Küsimused

Hüpoglükeemia

Atsetoneemiline oksendamine on sümptom, mis areneb laste metaboolse rikke tagajärjel. Ketoonkehad ja atsetoon kogunevad verre. Kuna ainevahetus on häiritud, ei väljutata neid organismist. Selle tagajärjel tekib atsetoneemia, mis tähendab suurenenud atsetooni sisaldust veres. Siit tuli oksendamise nimi, mille välimus annab märku sellest haigusest.

Ketokehade ja atsetooni kontsentratsioon tõuseb tavaliselt väga kiiresti. Lapse keha reageerimine sellele muutub atsetoneemiliseks oksendamiseks. Kuid üldiselt on nende protsesside põhjused hüpofüüsi häirimine - aju osa, mille aktiivsus mõjutab rasvade ja süsivesikute ainevahetust. Sellist sümptomit nagu atsetoneemiline oksendamine ei pruugi pikka aega esineda, näiteks kui hüpofüüs oli kahjustatud sünnituse ajal või raseduse ajal. Atsetoneemilist oksendamist põhjustavad ka mitmesugused haigused. Kõige sagedamini kogevad seda sümptomit diabeediga lapsed..

Atsetoneemilise oksendamise esimesed ilmingud diagnoositakse tavaliselt kuni 6 aastat. See võib jätkuda kuni puberteedi alguseni. Hormonaalse tausta muutus sel ajal parandab ainevahetust, keha hakkab loomsete rasvade seedimisega paremini hakkama saama, nii et pärast 15-aastaseid noorukid tekkivat atsetoneemilise oksendamise rünnakud ei muretse enam.

Kuna sümptomi põhjustajaks on ketokehad ja atsetoon, mis akumuleeruvad kehas, on seda soodustavad asjaolud olulised. Selliste ainete sünteesi viib läbi maks. Selleks on vaja toiduga koos valku ja rasva. Kui ainevahetus on normaalne, eritub kehast väike kogus ketoonkehasid ja atsetooni. On vajalik, et laps tarbiks piisavas koguses süsivesikuid. Need võivad takistada ketoonkehade ja atsetooni liigset tootmist. Tasakaalustamata toitumine on atsetoneemilise oksendamise üks peamisi põhjuseid. Valkude ja rasvade liigset tarbimist ei tohiks lubada. Kuid diabeedihaigetel tekib isegi range dieedi korral atsetoneemiline oksendamine. Sel juhul on põhjuseks keha võimetus süsivesikute imendumisega hakkama saada.

Ketoonkehad ja atsetoon on mürgised ained. Kui nende arv on normist suurem, püüab keha neist lahti saada, mis selle tagajärjel provotseerib oksendamist. Sel juhul on oksendamist iseloomulik atsetooni iseloomulik lõhn.

Atsetoneemilise oksendamise põhjused

Peamine tegur, mis viib atsetoneemilise oksendamise ilmnemiseni, on kehv toitumine. Tavaliselt tarbivad selle sümptomiga lapsed liiga palju loomset rasva ja valku, kuid ei saa piisavalt süsivesikuid. Nende dieedis peaksite piirama õli, rasva ja rasvase liha kogust. Laste keha ei tule hästi toime selliste toitude seedimisega, mis sisaldavad palju valku ja rasva. Nende ainete üleküllastumine põhjustab atsetoneemilist oksendamist.

Samuti on vaja tagada, et laps sööks õigeaegselt. Lapse keha ei saa pikka aega toiduta jääda, sest sel juhul hakkab energiavarustust tagama rasvavarude lagunemine. Selle tulemusel tekivad koos atsetooniga ketoonkehad. Pole vaja lapse pikka aega toidus piirata. Lapsed peaksid sööma sageli, kuid väikeste portsjonitena. See režiim on tervisele kasulik, kuna see mõjutab positiivselt ainevahetust ja võimaldab kehal toitu hästi seedida..

Suhkurtõve korral on atsetoneemilise oksendamise põhjuseks insuliini puudus. Vere glükoositase võib olla normaalne. Keha ei saa seda siiski kasutada, kuna selleks on vaja insuliini. Sellepärast on väga oluline tagada selle tarbimine kehas diabeediga lastel õigeaegselt. Närvilised šokid, stressid, infektsioonid, hüpotermia ja mitmesugused haigused võivad inaktiveerida ka insuliini. Selliste tegurite mõju tõttu vabaneb adrenaliin verre suurtes kogustes. Glükoos ei sisene rakkudesse, mis kutsub esile rasvkoe lagunemise, vabastades energiat, ning see põhjustab ketoonkehade ja atsetooni moodustumist.

Liigne füüsiline ja emotsionaalne stress on sageli atsetoneemilise oksendamise esilekutsuja. Ta ilmub sageli ka pühade ajal, pärast ülesöömist, kui laps kuritarvitab liiga rasvaseid ja magusaid toite. Lastel on sel juhul halb enesetunne, nad kannatavad peavalude käes ja tunnevad end nõrgana, mistõttu võivad nad olla kapriissed.

Atsetoneemilise oksendamise kliiniline pilt

Atsetoneemiline oksendamine on üks atsetoneemilise sündroomi sümptomeid. Ta on alistamatu, ei möödu pikka aega. Atsetoneemiline oksendamine on ohtlik, kuna see kutsub esile tõsise dehüdratsiooni. Keha vedelikuvarustust pole siiski võimalik täiendada, kuna sel juhul on lapsel kohe oksendada.

Patsient kaotab söögiisu, tal on peavalu, ebamugavustunne kõhus. Uriinil on iseloomulik atsetooni lõhn. See võib pärineda ka haige lapse suust. Lõhn ilmub mitte ainult otse kriisi ajal, kui algab oksendamine, vaid ka veidi enne seda. Lapse tervis halveneb, kõhulahtisus võib alata. Kuna veres on väike atsetooni kontsentratsioon, on lapsed erutatud olekus. Aja jooksul suureneb aine kontsentratsioon ja laps muutub uimaseks, kannatab nõrkuse ja peavalu käes.

Atsetoneemilise oksendamise rünnak kestab üks päev kuni seitse päeva. Kestuse ja sageduse määrab suuresti lapse immuunsus, toitumine ja ravimite kasutamine. Kui vanemad jälgivad hoolikalt oma dieeti ja järgivad arsti soovitusi, kaovad sümptomid kiiremini. Oksendamine on kas üksik või esineb mitu korda rünnaku ajal, mis on väikelaste keha jaoks üsna raske test.

Olukorra teeb keeruliseks asjaolu, et laps ei saa juua ega süüa. Iga katse seda teha põhjustab atsetoneemilise oksendamise uue rünnaku. Kuna magu pole võimalik täita, algab dehüdratsioon. Selle tagajärjel muutub lapse nahk kahvatuks ja välimus muutub valulikuks. Beebil ilmneb lihaste nõrkus, nii et järk-järgult väheneb tema motoorne aktiivsus. Sel juhul on lapsed sunnitud suurema osa ajast voodis veetma. Atsetoneemilise oksendamisega võib kaasneda palavik, kõhuvalu. Mõnel juhul täheldatakse maksa suuruse suurenemist..

Kuidas atsetoneemilist oksendamist kindlaks teha?

Atsetoneemilist oksendamist saab kergesti segi ajada mürgitusega. Paljud vanemad, keda hirmutavad lapse iivelduse järsud ja lakkamatud löögid, peavad selle sümptomi põhjuseks ekslikult ebastandardsete toitude kasutamist. Testi tulemused näitavad suurenenud atsetooni sisaldust veres ja uriinis, mille tõttu diagnoositakse atsetooni sündroom. Selle põhjuste kõrvaldamiseks viiakse ravi läbi kodus või peab laps veetma mõnda aega haiglas. Pärast tühjendamist saavad vanemad testribade abil iseseisvalt määrata atsetooni koguse beebi kehas. See on vajalik haige lapse toitumise kohandamiseks ja paranemisprotsessi jälgimiseks..

Oksendamine võib olla ka teiste haiguste sümptom, seetõttu peaksite ikkagi oma arstiga nõu pidama. Kuigi rünnaku ajal on vanematel võimalus selle raskust spetsiaalsete testribade abil kindlaks teha. Neid tuleb langetada uriiniga. Veelgi enam, kui selles tuvastatakse suur kogus atsetooni, omandavad ribad erksa värvi. See meetod võimaldab teil ligikaudselt määrata ainete taset. Oluline on vältida atsetooni taseme olulist suurenemist veres, kuna see põhjustab tõsiseid tüsistusi..

Abistamine atsetoneemilise oksendamise korral

Kui laps tunneb end halvasti, kannatab iivelduse all, on vaja kiiresti kutsuda arst. Ise ravida pole ohutu. Oksendamine võib olla mitte ainult atsetoneemilise sündroomi, vaid ka tõsiste nakkushaiguste sümptom. Lastearst saab läbi viia täpse diagnoosi.

Enne spetsialistiga konsulteerimist tuleks lapsele anda rohkem vedelikke. Ta peaks väikeste lonksudena jooma klaasi kanget magusat teed. Vedeliku allaneelamine suurtes kogustes võib põhjustada oksendamist. Vee või jookide temperatuur peaks ligikaudselt vastama kehatemperatuurile. Laps võib süüa ka leiba või rulle, kreekereid. Kui ta aga toidust keeldub, ei tohiks seda nõuda. Magus tee ja kreekerid on vastuvõetavad juhul, kui on vaja ära hoida atsetoneemilise oksendamise rünnak selle esimestel ilmingutel..

Kerged rünnakud ja mõõdukad rünnakud ei vaja haiglaravi. On vaja järgida arsti soovitusi ja viia ravi läbi kodus. Haiglas viibimine on vajalik rasketel juhtudel, kui atsetooni sisaldus veres on kehtestatud normist palju kõrgem. Atsetoneemilise oksendamise korral on soovitatav last joota magusa tee, aluselise mineraalvee või spetsiaalsete lahustega, mis aitavad tasakaalustada vedelike ja mikroelementide puudust. Kõige sagedamini kasutatakse nendel eesmärkidel Rehydronit. Kasulik on teha puhastav klistiir aluselise lahusega. See võimaldab teil kehast eemaldada atsetooni ja ketoonkehade jäänused. Klistiir puhastab sooled ka väljaheidetest ja avaldab üldiselt positiivset mõju patsiendi heaolule..

Kohandage kindlasti lapse toitumist. Menüü ei tohiks sisaldada liiga rasvaseid liha, näiteks sealiha, lambaliha, hane, pardipoegi, seapekki, võikreemiga maiustusi. Dieet peab olema tasakaalus. Sellel peaks olema umbes sama palju rasva ja valku, kuid kehasse sisenevaid süsivesikuid - 4 korda rohkem. Sel juhul tuleks eelistada taimseid rasvu. Iga päev peate andma lapsele toitu, milles on palju süsivesikuid, näiteks pagaritooted, puuviljad, köögiviljad, teraviljad. Liha- ja kala sordid tuleks valida lahjad. Võite kasutada kalkunit, küülikut, loomaliha, turska või pollockit. Nii liha kui ka kala küpsetatakse, keedetakse või hautatakse. Lastele tulevad kasuks piimatooted: madala rasvasisaldusega keefir või kodujuust. Vedelikest saate juua magusat mahla, kompotti ja teed sidruniga.

Vahetult atsetoneemilise oksendamise rünnaku ajal ja pärast seda pole lapsel isu. Tavalise toidu asemel võite talle pakkuda küpsiseid või kreekereid. Kui oksendamine möödub, on soovitatav seda toita vedela riisipudru või köögiviljasupiga. Portsjonid peaksid olema väikesed ja söögikorrad peaksid olema sagedased. Järk-järgult, kui toidupõld ei põhjusta haigutamist, saab dieeti laiendada, lisades sellele süsivesikuterikkaid toite. Tatar või kaerahelbed, aurutatud liha- või kalakoogid - kõik see on lastele kasulik.

Positiivne mõju arsti soovituste järgimisel saavutatakse 1-2 päeva jooksul. Selle aja jooksul lakkab atsetoneemiline oksendamine ja sündroomi allesjäänud ilmingud kaovad veel mõne päeva pärast. Kuid tuleb arvestada, et krambid nõrgendavad lapse immuunsust, mõjutavad negatiivselt ainevahetust. Retsidiivide vältimiseks on vaja jätkata dieedi jälgimist ja võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid. Liigne söömine või dieedi rikkumine võib põhjustada uue rünnaku. Toitumisreeglite järgimine ei tohiks olla ajutine meede, vaid harjumus. Dieedi kontroll on koos raviga üks olulisemaid tegureid atsetoneemilise oksendamise uute rünnakute ärahoidmisel..

Regulaarselt soovitatakse lapsele anda vitamiine immuunsuse tugevdamiseks ja atsetooni taseme kontrollimiseks kehas spetsiaalsete testribade abil. Atsetoneemiline sündroom, mille üheks osaks on oksendamine, suurendab ka suhkurtõve tekkimise riski, nii et peaksite perioodiliselt läbima endokrinoloogi kontrolli.

Arsti kohta: Aastatel 2010-2016 Elektrostali linna keskhaigla nr 21 terapeutilise haigla praktik. Alates 2016. aastast töötab ta diagnostikakeskuses nr 3.

Atsetoneemiline oksendamine

Atsetoneemiline oksendamine (tsüklilise atsetoneemilise oksendamise sündroom, mittediabeetiline ketoatsidoos) on patoloogiline protsess, mille põhjustajaks on ketokehade kogunemine lapse veres. Selle tagajärjel on ainevahetusprotsessid häiritud, mis põhjustab lapsel oksendamist, üldise joobeseisundi sümptomeid ja subfebriili seisundit.

Haigus võib olla primaarse või sekundaarse iseloomuga. Lastel esinev atsetoneemiline sündroom avaldub väljendunud kliinilise pildi vormis, mille esialgne käik sarnaneb väga toidumürgitusega. Spetsiifiline sümptom on atsetooni lõhn suust ja kõhu sündroomi kliinikus. Lõpliku diagnoosi saab arst kindlaks teha alles pärast vajalike diagnostiliste meetmete rakendamist.

Patoloogilise protsessi olemuse kindlaksmääramiseks võetakse arvesse kliinilisi andmeid ja laboratoorseid tulemusi. Instrumentaalset diagnostikat kasutatakse üksikjuhtudel..

Ravi on tavaliselt konservatiivne. Spetsiifilise ravi, toitumise ja üldiste arsti soovituste kaudu reageerib laste atsetoneemiline oksendamine ravile hästi. Kui beebi patoloogia põhjus on mõni muu haigus, sõltub prognoos täielikult esmase patoloogilise protsessi kulgu iseloomust.

Kümnenda revisjoni rahvusvahelise rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt tõlgendatakse patoloogilist protsessi sümptomina, mis viitab seedesüsteemi ja kõhuõõne haigustele. Seega on ICD-10 kood R10-R19.

Etioloogia

Lastel esineva patoloogilise protsessi arengu põhjused sõltuvad vormist - esmane või sekundaarne. Primaarne atsetoneemiline oksendamine võib olla tingitud järgmistest põhjustest:

süsivesikute suhteline või absoluutne puudus dieedis;
liigne rasvakogus;
ketogeensete aminohapete ülekaal toidu keemilises koostises;
maksaensüümide puudus;
ainevahetushäired.

Sekundaarset atsetoneemilist oksendamist võivad põhjustada sellised etioloogilised tegurid:

Tuleks esile tõsta mitmeid laste atsetoneemilist oksendamist soodustavaid tegureid:

nälgimine;
napp menüü, mis ei paku lapse kehale minimaalselt vajalikke vitamiine ja mineraale;
nakkushaigused;
sagedane toidumürgitus;
kokkusobimatute, madala kvaliteediga toodete söömine;
ülesöömine;
liiga valgu ja rasva söömine;
psühho-emotsionaalne stress.

Vastsündinutel põhjustab atsetoneemiline oksendamine enamasti ema hilist toksikoosi või nefropaatiat anamneesis.

Ainult arst saab kindlaks teha patoloogilise protsessi arengu täpsed põhjused lapsel. Tungivalt ei soovitata sümptomeid ja haigust iseseisvalt võrrelda, järelduste põhjal tehtud ravi on tungivalt soovitatav. See võib põhjustada mitte ainult heaolu halvenemist, vaid ka pöördumatuid patoloogilisi protsesse..

Klassifikatsioon

Patoloogilise protsessi esinemise olemuse järgi eristatakse kahte vormi:

Kursuse olemuselt võib patoloogiline protsess olla keeruline või keeruline. Kui alustate ravi õigeaegselt ja järgite kõiki arsti soovitusi, saate lapse seisundit stabiliseerida ja mitte provotseerida tüsistuste teket.

Sümptomatoloogia

Esialgne kliiniline pilt koos laste atsetoneemilise sündroomiga on väga sarnane toidumürgitusega. Seetõttu ei otsi paljud vanemad õigeaegselt meditsiinilist abi, vaid püüavad sümptomeid iseseisvalt kõrvaldada..

Selle haiguse kliinilist pilti iseloomustatakse järgmiselt:

letargia või ärrituvus;
isu puudus;
iiveldus;
migreenitaoline peavalu;
korduv oksendamine, mis võib intensiivistuda alles pärast seda, kui laps sööb või joob;
naha kahvatus, näol võib tekkida febriilne punetus;
adünaamia;
lihaste hüpotensioon;
aneemia;
nõrkus;
väljaheite sageduse ja konsistentsi võimalik rikkumine.

Lastel esinevat rasket haiguse kulgu saab iseloomustada järgmise kliinilise pildiga:

lapse patoloogiline erutus asendatakse nõrkuse ja unisusega;
spasmiline kõhuvalu;
hiline väljaheide või vastupidi, kõhulahtisuse pikaajalised löögid;
krambid
meningeaalsed sümptomid;
palavik;
külmavärinad ja palavik.

Spetsiifiline sümptom on see, et atsetooni terav lõhn tuleb lapse suust, oksendab ja fekaalib. Tavalise toidumürgituse korral seda ei juhtu, seetõttu peavad vanemad kutsuma erakorralist meditsiiniabi ega tohi iseseisvalt teraapiat läbi viia. Tuleb mõista, et pikaajaline oksendamine ja kõhulahtisusehood põhjustavad dehüdratsiooni, mis on äärmiselt eluohtlik.

Atsetoneemilise oksendamise esimest rünnakut täheldatakse kõige sagedamini 2-3-aastaselt. Seitsmendaks eluaastaks muutuvad sellised manifestatsioonid sagedasemaks, kuid kaovad täielikult kella 12–13. Patoloogia kõrvaldamise alustamiseks on väga oluline arstiga õigeaegselt ja korrektselt konsulteerida, vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused.

Diagnostika

Lapse esmase läbivaatuse viib läbi lastearst. Lisaks peate võib-olla konsulteerima selliste spetsialistidega:

gastroenteroloog;
immunoloog;
neuropatoloog;
endokrinoloog;
meditsiinipsühholoog.

Kontrollimine toimub sõltumata patsiendi vanusest koos vanematega.

Esmane diagnostiline meede on patsiendi füüsiline läbivaatus, mille käigus arst peab kindlaks tegema järgmised asjaolud:

kui kaua hakkasid ilmnema kliinilise pildi kulgu esimesed sümptomid, kestus, olemus;
kui on oksendamisega atsetooni lõhn;
elustiil, toitumine;
kas isiklikus anamneesis on mingeid haigusi, mis on sekundaarse sündroomi etioloogia.

Täpse diagnoosi tegemiseks viiakse läbi järgmised diagnostilised meetmed:

vereproov üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks;
uriini üldine analüüs;
väljaheidete üldine analüüs.

Lisaks peate vajama testi allergiliste markerite jaoks, kõhuõõne ultraheli ja endoskoopilist uuringut. Enamikul juhtudel annavad laboratoorsed testid täieliku kliinilise pildi ja võimaldavad diagnoosida.

Järgmised tegurid näitavad, et lapsel on atsetoneemiline oksendamise sündroom:

vähenenud naha turgor;
kuiv nahk ja limaskestad;
tahhükardia;
tahhüpnea;
hepatomegaalia;
vähenenud uriinieritus;
nõrgendavad südamehelid.

Uurimistulemusi õigesti tõlgendades ja võttes arvesse lapse arengu vanusekriteeriume, isiklikku ajalugu, paneb arst lõpliku diagnoosi, mille järel määratakse patsiendile tõhus ravi.

Ravi

Atsetoneemilise sündroomi ravi lastel on ette nähtud ainult kombinatsioonis. See tähendab, et valitud ravimite võtmine ühendatakse spetsiaalse dieediga. Arst valib individuaalse täpse toidulaua.

Ravi meditsiiniline osa võib sisaldada järgmisi ravimeid:

rahustid;
hepatoprotektorid;
ensüümid;
multivitamiinid.

Rünnakute perioodil võivad nad välja kirjutada:

kõhulahtisus;
antiemeetikum;
seedetrakti stabiliseerimiseks;
soolalahused;
5% glükoosilahuse süstimine.

Haiguse ravis on põhiline tegur õige toitumine. Atsetoneemilise sündroomi dieet eeldab järgmisi üldisi soovitusi:

rasva kogus on rangelt piiratud;
dieeti tuleks lisada kergesti seeditavad süsivesikud;
osaline toit, sagedane, väikeste portsjonitena;
peaksite praetud toidu kogust piirama - rünnakute perioodidel on toit täielikult välistatud.

Oluline on kontrollida lapse joomise režiimi - sobivad mineraalvesi ilma gaasita, nõrk must ja roheline tee, kompotid ja taimsed dekoktid.

Lisaks ravimite võtmisele ja dieedile peaksite tähelepanu pöörama ka sellistele üldistele soovitustele:

Nakkushaigusi tuleks vältida;
last tuleb kaitsta psühho-emotsionaalse ülekoormuse eest;
iga päev peate tegema jalutuskäike värskes õhus;
mõõdukas füüsiline aktiivsus peaks olema kohal.

Järgides arsti selliseid üldisi soovitusi, võib tüsistuste arengu välistada. Tuleb märkida, et haigus ei mõjuta lapse elukvaliteeti kahjulikult.

Ärahoidmine

Haiguse primaarse vormi ennetavad soovitused on lapseootel ema jaoks järgmistes reeglites:

õige toitumine;
stressi, närvipingete kõrvaldamine;
nakkushaiguste ennetamine;
päevakorra järgimine;
raske toksikoosiga peate minema haiglasse.

Järgmised ennetavad meetmed on efektiivsed haiguse sekundaarse vormi korral:

lapsele korralikult kujundatud toitumine;
põletikuliste ja nakkushaiguste ennetamine;
immuunsussüsteemi tugevdamine;
mõõdukas füüsiline aktiivsus;
igapäevased jalutuskäigud värskes õhus.

Haiguse vältimiseks või õigeaegseks diagnoosimiseks on oluline arstide süsteemne rutiinne läbivaatus. Eneseravimine on välistatud.

Atsetoneemiline sündroom: põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Atsetoneemiline sündroom on keha eriline reaktsioon ketoonkehade liigsele akumuleerumisele veres. See on terve hulk kliinilisi sümptomeid, mis tekivad ainevahetushäirete ja keha joobeseisundi tõttu. Laste atsetoneemiline oksendamine ei ilmne ilma põhjuseta. Patoloogilise seisundi põhjused on stress, psühho-emotsionaalne ületreening, füüsiline ülekoormus, toitumisvead, äge infektsioon, mitmesugused haigused. Enne rünnaku algust muutub laps kapriisseks, pisarapäraseks, nõrgaks, ta keeldub söömast, kurdab valu kõhus ja peas.

Kehas toimuvad pidevalt metaboolsed protsessid. Vere ja lümfi vooluga satuvad toitained kudedesse ja organitesse ning lagunemisproduktid ja toksiinid eralduvad. Ainevahetushäired mõjutavad negatiivselt inimeste tervist. Glükoosipuuduse ja rasvade lagunemise protsessi aktiveerimise tulemusel ilmuvad verre ketoonikehad. Valkude ja rasvade häiritud metabolism põhjustab lagunemisproduktide akumuleerumist kehas, metaboolsete muutuste edasist progresseerumist ja üldist joobeseisundit. Ketokehade kõrge kontsentratsioon veres avaldub atsetoonikriiside rünnakute tagajärjel ja lõpeb lastel atsetoneemilise sündroomi arenguga.

Seda haigust peetakse üheks neuroartriitilise diateesi ilmingutest. See avaldub talumatus oksendamises, millele järgnevad heaolu perioodid; suust tuleneb atsetooni lõhn; joobeseisundi nähud, dehüdratsioon ja kõhu sündroomid. Haiged lapsed on kergesti erutuvad, neil on hea mälu ja õppimisvõime, nad on oma kaaslastest kaalus ja füüsilises arengus maha jäänud, kuid on neist psühho-emotsionaalselt ees. 12 aasta pärast kaob patoloogia täielikult. Sündroomil on kood vastavalt RHK-10 R82.4 ja nimele "Acetonuria". Sageli esineb see 5-6-aastastel koolieelsetel lastel.

Patoloogia diagnoosimisel võetakse aluseks kliinilised leiud ja laboratoorsete testide tulemused. Vee-elektrolüütide tasakaalustamatus koos ketonuuria ja hüperammonemiaga on sündroomi iseloomulikud tunnused. Patoloogia peamine diagnostiline kriteerium on atsetooni positiivne test uriinis.

Atsetoneemiaga patsientidele antakse infusioonravi, neil on puhastavad vaenlased ja süsivesikute-köögiviljade dieet. Meditsiinilised meetmed võivad ära hoida atsetoonikriisi ja leevendada märkimisväärselt lapse seisundit. Alustatud kriis möödub kiiresti ja ilma komplikatsioonideta. Kui haigust ei peatata õigeaegselt ja jäetakse juhuse hooleks, võivad tagajärjed olla kõige kurvemad.

Atsetoneemilise sündroomi tüübid:

Primaarne sündroom on eraldi nosoloogiline üksus, mille peamine manifestatsioon on korduv oksendamine. Rasvase toidu liigne söömine või pikaajaline nälgimine võib esile kutsuda selle ägenemise. Neuroartriitilise diateesiga lastel areneb vaev.
Sekundaarne sündroom on siseorganite haiguste ja ägedate febriilsete seisundite ilming. See on seotud endokrinopaatiate, ägedate infektsioonide, ajukahjustuste ja neoplasmide, hematoloogiliste ja seedehäirete kulguga.

Etioloogia

Süsivesikute puudus põhjustab kehas energiapuudust ja lipolüüsi kompenseerivat aktiveerimist, mille tulemuseks on rasvhapete liig. Tavaliselt muunduvad need tervetel inimestel maksas atsetüülkoensüümiks A, millest suurem osa on seotud kolesterooli moodustumisega ja väiksem osa kulub ketoonkehade moodustamiseks. Kui lipolüüs on paranenud, muutub ka atsetüülkoensüümi A kogus ülemääraseks. Selle kasutamiseks on ainult üks viis - ketoonkehade moodustamine või ketogenees. Lapse ebapiisavalt kohandatud seedesüsteem ja kiirenenud metabolism häirivad ketolüüsi. Ketoonkehad kogunevad veres, põhjustavad happe-aluse tasakaaluhäireid ning avaldavad toksilist mõju kesknärvisüsteemile ja seedetraktile.

Täiskasvanutel areneb atsetoneemiline sündroom puriini metabolismi rikkudes. See on veel üks mehhanism energiadefitsiidi kompenseerimiseks, kui veres pole süsivesikuid - sisemiste valguvarude kasutamine. Süsivesikute lagunemisel moodustuvad glükoos ja vesi ning valkude lagunemine - paljud vahesaadused, mis kujutavad endast elusorganismile teatavat ohtu. Nende hulgas ketokehad - atsetoäädik- ja beeta-hüdroksübutüürhapped, atsetoon. Nende liigne sisaldus veres põhjustab atsetoneemilist sündroomi.

Patoloogia arengut provotseerivad tegurid:

psühhomotoorne ületreening,
mürgitus,
tugev valu,
päikesekiirgus,
Kesknärvisüsteemi kahjustus,
nakkused,
alkoholism,
treeningstress,
toitumistegurid - pikaajaline tühja kõhuga söömine või rasvhapete ja valgurikaste toitude ülesöömine,
rasedate naiste toksikoos - nefropaatia, eklampsia,
pärilikkus - podagra, sapikivitõbi ja urolitiaasi sugulaste olemasolu, ateroskleroos,
neerupuudulikkus,
seedeensüümide puudus,
sapiteede düskineesia.

Ketoonkehad oksüdeerimisprotsessis muundatakse veeks ja süsinikdioksiidiks. Need biokeemilised reaktsioonid toimuvad aktiivselt skeletilihastes, müokardis ja ajukoes. Muutumatuna väljuvad nad kehast neerude, kopsude ja seedetrakti organite kaudu. Kui nende moodustumise protsess on kiirem kui kõrvaldamise protsess, tekib ketoos.

Sündroomi patogeneetilised seosed:

kokkupuude provotseeriva teguriga,
ketooni taseme tõus,
ketoatsidoos,
kopsude hüperventilatsioon,
süsihappegaasi langus veres,
vasokonstriktsioon - veresoonte ahenemine,
kooma,
membraanide lipiidikihi kahjustus,
hüpokseemia,
seedetrakti limaskesta ärritus,
kliinilised ilmingud - oksendamine, kõhuvalu.

Sümptomatoloogia

Patoloogia avaldub järgmiste kliiniliste nähtude kaudu:

Närvilisus ja ärrituvus on suurenenud närvilisuse ärrituvuse tunnused,
Neurasthenia - kerge erutus ja närvifunktsioonide kiire kurnatus,
Õhuke arvud,
Pelgus, pelgus ja eraldatus uutes olukordades,
Tundlik uni, sagedane unetus, õudusunenäod,
Ülitundlikkus lõhnade, helide ja ereda valguse suhtes,
Emotsionaalne ebastabiilsus,
Kõne, mälu, teabe tajumise kiire areng,
Sotsiaalne halb kohanemine.

Atsetoneemiline kriis on tüüpiline patoloogia ilming, mis ilmneb sageli järsult ja mõnikord ka pärast eelkäijaid: apaatia, ükskõiksus või agitatsioon, ärevus, söögiisu vähenemine, düspepsia.

Atsetoneemilise kriisi peamine märk on korduv või alistamatu oksendamine, mida iseloomustab stereotüüp: iga uus episood kordab eelmist. Oksendamine sisaldab sageli sappi, lima ja verd. Atsetoneemilise oksendamisega kaasnevad peaaegu alati joobeseisund, dehüdratsioon, kõhuvalu ja muud sümptomid..
Mürgistuse sündroom avaldub palavikus, külmavärinates, tahhükardias, lihasvalu, artralgia, õhupuudus.
Dehüdratsioonisündroom - lihaste hüpotensioon, adüneemia, naha kuivus ja kahvatus, põskedel punakaspunane põske, silmade nõrgumine.
Võib-olla meningeaalsete sümptomite, tahhüpnea, krampide rasketel juhtudel.
Kõhusündroom avaldub ebamugavust ja valu epigastriumis, väljaheite halvenemist, düspeptilisi sümptomeid.
Patsientidel diurees väheneb, ilmneb ebameeldiv atsetooni lõhn suust, nahast, uriinist ja oksendamisest. Pärast oksendamise lõpetamist suureneb maksa suurus.

Kliinilised nähud suurenevad järk-järgult. Laps muutub uniseks, uniseks, ärrituvaks. Haiguse esimesed löögid võivad ilmneda isegi vastsündinu perioodil ja kaovad täielikult puberteedieas.

Ülaltoodud sümptomite olemasolul leitakse veres palju ketokehasid ja uriinis atsetooni. Atsetoneemilist oksendamist on raske peatada. Dehüdratsiooni vältimiseks tuleks seda teha nii kiiresti kui võimalik. Vastasel juhul suureneb patsientidel maks, suureneb leukotsüütide arv veres ja tekib ketoatsidootiline kooma.

Diagnostilised meetmed

Patoloogia diagnoos tehakse pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Selleks koguvad nad elu ja haiguse anamneesi, kuulavad kaebusi, uurivad kliinilisi tunnuseid ja täiendavate testide tulemusi. Verega patsientidel tuvastatakse põletikulised muutused, naatriumi ja kaaliumi kontsentratsiooni suurenemine või vähenemine, glükoosi langus, hüpokloreemia, pH nihe happe poolele, hüperkolesteroleemia, lipoproteineemia, ketoonkehade kõrge kontsentratsioon. Uriinis tuvastatakse glükoosuria ja ketonuuria. Instrumentaalne diagnostika seisneb kõhunäärme, kõhuorganite ja neerude ultraheliuuringu läbiviimises. Ehhokardioskoopia abil saab kindlaks teha vasaku vatsakese diastoolse ja insuldimahu vähenemise.

Kõik patsiendid vajavad spetsialisti nõuandeid endokrinoloogia, kirurgia, neuroloogia ja gastroenteroloogia valdkonnas.

Määrake ketokehade kontsentratsioon uriinis ja veres kliinilises laboris või kodus. Venoosne veri antakse hommikul tühja kõhuga. Enne seda on suitsetamine ja joomine keelatud. Kõigil eelõhtul patsientidel soovitatakse mitte olla närvis ja mitte muuta oma tavapärast dieeti. Uriin kogutakse hommikul steriilsesse anumasse pärast väliste suguelundite hügieeni..

Kodus kasutatakse katsesüsteeme - indikaatorribasid, vastavalt värvuse astmele teevad nad järelduse atsetooni olemasolu kohta uriinis. Selleks on olemas tabelid, kus iga värv vastab ketoonkehade ühele või teisele kontsentratsioonile. Testriba langetatakse mõneks sekundiks uriiniga ja oodake 2-3 minutit. Selle aja jooksul toimub keemiline reaktsioon. Seejärel kontrollige riba värvi testiga kinnitatud skaalaga..

Ravi

Lapse esimeste patoloogia tunnuste esinemisel on vaja seda joota mineraalveega, kibuvitsade keetmise või magustamata teega, lihtsa joogiveega ilma gaasi lahustunud glükoosiga. Kui atsetooni tase tõuseb märkimisväärselt, on vajalik maoloputus ja puhastav klistiir. Siis antakse lapsele enterosorbendid - aktiivsüsi, Enterosgel. Dehüdratsiooni vältimiseks peate last pidevalt jooma. Tavaliselt andke 1–2 lonksu iga 5 minuti tagant. Selline fraktsionaalne joomine aitab vähendada oksendamist, normaliseerib ainevahetust ja vähendab neerude koormust. Ketoatsidootilise oksendamise korral on näidustatud 12-tunnine nälg.

Lapse igapäevase toitumise range kontroll väldib tulevikus sündroomi süvenemist. Haigetele lastele on keelatud konservid, marinaadid, sooda, kiirtoit, suupisted, rasvased ja praetud toidud. Ebasoodsal perioodil on vaja järgida 2-3 nädala pikkust dieeti. Menüü peaks koosnema riisipuderist, kartulist, tailihast, köögiviljapuljongisupist, ürtidest ja köögiviljadest, küpsetatud dieetõuntest, küpsiseküpsistest.

Atsetoneemiline kriis - näidustus lapse hospitaliseerimiseks. Patsiendid läbivad võõrutusravi, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi, mille eesmärk on leevendada valu ja oksendada, normaliseerida kehas elektrolüütide tasakaalu.

Dieediteraapia seisneb rasvade väljajätmises toidust, kergesti seeditavate süsivesikute ja piisava koguse vedeliku ülekaalus. Patsientidele on näidatud rikkalik fraktsionaalne toitumine..
Eksikoosiga kasutatakse lahuseid, mis valmistatakse iseseisvalt pulbrist või valmispreparaatidest. Kõige sagedamini kasutatakse Regidroni, Glucosolani, biorisovi või porgandi-riisi dekokte, Oralit, Hydrovit, Hydrovit Forte, Orsol.
Infusioonravi põhineb ravimite intravenoossel manustamisel, mille eesmärk on taastada kehas elektrolüütide ja happe-aluse seisund. Patsientidele manustatakse kolloidset ja kristalloidset lahust - soolalahus, Ringer, glükoos, Poliglyukin, Reoglyuman, Reopoliglyukin, Gemodez.
Antimikroobne ravi viiakse läbi vastavalt näidustustele - antibakteriaalsed ja viirusevastased ained.
Peamiste sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse antiemeetikume Tserukal, Raglan, spasmolüütikumid Drotaverin, Papaverin, rahustid Persen, Novopassit, hepatoprotektorid Gepabene, Karsil, Essential, Prokinetics Motilium. ”,“ Metoklopramiid ”, ainevahetuspreparaadid“ tiamiin ”,“ kokarboksülaas ”,“ püridoksiin ”.
Neeru hemodialüüs on näidustatud, kui elundi filtreerimisfunktsioon on märkimisväärselt halvenenud. See meetod võimaldab teil puhastada kahjulike ainete ja lagunemisproduktide verd. Patsiendi veri ja spetsiaalne vesilahus läbivad seadme ja sõelutakse justkui läbi sõela. See naaseb kehasse puhastatud kujul..
Taimne ravim - palderjanijuure, emajuure, pojengi infusioon, millel on kerge rahustav toime.

Nõuetekohane ravi kõrvaldab atsetoonikriisi sümptomid 2-5 päeva jooksul.

Interictaalse perioodi spetsialistide kliinilised soovitused:

On vaja jälgida lapse toitumist, toita seda peamiselt piima- ja köögiviljatoodetega ning vältida vigu toitumises.
Nakkushaiguste arengu vältimiseks tuleks järgida isikliku hügieeni reegleid, mitte külastada rahvarohkeid kohti ja võtta põhilisi epideemiavastaseid meetmeid.
Stress ja emotsionaalne stress on haiguse provokaatorid. Vanemad peaksid looma perekonnas soodsa õhkkonna ja suutma kaitsta oma last konfliktide ja negatiivsete emotsioonide eest.
Interictaalsel perioodil määratakse haigetele lastele multivitamiinikompleksid, maksa funktsiooni parandavad ravimid, ensüümid, terapeutilised vannid ja massaaž.

Traditsioonilise meditsiini abil on võimalik oksendamine peatada ja üldist heaolu parandada. Tavaliselt purustatud puljongid ja sidrunmelissi, piparmündi, tüümiani, kastanipuu, hapuoblikas- ja roosi puusad, pohlad. Põletikuvastaste, valuvaigistavate ja diureetiliste omadustega ravimtaimed: saialill, pojeng, kadakas, astelpaju, nõges, kaselehed.

Atsetoneemilise sündroomiga lastel areneb kõige tõenäolisemalt diabeet. Seetõttu jälgib neid laste endokrinoloog ja läbib igal aastal vereanalüüsi glükoositaluvuse määramiseks. Sellistele lastele näidatakse kevadel ja sügisel 2 korda aastas vitamiinravi, samuti iga-aastast sanitaar- ja spaateenust.

Prognoos ja ennetamine

Patoloogia prognoos on suhteliselt soodne. Vanusega kriiside sagedus väheneb järk-järgult ja peatub seejärel täielikult. 11–12-aastaselt kaob haigus iseenesest ja kõik selle sümptomid kaovad. Õigeaegne ja pädev arstiabi võib peatada ketoatsidoosi, samuti vältida tõsiste komplikatsioonide ja tagajärgede tekkimist.

Sündroomi arengu ennetamiseks on vaja teavitada vanemaid, kelle lapsed kannatavad neuroartriitilise diateesi all, etiopatogeneetilistest teguritest. Spetsialistide kliinilised soovitused võivad haiguse teket vältida:

ära koorma last rasvaste toitudega,
veenduge, et laps ei nälgiks,
viige läbi kõvenemis- ja veeprotseduurid,
vaktsineerige laps õigeaegselt,
tugevdada immuunsust,
normaliseerida soole mikrofloorat,
magada vähemalt 8 tundi päevas.

Haiged lapsed on vastunäidustatud otsese päikesevalguse, stressi ja konfliktiolukordades. Uute rünnakute vältimiseks on vaja läbi viia SARS-i profülaktika. Selleks juhtige aktiivset eluviisi, karastage, kõndige värskes õhus. Kui teid ravitakse korralikult ja järgite kõiki meditsiinilisi juhiseid, taanduvad lapse kriisid igavesti.

Atsetoneemiline oksendamine

Atsetoneemilise oksendamise põhjused

Atsetoneemilise oksendamise kliiniline pilt

Kuidas atsetoneemilist oksendamist kindlaks teha?

Abistamine atsetoneemilise oksendamise korral

Artikli autor: Alekseeva Maria Yurievna | Perearst

Arsti kohta: Aastatel 2010-2016 Elektrostali linna keskhaigla nr 21 terapeutilise haigla praktik. Alates 2016. aastast töötab ta diagnostikakeskuses nr 3.

Lapse atsetoneemiline oksendamine - põhjused ja tagajärjed. 5 ähvardavat atsetooni oksendamise sümptomit. Aidake oma lapsel tugevat oksendamist.

Lastel on oksendamise põhjuseid palju. Vanusega muutuvad põhjused. Imikutel kutsub oksendamine esile hammaste teket ja hiljem ilmneb see ägeda mürgituse tõttu. Kui lapsel on atsetoon, võivad sümptomid aidata: korduv iiveldus, atsetoneemiline oksendamine, kõhulahtisus. Kõik see tekib seetõttu, et veres on palju atsetooni. Kõrgendatud atsetoon - kehale mürk.

Kehas esinevate väikeste glükogeenivarude tõttu juhtub see lastel palju sagedamini kui täiskasvanutel. Glükogeen - aine, mis moodustub maksas glükoosivarude tõttu. Laste atsetoneemilise oksendamise raviks on oluline teada, millises haiguse arengujärgus. Me määrame atsetooni taseme uriinis.

Õige otsus on arsti külastamine või lastearsti kutsumine. Teid aidatakse mõista, kas lastel on atsetooni, mida haiguse esimesel päeval toidust anda.

Arst lastel atsetooni ja atsetoneemilise oksendamise kohta

Atsetoneemilise oksendamise sündroom. 5 peamist põhifunktsiooni

Atsetoneemiline oksendamine on lapse kehas toimuvate ainevahetusprotsesside rikkumise tagajärg. Ketokehade sisalduse tõttu veres moodustuvad lagunemiselemendid, samal ajal kui atsetooni tase muutub kriitiliseks. Need ained on habras organismile mürgised, mille tõttu avaldub haigus, mille sümptomid sarnanevad toidumürgitusega. Atsetonoomilise oksendamise korral on järgmised sümptomid murettekitavad:

Terav kõhuvalu
Söömisele järgneb haigutamine
Oksendamise eripärane lõhn
Samaaegsed sümptomid - palavik, nõrkus, kõhulahtisus
Oksendamisel on vere, sapi või lima osakesi.

Kodus on soovitatav määrata atsetooni tase uriinis. Abiks on apteegi spetsiaalsed testribad.

Testi põhjal on selge, kas haiglaravi on vaja või kas meid ravitakse kodus. Kui suurenenud atsetooni sisaldus lapsel ilma oksendamiseta on, pakume rikkalikku jooki. Joogiks sobib: magus tee, vesi glükoosiga, kompott, puuviljajook. Viige laps viivitamatult rangele dieedile. Sagedamini kõnnib värskes õhus. Piirata kehalist aktiivsust. Kaitske stressi eest. Ärge jahutage ülekuumenemist ega ülekuumenemist.

Lahutamatu oksendamine lapsel. Aidake tugeva oksendamise korral

Kui toitumine ei aita ja alanud on pidev oksendamine, mis segab lapse jootmist, helistage arstile. Kui teil on meditsiinist aimugi, tegelege probleemiga ise.

Meetmed kriisi ajal:

Tehke antiemeetiline süst - tsereokal
Jooge suspensioon - domrid
Pakuge iivelduse lühikeste pauside vahel teelusikatäit sooja veega koos farmatseutilise glükoosiga
Tehke sooda klistiir. Lahustage 2 tl sooda 1/2 vees
Glükoosi tilguti

Viimane punkt, mida haiglas teha, kui te ei suuda oksendamist peatada. Süstimine ei aidanud. Sagedamini suspensiooni joomiseks ja tunni aja jooksul iiveldus peatub. Ampullidest glükoosi joomiseks peate lahjendama 1 ampulli 120 g vee kohta või 5 mg ainet 1 kg kaalu kohta.

Online-arutelud

Sulatamine ja dieet pärast oksendamist ja kõhulahtisust

Pärast rünnakut täiendage dehüdreeritud keha vedelikuga. Kaks päeva ei anna me süüa. Jooge iga 15-20 minuti järel, väikeste portsjonitena, veega, glükoosiga või rehüdroniga. Vanemate kogemuste kohaselt sobib ilma gaasita Coca-Cola lahtikihutamiseks. Teise päeva õhtuks küpsetame heaolu paranemisega vedelat kaerahelbepuderit. Selleks jahvatage kaerahelbed eelnevalt kohviveskis.

Järgmistel päevadel toidame vedelate teraviljadega vees ilma rasvata. Järk-järgult lisage dieedile üldise dieedi tooted. Sel ajal võtab laps maksa toetamiseks ravimeid. Parem on kasutada suhkru asemel fruktoosi, kuna fruktoos imendub palju paremini. Joo vedelikke vähemalt 1,5 liitrit. See annus kaheaastasele on vastuvõetav.

Atsetoneemilise oksendamise kestus sõltub 3 tegurist:

rasvade lagunemiskiirus ja atsetooni moodustumine
neeru intensiivsus atsetooni ärajätmisel
glükogeeni ressursid maksas

Ärge eksige, aidake õigel ajal. Hoidke alati glükoosi ampullide, antiemeetikumide, sorbentide varu. Peaasi, et 7-9-aastaselt lakkab laps atsetoneemilisest oksendamisest.

Sait kasutab küpsiseid. Jätkates saidi sirvimist nõustute meie küpsiste kasutamisega..

Atsetoneemiline oksendamine on metaboolsete häirete eritüübi üks aktsepteeritud nimetusi. Lisaks peetakse sünonüümideks järgmisi: atsetoneemiline sündroom, mittediabeetiline ketoatsidoos, tsüklilise oksendamise sündroom.

Haigus puudub viimases rahvusvahelises klassifikatsioonis just erinevate riikide teadlaste mitmetähendusliku suhtumise tõttu tekkemehhanismi ja sümptomite seost endokriinsete häiretega.

Laste atsetoneemilist oksendamist peetakse esmaseks protsessiks või seda nimetatakse idiopaatiliseks, nagu iga tundmatu põhjusega patoloogia. On hästi teada, et iseloomulik sündroom põhjustab rasvhapete mittetäielikust oksüdeerumisest järelejäänud ainete paroksüsmaalset kasvu veres.

Täiskasvanute juhtumid on haruldased ja neid seostatakse mis tahes krooniliste haiguste, ajukasvajatega, teisejärgulisteks.

Esinemissagedus

Pediaatrilises praktikas täheldatakse ketoatsidoosi esinemissagedust 4–6% alla 12-aastastel lastel, tüdrukutel pisut sagedamini kui poistel. Sümptomite esimesed ilmingud märgatakse pärast viie aasta vanust. Patoloogial on kriitiline kulg. 90% juhtudest kaasneb talumatu oksendamine.

Klassifikatsioon

Tavaliselt jagatakse ketoatsidoosi juhtumid koos laste oksendamisega primaarseks ja sekundaarseks. Esmaste ilmingute hulka kuuluvad erilise arenguga (konstitutsiooniga) lapsel esinevad manifestatsioonid, mida vanasti nimetatakse "neuroartriitiliseks" või "neuroartriitiliseks diatteesiks"..

See termin võeti kasutusele 1901. aastal. Märgiti, et sagedamini põevad lapsi ärrituvus, söömishäired, eelsoodumus rasvumisele, varajane metaboolne artriit. Kaasaegsed andmed võimaldavad patoloogiat klassifitseerida ensümopaatiateks - häireteks, mis on põhjustatud ainevahetuses osalevate ensüümide puudusest.

Sekundaarne atsetoneemiline sündroom - esineb mitmesuguste haiguste taustal. Kõige sagedamini kaasneb oksendamisega seedetrakti patoloogia, kui esinevad rasked joobeseisundi sümptomid, viivitatud sapi sekretsioon, maksakahjustus, soole mikrofloora tasakaalustamatus.

Võib-olla areng postoperatiivsel perioodil mandlite eemaldamise taustal kõrgel temperatuuril. Kliinik sellistel juhtudel sõltub peamisest haigusest, atsetoneemiline oksendamine on kihiline ja raskendab seisundit.

Sekundaarsed häired võivad kaasneda:

endokriinsüsteemi patoloogia;
kolju ja aju vigastused;
nakkushaigused koos toksikoosiga;
aju neoplasmid;
hemolüütiline tüüpi aneemia;
leukeemia seisundid;
nälga.

Millised lapsed on altid primaarsele mittediabeetilisele ketoatsidoosile??

Atsetoneemiline oksendamine mõjutab lapsi, kelle käitumine erineb suurenenud närvilisest erutuvusest, samal ajal kui neil on fookuses stagneerunud agitatsioon hüpotaalamuse-hüpofüüsi tasemel.

Kehas leitakse märkimisväärne maksaensüümide, oksaal-, piim- ja kusihapete puudus. Regulatsiooni muutuste tagajärjel on häiritud süsivesikute ja rasvade metabolism..

Selline laps on emotsionaalselt ebastabiilne, pisaravus annab teed heale tujule. Füüsilises arengus võib see jääda eakaaslastest maha, magada halvasti, häbelikult, kannatada aerofaagia (õhu neelamine) all..

Ehkki sellel on kehamassi suurenemise osas mahajäämus, on see isegi psühholoogiliselt oma vanuse oskustest ees: ta hakkab varakult rääkima, tal on hea mälu, tal on lihtne koolis õppida, ta on huvitatud erinevatest probleemidest.

2–3-aastaselt võivad lapsel esineda ebastabiilsed liigesevalud, koolikute löögid kõhus (mao püloorse tsooni spasmi tõttu, sapiteed). Vähem levinud on kaebused peavalude kohta, mis on seotud lõhnade talumatusega. Uriinitestidega leitakse uraatsoolad.

Stimuleerida ketoatsidoosi teket koos oksendamisega on võimelised tegurite jaoks, mis närvisüsteemi suure erutuvuse taustal osutuvad tõsiseks stressiks:

mis tahes füüsiline või psühho-emotsionaalne ületreening;
pikaajaline päikese käes viibimine;
söömishäired (märkimisväärse koguse rasva söömine või vastupidi, nälg).

Atsetoneemilise oksendamise põhjused lastel

Mittediabeetilise ketoatsidoosi alus koos laste oksendamisega on geneetiline eelsoodumus, mis väljendub aminohapete ja rasvühendite lagundamiseks vajalike ensüümide puuduses energia saamise protsessis. See eelsoodumuslik tegur närvisüsteemi ületreeningu tingimustes toimib käivitusmehhanismina ja põhjustab keerulisi häirete ahelaid.

Millised biokeemilised protsessid kehas annavad energiat?

Rikkumiste mehhanismi selgitamiseks atsetoneemilise oksendamise korral tuleb puudutada normaalset organismi rakusüsteemide kalorite kogumise protsessi..

Kõik toidu valkude, rasvade ja süsivesikute komponendid lagunevad lõpuks hapeteks, glükoosiks ja bioloogiliselt aktiivseteks aineteks, mis sisenevad Krebsi tsüklisse. See on biokeemilise protsessi nimi, mille tulemusel moodustuvad kilokalorid. See nõuab nii lähtematerjale kui ka ensüüme + koensüüme (ensüümi aktivaatorid).

Süsivesikud muundatakse püruvaadiks, mis toetab Krebsi tsüklit. Valgud puutuvad kokku proteaasidega, mis jagunevad aminohapeteks (asparagiin, alaniin, seriin, tsüsteiin) ja muutuvad samuti püruvaadiks.

Leutsiin, fenüülalaniin ja türosiin on ensüümi atsetüül-koensüüm A (atsetüül-CoA) allikad. Lipaasid toimivad rasvadele, enne atsetüül-CoA moodustumist toimub lõhustumine.

Tavaliselt reageerib suurem osa sellest ensüümist oksaloatsetaadiga ja lülitatakse seejärel Krebsi tsüklisse. Väike osa atsetüül-CoA-d on vajalik vabade rasvhapete taastamiseks ja kolesterooli edasiseks sünteesiks. Miinimum läheb ketokehade sünteesile maksas.

Ketokehade rühma kuuluvad:

atsetoon;
atsetoäädikhape;
β-hüdroksüvõihape.

Nende kontsentratsioon on väga madal..

Arvatakse, et ketoonkehad mängivad olulist rolli energiatasakaalu säilitamisel. Just nende kasv annab energiavajaduse määramisel tagasisidet aju keskustele, hoides ära rasvavarude ülemäärase lagunemise.

On oluline, et maks suudaks sünteesida ketokehade rühma kuuluvaid aineid, kuid ei saaks neid kulutada energiavajaduse rahuldamiseks, kuna sellel pole vajalikke ensüüme.

Liigsete ketoonkehade eemaldamiseks kasutatakse nende oksüdatsiooni skeletilihastes, ajus, müokardis süsinikdioksiidiks ja veeks. Teine viis on neerude, kopsukoe ja soolte kaudu ilma transformatsiooniprotsessideta..

Ketoatsidoosi ja oksendamise arengu mehhanism

Kui süsivesikute toidutarbimine on puudulik (nälg, liigne toitmine rasvase ja valguga toitudega), aktiveeruvad maksas muutused, et rasvavarudest energiat saada (lipolüüs). Selle tagajärjel koguneb märkimisväärses koguses atsetüül-CoA..

Samal ajal on selle sisenemine Krebsi tsüklisse piiratud. Protsess hõlmab vähendatud koguses oksaloatsetaati, ensüümide vähenenud aktiivsust, mis stimuleerivad vabade rasvhapete ja kolesterooli taas sünteesi..

Ainus viis atsetüül-CoA kasutamiseks on muundamine ketoonkehadeks (ketogenees). Sel juhul peaks nende akumuleerumise kiirus ületama kõrvaldamise protsessi (kehast eemaldamine).

Liigsed ketoonkehad põhjustavad kehas patoloogilisi kõrvalekaldeid. Metaboolne atsidoos on muutus happe-aluse tasakaalus happesuse suurenemise suunas. Keha püüab kompenseerida kopsude suurenenud ventilatsiooni, mis aitab kaasa keskkonna leelistamisele. Kuid protsess viib süsinikdioksiidi kadumiseni koos veresoonte, peamiselt aju, refleksi ahenemisega.

Mõju kesknärvisüsteemile sarnaneb narkootilistele, ketoonkehad võivad pärssida pärssimist kuni koomani. Atsetoonil on orgaanilise lahusti omadused, selle akumuleerumine kahjustab rakkude lipiidmembraani.

Kõrvaltoimeid toetab vee ja elektrolüütide kadu oksendamise, piimhappe kogunemise tõttu. Ketokehade kasutamise tagamiseks vajab keha täiendavat hapnikku. Selle puudus soodustab kudede hüpoksiat, suurendab sümptomite raskust.

Atsetoneemiline sündroom koos oksendamisega toimub mitmel viisil, sageli mõjutavad sümptomeid “alguse” haigus (gripp ja muud ägedad infektsioonid, gastroenteriit, kopsupõletik). Toksikoosi ja vee tasakaalustamatuse kohustuslikud ilmingud.

Atsetoneemilise oksendamise arendamisel on ketoosil olulisem roll:

lapsel tekib iiveldus, seejärel korduv pikaajaline oksendamine;
laps keeldub söögist ja joogist;
õhus, kui hingamine lõhnab nagu magusad õunad;
maos - krambivalud.

Sümptomid suurenevad 3-5 päeva jooksul. On dehüdratsiooni märke - kuiv nahk ja limaskestad, turgori letargia, uppunud silmad. Närvisüsteem reageerib suurenenud ärrituvusele, seejärel pärssimisega.

Hingamine muutub sügavaks ja lärmakaks. Südamelöögid muutuvad sagedasemaks, rütmihäired on võimalikud. Igapäevane diurees väheneb.

Diagnostilised kriteeriumid

Diagnoosi kinnitamiseks ainsa märgina ei piisa oksendamisest. On välja töötatud kriteeriumid, mis koos võimaldavad kliinikut seostada ketoatsidoosiga. Need sisaldavad:

korduv püsiv ja mitte ühekordne oksendamine mitu tundi või päeva;
normaalse seisundiga interictaalsete perioodide esinemine;
selliste märkide puudumine oksendamise põhjuse kinnitamiseks, näiteks mao ja soolte patoloogia;
sama rünnakute kliinik;
oksendamise spontaanse lakkamise võimalus (ilma ravita);
samaaegsete dehüdratsiooni, palaviku, kõhulahtisuse, naha kahvatuse sümptomite esinemine;
oksendada sapis, limas, 1/3 juhtudest võib esineda vere väljanägemist.

Tugev oksendamine aitab kaasa mao südametsooni tagasitõmbumisele gastroösofageaalsesse sulgurlihasesse (propulsiivne gastropaatia). Laienenud maks kestab kuni 7 päeva pärast rünnakut.

Laboridiagnostika meetodid

Vere ja uriini kliinilised testid kajastavad tavaliselt haiguste patoloogilisi muutusi, mis olid metaboolsete häirete aktivaatoriteks, sageli mõõdukat leukotsütoosi, suurenenud ESR-i.

Reaktsioon nitroprussiidiga uriinis näitab ketonuuria ühte kuni nelja plussi. Reeglina kaasneb sellega glükosuuria. Biokeemilised meetodid määravad ketokehade, kolesterooli, β-lipoproteiinide suurenenud kontsentratsiooni.

Hematokrit suureneb dehüdratsiooni korral, mis näitab kompenseerimata vedelikukaotust. Karbamiidi kontsentratsioon veres tõuseb märkimisväärselt, esiteks tõuseb kaaliumisisaldus seerumis, seejärel langeb.

Diferentsiaaldiagnostika

Lapse seisundi raviks on vaja oksendamist diferentseerida suhkurtõvest tingitud ketoatsidoosiga. Siinkohal tuleks arvestada kõrgete glükoosisisalduse puudumisega veres, patsiendi seisundi oluliselt madalama raskusastmega ja anamnestiliste andmetega.

Kesknärvisüsteemi häired vajavad täiendavat uurimist, et välistada kaasasündinud patoloogia, ajukasvaja. Kõhuvalu sümptomeid koos oksendamisega tuleb eristada ägedast kirurgilisest patoloogiast.

Korduva oksendamise korral ei saa arst viivitamatult nakkushaigust välistada, mistõttu laps paigutatakse sageli haiglasse nakkushaiguste osakonna kasti palatisse. Laste diagnoosimisel peate mõtlema oksendamisele:

neerupatoloogia (hüdronefroos), pankreatiidi manifestatsiooniga;
ravimite võimalikud kõrvaltoimed;
kodune mürgistus;
epilepsia;
neerupealiste puudulikkus;
muud ensüümid.

Tõelised atsetoneemilised kriisid võivad tekkida äkki pärast aura (lähteainete) esialgseid ilminguid isukaotuse, agitatsiooni või letargia kujul, migreeni meenutavat peavalu, iiveldust, naba ümbruse valu, kerget väljaheidet, õunte lõhna suust.

Atsetoneemilise oksendamise terapeutiliste abinõude kaasaegne idee põhineb järjestikuste faaside eraldamisel kliinilises käigus:

rünnaku algus (aura, eellaste periood);
maksimaalsed muutused ainevahetuses või rünnak ise;
taastumine;
interictaalne periood.

Aura ilmingutega saavad sugulased ja vanem laps aru, et rünnak läheneb. Kui see kestab mõnest minutist mitme tunnini, on aega ravimi võtmiseks suu kaudu.

Mõnda patsienti aitab mittesteroidne põletikuvastane ravim Ibuprofeen, prootonpumba inhibiitor. Kui peavalu on kandev aine, peetakse sumatriptaani efektiivseks.

Atsetoneemilise oksendamise leevendamiseks kasutatakse järgmist:

iga 15 minuti tagant leeliselise mineraalvee joomine ilma gaasita, magus tee sidruniga, spetsiaalsed lahused rehüdratsiooniks;
klistiiri puhastamine nõrga soodalahusega;
intravenoosne infusioonravi vedeliku kaotuse täiendamiseks;
Ondansetroon - aju serotoniini retseptorite blokeerimiseks.

Infusioonravi eesmärk on normaliseerida vere, interstitsiaalse vedeliku maht ja koostis, joobeseisundi eemaldamine, lapse parenteraalne toitumine. Oksendamise rehüdratsioonravi režiim peaks sisaldama dehüdratsiooni astme, elektrolüütide kaotuse, vanuseastmete ja kardiovaskulaarsüsteemi seisundi kontrolli määramist..

Praegused andmed atsetoneemilise oksendamise patofüsioloogilise mehhanismi kohta panevad meid kriitiliselt lähenema varem tunnustatud ravimeetoditele:

kogunenud ketokehad suudavad blokeerida glükoosimolekulide transportimist läbi rakumembraanide (nagu diabeedi korral), see tekitab kahtlusi veenisisese glükoosilahuse tõhususes;
hüperglükeemia koos suurenenud glükoosi manustamisega aitab kaasa selle ülekandmisele uriinile ja elektrolüütide edasisele väljutamisele, mis suurendab dehüdratsiooni;
leeliselised lahused suurendavad vesinikkarbonaatide kontsentratsiooni plasmas, mõjutavad metaboolset atsidoosi, kuid ei peata ketoonkehade kogunemist.

Seetõttu on metoklopramiidi intravenoosne kasutamine, mis blokeerib oksendamist põhjustava aju kesktsooni dopamiini retseptoreid, lootustandvaks ravimiks rasketel juhtudel ja sagedase korduva oksendamise korral. Nagu ka serotoniini blokaator - Ondansetron.

Muudest kasutatud ravimitest:

prokineetika (metoklopramiid, motilium);
ensüümiained ja süsivesikute metabolismi kaasfaktorid (vitamiinid B₁ ja B₆).

Mõned autorid tõestavad, et ketoosi ja oksendamise kõrvaldamiseks on soovitatav alkoholide (sorbitooli või ksülitooli) glükoosilahuste asemel juurutada. Need ained ei sõltu insuliini regulatsioonist..

Ravi peamised suunad interictaalsel perioodil

Pärast oksendamist piirdub ravi dieedi ja vitamiinraviga. Järgida tuleb järgmisi reegleid:

Krebsi tsükli “mahalaadimiseks” jäetakse menüüst välja kõik rasvad, ekstraktid, vürtsikad kastmed, sealhulgas taimeõlid, kalaõli (need imenduvad soolestikust kergemini kui loomad);
on vaja säilitada piisav vedeliku maht;
uriini aluselise reaktsiooni tagamiseks tuleks toidus happelisi puuvilju piirata;
kaaliumirikkad toidud aeglustavad ketohapete eraldumist, seetõttu tuleks dieedis vältida banaane, aprikoose, küpsetatud kartuleid;
soolemotiilsuse taastamiseks on vaja piirata toitu, millel on paremad gaaside moodustumise omadused (pruun leib, kaunviljad, kapsas, redis), aga ka limaskesta ärritavad tooted (sibul, küüslauk).

Taastumisperioodil suureneb lapse aktiivsus ja söögiisu järk-järgult.

Tsüklilise oksendamise sündroomiga lapsi peetakse endokrinoloogi poolt diabeedi riskirühmaks. Seetõttu tuleb teistega võrreldes sagedamini kontrollida uriini ja vere glükoosisisaldust.

Noorukieas lõpevad kriisid. Võib-olla on see tingitud hormonaalsetest muutustest kehas. Enne seda perioodi peavad vanemad hoolikalt jälgima last, tema käitumist ja toitumist.

Õige ainevahetuse rikkumise tagajärg lastel võib olla atsetoneemiline oksendamine. Muud nimed - mittediabeetiline ketoatsidoos, tsükliline atsetoneemiline oksendamise sündroom. Põhjus on vereringesüsteemi atsetooni- ja ketoonkehade liig. Nende sõlmimine on keeruline. Tulemuseks on atsetoneemia. Tähistab atsetooni suurt akumuleerumist veres. RHK 10 haiguskood - R82.4.

Nende ainete liig tekib kiiresti. Atsetoneemiline oksendamine on viis liigsetest toksiinidest vabanemiseks. Sümptomi algpõhjus on ajuosa, mida nimetatakse hüpofüüsiks, talitlushäired. Ajus olev osakond reguleerib ainevahetust. Oksendamise rikkumiste korral ei pruugi see pikka aega avaneda. Iseloomulik suhkruhaiguse diagnoosiga lastele.

Atsetoneemilise oksendamise esialgsed nähud tuvastatakse koolieelses eas. Võib kesta kuni puberteedieani. Hormoonide taseme muutmine veres aitab ainevahetust normaliseerida. Viieteistkümne aasta pärast kaob gag-refleksi manifestatsioon praktiliselt.

Samaaegsed haigused võivad muutuda atsetoneemiliste ilmingute provokaatoriteks. Mineraalide töötlemine kehas on määratud maksa. Elundi nõuetekohase toimimisega eemaldatakse ketoonkehad ja atsetoon kehast iseseisvalt. Teil on vaja teatud kogust tarbitud süsivesikuid. Need ained võivad blokeerida ketoonkehade ja atsetooni tugeva vabanemise..

Toitumise tasakaalustamatus on oksendamise põhjus. Suurenenud valkude ja rasvühendite sisaldus toidus pole teretulnud. Teisest küljest, kõrgenenud veresuhkru taseme korral, põhjustab liigne süsivesikute sisaldus atsetoneemilist oksendamist. Peamised toksilised ained on ketoonkehad, atsetoon. Toksiinide kõrge kontsentratsiooniga kehas toimub rünnak spetsiifilise atsetooni lõhnaga.

Atsetoneemilise oksendamise põhjused

Vale toitumine on oksendamise peamine põhjus. Atsetoneemilise oksendamise rünnakute all kannatavate laste dieedis määratakse rasvade ja valguühendite suurenenud kogus. Süsivesikute tarbimine on ebapiisav. On vaja rangelt kontrollida õli, rasvase liha, seapeki tarbimist. Lapse keha ei ole veel võimeline töötlema liigset valku. Liigumisega toimub rünnak. Ebameeldiv lõhn mädanenud munadest võib tulla purskatud massidest. Haigusseisundi alguse peatamine on mõnikord keeruline. Toitu seedivad maksaensüümid muutuvad ebapiisavaks. Seedetrakt on häiritud.

Haiguse ohus on õhukesed rahutu une ja närvipingega lapsed. Nad võivad olla väga häbelikud. Täiskasvanueas on inimestel, kellel on olnud see sündroom, kalduvus kuseteede haigustele, artriidile, podagrale..

Laps peaks sööma vastavalt ajakavale. Pikk nälgimine toob kaasa asjaolu, et rasvavarusid hakatakse töötlema. Toodetakse ka atsetooni ja ketooni kehi. Dieedi järgimine soodustab toidu õiget ainevahetust ja seedimist.

Insuliinipuudus põhjustab oksendamist. Glükoosist ei piisa. Kasutamist takistab insuliini puudus. Diabeediga patsiendile on oluline pakkuda insuliini. Insuliini aktiveerimise raskused põhjustavad hüpotermiat, stressi, närvilist pinget, infektsiooni. Adrenaliini vabanemine suureneb kogemuse ajal. Glükoosi tarbimine on keeruline. Alustatakse juba olemasoleva rasvkoe töötlemist. Liigne energia vabaneb. Ilmuvad atsetooni ja ketooni kehad. Raske komplikatsioon on ketoatsidootiline kooma..

Liigne füüsiline või emotsionaalne stress võib olla hapu lõhna oksendamise esilekutsuja. Võib tekkida ülesöömise tõttu. Lapsed kurdavad peavalu, üldist halba enesetunnet, tunnevad nõrkust, iiveldust on tunda. Laps lõhnab atsetooni järele. Rohke massiga oksendamisel pöörduge arsti poole.

Manifestatsioonide kliinik

Atsetoneemilise sündroomi märk on atsetoneemiline oksendamine. Selle ainulaadsus piklikul kursusel, arvukus. Tagajärg on raske dehüdratsioon. Kui proovite kaotatud veevarusid täiendada, ilmneb oksendamine kohe.

Patsiendil pole soovi süüa, tekivad peavalud, on tunda ebamugavustunnet kõhus. Urineerimisel ilmneb atsetooni lõhn - atsetonuuria. Mäda uriin võib olla põhihaiguse tunnuseks. Hommikul on lapsel suuõõnest ka happeline lõhn. See võib põhjustada kiiret oksendamist. Seisund halveneb järsult. Keha temperatuur tõuseb. Tekib kõhulahtisus. Selle kursusega saab rünnak hakkama ilma oksendamiseta. Sageli tunneb laps kriitikavaba atsetooni sisaldust veres ületäitunud olekus, reageerib sündmustele närviliselt. Toksiinide sisalduse suurenemisega võib täheldada unisust, nõrkust, peavalu, keha muutub pudenevaks. Laborikatsetes tuvastatakse atsetoon uriinis. Orgaaniline vedelik võib kääritatud lõhna tunda.

Suurenenud atsetooni ja atsetoäädikhappe koguse kasutamisel tekib atsetooni kriis. Haigus diagnoositakse kriiside pideva manifestatsiooniga..

Rünnakute kestus on ühest päevast nädalasse. Hoiatusi tuleks korrata ebameeldivate rünnakute kordamisega. Immuunsuse tugevusest sõltub selle kestus ja sagedus. Sümptomid kaovad kiiremini, kui järgite dieeti ja arsti soovitusi.

Täiskasvanul võib haigus avalduda valkude tasakaalu rikkumisega. Ketoonkehasid toodetakse intensiivselt - kehas esinevates vastuvõetavates kontsentratsioonides. Peetakse energiaallikaks. Piisav kogus süsivesikuid aitab atsetooni eemaldada. Ketooni materjal suureneb tähelepanuta jätmise korral. Joobes on tulemas. Tulemus - atsetoneemiline oksendamine.

Artriitiline diatees aitab kaasa sündroomi ilmingutele. Mädanenud munade lõhn võib pärineda täiskasvanu suust. Röhitsemine on atsetooni maitsega, millele on mõnikord lisatud happelist lõhna. Pärast oksendamist jääb ebamugavustunne. See näitab endokriinsüsteemi organite haigusi. Vanusel pole vahet. Alatoitumusega inimesed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikud. Kui atsetoon on uriinis, võib arst kahtlustada neeruprobleeme.

Nende sümptomite ilmnemise korral seisneb lapse erakorraline abi mis tahes sorbendi viivitamata vastuvõtmises. Kõige populaarsem on aktiivsüsi. Vaja hädaolukorras last.

Dehüdratsiooni vältimiseks kastke mineraalveega iga 5 minuti tagant. Ärge andke magusat ega kanget teed. Kriisi korral - kiireloomuline haiglaravi.
Arst määrab dieedi korrigeerimise. Dieet hõlmab hõlpsasti seeditavate süsivesikute lisamist dieeti, piirates rasvade tarbimist.
Ketoonkehade eemaldamiseks sooltest on näidustatud spetsiaalsed vaenlased. Veri puhastatakse toksiinidest maksimaalselt.
Ravi seisneb oksendamise ja joobeseisundi rünnakute peatamises. Lisaks rehabiliteeritakse patsient rünnakute vahel. Ravi intensiivsus on oluline..
Veetasakaalu rikkumist parandab tugev joomine.
Järgnevat sööki peaksite hoolikalt kaaluma. Pole vaja sundida last sööma. Ennetavad meetmed on olulised. Patsiendile määratakse toitumine ja dieet. Täiskasvanute alkohol välja arvatud.
Toitumise alus on vedel puder. Portsjonid on kontrollitud. Süsivesikuid lisatakse ainult häiritud ainevahetuse taastamisel..

Suitsutatud liha, rasvane liha, rikkalikud supid jäetakse patsiendi toidust välja. Tutvustatakse piimatooteid, kergete süsivesikutega köögivilju.

Küsimused

Atsetoneemilise oksendamise põhjused

Atsetoneemilise oksendamise kliiniline pilt

Kuidas atsetoneemilist oksendamist kindlaks teha?

Abistamine atsetoneemilise oksendamise korral

Atsetoneemiline oksendamine

Etioloogia

Klassifikatsioon

Sümptomatoloogia

Diagnostika

Ravi

Ärahoidmine

Atsetoneemiline sündroom: põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Etioloogia

Sümptomatoloogia

Diagnostilised meetmed

Ravi

Prognoos ja ennetamine

Atsetoneemiline oksendamine

Atsetoneemilise oksendamise põhjused

Atsetoneemilise oksendamise kliiniline pilt

Kuidas atsetoneemilist oksendamist kindlaks teha?

Abistamine atsetoneemilise oksendamise korral

Arst lastel atsetooni ja atsetoneemilise oksendamise kohta

Atsetoneemilise oksendamise sündroom. 5 peamist põhifunktsiooni

Lahutamatu oksendamine lapsel. Aidake tugeva oksendamise korral

Sulatamine ja dieet pärast oksendamist ja kõhulahtisust

Esinemissagedus

Klassifikatsioon

Millised lapsed on altid primaarsele mittediabeetilisele ketoatsidoosile??

Atsetoneemilise oksendamise põhjused lastel

Millised biokeemilised protsessid kehas annavad energiat?

Ketoatsidoosi ja oksendamise arengu mehhanism

Diagnostilised kriteeriumid

Laboridiagnostika meetodid

Diferentsiaaldiagnostika

Ravi peamised suunad interictaalsel perioodil

Atsetoneemilise oksendamise põhjused

Manifestatsioonide kliinik

Artiklid Umbes Magusained