Lastel on atsetoneemiline sündroom tavaline lapseea haigus, seetõttu peaks iga vanem teadma selle patoloogia ilminguid ja ravi põhimõtteid.

Atsetoneemiline sündroom

Lapse atsetoneemiline kriis on sündroomi peamine ilming. Rünnakut iseloomustab iiveldus ja atsetoneemiline oksendamine, joobeseisund, dehüdratsioon. See seisund asendatakse täieliku heaolu perioodidega. Atsetoneemiline oksendamine toimub mitte ainult pärast söömist, vaid ka pärast vee joomist. Lastel esinevat atsetoneemilist oksendamist näitavad ainult korduvad kriisid. Selle patoloogiaga on metaboolsed protsessid häiritud, mille tagajärjel ketokehad kogunevad lapse kehas.

Atsetoneemiline sündroom jaguneb primaarseks ja sekundaarseks.

Primaarne on iseseisev patoloogia, mis mõjutab lapsi vastsündinult varajases noorukieas. Teisene ilmneb haiguste puhul, mida on oluline ära tunda, näiteks suhkurtõbi, türotoksikoos, ajukasvajad, traumaatilised ajukahjustused, nakkushaigused, hemolüütiline aneemia.

Põhjused

Kui kehasse satub ebapiisav kogus süsivesikuid, rahuldatakse energiavajadus rasvarakkude lõhenemisega. Selle tagajärjel moodustub suures koguses rasvhappeid..

Atsetoneemia arengu põhjuseks on süsivesikute ebapiisav tarbimine kehas. Ka ainevahetushäired ja ebapiisavalt moodustunud maksaensüümsüsteemid, mis osalevad oksüdatsiooniprotsessides, aitavad kaasa patoloogia arengule..

Lapse keha ei suuda neid aineid täielikult ära kasutada, mille tagajärjel tekivad aminohapete ja rasvade ainevahetushäired. Moodustatakse liigne ketoonkehade osa: atsetoon, atsetoäädikhape ja beeta-hüdroksüvõihapped. Need põhjustavad patsiendilt tuleva atsetooni lõhna. Ketoonid ärritavad seedetrakti limaskesti, põhjustades atsetoneemilise oksendamise. Atsetoneemilise sündroomi arengut võivad käivitada järgmised seisundid:

• nakkushaigused (kopsupõletik, ägedad hingamisteede viirusnakkused, neuroinfektsioon);
• stress
• valu sündroom;
• insolatsioon;
• joobeseisund.

Suurt rolli mängivad toitumistegurid, näiteks ülesöömine või krooniline alatoitumine, rasvade ja valkude liigtarbimine koos ebapiisava süsivesikute tarbimisega. Vastsündinutel on atsetoneemia areng seotud ema neeruhaigusega raseduse ajal - nefropaatiaga.

Sümptomid

Sündroomi areng mõjutab neuroartriitilise diateesiga lapsi. See on põhiseaduse anomaalia, mida iseloomustab puriini metabolismi häirumine koos kusihappe ülemäärase moodustumisega, lipiidide ja süsivesikute metabolismi ebastabiilsusega. Sellistel lastel on neuropsüühilised häired: nad on kergesti erutuvad, närvilised, kannatavad unehäirete all. Atsetoneemilisi kriise peetakse sündroomi tüüpiliseks manifestatsiooniks. Need võivad ilmneda spontaanselt või pärast eelkäijaid: iiveldus, peavalud, halb söögiisu, letargia või vastupidi, liigne erutuvus. Atsetoneemiline oksendamine on korduv ja alistamatu. Esineb lapse juua või toita proovides. Oksendamise taustal on dehüdratsiooni ja joobeseisundi tunnuseid, millel on järgmised sümptomid:

• temperatuuri tõus kuni + 37,5... + 39 ° С;
• naha kahvatus koos põsepuna põsepunaga;
• terav lihasnõrkus;
• põnevus asendatakse nõrkuse ja letargiaga;
• laps on tujukas ja virisev;
• krambid rasketes tingimustes;
• kõhuvalud;
• söömisest keeldumine;
• kõhukinnisus või kõhulahtisus.

Peate teadma, et dehüdreeritud keha kaotab mitte ainult vett, vaid ka elektrolüüte, mis võib esile kutsuda vererõhu languse, maksa ja neerude funktsiooni halvenemise ning kesknärvisüsteemi. Lapse uurimisel on tunda atsetooni lõhna tulekut nahalt, oksendada, suuõõnest. Samuti kohtab raviarst sageli uriinis atsetooni, mis on määratud laboratoorsete meetoditega.

Diagnostika

Atsetonoomiline seisund tunnistatakse lapse kaebuste, haigusloo, sümptomite ja testide tulemuste põhjal. Primaarse ja sekundaarse atsetoneemilise sündroomi diferentsiaaldiagnostika on kohustuslik. Selle seisundi tuvastamiseks on välja töötatud diagnostilised kriteeriumid. Need on jagatud täiendavateks ja kohustuslikeks. Järgmised on kohustuslikud:

• ägenemise ajal üle nelja korra atsetoneemiline oksendamine;
• mitte vähem kui 3 tüüpilist kriisi, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine;
• episoodid, mis kestavad mitu tundi kuni 10 päeva;
• kriiside sagedus vähemalt 2 korda nädalas;
• teise patoloogia puudumine, mis võib põhjustada oksendamist;
• lapse heaolu kriiside vahel.

Lisakriteeriumid on:

• rünnaku iseseisva lõpetamise võimalus;
• selle patoloogia esinemine patsiendi sugulastel.

Laboriuuringud

Üldises kliinilises vereanalüüsis määratakse leukotsüütide ja neutrofiilide kõrgenenud tase, ESR-i kiirendus. Biokeemilises vereanalüüsis kaaliumi ja naatriumi kontsentratsioon väheneb või suureneb, kusihappe ja karbamiidi tase tõuseb ning glükoositase langeb. Ketoonkehad ilmuvad uriinianalüüsis. Ketoonuria raskusaste sõltub haigusseisundi raskusest.

Ravi

Atsetoneemilist sündroomi tuleb diferentseerida selliste seisunditega nagu äge kirurgiline ja neurokirurgiline patoloogia, sooleinfektsioon.

Laste atsetoneemilise sündroomi ravi algab spetsiaalse dieedi määramisega.

Seetõttu tuleks õige ravi määramiseks läbi viia lastespetsialistide konsultatsioon: nakkushaiguste spetsialisti, endokrinoloogi, kirurgi, neuroloogi ja gastroenteroloogi konsultatsioon. Tõsise kriisi ilmnemisel on vajalik teraapia läbiviimine haiglas. On vaja piirata rasva tarbimist, lisada dieeti piisav kogus kergesti seeditavaid süsivesikuid. Oksendamise ajal võite pakkuda oma lapsele küpsiseküpsiseid või kreekereid. Kui oksendamine lakkab, viiakse dieeti vedelad pudrud veepõhjal ja köögiviljapuljongid. Järk-järgult lisatakse menüüsse aurutatud kotletid ja hautatud köögiviljad. Imetavaid imikuid tuleb rinnale panna nii sageli kui võimalik. Kui patsient keeldub toidust, pole jõuga toitmine vajalik. Atsetoneemiline oksendamine viib kiiresti dehüdratsioonini, seetõttu on vajalik haige lapse jootmine. Vedelikku tuleb manustada osade kaupa, väikeste portsjonitena, vastasel juhul võib tekkida korduv oksendamise rünnak. Suukaudseks rehüdreerimiseks kasutatakse aluselist jooki, näiteks mineraalvett ilma gaasita. On vaja pakkuda lapsele puuviljajooke, kompoteid, magusat teed. Lisaks võite kasutada apteegis kasutatavaid ravimeid, näiteks Regidron Oralit'i lahust. Tõsise dehüdratsiooni korral on näidustatud intravenoosne infusioonilahus. Sümptomaatiline ravi on suunatud oksendamise kõrvaldamisele. Lisaks kasutatakse ketoonkehade eemaldamiseks sooltest spasmolüütikume ja rahusteid, puhastavaid vaenlasi. Kui teraapia on valitud õigesti, peatub atsetoneemiline kriis 2–5 päeva jooksul. Last peaks jälgima kohalik lastearst. Interictaalse perioodi soovitused:

1. Atsetoneemilise sündroomi korral on vaja järgida terapeutilist dieeti: tarbida piimatooteid piisavas koguses, samuti puu- ja köögivilju. Piirake rasvarikaste toitude sisaldust: rasvane liha ja kala, vorstid, seapekk, majonees, sarapuupähklid, männipähklid, pistaatsiapähklid, maapähklid.
2. Nakkushaigusi tuleb ennetada.
3. Säilitage tervislik eluviis: pöörake tähelepanu karastamisprotseduuridele.
4. Vältige stressi.
5. Normaliseerige päevarežiim, sest laste puhkusel on haiguse ägenemiste ennetamisel suur tähtsus.
6. Ennetuslikel eesmärkidel on vaja kasutada vitamiinide-mineraalide komplekse, ensüüme, hepatoprotektoreid, rahusteid.

Tuleb meeles pidada, et enese ravimine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Seetõttu peate kriisi korral pöörduma arsti poole.

Atsetoneemilise sündroomi tunnused ja patoloogia ravimeetodid

Atsetoneemiline sündroom on sümptomite kompleks, mis on põhjustatud rasva ja hapete metabolismi rikkumise tõttu ketoonkehade (beeta-hüdroksübutüürhappe, äädikhappe ja atsetooni) akumuleerumisest veres. See seisund põhjustab atsidoosi arengut, millega kaasneb atsetooni lõhn patsiendi suust, kõhuvalu, korduv oksendamine, palavik.

Välimuse põhjused

Atsetoneemilise sündroomi esinemine on tingitud süsivesikute puudusest. Glükoosikoguse vähenemisega kompenseerib keha defitsiiti, kasutades sisemisi reserve. Jagades rasvad lipaasensüümiga, moodustab see liigse hulga rasvhappeid, mis muundatakse metaboliidiks koensüümiks A. Energia vabaneb, sünteesitakse kolesterooli ja ketooni kehasid..

Happeliste ühendite ja atsetooni kõrge kontsentratsioon kahjustab elektrolüütide ja happe tasakaalu, toksilisi toimeid kesknärvisüsteemile ja seedetraktile, mida väljendavad kliinilised sümptomid.

Sagedamini avaldub patoloogia lapseeas vanuses 1 aasta kuni 13 aastat, täiskasvanutel ilmneb see nälgimise, suhkurtõve tõttu võimetusest süsivesikuid absorbeerida, mida rasedatel täheldatakse toksikoosi ajal. Laste atsetoneemiline olek jaguneb kahte vormi:

• Esmane Seda klassifitseeritakse mittediabeetiliseks ketoatsidoosiks, diagnoositakse 6% juhtudest. Pilti iseloomustab kriisikuur, millega kaasnevad tsüklilise oksendamise perioodilised ilmingud. See tekib laste kehas toimuva ainevahetuse vanusest tingitud omaduste tõttu. Seda seletatakse ketoonide kasutamise vähenenud võimega ja oksüdatiivsetes protsessides osalevate maksaensüümide puudulikkusega.
• Teisene See areneb lapsel haiguste taustal: diabeet, türotoksikoos, neuroendokriinsed häired, maksa häired, aju moodustised või selle nakkuslikud kahjustused. Seisundi kujunemist soodustavad peavigastused ja epilepsia, leukeemia ja hemolüütiline aneemia. Siin määravad sümptomid ja prognoosi aluseks oleva patoloogia..
  Imikute atsetoneemiline sündroom avaldub sagedases regurgitatsioonis, mis on seotud nefropaatia või toksikoosi esinemisega raseduse hilises staadiumis emal.

Tsüklilise oksendamise sündroomi teke lapsel võib lapsel esile kutsuda järgmised tegurid:

• madal süsivesikute sisaldus dieedis;
• nälgimine;
• rasvase toidu liigne tarbimine süsivesikute puudumisel;
• stress ja valu
• nakkused
• ületöötamine ja ülekuumenemine, pikaajaline insolatsioon;
• liigne füüsiline aktiivsus.

Ketootilist hüpoglükeemiat diagnoositakse sageli lastel, kellel on neuroartriitiline diatees - põhiseadusliku kõrvalekalde häired puriini ja kusihappe metabolismil. Täiskasvanueas suurendavad need ainevahetusprotsesside omadused neerude kivide moodustumise, artriidi, podagra, suhkruhaiguse ja rasvumise riski. Selliseid lapsi eristab psüühika labiilsus, neuroos, arglikkus, kõhn kehaehitus, kuid neil on suurepärane mälu, neid eristavad tunnetuslikud huvid..

Iseloomulikud sümptomid

Ketokehade kasvu ja keha joobeseisundiga areneb atsetoneemiline kriis. Äge seisund ilmneb äkki, mõnikord rünnaku eelõhtul, muutub lapse tervislik seisund: isu kaob, ilmneb põnevus või letargia. Muretu peavalu, iiveldus, nabavalu.

Laste atsetoneemiline kriis avaldub järgmiste sümptomitega:

• Sundimatu või korduv oksendamine. Kõigepealt väljuvad seedimata toidu jäänused, siis oksendades on sapp, mõnikord vere lisamisega, hiljem - vahune lima. Toitu või vett proovides jätkuvad krambid.
• Atsetooni lõhn eraldub patsiendi suust, uriinist ja oksendamise sisust (see võib lõhnada nagu suitsu või mädanenud õunu).
• Kõhuvalu intensiivistub järk-järgult, muutudes oma olemuselt spastiiliseks. Palpatsioon paljastab valu kõhus. Mõnikord on aistingud nii tugevad, et kirurgilise haiguse välistamine on vajalik.
• Dehüdratsiooni nähud intensiivse oksendamise taustal ilmnevad kuivade limaskestadena, naha elastsuse vähenemisest, nutmise ajal pisarate puudumisest ja uriini mahu järsust langusest.
• Kahvatu naha ja kaalukaotusega kaasneb põskedel hele põsepuna.
• Madal palavik (temperatuur tõuseb 37,5–38, mõnikord kuni 39 ° С).
• Nõrkus, südamepekslemine ja lärmakas hingamine.

Laps ei näita mängude ja tegevuste vastu huvi, magab palju. Haiguse raske käiguga kaasnevad krambid, meningeaalsed sümptomid, kooma.

Ärge viivitage arsti kõnega isegi siis, kui kriisid pole esimest korda. Sümptomeid on lihtne segi ajada nakkusliku või kirurgilise patoloogiaga. Lisaks on dehüdratsioon ohtlik seisund, eriti väikelaste jaoks, nii et ravi on kõige parem teha haiglas.

Diagnostika

Lapse atsetoneemilise sündroomi diagnoosimiseks tugineb arst patoloogia anamneesile, kaebustele, kliinilisele pildile ja määrab ka laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringumeetodid. Laboratoorsed meetodid hõlmavad:

• Kliiniline vereanalüüs. Kergetel juhtudel ei tuvastatud analüüs olulisi muutusi, mõnikord on ESR kiirenenud, valgete vereliblede ja neutrofiilsete granulotsüütide arv on suurenenud..
• Vere biokeemia. Hematokriti sisaldus veres (vererakkude osakaal) ja üldvalk on tingitud oksendamise kestusest ja dehüdratsiooni tasemest. Vere kontsentratsiooni tõttu suureneb uurea sisaldus ja uriini väljavoolu vähenemine. Hüpokaleemia tuvastatakse pikaajalise oksendamise ja väiksema atsidoosi korral. Happe-aluse tasakaalu ilmse rikkumisega on kaaliumi sisaldus normis või suurenenud. Kõige sagedamini kaob vedelik rakuvälisest ruumist, seega esineb hüponatreemia.
• Uriini analüüs. Tuvastab ketoonuria erineval määral, kus + ja ++ räägivad lihtsast protsessist ja võimaldavad kodus ravi. Näitajad +++ ja ++++ näitavad ketokehade suurenemist 400 ja 600 korda ning haiguse rasket staadiumi, komplikatsioonide ja kooma riski. Seisund nõuab erakorralist abi, teraapia viiakse läbi haiglas.

Primaarne atsetoneemiline sündroom eristub sekundaarsest vormist, samuti sooleinfektsioonist, neurokirurgilistest patoloogiatest, pimesoolepõletikust ja peritoniidist. Konsultatsioonile kutsutakse kitsad spetsialistid: gastroenteroloog, endokrinoloog, neuroloog, nakkushaiguste spetsialist.

Sekundaarse ketoatsidoosi tuvastamisel on oluline kindlaks teha terapeutiliste meetmete moodustamise põhjus.

Atsetoneemilise sündroomi ravi

Kriisi ajal lastel toimuva atsetoneemilise sündroomi ravimise ülesanne on dehüdratsiooni kõrvaldamine, elektrolüütide tasakaalu taastamine ja oksendamise leevendamine. Puhkeperioodide ajal on terapeutiliste meetmete abil säilitusravi ja ennetamise abil võimalik seisundi arengut takistada.

Traditsiooniline teraapia

Ketoatsidoosi avastamise korral paigutatakse laps haiglasse ja võetakse järgmised meetmed:

• Dieedi korrigeerimine. Range rasvapiirang, kergesti seeditavate süsivesikute ja valkude tarbimine.
• Suu kaudu rehüdratsioon. Raske joomine on näidustatud mõõduka atsetonuria korral kuni ++, kui olulist häiret elektrolüütide tasakaalus ja dehüdratsiooni ei tuvastata. Vedelikku antakse sageli lusikaga, et mitte esile kutsuda oksendamist. Kasutatakse glükoosi, 1% sooda, Ringeri ja kõrge leelisisaldusega mineraalvee lahuseid.
• Puhastav klistiir. Protseduur on soovitatav ketokehade eemaldamiseks sooltest naatriumvesinikkarbonaadi lahuse abil..
• Sümptomaatiline teraapia Oksendamise peatamiseks manustatakse prokineetikat ("Metoklopramide"). Näidatud on rahustite ja spasmolüütikumide kasutamine. Halva isu korral on ette nähtud ensüüm „Karnitiin”, ensüüm „Obomin”.

Ketoatsidoosi sekundaarse vormi korral viiakse läbi põhihaiguse etiotroopne ravi..

Infusioonravi on näidustatud korduva püsiva oksendamise ja mõõduka kuni raske dehüdratsiooni korral. Glükoosi ja aluseliste lahuste intravenoosne infusioon avaldab järgmist toimet:

• Aitab dehüdratsiooni kõrvaldada
• parandab kehas vedeliku mikrotsirkulatsiooni;
• Aitab hõlpsasti kättesaadavate süsivesikute tõhusamat imendumist ja ainevahetust;
• taastab happe-aluse tasakaalu.

Nõuetekohane ravi võimaldab teil toime tulla atsetooni sündroomi ilmingutega 2-5 päeva jooksul.

Interictaalne periood

Atsetoonikriisidele kalduvate laste rünnakute vahelisel ajal teostab lastearst järelravi ja kaasatakse laste endokrinoloog, kuna on oht haigestuda diabeeti. Kursus on määratud:

• terapeutiline massaaž;
• multivitamiinikompleksid ja kaltsiumipreparaadid;
• ensüümid ja hepatoprotektorid;
• rahustid.

Kaks korda aastas jälgitakse veresuhkru taset, kõhuõõne ja neerude ultraheli. Siseorganite töö muutuste tuvastamiseks on vajalik koprogramm (väljaheidete kompleksne analüüs).

Toiteomadused

Laste atsetoneemilise oksendamise korralik toitumine on krambihoogude ravi ja ennetamise alus, seetõttu peate menüü läbi vaatama ja dieedi korralikult koostama:

• Lubatud toitude hulka kuuluvad kääritatud piimatooted ja piim, kartul, teravili, munad. Lihast sobiv tailiha, kana rinnad, kalkun, küülik. Keedetud kala, supid - köögiviljapuljongitel.
• Dieet sisaldab porgandeid, peet, puuvilju ja marju, värskeid puuviljajooke ja kuivatatud puuviljakompotte. Greip ja sidrun ei ole tsitrusviljadest keelatud, kuna need toetavad uriini aluselist reaktsiooni..
• Eelistatud on aurutatud, küpsetatud või keedetud nõud.
• Vajalik on piisav vedeliku tarbimine: 1–1,5 l päevas.
• Keelatud toitude hulka kuuluvad rasvane liha (eriti noorloomad) ja kala, küllastunud luu- ja lihapuljongid, rups (neerud, ajud, maks). Majoneesi ja hapukoort, suitsutatud ja konserveeritud toite, kaunvilju, hapukurki ei tohiks anda; kiivid, sõstrad, kibuvitsad on happesuse suurenemise tõttu ebasoovitavad.
• Ärge lubage pikki pause söögikordade vahel (mitte rohkem kui 3 tundi). Sööda last osade kaupa, andke toitu väikeste portsjonitena.

Toitumismenüü koostamisel tuleb kindlaks teha, millistele toodetele reageerib beebi keha negatiivselt, sel juhul on need rangelt piiratud. Need ei eemalda dieedist täielikult rasvu, neid asendavad 2/3 taimeõlid.

Kuna süsivesikud põletavad rasvu, kombineeritakse neid roogade valmistamisel: pange võid pudru sisse, kotletid on lubatud ainult köögiviljahautise või teravilja lisandiga.

Rahvapärased meetodid

Atsetoneemilise sündroomi korral kasutatakse atsetooni lõhna korral oksendamise rünnakute ennetamiseks alternatiivseid retsepte. Elektrolüütide tasakaalu täiendamiseks soovitatakse rohkesti magusat jooki. Kasutage taimseid dekokteile ja infusioone:

• Kuiva ürdi sidrunmeliss (1 spl.) Vala termosesse, vala keeva veega (200 ml), nõudke 2 tundi. Filtreerige, võtke 25 ml kogu päeva jooksul 6 korda.
• Piparmünt (1 spl. L.) valatakse klaasi keeva veega, nõud kaetakse ja pakitakse. 2 tunni pärast filtreerige, puljong võetakse lusikaga 4 korda päevas.
• Segage lusikatäis kuiva toores sidrunmelissi, kastanipuu, tüümian, valage kuum vesi (400 ml). Seista veerand tundi veevannis ja filtrida. Võrdsetes osades jaotades on kogu kompositsioon päevas purjus.

Kui meetod ei aita ja oksendamine ikkagi algab, peate konsulteerima arstiga.

Dr Komarovsky soovitused

Lastearst Komarovsky peab atsetoneemilist sündroomi mitte haiguseks, vaid lapse keha individuaalseks tunnuseks, mis on seotud ainevahetusprotsesside aktiivsuse, maksa ja kõhunäärme tööga ning neerude võimega toksilisi aineid eritada. Vanematel on oluline mõista sündroomi arengu mehhanismi, et aidata lapsel probleemiga toime tulla, jälgida ennetavaid meetmeid ja vältida kriisi teket.

Oluline on ketooni kehade suurenemise korral regulaarselt joota lapsi kuivatatud puuviljakompotiga ja säilitada ravimikapis glükoosi- ja fruktoositablette. Arst soovitab osta vitamiinravimi nikotiinamiidi lahuse või tablette, mille toime laieneb ka glükoosi omastamise reguleerimisele. Halvenemise korral või pärast treeningut manustatakse ravimit kolm korda päevas 5 mg / kg.

Prognoos ja ennetamine

Atsetoneemilise sündroomi prognoos on soodne, õigeaegse arstiabiga ja soovitusi järgides on võimalik oksendamine peatada ja vähendada kriiside esinemissagedust. Lapse kasvades, tavaliselt puberteedieas, kaovad sümptomid täielikult.

Laste krampide tekke vältimiseks on oluline järgida järgmisi reegleid:

• Sööge sööki, mille rasvade tarbimine on vähenenud..
• Vältige ületöötamist, emotsionaalset ülekoormamist. Nakkushaiguste ennetamiseks on soovitatav õigeaegne vaktsineerimine ja karastamine..
• Korraldage igapäevane rutiin puhkuse ja jalutuskäikudega, magage vähemalt 8-10 tundi, koolieelikute jaoks on vajalik vaikne tund.
• Pakkuge optimaalset füüsilist aktiivsust, see on vajalik lihaskoe kasvuks ja glükogeeni suurendamiseks. Kuid on vaja tagada, et laps ei liiguks.

Ketokehade kontsentratsiooni määramiseks kodus peavad vanemad kasutama spetsiaalseid testribasid. Ekspressmeetod võimaldab teil õigeaegselt kindlaks teha ainevahetusproduktide suurenemise uriinis värviskaalal ja mitte jätta tähelepanuta süsivesikute vähenemist ja kriisi algust.

Kui lapsel on pidevalt oksendamise rünnakuid, on oluline, et vanemad toidaksid teda õigesti, jälgiksid hoolikalt tema tervislikku seisundit, jälgiksid ketoonkehade kontsentratsiooni, et mitte unustada kriiside kordumist.

Atsetoneemiline sündroom

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Meil on teabeallikate valimisel ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Atsetoneemiline sündroom või AS on sümptomite kompleks, mille korral ketokehade (eriti β-hüdroksübutüürhappe ja atsetoaäädikhappe, samuti atsetooni) sisaldus veres suureneb.

Need on rasvhapete mittetäieliku oksüdeerimise produktid ja kui nende sisaldus tõuseb, toimub ainevahetuse nihe..

RHK-10 kood

Atsetoneemilise sündroomi põhjused

Kõige sagedamini areneb atsetoneemiline sündroom 12-13-aastastel lastel. See näib tulenevalt asjaolust, et atsetooni ja atsetoäädikhappe sisaldus veres tõuseb. See protsess viib nn atsetoneemilise kriisi arenguni. Kui sellised kriisid esinevad regulaarselt, siis võime rääkida haigusest.

Reeglina esineb atsetoneemiline sündroom lastel, kes kannatavad neuroartriitilise diateesi, mõnede endokriinsete haiguste (suhkurtõbi, türeotoksikoos), leukeemia, hemolüütilise aneemia ja seedetrakti haiguste all. Sageli ilmneb see patoloogia pärast põrutamist, maksa ebanormaalset arengut koos ajukasvajaga, nälga.

Patogenees

Valkude, süsivesikute ja rasvade katabolismi teed ristuvad normaalsetes füsioloogilistes tingimustes nn Krebsi tsükli teatud etappidel. See on universaalne energiaallikas, mis võimaldab kehal korralikult areneda..

Nii muundatakse Embden-Meyerhofi glükolüütilist rada läbinud süsivesikud püruvaadiks (orgaaniliseks ketohappeks). Põleb Krebsi tsüklis. Valgud lõhustatakse omakorda aminohapete proteaasidega (alaniin, tsüsteiin ja seriin muundatakse samuti püruvaadiks; püruvaadi või oksaaloatsetaadi allikaks on türosiin, asparagiinhape ja fenüülalaniin; türosiin, fenüülalaniin ja leutsiin muundatakse atsetüülkoensüümiks A). Samuti muundatakse rasvad lipolüüsi teel atsetüülkoensüümiks A..

Nälgimise või valkude ja rasvaste toitude liigtarbimise korral areneb pidev stress, ketoos. Kui keha kogeb samal ajal süsivesikute suhtelist või absoluutset defitsiiti, stimuleeritakse lipolüüsi, mis peaks rahuldama energiavajadust.

Tõhustatud lipolüüsi kaudu siseneb maksa tohutu hulk vabu rasvhappeid. Kui nad seal asuvad, hakkavad nad muutuma atsetüülkoensüümiks A. Pealegi on selle sisenemine Krebsi tsüklisse piiratud oksaloatsetaadi koguse vähenemise tõttu (ebapiisavate süsivesikute tõttu). Ensüümide aktiivsus hakkab vähenema ja see aktiveerib vabade rasvhapete ja kolesterooli sünteesi. Selle tulemusel on kehal ainult üks väljapääs - atsetüül-koensüümi A kasutamine ketogeneesi (ketoonkehade sünteesi) kaudu.

Ketoonkehad hakkavad kudedes oksüdeeruma vee ja süsinikdioksiidi seisundisse või erituvad neerude, seedetrakti ja kopsude kaudu. See tähendab, et atsetoneemiline sündroom hakkab arenema siis, kui ketoonkehade kasutamise kiirus on madalam kui nende sünteesi kiirus.

Atsetoneemilise sündroomi sümptomid

Tavaliselt on atsetoneemilise sündroomiga haigetel lastel keha õhuke, nad kannatavad sageli unetuse ja neuroosi all. Mõnikord on nad väga häbelikud, nende närvisüsteem on kiiresti kahanenud. Vaatamata sellele arendavad sellised lapsed kõne-, mälu-, kognitiivseid protsesse paremini kui teised eakaaslased.

Selle sündroomi sagedaseks ilminguks peetakse atsetoneemilisi kriise. Sarnased seisundid ilmnevad tavaliselt mõne prekursori järel: tugev letargia, iiveldus, migreenilaadsed peavalud, halb söögiisu.

Tüüpilise atsetoneemilise sündroomi korral on sagedaseks sümptomiks tugev iiveldus koos oksendamisega, mille järel on joobeseisundi või dehüdratsiooni tunnused. Tavaliselt algab lapsel pärast motoorset ärevust ja erutuvust uimasuse ja letargia periood. Kui haigus on raske, krambid, krambid kõhus, kõhulahtisus või kõhukinnisus, palavik.

Esimesed märgid

Reeglina ilmnevad atsetooni sündroomi esimesed nähud varases eas (kaks kuni kolm aastat). Need võivad sagedamini esineda seitsme kuni kaheksa aasta pärast. Tavaliselt kaovad kõik sümptomid kaheteistkümne kuni kolmeteistkümneaastaselt jäljetult..

Atsetoneemilise oksendamise sündroom

Atsetoneemiline oksendamise sündroom on samaaegne sündroom neuroartriitilises diateesis. Seda haigust peetakse lapse keha seadme tunnuseks. Seda iseloomustab asjaolu, et mineraalide ja puriinide metabolism muutub. Sarnane seisund diagnoositakse 3-5% -l lastest. Lisaks on viimastel aastatel patsientide arv pidevalt suurenenud.

Atsetoneemilise oksendamise sündroomi peamised sümptomid on:

1. Närviline ärrituvus suureneb.
2. Ketoatsidoos.
3. Sagedased lipiidide ainevahetuse häired.
4. Diabeedi ilming.

Pärilikkus mängib siin väga olulist rolli. Kui lapse sugulastel diagnoositi metaboolsed haigused (podagra, sapikivitõbi ja urolitiaas, ateroskleroos, migreenid), siis on suure tõenäosusega laps selle sündroomiga haige. Olulist rolli mängib ka õige toitumine..

Atsetoneemiline sündroom lastel

Lastel on atsetoneemilisel sündroomil reeglina järgmine järjestus: esiteks ei söö laps korralikult, mis põhjustab isu kaotust, sagedast oksendamist. Samal ajal on beebi suust tunda selget atsetooni lõhna. Oksendamist korratakse sageli pärast vee söömist või joomist. Mõnikord viib dehüdratsioon. Reeglina kaob 10-11 aasta jooksul atsetoneemiline sündroom iseseisvalt.

Lisaks sellele, et seda haigust iseloomustavad sagedased kriisid, võib eristada ka:

1. Unetus, öised hirmud, suurenenud tundlikkus lõhnade suhtes, emotsionaalne labiilsus, enurees.
2. Halb toitumine ilmneb isukaotuse, perioodiliselt esineva kõhuvalu, liigeste ja lihaste valu, peavalu (migreen) tõttu.
3. Düs-metaboolne sündroom: kui pärast tugevat peavalu on üks või kaks päeva ilmnenud kontrollimatu oksendamine tugeva atsetooni lõhnaga.

Atsetoneemiline sündroom täiskasvanutel

Täiskasvanutel võib atsetoneemiline sündroom areneda, kui puriini või valkude tasakaal on häiritud. Samal ajal suureneb ketokehade kontsentratsioon kehas. Tuleb mõista, et ketoone peetakse meie keha normaalseteks komponentideks. Nad on peamine energiaallikas. Kui kehasse satub piisav kogus süsivesikuid, takistab see atsetooni ülemäärast tootmist.

Täiskasvanud unustavad sageli õige toitumise, mis põhjustab asjaolu, et ketooniühendid hakkavad kogunema. See põhjustab joobeseisundit, mis väljendub atsetoneemilises oksendamises..

Lisaks võivad täiskasvanute atsetoneemilise sündroomi põhjused olla:

1. Neuroartriitilise diateesi areng.
2. Pidev stress.
3. Mürgine ja toitainete mõju.
4. Neerupuudulikkus.
5. Ebaõige toitumine ilma piisavalt süsivesikuid.
6. Endokriinsüsteemi häired.
7. Paast ja dieet.
8. Kaasasündinud patoloogia.

Tugevalt mõjutab haiguse II tüüpi diabeedi arengut.

Täiskasvanutel atsetoneemilise sündroomi alguse sümptomid:

1. Südame löögisagedus nõrgeneb.
2. Vere üldkogus kehas on oluliselt vähenenud.
3. Nahk on kahvatu, põskedele ilmub ere põsepuna.
4. Kramplikud valud ilmnevad epigastimaalses piirkonnas.
5. Dehüdratsioon.
6. Veresuhkur langeb.
7. Iiveldus ja oksendamine.
8. Oksendamine ilmneb uriinis.

Tüsistused ja tagajärjed

Suur hulk ketoone, mis põhjustavad atsetoneemilise sündroomi, põhjustab tõsiseid tagajärgi. Kõige raskem on metaboolne atsidoos, kui hapestatakse keha sisekeskkond. See võib põhjustada kõigi elundite talitlushäireid. Lapse hingamine kiireneb, verevool kopsudesse suureneb, samal ajal väheneb teistesse organitesse. Lisaks toimivad ketoonid otse ajukoele, mis võib põhjustada isegi kooma. Atsetoneemilise sündroomiga laps on letargiline ja pärsitud.

Atsetoneemilise sündroomi diagnoosimine

Esiteks tugineb arst ajaloole, analüüsib patsiendi kaebusi, vaatab kliinilisi sümptomeid ja viib läbi laboratoorse uuringu.

Milliseid kriteeriume kasutatakse diagnoosimisel?

1. Oksendamise episoode korratakse pidevalt ja need on väga tugevad.
2. Erineva pikkusega episoodide vahel võib esineda rahulikke perioode..
3. Oksendamine võib kesta päevi..
4. Ei saa seostada oksendamist seedetraktiga.
5. Stereotüüpse oksendamise rünnakud.
6. Mõnikord lõpeb oksendamine väga ootamatult, ilma igasuguse ravita.
7. Esinevad kaasnevad sümptomid: iiveldus, peavalu, kõhuvalu, fotofoobia, letargia, adüneemia.
8. Patsient on kahvatu, tal võib olla palavik, kõhulahtisus.
9. Oksendades võite näha sappi, verd, lima.

Analüüsib

Kliinilise vereanalüüsiga muutusi ei toimu. Tavaliselt on pildil nähtav ainult see patoloogia, mis viis sündroomi väljakujunemiseni.

Samuti antakse uriinianalüüs, milles näete ketonuuria (üks pluss või neli plussi). Pealegi pole glükoosi sisaldus uriinis eriline sümptom..

Diagnoosi määramisel on väga olulised biokeemilisest vereanalüüsist saadud andmed. Veelgi enam, mida pikem on atsetoneemilise oksendamise periood, seda parem on dehüdratsioon. Plasmas on hematokriti ja valkude märgatav sisaldus. Samuti suureneb dehüdratsiooni tõttu karbamiidide sisaldus veres.

Instrumentaalne diagnostika

Diagnoosi määramisel on väga oluline meetod ehhokardioskoopia. Tema abiga näete tsentraalse hemodünaamika näitajaid. Vasaku vatsakese diastoolne maht väheneb sageli, venoosne rõhk väheneb, mõõdukalt ka väljutusfraktsioon. Selle kõige taustal tõuseb tahhükardia tõttu südameindeks.

Diferentsiaaldiagnostika

Reeglina viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi diabeetilise ketoatsidoosiga. Kuid viimaste tunnused on järgmised: hüpoglükeemia või oluline hüperglükeemia, klassikalist "diabeetilist" ajalugu pole, patsiendi seisund on palju parem.

Kellega ühendust võtta?

Atsetoneemilise sündroomi ravi

Kui märkate oma lapsel atsetooni sündroomi esimesi märke, peate viivitamatult andma talle mis tahes sorbendi (see võib olla aktiivsüsi või enterosgel). Dehüdratsiooni vältimiseks peate pidevalt jooma mineraalvett (võite selle asendada magustamata teega) väikeses koguses, kuid üsna sageli (iga 5-7 minuti järel). See aitab vähendada oksendamist..

Atsetoneemilise sündroomi ravis on peamised meetodid need, mis on suunatud kriiside vastu võitlemisele. Toetav ravi, mis aitab ägenemisi vähendada, on väga oluline..

Kui atsetoonikriis on juba välja kujunenud, paigutatakse laps haiglasse. Viige viivitamatult läbi nn toitumise korrigeerimine. See põhineb kergesti seeduvate süsivesikute kasutamisel, rasvaste toitude piiramisel, fraktsionaalse toitumise ja joomise pakkumisel. Mõnikord panevad nad spetsiaalseid puhastusvahendeid naatriumvesinikkarbonaadiga. See aitab kõrvaldada teatud koguse ketoonkehasid, mis on juba soolestikku sisenenud. Suukaudne rehüdratsioon viiakse läbi selliste lahuste nagu rehüdron või orsool abil.

Kui dehüdratsioon on raske, on vaja läbi viia 5% glükoosi ja soolalahuse intravenoosne infusioon. Sageli manustatakse spasmolüütikume, rahusteid ja antiemeetikume. Nõuetekohase ravi korral surevad sündroomi sümptomid 2-5 päeva pärast.

Ravimid

• Aktiveeritud süsinik. Sorbent, mis on väga populaarne. See kivisüsi on taimset või loomset päritolu. Seda töödeldakse spetsiaalselt selle imava aktiivsuse suurendamiseks. Reeglina on ta ette nähtud atsetoonikriisi alguses toksiinide eemaldamiseks kehast. Peamiste kõrvaltoimete seas väärib esiletõstmist: kõhukinnisus või kõhulahtisus, keha ammendumine valkude, vitamiinide ja rasvadega.

Aktiivsüsi on vastunäidustatud mao veritsuse, maohaavandite korral..

• Motilium. See on antiemeetikum, mis blokeerib dopamiini retseptoreid. Toimeaine on domperidoon. Ravimit on soovitatav võtta enne sööki. Lastele on annus 1 tablett 3-4 korda päevas, täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele - 1-2 tabletti 3-4 korda päevas.

Mõnikord võib Motiliumi võtmine põhjustada selliseid kõrvaltoimeid: soolestiku spasmid, soolehäired, ekstrapüramidaalne sündroom, peavalu, unisus, närvilisus, prolaktiini sisalduse suurenemine plasmas.

Ravimit ei soovitata kasutada koos prolaktinoomiga, mao veritsusega, seedetrakti mehaanilise obstruktsiooniga, kehakaaluga kuni 35 kg, komponentide individuaalse talumatusega.

• Metoklopramiid. Tuntud antiemeetikum, mis aitab leevendada iiveldust, ikooni, stimuleerida soolestiku liikuvust. Täiskasvanutel soovitatakse võtta kuni 10 mg 3-4 korda päevas. Üle 6-aastastele lastele võib manustada kuni 5 mg 1-3 korda päevas.

Ravimi võtmise kõrvaltoimed on: kõhulahtisus, kõhukinnisus, suukuivus, peavalu, unisus, depressioon, pearinglus, agranulotsütoos, allergiline reaktsioon.

Mao veritsemise, mao perforatsiooni, obstruktsiooni, epilepsia, feokromotsütoomi, glaukoomi, raseduse, imetamise ajal ei saa ravimit võtta..

• Tiamiin. Seda ravimit võetakse koos vitamiinipuuduse ja B1 hüpovitaminoosiga. Sageli on see ette nähtud, kui vitamiin ei satu kehasse hästi. Ärge võtke ülitundlikkust ravimi komponentide suhtes. Kõrvaltoimed on: Quincke ödeem, sügelus, lööve, urtikaaria.
• Atoxil. Ravim aitab imendada toksiine seedetraktis ja eemaldada need kehast. Lisaks eemaldab see verest, nahast ja kudedest kahjulikke aineid. Selle tagajärjel väheneb kehatemperatuur, oksendamine peatub. Produkt vabastatakse pulbrina, millest valmistatakse suspensioon. Enne söömist või teiste ravimite võtmist peate võtma ühe tunni. Seitsmeaastased lapsed võivad võtta 12 g ravimit päevas. Annused alla seitsmeaastastele lastele peab määrama arst.

Alternatiivne ravi

Atsetoneemilist sündroomi saab ravida kodus. Kuid siin tasub pöörata tähelepanu asjaolule, et saate kasutada ainult neid tooteid, mis võivad atsetooni vähendada. Kui te ei näe lapse seisundi paranemist, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Alternatiivne ravi sobib sel juhul ainult atsetooni ebameeldiva lõhna kõrvaldamiseks, temperatuuri alandamiseks või oksendamise leevendamiseks. Lõhna kõrvaldamiseks sobib ideaalselt näiteks hapuoblikas puljong või spetsiaalne tee, mis põhineb roosi puusadel.

Taimne ravi

Tavaliselt kasutatakse oksendamise peatamiseks ravimtaimi. Selleks valmistage sellised dekoktid:

1. Võtke 1 supilusikatäis meditsiinilist sidrunmelissi ja valage 1 tassi keeva veega. Nõuda umbes tund, mähitud sooja lapiga. Tüvi ja joo 1 supilusikatäis kuni kuus korda päevas.
2. Võtke 1 supilusikatäis piparmündi, valage klaasi keeva veega. Nad nõuavad kaks tundi, siis nad istuvad. Võtke kuni 4 korda päevas ühe supilusikatäis.
3. Võtke 1 supilusikatäis meditsiinilise sidrunmelissi, tüümiani ja kastanipuu lehti, segage. Valage kahe klaasi keeva veega ja hoidke seda veidi veevannis (15 minutit). Siis jahutage. Päeva jooksul peate juua kõike võrdsetes osades. Maitse parandamiseks võite lisada viilu sidrunit.

Atsetoneemilise sündroomi toitumine ja dieet

Atsetoneemilise sündroomi ilmnemise üks peamisi põhjuseid on alatoitumus. Retsidiivide vältimiseks tulevikus on vaja rangelt kontrollida oma lapse igapäevast toitumist. Pole vaja lisada tooteid, milles on kõrge säilitusainete sisaldus, gaseeritud joogid, laastud. Ärge andke oma lapsele liiga rasvast ega praetud toitu..

Atsetoneemilise sündroomi edukaks ravimiseks peate järgima dieeti kaks kuni kolm nädalat. Dieedimenüü sisaldab tingimata: putru riisist, köögiviljasuppe, kartulipüree. Kui sümptomid nädala jooksul ei taandu, võite järk-järgult lisada dieettoitu (praetud), kreekerid, rohelised ja köögiviljad.

Dieedi saab alati kohandada, kui sündroomi sümptomid taastuvad. Halva hingeõhu korral peate lisama palju vett, mida peate jooma väikeste portsjonitena.

Dieedi esimesel päeval ei tohiks lapsele anda midagi muud kui rukkileiva kreekerid.

Teisel päeval võite lisada riisipuljongit või dieediga küpsetatud õunu.

Kui kõik on õigesti tehtud, siis kolmandal päeval mööduvad iiveldus ja kõhulahtisus.

Ärge mingil juhul lõpetage dieeti, kui sümptomid on kadunud. Arstid soovitavad rangelt järgida kõiki selle reegleid. Seitsmendal päeval võite dieedile lisada küpsiseküpsiseid, riisipuderit (ilma õlita), köögiviljasuppi.

Kui kehatemperatuur ei tõuse ja atsetooni lõhn on kadunud, saab lapse toitumist muuta mitmekesisemaks. Võite lisada madala rasvasisaldusega kala, köögiviljapüree, tatar, piimatooted.

Ärahoidmine

Kui teie laps on paranenud, peate haiguse ära hoidma. Kui seda ei tehta, võib atsetoneemiline sündroom muutuda krooniliseks. Esimestel päevadel järgige kindlasti spetsiaalset dieeti, keelduge rasvastest ja vürtsikatest toitudest. Pärast dieedi lõppemist peate oma igapäevasesse dieeti järk-järgult ja väga ettevaatlikult tutvustama teisi toite.

Tervisliku toidu söömine on väga oluline. Kui lisate lapse toitumisse kõik vajalikud tooted, ei ohusta see midagi. Samuti proovige pakkuda talle aktiivset eluviisi, vältige stressi, tugevdage immuunsust ja toetage mikrofloorat.

Atsetoneemiline sündroom lastel. Atsetoneemilise sündroomi manifestatsioonid

Garanteeritud vastus tunni jooksul

Atsetoneemia kliinilised ilmingud

Atsetoneemilise sündroomi manifestatsioonidel on palju erinevaid võimalusi, kuid igal juhul on igal rünnakul teatud tüüpilised ilmingud, mis on lapsele üsna hirmutavad ja ebameeldivad ning vanemate moraalse seisundi jaoks rasked. Niisiis, esiteks on oksendamine kliinilise ägenemise staadiumis iseloomulik atsetoneemilisele sündroomile, samal ajal kui see on korduv, lohutamatu, pikaajaline, avaldub mitte ainult söömise proovimisel, vaid isegi vedeliku joomisel. See oksendamine on beebile keeruline, see võib põhjustada tõsiseid dehüdratsiooni tunnuseid..

Lisaks atsetoneemilise sündroomiga korduva oksendamise rünnakutele avalduvad toksikoosi nähud, mida süvendab dehüdratsioon. Sel juhul avaldub kahvatus samaaegse ebaloomuliku põsepunaga põskedel, kogu keha lihastoonuse vähenemise ja tugeva nõrkuse, agiteerimise ja karjumise, nutmisega, mis järk-järgult asendatakse nõrkuse ja tugeva uimasusega, naha ning suu ja silmade limaskestade tõsise kuivusega..

Atsetoneemilise oksendamise rünnakute ajal tõuseb temperatuur 38-39 kraadini ja mõnikord kõrgemaks toksikoosi ja dehüdratsiooni tõttu, lapse kehast, tema hingeõhust ja kõigist eritistest eraldub spetsiifiline lõhn, seda kirjeldatakse kui lahusti, atsetooni või puuvilja lõhna. ". Tasub meeles pidada, et atsetoneemilise oksendamise rünnakud ei toimu nullist, ilma eelneva provokatsioonita. Seetõttu on vaja hoolikalt analüüsida lapse varasemat tervislikku seisundit ja käitumist.

Tavaliselt tekivad atsetoneemilise oksendamise rünnakud pärast füüsilist või emotsionaalset ülekoormust, eriti pühade ajal, pärast rasvase toidu ja maiustuste ülesöömist või kuritarvitamist või lapse haiguse, näiteks külmetuse taustal. Sageli saavad hoolikad vanemad enne rünnakut tuvastada atsetooni abil teatud oksendamise eelkäijad. Lapsed muutuvad liiga kapriisideks ja pisarateks, keelduvad tavalisest ja isegi armastatud toidust, kurdavad halba enesetunnet ja peavalu. Sageli võib enne kriisi lastel tekkida kõhulahtisus või lahtised väljaheited, valu kõhus, isegi enne oksendamise algust võite lapsele, eriti suust, tuleva kerge atsetooni lõhna tabada ning atsetooni olemasolu saab uriinis tuvastada testribade abil. Kui vanemad ei ole juba esimesed, kes kogevad selliseid atsetoneemilise oksendamise ilminguid, saavad nad juba hakata rünnakut ennetama, mis hõlbustab oluliselt lapse seisundit ja võib oksendamise teket täielikult ära hoida, või rünnak möödub lihtsalt ja kiiresti, ilma dehüdratsioonita..

Atsetoneemilise oksendamise tüüpiline rünnak

Atsetoneemilise sündroomi tüüpiliste, klassikaliselt esinevate rünnakute manifestatsioonid võivad kesta üks kuni kaks päeva kuni viis kuni seitse päeva ja nendega kaasnevad oksendamise rünnakud. Krambihoogude esinemissagedus ja kestus sõltuvad lapse esialgsest tervislikust tasemest, samuti meetmetest lapse režiimi järgimiseks ning toitumispiirangutest, ravimitest ja muudest teguritest. Oksendamine võib kõige kergematel juhtudel esineda üks kord, kuid tavaliselt juhtub see mitu korda ja ühe päeva jooksul võib esineda kuni kümme või enam oksendamise episoodi. Lastele on see piisavalt raske, eriti varases nooruses..

Tüüpilises kliinilises pildis, kus esinevad tüüpilised atsetoneemilised krambid, domineerivad oksendamine ja korduv oksendamine ning lapse katsed süüa või juua vett provotseerivad uut oksendamist. Mao sisu väljub koheselt vedeliku võtmise katsete korral, mille tagajärjeks on dehüdratsioon ja joobeseisund keemiakehade suhtes, mis kogunevad kehasse ainevahetushäirete tagajärjel. Laps näeb välja järsult valus, ta on väga kahvatu, valulikkuse taustal on põskedel valusalt terav põsepuna, siis on järsult väljendatud lihasnõrkuse tõttu lapse aktiivsus järk-järgult vähenenud. Lapsel on raske isegi oma kätest aru saada või kõndida, ta lamab pidevalt voodis.

Atsetoneemilisi krampe iseloomustab ka neuroloogiliste ja kliiniliste ilmingute järkjärguline areng - algselt tekivad väikestes atsetooni kontsentratsioonides veres elevus lapse terava ärevuse, karjete, nutmise ja tantrumitega, kuid mürgiste toodete akumuleerumisega veres asendatakse lapse erutus ja nutt letargia ja uimasuse rünnakutega, terav nõrkus ja jõuetus. Aju ärrituse korral võivad tekkida krambid ja teadvusekaotus, mis võib põhjustada ajukoe dehüdratsiooni ja kooma arengut.

Arsti läbivaatusel selgub vereringehäire koos veresoonte kaudu ringleva veremahu vähenemisega, mis väljendub vererõhu järsus languses, peapöörituses, eriti seistes, teadvusekaotuses ja kollapsis, südamehelide nõrgenemises rinnal kuulamisel, raske tahhükardia või arütmia tekkel koos terava südamekahjustus.

Väikelapsed võivad kaevata krampliku kõhuvalu, püsiva valu kõhus, iivelduse ja oksendamise tunde üle. Vanemad võivad teatada varasematest kõhukinnisuse juhtudest või väljaheite tugevast lõõgastumisest, sealhulgas kõhulahtisusest.

Kõhu uurimisel ei ole see pingeline, ehkki teatud piirkondades täheldatakse soolestiku spasmi tõttu valulikkust, kuid võib esineda maksa serva suurenemist rinnakaare alt ühe või kahe sentimeetri võrra ja selline maksa suurenemine võib püsida veel nädala pärast viimast rünnakut maksa aktiivse detoksikatsiooni aktiivsuse tõttu.

Oksendamise rünnakute taustal tõuseb temperatuur tavaliselt 37,0-38,0 kraadini, lisaks tuleb atsetooni lõhn kõigist väljaheidetest ning veres ja uriinis saab seda kvantitatiivselt mõõta.

Vere- ja uriinianalüüside ajal suureneb ketokehade sisalduse suurenemine (atsetoon, hüdroksübutüürhape ja atsetoäädikhapped), plasmakloriidide hulga vähenemine, metaboolne atsidoos - happeradikaalide akumuleerumine veres, vere glükoosisisalduse langus - hüpoglükeemia, samuti vere lipiidide koostise muutus aktiivse aktiivsuse tõttu nende lõhestamine atsetooni moodustumisega. Üldises vereanalüüsis suureneb järsult neutrofiilse nihkega leukotsüütide arv ja ESR-i kiirendus on üsna ilmne.

Atsetoneemilise sündroomi diagnostilised meetodid

Kui see juhtus lapsega esimest korda, on vanemad alati väga hirmul, eriti asjaolu, et oksendamine ei lõpe, sageli on manifestatsioonid sarnased soolenakkuse kliinikuga, kuid selleks pole põhjust, kõik ülejäänud pereliikmed on terved ja laps on haige. Kuid kiirabiarstid veavad kangekaelselt palaviku, oksendamise ja dehüdratsiooniga last nakkushaiguste haiglasse..

Just seal selgub vere- ja uriinianalüüside järgi sagedamini, et atsetooni kontsentratsioon uriinis ja veres on skaalajaotuses ning kõigepealt sisestatakse atsetoneemilise sündroomi diagnoos, seejärel viiakse laps gastroenteroloogiasse ja ravitakse seal. Diagnoosiga omandavad vanemad hiljem testribasid, et määrata atsetooni taset uriinis ja kontrollida seda toitumis- ja ravimeetmete kohandamise teel.

Isegi kui vanemad on kindlad, et oksendamise algus on uus atsetoneemiline rünnak, on vaja arsti juurde kutsuda, atsetooni ilmumine uriinis võib olla märk ka mõnedest muudest haigustest - atsetoneemilise sündroomi diagnoos tehakse pärast selliste patoloogiate kõrvaldamist nagu diabeetiline ketoatsidoos, suhkruhaiguse tõsine tüsistus koos suhkru metabolismi muutusega., samuti ägedate kirurgiliste haiguste - pimesoolepõletik ja peritoniit - välistamine. Pideva oksendamise tõttu tasub viivitamatult välja jätta ka sellised diagnoosid nagu neurokirurgilised tüsistused entsefaliidi, meningiidi, ajuturse tõttu, mürgistus, toksikoos ja nakkushaigused prodromaalsel perioodil..

Mida peate diagnoosimiseks tegema?

Atsetoneemilise sündroomi kiireks ja koduseks diagnoosimiseks ning atsetooni olemasolu uriinis võib läbi viia ekspressanalüüsi spetsiaalsete diagnostiliste testribade abil. Need reageerivad atsetooni kontsentratsioonile uriinis värvi ja intensiivsuse muutumisega. Mida rohkem atsetooni on uriinis, seda intensiivsem ja heledam on lapse uriiniga madaldatud testriba värvimine. Ribad ostetakse apteegis, lastakse mõneks sekundiks värskelt kogutud uriinikogusesse, kuni see on täiesti märg, seejärel eemaldatakse ja võrreldakse karbis oleva värviskaalaga. Värvuse astme järgi hinnatakse uriini atsetooni ligikaudset taset. See on ebatäpne diagnoos ja see aitab ainult rünnaku raskust ligikaudselt hinnata ja ravi alustada.

Haiglaasutuses mõõdetakse atsetooni kogust veres ühikutes või mol / l ja uriinis määratakse atsetooni sisaldus poolkvantitatiivsel meetodil vastavalt uriini hägususe astmele spetsiaalse lahuse lisamisega. Uriini kliinilises analüüsis pannakse ketoonide tase plussideks ühele neljale ja olek ning raskusaste määratakse selle taseme abil - ühe või kahe plussiga saate ravi kodus jätkata, atsetooni tase pole kriitiline, kolme plussiga on ketoonikehade taseme tõus umbes 400 korda võrreldes normiga, nelja plussiga, rohkem kui kuussada. Ketokehade sellel tasemel kujutab see seisund tervisele ohtu ja võib põhjustada tõsist neurotoksikoosi, ajukahjustusi koos kooma tekkega ja ajuturse. Sellel toksikoosi tasemel viiakse läbi aktiivne statsionaarne ravi infusioonravi ja võõrutusraviga..

Mis on diagnoosi jaoks oluline?

Patsientide esmase ravi ajal on arstil äärmiselt oluline välja selgitada atsetoneemilise sündroomi päritolu tõeline olemus - kas see on primaarne, nagu põhiseaduse neuroartriitilise anomaalia üks ilmingutest, või sekundaarne, mis on põhjustatud mis tahes haigustest või ainevahetuse muutustest (maksa ainevahetusprotsessid, kõhunäärme probleemid), esimese debüteeriva suhkruhaiguse komplikatsioon). 1994. aastal diagnooside kindlaksmääramiseks kehtestas ülemaailmne laste konsensus atsetoneemilise sündroomi diagnoosimiseks teatavad kriteeriumid. Diagnoosi tegemiseks on vaja kindlaks määrata peamised ja täiendavad kriteeriumid sündroomi diagnoosimiseks.

Peamised neist on:

1. korduv, ründava iseloomuga ja erineva intensiivsusega oksendamine,
2. interictaalsel perioodil on lapse seisund üsna normaalne, tervisehäireteta,
3. puuduvad andmed seedetrakti orgaaniliste ja funktsionaalsete kahjustuste (gastriit, haavandid, hepatiit, pankreatiit) laboratoorsete, radioloogiliste ja endoskoopiliste tunnuste kohta.

Lisakriteeriumide hulka kuuluvad:

1. oksendamise rünnakud on stereotüüpsed, sarnanevad varasemate episoodidega alati ajas, kestuses, rünnakud lõppevad tavaliselt spontaanselt, nagu nad algasid,
2. koos oksendamise, iivelduse ja kõhuvalu, tugeva nõrkuse ja peavalude, letargia ja toksikoosi tunnustega,
3. uriini analüüs kõrge atsetoonisisaldusega.

Nendele kriteeriumidele tuginedes on võimalik diagnoosida „atsetoneemiline sündroom“ koos selle esmase või sekundaarse olemusega, see on vajalik edasiseks ravitaktikaks. Sekundaarseid atsetoneemilisi sündroome ravitakse nende põhjustava põhjuse otsese kõrvaldamisega, põhihaiguse teraapiaga. Primaarse atsetoneemilise sündroomi korral on vaja mitmeid ennetavaid ja rehabilitatsioonimeetmeid, toitumise korrigeerimist ja ennetamist. Ravimeetodeid, dieediteraapiat ja krampide ennetamist käsitletakse eraldi artiklis..

Atsetoneemiline sündroom on lapse siseorganite töös esinev tõsine häire, mis väljendub tõsistes heaolu ja üldise seisundi häiretes. Seetõttu, kui lapsel ilmnevad kriisi suhtes kahtlased sümptomid, tuleb teda kohe aidata ning seejärel õigesti ja täielikult ravida, et rünnakut ennetada. Seetõttu on oluline mõista, kuidas ravi üles ehitada, millised ravi etapid on vajalikud ja mida otsida.

Esmaabi kriisiolukorras

Esiteks peaks kõige elementaarsem olema abi kriisiolukorras - laps tunneb end väga halvasti ja tema heaolu hõlbustamiseks on vaja kiireid meetmeid. Esiteks, kui teil pole kriiside peatamisel suurt kogemust, peate viivitamatult helistama kodus olevale arstile. Seda tasub teha ka esimeste eluaastate imikute kriisiolukorras. Lisaks peaksite kahtluse korral pöörduma ka arsti poole, kuna atsetoonikriis võib olla sarnane paljude nakkushaigustega, mõnikord väga ohtlik. Samuti otsustab arst, kas on vaja täiendavalt määrata ravi, mida tavaliselt kasutatakse pärast kriisi.

Kõigepealt on vaja ravi alustada lapse kohese jootmisega - talle tuleb anda rohkem vedelikku. Kõigepealt peate andma talle kanget magusat teed, kuid selgitama lapsele, et seda tuleks juua väikeste lonksudena, mitte kiirustades, et mitte provotseerida oksendamist. Vee tarbimine väikeste portsjonitena imendub ja seda kasutatakse keha vajadusteks, samas kui suur kogus samaaegselt purjus vedelikku võib esile kutsuda oksendamise rünnaku. Vedeliku temperatuur peaks olema võrdne kehatemperatuuriga või sellest madalam, tugeva oksendamise korral on eelistatav jahe, kuid mitte jäine vesi. Kui lapse seisund seda võimaldab ja tal on soov süüa, võite talle anda valge kreekeri või tüki eilset valget leiba. Kui laps aga süüa ei taha, pole teda vaja sundida. Kui laps imab vedelikke tavaliselt, võite anda taimeteed või piparmündi või oregano segu, võite anda soojuse kujul leeliselist mineraalvett ilma gaasideta.

Kui laps saab süüa, tasub talle anda lusikatäis hapupiimajooke, puuviljapüree, köögiviljapüree.

Atsetoneemilise sündroomi ravi põhimõtted

Atsetoneemilise sündroomi ravis on kaks peamist valdkonda:

1. atsetoneemia rünnakute, sealhulgas oksendamise ja toksikoosi ravi,
2. lapse ravi ja rehabilitatsioon interictaalsetel perioodidel, et vähendada ägenemiste sagedust ja raskust.

Ravi alguse ajal peaks olema intensiivne ja aktiivne. Ravitehnika sõltub igal juhul sellest, milline on atsetooni tase lapse uriinis rünnaku ajal. Kergete kuni mõõdukate krampide korral, mille atsetooni tase on kuni kaks risti, võib lapse ravi teostada kodus vanemate endi järelevalve all. Raskematel juhtudel on soovitatav hospitaliseerida arsti järelevalve all..

Ravi peamisteks põhimõteteks on oksendamise ajal kaotatud vedelikukaotuse ja dehüdratsiooni ennetamine, ketoonkehade toksiliste mõjude likvideerimine lapse kehale ja eriti närvisüsteemile, samuti oksendamise, toitumismeetmete ja lisameetmete kõrvaldamine..

Toitumise korrigeerimine on ette nähtud igale lapsele, kellel on atsetoneemilise sündroomi ilmingud ja oksendamine. Esiteks peaks toidus olema piisavalt kergeid süsivesikuid - suhkrut, glükoosi ja vedelikku, samal ajal on vajalik rasvade range piiramine. Kriisi esimestel ilmingutel peab laps hakkama laskuma - on vaja anda käepärast sooja vedelikku mahuga 5–15 ml intervalliga viis kuni kümme minutit, et ei tekiks oksendamise provokatsiooni. Eelistatav on leeliselise joogiga karastamine - mineraalvesi ilma gaasita või, kui mineraalvett pole, siis lihtsalt magus kange tee.

Haiguse algfaasis võib lapse isu väheneda, nii et ärge olge teda toita, kui laps ei taha süüa, ei tohiks te teda sundida. Võite pakkuda kuivi küpsiseid-teeküpsiseid või kreekerid valget leiba. Alates teisest päevast või pärast oksendamise lõpetamist võite pakkuda oma lapsele riisipuderit vees, keeva ja vedelana, köögiviljasuppi väikeste portsjonitena, samal ajal on vaja vähendada söögikordade vahelisi intervalle. Kui tegemist on lapsega, tasub seda sageli kunstnikule rinnale panna - anda tavalisest õhem segu, pudelist vedel teravili, juua sagedamini. Kui laps ei oksenda ja ta assimileerib toitu, saate dieeti järk-järgult süsivesikute toodete tõttu laiendada - tatar putru, kaerahelbeid, nisu, võite kala või aurutatud kotlette.

Edasiste rünnakute vältimiseks on vaja pärast rünnaku lõppu järgida teatavaid rangeid toitumissoovitusi - te ei tohi toita lapsi vasikaliha, seapeki ja rasvaga toodetega, kanaga, eriti nahaga, rasvaste toitudega, konserveeritud kaupadega, puljongitega ja suitsutatud lihaga. On vaja märkimisväärselt piirata kaunviljade, hapuoblikas, igas vormis tomatite, šokolaadi ja maiustuste rühma tooteid, kohvi. Piimatooted ja hapupiimatooted, munad ja kartul, puuviljadega köögiviljad, teraviljad ja teraviljast valmistatud lisandid on toitumises eriti eelistatud.

Atsetoneemilise sündroomiga on üks peamisi probleeme dehüdratsioon ja sellega on vaja läbi viia igakülgne võitlus. Kerge kuni mõõduka atsetoneemia aste, mille korral atsetoonis on üks või kaks risti atsetooni uriinis, saab mõne lihtsa abinõu abil suukaudse rehüdratsiooni (lagunemise) täielikult ära jätta. Esiteks on esimene samm puhastava klistiiri läbiviimine liigse atsetooni ja lagunemisproduktide eemaldamiseks sooltest, tavaliselt tehakse klistiir aluselise lahusega - teelusikatäis soodat lahustatakse klaasis kergelt soojas vees. Soolalahus neutraliseerib osa ketoonkehadest, puhastab soolestikku mehaaniliselt väljaheidetest ja leevendab veidi lapse seisundit.

Pärast klistiiri on vaja laps maha võtta, süstides talle vedelikku - umbes 100 ml kehakaalu kilogrammi kohta või oksendades -, siis tuleb iga oksendamise korral ära juua umbes 100–150 ml vedelikku. Katte eemaldamiseks kasutatavate joodiste valikut arutatakse kõige paremini arstiga, kuid kui teil pole aega arsti oodata või oksendamise ajal pole arstiga ühendust, peate lahendusi ise kasutama. Iga viie minuti järel andke lapsele lusikas koguses 5-10 ml vedelikku, see võib olla magus soe tee, see võib olla mee või sidruniga, gaseerimata joogivee või aluselise mineraalveega, söögisooda lahus. Kui majas on suukaudseks rehüdratsiooniks mõeldud lahuseid - parem on neid kasutada, lahjendatakse tavaliselt kott ravimit liitri vee kohta ja see on üks päev lusikaga purjus. Lapsele kõige sobivam on Oralit või Regidron, Glucosolan, ORS-200.

Tähelepanu - kui lapse seisund ei parane, oksendamine ei möödu või see halveneb, halveneb seisund järk-järgult, tilgakese ja vedelike tilgutamiseks kehasse on vaja kiirabi kutset ja haiglaravi lastehaigla osakonnas. See aitab võidelda toksikoosi vastu, eemaldab ketoonkehad kehast ja aitab taastada vee tasakaalu dehüdratsiooni ajal. Nendest protseduuridest pole vaja loobuda, need võivad päästa lapse elu ja tervise.

Oksendamise korral süstitakse lapsele lisaks haiglas leiduvate lahuste tilgutamisele tavaliselt ka antiemeetilisi ravimeid, kirjutatakse välja ravimeid haiguse häiretega ainevahetuse normaliseerimiseks ning aineid, mis aitavad taastada maksa ja soolte täieliku toimimise.

Kuna seisund ja võime iseseisvalt vedelikku juua, oksendamise lõpetamine, kantakse laps suu kaudu dekolteerimisele, hakkavad nad teda aeglaselt toitma. Kui rünnaku ajal ilmneb kõhuvalu, võib välja kirjutada spasmolüütikumid vanuseannustes. Kui laps on erutatud või ärev, määratakse sedatiivid või rahustid, vähendavad need aju stimulatsiooni protsesse, mis aitab vähendada oksendamise sagedust.

Ravi õige ja õigeaegne algus võimaldab teil oksendamise täielikult lõpetada ühe kuni kahe päeva pärast ja haiguse sümptomid kaovad kolme kuni viie päeva jooksul. Lapse nõuetekohase ravi korral ei ohusta atsetoneemiline sündroom lapse elu ja tervist, kuid see ei tähenda, et last ei peaks pärast rünnakut täiendavalt ravima ning ravimid ja dieedid pole vajalikud..

Oksendamise manifestatsioonid nõrgestavad märkimisväärselt last ja tema immuunsust, häirivad ainevahetusprotsesse, mis põhjustab metaboolsete protsesside rikkumist kõigis elundites. Ketoonkehad ärritavad neere, mis põhjustab neis suurenenud hapete sekretsiooni ja vere hapestumist. See on kahjulik kasvavale organismile. Sellistes tingimustes on häiritud südame ja aju normaalne töö..

Ravi rünnakute vahel

Lastearst paneb atsetoneemilise sündroomiga lapse dispansile ja jälgib teda pidevalt, viies läbi ennetavaid ravikuure, isegi kui krampe pole, ja laps tunneb end hästi. Esiteks teeb arst lapse toitumispiiranguid olulisel määral ja tuleb rangelt järgida toitumispiiranguid - keelatud toidu ülesöömine ja söömine põhjustab ägenemisi ja oksendamise rünnakuid. Perioodiliselt soovitatakse väljaspool hooaega vitamiinravi kuuri vähemalt kaks korda aastas. Samuti soovitatakse spaateenust lastele mõeldud sanatooriumide tingimustes.

Maksa ketokehade neutraliseerimise parandamiseks on välja kirjutatud hepatoprotektoreid ja lipotroopseid aineid, need aitavad maksarakkudel oma tööd aktiveerida ja maksa rasvade ainevahetust normaliseerida. Kui väljaheidete analüüsis on muutusi, kasutatakse kõhunäärme häirete tõttu ensüümpreparaate ühe kuni kahekuuliste kuuridena koos ravimite järkjärgulise ärajätmisega arsti järelevalve all.

Närvisüsteemi suurenenud ärrituvusega lastele näidatakse ravikuure koos palderjanide ja emajuurtega, sedatiivsete teede ja massaažikursustega, terapeutiliste vannidega. Selliseid kursusi tuleb korrata mitu korda aastas..

Oluline on regulaarselt jälgida atsetooni taset uriinis, mille jaoks saate apteegis osta spetsiaalseid testribasid. Uriini sisaldus uuritakse atsetooni sisalduse määramiseks esimesel kuul pärast kriisi ja seejärel tehakse vajadusel test - kui vanemad kahtlustavad atsetooni tõusu, külmetushaigusi või stressi. Atsetooni varajase avastamisega uriinis saate kohe alustada ülalkirjeldatud meetmeid, mis hoiab ära oksendamise ja halva tervise. Testiribad kontrollivad ka ravi efektiivsust..
Atsetoneemilise sündroomiga lapsi ähvardab tulevikus suhkurtõbi, mis tähendab, et nad peavad olema registreeritud ka endokrinoloogi juures, kes kontrollib igal aastal veresuhkru taset.

Järk-järgult, piisava ravi ja taastusravi korral, lähevad atsetoneemilised kriisid puberteedieasse - 12-15 aastani. Kuid sellistel lastel on kõrge risk haigestuda sellistesse haigustesse nagu sapikivid, hüpertensioon, vegetatiivne-veresoonkonna düstoonia ja teised. Need nõuavad arsti ja vanemate eriti hoolikat järelevalvet, eriti närvilise erutuvuse ja sagedaste krampide tõttu, mida laps võib lihtsalt karta. Oluline on regulaarselt läbida eriarsti läbivaatused ja tervisekontrollid, et õigeaegselt tuvastada komplikatsioone või kriiside tekkimist. Nendele lastele on oluline ennetada külmetushaigusi, nende mis tahes ARVI võib olla keeruline atsetooni ilmumisega uriinis. Nõuetekohase hoolduse ja toitumisega saate saavutada krampide peaaegu täieliku kadumise.