Kõhunäärme kõhunäärme nekroos: sümptomid, ravi, põhjused

Pankrease nekroos on üks kõhuorganite kõige tõsisemaid haigusi ja põhjustab 1% juhtudest ägeda kõhu. Pankrease nekroos diagnoositakse sagedamini (70% juhtudest) noortel ja see võib olla kas eraldi nosoloogiline üksus või ägeda pankreatiidi komplikatsioon..

Pärast kõhunäärme hävitamist (hävitamist) jäävad ellu püsimise võimalused väikesed ja moodustavad isegi piisava ja õigeaegse ravi korral 30–60% ning pankrease täieliku nekroosi korral on need nullid. Viimastel aastatel on haiguse sagedus suurenenud, mis on 6–9%. Pankrease nekroos diagnoositakse võrdselt sageli nii meestel kui naistel.

Pankrease nekroos ja selle tüübid

Pankrease nekroos on kõhunäärme haigus, mille korral selle rakud surevad ära elundis esineva põletikulise protsessi arengu tõttu. Selle tagajärjel toimub rauaga hävitavad (hävitavad) protsessid ja areneb mitmete organite rike. Pankrease nekroos ei ole tõenäolisemalt ägeda pankreatiidi komplikatsioon, vaid selle staadium ning seda iseloomustab raske kulg ja kiire progresseerumine.

Haigus klassifitseeritakse järgmiste parameetrite järgi:

1. Sõltuvalt hävitava protsessi levimusest:
   • piiratud nekroos (väikesed, keskmised ja suured fookused);
   • laialt levinud nekroos (vahesumma - kahjustatud on peaaegu kogu nääre ja kokku - nääre on kogu ulatuses kahjustatud).
2. Kas kõhunäärmes on nakkus või mitte:
   • nakatunud;
   • steriilne.
3. Sõltuvalt haiguse käigust:
   • katkestav;
   • progressiivne.

Steriilne pankrease nekroos jaguneb omakorda kolmeks kliiniliseks ja anatoomiliseks vormiks:

• rasvane (areneb aeglaselt, 4–5-päevasel perioodil ja on parema prognoosiga);
• hemorraagiline pankrease nekroos (progresseerub kiiresti, millega kaasneb sisemine verejooks);
• segatud pankrease nekroos (sagedamini kui muud vormid).

Põhjused

Haiguse areng mõjutab 3 peamist tegurit:

Toiduga

Kõhunäärme nekroosi kõige tavalisem põhjus. Hävitava protsessi käivitab märkimisväärsete alkoholiannuste episoodiline tarbimine või suures koguses rasvase toidu tarbimine (reeglina toimivad 2 põhjust samaaegselt, näiteks pärast pidu).

Takistav

Sellisel juhul toimub näärme kanali ummistus, mis toob kaasa intraduktaalse rõhu suurenemise, veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemise ja näärme ensüümide aktiveerimise, mis hakkavad sulatama omaenda elundit. Peamine põhjus on sapikivitõbi ja sapijuha haigused.

Tagasijooks

Selle teguri mõjul visatakse sapiteed 12. soolest kõhunäärmesse, mis aktiveerib proensüüme ja käivitab ensümaatilisi reaktsioone. Pankrease nekroosiga kaasnevad sel juhul operatsioonijärgsed tüsistused kõhuorganitel, nüri kõhuvigastused, endoskoopilised manipulatsioonid, kõhunäärme veresoonte vaskuliit / tromboflebiit, 12-soolestikus paikneva Oddi sulgurlihase häired, näärme kõrvalekalded, toidumürgitus..

Pankrease nekroosi riskirühm

Haigus võib esineda kõigil inimestel, kuid on olemas riskirühm, mis suurendab kõhunäärme nekrotiseerumise tõenäosust:

• kroonilised alkohoolikud;
• sapikivitõvega inimesed;
• maksapatoloogia ja kõhunäärme patoloogiaga patsiendid;
• seedetrakti haigused;
• narkosõltlased;
• seedetrakti kaasasündinud väärarengutega patsiendid.

Patoloogia arengu mehhanism

Selle haiguse arengumehhanismi alus on nääre kohalike kaitsejõudude häire. Pankrease nekroosi areng toimub kolmes etapis:

Kõhunäärme kõhunäärme nekroos

Etioloogilise teguri toimel suureneb kõhunäärme välimine sekretsioon märkimisväärselt, selle kanalid on üle pingutatud ja pankrease mahlade väljavool on häiritud. Suurenenud intraduktaalne rõhk põhjustab elundi parenhüümi turset, näärme väikeste piirkondade hävitamist (acini) ja proteolüütiliste ensüümide suurenenud toimet, mis põhjustab näärme massilisi kahjustusi (nekroosi). See tähendab, et orel hakkab ennast seedima. Lipaasi aktiveerimisel on rasvarakud nekrootilised ja elastaasi aktiveerimise korral veresoonte sein hävib. Toksiinid (kudede lagunemissaadused) ja aktiveeritud ensüümid sisenevad vereringesse veresoonte seinte hävitamise tõttu ja avaldavad toksilist mõju kõigile elunditele. Esimestena mõjutatakse maksa ja neerusid, südant ja aju (areneb mitme organi puudulikkus).

Haiguse konkreetse kliinilise ja anatoomilise vormi areng sõltub lipaasi ja elastaasi aktiivsuse ülekaalust. Kui lipaasi aktiivsus suuremal määral ületatakse, hävib näärme rasvkude ja seejärel on nekrootilised suurema ja väiksema omentumi, kõhukelme, sarvkesta ja siseorganite piirkonnad. Seda näärme nekroosi vormi nimetatakse rasvaseks..

Kui ülekaalus on mikrotsirkulatsioonihäired, tekib elundi anumate spasm, mis põhjustab selle kiiret turset. Mitu tundi põhjustab tokseemia veresoonte seinte pareesi, nende laienemist ja verevoolu aeglustumist elundi kudedes. Need protsessid suurendavad tromboosi ja viivad siis isheemilise nekroosi tekkeni. Elastaasi toime tugevdamine aitab kaasa veresoonte seinte hävimisele näärme paksuses ja hiljem ka teistes elundites. Selle tulemusel immutatakse raua verega, siseorganites ja retroperitoneaalses kiulis arenevad verejooksud ning kõhuõõnde ilmub verega eksudatsioon. Seda haiguse vormi nimetatakse näärme hemorraagiliseks nekroosiks..

Sama aktiivsuse tasemega räägivad lipaasid ja elastaasid nekroosi segavormist.

Kõhunäärmes ja siseorganites moodustub mädanik.

Kõhunäärmes ja retroperitoneaalses koes arenevad mädased muutused.

Pankrease nekroosi sümptomid

Kõhunäärme kõhunäärme nekroosil on nii ilmne kliiniline pilt, et haiguse sümptomeid on keeruline segi ajada mõne muu patoloogiaga.

Pankrease nekroosi kardinaalne märk on valu. Valuaistingud ilmnevad kõhu vasakpoolses pooles, kiirgades õlale, seljale, kubemesse või rinnaku. Sageli ei suuda patsient kirjeldada valu täpset lokaliseerimist ja nimetab valu herpes zosteriks. Valusündroomi intensiivsus võib olla erinev ja see sõltub näärme nekroosi raskusastmest. Mida kaugemale on elundis hävitav protsess kulgenud, seda valu muutub vähem väljendunud, mis on seotud näärme närvilõpmete surmaga. Valu leevendamine ja joobeseisundi püsivad mõjud on “halb” prognostiline märk.

Valutunnetused nõrgenevad mõnevõrra küljeasendis, kui jalad on põlvedele kõverdatud ja kõhule viidud, nii et selle haigusega patsient võtab kirjeldatud sundasendi.

Iiveldus ja oksendamine

Peaaegu kohe pärast valu ilmnemist algab järeleandmatu oksendamine. Oksendamine ei ole seotud toidutarbimisega ega anna leevendust. Oksendades esinevad ainult sapp ja verehüübed (veresoonte hävitamine elastaasi toimel).

Dehüdratsiooni nähud

Pidev oksendamine põhjustab keha dehüdratsiooni (dehüdratsiooni). Nahk ja limaskestad on kuivad, keel on kaetud naastudega, diurees väheneb, kuni anuuria tekkeni (urineerimine puudub). Patsiendil on janu ja pidev suu kuivus.

Kõhupuhitus ja puhitus

Kuna kõhunääre on seedetraktist välja lülitatud, intensiivistub soolestikus käärimine / lagunemine, mis põhjustab suurenenud gaasi moodustumist, puhitust, peristaltika nõrgenemist, kõhukinnisust ja gaasipeetust.

Joobeseisundi nähud

Bakterite toksiinid (vere bakterid ise võivad puududa), mis ringlevad vereringes, põhjustavad keha joobeseisundit. Temperatuur tõuseb (kuni 38 ja üle selle), ühine nõrkus, südametegevus ja hingamine kiirenevad, ilmneb õhupuudus, vererõhk langeb. Toksiinide mõju ajule põhjustab entsefalopaatiat. Patsiendi teadvus on segaduses, patsient on ärritunud või pärsitud, häiritud. Tõsise toksemia korral võib tekkida kooma.

Naha punetus või kahvatus

Tokseemia faasis eraldab kõhunääre verre vasoaktiivseid aineid (laiendavad veresooni), mis väljendub naha punetuses. Hiljem, joobeseisundi tekkimisel, muutub nahk kahvatuks, muutub mullaseks, marmoriseks või ikteriseks ja muutub puudutuseks külmaks. Sinised-violetsed laigud ilmnevad kõhu külgedel, seljal, tuharatel ja naba piirkonnas sisemiste hematoomide ja pehmete kudede hemorraagia tõttu. Subkutaanset hemorraagiat ei täheldata kõigil pankrease nekroosi juhtudel..

Sisemine verejooks

Suurenenud elastaasi tase aitab kaasa veresoonte hävitamisele ja hemorraagilise efusiooni tekkele kõhuõõnes, rinnakelmeõõnes..

Kõhukelme ärrituse sümptomid

Tokseemia staadium kestab 5 kuni 9 päeva ja seda iseloomustab sümptomite suurenemine sõltumata intensiivsest ravist. Järgmine etapp on mädaste ja postnekrootiliste komplikatsioonide teke. Põletikust tingitud pankrease suurus suureneb märkimisväärselt ja kõhupiirkonnas hakkab moodustuma mädane infiltratsioon. Kõhunäärme piirkonnas muutub nahk liiga tundlikuks (hüperparesteesia). Mitme organi puudulikkus areneb (toksiline hepatiit ja nefriit, kardiit ja hingamisraskused).

Tüsistused

Pankrease nekroosi tüsistused hõlmavad:

• šokk (toksiline-nakkav või valulik);
• peritoniit;
• kõhu mädanik;
• seedetrakti verejooks;
• kõhunäärme sumbumine, pankrease tsüst;
• ensüümi puudus;
• retroperitoneaalne abstsess;
• mao ja soolte haavandid;
• portaali tromboos, põrna-, mesenteriaalsed veenid;
• fistulid.

Diagnostika

Pankrease pankrease ägeda nekroosi diagnoos tehakse anamneesi ja iseloomulike kaebuste, patsiendi läbivaatuse ja täiendava uuringu põhjal.

• üldine vereanalüüs (leukotsütoos, neutrofiilide granulaarsus, suurenenud ESR, dehüdratsiooni tõttu suurenenud hematokrit);
• amülaas, elastaas, trüpsiin uriinis ja veres (suureneb märkimisväärselt);
• veresuhkur (tõuseb);
• vere kaltsitoniin (selle tase tõuseb tugeva põletiku ja infektsiooni, eriti nakatunud näärme nekroosi korral);
• C-reaktiivse valgu kasv (põletiku tunnus);
• maksaensüümide (AST, ALAT) kasv.

• Kõhunäärme ja sapiteede ultraheli (sapiteede olemasolu sapitees, näärmete suurenemine, keha kontuuride heterogeenne struktuur ja karedus, vedelik kõhuõõnes ja retroperitoneaalses ruumis, nekroosi kolded, tsüstid ja abstsessid ning nende paiknemine)
• kompuutertomograafia (laienenud nääre, laienenud pankrease kanal, nekroosi kolded, kõhunäärme ümber oleva kiu põletik, efusioon kõhuõõnes);
• kõhu radiograafia;
• Magnetresonantstomograafia;
• kõhunäärme vedelate moodustiste punktsioon, millele järgneb paak. külvimaterjal, mikroorganismide identifitseerimine ja nende tundlikkus antibiootikumide suhtes);
• näärme näärmete angiograafia;
• retrograadne kolangiopankreatograafia (kõhunäärmekanalite seisund);
• diagnostiline laparoskoopia.

Ravi

Pankrease nekroosi diagnoosimisel tuleb ravi kohe alustada. Patsient hospitaliseeritakse tingimata intensiivravi osakonna kirurgiaosakonnas. Haiglas viiakse läbi kompleksne teraapia, mille eesmärk on pärssida kõhunäärmes leiduvaid protsesse ja selle enda seedimist, kõrvaldada tokseemia sümptomid, hoida ära mädaste-septiliste komplikatsioonide teke. Mida varem ja aktiivsemalt alustatakse näärmenekroosi ravi, seda suuremad on patsiendi võimalused taastumiseks. Ravi viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega..

Konservatiivne teraapia

Konservatiivne teraapia hõlmab:

• Täieliku puhkuse (voodipuhkuse) ja terapeutilise paastumise tagamine

Patsiendil on keelatud igasugune füüsiline tegevus, söömine. Toitumine toimub parenteraalselt, toitainetega 5 kuni 7 päeva. Joomine on ilma piiranguteta lubatud, eelistatult aluseline mineraalvesi.

• Valu supressioon

Valu leevendamine ja Oddi sulgurlihase lõdvestamine saavutatakse spasmolüütikumide (no-spa, platifilliin), mitte-narkootiliste analgeetikumide (paratsetamool, baralgin, analgin) parenteraalse manustamisega, regionaalse novokaiini blokaadiga, 1000 - 2000 ml glükoosi-novokaiini segu intravenoosse infusiooniga. Narkootiliste ravimite (promedool koos atropiini, difenhüdramiini ja novokaiiniga) sissetoomine on lubatud, välja arvatud morfiin, mis Oddi sulgurlihase krampides. Vt kõhunäärme ravimid.

• Kõhunäärme, mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretsiooni blokeerimine

Kõhunäärme sekretoorse aktiivsuse ja proteaaside inaktiveerimise vähendamiseks manustatakse intravenoosselt antienüümi tekitavaid aineid (Gordox, Contrical, Trasilolum). Maomahla sekretsiooni pärsib antikolinergiliste ravimite (atropiin) sisseviimine ja maoloputus külmade lahustega. Vähendab ka mao sekretsiooni omeprasooli, pantoprasooli - prootonpumba inhibiitoreid. Kui samaaegset sapikivitõbi pole, määratakse kõhunäärmekanalite ja sapijuhade laadimiseks kolereetilised ravimid. Pakutakse ka kohalikku hüpotermiat (külm kõhuga), mis mitte ainult ei vähenda kõhunäärme ja teiste organite sekretsiooni, vaid vähendab ka valu.

Pankrease hävitamiseks mõeldud antibakteriaalsed ravimid on välja kirjutatud profülaktilistel eesmärkidel aseptilise pankrease nekroosi korral ja patogeense mikrofloora supresseerimiseks nakatunud pankrease nekroosi korral. Tsefalosporiinid (tsefipim) koos fluorokinoloonidega (tsiprofloksatsiin) ja metronidasool kasutatakse antibiootikumidena.

Toksiinide ja agressiivsete pankrease ensüümide vereringe puhastamiseks on ette nähtud massiline infusioonravi (glükoos insuliiniga, Ringeri lahus, füsioloogiline lahus). Vedeliku mahu täiendamiseks ja vere reoloogiliste omaduste parandamiseks süstitakse tilkhaaval kolloide (reopoliglukiin, albumiin). Oksendamise pärssimine toimub emakavälise lihase manustamisega. Infusioonravi on ette nähtud koos diureetikumidega (furosemiid), mis tagab sunnitud diureesi ja vähendab kõhunäärme turset.

Kasutatakse kehaväliseid võõrutusmeetodeid: terapeutiline plasmaferees, hemosorptsioon, peritoneaaldialüüs, hemofiltratsioon.

Hüpotalamuse hormooni somatostatiini manustatakse intravenoosselt, mis pärsib maomahla sekretsiooni ning pankrease eksokriinset ja endokriinset funktsiooni. Samuti vähendab ravim verevoolu siseorganites ja hoiab ära sisemise verejooksu.

Kirurgia

Pankrease nekroosi arenguga on paljudel juhtudel näidustatud operatsioon. Operatsiooni eesmärk on taastada kõhunäärme mahla väljavool, eemaldada nekrootilised kolded ja põletikuline hemorraagiline eksudaat, kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi äravool, peatades intraperitoneaalse verejooksu. Kirurgiline ravi lükatakse mitu päeva (4 - 5 päeva) edasi, kuni äge protsess vaibub, hemodünaamika taastatakse ja patsiendi seisund stabiliseerub. Vahetu ja täieliku pankrease nekroosi, mädase peritoniidi, pankrease tekitava abstsessi korral on näidustatud kohene kirurgiline ravi. Nääre nakatunud hävitava kahjustuse korral eelistatakse laparotoomiaoperatsioone, mis tagavad laia juurdepääsu kõhuõõnde. Lisaks on operatsiooni ajal sageli vaja eemaldada naaberorganid (sapipõis koos hävitava koletsüstiidiga, põrn). Sageli on kõhunäärme pideva enesehävitamise tõttu vajalik korduv operatsioon. Radikaalne kirurgiline ravi hõlmab sekvestrektoomiat (nekrootiliste masside eemaldamist), kõhunäärme resektsiooni (elundi osa eemaldamist) ja pankreasektoomiat (elundi täielikku eemaldamist).

Steriilse pankrease nekroosi korral on eelistatavad minimaalselt invasiivsed kirurgilised protseduurid (laparoskoopiline debridement ja kõhu äravool, perkutaanne punktsioon)..

Hooldus ja rehabilitatsioon

Patsiendi ajutine puue pärast operatsiooni püsib pikka aega (kuni 3 - 4 kuud või kauem). Operatsioonijärgsel perioodil sõltub patsiendi varajane paranemine hooldusest ja rehabilitatsioonimeetmetest. Esimesed kaks päeva viibib opereeritud patsient intensiivravi osakonnas, kus teda jälgitakse vererõhu, elektrolüütide ja veresuhkru, hematokriti ja uriiniarvu osas. Stabiilse oleku ja hemodünaamiliste parameetritega viiakse patsient üldisesse kirurgiapalatisse. Esimesed 2 päeva pärast operatsiooni on näidustatud terapeutiline paastumine. Alates kolmandast päevast on lubatud säästlik toitumine:

• mitte magus tee kreekeritega;
• vedelad hõõrutud supid köögiviljapuljongil;
• riisi ja tatar putru (piima ja vee suhe on 1/1);
• valgu omlett (pool muna päevas);
• kuivatatud leib kuulub dieeti 6. päeval;
• kodujuust;
• või (15 gr.).

Öösel on lubatud klaasitäis jogurtit või sooja veega meega..

Esimesel nädalal pärast operatsiooni kõik toidud aurutatakse, 7–10 päeva pärast lisatakse dieeti väike kogus keedetud tailiha ja kala..

Väljavõte haiglast tehakse 1,5 - 2 kuu pärast.

Kodune ravi

Esimestel päevadel pärast väljutamist on patsiendil soovitatav täielik füüsiline puhkus (voodipuhkus). Ilma nurjumiseta on näidustatud dieet ja pärastlõunane uinak. 10–14 päeva pärast on lubatud lühikesed jalutuskäigud värskes õhus, mille kestus ajaga suureneb. Taastusraviperioodil vältige ületöötamist. Lugemine, teleri vaatamine, kõndimine ja majapidamistööde tegemine ei tohiks kaua kesta ja patsiendi halva enesetunde korral peatuda.

Taastusravi hõlmab:

• dieet
• insuliini sisaldavate tablettide võtmine (vere glükoosisisalduse reguleerimine);
• polüensüümipreparaadid (soodustavad toidu assimilatsiooni);
• füsioteraapia harjutused;
• füsioteraapia.

Dieettoit

Dieedisoovitused pankrease nekroosi korral:

• fraktsionaalne toitumine kuni 6 korda päevas, väikeste portsjonitena;
• söömine samal ajal;
• täielikult kaotada alkohol ja suitsetamine;
• nõude temperatuur peaks olema toatemperatuur (liiga kuumad ja külmad nõud on keelatud);
• toit peaks olema hakitud (hõõrutud või peeneks hakitud);
• nõusid aurutatakse, keedetakse ja hautatakse.

• värske leib ja kondiitritooted;
• mais, hirss, pärl oder;
• oad, herned, oad, läätsed;
• rasvane liha, linnuliha ja kala;
• šokolaad, kakao, kange tee ja kohv;
• konservid ja vorstid, suitsutatud liha;
• marinaadid ja marinaadid;
• Kiirtoit;
• seened ja seenepuljong;
• liha- ja kalapuljongid;
• vürtsid;
• valge kapsas (mis tahes kujul);
• teravad ja hapud köögiviljad (hapuoblikas, murulauk, redis, spinat, redis, küüslauk);
• margariin ja loomsed rasvad, seapekk;
• täispiim ja rasvased piimatooted;
• igasugused munad ja munakollane;
• viinamarjad, viigimarjad, datlid.

• kuivatatud leib;
• madala rasvasisaldusega kodujuust;
• köögiviljasupid;
• teravili piima-vee segus (1/1);
• keedetud pasta;
• keefir, madala rasvasisaldusega jogurt;
• munavalge omlett;
• tailiha kala, liha ja linnuliha (veiseliha, kana, pollock, lest);
• keedetud köögiviljad (peet, lillkapsas, suvikõrvits, kõrvits);
• lahjendatud värskelt pressitud mahlad;
• või (mitte rohkem kui 15 grammi päevas);
• taimeõli (mitte rohkem kui 30 gr.);
• magustamata kuivad küpsised.

Prognoos

Pankrease nekroosiga on prognoos kahtlane ja sõltub paljudest teguritest (kui kiiresti ja adekvaatselt ravi alustati, patsiendi vanusest, haiguse vormist, kaasneva patoloogia olemasolust, meditsiiniliste soovituste ja dieedi järgimisest, kirurgilise sekkumise mahust).

25% -l patsientidest, kes läbivad pankreatiidi hävitava vormi, areneb suhkurtõbi. Sageli moodustuvad ka pseudotsüstid, ilmneb krooniline korduv pankreatiit ja moodustuvad pankrease fistulid. Suremus selle haiguse korral on üsna kõrge. Aseptilise pankrease nekroosiga on see 15–40% ja nakatunud inimestel 60%.

Küsimus Vastus

Kõigepealt peaksite haige inimese voodisse panema, kõhu külmetama (umbes keskosas) (jäämull või mis iganes käepärast). Söömine ja joomine on rangelt keelatud. Samuti pole näidatud valuvaigistite ja ensüümpreparaatide manustamist sees (määrib haiguse pilti). Valu (koos oskustega) leevendamiseks sisestage lihasesse papaveriin või no-shpu. Kutsuge kohe kiirabi.

See pole kurb, kuid peate terve elu säästva dieedi peal “istuma”. Kuid ärge heitke meelt, elus on lisaks maitsvale ja rämpstoidule, alkoholile ja sigarettidele ka palju ilusat. Külastage muuseume ja teatreid, käige õues, otsige huviringe, lugege, kirjutage luuletusi, vestelge sõpradega.

Mitte mingil juhul. Kui inimene on nii haige, et tahab surra ja sisse kaevata, lühendab erinevate dekoktide ja infusioonide võtmine eriarstiabi aega ning halvendab haiguse prognoosi ja võib lõppeda isegi surmaga.

Esiteks vead dieedis. Teisel kohal on füüsiline ja emotsionaalne ületreening. Lisaks võib retsidiiv põhjustada seedetrakti haigusi (mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiidi ägenemine) ja pankrease nekroosi tüsistuste arengut.

Pankreatiit ja antibiootikumid

Pankreatiiti peetakse tõsiseks haiguseks, seetõttu nõuab see integreeritud lähenemist ravile - erinevat laadi ravimeid, dieedilauda ja mitmeid muid tegevusi. Ravimitega seoses on kõhunäärme alaväärsusega patsientide jaoks olukorra leevendamiseks ette nähtud mitmesuguste farmakoloogiliste ravimite ravimid, nende hulgas ka antibiootikumid. Lisaks on kõhunäärmehaiguse raviks vajalik spetsiaalne lähenemisviis. Pankreatiidi korral võetakse antibiootikume haiguse aktiivsuse pärssimiseks, mille hilisem areng võib põhjustada nakkuse levikut nii maos, soolestikus kui ka kogu kehas.

Kui antibiootikumid on välja kirjutatud

20% -l kannatanutest, kes on kogenud kõhunäärmehaigust, on patoloogia keeruline. Olukorra süvenemist täheldatakse vale diagnoosi, toitumisvigade ja enneaegsete arstivisiitide korral.

Kõhunäärmepõletiku korral seisneb ravi spasmolüütikumide, valuvaigistite ja antikolinergiliste ravimite võtmises. Lisaks näidatakse patsiendile 2 päeva näljastreiki, rohke vedeliku tarbimist. Efektiivne on sunnitud diurees. Infusioonimeetod on vajalik vee-elektrolüütide tasakaalu muutuste kõrvaldamiseks.

Põhikonfiguratsioonini on pankreatiidi rasketel juhtudel raviks antisekretoorsed antiensüümi meetodid. Lisaks võetakse patsientidele antioksüdante ja antihüpoksante. Kui valu protsess on tugev, on ette nähtud pikaajaline epiduraalanalgeesia.

Kui haigus on lihtne, on antimikroobsete kõhunäärme ravimite varane kasutamine ebapraktiline, kuna putrefaktiivsete tüsistuste ohtu on võimatu vähendada..

Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud keeruka ravikuuri pankreatiidi korral, kui oportunistliku floora aktiveerimise tõttu on olemas nakkusoht - bakterite osalus. Siis peab patsient võtma antibiootikume, millel on pankrease koe tropism.

Mädavate komplikatsioonide ennetava meetmena on tõhusamad tsefalosporiinide kombinatsioonid metronidosooli, fluorokinoloonide ja 4. põlve antibiootikumidega..

Haiguse ägeda arengu korral määratakse teraapia koos antimikroobsete ravimite kasutamisega, kui kõhunäärme nekroos on kinnitatud ja tekkimise oht on olemas.

1. Sepsis.
2. Peritoniit.
3. Retroperitoneaalne flegmon.
4. Elundi pea haavand.

Ja ka narkootikume kasutatakse juhul, kui:

• on kolangiit;
• sapi peatamine, kui sapipõis on kive täis;
• palju tsüste, kui põletik on olemas ja nääre on järsult mõjutatud.

Kroonilise vormi korral määratakse antimikroobsed ravimid selle avastamisel:

• peripankreatiit, kasutades ultraheli, kompuutertomograafiat;
• koletsüstiidi äge vorm, kolangiit, kroonilise kulgu põie suurenemine;
• bakterite liigne kasv jämesooles.

Milline on antibiootikumide mõju kõhunäärmele? Antibakteriaalsed ained on võimsad ravimid, mis võimaldavad ületada näärme kudedes esinevaid põletikulisi nähtusi. Mõnikord ei aita sellised ravimid. Seda iseloomustab asjaolu, et näärmes jätkub põletik, mis mõjutab kudet. See probleem lahendatakse juba kirurgilise raviga..

Kui juua pankreatiidi raviks antibakteriaalseid ravimeid, tekib patsiendil mitmeid kõrvaltoimeid.

1. Soole mikrofloor on häiritud, mis põhjustab iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust.
2. Vere koostis on halvenenud.
3. Neerude, maksa kahjustus.
4. Allergilised ilmingud urtikaaria, anafülaktilise šoki kujul.
5. Närvisüsteemi kahjustus.
6. Hemolüütiline aneemia.
7. Suppiratsioon ilmneb antibiootikumide manustamise valdkonnas.

Sel põhjusel on raha isemajandamine keelatud, iga ravimit määrab ainult arst vajalikus annuses iga patsiendi jaoks eraldi.

Pankreatiidi korral kasutatavate antibiootikumide tüübid

Pankreasehaiguse selge süvenemise korral on vajalik antibiootikumide väljakirjutamine. Viimase põlvkonna ravimeid kasutatakse tugeva toimega. Arst määrab ravimi, võttes arvesse patsiendi kliinilist pilti, olukorra tõsidust, vastunäidustuste olemasolu. Arst täpsustab, miks ta selle konkreetse antibiootikumi välja kirjutab, kui kaua ravimi kasutamine võtab, millises annuses ja vormis.

Arvestades, et kõhunäärmehaigust peetakse tõsiseks ja tõsiseks haiguseks, võtavad nad põletiku ja vähemalt ühe pankreatiidi tunnuse ilmnemisel spasmolüütikumi ja lähevad arsti juurde. Keelatud on meelevaldselt välja kirjutada endale antibiootikumravi, see raskendab diagnoosimist.

Kehas esinevate infektsioonide korral on ette nähtud antibiootikumid, mida kasutatakse pankreatiidi raviks.

1. 3-4-nda põlvkonna tsefalosporiinid - tseftriaksoon, tsefaperasoon, tsefipim.
2. Aminopenitsilliinid on vastupidavad B-laktamaasile - Sulbaktaamile.
3. Penitsilliinid - Amoxiclav, Augmentin, Flemoxin Solutab.
4. Karbapeneemid - Ertapenem, Meropenem.
5. Makroliidid - asitromütsiin, klaritromütsiin, amoksitsilliin.
6. Fluorokinoloonid - moksifloksatsiin, gatifloksatsiin.

Täiskasvanute pankreatiidiga on lubatud võtta sellest loetelust kõiki arsti välja kirjutatud ravimeid, kui puuduvad vastunäidustused.

Pankreatiit ja antibiootikumid ei ühildu lapse kehaga, seetõttu pole pankreatiidiga ette nähtud kõiki ravimirühmi.

1. Fluorokinoloonid, karbapeneemid pärsivad luude kasvu ja moodustumist.
2. Tsefalosporiinidel on toksiline toime maksale.

Lubatud üle 12-aastastel teismelistel võtta Bactrimi, mis vabastatakse pillide ja suspensioonidena.

Pankreatiidi ägeda vormi korral on ette nähtud laia toimespektriga antibakteriaalsed ained.

Sageli süstitakse ravimeid veenidesse ja kõhu kudedesse.

Kui täheldatakse kroonilise pankreatiidi ägenemist, millega kaasnevad maksa- ja sapipõie, soolte haigused, mis avalduvad kõrvetiste, koliidi, kõhupuhituse, röhitsemise tagajärjel, siis ravitakse pankreatiiti antibakteriaalsete ainetega. Eriti kui protsess läheb lähedal asuvatesse elunditesse. Näiteks põie põletikulise protsessi korral kasutatakse selliseid aineid.

Kui puuduvad väljendunud haiguse tunnused ja mädased komplikatsioonid, ei ole vaja võtta antibakteriaalseid aineid, kroonilise pankreatiidi tekkega.

Reaktiivse haiguse korral täheldatakse seda teiste seedeorganite - sapipõie, selle kanalite, soolte - ägeda käigu tagajärjel. Haiguse sümptomid on sarnased pankreatiidi ägeda faasiga. Kui koletsüstopankreatiit süveneb, kurdab patsient kõrge palaviku, tugeva valu, kõhulahtisuse ja oksendamise üle. Seetõttu näevad nad ette:

• tsefalosporiinide 3 ja 4 põlvkond kõrge efektiivsusega;
• makroliidid, ravimid kogunevad sapis suure kontsentratsiooniga - klaritromütsiin, asitromütsiin.

Vaatamata komplikatsioonidele ja võimalikele kõrvaltoimetele antibakteriaalsete ravimitega ravi ajal kasutatakse neid ainult arsti ettekirjutuste kohaselt, kuna rasketes olukordades võivad antibiootikumid päästa elusid.

Uue põlvkonna ravimid

Kõhunäärme pankreatiidiga on välja kirjutatud antibiootikum tseftriaksoon, mis kuulub 3. põlvkonda, see suudab pärssida aktiivse elemendi suhtes tundlike bakterite rakuseinte sünteesi. Ravimil on lai toime spekter, seda kasutatakse komplikatsioonide ilmnemisel, pankreatiidiga patsientide ennetamisel.

Täiskasvanu pankreatiidi antibiootikum süstitakse lihastesse, veenidesse.

Tööriista kasutamine on lubamatu, kui:

• suurenenud tundlikkus ravimite suhtes;
• 3-kuulise raseduse periood;
• laktatsiooni aeg;
• neerude ja maksa alaväärsus.

Oluline on teada, et tseftriaksoon viitab ravimile, mis ei ühildu teiste sama mahuga antibiootikumidega..

Selle tulemusel on olemas piisav arv tõhusaid antibiootikume, mis ravivad pankreatiiti ja selle tüsistusi, ning neil kõigil on lai valik toimeid. Samal ajal on selline ravimite rühm võimeline nii avaldama positiivset mõju kui ka ohustama soole mikrofloorat. Seetõttu määravad enamik arste selliste nähtuste ennetamiseks probiootikume koos.

Rahaliste vahendite saamise reeglid

Antibiootikumide tagajärgede tõhusus sõltub sellest, kui õigesti patsient ravimit võttis. See kehtib eriti juhul, kui haigus on raske..

Kui antimikroobseid ravimeid ei võeta õigesti, arenevad tüsistused.

1. Allergia.
2. Hingamisraskused.

Teraapia omadused antibiootikumi võtmisel.

1. Ainult arst määrab diagnoosi põhjal ravimeid.
2. Kui traditsioonilised ravimid on jõuetud, kasutatakse tugevaid antibiootikume..
3. Ravi efekti kiireks saavutamiseks on ette nähtud süstid.
4. Oluline on järgida arsti määratud ravikuuri, mitte suurendada ega vähendada antibiootikumide tarbimist.
5. Kui 3 päeva pärast paranemist ei toimu, on patogeen selle antibiootikumi suhtes vastupidav, seetõttu asendatakse see teisega.
6. Ravikuur on 14 päeva..
7. Tulemuse kindlustamiseks suurendatakse vastuvõtu kestust 2 päevani.

Pankreasehaiguse ravi on pikk, nii et ärge oodake kiireid tulemusi, vaid järgige arsti soovitusi.

Kõhunäärme nekroosi tõhusad ravimeetodid

Pankrease nekroosi ravi tuleb alustada kohe, kuna sellest sõltuvad patsiendi taastumisvõimalused. Patsient paigutatakse kiiresti haiglasse kirurgiaosakonda, kus nad viivad läbi kompleksravi, mille eesmärk on pärssida endokriinse organi patoloogilisi protsesse, ennetada tüsistusi ja puhastada endogeensete toksiinide keha.

Esmaabi

Enne kiirabibrigaadi saabumist ägeda pankrease nekroosi kahtluse korral on vaja välistada toidu ja vedeliku allaneelamine. Sümptomite leevendamiseks soovitatakse ülakõhus jääpakk. Pankrease nekroosi kõige raskematel juhtudel on näidustatud niisutatud hapniku sissehingamine.

Krampide ja vasodilatatsiooni leevendamiseks antakse patsiendile keele all suhkrutükile 1-2 tilka nitroglütseriini. Spasmolüütikumina, mis lõdvestab kõhunäärme kanaleid ja leevendab seda sapi ja ensüümide stagnatsioonist, võite kasutada ka 0,1% atropiini lahust, 5% efedriini lahust. Pankrease nekroosi ravimeid manustatakse subkutaanselt 1 ml.

Paranemise puudumisel soovitatakse süstida 2% papaveriini lahust või 2,4% aminofülliini lahust, 1 ml intramuskulaarselt. Mis tahes ravimite valuvaigistitena on rangelt keelatud..

Pankrease nekroosi konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi on soovitatav juhul, kui patsiendi seisund on näidustatud rahuldavaks või mõõdukaks ning väikese või keskmise fookuskaugusega pankrease nekroos visualiseeritakse ultraheli või MRI abil. Samuti on kohustuslik verejooksu, peritoniidi, mädasete fookuste ja muude komplikatsioonide puudumine.

Sellise ravi peamine eesmärk on vähendada sümptomeid ja võimaluse korral kõrvaldada patoloogia arengu põhjus.

Nad ravivad kõhunäärme nekroosi vastavalt arsti poolt määratud skeemile, mis sisaldab:

• infusioonravi, mille eesmärk on taastada vee-elektrolüütide tasakaal erinevate ravimite lahuste ja ravimite süstimise teel;
• protseduurid, mis põhjustavad pankrease eksokriinse funktsiooni pärssimist ja veres ringlevate ensüümide aktiivsuse vähenemist;
• terapeutiline endoskoopia suure kaksteistsõrmiku papilla ägeda blokaadi ja kõhunäärme mahla kahjustatud väljavoolu kõrvaldamiseks;
• anesteesia;
• võimalike komplikatsioonide ennetamine;
• immunostimulatsioon.

Narkoravi

Narkootikumide ravi on soovitatav ainult haiguse algfaasis..

Pankrease nekroosi terapeutiline taktika on mitmetähenduslik ja sõltub patsiendi seisundist ning kaasuvate haiguste olemasolust. Kõhunäärme pärssimiseks ja proteolüütiliste ensüümide võimaldamiseks määratakse patsiendile järgmised ravimid:

• valuvaigistitena kasutatakse spasmolüütikume, analgeetikume või antikolinergilisi aineid: Papaverine, No-shpa, Ketanov, Platifillin;
• ensüümide aktiivsuse vähendamiseks kasutatakse proteaasi inhibiitoreid: Pantripin, Contrical;
• vajadusel on näidustatud novokaiiniblokaad: novokaiin + glükoos;
• Nekroosi piirkonna vähendamiseks ja eksogeense pankrease funktsiooni pärssimiseks soovitatakse kunstlikku somatotropiini: Sandostatin, Oktreocide (selle rühma ravimite toime on suunatud ka siseorganite verevoolu vähendamisele, mis aitab vältida sisemise verejooksu teket);
• maomahla sekretsiooni vähendamiseks: Omeprasool, Quamatel;
• Nakkuse tekkimise tõenäosuse vähendamiseks on ette nähtud antibiootikumid: tsefalosporiinid, tsefalosporiinid, karbapeneemid kasutatakse äärmiselt harva;
• veetasakaalu taastamiseks ja vere reoloogiliste omaduste parandamiseks süstitakse veeni koloide, reopoliglukiini või albumiini;
• keha detoksikatsiooniks kasutatakse diureetikume: Lasix, Furosemide;
• Et vältida lipiidide peroksüdatsiooni produktide moodustumist, mis põhjustavad rakkudes pöördumatuid muutusi ja nende edasist surma, näidatakse antioksüdante, mida manustatakse intramuskulaarselt, intravenoosselt või kateetri kaudu otse üldisesse
• pankrease kanal.

Kirurgilised meetodid

Operatsiooni teostatavus määratakse järgmiste kriteeriumide alusel:

• kui ravimteraapia on ebaõnnestunud ja haigus jätkab progresseerumist;
• on suur kõhunäärme või külgnevate kõhuorganite nakatumise tõenäosus.

Hoolimata asjaolust, et pankrease nekroos on tõsine haigus, ei tehta operatsiooni kohe pärast haiglaravi. Esiteks paigutatakse patsient intensiivravi osakonda ja viiakse läbi vajalikud ravimeetmed ägeda protsessi leevendamiseks ja seisundi stabiliseerimiseks.

Minimaalselt invasiivne operatsioon

Minimaalselt invasiivne kirurgia on alternatiiv operatsioonile.

Neid soovitatakse kõhunäärme fookuskahjustuste korral.

Selle ravi peamine eesmärk on vedeliku ja nekrootilise koe eemaldamine..

Sõltuvalt kahjustuse iseloomust kasutatakse järgmisi meetodeid:

• punktsioon - kahjustatud organi sisestatakse spetsiaalne nõel vedeliku eemaldamiseks;
• drenaaž - põletikulise protsessi peatamiseks süstitakse nõelaga kahjustatud piirkonda antiseptiline lahus, protseduur viiakse läbi mitu korda.

Rahvapärased abinõud

Pankrease nekroosi alternatiivseid retsepte saab kasutada ainult taastusravi ja taastumise ajal, et leevendada komplikatsioonide raskust.

Nende vahendite vastuvõtmine peaks toimuma ainult arsti järelevalve all.

1. Pankrease nekroosi sümptomite leevendamiseks 1 spl. l kuivatatud rohi koirohi pruulima 200 ml keeva veega, pannakse tulele ja keetke 3-4 minutit, pärast mida mähitud keedunõu mähitakse rätikusse ja nõudke 45 minutit. Kurnatud puljong tarbitakse 20–30 ml 15 minutit enne sööki.
2. Pankrease nekroosiga valatakse 200 g roosi puusad liitri keeva veega, kuumutatakse 20 minutit veevannis, seejärel jahutatakse ja võetakse 0,5 tassi kolm korda päevas. Enne kasutamist on soovitatav puljong lahjendada keedetud veega (1: 1). Maitse parandamiseks võite lisada veidi mett..
3. Kõhunäärme nekroosi raviks mõeldud kibuvitsamarjade infusiooni saab valmistada erinevalt. 2 spl. l taime purustatud viljad pruulitakse klaasi keeva veega, nõutakse kaane all 20 minutit ja filtreeritakse. Saadud norm joob päeva jooksul 2 annusena.
4. Pankrease nekroosi raviks segatakse ühes anumas vahekorras 4: 2: 4: 1 kaneelirohi, calamuse juur, linaseemned ja vereurmarohi. Klaas keeva veega valatakse 1 spl. l saadud taime mass ja nõudke kuumust 2 tundi. Võtke filtreeritud infusioon 1/3 tassi kolm korda päevas.

Dieet

Pankrease nekroosiga dieedi eesmärk on leevendada pankrease stressi.

Vastuvõtmisel annab arst patsiendile toitumise osas järgmised soovitused:

• minimeerida rasvase toidu tarbimist;
• täielikult loobuda alkoholist, hapudest puuviljadest, vürtsikatest, suitsutatud ja praetud toitudest;
• süsivesikud peaksid olema toitumise alus;
• lubatud on ainult hautatud, keedetud või küpsetatud toidud;
• on keelatud üle süüa;
• sööge toitu väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas;
• teravilja tuleks keeta ainult vees;
• pankrease nekroosiga mune võib menüüsse lisada ainult omlettide kujul.

Taastusravi pärast kõhunäärme nekroosi ravi

Pärast haiglast väljutamist peab patsient hoolikalt jälgima oma tervist. Esiteks peab ta kliinikus registreeruma.

Iga 6 kuu tagant on soovitatav läbida täielik tervisekontroll, mis hõlmab ultraheli, MRI, biokeemilisi teste ja muid protseduure..

Pärast kõhunäärme nekroosi all kannatamise taastumise eelduseks on range dieedi järgimine. Vastasel korral pole retsidiivid välistatud, mis vähendab oluliselt patsiendi eeldatavat eluiga. Püsiva remissiooni alguse korral võib raviarstiga konsulteerides patsiendi dieeti pisut laiendada.

Tüsistused

Pankrease nekroosiga kaasnevad sageli mitte ainult abstsessid, vaid ka naaberorganite halvenenud jõudlus ja mitmesuguste infektsioonide teke. Veelgi enam, viimaseid täheldatakse igal kolmandal patsiendil.

Tüsistuste tõenäosus sõltub pankrease nekroosi tähelepanuta jätmise astmest.

Meditsiinilise statistika kohaselt on esimesed 3 nädalat kõhunäärme nekroosi tüsistuste tekkeks kõige ohtlikumad. Pealegi suureneb aja jooksul infektsiooni tekkimise oht. Tüsistusi täheldatakse:

• 1 nädala pärast - 25%;
• 2 nädala pärast - 40%;
• 3 nädala pärast - 60%.

Selle perioodi lõpus on nakatumisoht järsult vähenenud ja 5 nädalaga täheldatakse seda ainult 3-5% patsientidest.

Pseudodokumendid

Vale tsüsti moodustumine on pärast pankrease nekroosi kannatamist sagedane komplikatsioon. Selle peamine erinevus tegelikust on see, et see võib moodustuda ilma epiteeli vooderduseta. Haridust saab diagnoosida ainult arst.

Võltsüstide ravi on keeruline ja hõlmab ravimteraapiat, minimaalselt invasiivseid meetodeid ja kirurgilisi protseduure.

Väline kanalisatsioon on soovitatav, kui pankrease kanal ei suhelda pseudotsüstiga. Vastasel juhul viiakse läbi sisemine drenaaž, mis on jagatud mitmeks tüübiks: tsüstogastro-, tsüstoduodeno- või cystojejunostoomia. Kõige radikaalsem meetod vale tsüsti raviks pankrease nekroosiga on selle täielik eemaldamine (ekstirptsioon). Kuid see toiming on võimalik liikuva väikese tsüsti korral, millel on hästi vormitud seinad..

Hemorraagia

Arroosne verejooks koos pankrease nekroosiga võib olla nii sisemine kui ka väline. Esimesed tekivad tsüsti õõnsuses või otse seedetraktis, viimased operatsioonijärgses haavas. Kõige sagedamini algavad hemorraagiad äkki ja sellega kaasneb tahhükardia ja vererõhu järsk langus.

Enamikul juhtudel kordub veritsus aja jooksul ja see võib põhjustada patsiendi surma..

Eluprognoos

Pankrease nekroosiga on keeruline prognoosi anda, kuna see sõltub paljudest teguritest:

• kui kiiresti ja professionaalselt ravi viidi läbi;
• kõhunäärme kahjustuse aste;
• kirurgilise sekkumise maht;
• toitumine ja arsti soovitused;
• patsiendi vanus;
• kaasuvate haiguste esinemine.

Kõhunäärme täieliku nekroosi arenguga on ellujäämise võimalused null.

Keskmiselt sureb selle patoloogia tagajärjel umbes 40% kõigist juhtudest.

Pankrease nekroos (pankrease nekroos)

Üldine informatsioon

Pankrease nekroos (pankrease nekroos) on kõhunäärme hävitav haigus, mis on ägeda või kroonilise pankreatiidi tõsine komplikatsioon. ICD-10 kohaselt on pankrease nekroosi kood K86.8.1. Selle vaevalise haiguse iseloomulik tunnus on kõhunäärmekoe järkjärguline nekroos. See on väga ohtlik diagnoos, mis ohustab inimese elu..

Selle organi surm tuleneb asjaolust, et kõhunäärme kude lahustatakse ensüümide poolt, mida ta ise toodab. Reeglina on see protsess ühendatud teiste patoloogiliste nähtustega - põletikulised protsessid, infektsioon jne..

See vaev on pankreatiidi kõige tõsisem komplikatsioon. Reeglina mõjutab see tööealisi noori. Meditsiinilise statistika kohaselt moodustab see haigus umbes 1% kõigist fikseeritud ägeda kõhu juhtudest. Kuid selle haiguse juhtumite arv on viimasel ajal suurenenud. Äärmiselt murettekitav on ka kõrge suremus pankrease nekroosi korral - see on 30–80%. Seetõttu on äärmiselt oluline haigus õigeaegselt diagnoosida ja kohe alustada adekvaatset ravi.

Patogenees

Pankrease nekroosi patogeneesi alus on kõhunäärme sisemise kaitse mehhanismi ebaõnnestumine seda hävitavate pankrease ensüümide mõju eest. Kui inimene joob tugevalt ja pidevalt üle sööb, paraneb märkimisväärselt väline sekretsioon, näärme kanalid on venitatud ja pankrease mahlade väljavool on häiritud.

Pankrease nekroos areneb pankreatiidi taustal - kõhunäärme põletikuline protsess, mille käigus sageli või osaliselt elund sureb.

Kõhunääre on oluline keha normaalseks toimimiseks. Selle põhifunktsioonid on peamiste seedimisega seotud ensüümide tootmine, samuti hormoonide insuliini ja glükagooni tootmisest tulenev veresuhkru reguleerimine. Sellest lähtuvalt põhjustab selle organi talitlushäire keha üldise seisundi tõsiseid rikkumisi..

Kui inimene tunneb nälga, transporditakse mahlad ja ensüümid läbi ühenduskanali peensooles, mis tagab toidu ensümaatilise töötlemise. Pankreasevedelik mõjutab maomahla happelist keskkonda, neutraliseerides selle. Soolestikus lagundavad seedeensüümid ja töötlevad aineid.

Kõhunääre toodab peamisi seedeensüüme:

• lipaas - lagundab rasvu;
• amülaas - töötleb tärklise suhkruks;
• kümotrüpsiin, trüpsiin - osalevad valkude lagunemises;
• glükagoon, insuliin, polüpeptiidid dr.

Kui tervetel inimestel on kõhunäärme toodetavad ensüümid aktiivsed otse seedetraktis, siis näärme kanalite kahjustusega patsientidel mõjutavad ensüümid juba vahetult kõhunääret. Kanalites suurenenud rõhu taustal areneb parenhüümi tursed, kõhunäärme aciniidid hävitatakse ja proteolüütilised ensüümid aktiveeritakse enneaegselt. Selle tagajärjel nääre "ületab" ennast. Lipaasi aktiveerimise tagajärjel toimub rasvarakkude nekroos, elastaasi mõjul hävivad veresooned ja vereringesse satuvad aktiveeritud ensüümid, aga ka lagunemisproduktid. Sel juhul märgitakse toksiline toime kõigile kudedele ja organitele. Esiteks maksa, neerude, südame, aju kahjustus.

Pankrease nekroosiga määratakse kudede surma kolm etappi:

• Tokseemiline - veres ilmnevad bakteritoksiinid, raud toodab aktiivselt ensüüme.
• Abstsessi teke - kõhunääre ümbritsevates kudedes ja organites areneb mädane põletikuline protsess.
• Kujukad muutused kudedes - mädase sepsise tekkimisel on vajalik viivitamatu kirurgiline sekkumine, kuna see seisund on eluohtlik.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kahjulike mehhanismide levimusest määratakse kolm haiguse vormi:

• Rasv - suurenenud lipaasi aktiivsusega hävib pankrease rasvkude. Pärast seda, kui lipaas asub väljaspool kõhunäärme kapslit, toimib see, provotseerides nekroosi esinemist kõhukelme, suure ja väikese munasarja, mesenteeria, siseorganite lehtedes. Reeglina areneb rasva kujul raske keemiline aseptiline peritoniit, mitmete organite rike..
• Hemorraagiline - suurenenud elastaasi aktiivsusega tekivad peamiselt mikrotsirkulatsiooni häired, mille tagajärjel areneb kõhunäärme veresoonte spasm. Lühikest aega - mitu päeva ja mõnikord tunde - provotseerib tokseemia veresoonte seina pareesi, veresoonte laienemist ja verevool näärme kudedes aeglustub. See toob kaasa verehüüvete tõenäosuse järsu suurenemise ja hiljem - isheemilise nekroosi. Algselt hävitatakse veresoonte sein paksem kui kõhunääre, hiljem - teistes organites. Kõigi nende protsesside tagajärg on hemorraagia retroperitoneaalsesse kiudu ja siseorganitesse. Peamine sümptom, mis iseloomustab kõhunäärme hemorraagilist nekroosi, on efusioon kõhuõõnes koos vere olemasoluga selles. Haigus areneb kiiresti, nii et arstide järeldustes näete sageli järeldust: "Surma põhjuseks on hemorraagiline pankrease nekroos".
• Segatud - ligikaudu ühesuguse toimega elastaasil ja lipaasil on rasvnekroosi ja hemorraagilise imbumise nähud võrdselt väljendunud.

Sõltuvalt patoloogiliste ilmingute levimusest määratakse kaks vormi:

• kohalik (mõjutatud on üks piirkond);
• hajus (kahjustatud kaks või enam piirkonda).

Sõltuvalt progresseerumise määrast:

• progressiivne;
• loid.

Sõltuvalt kahjustuse sügavusest:

• pind;
• sügav;
• kokku.

Sõltuvalt haiguse käigust:

• korduv;
• progressiivne;
• tagasiulatuv;
• fulminant;
• ebaõnnestunud.

Sõltuvalt haiguse ilmingute tõsidusest määratakse mitu kraadi:

• Kerge - reeglina on see ödematoosne või difuusne nekroos koos mitte-ulatuslike fookustega.
• Keskmine aste on hajus või lokaalne, väljendunud fookustega.
• Raske - hajus või suurte fookustega.
• Äärmiselt raske staadium - pankrease nekroosiga kaasnevad komplikatsioonid, mis põhjustavad pöördumatuid tagajärgi ja surma.

Põhjused

Kõhunäärme kudedes tekivad nekrootilisi protsesse provotseerivad tegurid:

• regulaarne alkoholi liigtarbimine;
• pidev ülesöömine, suitsutatud, praetud ja rasvaste toitude kuritarvitamine;
• peptiline haavand;
• sapikivid
• kõhuõõne vigastuste esinemine ja varasemad kirurgilised sekkumised selles piirkonnas;
• rasked nakkushaigused.

Nende tegurite mõjul võib areneda pankrease talitlushäire, mis viib pankreatiidi ja pankrease nekroosini. Kuid reeglina avaldub pankrease nekroos episoodilise alkoholitarbimise taustal. Uuringud on kinnitanud, et enamikul juhtudel tekkis pankrease nekroos pärast väga suurtes kogustes alkoholitarbimist.

Pankrease nekroosi sümptomid

Selle haiguse sümptomid võivad ilmneda mitu tundi või päeva pärast haiguse provotseerivate tegurite mõju märkimist..

Peamine sümptom on valu, mis avaldub vasakpoolses hüpohondriumis. Samuti võib valu anda külgedele, seljale, tunda maos. Valu on pidev, üsna intensiivne või mõõdukas. See võib olla vöö, anda õlale, abaluule, nii võib inimesele jääda mulje, et areneb infarkt. Valu muutub tugevamaks pärast patsiendi söömist. See võib põhjustada iiveldust ja korduvat oksendamist. Pankrease nekroos ei ole ilma valuta võimalik.

Tõenäoline on ka järgmine pankrease nekroosi sümptom:

• naha punetus, kuna kõhunäärme kahjustuse tõttu satuvad veresooni laiendavad ained verre;
• puhitus - mädanemise ja kääritamise tagajärg soolestikus;
• sinakas või karmiinpunased laigud kõhul, tuharad külgedel - hall-Turneri nn sümptom;
• seedetrakti verejooks - ensüümide hävitava toime tagajärg veresoonte seintele;
• temperatuuri tõus;
• kõhu eesmise seina pinge, valu palpeerimise ajal;
• kuivad limaskestad, nahk, janu - dehüdratsiooni tagajärg;
• vererõhu alandamine;
• segadus, deliirium.

Haigus algab reeglina ägedalt ja enamasti omistavad selle patsiendid oma esimesed nähud alkoholi liigtarbimisele ja dieedi olulisele rikkumisele. Arstid märgivad, et suurem osa neist patsientidest võetakse haiglatesse joobeseisundis, mis kinnitab näärme patoloogiliste muutuste kiiret arengut. Valu ja nekroosi raskuse vahel on otsene seos. Kui hävitavad muutused ulatuvad närvilõpmeteni, viib see valu tugevuse järkjärgulise vähenemiseni. Kuid see sümptom koos joobeseisundiga on prognoosi osas üsna murettekitav.

Pärast valu ilmnemist hakkab patsient mõne aja pärast oksendamise pärast muretsema. Seda on raske taltsutada ja see ei too leevendust. Oksendamisel on verehüübed, sapp. Püsiva oksendamise tõttu areneb dehüdratsioon, mis viib naha kuivamiseni ja naha pingulduseni. Diurees aeglustub aeglaselt. Täheldatakse puhitust, väljaheite ja gaasi viivitust. Nende sümptomitega kaasneb palavik..

Glükoosi kõikumiste, tokseemia ja hüperenzymeemia tõttu on mõjutatud aju ja areneb entsefalopaatia. Kui põletikuline protsess progresseerub, suureneb kõhunäärme suurus märkimisväärselt. Kõhuõõnes moodustub infiltraat. See seisund on patsiendile eluohtlik..

Testid ja diagnostika

Nekroosi tekke kahtluse korral peate viivitamatult konsulteerima üldarstiga. Spetsialist viib läbi uuringu, selgitab välja haiguse arengu asjaolud. Ta viib tingimata läbi palpatsiooni ja määrab valu olemasolu, olemuse ja ilmnemise koha. Kui kahtlustate patsiendi näärme patoloogiat, uurib endokrinoloog. Kui näärmel leitakse kasvajaid, ühendatakse raviprotsessi ka onkoloog.

Diagnoosi kindlaksmääramiseks on ette nähtud instrumentaalne ja laboratoorne uuring.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad laiendatud vereanalüüsi, kuna nekroosiga täheldatakse järgmisi patoloogilisi muutusi:

• Suurenenud suhkur, suurenenud leukotsüütide, neutrofiilide granulaarsus.
• Suurenenud ESR.
• Dehüdratsiooni tagajärjel kõrgenenud elastaasi, trüpsiini ja hematokriti sisaldus.
• Maksaensüümide aktiivsuse suurenemine põletiku tõttu.
• Nekroosi arengut näitab ka suurenenud amülaasi tase uriinis..
• Protsessis laboratoorsed uuringud määravad hormoonide, seedeensüümide seisundi.

Samuti võib diagnoosimise ajal selliseid uuringuid välja kirjutada:

• Ultraheliuuring - eesmärgiga tuvastada näärmekoe ebaühtlane struktuur, tuvastada tsüstid, abstsessid, kõhuõõnes olev vedelik, sapiteede kivid. Ultraheli abil on võimalik analüüsida ka kanalite seisukorda.
• Magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia - võimaldab teil määrata haiguse arengu fookusi, elundi suurust ja ka teada saada, kas põletik areneb, kas seal on turset, mädanikke, neoplasme, deformatsioone.
• Näärmete angiograafia.
• Diagnostiline laparoskoopia.
• Torke.

Spetsialist saab lõpliku diagnoosi teha alles pärast kõigi määratud uuringute andmete saamist.

Ravi

Nekroosi kahtluse korral tuleb patsient viivitamatult haiglasse viia. Soodne prognoos sõltub tõesti ravi õigeaegsusest. Ravi viiakse läbi ainult haiglas. Selle skeem sõltub sellest, kui palju elund on mõjutatud. Kui see on varajases staadiumis, välditakse operatsiooni sageli. Tõepoolest, selline sekkumine on üsna ohtlik, kuna on raske välja selgitada, milline organ oli kahjustatud..

Ravi esimestel päevadel harjutatakse paastumist, millele järgneb range dieet.

Arstid

Vidina Marina Viktorovna

Ufimtseva Irina Vladimirovna

Svertkov Andrei Aleksandrovitš

Ravimid

Selle haiguse konservatiivne teraapia hõlmab paljude erinevate rühmade ravimite määramist. Ravi protsessis kasutatakse diureetikume, viiakse läbi kohalik blokaad. Kui patsient kannatab tugeva valu käes, antakse talle intravenoosselt spasmolüütikume. Samuti on ette nähtud antibakteriaalsed ained..

Vajadusel manustatakse patsiendile insuliini, proteaasi inhibiitoreid. Kui sapikive ei leita, määratakse patsiendile kolereetilised ravimid. Harjutatakse ka leeliselise mineraalvee tarbimist ja kõhunäärme jahutamist. Õigeaegse diagnoosimise ja vastavalt ka õige ravi abil on mõne nädala pärast võimalik nekroosinähtudest vabaneda.

Pankrease nekroosiga kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Anesteetikumid - nende tarbimise eesmärk ei ole ravi, vaid seisundi leevendamine tugeva valu korral. Sel eesmärgil kasutatakse Ketanovit, Ketanooli, Analginit, Mebeverini, Atseetaifeeni, Baralginit, Indometatsiini, Papaveriini, Movalist, Voltarenit. Vajadusel kasutatakse ka opioidanalgeetikumi Tramadol. Valu leevendamiseks võib manustada glükoosi-novokaiini segu, läbi viia ka perinefäärilist novokaiini blokaadi, epiduraalset blokaadi.
• Pankrease nekroosi ravis tokseemia faasis maksimaalse efekti saavutamiseks harjutatakse antifermentaalset ravi. Selle eesmärk on pärssida ensüümide sünteesi ja inaktiveerida veres juba ringlevaid ensüüme. Sel perioodil on toidu tarbimine rangelt piiratud. Tõhusad ravimid on somatostatiini analoogid (Oktreotiid, Sandostatiin).
• Mao sekretsiooni on võimalik blokeerida H2-histamiini blokaatorite abil. Sel eesmärgil kasutatakse Famotidiini, Ranitidiini. Samuti on efektiivsed prootonpumba blokaatorid: Omeprasool, Rabeprasool.
• Tsirkuleerivate ensüümide inaktiveerimiseks manustatakse intravenoosselt fermentatsioonivastaseid preparaate. Sel eesmärgil kasutatakse aprotiniinil põhinevaid ravimeid - Ingitril, Gordoks, Trasilol.
• Ensüümid, mis juba vereringes ringlevad, väljutatakse sunnitud diureesi teel ja rasketel juhtudel hemosorptsiooni, plasmosorptsiooni, plasmafereesi, peritoneaaldialüüsi teel.
• Samuti kasutatakse aineid, mis reguleerivad seedetrakti motoorikat. Selleks on ette nähtud dopamiini retseptorite antagonistid: Domperidoon, Metoklopramiid, Drotaverin.
• Kui patsiendil ilmneb talumatu oksendamine, võib talle välja kirjutada sedatiivse antipsühhootilise kloorpromasiini väikestes annustes..
• Pankrease nekroosi protsessis on äärmiselt oluline antibakteriaalsete ravimite abil ära hoida mädaste komplikatsioonide avaldumist. Oluline on kasutada antibiootikume, mis mõjutavad gram-negatiivseid ja grampositiivseid aeroobseid ja anaeroobseid organisme. Sõltuvalt arsti määramisest kasutatakse kõhunäärme nekroosi ravis aminopenitsilliini, aminoglükosiidi, tsefalosporiini; tasobaktaam + klavulanaat, kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, pefloksatsiin jne. Antibakteriaalsed ained parandavad patsiendi seisundit, kuid probiootikumide võtmise ajal on oluline hoolitseda soole mikrofloora taastamise eest..

Protseduurid ja toimingud

Kui pärast meditsiinilist ravi efekti pole, on soovitatav teha operatsioon. Operatsiooni ajal lõigatakse nääre kahjustatud osa välja. Seda ravimeetodit peetakse siiski äärmuslikuks, kuna see operatsioon on riskantne ja seda on raske taluda..

Reeglina harjutatakse mädaste komplikatsioonide staadiumis minimaalselt invasiivseid sekkumisi, mis viiakse läbi CT ja ultraheli kontrolliga. See tehnika võimaldab abstsesside punktsiooni-kanalisatsiooni ravi, abstsesside endoskoopilist kanalisatsiooni jne..

Ravi rahvapäraste ravimitega

Kui patsient ägendab pankrease nekroosi, tekib tal tugev valu. Rahvapärased abinõud, mida kasutatakse paralleelselt peamise raviga, võivad seisundit pisut parandada. Kuid enne selliste meetodite praktiseerimist on vaja külastada arsti, määrata diagnoos ja alustada õige raviskeemi harjutamist.

• Jaapani Sophora puuviljad - neist valmistatakse keetmine. Lusikas toorainet tuleb valada 1 spl. keeva veega ja nõudma 5 tundi. Joo enne iga sööki soojalt. Vastuvõtukursus - 10 päeva.
• Marjad ja mustikad - neist valmistatakse puljong, valades kuivatatud või värske tooraine keeva veega ja keetes 5 minutit. (2 spl. L. toorainet 250 ml vee kohta). Joo tee asemel.
• Immortelle rohi - keetmine aitab leevendada valu ja põletikku. Puljongi ettevalmistamiseks võtke 1 spl. l kuivad ürdid ja klaas vett, keetke 5 minutit. Kurna ja joo saadud puljong päeva jooksul ära.
• Kaerapuljong - aitab leevendada ärritust ja taastada elundirakke. Toote ettevalmistamiseks peate terad leotama ja ootama paar päeva, kuni need idanema. Idanenud terad tuleb kuivatada ja jahvatada. Valage segu külma veega (1 spl. L kaera 1 klaasi vee kohta) ja nõudke umbes pool tundi. Päevas peate jooma 2 tassi sellist tööriista.
• Sidrun - aitab vähendada valu. Selleks keetke sidrunit vees 5 minutit, seejärel pigistage mahl välja ja segage toore munakollasega. Jooge ravimit tühja kõhuga ja pärast seda ärge sööge kolm tundi. Võtke seda viis korda päevas, üks kord kolme päeva jooksul. Ravikuur kestab mitu kuud.
• Lagritsa juur - selle ettevalmistamiseks peate võtma 1 spl. l purustatud kuiva lagritsajuur, sama palju võilille- ja takjas lehti. Valage segu 2 klaasi keeva veega, jooge kuum infusioon pool klaasi 3-4 korda päevas.

Samuti on olemas kõhunäärme raviks kasutatavad spetsiaalsed ravimtaimed. Kuid on oluline arvestada, et need on kehale kasuks, kui võtate selliseid tasusid regulaarselt ja vastavalt arsti kinnitatud skeemile. Sellise hirmuäratava diagnoosiga nagu pankrease nekroos on võimatu harjutada eneseravi rahvapäraste ravimitega..

Ärahoidmine

Pankrease nekroosi vältimiseks peate järgima mõnda lihtsat soovitust:

• Piirake alkoholitarbimise kogust ja sagedust.
• Keeldu rämpstoidust - kiirtoit, mugavad toidud, sooda, minimeerige rasvaste ja praetud toitude tarbimist.
• Ärge võtke ravimeid ilma arsti retseptita, eriti mitte neid kuritarvitada.
• Proovige koostada dieedi, mis põhineb looduslikel toodetel, proovige harjutada fraktsionaalset toitumist väikeste portsjonitena.
• Sapikivihaiguse õigeaegne ravi.
• Esimeste sümptomite korral, mis näitavad kõhunäärme probleeme, pöörduge viivitamatult arsti poole.
• Järgige tervisliku eluviisi põhimõtteid.