Nakatunud pankrease nekroos. Varased mädased tüsistused

Destruktiivne pankreatiit on piiratud või laialt levinud pankrease nekroos, mille käigus on protsessi sageli kaasatud parapankreatiline, parakliiniline, perirenaalne kiud. Hemorraagiline immuunsus, kiudude ja näärmekoe nekroos on levimuselt erinevad ja algperioodil on need kiired.

Kuid haiguse 1. nädala lõpuks nakatub laialt levinud pankrease nekroos 85% -l ja 15% -l juhtudest (Savelyev B.C. et al., 2000). Näärme, parapankrease ja parakooli kiu mädane protsess võib vastavalt nekrootiliste muutuste mahule märkimisväärselt jaotada.

Nekrootilise protsessi levik ja mädane longus koos pankrease nekroosiga

Purulentsed nekrootilised muutused võivad olla piiratud (abstsess) või hajusad (flegmonid). Isegi flegmoni korral võib fookus lokaliseeruda nekroosi piires ja piirduda tervetest kudedest leukotsüütide infiltratsiooni tagajärjel, see on granuleerimisvõll, erinevalt abstsessist, millel on haiguse hilisemas etapis moodustatud sidekoe kapsel.

Seega on pankreatogeenne mädanik, flegmon nekrootiliste kudede nakatumise tagajärg nii näärmes endas kui ka rasvkoes ja areneb välja 1-3 nädala jooksul pärast haiguse algust. Sel perioodil täheldatakse märkimisväärset süsteemset põletikulist reaktsiooni, nakkuslikku toksilist šokki, mitme organi puudulikkust. Surmavateks komplikatsioonideks saavad peamised surmapõhjused, nende osa kogu pankreatiidi suremusest ulatub 80% -ni (M. I. Filimonov jt, 2000).

Nekroosi nakatunud kolded lagunevad püogeense floora mõjul mädaste õõnsuste moodustumisega. Õõnsused sisaldavad lagunevat näärmelisi rasvkoes, ebameeldiva lõhnaga määrdunud halli massi kujul mäda, mis ei ületa kudet ümbritseva kõhunäärme nekroosi koldeid. Nakatunud võivad olla ka täitekotis ensümaatilisest põletikust tulenevad vedelike kogunemised, vastavalt täitekoti abstsessi, kõhuõõnes esineva mädase peritoniidi tekkega..

Kõige sagedamini lahustuvad vedeliku aseptilised kogunemised, kuid 10–15% juhtudest kapseldatakse need 6-8 nädala pärast. Piiratud vedeliku kogunemine võib esineda pikka aega, kuid 20-25% juhtudest ületavad need vastava põletiku kliinilise pildi. Ägeda hävitava pankreatiidi korral võib nekroosi fookuste nakatumine, haiguse mis tahes etapis tekkida vedeliku kogunemine (eksudaat, transudaat). Selliste piiratud vedelike moodustumise toetamine abstsesside moodustumisega toimub erinevatel aegadel alates ägeda hävitava pankreatiidi tekkest, mõnikord pärast kliinilist paranemist.

Kõhunäärme nakatumine toimub endogeenselt - tõusev infektsioon sapiteede, kaksteistsõrmiksoole, põletikulist protsessi mõjutavate naaberorganite, lümfogeense ja hematogeense nakkuse kaudu. Olulist rolli mängib mikrofloora ümberpaigutamine soolestikust.

Mädavate postnekrootiliste komplikatsioonidega mikrofloora sisaldab suurt hulka patogeene. Need on peamiselt perekondade Escherihia, Ciforacter, Enterobacter, Proteus gramnegatiivsed enterobakterid. Monokultuurides on monokultuuris kõige tavalisemad Escherichia coli (61,2%), acinetobacter (12,8%), Proteus (9,1%), Enterococcus (8,7%) ja teised, assotsiatsioonides: Escherichia coli, Proteus (31)., 2%); E. coli, acinetobacter (24,1%); Escherichia coli, acinetobacter, enterokokk (12,4%) jne. Gram-positiivse floora kõige tavalisemad esindajad on Staphylococcus aureus ja epidermaalne..

Akuutse mädase pankreatiidi morfoloogilised muutused on väga mitmekesised. Protsess võib olla hajus ja fokaalne, flegmonoosne ja mädanik, kuid alati on olemas mädane-põletikuline ja nekrootiline muutused.

Kui nakatunud on väikesed isoleeritud kolded (väike pankrease nekroos), leukotsüütide infiltraadid tuvastatakse ainult näärme peas, kehas või sabas või ulatuvad kogu elundisse. Need võivad lahustuda koos sidekoe ja armistumisega, tungida vabasse kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi, täitekotti või tekkida krooniline mädanik.

Kõhunäärme märkimisväärselt väljendunud muutused ilmnevad suure fookuskauguse nekroosi nakatumise ajal. Nääre on pingeline, hallikas-punane või tumepunane, interstitsiaalne kude on fibriinfilamentidega eksudaadiga küllastunud. Parenhüüm ise on struktuuritu, anumad ja rasvakihid on nekrobioosi seisundis. Selle taustal leitakse üksikuid infiltraate või immutatakse kogu rauaga mäda..

Reeglina on protsessis kaasatud retroperitoneaalne kude ja kõhunääre kattev kõhukelme, millega seoses on protsessi komplitseerinud pankrease mädaniku, retroperitoneaalse flegmoni moodustumine või mädase peritoniidi, epiploosse abstsessi, käärsoole põiksoole mesenteetri flegmoni tekke, mesenteriaalse juure mesenteriaalse juure moodustumine..

Nekrootiliste hävitustsoonide (nakatunud pankrease nekroos) nakatumine toimub 7–10 päeva jooksul, 14–21 päeva pärast nakatub nakatunud koldeid tagasilükkamine koos kõhunäärme mädaniku, munasarja bursa, retroperitoneaalse flegmoni või mädaniku tekkega (pankrease nekroosi varajased mädased komplikatsioonid)..

Selleks ajaks näib, et visandatud paranemine (põletikuliste nähtuste vajumine, joobeseisundi vähenemine, hemodünaamiliste häirete kõrvaldamine) on peatunud, kõrge palavik, tahhükardia, septiline šokk, mitme organi rike ilmnevad uuesti.

Kõhunäärmes esineva mädase protsessi arenguga on patsientide seisund tavaliselt raske: vahelduv palavik koos temperatuuri tõusuga õhtuti temperatuurini 39–40 ° C, mis suurendab kiiresti joobeseisundit. Mädase protsessi piiritlemise korral paraneb üldine seisund mõnevõrra ja ilmnevad kohaliku abstsessi tunnused: suurte temperatuuride vahemiku palavik, leukotsütoos ja kõrgendatud ESR. Epigastraalses piirkonnas hakatakse määrama infiltraati, hõivates mõnikord mesogastriumit..

Ägeda mädase pankreatiidi peamised komplikatsioonid on abstsesside teke näärmes, protsessi levimine retroperitoneaalsesse ruumi koos retroperitoneaalse flegmoni moodustumisega, piiratud mädaniku moodustumine täitekotis koos võimaliku läbimurdega vabasse kõhuõõnde.

Selle perioodi haiguse kliiniline pilt sõltub kõhunäärme komplikatsioonist ja talitlushäiretest, mille kindlaksmääramiseks kasutatakse laboratoorseid meetodeid. Leukotsüütide valemi muutused pole tavaliselt eriti informatiivsed. Mõnel mädase pankreatiidi korral on kõrge leukotsütoos koos neutrofiiliaga (kuni 90%), lümfopeenia ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule. Sarnased muutused on siiski võimalikud ka mis tahes muu ägeda mädase protsessi korral..

Omentobursiit, parapankrease infiltraat arenevad reeglina juhtudel, kui parapankrease kiu põletikulises-hävitavas protsessis on piiratud osalus. Nende pankrease nekroosi vormide korral on pikenenud valu sündroom, mõõdukas palavik (kuni 37,5-38,0 ° С). Ülakõhus ilmneb valulik infiltratsioon, millega kaasneb leukotsütoos, suurenenud ESR.

Ultraheli abil määratakse vedeliku moodustumine ilma vahet ümbritsevatest kudedest eristamata. Sellise infiltraadi ravi on konservatiivne. Kõrgpalaviku, sageli hektilise külmavärina, külmavärinate, leukotsüütide valemi järsu nihkumisega vasakule, aneemia, hüpoproteineemia korral tuleks mõelda infiltraadi sumbumisele, mädaniku moodustumisele. Ultraheli, CT ja punktsiooni bakterioloogilise uuringu andmed muudavad diagnoosi vaieldamatuks. Nakatunud pankrease nekroos ilmneb 1.-2. Nädalal, mädanik moodustub haiguse 2.-4. Nädalal.

Mõnel patsiendil, kellel on kõhunäärmes, mantaalse bursa, parapankrease, retroperitoneaalses, vaagnaõõnes ja kõhuõõnes ulatuslikud mädane-nekrootilised protsessid, tekib mädane joove koos bakteriaalse toksilise šoki mõjudega. Selle šoki peamised ilmingud: hüpotensioon (vererõhk alla 90 mm Hg), mis püsib hoolimata piisavast infusioonravist, laktatsidoos, hapniku ja tõelise vesinikkarbonaadi osalise rõhu, oliguuria (800 ml / päevas või vähem) vähenenud perfusiooni tagajärjel. Sarnaste vereringehäiretega kaasneb teadvuse halvenemine joobeseisundi kujul.

Kõhunäärme ja selle rakuliste ruumide mädase-nekrootilise protsessiga kaasneb endotokseemia, mille raskusaste sõltub nekroosi ulatusest ja haiguse kestusest.

Kerge joobeseisund toimub lokaliseeritud piiratud mädase-nekrootilise protsessiga, milleks on kõhunäärme mädanik ja munasarja bursa piiratud mädanikud. Üldvalgu, uurea, bilirubiini, glükoosisisalduse normaalne tase püsib koos transaminaaside mõningase suurenemisega, mõõduka leukotsütoosiga valemi nihutamisega vasakule, LII ja LphII suurenemisega.

Mõõdukas toksikoos on tavalisemate mädane-nekrootiliste protsesside peegeldus, kuid reeglina ei ületa see parapankrease koe piire (abstsessiga parapankreatiidiga mandlivarre abstsess, ulatuslik mädane vale pankrease tsüst).

Patsientidel on kerge üldvalgu taseme langus, karbamiidi, bilirubiini taseme tõus, transaminaaside, vere glükoosisisalduse suurenemine, keskmiste molekulide ja nekrootiliste kehade taseme tõus. Leukotsütoos suureneb märkimisväärselt leukotsüütide valemi järsu nihutamisega vasakule.

Raske endotokseemia ilmneb peamiselt ulatuslike, laialt levinud mädane-nekrootiliste protsesside käigus, mis hõlmavad kõhunääre ümbritsevaid raku ruume (näärme abstsess koos mädanenud parapankreatiidi ja retroperitoneaalse flegmoniga) ning millega kaasneb mädase peritoniidi teke abstsessi lagunemisel vabaduseks..

Raske toksikoosi manifestatsioonideks on raske hüpoproteineemia, karbamiidi, bilirubiini taseme tõus nii otsese kui ka kaudse fraktsiooni, transaminaaside ja veresuhkru tõttu. Leukotsütoos jõuab leukotsüütide valemi järsu nihutamisega vasakule 20 x 109 / L. Suurendage märkimisväärselt LII ja LFII jõudlust.

Kõhunäärmes ja ümbritsevates kudedes esineva mädase-nekrootilise protsessi arenguga kaasnevad teatud muutused patsientide immuunseisundis. Nende raskusaste sõltub protsessi levimusest ja kestusest, patsientide vanusest ja sellega seotud patoloogiast.

Lokaliseeritud, piiratud mädased protsessid põhjustavad patsientide immuunseisundis väikseid muutusi. Nende peamine manifestatsioon on T-raku immuunsuse mõõdukas pärssimine.Humoraalses immuunsuses toimub kaitse-kompenseerivate mehhanismide kerge aktiveerimine, B-lümfotsüütide ja immunoglobuliinide (IgG, IgM) taseme mõningane tõus. CEC ületab pisut perifeerse vere neutrofiilide säilinud fagotsüütilise aktiivsusega algset taset.

Osalemisega mitte ainult kõhunäärme ja munasarjade bursa, vaid ka ümbritseva parapankrease kiu mädane-nekrootilises protsessis kaasnevad nii T-raku kui ka B-humoraalse immuunsuse sekundaarse immunosupressiooni nähud. T-rakulinki depressiooni manifestatsioon on T-abistajate taseme oluline langus koos T-supressorite taseme märgatava tõusuga, B-lümfotsüütide ja immunoglobuliinide taseme langusega. Selle taustal on suurenenud CEC ja vähenenud perifeerse vere neutrofiilide fagotsüütiline aktiivsus.

Immuunsuse seisundi kõige tõsisemaid muutusi märgitakse mitte ainult kõhunäärme, omentaalse bursa ja parapankrease kiudude, vaid ka kõhunäärme, omental bursa ja parapankrease kiu kaasamisel mädane-nekrootilisse protsessi, kuid ka retroperitoneaalse kiu tohututesse piirkondadesse (põiksoole käärsoole mesenteeria kiud, peensoole mesenteerimise juur ja vaagna kiud). Kõige olulisemad muutused immuunsuse seisundis ilmnevad siis, kui mäda siseneb vabasse kõhuõõnde ja ühise mädase peritoniidi tekkimisel.

Pankrease nekroosi varajaste mädaste komplikatsioonide diagnoosimisel on haiguse kulg ja instrumentaalsed uuringud (ultraheli, CT, MRI) äärmiselt olulised..

Ultraheli näitab moodustunud vedelike moodustisi, nende "küpsust", sekvestreerumist, tihedaid kandmisi jne..

Kõhunäärme ja retroperitoneaalse ruumi CT-ga tuvastatakse haiguse varases perioodis vedelad moodustised - pankrease tekitavad abstsessid, retroperitoneaalne flegmon. CT võimaldab hinnata näärme ja retroperitoneaalse kiu muutusi 3-10 päeva jooksul, samuti kavandada perkutaanset punktsiooni ja / või vedelike moodustumise äravoolu, selgitada kirurgilist juurdepääsu ja kirurgilise sekkumise mahtu.

Kõhunäärme, selle ümbritsevate kudede tihedate ja vedelike struktuuride selgem eristamine, teave naaberorganite seisundi kohta annab MRI.

Kliiniline pilt, ultraheli, CT, MRI andmed võimaldavad meil kindlaks teha näärme, ümbritsevate kudede, vedelike moodustiste hävitamise, viitavad mädasele pankreonekroosile ja selle tüsistustele. Kui vedelike moodustiste punktsioon saab bakterioskoopilisteks ja bakterioloogilisteks uuringuteks eksudaadi.

Punktimise ja perkutaanse äravoolu näidustused on kõhunäärme abstsessid, parapankrease abstsessid. Abstsessi punktsioon, mis viiakse läbi ultraheli ja CT järelevalve all, on diagnostilise ja terapeutilise väärtusega. Vedeliku moodustumise peene nõela punktsiooniga saadakse bakterioskoopiliste ja bakterioloogiliste uuringute materjalid. Patogeense floora tuvastamine isegi enne abstsessi kliiniliste tunnuste ilmnemist näitab kõhunäärme või ümbritsevate kudede vedeliku moodustumise nakatumist.

Torke abil saate vedela sisu või paksu mäda. Punktaadil võib olla tihe nekrootiline mass. Paksu mäda, nekrootiliste masside rohkuse korral on näidustatud kirurgiline ravi. Vedela sisuga viiakse läbi abstsessi õõnsuse kuivendamine. Mitme piiratud vedeliku kogunemisega vaheseinte, taskutega on näidustatud kirurgiline ravi - mädaniku avamine ja tühjendamine.

Torke äravool võib olla meetod patsiendi ettevalmistamiseks operatsiooniks. Abstsessi kuivendamine, sisu aspireerimine, abstsessi õõnsuse korduv rikkalik loputamine antiseptikumide ja proteolüütiliste ensüümide lahustega võib saavutada kuni 3 cm läbimõõduga õõnsuste ümberkorraldamise ja armistumise. Patsientide raske seisundi korral võimaldab ülevee kanalisatsioon neil valmistuda operatsiooniks.

Abstsessograafia selgitab mädaniku suurust, kuju, taskuid, abstsessi sidevõimalust kõhunäärme kanalitega, seedetrakti organitega. Korduvad torked, mädaniku kuivendamine põhjustab mõnel juhul seinte kokkuvarisemist, õõnsuste armistumist, kuid suurte abstsessidega, nagu mitmekambriliste abstsesside korral, pole piisav taastusravi võimalik..

Kõhuõõnes tehtud laparoskoopiline uuring paljastab sageli palju oleonekroosi ja väljendunud põletikulist protsessi kõhuõõne ülemisel korrusel.

Mitteinvasiivsete uurimismeetodite (ultraheli, CT, MRI) abil saadud teave piirab märkimisväärselt laparoskoopia näidustusi.

Patsientide uurimisel lähevad nad üle lihtsatelt meetoditelt keerukatele meetoditele, mitteinvasiivsetest invasiivseteni, ohututest riskantseteni.

Nakatunud suur fookuskaugus pankrease nekroos on näidustus kirurgiliseks raviks haiguse 2. nädalal. Nakatunud nekrootilisi kudesid esindab hall-must heterogeenne pahtlitaoline mass, selged piiritlemise tunnused puuduvad. Mõnel juhul määratakse nekroositsooni piiritlemine määrdunud massi kujul. Hilisemal ajal tehtud operatsiooni korral on mähkmelise sisuga nekroosi fookuste erinevus selge, mõnikord tähistavad neid väikesed abstsessid. Hilise perioodi jooksul (3–4 nädalat haiguse algusest) on juba moodustunud kõhunäärme, abstsiaalse bursa, retroperitoneaalse kiu mädanikud.

Moodustunud abstsesside ravi algab punktsiooni ja drenaažiga ultraheli kontrolli all. Suletud ravi ebaefektiivsus on näidustus operatsiooniks.

Kõhunäärme abstsessi, omental bursa korral avatakse kõhuõõne keskmise laparotoomia sisselõikega ja tehakse lahti kõhupiirkonna side. Liiges moodustatud akent laiendatakse peeglitega, nad uurivad kõhunäärme esipinda. Kui tuvastatakse näärme nekroos, mädanik või hajus impregneerimine mädaga (mädase pankreatiidi flegmonoosne vorm), eraldatakse nääre kattev kõhukelme näärme pikkuses. Näärmed, kergesti eralduvad nekrootilised piirkonnad eemaldatakse. Lõigatud kõhukelme kohtadesse viiakse 1-2 marli tampooni ja drenaažitoru.

Avatud täitekott ja eritunud tampoonid eraldatakse lõigatud sideme esialgse õmblemisega parietaalsesse kõhukelmesse ja aponeuroosiga piki laparotoomia sisselõike servi. Kõhuseina haav õmmeldakse kihiti tampoonide eemaldamise kohta.

Kõhunäärme abstsessidega piki selle tagumist pinda, kui mädakogust polükotti ei tuvastata, dissekteerige parietaalne kõhukelme näärme kohal, s.o. avage mädanik läbi täitekoti, see on ebapraktiline kõhuõõne nakatumise ohu tõttu. Sellistel juhtudel tuleks kõhunäärme mädanik ja parapankrease kiud avada nimme sisselõike kaudu ekstraperitoneaalselt. Nääre kott tühjendatakse eraldi.

Mädase pankreatiidiga - suuõõne bursa asbest tühjendatakse manuaalne bursa (omentobursostoomia) ja retroperitoneaalne ruum tühjendatakse läbi lumbotoomilise sisselõike.

Destruktiivse pankreatiidi operatsiooni ajal ei ole alati võimalik nekrootilist kudet täielikult eemaldada, põletikulist protsessi peatada ja lõpuks desinfitseerida kõhuõõne, omental bursa, kõhunääre ja parapankrease kiud. Mitme astmelise nekrektoomia läbiviimiseks moodustatakse omentobursopankreatostoomia koos sellele järgneva kõhunäärme mitmekordsete nekrektoomiaga ja regenereerimisprotsessi endoskoopilise jälgimisega täitekarbis ja retroperitoneaalses ruumis.

Omentobursopancreatostomy moodustatakse järgmiselt. Lõigatud mao-käärsoole sideme ülaosast moodustatakse duplikaat, mis õmmeldakse kaksteistsõrmiksoole ja mao algosa tagumise seina külge, sulgedes sellega täitekasti ava ja katkestades näärmekoti teate vaba kõhuõõnega.

Kärbitud gastrokoorse sideme alumisest osast moodustatakse ka kordne voldik, mis õmmeldakse parietaalsesse kõhukelmesse 1-2 cm allpool kõhunäärme alumist serva. Parietaalse kõhukelme kaudu sisestatakse parapankrease koesse äravoolu jaoks toru 1-2 cm sügavusele. Moodustatud voldide-duplikaatide ülemine ja alumine serv on laparotoomia haava servadega õmmeldud. Moodustatud omentobursopancreatostomy on mõeldud nii tihenduskarbi uurimiseks ja rehabilitatsiooniks kui ka lavastatud nekrektoomiaks laparoskoobi, rektoskoobi abil.

Laialt levinud peritoniidi korral ühendatakse imentoburso ja laparostoomia teke reeglina kõhunäärme hävitamise taustal ühise mädase peritoniidi tekkega.

Ainult kõhuõõne ülemisel korrusel asuv piiratud peritoniit on näidustus kõhuõõne ühekordseks intraoperatiivseks taastusraviks, selle äravooluks ja kõhu eesmise seina haava õmblemiseks omenobursopankreatostoomiaks.

Laialt levinud mädase peritoniidi korral koos raske endogeense joobeseisundiga kehtestatakse laparostoomia sageli tõmblukuga.

Nendel juhtudel on operatsioonijärgsel perioodil vajalik peritoniidi kõrvaldamiseks hävitamiskoha maksimaalne piiritlemine kõhunäärmes ja järkjärguline kõhu kanalisatsioon. Kõhuõõne põletik laheneb palju varem kui kõhunäärme hävitamine, eriti kui mädane protsess lülitub ümber parapankrease kiudainete.

Taastusravis kasutatakse ultraheli kavitatsiooni (URSK-7N aparaat võnkesagedusega 26,5 kHz ja amplituudiga 0,04–1,1 mm 5-6 minutit).

Enamiku kõhunäärme mädase sulandumisega operatsiooni ajal eemaldatakse vabad nekrootilised massid ja seejärel ultraheli. Parapankrease koesse sekkumine hõlmab kõhukelme pikisuunalist dissekteerimist mööda kõhunäärme alumist ja ülemist serva, mäda ja nekrootilise koe eemaldamist ning kanalisatsiooni läbi nimme sisselõike.

Juhtimiskava patsientidele, kes kasutavad omentobursopankreatostoomiat, koostatakse individuaalselt. Alates 2. päevast pärast operatsiooni intervalliga 24–48 tundi viiakse regulaarselt läbi astmelised endoskoopilised revisioonid ja kanalisatsiooni parandamine, kõhunäärme nekrektoomia ja parapankrease koe kanalisatsioon, kuni saavutatakse kliiniline efekt..

Tervendamine toimub intravenoosse üldanesteesia all. Tampoonid eemaldatakse täitekotist ja pestakse antiseptilise lahusega. Täitekoti õõnsusse sisestatakse steriilne jäik endoskoop (rektoskoop, bronhoskoop), vajadusel uuritakse kõhunääre, tehakse nekrektoomia ja saadud õõnsused pestakse antiseptilise lahusega.

Pärast operatsiooni järkjärgulise nekrektoomia korral kasutatakse mis tahes endoskoopilise seadme biopsiatuppe. Ultraheli kavitatsioon toimub elastse lainejuhi abil.

Põhjalik ravi hõlmab antibakteriaalset, võõrutusravi, immunoteraapiat, vee-elektrolüütide tasakaalu korrigeerimist.

Antibiootikume kasutatakse, võttes arvesse nende kõhunäärme tropismi. Antibiootikumide hulgas, mis põhjustavad intravenoosselt manustatuna veres ja kõhunäärmes kõrget BMD-d, on peamised fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, floksatsiin, pefloksatsiin) ja karbopeneemid (meroneem, nimega / tsilastatiin). Need antibiootikumid katavad antibakteriaalset spektrit patogeenide resistentsuse osas pankrease nekroosil. Kolmanda või neljanda põlvkonna metronidasooli ja tsefalosporiinide kombinatsioon on võimalik.

Kui diagnoositakse pankrease nekroos, algab kohe nende antibiootikumide profülaktiline kasutamine. Kirurgilise haava mädaste komplikatsioonide vältimiseks 1 tund enne operatsiooni või anesteesia esilekutsumise ajal manustatakse intravenoosselt ühe neist antibiootikumidest ööpäevane annus. Antibiootikumravi jätkatakse operatsioonijärgsel perioodil kuni nekrootiliste masside täieliku eemaldamiseni, kehatemperatuuri normaliseerumiseni, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust.

Võõrutusravis kasutatakse sunnitud diureesi, plasmafereesi, hemofiltratsiooni. Pakkuda enteraalset, sondi, vajadusel parenteraalset toitumist.

Pankrease mädanik: sümptomid, põhjused ja ravi

Abstsessi peetakse äärmiselt tõsiseks haiguseks, mis võib areneda inimestel, kellel on olnud või kes põevad pankrease patoloogiat. Tegelikult on see eluohtlik mädanik, mida on harva võimalik ravida antibiootikumidega.

Eksperdid ütlevad, et kõige sagedamini ilmneb mädanik inimestel, kes põevad näärme mis tahes vormis alkohoolseid haigusi. Ainus viis patsiendi päästmiseks on sel juhul erakorraline operatsioon.

Ilma selleta on haiguse surmav tulemus peaaegu tagatud, eriti kui mädaga õõnsus asub kõhunäärme sabas ja on halvasti palpeerunud. Seetõttu peaksite teadma haiguse alguse esimesi märke ja viivitamatult pöörduma arsti poole.

Pankrease mädaniku sümptomid

Pankrease mädaniku sümptomiteks on:

• Temperatuuri tõus;
• Teravad valud naba kohal;
• Kasvajasarnase punniku ilmumine kõhule;
• Üldine nõrkus, naha värvimuutus;
• Tahhükardia;
• Suurenenud higistamine;
• Iiveldus;
• Söögiisu vähenemine.

Abstsess ei teki kohe pärast haiguse rünnakut, vaid moodustub ühe kuni kahe nädala jooksul. Sageli on see keeruline näärme lähedal asuvate elundite nakatumisega ja enneaegse operatsiooniga puruneb maos, sooltes. Pus siseneb diafragma all olevasse ruumi, pleura piirkonda, hävitab kudede struktuuri, põhjustab mädane pleuriit, soole abstsess, fistul läheb välja. Sageli areneb tugev sisemine verejooks, mis on tõsine oht inimese elule.

Diagnoosi täpseks kindlaksmääramiseks peate tegema üldise ja biokeemilise vereanalüüsi, ultraheli ja kõhu tomograafia. Need võimaldavad teil selgelt näha haiguse kliinilist pilti ja leida kõige tõhusamaid viise selle raviks..

Reeglina on see operatsioon antibakteriaalse ravi kursuse määramisega pärast seda.

Miks abstsessid tekivad koos kõhunäärme põletikuga

Põhjused, miks kõhunäärmes tekivad mädaga täidetud õõnsused, pole siiani täielikult teada. Eksperdid usuvad, et abstsessi väljaarendamisel võib põhiliseks osutuda:

1. Infektsioon väljastpoolt;
2. Pseudotsüsti pea ebaprofessionaalne punktsioon;
3. Tsüsti ja soolte vahel paikneva fistuli välimus;
4. Kõhunäärme vale ravi või selle lõpetamine liiga vara.

Statistiliste andmete kohaselt tuvastatakse mädaniku mädanemisega abstsessiga seotud peamistel juhtudel sooleinfektsiooni põhjustavad bakterid ja koolid. Kui patsientidel on pankrease nekroos, on suur tõenäosus sekundaarseks infektsiooniks, mis provotseerib mädaga õõnsuse arengut. Nad on ohus ja neid uuritakse eriti hoolikalt..

Mis puutub sellise õõnsuse moodustumise mehhanismi, siis on see üsna selge. Pärast ägedat rünnakut toimub kõhunäärme kudede osaline lagunemine..

Seedumata ensüümid mõjutavad näärme pinda ja ümbritsevaid organeid, hävitades selle. See toob kaasa pseudotsüstide kasvu või pankrease nekroosi arengu, mis on mädasete õõnsuste arengu aluseks. Kui nakkus tungib neisse, aitab see kaasa suuremahulise mädase sulandumise arengule või provotseerib mädaniku teket. ICD klassifitseerimissüsteemi kohaselt tähistab Phlegmon tõsisemaid ebasoodsa prognoosiga haigusi, kuid kliiniliselt on see peaaegu sama kui abstsess, mis väljendub ühes õõnsuses. Seetõttu peaksid arstid uurima võimalikult põhjalikult abstsessiga patsiente, et välistada flegmoni esinemine.

Abstsessi ravi

Kui patsiendi kõhunäärme põletiku ja paistetusega ravitakse gastroenteroloogi, terapeudi abil patsiente selle supressioonidega, siis on kirurgid ja endoskoobid juba hõivatud. Nad teostavad õõnsuste kanalisatsiooni ja kanalisatsiooni.

47-aastaselt diagnoositi mul II tüüpi diabeet. Mõne nädalaga sain kaalus juurde peaaegu 15 kg. Pidev väsimus, unisus, nõrkustunne, nägemine hakkasid istuma.

55-aastaseks saades torkasin juba ennast insuliiniga, kõik oli väga halvasti... Haigus arenes edasi, algasid perioodilised rünnakud, kiirabi viis mind sõna otseses mõttes järgmisest maailmast. Kogu aeg arvasin, et see aeg jääb viimaseks...

Kõik muutus, kui mu tütar lasi mul lugeda ühte artiklit Internetis. Te ei kujuta ette, kui tänulik ma talle olen. See artikkel aitas mul täielikult vabaneda diabeedist, väidetavalt ravimatust haigusest. Viimased 2 aastat hakkasin rohkem liikuma, kevadel ja suvel käin iga päev maal, kasvatan tomateid ja müün neid turul. Minu tädid on üllatunud, kuidas ma kõigega kursis olen, kus nii palju jõudu ja energiat tuleb, nad ei usu ikkagi, et olen 66.

Kes soovib elada pikka, energilist elu ja unustada see kohutav haigus igaveseks, võtke 5 minutit ja lugege seda artiklit.

Mõnel juhul toimub osaline naha kaudu drenaaž, kuid see on efektiivne ja viib täieliku paranemiseni vaid pooltel juhtudel..

Lisaks ei võimalda sarnane meetod õõnsuse mädadest puhastamiseks tuvastada flegmoni ega mitmete abstsesside esinemist.

Seetõttu peetakse parimaks ravivõimaluseks kirurgilist ekstsisiooni koos järgneva drenaažiga. See võimaldab arstidel hoolikalt uurida nääre ja ümbritsevaid organeid flegmoni ja sekundaarsete abstsesside osas..

Pärast operatsiooni määratakse patsientidele antibiootikumid, valuvaigistid, ravimid, mis aitavad näärmel ensüüme lagundada ja vähendavad nende aktiivsust.

Keha detoksikatsiooniks läbib patsient infusioonravi kursuse.

Ennetavad meetmed kõhunäärme abstsesside vältimiseks

Kuna pankreatiidi ägeda rünnaku järgselt või pankrease nekroosist tingitud pankrease abstsesside tekkimise täpsed põhjused pole veel täielikult selgunud, pole täpset loetelu ja nende ennetamist. Arstid soovitavad võtta meetmeid nende haiguste arengu ennetamiseks, kuna mädased õõnsused tekivad eranditult nende taustal. Selleks tehke järgmist.

• Keelduda halbadest harjumustest;
• Ärge üle sööge, kuna liigne kaal suurendab haiguse tekkimise riski;
• Uurige regulaarselt, kas peres on inimesi, kes põevad kõhunäärme või sapikivitõbe.

Aastaid olen uurinud diabeedi probleemi. See on hirmutav, kui nii palju inimesi sureb ja veelgi suurem on invaliidistunud diabeedi tõttu.

Kiirustan öelda häid uudiseid - Venemaa arstiteaduste akadeemia endokrinoloogiliste uuringute keskusel on õnnestunud välja töötada ravim, mis ravib täielikult diabeeti. Praegu läheneb selle ravimi efektiivsus 100% -le.

Veel üks hea uudis: tervishoiuministeerium on taganud spetsiaalse programmi vastuvõtmise, mis kompenseerib kogu ravimi maksumuse. Venemaal ja SRÜ riikides saavad diabeetikud ravimeid saada enne 6. juulit - TASUTA!

Kui inimene on juba selliseid haigusi põdenud, peaks ta kinni pidama rangest dieedist, täielikult kaotama alkoholi, suhkrustatud soolad, rasvased ja vürtsikad toidud. Selle kestus sõltub haiguse tõsidusest ja kestusest. Samal ajal peaks dieet sisaldama kõrge proteiinisisaldusega nõusid, köögivilju ja puuvilju, milles on palju karotiini ja C-vitamiini. Te ei saa süüa praetud, suitsutatud tooteid, täisterajahust valmistatud tooteid. Vältige toitu, milles on palju taimseid kiudaineid, sest see stimuleerib hormoonide tootmist, mis mõjutavad kõhunääret negatiivselt.

Mis puutub sellise haiguse nagu abstsess, prognoosidesse, siis need on üheselt mõistetavad - ilma kirurgilise sekkumiseta saab selle tulemus surmaga lõppenud. Kui see viidi läbi õigeaegselt ja professionaalselt, viidi järgnev teraapia läbi õigesti ja hoolsalt, taastumisvõimalused suurenevad märkimisväärselt. See võib olla täielik, kui te ei jäta tähelepanuta arstide soovitusi, jälgite oma tervist ega lase kehal ülemääraseid koormusi. Täieliku ravi peamine asi on võimalikult kiiresti abi otsida, ootamata katastroofilist halvenemist.

Teave kõhunäärme kohta on esitatud selle artikli videos..

Kõhunäärme mädanik on mäda ja nekrootiliste masside moodustumine näärmeõõnes. Väga sageli tekib abstsess pärast ägedat alkohoolset pankreatiiti. Haigust iseloomustab palaviku manifestatsioon, vöövalude ilmnemine, leukotsütoos.

Umbes kahe nädala pärast, pärast pankreatiidi rünnakut, moodustub kõhuõõnes kasvajane moodustis. Kõhunäärme abstsessi diagnoosimiseks aitab ultraheliuuring, MRI uuring, kõhu CT uuring, vereanalüüs.

Ainus tõhus pankrease mädaniku ravi on abstsessi kirurgiline puhastamine, millele järgneb antibakteriaalne ravi.

Pankrease mädanik on väga tõsine haigus, areneb patsientidel pärast pankreatiiti, pankrease nekroosi koos mädase õõnsuse moodustumisega näärmes.

Abstsess võib moodustuda mis tahes vormis pankreatiidiga, kuid ainult välja arvatud ödematoosne; 2-5% selle haiguse juhtudest põhjustab mädaniku moodustumist. Väga sageli areneb kõhunäärme mädanik alkohoolse pankreatiidi taustal.

Haigus on patsiendile väga ohtlik. Kaasaegses gastroenteroloogias on antibiootikumid välja kirjutatud pankreatiidi korral ainult sapiteede kahjustuse või tõestatud bakteriaalsete komplikatsioonide korral. Palaviku juhtumeid, kõhuõõne valu 14 päeva jooksul pärast pankreatiiti tuleks pidada tõenäoliseks kõhunäärme abstsessiks.

Patsiendi taastumiseni viiv ravimeetod on abstsessi tühjendamiseks mõeldud kirurgiline operatsioon. Ilma operatsioonita on selle patoloogia väga kõrge suremus ja see ulatub peaaegu saja protsendini.

Pankrease mädanik ja selle põhjused

Kõhunäärmes mädase õõnsuse moodustumise põhjused pole veel täielikult välja selgitatud. On soovitusi, et nakkust võib sisse viia vereringega, pseudotsüsti punktsiooniga, tsüsti moodustumisega sooltega.

Enamikul juhtudel sekreteeritakse abstsessi sisu aspireerimise ja inokuleerimise teel Escherichia coli või enterobakterid. Gastroenteroloogia valdkonna uuringute kohaselt täheldatakse sekundaarse infektsiooni lisandumist peaaegu kuuekümnel protsendil pankrease nekroosi juhtudest, seetõttu tuleb selle haiguse ravimisel arvestada mädase sisuga õõnsuse tõenäosusega..

Mädase õõnsuse moodustumise mehhanismi ennast on palju paremini uuritud. Ägeda pankreatiidi alguses on näärme kude kahjustatud, mille tõttu ensüümid sisenevad nii näärmesse endasse kui ka ümbritsevatesse kudedesse, hävitades need. Selle tõttu võib alata pankrease nekroos, moodustuvad pseudotsüstid - vedeliku sisuga täidetud õõnsused ja nekrootilised koed.

Nakkuse patoloogilise protsessi piirkonda sattudes areneb kas kõhunäärme flegmon - täielik mädane sulandumine või moodustub mädanik. Tuleb märkida, et flegmon on raskem ja prognostiliselt ebasoodne seisund, kliinik praktiliselt ei erine üksikust abstsessist.

Pankrease mädaniku teket soodustab raske pankreatiit, millel on mitu riskifaktorit: operatsioonijärgne pankreatiit, varajane laparotoomia, enteraalse toitumise varane algus, irratsionaalne antibiootikumravi.

Pankrease mädanik ja selle sümptomid

Mõne aja jooksul, kuni 30 päeva jooksul, alates pankreatiidi ilmnemisest, tõuseb temperatuur febriilsete arvudeni, ilmnevad külmavärinad, tahhükardia, valu kõhuõõne ülemises pooles intensiivistub. Valud on vöötaolised ja nad on üsna tugevad.

Patsient pöörab tähelepanu nõrkusele, väsimusele, tal pole isu, suureneb higistamine, iiveldus, oksendamine koos suus tekkiva kibedustundega.

Kõhuõõne palpatsioonil on kasvajataoline moodustumine, eesmise kõhuseina lihaspinge.

Pankrease mädanik on sageli keeruline nakkuse edasise leviku, mitmete abstsesside moodustumise korral näärmes endas ja seda ümbritsevates elundites. Mäda võib voolata retroperitoneaalselt, tungida õõnesorganitesse, subfreenilisse ja perienteraalsesse koesse, pleura- ja perikardiõõnde, millega seoses võib tekkida soolepais, subfreeniline abstsess, mädane pleuriit ja perikardiit..

Pankrease abstsessi diagnoosimine

Diagnoos tehakse alles pärast patsiendi väga põhjalikku uurimist. Vere üldanalüüsis on kõrge leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihe vasakule, ESR tõus, aneemia. Biokeemilises vereanalüüsis on tähelepanuväärne pankrease ensüümide taseme tõus, hüperglükeemia.

Uriini amülaasi tase tõuseb, kuigi mädaniku moodustumise ajal võib selle kogus järk-järgult väheneda.

Kõhunäärme abstsessi röntgenuuringul on mõned tunnused. Kuna nääre asub mao taga, võib mädanikuõõne vari kattuda mao gaasimulliga.

Seetõttu peaks kokkupuude olema pikem ja mädaniku kahtluse korral süstitakse maoõõnde kontrastaine ja tehakse vertikaalne pilt külgprojektsioonis - sel juhul jääb mao taha ümardatud vedeliku piiriga vari (mädanik)..

Kõhunäärme ultraheli abil tehakse kõhuorganite CT-skaneerimine kahjustuse paiknemist ja suurust, abstsesside arvu. Vajadusel on võimalik samaaegne perkutaanne punktsioon koos sisu imemise, uurimise ja külvamisega. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kõhunäärme pseudotsüstiga, pankrease nekroosiga.

Pankrease mädaniku ravi

Pankrease mädanikku peab ravima kirurg ja endoskoopia. Pankrease mädanik on selle rehabilitatsiooni ja drenaaži absoluutne näidustus..

Kogemus näitab, et abstsesside perkutaanne äravool viib paranemiseni vaid nelikümmend protsenti juhtudest, lisaks võib sellise taktika korral jätta flegmoni, mitu abstsessi ja nakkuse leviku ümbritsevasse kõhunäärmekoesse vahele. Sellepärast on parim viis endoskoopiline või klassikaline laparotoomia ekstsisioon ja abstsessi äravool.

Paralleelselt määratakse patsiendile antibiootikumravi vastavalt vastuvõetud kultuuridele, valuvaigistitele, spasmolüütikumidele, ensüümide inhibiitoritele. Viia läbi infusioonravi võõrutusraviks.

Kuna kõhunäärme mädanike moodustumise põhjused ei ole täielikult teada, pole tänapäeval enne pankreatiidi ja pankrease nekroosi ennetavaid meetmeid selle patoloogia arenguks.

Seega on abstsessi moodustumise ennetamine pankreatiidi ennetamine - kuna mädanik võib moodustuda ainult selle taustal.

Abstsesside moodustumise prognoos on tõsine: ilma kirurgilise ravita on suremus sada protsenti ja pärast operatsiooni on ellujäämise määr 39–59%. Haiguse prognoos sõltub ravi, kiire diagnoosimise ja kirurgilise ravi õigeaegsusest.

Pankrease mädanik - mäda ja nekrootiliste massidega täidetud õõnsuse moodustumine näärmekoes. Enamikul juhtudest tekib abstsess pärast ägedat alkohoolset pankreatiiti. Seda iseloomustab palaviku, vöövalude, leukotsütoosi, kasvajate moodustumine kõhuõõnes umbes kaks nädalat pärast pankreatiidi rünnakut. Diagnoos tehakse pärast kõhuõõne ultraheli, MRI või CT-uuringut, vere biokeemiliste ja üldiste kliiniliste parameetrite analüüsi. Ainus tõhus ravi on abstsessi kirurgiline eemaldamine, millele järgneb antibiootikumravi.

Pankrease mädanik

Pankrease mädanik on tõsine haigus, mis areneb patsientidel, kes on läbinud pankreatiidi (äge või korduv ägenemine) või pankrease nekroos koos piiritletud mädase õõnsuse moodustumisega näärmes. Abstsess võib moodustuda mis tahes vormis pankreatiidiga, välja arvatud tursed; 3-4% selle haiguse juhtudest põhjustab mädaniku moodustumist. Kõige sagedamini areneb alkohoolse pankreatiidi taustal. Haigus on patsiendi elu jaoks ohtlik ja tema salakavalus seisneb kliiniku kustutamises antibiootikumravi taustal. Sellepärast on kaasaegses gastroenteroloogias komme välja kirjutada pankreatiidi korral antibiootikume ainult koos sapiteede kahjustuste või tõestatud bakteriaalsete komplikatsioonidega. Kõiki palaviku ja kõhuvalu juhtumeid kahe nädala jooksul pärast pankreatiiti tuleks pidada tõenäoliseks pankrease mädanikuks. Ainus taastumiseni viiv ravi on abstsessi äravoolu operatsioon. Ilma operatsioonita ulatub suremus selle patoloogia korral 100% -ni.

Pankrease abstsessi põhjused

Kõhunäärmes mädase õõnsuse moodustumise põhjused pole täiesti selged. Eeldatakse, et infektsiooni saab sisse viia verevoolu abil punktsioonilise pseudotsüstiga (kui aseptilist ei täheldata) koos tsüsti fistuli moodustumisega sooltega. Enamikul juhtudel sekreteeritakse abstsessi sisu aspireerimise ja inokuleerimise teel Escherichia coli või enterobakterid. Gastroenteroloogia valdkonna uuringute kohaselt täheldatakse sekundaarset infektsiooni peaaegu 60% -l pankrease nekroosi juhtudest, seetõttu tuleb selle haiguse ravimisel arvestada mädase sisuga õõnsuse tõenäosusega..

Mädase õõnsuse moodustumise mehhanismi on parem uurida. Ägeda pankreatiidi alguses on näärme kude kahjustatud, mille tõttu ensüümid sisenevad nii näärmesse endasse kui ka ümbritsevatesse kudedesse, hävitades need. Selle tõttu võib alata pankrease nekroos, moodustuvad pseudotsüstid - vedeliku sisuga täidetud õõnsused ja nekrootilised kuded. Nakkuse patoloogilise protsessi piirkonda sattudes areneb kas kõhunäärme flegmon - täielik mädane sulandumine või moodustub mädanik. Tuleb märkida, et flegmon on raskem ja prognostiliselt ebasoodne seisund, mis kliinikus praktiliselt ei erine üksikust abstsessist. Lisaks võib kudedes esineva abstsessiga moodustuda mitu abstsessi. Seetõttu peab abstsessikliinikus patsiendi uurimisel olema ettevaatlik ja välistama flegmoni tekke võimaluse.

Abstsessi moodustumist soodustab enam kui kolme riskifaktoriga raske pankreatiit, operatsioonijärgne pankreatiit, varajane laparotoomia, enteraalse toitumise varane algus, irratsionaalne antibiootikumravi.

Pankrease mädaniku sümptomid

Kudede mädanik moodustub pikka aega - tavaliselt vähemalt 10-15 päeva. Seega tõuseb temperatuur kahe kuni nelja nädala jooksul alates pankreatiidi ilmnemisest palavikuarvu, ilmnevad külmavärinad, tahhükardia, valu ülakõhus intensiivistub. Valud on vöötaolised, üsna tugevad. Patsient juhib tähelepanu nõrkusele, väsimusele, isupuudusele, suurenenud higistamisele. Mures iivelduse, oksendamise pärast, mille järel on kibedus suus pikka aega tunda. On olemas kõik joobeseisundi tunnused. Kõhu palpatsioonil köidab tähelepanu kasvajataoline moodustumine, eesmise kõhuseina lihaspinge.

Pankrease mädanik on sageli keeruline nakkuse edasise leviku, mitmete haavandite moodustumise korral näärmes endas ja ümbritsevates elundites. Pus võib voolata retroperitoneaalselt, puruneda õõnesorganitesse (soolestikku, maosse), subfreenilisse ja periodartsiaalsetesse kudedesse, pleura- ja perikardiõõnsustesse ning seetõttu võib tekkida soolestiku mädanik, subfreeniline mädanik, mädane pleuriit ja perikardiit. Samuti võib abstsess aeg-ajalt läbi naha välja puhkeda fistuli moodustumisega. Seetõttu tuleks diagnoosi kinnitamisel läbi viia abstsessi kiireloomuline äravool.

Kui veresoonte seinu hävitavad ensüümid, võib tekkida tugev verejooks, mis võib mõnikord lõppeda surmaga.

Pankrease abstsessi diagnoosimine

Diagnoos tehakse pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Vere üldanalüüsis on kõrge leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihe vasakule, ESR tõus, aneemia. Biokeemilises vereanalüüsis on tähelepanuväärne pankrease ensüümide taseme tõus, hüperglükeemia. Uriini amülaasi tase tõuseb, kuigi mädaniku moodustumise ajal võib selle kogus järk-järgult väheneda.

Kõhunäärme abstsessi röntgenuuringul on mõned tunnused. Kuna nääre asub mao taga, võib mädanikuõõne vari kattuda mao gaasimulliga. Seetõttu peaks kokkupuude olema pikem ja mädaniku kahtluse korral süstitakse maoõõnde kontrastaine ja tehakse vertikaalne pilt külgprojektsioonis - sel juhul jääb mao taha ümardatud vedeliku piiriga vari (mädanik). Kui kontrastsus siseneb mädaniku õõnsusse, võime rääkida fistuli olemasolust.

Ka piltidel näete soolestiku kokkusurumise, elundi nihke märke. Vasakpoolne diafragmaatiline kuppel on kõrge, selle liikuvus on piiratud, pleuraõõnes võib esineda efusiooni.

Kõhunäärme ultraheli abil tehakse kõhuorganite CT-skaneerimine kahjustuse paiknemist ja suurust, abstsesside arvu. Vajadusel on võimalik samaaegne perkutaanne punktsioon koos sisu imemise, uurimise ja külvamisega. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kõhunäärme pseudotsüstiga, pankrease nekroosiga.

Pankrease mädaniku ravi

Kõhunäärme supressiooni ravi ei ole enam terapeut ja gastroenteroloog, vaid kirurg ja endoskopist. Abstsess on selle rehabilitatsiooni ja drenaaži absoluutne näidustus. Praktika näitab, et abstsesside perkutaanne äravool viib paranemiseni vaid 40% juhtudest, lisaks võib sellise taktika korral jätta flegmoni, mitu abstsessi ja nakkuse leviku ümbritsevasse kõhunäärmekoesse vahele. Sellepärast on parim lahendus endoskoopiline või klassikaline laparotoomia ekstsisioon ja abstsessi äravool. Operatsiooni ajal viiakse läbi ümbritsevate elundite, retroperitoneaalse koe hoolikas uurimine sekundaarsete abstsesside suhtes.

Paralleelselt määratakse patsiendile antibiootikumravi vastavalt vastuvõetud kultuuridele, valuvaigistitele, spasmolüütikumidele, ensüümide inhibiitoritele. Viis läbi infusioonravi võõrutusraviks.

Pankrease abstsessi ennustamine ja ennetamine

Kuna kõhunäärmes esinevate abstsesside moodustumise põhjused ei ole täielikult teada, pole tänapäeval enne pankreatiidi ja pankrease nekroosi selle patoloogia arengu ennetavaid meetmeid. Seega on abstsessi moodustumise ennetamine pankreatiidi ennetamine - kuna mädanik võib moodustuda ainult selle taustal.

Abstsesside moodustumise prognoos on tõsine: ilma kirurgilise ravita on suremus 100% ja pärast operatsiooni on ellujäämise määr 40–60%. Haiguse prognoos sõltub ravi, kiire diagnoosimise ja kirurgilise ravi õigeaegsusest. Mida varem diagnoos tehakse ja operatsioon läbi viiakse, seda parem on pikaajaline tulemus..

Abstsessi peetakse äärmiselt tõsiseks haiguseks, mis võib areneda inimestel, kellel on olnud või kes põevad pankrease patoloogiat. Tegelikult on see eluohtlik mädanik, mida on harva võimalik ravida antibiootikumidega.

Eksperdid ütlevad, et kõige sagedamini ilmneb mädanik inimestel, kes põevad näärme mis tahes vormis alkohoolseid haigusi. Ainus viis patsiendi päästmiseks on sel juhul erakorraline operatsioon.

Ilma selleta on haiguse surmav tulemus peaaegu tagatud, eriti kui mädaga õõnsus asub kõhunäärme sabas ja on halvasti palpeerunud. Seetõttu peaksite teadma haiguse alguse esimesi märke ja viivitamatult pöörduma arsti poole.

Pankrease mädaniku sümptomid

Pankrease mädaniku sümptomiteks on:

• Temperatuuri tõus;
• Teravad valud naba kohal;
• Kasvajasarnase punniku ilmumine kõhule;
• Üldine nõrkus, naha värvimuutus;
• Tahhükardia;
• Suurenenud higistamine;
• Iiveldus;
• Söögiisu vähenemine.

Abstsess ei teki kohe pärast haiguse rünnakut, vaid moodustub ühe kuni kahe nädala jooksul. Sageli on see keeruline näärme lähedal asuvate elundite nakatumisega ja enneaegse operatsiooniga puruneb maos, sooltes. Pus siseneb diafragma all olevasse ruumi, pleura piirkonda, hävitab kudede struktuuri, põhjustab mädane pleuriit, soole abstsess, fistul läheb välja. Sageli areneb tugev sisemine verejooks, mis on tõsine oht inimese elule.

Diagnoosi täpseks kindlaksmääramiseks peate tegema üldise ja biokeemilise vereanalüüsi, ultraheli ja kõhu tomograafia. Need võimaldavad teil selgelt näha haiguse kliinilist pilti ja leida kõige tõhusamaid viise selle raviks..

Reeglina on see operatsioon antibakteriaalse ravi kursuse määramisega pärast seda.

Miks abstsessid tekivad koos kõhunäärme põletikuga

Põhjused, miks kõhunäärmes tekivad mädaga täidetud õõnsused, pole siiani täielikult teada. Eksperdid usuvad, et abstsessi väljaarendamisel võib põhiliseks osutuda:

1. Infektsioon väljastpoolt;
2. Pseudotsüsti pea ebaprofessionaalne punktsioon;
3. Tsüsti ja soolte vahel paikneva fistuli välimus;
4. Kõhunäärme vale ravi või selle lõpetamine liiga vara.

Statistiliste andmete kohaselt tuvastatakse mädaniku mädanemisega abstsessiga seotud peamistel juhtudel sooleinfektsiooni põhjustavad bakterid ja koolid. Kui patsientidel on pankrease nekroos, on suur tõenäosus sekundaarseks infektsiooniks, mis provotseerib mädaga õõnsuse arengut. Nad on ohus ja neid uuritakse eriti hoolikalt..

Mis puutub sellise õõnsuse moodustumise mehhanismi, siis on see üsna selge. Pärast ägedat rünnakut toimub kõhunäärme kudede osaline lagunemine..

Seedumata ensüümid mõjutavad näärme pinda ja ümbritsevaid organeid, hävitades selle. See toob kaasa pseudotsüstide kasvu või pankrease nekroosi arengu, mis on mädasete õõnsuste arengu aluseks. Kui nakkus tungib neisse, aitab see kaasa suuremahulise mädase sulandumise arengule või provotseerib mädaniku teket. ICD klassifitseerimissüsteemi kohaselt tähistab Phlegmon tõsisemaid ebasoodsa prognoosiga haigusi, kuid kliiniliselt on see peaaegu sama kui abstsess, mis väljendub ühes õõnsuses. Seetõttu peaksid arstid uurima võimalikult põhjalikult abstsessiga patsiente, et välistada flegmoni esinemine.

Abstsessi ravi

Kui patsiendi kõhunäärme põletiku ja paistetusega ravitakse gastroenteroloogi, terapeudi abil patsiente selle supressioonidega, siis on kirurgid ja endoskoobid juba hõivatud. Nad teostavad õõnsuste kanalisatsiooni ja kanalisatsiooni.

Mõnel juhul toimub osaline naha kaudu drenaaž, kuid see on efektiivne ja viib täieliku paranemiseni vaid pooltel juhtudel..

Lisaks ei võimalda sarnane meetod õõnsuse mädadest puhastamiseks tuvastada flegmoni ega mitmete abstsesside esinemist.

Seetõttu peetakse parimaks ravivõimaluseks kirurgilist ekstsisiooni koos järgneva drenaažiga. See võimaldab arstidel hoolikalt uurida nääre ja ümbritsevaid organeid flegmoni ja sekundaarsete abstsesside osas..

Pärast operatsiooni määratakse patsientidele antibiootikumid, valuvaigistid, ravimid, mis aitavad näärmel ensüüme lagundada ja vähendavad nende aktiivsust.

Keha detoksikatsiooniks läbib patsient infusioonravi kursuse.

Ennetavad meetmed kõhunäärme abstsesside vältimiseks

Kuna pankreatiidi ägeda rünnaku järgselt või pankrease nekroosist tingitud pankrease abstsesside tekkimise täpsed põhjused pole veel täielikult selgunud, pole täpset loetelu ja nende ennetamist. Arstid soovitavad võtta meetmeid nende haiguste arengu ennetamiseks, kuna mädased õõnsused tekivad eranditult nende taustal. Selleks tehke järgmist.

• Keelduda halbadest harjumustest;
• Ärge üle sööge, kuna liigne kaal suurendab haiguse tekkimise riski;
• Uurige regulaarselt, kas peres on inimesi, kes põevad kõhunäärme või sapikivitõbe.

Kui inimene on juba selliseid haigusi põdenud, peaks ta kinni pidama rangest dieedist, täielikult kaotama alkoholi, suhkrustatud soolad, rasvased ja vürtsikad toidud. Selle kestus sõltub haiguse tõsidusest ja kestusest. Samal ajal peaks dieet sisaldama kõrge proteiinisisaldusega nõusid, köögivilju ja puuvilju, milles on palju karotiini ja C-vitamiini. Te ei saa süüa praetud, suitsutatud tooteid, täisterajahust valmistatud tooteid. Vältige toitu, milles on palju taimseid kiudaineid, sest see stimuleerib hormoonide tootmist, mis mõjutavad kõhunääret negatiivselt.

Mis puutub sellise haiguse nagu abstsess, prognoosidesse, siis need on üheselt mõistetavad - ilma kirurgilise sekkumiseta saab selle tulemus surmaga lõppenud. Kui see viidi läbi õigeaegselt ja professionaalselt, viidi järgnev teraapia läbi õigesti ja hoolsalt, taastumisvõimalused suurenevad märkimisväärselt. See võib olla täielik, kui te ei jäta tähelepanuta arstide soovitusi, jälgite oma tervist ega lase kehal ülemääraseid koormusi. Täieliku ravi peamine asi on võimalikult kiiresti abi otsida, ootamata katastroofilist halvenemist.

Teave kõhunäärme kohta on esitatud selle artikli videos..