Amaril M

Ladinakeelne nimi: Amaryl M

ATX-kood: A10BD02

Toimeaine: metformiin (Metformiin) + glimepiriid (Glimepiriid)

Tootja: Handok Pharmaceuticals, Co. OÜ (Korea Vabariik)

Kirjelduse ja foto värskendamine: 07.10.2019

Hinnad apteekides: alates 600 rubla.

Amaril M - hüpoglükeemiline suukaudne toidulisand.

Väljalaske vorm ja koostis

Ravim vabastatakse õhukese polümeerikattega tablettide kujul: kaksikkumer, ovaalne, valge; tabletid annusega 1 mg + 250 mg - graveeringuga HD125 ühel küljel; tabletid annusega 2 mg + 500 mg - graveeringuga HD25 ühel küljel ja oht teisel küljel (10 tk PVC / alumiiniumi blistris, pappkarbis 3 blistrit ja kasutusjuhend Amaril M).

1 tablett sisaldab:

• toimeained: mikroniseeritud glimepiriid - vastavalt 1 või 2 mg ja metformiinvesinikkloriid - vastavalt 250 või 500 mg;
• lisakomponendid: naatriumkarboksümetüültärklis, mikrokristalne tselluloos, laktoosmonohüdraat, magneesiumstearaat, krospovidoon, povidoon K30;
• kilekate: makrogool 6000, karnaubavaha, hüpromelloos, titaandioksiid (E171).

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Amaryl M on hüpoglükeemiline aine, mis sisaldab kahte toimeainet - glimepiriidi ja metformiini.

Glimepiriid

Glimepiriid on hüpoglükeemiline suukaudne ravim, mis on kolmanda põlvkonna sulfonüüluurea derivaat. Toimeainel on pankrease toime, stimuleerides insuliini tootmist ja vabanemist pankrease β-rakkudest, samuti pankreasevälist toimet, parandades lihaste ja rasvade (perifeersete) kudede tundlikkust endogeense insuliini mõju suhtes..

Sulfonüüluurea derivaatide esindajad suurendavad insuliini tootmist, sulgedes adenosiintrifosfaadist (ATP) sõltuvad kaaliumikanalid, mis paiknevad pankrease β-rakkude tsütoplasmaatilises membraanis. Selline kaaliumikanalite blokeerimine viib β-rakkude depolariseerumiseni, mis aitab kaasa kaltsiumikanalite avanemisele ja kaltsiumi tarbimise suurenemisele.

Toimeaine on ühendatud / lahti ühendatud suure kõhunäärme β-rakkude valgu asendamise kiirusega (molekulmass 65 kD / SURX), mis on seotud ATP-sõltuvate kaaliumikanalitega, kuid erinevalt teistest sulfonüüluurea derivaatidest toimub ühendus teises kohas (valk koos molekulmass 140 kD / SUR1). See aktiveerib insuliini vabanemise eksotsütoosi teel, kuid selles protsessis toodetakse insuliini palju vähem kui tavaliste, traditsiooniliselt kasutatavate sulfonüüluurea derivaatide (glibenklamiid jt) toimel. Glimepiriidi minimaalne stimuleeriv mõju insuliini tootmisele vähendab ka hüpoglükeemia riski.

Glimepiriidil on traditsiooniliste sulfonüüluurea derivaatidega võrreldes selgelt väljendunud pankreasevälised toimed, eriti vähenenud insuliiniresistentsus, antiatherogeensed, antioksüdandid ja trombotsüütidevastased omadused.

Glükoosi eemaldamist verest teostavad lihased ja rasvkoed rakumembraanides paiknevate spetsiaalsete transpordivalkude (GLUT1 ja GLUT4) osalusel. II tüüpi suhkurtõve esinemisel viitab glükoosi transport nendesse kudedesse selle piiratud kasutamise kiirusega. Glimepiriid tagab glükoosi transportermolekulide (GLUT1 ja GLUT4) arvu ja aktiivsuse väga kiire suurenemise, mis omakorda suurendab perifeersete kudede glükoosivarustust. Toimeaine pärsib südamelihase rakkude ATP-sõltuvaid kaaliumi kanaleid nõrgemal määral. Glimepiriidiga ravi taustal püsib müokardi isheemilise eelkonditsioneerimise võime.

Toimeaine põhjustab fosfolipaas C aktiivsuse suurenemist, suurendades seega ravimi põhjustatud lipo- ja glükogeneesi, ning pärsib ka glükoosi vabanemist maksast, suurendades fruktoos-2,6-bisfosfaadi rakusisest taset, mis omakorda pärsib glükoneogeneesi..

Glimepiriid inhibeerib selektiivselt tsüklooksügenaasi aktiivsust ja vähendab arahhidoonhappe muundamist tromboksaaniks A₂, mängib olulist rolli trombotsüütide agregatsioonis. Tööriist aitab vähendada lipiidide taset ja vähendab märkimisväärselt nende peroksüdatsiooni, mis on seotud selle anti-aterogeense toimega. Ravimi toime tulemusel suureneb endogeense alfa-tokoferooli kontsentratsioon, samuti glutatiooni peroksüdaasi, katalaasi ja superoksiidi dismutaasi aktiivsus, mis vähendab kehas oksüdatiivset stressi, mis esineb pidevalt II tüüpi diabeedil.

Metformiin

Metformiin on hüpoglükeemiline ravim, mis kuulub biguaniidide rühma, mille hüpoglükeemilist toimet täheldatakse ainult insuliini tootmise säilimise taustal (ehkki vähenenud). Toimeaine ei mõjuta kõhunäärme β-rakke ega stimuleeri insuliini tootmist, mistõttu terapeutilistes annustes ei põhjusta see inimestel hüpoglükeemia teket.

Ravimi toimemehhanism pole veel täielikult välja kujunenud, kuid arvatakse, et metformiin on võimeline tugevdama insuliini toimet või võimendama seda perifeersete retseptorite tsoonides. Tööriist aitab suurendada kudede tundlikkust insuliini suhtes rakumembraanide pinnal asuvate insuliiniretseptorite arvu suurenemise tõttu. Lisaks aeglustab metformiin maksas glükoneogeneesi protsessi, vähendab rasva oksüdatsiooni ja vabade rasvhapete teket, vähendab triglütseriidide (TG), madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) ja väga madala tihedusega lipoproteiinide (VLDL) taset veres. Metformiin vähendab söögiisu pisut ja nõrgestab süsivesikute imendumist soolestikus. Ravim aitab parandada vere fibrinolüütilisi omadusi koe plasminogeeni aktivaatori inhibiitori pärssimise tagajärjel.

Farmakokineetika

Glimepiriid

Toimeaine ravikuurina päevases annuses 4 mg on maksimaalne kontsentratsioon (C_max) vereplasmas täheldatakse umbes 2,5 tundi pärast manustamist ja see on 309 ng / ml. Annuse ja C suhe_max Keskmisi väärtusi, samuti doose ja pindala väärtusi kõvera „kontsentratsiooni-aeg” (AUC) all iseloomustab lineaarne seos. Suukaudse kasutamise korral on glimepiridi absoluutne biosaadavus täielik. Söögiajal ei ole toimeaine imendumist seedetraktist (GIT) selget mõju, välja arvatud selle kiiruse väike langus.

Glimepiriidil on väga väike jaotusruumala (V%)_d), ligikaudu võrdne V-ga_d albumiin, samuti tugev seondumine plasmavalkudega (üle 99%) ja madal kliirens (umbes 48 ml / min).

Pärast glimepiriidi ühekordset suukaudset manustamist eritub 58% annusest neerude kaudu (metaboliitide kujul) ja 35% soolestiku kaudu. Poolestusaeg (T_½) kontsentratsioon seerumis, mis vastab ravimi korduvale kasutamisele, varieerub 5 kuni 8 tundi. Pärast ravimi suurtes annustes võtmist registreeriti T kerge tõus_½. Ravimi metabolismi tagajärjel, mis toimub maksas, moodustuvad kaks mitteaktiivset metaboliiti, mida leidub uriinis ja väljaheites. Üks metaboliitidest on karboksüderivaat ja teine ​​on hüdroksüderivaat pärast toimeaine, terminaalse T_½ need biotransformatsiooni saadused olid vastavalt 5–6 ja 3–5 tundi.

Glimepiriid eritub rinnapiima ja läbib platsenta, kuid ei läbi hästi vere-aju barjääri (BBB). Kui võrrelda ravimi farmakokineetilisi parameetreid pärast selle ühekordset ja korduvat kasutamist (2 korda päevas), siis olulisi erinevusi ei olnud, nende varieeruvus oli erinevatel patsientidel erinev. Toimeaine märkimisväärset kuhjumist ei täheldatud.

Glimepiriidi farmakokineetika oli erineva soo ja erinevas vanuses inimestel sarnane. Funktsionaalse neerukahjustuse ja madala kreatiniini kliirensi (CC) korral ilmnes tendents glimepiriidi kliirensi suurenemiseks ja selle keskmise seerumi taseme languseks. Arvatavasti on need toimed tingitud ravimi kiiremast elimineerimisest, kuna see seob end plasmavalkudega nõrgemini. Seetõttu ei kuulu selle rühma patsientidel glimepiriidi kumulatsiooni täiendav oht.

Metformiin

Pärast suukaudset manustamist imendub metformiin seedetraktist üsna täielikult, absoluutne biosaadavus on umbes 50–60%. Plasma C_max (keskmiselt 2 μg / ml või 15 μmol) täheldatakse 2,5 tunni pärast. Toiduga manustamisel toimeaine imendumine väheneb ja aeglustub.

Metformiin praktiliselt ei moodusta sidemeid vereplasma valkudega ja jaotub intensiivselt koes. Metaboolne transformatsioon toimub väga nõrgal määral ja elimineeritakse uriiniga. Tervetel vabatahtlikel on kliirens 440 ml / min (4 korda suurem kui QC), mis näitab aktiivse tubulaarse sekretsiooni olemasolu. T_½ metformiin on umbes 6,5 tundi, neerupuudulikkusega patsientidel on kumulatsiooni tõenäosus.

Amaril M kasutamisel koos glimepiriidi ja metformiini fikseeritud annustega (2 mg + 500 mg) on ​​C_max AUC ja AUC vastavad bioekvivalentsuse kriteeriumidele, kui võrrelda neid samade näitajatega, kui glimepiriidi kasutatakse eraldi annusena 2 mg ja metformiini 500 mg. Amaryl M 1 mg + 500 mg saanud patsientide ja Amaryl M 2 mg + 500 mg saanud patsientide vahel polnud ka olulisi erinevusi ohutuses, sealhulgas kõrvaltoimete profiilides..

Näidustused

Amaryl M on soovitatav II tüüpi suhkurtõve raviks lisaks füüsilisele tegevusele ja dieedile, et vähendada kehakaalu järgmistel juhtudel:

• korraliku glükeemilise kontrolli puudumine metformiini või glimepiriidi kasutamisel monoteraapia režiimis;
• kombineeritud ravi asendamine metformiini ja glimepiriidiga ühe kombineeritud ravimi kasutamisel.

Vastunäidustused

• diabeetiline ketoatsidoos (sealhulgas ajalugu), diabeetiline kooma ja prekoma, äge / krooniline metaboolne atsidoos;
• I tüüpi suhkurtõbi;
• maksa rasked funktsionaalsed häired;
• neerufunktsiooni kahjustus ja neerupuudulikkus [plasma kreatiniini sisaldus ≥ 1,2 mg / dL (110 μmol / L) naistel ja ≥ 1,5 mg / dL (135 μmol / L) meestel või CC langus] põhjustatud piimhappe atsidoosi ja metformiini muude soovimatute mõjude oht;
• viibimine hemodialüüsil (kasutamise kogemuse puudumise tõttu);
• ägedad seisundid, mis võivad põhjustada neerude aktiivsuse langust (jodeeritud kontrastainete intravaskulaarne manustamine, rasked infektsioonid, dehüdratsioon, šokk);
• piimhappe atsidoosi anamneesis, kalduvus piimhappe atsidoosiks areneda;
• ägedad ja kroonilised kahjustused, mis võivad põhjustada kudede hüpoksiat (šokk, südame- / hingamispuudulikkus, äge ja alaäge müokardiinfarkt);
• stressiolukorrad (põletused, rasked nakkused koos palavikuga, rasked vigastused, operatsioonid, septitseemia);
• toidu ja ravimite imendumishäired seedetraktis (kõhulahtisuse, oksendamise, soolesulguse, soolepareesi taustal);
• nälgimine, kurnatus, madala kalorsusega dieedist kinnipidamine (vähem kui 1000 kal / päevas);
• krooniline alkoholism, äge alkoholimürgitus;
• laktaasi puudus, galaktoosi talumatus, glükoosi-galaktoosi imendumishäire;
• vanus kuni 18 aastat;
• rasedus ja raseduse planeerimise periood, imetamine;
• ülitundlikkus Amaril M mis tahes komponendi, teiste sulfanilamiidpreparaatide või biguaniidide, aga ka sulfonüüluurea derivaatide suhtes.

Suhteline (kasutage Amaril M, peamiselt esimestel ravinädalatel, tuleb kasutada eriti ettevaatlikult ja pidevalt jälgides hüpoglükeemia suurenenud riski tõttu):

• kehv toitumine, vahelejäänud söögid, ebaregulaarsed toidud; võimetus või soovimatus arstiga koostööd teha (enamasti eakatel patsientidel); dieedi muutmine; kehalise aktiivsuse intensiivsuse ja süsivesikute tarbimise erinevus; etanooli sisaldavate jookide kasutamine, eriti koos vahelejäänud söögikordadega; maksa ja / või neerude rikkumised; neerupealise koore või eesmise hüpofüüsi hormoonide puudulikkus, kilpnäärme talitlushäired ja mõned muud kompenseerimata endokriinsed häired, mis mõjutavad süsivesikute ainevahetust või selliste mehhanismide aktiveerimist, mis on suunatud vere glükoositaseme tõstmisele hüpoglükeemia ajal; elustiili muutused või korduvate haiguste areng ravi ajal (kõigi ülalnimetatud seisundite puhul võib olla vajalik hüpoglükeemia ja vere glükoosisisalduse nähtude hoolikam jälgimine ning Amaril M annuse kohandamine);
• antihüpertensiivsete ravimite või diureetikumide, samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) kombineeritud kasutamine (kursuse alguses) või muud olukorrad, mis põhjustavad neerufunktsiooni kahjustamist (suurenenud laktatsidoosi ja metformiini muude soovimatute mõjude oht);
• eakas vanus;
• raske füüsilise töö tegemine (piimhappe atsidoosi ohu tõttu metformiini võtmise ajal);
• glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi defitsiit (tänu sulfonüüluurea derivaatide kasutamisel hemolüütilise aneemia võimalikule arengule);
• adrenergilise antiglükeemilise regulatsiooni sümptomite kadumine või puudumine vastusena hüpoglükeemia tekkele (eakatel patsientidel, kellel on autonoomne neuropaatia või beeta-adrenoblokaatorite, klonidiini, guanetidiini ja teiste sümpatolüütikumide kombineeritud kasutamine; vajalik on vere glükoosikontsentratsiooni hoolikam jälgimine)..

Amaril M, kasutusjuhendid: meetod ja annus

Amaryl M võetakse suu kaudu, koos toiduga, 1 või 2 korda päevas.

Amaril M annus määratakse individuaalselt sõltuvalt veresuhkru sihtkontsentratsioonist. Diabeedivastast ainet on soovitatav kasutada väikseimas annuses, mis võimaldab saavutada vajaliku metaboolse kontrolli.

Ravimiravi perioodil on vaja regulaarselt kindlaks teha veres ja uriinis glükoositase, samuti glükosüülitud hemoglobiini protsent veres.

Kui olete järgmise annuse kogemata vahele jätnud, ei tohiks mingil juhul kompenseerida seda tühimikku järgneva suurema annuse kasutamisega.

Söögi või annuse vahelejätmise korral või olukordades, kus Amaril M võtmine pole võimalik, peab patsient eelnevalt koos arstiga koostama tegevuskava.

Kuna paremat metaboolset kontrolli on seotud kudede suurenenud tundlikkusega insuliini suhtes, võib ravi ajal täheldada glimepiriidivajaduse vähenemist. Hüpoglükeemia esinemise vältimiseks tuleb Amaril M annust õigeaegselt vähendada või lõpetada selle võtmine..

Metformiini maksimaalne ühekordne annus on 1000 mg, maksimaalne ööpäevane annus on 2000 mg. Glimepiriidi maksimaalne ööpäevane annus on 8 mg. Glimepiriidi annus, mis ületab 6 mg päevas, on efektiivsem vaid väheste patsientide jaoks.

Patsiendi üleviimisel glimepiriidi ja metformiini üksikute preparaatide kombinatsiooni abil Amaryl M-le määratakse viimase annus, lähtudes toimeainete annustest, mida patsient juba võtab. Kui annust on vaja suurendada, on soovitatav ravimi päevane annus tiitrida ainult ühe tableti kaupa, annusena 1 mg + 250 mg või ½ tabletti Amaryl M 2 mg + 500 mg..

Ravikuur on tavaliselt pikk.

Kõrvalmõjud

Glimepiriid

• ainevahetus ja toitumine: hüpoglükeemia, sealhulgas pikaajalise iseloomuga sümptomid, nagu äge nälg, oksendamine, iiveldus, letargia, unisus, letargia, ärevus, erksuse ja keskendumisvõime langus, unehäired, agressiivsus, peavalu valu, abitus, pearinglus, enesekontrolli kaotus, nägemise / kõne halvenemine, psühhomotoorsete reaktsioonide aeglustumine, afaasia, parees, depressioon, treemor, nõrgenenud tundlikkus, deliirium, segasus, krambid, bradükardia, pinnapealne hingamine, teadvusekaotus kuni koomani; lisaks sellele adrenergilise reaktsiooni teke hüpoglükeemiale, selle tunnused - naha kleepumine, suurenenud higistamine, suurenenud vererõhk (BP), suurenenud ärevus, suurenenud südametegevus, tahhükardia, stenokardia, arütmia; raske hüpoglükeemia rünnakul on sarnane kliiniline pilt ägeda tserebrovaskulaarse õnnetusega. Kõik ülaltoodud sümptomid lahendatakse peaaegu alati pärast hüpoglükeemia kõrvaldamist;
• immuunsussüsteem: allergilised / pseudoallergilised reaktsioonid - sügelus, lööbed, urtikaaria, esinevad peamiselt kergel kujul (siiski täheldati raskele vormile ülemineku juhtumeid, millega kaasnes õhupuudus või vererõhu langus, kuni tekkis anafülaktiline šokk, mistõttu on vajalik viivitamatult arstiga nõu pidada urtikaaria), ristallergia teiste sulfonüüluurea, sulfoonamiidide või muu taolisega, allergiline vaskuliit;
• lümfisüsteem ja veresüsteem: trombotsütopeenia; üksikjuhtumid - hemolüütiline aneemia, leukopeenia, erütrotsütopeenia, agranulotsütoos, granulotsütopeenia, pantsütopeenia (seisundi hoolikas jälgimine on vajalik võimaliku pantsütopeenia või aplastilise aneemia tekke ohu tõttu; selliste nähtuste ilmnemisel tuleb ravim katkestada ja läbi viia sobiv ravi);
• maks ja sapiteed: maksaensüümide aktiivsuse suurenemine; kolestaas, kollatõbi ja muud maksafunktsiooni kahjustused; hepatiit, kus on oht eluohtlikuks maksapuudulikkuseks, aga ka võimaliku vastupidise arenguga pärast ravimi ärajätmist;
• seedetrakt: maotäiustunne, iiveldus, kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus;
• nägemisorgan: nägemiskahjustus, peamiselt kursuse alguses veres sisalduva glükoositaseme kõikumise tõttu, mis põhjustab läätse turse ajutist muutust ja selle tagajärjel selle murdumisnäitaja muutust;
• teised: hüponatreemia, valgustundlikkus.

Metformiin

• lümfisüsteem ja veresüsteem: aneemia, trombotsütopeenia, leukotsütopeenia; pikaajalise kasutamise korral - tavaliselt B-vitamiini asümptomaatiline langus₁₂ seerumis selle soolestiku imendumise vähenemise tagajärjel (foolhappe sisaldus veres vereplasmas ei vähene oluliselt); megaloblastilise aneemia korral on vaja arvestada B-vitamiini imendumise vähenemise tõenäosusega₁₂, põhjustatud metformiini võtmisest;
• maks ja sapiteed: maksafunktsiooni ebanormaalsed testid või hepatiit, mis juhul, kui keeldute ravist metformiiniga, võib kujuneda vastupidiseks;
• seedetrakti organid: iiveldus, kõhuvalu, oksendamine, suurenenud gaaside moodustumine, puhitus, kõhulahtisus, isutus (täheldatud peamiselt kursuse alguses ja on mööduva iseloomuga, lahenes spontaanselt ravi jätkamisega; mõnel juhul võib olla vajalik ajutine annuse vähendamine, kuna areng need sümptomid ravi alguses sõltuvad annusest, nende raskust saab vähendada, suurendades annust järk-järgult ja võttes ravimit koos toiduga), ebameeldiv / metalliline maitse suus (täheldatakse kursuse alguses ja kaob iseseisvalt), tugev kõhulahtisus ja / või oksendamine, mis võib põhjustada dehüdratsiooni ja prereenaalne neerupuudulikkus (kui need ilmnevad, peate ajutiselt ravimi kasutamise lõpetama), mittespetsiifilised seedetrakti sümptomid stabiilse seisundiga II tüüpi suhkurtõvega patsientidel (neid võivad põhjustada mitte ainult ravimi ravi, vaid ka laktatsidoosi või kaasnevate haiguste teke);
• nahk ja nahaaluskoed: sügelus, lööve, erüteem;
• ainevahetus ja toitumine: laktatsidoos, hüpoglükeemia.

Metformiini ja glimepiriidipreparaatide tasuta kombinatsiooni, aga ka viimase ravimi fikseeritud annustega kombineeritud ravimi Amaril M kasutamine on seotud ohutusnäitajatega, mis on samad, kui metformiini ja glimepiriidi eraldi kasutamisel.

Üleannustamine

Glimepiriid

Kuna Amaril M üks toimeainetest on glimepiriid, võib ägedas vormis esinev üledoos või ravimi pikaajaline kasutamine suurtes annustes põhjustada tõsist eluohtlikku hüpoglükeemiat. Pärast glimepiriidi üleannustamise fakti tuvastamist on vaja viivitamatult arstiga nõu pidada ja enne tema kohtumisi viivitamatult võtta suhkrut, eelistatavalt dekstroosi (glükoos) vormis. Eluohtliku ravimiannuse võtmise korral on vaja magu loputada ja võtta aktiivsütt. Vajadusel on ennetava meetmena võimalik haiglaravi.

Kerget hüpoglükeemiat ilma neuroloogiliste ilmingute ja teadvuse kaotuseta tuleb ravida dekstroosi (glükoos) suukaudse manustamisega ning ravimi ja / või dieedi annuse muutmisega. Patsient vajab intensiivset jälgimist, kuni arst veendub, et patsient on ohust väljas. Tuleb meeles pidada, et pärast vere glükoositaseme normaliseerimise esialgset saavutamist võib hüpoglükeemia uuesti areneda.

Tõsise üleannustamise ja tõsiste neuroloogiliste häirete, sealhulgas teadvusekaotuse ilmnemise korral on vajalik patsiendi kiireloomuline hospitaliseerimine. Teadvuseta seisundi taustal on näidatud kontsentreeritud glükoosi (dekstroosi) lahuse intravenoosne (iv) reaktiivinfusioon, näiteks täiskasvanutele 20-protsendilise glükoosi (dekstroosi) lahuse sisseviimine 40 ml algannusega. Alternatiivne teraapia täiskasvanutele on glükagooni kasutamine näiteks annustes 0,5–1 mg iv, intramuskulaarselt (intramuskulaarselt) või subkutaanselt (s / c). Hüpoglükeemia taastekkimise oht rasketel juhtudel võib püsida mitu päeva, seetõttu tuleb patsiendi seisundit jälgida vähemalt 24–48 tundi.

Glimepiriidi juhusliku manustamise korral lastel on vaja hoolikalt valida manustatava dekstroosi annus ja jälgida pidevalt vere glükoosisisaldust ohtliku hüperglükeemia ohu tõttu..

Metformiin

Metformiini suukaudse manustamise korral koguses kuni 85 g ei olnud hüpoglükeemia fikseeritud, kuid mõnikord esines piimhappe atsidoos. Metformiini väljendunud üleannustamise või sellega kaasnevate riskifaktorite esinemise korral patsiendil võib tekkida laktatsidoos, mis nõuab haiglas erakorralist arstiabi. Kõige tõhusam viis metformiini ja laktaadi eemaldamiseks organismist on hemodialüüs. Hea hemodünaamika tingimustes võib metformiin erituda hemodialüüsiga, kliirensiga kuni 170 ml / min. Metformiini üleannustamise korral on oht ägeda pankreatiidi tekkeks.

erijuhised

Laktatsidoos on väga harva esinevad, kuid üsna rasked metaboolsed tüsistused (kõrge suremusega sobiva ravi puudumisel), mis tulenevad metformiini kuhjumisest ravi ajal. Metformiini võtmise ajal täheldatakse laktatsidoosi peamiselt raske neerupuudulikkusega suhkurtõve korral, sealhulgas kaasasündinud neerukahjustuste ja neeru hüpoperfusiooniga, sageli koos paljude kaasnevate patoloogiatega, mis vajavad meditsiinilist / kirurgilist ravi. Laktatsidoosi tekkega seotud riskifaktoriteks on: pikaajaline tühja kõhuga söömine, etanooli sisaldavate jookide intensiivne tarbimine, ketoatsidoos, halvasti kontrollitud suhkurtõbi, kudede hüpoksiat põhjustavad seisundid ja maksapuudulikkus. Laktatsidoos võib avalduda hüpotermia, kõhuvalu, atsidootilise õhupuudusena, millele järgneb kooma tekkimine. Seda tüsistust iseloomustab vere pH langus, vere laktaaditaseme tõus (rohkem kui 5 mmol / l), elektrolüütide tasakaalustamatus koos anioonide defitsiidi suurenemisega ja laktaadi / püruvaadi suhe. Kui piimhappe atsidoosi põhjustajaks on metformiin, ületab selle sisaldus plasmas tavaliselt 5 mikrogrammi / ml.

Laktatsidoosi tekke kahtluse korral tuleb tungivalt lõpetada metformiini võtmine ja paigutada patsient haiglasse.

Laktatsidoosi oht suureneb neerukahjustuse suurenenud raskusega ja vanusega. Selle tüsistuse riski saab vähendada neerufunktsiooni regulaarsel jälgimisel ja minimaalsete efektiivsete metformiini annuste kasutamisel. Samuti on vaja olla ettevaatlik ravimi võtmisest dehüdratsiooni või hüpokseemiaga seotud seisundites.

Olemasolevate maksahaiguse kliiniliste / laboratoorsete nähtude korral ei tohiks Amaril M-i võtta, kuna maksafunktsiooni kahjustuse taustal võib laktaadi elimineerimise võime märkimisväärselt väheneda. Enne joodi sisaldavate radioaktiivsete ainete intravaskulaarse manustamise uuringuid ja enne mis tahes kirurgilisi sekkumisi tuleb ravimi kasutamine ajutiselt loobuda. Metformiin ei ole lubatud 48 tundi enne ja 48 tundi pärast operatsiooni, kasutades üldanesteesiat..

Tuleb meeles pidada, et piimhappe atsidoos areneb sageli üsna aeglaselt ja avaldub ainult mittespetsiifiliste sümptomitega nagu halb tervis, suurenev unisus, müalgia, mittespetsiifilised seedetrakti häired ja hingamisteede häired. Raske atsidoosi taustal võib täheldada vererõhu langust, hüpotermiat ja resistentset bradüarütmiat. Selliste sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole..

Laktatsidoosi saab suhkruhaigusega patsientidel tuvastada metaboolse atsidoosi esinemise korral ning ketoonatsia ja ketoonuria puudumisel (ketoatsidoosi nähud).

Ravikuuri esimese nädala jooksul on vaja hüpoglükeemia ohu tõttu hoolikalt jälgida veresuhkru taset, eriti selle riski suurenemise korral. Mõnel juhul võib olla vajalik muuta Amaril M annust või kogu ravi..

Hüpoglükeemia sümptomid, mis kajastavad adrenergilist antihüpoglükeemilist regulatsiooni, mis on vastus tekkivale hüpoglükeemiale, võivad viimase järkjärgulise arengu korral, aga ka eakatel, vegetatiivse neuropaatia ajal või kombineeritud ravis beeta-adrenoblokaatorite, guanetiidiga olla väga kerged või puuduvad täielikult. klonidiin ja muud sümpatolüütikumid.

Sihtmärgglükeemia säilitamiseks peate järgima dieeti, tegema füüsilisi harjutusi, vähendama kehakaalu ja vajadusel võtma regulaarselt diabeedivastaseid ravimeid. Valesti reguleeritud vere glükeemia sümptomiteks võivad olla: kuiv nahk, oliguuria, janu, sealhulgas patoloogiliselt tugev ja teised.

Peaaegu alati on võimalik hüpoglükeemia kiiresti peatada süsivesikute - suhkru või glükoosi - kohese sissevõtmisega, näiteks suhkrutükk, tee suhkruga, suhkrut sisaldav puuviljamahl jne. Selleks peab patsiendil olema alati vähemalt 20 g suhkrut., on viimaste asendajad ebaefektiivsed.

Ravi ajal on soovitatav perioodiliselt jälgida hemoglobiini / hematokriti taset, punaste vereliblede arvu, samuti neerufunktsiooni näitajaid (seerumi kreatiniini sisaldus veres): vähemalt 1 kord aastas - normaalse neerufunktsiooniga, vähemalt 2–4 korda aastas - seerumi CC juhtum normi ülaosas ja eakatel patsientidel.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja keerukatele mehhanismidele

Ravi käigus, peamiselt ravikuuri alguses, ühelt ravimilt teisele üleminekul või Amaril M ebaregulaarse kasutamise korral võib täheldada reaktsioonide kiiruse vähenemist. Autojuhtimisel või muude liikuvate keerukate mehhanismide kasutamisel ravi ajal tuleb olla ettevaatlik, eriti kui on kalduvus hüpoglükeemiale ja / või selle eellaste raskusastme langusele..

Rasedus ja imetamine

Amaryl M on raseduse ajal vastunäidustatud, kuna see võib kahjustada loote arengut. Raseduse tekkimisel või kavandamisel peavad patsiendid sellest raviarsti teavitama.

Naistele, kellel on süsivesikute ainevahetushäireid, mida ei saa korrigeerida ainult dieedi ja füüsilise koormusega, tuleks anda insuliinravi.

Et vältida diabeedivastase aine sattumist rinnapiimaga lapse kehasse, on Amaril M kasutamine imetamise ajal vastunäidustatud. Kui on vaja ravida hüpoglükeemiat, peab patsient minema üle insuliinravile või lõpetama imetamise..

Kasutada lapsepõlves

Amaril M on vastunäidustatud alla 18-aastastele patsientidele, kuna selle kasutamise ohutust ja efektiivsust II tüüpi diabeediga lastel ja noorukitel ei ole uuritud..

Neerufunktsiooni kahjustuse korral

Amaril M on vastunäidustatud neerufunktsiooni kahjustuse ja neerupuudulikkuse korral [seerumi kreatiniini sisaldus ≥ 1,2 mg / dL (110 μmol / L) naistel ja ≥ 1,5 mg / dL (135 μmol / L) meestel või CC langus ] piimhappe atsidoosi ja metformiini muude kõrvaltoimete ohu süvenemise tõttu. Ravi ravimiga on vastunäidustatud ka hemodialüüsi saavatele patsientidele ja ägedate seisundite korral, mis võivad põhjustada neerude aktiivsuse langust, näiteks jodeeritud kontrastainete intravaskulaarne manustamine, rasked nakkuskahjustused, dehüdratsioon, šokk.

Maksafunktsiooni kahjustusega

Maksa raskete rikkumiste korral on Amaril M võtmine vastunäidustatud, kuna selle kasutamisel pole kogemusi. Glükeemilise kontrolli optimaalse saavutamiseks on sel juhul vajalik insuliin..

Kasutada vanemas eas

Laktatsidoosi ja metformiini muude kõrvaltoimete suurenenud riski tõttu peavad eakad patsiendid kasutama Amaril M-i eriti ettevaatlikult (neerufunktsiooni võimaliku sagedase asümptomaatilise languse tõttu), eriti neerufunktsiooni kahjustuse põhjustavates tingimustes, näiteks ravi alustamisel diureetikumide, antihüpertensiivsete ravimitega, samuti MSPVA-d. Annust tuleb hoolikalt tiitrida ja regulaarselt jälgida neerufunktsiooni..

Ravimite koostoime

Glimepiriid

• CYP2C9 isoensüümi indutseerijad (rifampitsiin) ja inhibiitorid (flukonasool): glimepiriid metaboliseeritakse tsütokroom P₄₅₀ CYP2C9; suurendab tõenäosust nõrgendada glimepiriidi hüpoglükeemilist toimet, kui seda kombineerida CYP2C9 indutseerijatega, ja suurendab hüpoglükeemia riski, kui need ravimid tühistatakse ilma glimepiriidi annust kohandamata; hüpohükeemia ja glimepiriidi kõrvaltoimete oht suureneb, kui neid kombineeritakse isoensüümi CYP2C9 inhibiitoritega, ja CYP2C9 inhibiitorite tühistamisel ilma glimepiriidi annust kohandamata suureneb hüpoglükeemilise toime nõrgenemise oht;
• hüpoglükeemilist efekti tugevdavad ravimid - suukaudsed diabeediravimid, insuliin, allopurinool, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE), meessuguhormoonid, anaboolsed steroidid, kumariini antikoagulandid, klooramfenikool, disopüramiid, fenoolfosfiidid, fosfolifeidid monoamiini oksüdaasi (MAO), flukonasooli, aminosalitsüülhappe, mikonasooli, pentoksifülliini (suurte annuste parenteraalseks manustamiseks) inhibiitorid, probenetsiid, fenüülbutasoon, salitsülaadid, antimikroobsed ravimid kinoloonide rühmad - sulfoonamiid, sulfinpürasoon, tritokvaliin, asapropafens, trifosfenoksübensofenüül hüpoglükeemia oht, samuti glükeemilise kontrolli halvenemine nende ravimite tühistamise taustal ilma glimepiriidi annust kohandamata;
• hüpoglükeemilist toimet nõrgendavad ravimid - glükokortikosteroidid (GCS), barbituraadid, atsetasolamiid, diureetikumid, diasoksiid, epinefriin (adrenaliin) või muud sümpatomimeetikumid, lahtistid (pikk kuur), glükagoon, nikotiinhape (suured annused), progestogeenid, östrogeenid, östrogeenid fenotiasiinid, kilpnäärmehormoonid, rifampitsiin: glükeemilise kontrolli halvenemise tõenäosus suureneb ja kui need ravimid tühistatakse ilma glimepiriidi annust muutmata, süveneb hüpoglükeemia oht;
• blokaatorid H₂-histamiini retseptorid, reserpiin, klonidiin, guanetidiin, beeta-blokaatorid: võib täheldada hüpoglükeemilise toime suurenemist / vähenemist (vajalik on vere glükoositaseme hoolikas jälgimine);
• etanool: glimepiriidi hüpoglükeemilise toime võimalik nõrgenemine / tugevdamine;
• hammasrattad (sapphapete sekvestrandid): glimepiriidi imendumine seedetraktist väheneb; Amaril M on soovitatav võtta vähemalt 4 tundi enne rattatasandi kasutamist;
• beetablokaatorid, guanetidiin, klonidiin, reserpiin: hüpoglükeemia ilmnemise tagajärjel tekkivate ja veresuhkru taseme tõstmisele suunatud adrenergiliste vasturegulatsioonireaktsioonide nõrgenemist / blokeerimist on võimalik registreerida, mis viib hüpoglükeemia ilmingute nõrgenemiseni, mis aitab kaasa patsiendi ja arsti ning patsiendi silmatorkamatule arengule. selle tagajärjel raskendab selle haiguse õigeaegset avastamist ja ravi;
• kaudsed antikoagulandid, kumariini derivaadid: nende toime võib tugevneda või väheneda.

Metformiin

Kombinatsioonid, mida ei soovitata:

• gentamütsiin ja muud märkimisväärse nefrotoksilise toimega antibiootikumid: piimhappe atsidoosi oht võib suureneda;
• joodi sisaldavad kontrastained intravaskulaarseks manustamiseks: võib tekkida neerupuudulikkus, mille tagajärjel võib koguneda metformiin ja suureneda laktatsidoosi oht; enne uuringut või selle ajal on vaja metformiin ajutiselt tühistada ja mitte jätkata selle kasutamist 48 tunni jooksul pärast manipuleerimise lõpuleviimist; metformiinravi saab alustada alles pärast neerude aktiivsuse testimist ja normaalsete näitajate saamist;
• etanool: ägeda alkoholimürgituse taustal suureneb piimhappe atsidoosi tekkerisk, eriti söögikordade vahelejätmise või toidupuuduse korral, samuti maksapuudulikkuse korral; seda kombinatsiooni tuleks vältida.

Ettevaatust nõudvad kombinatsioonid:

• AKE inhibiitorid: vere glükoosisisalduse võimalik langus; nende ravimite kasutamise ajal ja pärast nende kasutamise lõpetamist võib olla vajalik hüpoglükeemilise aine annuste muutmine;
• GCS (süsteemseks / paikseks kasutamiseks), beeta₂-sisemise hüperglükeemilise aktiivsusega adrenostimulandid ja diureetikumid: eriti kombineeritud ravi alguses on soovitatav jälgida sagedamini hommikust veresuhkru kontsentratsiooni veres; hüpoglükeemilise ravi annuste muutmine võib olla vajalik;
• ravimid, mis vähendavad metformiini hüpoglükeemilist toimet - kilpnäärmehormoonid, pürasiinamiid, epinefriin, östrogeenid, glükokortikosteroidid, fenotiasiinid, isoniasiid, diureetikumid (ka tiasiidid), nikotiinhape, suukaudsed kontratseptiivid, aeglased kaltsiumikanali blokaatorid (BMIC, sym) fenütoiin: võib täheldada hüpoglükeemilise toime vähenemist; on vajalik vere glükoosisisalduse jälgimine;
• ravimid, mis suurendavad metformiini hüpoglükeemilist toimet - insuliin, salitsülaadid (sealhulgas atsetüülsalitsüülhape), MAO inhibiitorid, beeta-blokaatorid (sealhulgas propranolool), sulfonüüluuread, anaboolsed steroidid: metformiini suurenenud hüpoglükeemilist toimet saab registreerida; tuleb jälgida patsiendi seisundit ja veresuhkru taset.

Erilist tähelepanu vajavad koostoimed:

• nifedipiin: nifedipiini ja metformiini ühekordse kasutamise korral registreeriti plasma AUC ja C suurenemine_max viimast vastavalt 9 ja 20%, samuti neerude kaudu erituva metformiini koguse suurenemine; minimaalne mõju nifedipiini farmakokineetikale;
• furosemiid: ühekordse annusega täheldatakse plasma C tõusu_max metformiini sisaldus veres 22% ja AUC 15%, renaalse kliirensi olulised muutused puuduvad; võrreldes monoteraapia režiimiga C_max Selle kombinatsiooni korral vähenes furosemiidi AUC ja AUC vastavalt T ja T vastavalt 31% ja 12%_½ vähenenud 32%, ilma renaalse kliirensi oluliste muutusteta;
• katioonilised ravimid - digoksiin, prokaiinamiid, amiloriid, morfiin, kiniin, kinidiin, triamtereen, vankomütsiin, ranitidiin, trimetoprim: metformiini ja / või sellega koostoimiva ravimi seisundi ja annuse kohandamise hoolikat jälgimist on vaja katioonsete ravimite samaaegse kasutamise taustal, kuna viimased elimineeritakse neerudes tubulaarsekretsiooni teel ja võivad teoreetiliselt suhelda metformiiniga, konkureerides neerutuubulite üldise transpordisüsteemi eest.

Analoogid

Amaril M analoogid on: Glidika M, Glibenklamiid + Metformiin, Glibenfage, Bagomet Plus, Glibomet, Glimecomb, Glukovans, Gluconorm, Gluconorm Plus, Metglib, Metglib Force jne..

Ladustamistingimused

Hoida lastele kättesaamatus kohas temperatuuril kuni 30 ° C..

Kõlblikkusaeg - 3 aastat.

Apteegi puhkuse tingimused

Saadaval retsept.

Arvustused Amarila M kohta

Amaril M ülevaadete kohaselt on ravim efektiivne hüpoglükeemiline aine, mis tagab veresuhkru kontsentratsiooni languse ja selle hoidmise ohutul tasemel. Patsiendid märgivad, et teraapia positiivse tulemuse saavutamiseks on vaja järgida ka sobivat dieeti ja saada piisavat kehalist aktiivsust.

Parandusvahendi puuduseks on ülevaadete kohaselt suur hulk vastunäidustusi, samuti kõrvaltoimed, mis esinevad sageli ravi ajal. Paljud patsiendid ei ole rahul Amaril M kõrge maksumusega..

Amaryl M hind apteekides

Amaryl M 2 mg + 500 mg hind võib olla 778-1072 rubla. pakendis on 30 õhukese polümeerikattega tabletti.

Amaril M

Struktuur

Üks tablett ravimit sisaldab toimeaineid: mikroniseeritud glimepiriid - 1 mg, 2 mg ja metformiinvesinikkloriid 250 või 500 mg.

Lisaks abikomponentidele: laktoosmonohüdraat, KZO povidoon, naatriumkarboksümetüültärklis, mikrokristalne tselluloos, krospovidoon ja magneesiumstearaat.

Kilemembraan koosneb hüpromelloosist, titaandioksiidist, makrogoolist 6000 ja karnaubavahast.

Vabastusvorm

Amaryl M toodetakse õhukese polümeerikattega tablettidena, mille sisaldus on 1 mg + 250 mg ja 2 mg + 500 mg. Ravim on pakendatud 10 tükki blisterpakendis ja 3 pakendis blisterpakendis.

farmakoloogiline toime

Amaryl M-l on kombineeritud hüpoglükeemiline toime.

Farmakodünaamika ja farmakokineetika

Ravimi üks toimeainetest - glimepiriid - on võimeline stimuleerima sekretsiooni ja vabastama insuliini pankrease beetarakkudest, parandama perifeersete kudede tundlikkust endogeense insuliini mõju suhtes..

Teine aktiivne komponent, metformiin, on hüpoglükeemiline ravim, mis kuulub biguaniidide rühma. Samal ajal avaldub aine hüpoglükeemiline toime, säilitades samal ajal isegi väikese insuliini sekretsiooni. Metformiinil puudub eriline toime pankrease beetarakkudele, insuliini sekretsioonile ja selle manustamine terapeutiliste annustena ei põhjusta hüpoglükeemia arengut.

Usutakse, et metformiin suudab võimendada insuliini efektiivsust, suurendada kudede tundlikkust selle suhtes, pärssida maksas glükoneogeneesi, vähendada vabade rasvhapete tootmist, vähendada rasvade oksüdeerumist, isu, süsivesikute imendumist seedetraktis jne..

Ravimi maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas saavutatakse 2,5 tunni jooksul pärast korduvat 4 mg päevas manustamist. Keha sees märgitakse selle täielik absoluutne biosaadavus. Söömine ei mõjuta imendumist palju, aeglustades ainult kiirust veidi. Põhiline osa Amaryl M metaboliitidest eritub neerude kaudu ja ülejäänud osa soolestiku kaudu.

Leiti, et ravim võib ületada platsentaarbarjääri ja eritub rinnapiima.

Näidustused

Amaryl M määramise peamine näidustus on II tüüpi suhkurtõbi koos dieedi pidamise, kehalise aktiivsuse ja vähenenud kehakaaluga, kui:

• glükeemilist kontrolli ei saavutata dieedi, kehalise aktiivsuse, kehakaalu languse ja metformiini või glimepiriidiga monoteraapia kombinatsiooni abil;
• kombineeritud ravi glimepiriidi ja metformiiniga asendati ühe kombineeritud ravimi võtmisega.

Vastunäidustused

Seda ravimit ei soovitata võtta koos:

• I tüüpi suhkurtõbi;
• diabeetiline ketoatsidoos, diabeetiline kooma ja prekoma, äge või krooniline metaboolne atsidoos;
• ülitundlikkus ravimi suhtes;
• raske maksafunktsiooni kahjustus;
• neerupuudulikkus ja neerufunktsiooni kahjustus;
• kalduvus laktatsidoosi tekkeks;
• igasugune stress;
• alla 18-aastased;
• toidu ja ravimite imendumishäired seedetraktist;
• krooniline alkoholism, äge alkoholimürgitus;
• laktaasi puudus, galaktoosi talumatus, glükoosi-galaktoosi imendumishäire;
• imetamine, rasedus ja nii edasi.

Kõrvalmõjud

Amaril M võtmine, eriti algfaasis, võib põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid, mis mõjutavad olulisi organeid ja süsteeme.

Hüpoglükeemia areng on sageli veniv ja sellega kaasnevad: peavalu, äge nälg, iiveldus, oksendamine, letargia, letargia, unehäired, ärevus, agressiivsus, keskendumisvõime ja erksus, aeglustunud psühhomotoorsed reaktsioonid, depressioon, segasus, kõne- ja nägemiskahjustused. värin ja nii edasi.

Sel juhul võivad raske hüpoglükeemia rünnakud sarnaneda ajuvereringe rikkumisega. Soovimatutest sümptomitest saate vabaneda, kõrvaldades glükeemia ilmingud..

Juhised Amaryl M (meetod ja annustamine)

Ravimi Amaryl M annus määratakse tavaliselt inimese veres sisalduva glükoosi sihttaseme sisalduse järgi. Vajaliku metaboolse kontrolli saavutamiseks algab ravi väikseima annusega..

Ravi käigus tuleb regulaarselt määrata glükoosi kontsentratsioon veres ja uriinis. Samuti on vajalik veres glükosüülitud hemoglobiini regulaarne jälgimine..

Ravimi ebaõige manustamise või järgmise annuse vahelejätmise korral ei soovitata seda suuremate annuste kasutamisel uuesti lisada..

Amaryl M ravimisel paraneb järk-järgult metaboolne kontroll ja kudede tundlikkus insuliini suhtes, mis vähendab vajadust glimepiriidi järele. Seetõttu peate ravimi annust õigeaegselt vähendama või lõpetama ravimi kasutamise, mis aitab vältida hüpoglükeemia teket.

Enamikul juhtudel on ette nähtud ravimi ühekordne ööpäevane tarbimine samaaegselt toiduga.

Glimepiriidi maksimaalne ööpäevane annus on 8 mg ja metformiini 2000 mg. Kõige sobivamaks ühekordseks annuseks loetakse vastuvõtt vastavalt vastavalt Amaryl M - 2 mg + 500 mg juhistele..

Tavaliselt hõlmab Amaryl M ravi selle pikaajalist kasutamist..

Üleannustamine

Amaryl M üleannustamisel võib tekkida hüpoglükeemia, mis võib mõnikord põhjustada kooma ja krampe, samuti laktatsidoosi..

Sellistel juhtudel on ravi ette nähtud sõltuvalt hüpoglükeemia raskusastmest. Kui täheldatakse kerget vormi, ilma teadvuse kaotuseta, neuroloogiliste muutusteta, on soovitatav võtta seest dekstroos (glükoos) ning seejärel kohandada ravimi annust ja dieeti. Patsiendi hoolikat jälgimist tuleks mõnda aega jätkata, kuni oht tervisele ja elule on täielikult kõrvaldatud..

Hüpoglükeemia rasked vormid, millega kaasnevad kooma, krambid ja muud neuroloogilised sümptomid, nõuavad patsiendi kiiret hospitaliseerimist. Edasine ravi viiakse läbi haiglas, sõltuvalt sümptomitest..

Koostoime

Glimepiriidi ja mõnede ravimite samaaegne manustamine võib mõjutada selle metabolismi, näiteks CYP2C9, Rifampitsiini, flukonasooli indutseerijate kasutamine jne..

Lisaks on veel ravimeid, mis võivad hüpoglükeemilist efekti tugevdada: insuliin, suukaudsed hüpoglükeemilised ained, allopurinool, AKE inhibiitorid, anaboolsed steroidid ja meessuguhormoonid, kumariini antikoagulandid, klooramfenikool, tsüklofosfamiid, fenfluramiin, fenüülfidamidiinidididiin, mikrofenamiin Flukonasool, probenetsiid, aminosalitsüülhape, fenüülbutasoon, kinoloonide rühma antimikroobsed ained, tetratsükliinid, salitsülaadid, sulfinpürasoon ja paljud teised.

Samuti võib hüpoglükeemilist toimet vähendada kombinatsioon mitmete ravimitega, näiteks atsetasolamiidi, barbituraatide, GCS, diasoksiidi, diureetikumide, epinefriini või sümpatomimeetikumide, glükagooni, lahtistite (pikaajalise kasutamise korral), nikotiinhappe (suurtes annustes), östrogeenidega progestogeenid, fenotiasiinid, fenütoiinid, rifampitsiin, kilpnäärmehormoonid.

Veelgi enam, kui Amaril M võetakse koos histamiini H2-retseptori blokaatorite, klonidiini või reserpiiniga, siis on oodata hüpoglükeemilise toime suurenemist ja vähenemist..

Joodi sisaldavate kontrastainete kasutuselevõtuga on võimalik neerupuudulikkus, mis põhjustab Metformiini kogunemist ja suurendab laktatsidoosi riski. Sellistel juhtudel on soovitatav ravimi võtmine kahe päeva jooksul lõpetada.

Sarnast toimet võib oodata Amaril M ja selgelt väljendunud nefrotoksilise toimega (Gentamütsiini) ning teiste ravimite samaaegsel manustamisel.

Seetõttu on Amaril M'i väljakirjutamisel vaja arsti teavitada teiste ravimite võimalikust kasutamisest, et välistada nende ohtlik koostoime.

Müügitingimused

Retseptiravim.

Ladustamistingimused

Ravimit tuleb hoida laste eest kaitstud kohas temperatuuril kuni 30 ° C.

Amarili arvustused

Amarüül on õige kasutamise korral efektiivne, kuid võib vale kasutamise korral põhjustada tõsiseid kahjustusi ja ohtlik. Ma võtan amorili 2 mg siafor850 2 korda päevas poolteist kuud.Nüüd on veresuhkru tase hommikul 6-6,5 ja pärast õhtusööki kaks tundi hiljem 3,9 või pisut kõrgem, pean sööma midagi magusat, nii madal näitaja ei mõjuta minu tervist vastupidiselt. Lugege arvustust Amaril on õige kasutamise korral efektiivne, kuid võib vale kasutamise korral põhjustada tõsist kahju ja olla ohtlik. Ma võtan poolteist kuud 2 korda päevas amorili 2 mg siafor850.Nüüd on minu veresuhkru tase hommikul 6–6,5 ja pärast õhtusööki kaks tundi 3,9 või pisut kõrgem, pean sööma midagi magusat, nii madal näitaja ei mõjuta minu tervist vastupidi, ma tunnen end rõõmsalt. Arst ütles, et 3,9 normaalset suhkrut ja vähendas Amarili annust.

Amaril

Hinnad Interneti-apteekides:

Amarüül on hüpoglükeemiline suukaudne aine, mille eesmärk on vähendada suhkruhaigete veresuhkru taset.

Koostis, vabastamisvorm ja analoogid

Amaryl on saadaval tableti kujul:

• Roosa värv - igaüks 1 mg;
• Roheline - igaüks 2 mg;
• Helekollane - igaüks 3 mg;
• Sinine - igaüks 4 mg.

Kõik Amaryli tabletid on lamedad ja ovaalsed, eraldusjoonega mõlemal küljel. Kõigi liikide koostises toimib glimepiriid toimeainena. 1 mg valmistise abiained on:

• Laktoosmonohüdraat;
• Mikrokristalne tselluloos;
• A-tüüpi naatriumkarboksümetüültärklis;
• Raudvärvioksiidpunane;
• Povidoon 25 000;
• Magneesiumstearaat.

Amarili osana on 2 mg abikomponendid:

• Laktoosmonohüdraat;
• Mikrokristalne tselluloos;
• A-tüüpi naatriumkarboksümetüültärklis;
• Värvaine raudoksiidi kollane;
• Povidoon 25 000;
• Magneesiumstearaat;
• Indigokarmiin.

Amarili 3 mg tabletid sisaldavad lisaks glimepiriidile:

• Laktoosmonohüdraat;
• Mikrokristalne tselluloos;
• A-tüüpi naatriumkarboksümetüültärklis;
• Värvaine raudoksiidi kollane;
• Povidoon 25 000;
• Magneesiumstearaat.

Ja tablettide Amaryl 4 mg koostises on järgmised abiained:

• Laktoosmonohüdraat;
• Mikrokristalne tselluloos;
• A-tüüpi naatriumkarboksümetüültärklis;
• Povidoon 25 000;
• Magneesiumstearaat;
• Indigokarmiin.

Ravimit müüakse kartongpakendites, milles on 2, 4, 6 või 8 blistrit. Üks blister sisaldab 15 tabletti Amarili.

Lisaks on olemas ka kombineeritud ravim Amaryl M, mis lisaks glimepiriidile sisaldab ka metformiini - teist hüpoglükeemilist ainet.

Amaryl M toodetakse kahes annuses:

• Glimepiriid - 1 mg, metformiin - 250 mg;
• Glimepiriid - 2 mg; metformiin - 500 mg.

Amaril M mõlemad vormid on valged tabletid, kaksikkumerad ovaalsed, õhukese polümeerikattega.

Amarili analoogide hulgast võib eristada järgmisi ravimeid:

Amarili farmakoloogiline toime

Amarili glimepiridi aktiivne komponent aitab vähendada veresuhkru kontsentratsiooni. Selle põhjuseks on selle mõju kõhunäärmele, insuliini tootmise normaliseerumine ja vere sisenemine. Toimeaine soodustab ka kaltsiumi tungimist koerakkudesse. See häirib aterosklerootiliste naastude esinemise protsessi veresoonte seintel..

Näidustused Amaril

Vastavalt Amarilile antud juhistele tuleks seda ravimit kasutada insuliinisõltumatu diabeedi korral. See on II tüüpi diabeet, mida ei saa insuliiniga ravida..

Vastunäidustused

Vastavalt Amarilile antud juhistele on ravim vastunäidustatud lapsepõlves, raseduse ja imetamise ajal. Ravim on vastunäidustatud ka patsientidele, kellel on ülitundlikkus selle komponentide suhtes..

Amarili juhistes on märgitud järgmised vastunäidustused ravimi kasutamisele:

• Sellele seisundile eelnev diabeetiline kooma ja prekoma;
• Diabeetiline ketoatsidoos;
• 1. tüüpi diabeet
• Mõned pärilikud haigused (laktaasi puudus, glükoosi-galaktoosi imendumishäired, galaktoosi talumatus)
• Raske maksa- või neeruhaigus.

Annustamine Amaril

Amarüül võetakse suu kaudu ilma närimistablette ja neid juues väikese koguse veega. Annused määratakse individuaalselt, sõltuvalt suhkru hulgast patsiendi veres.

Tavaliselt alustatakse ravi 1 mg ööpäevase annusega ning annuse suurendamisel kasutatakse hiljem amarüül 2, 3 ja 4 mg. Seda ei saa järsult suurendada: tõusu vaheline intervall peaks olema vähemalt nädal.

Kõige tavalisem variant on kasutada Amarili 2 mg ja 4 mg päevas. Reeglina on ravimid ette nähtud 1 kord päevas enne sööki, eelistatavalt hommikust hommikusöögini. Pärast ravimi võtmist peate sööma nii, et veresuhkur ei langeks palju.

Kõrvalmõjud

Mõne Amarili ülevaate põhjal võib see ravim põhjustada hüpoglükeemiat, mille sümptomiteks peaksid olema järgmised:

• Iiveldus ja oksendamine;
• Unehäired ja unisus;
• Peapööritus ja peavalu;
• Teadvuse, reaktsioonide kiiruse ja tähelepanu koondumise rikkumised;
• Bradükardia
• Masendunud olek
• Suurenenud väsimus;
• Nälg;
• Ärevus ja ärrituvus.

Mõned Amarili ülevaated osutavad ka sellistele ravimite kõrvaltoimetele nagu kõhulahtisus, kõhuvalu, ikterus, hepatiit. Mõnikord on võimalik hemopoeesi reaktsioon. Nende hulgas on:

• Erütrotsütopeenia;
• Leukopeenia;
• Agranulotsütoos;
• Hemolüütiline aneemia;
• Pantsütopeenia.

Amarili arvustuste kohaselt võib ravim harvadel juhtudel põhjustada ka allergilisi reaktsioone urtikaaria, nahalööbe ja sügeluse kujul.

Ravimite koostoimed Amaril

Amarili hüpoglükeemiline toime võib suureneda järgmiste ravimitega kombineerituna:

• Insuliin;
• MAO inhibiitorid;
• Sulfinpürasoon;
• Allopurinool;
• Anaboolsed steroidid;
• Guanetidiin;
• Fluoksetiin;
• Mikonasool;
• Tetratsükliinid;
• Meessuguhormoonid.

Amarili hüpoglükeemilise toime vähenemine on võimalik, kui seda kombineeritakse järgmiste ravimitega:

• Adrenaliin;
• Glükokortikosteroidid;
• Barbituraadid
• Fenütoiin;
• Östrogeenid;
• Sümpatomimeetikumid;
• Salureetikumid;
• Kilpnäärme hormoonid.

Tuleb märkida, et entanooli sisaldavate jookide ja valmististe kasutamine Amarili kasutamisel võib selle mõju nii tugevdada kui ka nõrgendada. Sama kehtib ka ravimi samaaegse manustamise kohta histamiini H2 retseptori blokaatoritega, samuti klonidiini ja reserpiiniga..

Ladustamistingimused

Amarüüli tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas temperatuuril kuni 30 ° C. Ravimi kõlblikkusaeg on 3 aastat. Retseptiravim.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.