Lastel esinev atsetoneemiline sündroom on polüetioloogiline sündroom, millega kaasneb ketokehade vere suurenemine lipolüüsiprotsesside suurenemise tagajärjel. See sündroom ilmneb lapsepõlves ja väljendub korduvates oksendamise episoodides, mis vahelduvad täieliku heaolu perioodidega..

Suurenenud lipolüüsi põhjus on süsivesikute suhteline või absoluutne puudus. Lipolüüs (rasvade lagunemine) on alternatiivne viis energiaprotsesside tagamiseks kehas.

Normaalsetes füsioloogilistes tingimustes muundatakse rasvad lipolüüsi teel atsetüülkoensüümiks A, mis oksaloatsetaadiga seondumisel osaleb seejärel Krebsi tsüklis (energia vabaneb).

Atsetüülkoensüümi A liigse akumuleerumise ja oksaloatsetaadi puudumisega (põhjustatud süsivesikute puudusest) toimub lipolüüs teisel viisil - patogenees.

Ketogenees.

Atsetüülkoensüüm A kahe molekuli metabolismi käigus moodustub atsetoäädikhape, mis muundatakse teisteks ketoonkehadeks (atsetoon ja beeta-hüdroksüvõihape).

Ketoonkehad:

• Äädikäädikhape;
• Atsetoon;
• Beeta hüdroksüvõihape.

Ketoonkehad oksüdeeritakse kudedes veeks ja süsinikdioksiidiks või erituvad neerude, kopsude ja seedetrakti kaudu. Ketoos areneb välja siis, kui ketoonkehade süntees ületab kasutamise määra..

Ketoosi arengu käivitusmehhanism on:

• Rasvase ja valgu sisaldava toidu (ketoaminohapete) liigne tarbimine koos süsivesikute puudumisega;
• Nälg (või toidukordade vaheline pikk periood);
• Stress, kui ülekaalus on kontrainsuliini hormoonid.

Ketoosi kahjulik mõju kehale:

• Areneb metaboolne atsidoos (ketoatsidoos), mida kompenseerib hüperventilatsioon. Hüperventilatsioon viib hüpokapnia tekkeni, mille tagajärjel ahenevad veresooned, sealhulgas aju;
• Liigsetel ketoonkehadel on kesknärvisüsteemile narkootiline toime (võib tekkida kooma);
• Atsetoon kahjustab rakumembraanide lipiidikihti;
• Suurendab keha hapnikuvajadust;
• Ärritab seedetrakti limaskesta. See väljendub kõhuvalus, oksendamises;
• Korduva oksendamise tagajärjel arenevad keha dehüdratsioon (eksikoos) ja elektrolüütide häired.

Klassifikatsioon.

• Atsetoneemiline sündroom on esmane sündroom, mis ilmneb rasvase toidu söömise, nälgimise, stressi tagajärjel, kui käivitatakse ketoonkehade moodustumise mehhanism. See areneb peamiselt neuroartriitilise diateesiga lastel (tsüklilise atsetoneemilise oksendamise sündroom);
• Atsetoneemiline sündroom on sekundaarne sündroom, mis toimub nakkuslike, somaatiliste, endokriinsete haiguste taustal. Erineva päritoluga oksendamisega. Hüpertermia, operatsioonijärgsete seisundite jne korral, st sekundaarse atsetoneemilise sündroomi korral on selge provotseeriv faktor.

Kliinik.

Peamised sümptomid on atsetooni lõhn väljahingatavas hinges, iiveldus, korduv oksendamine, kõhuvalu. Laps muutub ärrituvaks, uniseks. Dehüdratsiooni nähud on kindlaks tehtud (koe turgor on vähenenud, limaskestad kuivad, silmad uppunud).

Iseloomulik ere põsepuna põskedel. Kõhu palpatsioonil määratakse valu epigastriumis (mõnikord tuleb välistada kirurgiline patoloogia). Palavik jõuab palavikuni. Võib olla Kussmauli hinge. Diurees on vähenenud.
Samuti on peavalu, fotofoobia, suurenenud süljeeritus, kõhulahtisus.

Atsetoneemilist sündroomi iseloomustavad:

• Sageli korduvad oksendamise episoodid;
• Erineva pikkusega interictaalne periood;
• Oksendamise rünnakute kestus on mitu tundi päevas;
• Oksendamise rünnakud esinevad kestuse, intensiivsuse ja aja jooksul sarnaselt eelmisele (sama tüüpi) rünnakule;
• Oksendamise rünnakud lõpevad mõnikord spontaanselt ilma ravita;
• Uurimisel ei ilmne oksendamise ilmset põhjust.

Labor:

• Perifeerses veres spetsiifilised muutused puuduvad;
• Ketoonuria olemasolu uriini analüüsis (kvalitatiivselt määratud plusside osas).
  Ketoonuria (+++) korral - ketokehade arv veres suureneb umbes 400 korda, kui (++++) - 600 korda;
• Sõltuvalt dehüdratsioonist suurenevad näitajad: hematokrit, üldvalk, uurea, kreatiniin;
• Atsidoosiga täheldatakse hüperkaleemiat, tugeva oksendamise korral võib esineda hüpokaleemia;
• Glükoositase:
  - primaarse atsetoneemilise sündroomi, normoglükeemia või mõõduka hüpoglükeemiaga;
  - sekundaarse atsetoneemilise sündroomiga, mõõduka hüperglükeemiaga, kuid mitte üle 10 mmol / l (kontrainsuliini hormoonide aktiveerimise tagajärjel);
• CBS määramisel kõige sagedamini - kompenseeritud või dekompenseeritud atsidoos;
• Neuroartriitilise diateesiga lastel suureneb kusihappe sisaldus veres.

Atsetoneemiline sündroom (mittediabeetiline ketoatsidoos) tuleb diferentseerida:

• Suhkurtõve diabeetilise ketoatsidoosiga (veresuhkru osas);
• Sooleinfektsioonidega (bakterioloogilise uurimisega);
• Kroonilise pankreatiidiga (valu lokaliseerimine, suurenenud amülaas veres, ultraheliuuring);
• Addisoni kriisiga (neerupealiste puudulikkus);
• Kirurgilise patoloogiaga (pimesoolepõletik jne);
• Düsmetaboolse neeruhaigusega;
• Seedetrakti mitmesuguste anomaaliatega;
• Kesknärvisüsteemi patoloogiaga (epilepsia, kasvajad);
• Erinevate mürgistustega.

Ravi:

• Dieet, mis piirab ketoontooteid, rasvu ja valke, mis peaks sisaldama ka seeditavaid süsivesikuid.
• Rehüdratsioonravi soolalahuste (rehüdron, oralit jne) ja 5% glükoosilahusega. Võite juua ka aluselisi mineraalvesi (Borjomi, Luzhanskaya), magusat teed sidruniga, kuivatatud puuviljakompotti;
• Prokineetika (metoklopramiid, domperidoon) vanuseannustes - 2-3 päeva. Püsiva oksendamise korral on näidustatud parenteraalne metoklopramiid (kuni 6-aastased, 0,1 mg / kg ühekordne annus 1-2 korda päevas);
• Süsivesikute metabolismi mõjutavad ravimid (kokarboksülaas, tiamiin, püridoksiin);
• Ensüümpreparaadid (vastavalt koprogrammile);
• Klistiiri puhastamine naatriumvesinikkarbonaadiga 1-2% (1-2 korda päevas);
• Infusioonravi, milles kasutatakse glükoosi-soola lahuseid, mis kõrvaldab dehüdratsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, eemaldab ketoonkehad;
• Viirusevastaseid ravimeid ja antibiootikume kasutatakse vastavalt näidustustele.

Samuti kasutatakse ravis spasmolüütikume (drotaveriin, papaveriin jt) ja enterosorbente (atoksiil, silard jt). Primaarse atsetoneemilise sündroomi korral täheldatakse metaboolse ravimi Stimol kasutamisel head ravitoimet.

Suuõõne rehüdratsioon viiakse läbi mõõduka ketoosiga koos prokineetika ja põhihaiguse raviga.

Infusioonravi näidustused:

• Korduv oksendamine, mis jätkub vaatamata prokineetika kasutamisele;
• Dehüdratsiooni esinemine II - III aste;
• Hemodünaamiliste häirete tunnused (tahhükardia, naha marmoriseerumine, halvenenud mikrotsirkulatsioon jne);
• Teadvuse halvenemine (kooma, stuupor);
• Kui diagnoositakse dekompenseeritud metaboolne atsidoos;
• Kui suuõõne rehüdratsioon ei ole võimalik (neuroloogilised häired, näo luustiku kõrvalekalded).

Infusioonravi läbiviimisel kasutatakse lisaks glükoosi- ja soolalahustele ka mitmehüdroksüülseid alkohole (ksülitool, sorbitool), millel on väljendunud antiketogeenne toime. Infusioonravi on soovitatav, et see oleks efektiivne ja lühike.

Parenteraalselt manustatava vedeliku maht vastab eksikoosi astmele (enamasti 50–60 ml / kg päevas). Glükoos-soola lahuste suhe on 1: 1 või 2: 1 (nagu isotoonilise dehüdratsiooni korral). Kasutage ka hüdroksüetüültärklist, reopoliglükukiini, Ringeri lahust laktaadiga, kaaliumipreparaate.

Interokaalsel perioodil on neuroartriitilise diateesiga lastel atsetoneemilise oksendamise vältimiseks vajalik:

Järgige dieeti (piirake puriine sisaldavaid toite).
- Välja arvatud: rasvane liha, kontsentreeritud puljongid, lihapuljongid, maks, neerud, süda, aju, noor linnuliha, kofeiiniga joogid (tee, kohv), Pepsi-Cola, kaunviljad (oad, herned, oad, soja), mõned kalaliigid (sardiinid, kilud, kilud, tursk), seened, hapud puuviljad (apelsinid, kirsid, õunad), baklažaan, tomatid, hapuoblikas, spinat, petersell, majonees, šokolaad, koorekondiitritooted jt;

- Lubatud: köögiviljad (porgand, kartul, kurk, valge kapsas, redis, sibul), piimatooted, marjad ja puuviljad (viinamarjad, arbuus, aprikoos, virsik, ploom, pirnid, hapud õunad), pähklid, jahutooted, mesi, suhkur, küülik, kalkun, loomaliha, tailiha;

Leelista uriin (aluseline mineraalvesi 3–5 ml / kg 3 korda päevas 1-kuuliste kuuride kaupa);

Kaks korda aastas on soovitatav läbi viia kursusi hepatoprotektoreid ja lipotroopseid ravimeid kasutades. Kui atsetoneemilised rünnakud on rasked, on ette nähtud ursodeoksükoolhappe derivaadid;

Kõhunäärme funktsiooni langusega viiakse kursused (iga kuu üks kord) läbi ensüümpreparaatide abil (kuni koprogramm normaliseerub);

Rahustava eesmärgiga kasutatakse taimseid ravimeid (palderjani juurekeem, rahustav tee, viirpuu lillede ja viljade, passiflora ekstrakt);

Piisav viibimine värskes õhus;

Doseeritud füüsiline aktiivsus;

Vitamiiniteraapia kursused talvel-kevadel;

Vältige hüperinsolatsiooni;

Viige läbi spaaprotseduurid.

Kokkuvõtteks tahan märkida, et hoolimata asjaolust, et atsetoneemiline sündroom lakkab puberteedieas, võib see muutuda teiseks somaatiliseks patoloogiaks (nefrokaltsinoos, podagra, interstitsiaalne nefriit, metaboolne artriit). Samuti on selle sündroomiga lastel oht diabeeti, nii et näidatakse, et nad teevad igal aastal glükoositaluvuse testi.

Laste atsetoneemilise sündroomi põhjused, oksendamise sümptomid ja ravi

Vanemate üks levinumaid kaebusi arsti kutsumisel on oksendamise rünnakute ilmnemine, nõrkus lapsel ilma nähtava põhjuseta. Sümptomid sarnanevad mürgistusnähtudega, siiski diagnoositakse haiglas atsetoneemiline sündroom, mis on vanematele üllatus. Ärge ärrituge enneaegselt - see seisund on parandatav ja möödub õige korrektsiooniga kiiresti. Miks tekib lastel atsetoneemiline sündroom?

Atsetoneemiline sündroom - sümptomite kompleks, mis viitab metaboolsete protsesside rikkumisele kehas

Mis on atsetoneemiline sündroom?

Atsetoneemiline sündroom võib areneda igas vanuses, kuid sagedamini esineb see seisund lastel. Sündroomi iseloomustab metaboolsete protsesside häire organismis ilma kaasnevate arenguhäireteta..

See avaldub ketokehade sisalduse suurenemises vereplasmas, kui nende tootmise määr ületab lõhenemise kiiruse. Võimalikud põhjused:

• paastumine, eriti pikk;
• nakkuslikud protsessid kehas;
• joobeseisund;
• alatoitumisest tingitud seedehäired;
• nefropaatia.

Kui kehas puudub toidust glükoos, hakkab ta seda tootma rasvade ainevahetuse teel. Süsivesikute lagunemisel saadakse glükoos ja vesi ning rasvade töötlemisel tekivad ka kõrvalsaadused, eriti ketoonkehad. Need moodustuvad normaalse metabolismi ajal ja neid kasutatakse närvirakkude töös, kuid atsetoneemilise sündroomiga on nad tavalisest sadu kordi suuremad.

Atsetoneemilise sündroomi arengu üheks põhjuseks võib olla seedehäire.

Sündroomi kujunemise alused:

• psühho-emotsionaalne ülekoormus, stress;
• aju häired;
• ülesöömine;
• pärilikkus;
• metaboolsed rikked.

Seotud sümptomid

Atsetoneemiline sündroom jaguneb primaarseks (idiopaatiline), mis on iseseisev haigus, ja sekundaarseks, millega kaasnevad mitmesugused patoloogiad. Ainult kvalifitseeritud spetsialist saab neid tingimusi eristada vastavalt uuringu tulemustele ja laboratoorsetele andmetele.

Sellistel lastel on asteeniline füüsis, nad on liiga emotsionaalsed, häbelikud ja magavad rahutult. Lisaks on nende kõnefunktsioonid ja mälu hästi arenenud. Seda seisundit iseloomustavad atsetoonikriisid (süstemaatiliste ilmingute puhul kasutatakse mõistet “sündroom”), milles on:

• korduv oksendamine;
• nõrkus, letargia;
• kehatemperatuuri tõus;
• peavalud;
• ebatervislik põsepuna naha kahvatuse taustal;
• nabavalud;
• atsetooni lõhn tuleb lapse väljahingatavast õhust, samuti tema oksendamisest ja uriinist (soovitame lugeda: atsetooni põhjused, sümptomid ja ravi lapse uriinis).

Tüdrukutel täheldatakse seda sündroomi umbes 1,5 korda sagedamini kui poistel. Kriiside põhjused peituvad sageli lapse vales toitumises. Sellised rünnakud võivad spontaanselt kaduda, kui laps saab 12–13-aastaseks.

Ärge unustage, et ketokehade kõrge tase ei pruugi olla idiopaatilise sündroomi ilming, vaid pigem kuuluda muude patoloogiate, näiteks suhkruhaiguse, türotoksikoosi jne sümptomitesse. Seetõttu, kui atsetooni lõhn tuleb lapselt, peate viivitamatult arstiga nõu pidama.

Diagnostilised meetodid

Kodus uriinis on atsetooni võimalik määrata spetsiaalsete testribade abil, mida müüakse apteegis. Laboratoorses diagnostikas tuvastatakse atsetooni kogus "plussidega" - 1 kuni 4. Kui ketoonide tase on väike ja vastab kergele rünnakule - see on + või ++. Sel juhul saab last kodus ravida. Kui plusse on rohkem kui 3, näitab see ketoonide suurenemist 400 või enam korda. Siis on näidustatud kiireloomuline haiglaravi, kuna kooma tekkimise tõenäosus suureneb.

• kas oksendamise intensiivsus ja episoodilisus korduvad;
• kas järgnevad oksendamise episoodid on ajas ja intensiivsuses sarnased varasematega, kas need lõppevad äkki?
• kas beebi heaolu rünnakute vahel on perioode, kui kaua need kestavad;
• laboratoorsed testid, mis kummutavad seedetrakti patoloogia olemasolu rünnakuallikana;
• kas on täiendavaid sümptomeid peavalu, kõhuvalu, üldise nõrkuse, fotofoobia kujul.

Laste atsetoneemilise sündroomi ravi tunnused

Kriisi ajal kuvatakse järgmised ravisuunised:

1. Suurenenud glükoosisisaldus. Selleks kasutatakse 40, 10 või 5% glükoosilahust, see tuleb juua soojalt. Samal eesmärgil võite juua rosinate infusiooni..
2. Vähendatud joove, mis on põhjustatud ketoonkehade kahjulikust mõjust organitele ja närvisüsteemile. Arsti ootamata võite anda lapsele sorbente, näiteks Enterosgel. Kandke tõhusalt aluselist puhastusklisti (1 tl sooda 250 ml sooja vee kohta).
3. Vedelikupuuduse vastu võitlemiseks on soovitatav kasutada soolade meditsiinilisi lahuseid - Regidron, Oralit. Te ei saa last sundida suurtes portsjonites kohe vägisi jooma, et mitte esile kutsuda oksendamist - piisab 1 spl iga 10 minuti tagant. Esimeste sümptomite ilmnemisel on soovitatav väike patsient joota gaseerimata aluselise mineraalveega. Kui lapse seisund püsib raske, määrab arst ravimite lahuste intravenoosse infusiooni.
4. Sümptomaatiline ravi hõlmab laste antiemeetikumide, spasmolüütikumide, rahustite ja rahusteid..
5. Dieet (vt ka: dieet lastele pärast atsetooni taseme taastumist). Kriisi algperioodil ei saa last toita. Kui oksendamise rünnakud kaovad, pakkuge kreekereid, küpsiseid, keedetud riisipuderit, köögiviljasuppi, mitte midagi rasvavat.

Atsetoneemilise sündroomi ravis tuleb järgida väga ranget dieeti

Ärahoidmine

Atsetoonikriisidele kalduvale lapsele näidatakse dieeti. Rasvased lihatoidud (eriti hautis), kaunviljad, šokolaad, kakao, pähklid ja laastud tuleks välja jätta. Piirake praetud toite, loomseid rasvu, tsitrusvilju, tomateid, makarone, küpsiseid. Dieedis peaksid domineerima hapupiimatooted, köögiviljad, puuviljad, madala rasvasisaldusega liha, mereannid.

On vaja kaitsta last tugevate tunnete eest - nii negatiivsete kui ka positiivsete eest, on ebasoovitav veeta pikka aega päikese käes ja hüpotermia. Selline laps, rohkem kui teised lapsed, vajab raviskeemist ranget kinni pidamist, mis aitab närvisüsteemi taastada.

Teleri või arvuti lähedal veedetud aeg peaks olema minimaalne. Laps peab veetma rohkem aega värskes õhus, näidatakse veeprotseduure, mõõdukat füüsilist aktiivsust. Atsetoneemilise sündroomi all kannatavate laste jaoks on kõige stressirohkem 6-7-aastane - 13-aastaseks ajaks ununeb haigus tavaliselt. Hea toitumine ja päeva järgimine - edu võti võitluses atsetoneemilise sündroomi vastu.

Atsetoneemiline sündroom lastel. Atsetoneemilise sündroomi manifestatsioonid

Garanteeritud vastus tunni jooksul

Atsetoneemia kliinilised ilmingud

Atsetoneemilise sündroomi manifestatsioonidel on palju erinevaid võimalusi, kuid igal juhul on igal rünnakul teatud tüüpilised ilmingud, mis on lapsele üsna hirmutavad ja ebameeldivad ning vanemate moraalse seisundi jaoks rasked. Niisiis, esiteks on oksendamine kliinilise ägenemise staadiumis iseloomulik atsetoneemilisele sündroomile, samal ajal kui see on korduv, lohutamatu, pikaajaline, avaldub mitte ainult söömise proovimisel, vaid isegi vedeliku joomisel. See oksendamine on beebile keeruline, see võib põhjustada tõsiseid dehüdratsiooni tunnuseid..

Lisaks atsetoneemilise sündroomiga korduva oksendamise rünnakutele avalduvad toksikoosi nähud, mida süvendab dehüdratsioon. Sel juhul avaldub kahvatus samaaegse ebaloomuliku põsepunaga põskedel, kogu keha lihastoonuse vähenemise ja tugeva nõrkuse, agiteerimise ja karjumise, nutmisega, mis järk-järgult asendatakse nõrkuse ja tugeva uimasusega, naha ning suu ja silmade limaskestade tõsise kuivusega..

Atsetoneemilise oksendamise rünnakute ajal tõuseb temperatuur 38-39 kraadini ja mõnikord kõrgemaks toksikoosi ja dehüdratsiooni tõttu, lapse kehast, tema hingeõhust ja kõigist eritistest eraldub spetsiifiline lõhn, seda kirjeldatakse kui lahusti, atsetooni või puuvilja lõhna. ". Tasub meeles pidada, et atsetoneemilise oksendamise rünnakud ei toimu nullist, ilma eelneva provokatsioonita. Seetõttu on vaja hoolikalt analüüsida lapse varasemat tervislikku seisundit ja käitumist.

Tavaliselt tekivad atsetoneemilise oksendamise rünnakud pärast füüsilist või emotsionaalset ülekoormust, eriti pühade ajal, pärast rasvase toidu ja maiustuste ülesöömist või kuritarvitamist või lapse haiguse, näiteks külmetuse taustal. Sageli saavad hoolikad vanemad enne rünnakut tuvastada atsetooni abil teatud oksendamise eelkäijad. Lapsed muutuvad liiga kapriisideks ja pisarateks, keelduvad tavalisest ja isegi armastatud toidust, kurdavad halba enesetunnet ja peavalu. Sageli võib enne kriisi lastel tekkida kõhulahtisus või lahtised väljaheited, valu kõhus, isegi enne oksendamise algust võite lapsele, eriti suust, tuleva kerge atsetooni lõhna tabada ning atsetooni olemasolu saab uriinis tuvastada testribade abil. Kui vanemad ei ole juba esimesed, kes kogevad selliseid atsetoneemilise oksendamise ilminguid, saavad nad juba hakata rünnakut ennetama, mis hõlbustab oluliselt lapse seisundit ja võib oksendamise teket täielikult ära hoida, või rünnak möödub lihtsalt ja kiiresti, ilma dehüdratsioonita..

Atsetoneemilise oksendamise tüüpiline rünnak

Atsetoneemilise sündroomi tüüpiliste, klassikaliselt esinevate rünnakute manifestatsioonid võivad kesta üks kuni kaks päeva kuni viis kuni seitse päeva ja nendega kaasnevad oksendamise rünnakud. Krambihoogude esinemissagedus ja kestus sõltuvad lapse esialgsest tervislikust tasemest, samuti meetmetest lapse režiimi järgimiseks ning toitumispiirangutest, ravimitest ja muudest teguritest. Oksendamine võib kõige kergematel juhtudel esineda üks kord, kuid tavaliselt juhtub see mitu korda ja ühe päeva jooksul võib esineda kuni kümme või enam oksendamise episoodi. Lastele on see piisavalt raske, eriti varases nooruses..

Tüüpilises kliinilises pildis, kus esinevad tüüpilised atsetoneemilised krambid, domineerivad oksendamine ja korduv oksendamine ning lapse katsed süüa või juua vett provotseerivad uut oksendamist. Mao sisu väljub koheselt vedeliku võtmise katsete korral, mille tagajärjeks on dehüdratsioon ja joobeseisund keemiakehade suhtes, mis kogunevad kehasse ainevahetushäirete tagajärjel. Laps näeb välja järsult valus, ta on väga kahvatu, valulikkuse taustal on põskedel valusalt terav põsepuna, siis on järsult väljendatud lihasnõrkuse tõttu lapse aktiivsus järk-järgult vähenenud. Lapsel on raske isegi oma kätest aru saada või kõndida, ta lamab pidevalt voodis.

Atsetoneemilisi krampe iseloomustab ka neuroloogiliste ja kliiniliste ilmingute järkjärguline areng - algselt tekivad väikestes atsetooni kontsentratsioonides veres elevus lapse terava ärevuse, karjete, nutmise ja tantrumitega, kuid mürgiste toodete akumuleerumisega veres asendatakse lapse erutus ja nutt letargia ja uimasuse rünnakutega, terav nõrkus ja jõuetus. Aju ärrituse korral võivad tekkida krambid ja teadvusekaotus, mis võib põhjustada ajukoe dehüdratsiooni ja kooma arengut.

Arsti läbivaatusel selgub vereringehäire koos veresoonte kaudu ringleva veremahu vähenemisega, mis väljendub vererõhu järsus languses, peapöörituses, eriti seistes, teadvusekaotuses ja kollapsis, südamehelide nõrgenemises rinnal kuulamisel, raske tahhükardia või arütmia tekkel koos terava südamekahjustus.

Väikelapsed võivad kaevata krampliku kõhuvalu, püsiva valu kõhus, iivelduse ja oksendamise tunde üle. Vanemad võivad teatada varasematest kõhukinnisuse juhtudest või väljaheite tugevast lõõgastumisest, sealhulgas kõhulahtisusest.

Kõhu uurimisel ei ole see pingeline, ehkki teatud piirkondades täheldatakse soolestiku spasmi tõttu valulikkust, kuid võib esineda maksa serva suurenemist rinnakaare alt ühe või kahe sentimeetri võrra ja selline maksa suurenemine võib püsida veel nädala pärast viimast rünnakut maksa aktiivse detoksikatsiooni aktiivsuse tõttu.

Oksendamise rünnakute taustal tõuseb temperatuur tavaliselt 37,0-38,0 kraadini, lisaks tuleb atsetooni lõhn kõigist väljaheidetest ning veres ja uriinis saab seda kvantitatiivselt mõõta.

Vere- ja uriinianalüüside ajal suureneb ketokehade sisalduse suurenemine (atsetoon, hüdroksübutüürhape ja atsetoäädikhapped), plasmakloriidide hulga vähenemine, metaboolne atsidoos - happeradikaalide akumuleerumine veres, vere glükoosisisalduse langus - hüpoglükeemia, samuti vere lipiidide koostise muutus aktiivse aktiivsuse tõttu nende lõhestamine atsetooni moodustumisega. Üldises vereanalüüsis suureneb järsult neutrofiilse nihkega leukotsüütide arv ja ESR-i kiirendus on üsna ilmne.

Atsetoneemilise sündroomi diagnostilised meetodid

Kui see juhtus lapsega esimest korda, on vanemad alati väga hirmul, eriti asjaolu, et oksendamine ei lõpe, sageli on manifestatsioonid sarnased soolenakkuse kliinikuga, kuid selleks pole põhjust, kõik ülejäänud pereliikmed on terved ja laps on haige. Kuid kiirabiarstid veavad kangekaelselt palaviku, oksendamise ja dehüdratsiooniga last nakkushaiguste haiglasse..

Just seal selgub vere- ja uriinianalüüside järgi sagedamini, et atsetooni kontsentratsioon uriinis ja veres on skaalajaotuses ning kõigepealt sisestatakse atsetoneemilise sündroomi diagnoos, seejärel viiakse laps gastroenteroloogiasse ja ravitakse seal. Diagnoosiga omandavad vanemad hiljem testribasid, et määrata atsetooni taset uriinis ja kontrollida seda toitumis- ja ravimeetmete kohandamise teel.

Isegi kui vanemad on kindlad, et oksendamise algus on uus atsetoneemiline rünnak, on vaja arsti juurde kutsuda, atsetooni ilmumine uriinis võib olla märk ka mõnedest muudest haigustest - atsetoneemilise sündroomi diagnoos tehakse pärast selliste patoloogiate kõrvaldamist nagu diabeetiline ketoatsidoos, suhkruhaiguse tõsine tüsistus koos suhkru metabolismi muutusega., samuti ägedate kirurgiliste haiguste - pimesoolepõletik ja peritoniit - välistamine. Pideva oksendamise tõttu tasub viivitamatult välja jätta ka sellised diagnoosid nagu neurokirurgilised tüsistused entsefaliidi, meningiidi, ajuturse tõttu, mürgistus, toksikoos ja nakkushaigused prodromaalsel perioodil..

Mida peate diagnoosimiseks tegema?

Atsetoneemilise sündroomi kiireks ja koduseks diagnoosimiseks ning atsetooni olemasolu uriinis võib läbi viia ekspressanalüüsi spetsiaalsete diagnostiliste testribade abil. Need reageerivad atsetooni kontsentratsioonile uriinis värvi ja intensiivsuse muutumisega. Mida rohkem atsetooni on uriinis, seda intensiivsem ja heledam on lapse uriiniga madaldatud testriba värvimine. Ribad ostetakse apteegis, lastakse mõneks sekundiks värskelt kogutud uriinikogusesse, kuni see on täiesti märg, seejärel eemaldatakse ja võrreldakse karbis oleva värviskaalaga. Värvuse astme järgi hinnatakse uriini atsetooni ligikaudset taset. See on ebatäpne diagnoos ja see aitab ainult rünnaku raskust ligikaudselt hinnata ja ravi alustada.

Haiglaasutuses mõõdetakse atsetooni kogust veres ühikutes või mol / l ja uriinis määratakse atsetooni sisaldus poolkvantitatiivsel meetodil vastavalt uriini hägususe astmele spetsiaalse lahuse lisamisega. Uriini kliinilises analüüsis pannakse ketoonide tase plussideks ühele neljale ja olek ning raskusaste määratakse selle taseme abil - ühe või kahe plussiga saate ravi kodus jätkata, atsetooni tase pole kriitiline, kolme plussiga on ketoonikehade taseme tõus umbes 400 korda võrreldes normiga, nelja plussiga, rohkem kui kuussada. Ketokehade sellel tasemel kujutab see seisund tervisele ohtu ja võib põhjustada tõsist neurotoksikoosi, ajukahjustusi koos kooma tekkega ja ajuturse. Sellel toksikoosi tasemel viiakse läbi aktiivne statsionaarne ravi infusioonravi ja võõrutusraviga..

Mis on diagnoosi jaoks oluline?

Patsientide esmase ravi ajal on arstil äärmiselt oluline välja selgitada atsetoneemilise sündroomi päritolu tõeline olemus - kas see on primaarne, nagu põhiseaduse neuroartriitilise anomaalia üks ilmingutest, või sekundaarne, mis on põhjustatud mis tahes haigustest või ainevahetuse muutustest (maksa ainevahetusprotsessid, kõhunäärme probleemid), esimese debüteeriva suhkruhaiguse komplikatsioon). 1994. aastal diagnooside kindlaksmääramiseks kehtestas ülemaailmne laste konsensus atsetoneemilise sündroomi diagnoosimiseks teatavad kriteeriumid. Diagnoosi tegemiseks on vaja kindlaks määrata peamised ja täiendavad kriteeriumid sündroomi diagnoosimiseks.

Peamised neist on:

1. korduv, ründava iseloomuga ja erineva intensiivsusega oksendamine,
2. interictaalsel perioodil on lapse seisund üsna normaalne, tervisehäireteta,
3. puuduvad andmed seedetrakti orgaaniliste ja funktsionaalsete kahjustuste (gastriit, haavandid, hepatiit, pankreatiit) laboratoorsete, radioloogiliste ja endoskoopiliste tunnuste kohta.

Lisakriteeriumide hulka kuuluvad:

1. oksendamise rünnakud on stereotüüpsed, sarnanevad varasemate episoodidega alati ajas, kestuses, rünnakud lõppevad tavaliselt spontaanselt, nagu nad algasid,
2. koos oksendamise, iivelduse ja kõhuvalu, tugeva nõrkuse ja peavalude, letargia ja toksikoosi tunnustega,
3. uriini analüüs kõrge atsetoonisisaldusega.

Nendele kriteeriumidele tuginedes on võimalik diagnoosida „atsetoneemiline sündroom“ koos selle esmase või sekundaarse olemusega, see on vajalik edasiseks ravitaktikaks. Sekundaarseid atsetoneemilisi sündroome ravitakse nende põhjustava põhjuse otsese kõrvaldamisega, põhihaiguse teraapiaga. Primaarse atsetoneemilise sündroomi korral on vaja mitmeid ennetavaid ja rehabilitatsioonimeetmeid, toitumise korrigeerimist ja ennetamist. Ravimeetodeid, dieediteraapiat ja krampide ennetamist käsitletakse eraldi artiklis..

Atsetoneemiline sündroom on lapse siseorganite töös esinev tõsine häire, mis väljendub tõsistes heaolu ja üldise seisundi häiretes. Seetõttu, kui lapsel ilmnevad kriisi suhtes kahtlased sümptomid, tuleb teda kohe aidata ning seejärel õigesti ja täielikult ravida, et rünnakut ennetada. Seetõttu on oluline mõista, kuidas ravi üles ehitada, millised ravi etapid on vajalikud ja mida otsida.

Esmaabi kriisiolukorras

Esiteks peaks kõige elementaarsem olema abi kriisiolukorras - laps tunneb end väga halvasti ja tema heaolu hõlbustamiseks on vaja kiireid meetmeid. Esiteks, kui teil pole kriiside peatamisel suurt kogemust, peate viivitamatult helistama kodus olevale arstile. Seda tasub teha ka esimeste eluaastate imikute kriisiolukorras. Lisaks peaksite kahtluse korral pöörduma ka arsti poole, kuna atsetoonikriis võib olla sarnane paljude nakkushaigustega, mõnikord väga ohtlik. Samuti otsustab arst, kas on vaja täiendavalt määrata ravi, mida tavaliselt kasutatakse pärast kriisi.

Kõigepealt on vaja ravi alustada lapse kohese jootmisega - talle tuleb anda rohkem vedelikku. Kõigepealt peate andma talle kanget magusat teed, kuid selgitama lapsele, et seda tuleks juua väikeste lonksudena, mitte kiirustades, et mitte provotseerida oksendamist. Vee tarbimine väikeste portsjonitena imendub ja seda kasutatakse keha vajadusteks, samas kui suur kogus samaaegselt purjus vedelikku võib esile kutsuda oksendamise rünnaku. Vedeliku temperatuur peaks olema võrdne kehatemperatuuriga või sellest madalam, tugeva oksendamise korral on eelistatav jahe, kuid mitte jäine vesi. Kui lapse seisund seda võimaldab ja tal on soov süüa, võite talle anda valge kreekeri või tüki eilset valget leiba. Kui laps aga süüa ei taha, pole teda vaja sundida. Kui laps imab vedelikke tavaliselt, võite anda taimeteed või piparmündi või oregano segu, võite anda soojuse kujul leeliselist mineraalvett ilma gaasideta.

Kui laps saab süüa, tasub talle anda lusikatäis hapupiimajooke, puuviljapüree, köögiviljapüree.

Atsetoneemilise sündroomi ravi põhimõtted

Atsetoneemilise sündroomi ravis on kaks peamist valdkonda:

1. atsetoneemia rünnakute, sealhulgas oksendamise ja toksikoosi ravi,
2. lapse ravi ja rehabilitatsioon interictaalsetel perioodidel, et vähendada ägenemiste sagedust ja raskust.

Ravi alguse ajal peaks olema intensiivne ja aktiivne. Ravitehnika sõltub igal juhul sellest, milline on atsetooni tase lapse uriinis rünnaku ajal. Kergete kuni mõõdukate krampide korral, mille atsetooni tase on kuni kaks risti, võib lapse ravi teostada kodus vanemate endi järelevalve all. Raskematel juhtudel on soovitatav hospitaliseerida arsti järelevalve all..

Ravi peamisteks põhimõteteks on oksendamise ajal kaotatud vedelikukaotuse ja dehüdratsiooni ennetamine, ketoonkehade toksiliste mõjude likvideerimine lapse kehale ja eriti närvisüsteemile, samuti oksendamise, toitumismeetmete ja lisameetmete kõrvaldamine..

Toitumise korrigeerimine on ette nähtud igale lapsele, kellel on atsetoneemilise sündroomi ilmingud ja oksendamine. Esiteks peaks toidus olema piisavalt kergeid süsivesikuid - suhkrut, glükoosi ja vedelikku, samal ajal on vajalik rasvade range piiramine. Kriisi esimestel ilmingutel peab laps hakkama laskuma - on vaja anda käepärast sooja vedelikku mahuga 5–15 ml intervalliga viis kuni kümme minutit, et ei tekiks oksendamise provokatsiooni. Eelistatav on leeliselise joogiga karastamine - mineraalvesi ilma gaasita või, kui mineraalvett pole, siis lihtsalt magus kange tee.

Haiguse algfaasis võib lapse isu väheneda, nii et ärge olge teda toita, kui laps ei taha süüa, ei tohiks te teda sundida. Võite pakkuda kuivi küpsiseid-teeküpsiseid või kreekerid valget leiba. Alates teisest päevast või pärast oksendamise lõpetamist võite pakkuda oma lapsele riisipuderit vees, keeva ja vedelana, köögiviljasuppi väikeste portsjonitena, samal ajal on vaja vähendada söögikordade vahelisi intervalle. Kui tegemist on lapsega, tasub seda sageli kunstnikule rinnale panna - anda tavalisest õhem segu, pudelist vedel teravili, juua sagedamini. Kui laps ei oksenda ja ta assimileerib toitu, saate dieeti järk-järgult süsivesikute toodete tõttu laiendada - tatar putru, kaerahelbeid, nisu, võite kala või aurutatud kotlette.

Edasiste rünnakute vältimiseks on vaja pärast rünnaku lõppu järgida teatavaid rangeid toitumissoovitusi - te ei tohi toita lapsi vasikaliha, seapeki ja rasvaga toodetega, kanaga, eriti nahaga, rasvaste toitudega, konserveeritud kaupadega, puljongitega ja suitsutatud lihaga. On vaja märkimisväärselt piirata kaunviljade, hapuoblikas, igas vormis tomatite, šokolaadi ja maiustuste rühma tooteid, kohvi. Piimatooted ja hapupiimatooted, munad ja kartul, puuviljadega köögiviljad, teraviljad ja teraviljast valmistatud lisandid on toitumises eriti eelistatud.

Atsetoneemilise sündroomiga on üks peamisi probleeme dehüdratsioon ja sellega on vaja läbi viia igakülgne võitlus. Kerge kuni mõõduka atsetoneemia aste, mille korral atsetoonis on üks või kaks risti atsetooni uriinis, saab mõne lihtsa abinõu abil suukaudse rehüdratsiooni (lagunemise) täielikult ära jätta. Esiteks on esimene samm puhastava klistiiri läbiviimine liigse atsetooni ja lagunemisproduktide eemaldamiseks sooltest, tavaliselt tehakse klistiir aluselise lahusega - teelusikatäis soodat lahustatakse klaasis kergelt soojas vees. Soolalahus neutraliseerib osa ketoonkehadest, puhastab soolestikku mehaaniliselt väljaheidetest ja leevendab veidi lapse seisundit.

Pärast klistiiri on vaja laps maha võtta, süstides talle vedelikku - umbes 100 ml kehakaalu kilogrammi kohta või oksendades -, siis tuleb iga oksendamise korral ära juua umbes 100–150 ml vedelikku. Katte eemaldamiseks kasutatavate joodiste valikut arutatakse kõige paremini arstiga, kuid kui teil pole aega arsti oodata või oksendamise ajal pole arstiga ühendust, peate lahendusi ise kasutama. Iga viie minuti järel andke lapsele lusikas koguses 5-10 ml vedelikku, see võib olla magus soe tee, see võib olla mee või sidruniga, gaseerimata joogivee või aluselise mineraalveega, söögisooda lahus. Kui majas on suukaudseks rehüdratsiooniks mõeldud lahuseid - parem on neid kasutada, lahjendatakse tavaliselt kott ravimit liitri vee kohta ja see on üks päev lusikaga purjus. Lapsele kõige sobivam on Oralit või Regidron, Glucosolan, ORS-200.

Tähelepanu - kui lapse seisund ei parane, oksendamine ei möödu või see halveneb, halveneb seisund järk-järgult, tilgakese ja vedelike tilgutamiseks kehasse on vaja kiirabi kutset ja haiglaravi lastehaigla osakonnas. See aitab võidelda toksikoosi vastu, eemaldab ketoonkehad kehast ja aitab taastada vee tasakaalu dehüdratsiooni ajal. Nendest protseduuridest pole vaja loobuda, need võivad päästa lapse elu ja tervise.

Oksendamise korral süstitakse lapsele lisaks haiglas leiduvate lahuste tilgutamisele tavaliselt ka antiemeetilisi ravimeid, kirjutatakse välja ravimeid haiguse häiretega ainevahetuse normaliseerimiseks ning aineid, mis aitavad taastada maksa ja soolte täieliku toimimise.

Kuna seisund ja võime iseseisvalt vedelikku juua, oksendamise lõpetamine, kantakse laps suu kaudu dekolteerimisele, hakkavad nad teda aeglaselt toitma. Kui rünnaku ajal ilmneb kõhuvalu, võib välja kirjutada spasmolüütikumid vanuseannustes. Kui laps on erutatud või ärev, määratakse sedatiivid või rahustid, vähendavad need aju stimulatsiooni protsesse, mis aitab vähendada oksendamise sagedust.

Ravi õige ja õigeaegne algus võimaldab teil oksendamise täielikult lõpetada ühe kuni kahe päeva pärast ja haiguse sümptomid kaovad kolme kuni viie päeva jooksul. Lapse nõuetekohase ravi korral ei ohusta atsetoneemiline sündroom lapse elu ja tervist, kuid see ei tähenda, et last ei peaks pärast rünnakut täiendavalt ravima ning ravimid ja dieedid pole vajalikud..

Oksendamise manifestatsioonid nõrgestavad märkimisväärselt last ja tema immuunsust, häirivad ainevahetusprotsesse, mis põhjustab metaboolsete protsesside rikkumist kõigis elundites. Ketoonkehad ärritavad neere, mis põhjustab neis suurenenud hapete sekretsiooni ja vere hapestumist. See on kahjulik kasvavale organismile. Sellistes tingimustes on häiritud südame ja aju normaalne töö..

Ravi rünnakute vahel

Lastearst paneb atsetoneemilise sündroomiga lapse dispansile ja jälgib teda pidevalt, viies läbi ennetavaid ravikuure, isegi kui krampe pole, ja laps tunneb end hästi. Esiteks teeb arst lapse toitumispiiranguid olulisel määral ja tuleb rangelt järgida toitumispiiranguid - keelatud toidu ülesöömine ja söömine põhjustab ägenemisi ja oksendamise rünnakuid. Perioodiliselt soovitatakse väljaspool hooaega vitamiinravi kuuri vähemalt kaks korda aastas. Samuti soovitatakse spaateenust lastele mõeldud sanatooriumide tingimustes.

Maksa ketokehade neutraliseerimise parandamiseks on välja kirjutatud hepatoprotektoreid ja lipotroopseid aineid, need aitavad maksarakkudel oma tööd aktiveerida ja maksa rasvade ainevahetust normaliseerida. Kui väljaheidete analüüsis on muutusi, kasutatakse kõhunäärme häirete tõttu ensüümpreparaate ühe kuni kahekuuliste kuuridena koos ravimite järkjärgulise ärajätmisega arsti järelevalve all.

Närvisüsteemi suurenenud ärrituvusega lastele näidatakse ravikuure koos palderjanide ja emajuurtega, sedatiivsete teede ja massaažikursustega, terapeutiliste vannidega. Selliseid kursusi tuleb korrata mitu korda aastas..

Oluline on regulaarselt jälgida atsetooni taset uriinis, mille jaoks saate apteegis osta spetsiaalseid testribasid. Uriini sisaldus uuritakse atsetooni sisalduse määramiseks esimesel kuul pärast kriisi ja seejärel tehakse vajadusel test - kui vanemad kahtlustavad atsetooni tõusu, külmetushaigusi või stressi. Atsetooni varajase avastamisega uriinis saate kohe alustada ülalkirjeldatud meetmeid, mis hoiab ära oksendamise ja halva tervise. Testiribad kontrollivad ka ravi efektiivsust..
Atsetoneemilise sündroomiga lapsi ähvardab tulevikus suhkurtõbi, mis tähendab, et nad peavad olema registreeritud ka endokrinoloogi juures, kes kontrollib igal aastal veresuhkru taset.

Järk-järgult, piisava ravi ja taastusravi korral, lähevad atsetoneemilised kriisid puberteedieasse - 12-15 aastani. Kuid sellistel lastel on kõrge risk haigestuda sellistesse haigustesse nagu sapikivid, hüpertensioon, vegetatiivne-veresoonkonna düstoonia ja teised. Need nõuavad arsti ja vanemate eriti hoolikat järelevalvet, eriti närvilise erutuvuse ja sagedaste krampide tõttu, mida laps võib lihtsalt karta. Oluline on regulaarselt läbida eriarsti läbivaatused ja tervisekontrollid, et õigeaegselt tuvastada komplikatsioone või kriiside tekkimist. Nendele lastele on oluline ennetada külmetushaigusi, nende mis tahes ARVI võib olla keeruline atsetooni ilmumisega uriinis. Nõuetekohase hoolduse ja toitumisega saate saavutada krampide peaaegu täieliku kadumise.