Diagnoosi sõeluuring - diabeet
Kui leiate vähemalt ühe märgi, mis võib tähendada diabeedi arengut, peate kindlasti arstiga nõu pidama.
Juhtub, et diabeet areneb vastavalt klassikalisele stsenaariumile ja pärast teie kaebusi saab arst kohe diagnoosida ja määrata ravi.
Kuid seda ei juhtu alati. Mõnikord on pilt udune, sümptomeid ei väljendata. Sellistel juhtudel on raske diagnoosi panna. Vaja on täiendavaid uuringuid, mõnikord isegi pärast neid on raske kindlalt öelda, kas inimesel on diabeet. Sellised juhtumid pole tavalised, kuid on.
Samuti juhtub, et on võimatu kohe aru saada, mis tüüpi diabeet areneb. See juhtub mitte nii harva - sümptomid ei ilmne eredalt, analüüsidel on piirväärtus. Sellistel juhtudel on vaja aega, täiendavad uuringud, arsti pidev jälgimine.
Raviskeemide muutmine on võimalik, kui algselt valitud ravimid ei anna soovitud tulemusi.
Vere glükoosisisaldus
Esimene test, mille arst diagnoosi määrab, on teie veresuhkru taseme määramine..
Nüüd saab seda analüüsi erinevates laborites läbi viia erinevate meetoditega ja väärtused võivad erineda..
Glükoosi saab tuvastada täisveres või vereplasmas. Need tulemused erinevad üksteisest 12%. Täisvere glükoosisisalduse määramisel on tulemus 12% väiksem kui plasmas määramisel. Seetõttu on nende kahe meetodi normid erinevad.
Tervislikul inimesel ei ületa tühja kõhuga vere glükoosisisaldus 6,0–6,2 mmol / l (vereplasmas - umbes 6,5 mmol).
1,5-2 tundi pärast söömist on suhkru norm kuni 7,8-8 mmol / l.
Lubatud on üksik suhkru tõus kuni 11 mmol, kuid kui tegemist on üksikjuhtudega, siis mitte süsteemiga.
Kui suhkur tõuseb üle normi, kahtlustab arst suhkruhaigust ja kavandab edasised uuringud..
Glükoositaluvuse test või treeningkatse
See on suhkru vereanalüüs, mis viiakse läbi 2-3 etapis.
Esiteks annab patsient verd tühja kõhuga, seejärel joob glükoosi (tavaliselt lahjendatakse vees 75 g kuiva glükoosi) ja jälle annab verd. Kolmandal korral annab patsient verd 2-3 tundi pärast glükoosi.
See analüüs näitab, kui palju suureneb veresuhkur pärast suure hulga kiirete süsivesikute sissevõtmist ja kui palju pankreas töötab, sünteesides vajalikus koguses insuliini nende süsivesikute imendumiseks.
Paastunud suhkur peaks olema umbes 3,5–6,0 mmol / l, ideaaljuhul ei tohiks see tõusta üle 7,8 mmol / l, kahe kuni kolme tunni pärast peaks suhkur tagasi algsel tasemel.
Kui teise ja kolmanda mõõtmise tulemused on normist kõrgemad, siis näitavad need glükoositaluvuse rikkumist. See ei tähenda suhkruhaigust, vaid vajab täiendavat uurimist..
Uriini glükoos
Kompenseerimata diabeedi korral sisaldab uriin glükoosi. See ilmneb siis, kui vere glükoosisisaldus ületab „neeruläve“. See on vere glükoositaseme nimi, kui see hakkab neerude kaudu erituma. Neerukünnis on iga inimese puhul erinev, kuid keskmiselt hakkab glükoos erituma uriiniga, kui veres tõuseb see üle 7,8–8,5 mmol / l.
Glükoos ei tungi uriini kohe pärast selle suurenemist veres, vaid 1,5-2 tundi pärast selle taseme tõusu veres. Seetõttu on glükoosisisalduse määramine ainult uriinis ebaefektiivne enesekontrolli vahend.
Seda testi saab teha hommikul uriiniga või iga päev..
Tavaliselt ei tohiks uriinis olla isegi glükoosi jälgi.
Kuid peate teadma, et uriinis sisalduv glükoos võib raseduse ajal olla mitte ainult diabeediga, vaid ka mõnede neeruprobleemidega, võttes samal ajal teatud ravimeid.
Glükeeritud hemoglobiin (GG)
Suurenenud glükoositasemega veres määrab arst veel ühe testi - glükeeritud hemoglobiini sisaldus veres, selle teine nimi on glükosüülitud hemoglobiin (lühendatud - HG). See analüüs näitab suhkru keskmist taset viimase kahe kuni kolme kuu jooksul..
GG on vajalik suhkru ühekordse, aeg-ajalt tõusu välistamiseks. Lõppude lõpuks, kui see tulemus on tavalisest kõrgem, tähendab see, et suhkur tõuseb korduvalt.
Seda analüüsi kasutatakse ka suhkruhaiguse kompenseerimise määramiseks - selle kõrgemad väärtused näitavad, et diabeet on halvasti kompenseeritud.
Selle analüüsi läbimisel pöörake tähelepanu kontrolliväärtustele, mis on märgitud analüüsi vormil.
Fakt on see, et mõned laborid teevad HbA1 analüüsi, teised aga HbA1c. See kõik on glükeeritud hemoglobiin, kuid erinevad fraktsioonid. Ja nende väärtused on pisut erinevad.
Normaalväärtused on HbA1c 4,5–6,0% (HbA1 puhul 5,4–7,2%).
GH (HbA1c) (%) ja keskmise veresuhkru taseme (mmol / L) vastavus
| 4,5% | 3,6 mmol / l |
| 5,0% | 4,4 mmol / l |
| 5,5% | 5,4 mmol / l |
| 6,0% | 6,3 mmol / l |
| 6,5% | 7,2 mmol / l |
| 7,0% | 8,2 mmol / l |
| 7,5% | 9,1 mmol / L |
| 8,0% | 10,0 mmol / L |
| 8,5% | 11,0 mmol / L |
| 9,0% | 11,9 mmol / L |
| 9,5% | 12,8 mmol / L |
| 10,0% | 13,7 mmol / L |
| 10,5% | 14,7 mmol / l |
| 11,0% | 15,5 mmol / L |
| 11,5% | 16,0 mmol / L |
| 12,0% | 16,7 mmol / l |
| 12,5% | 17,5 mmol / l |
| 13,0% | 18,5 mmol / L |
| 13,5% | 19,0 mmol / L |
| 14,0% | 20,0 mmol / L |
GG (HbA1) (%) ja keskmise veresuhkru (mmol / l) vastavus
| 5,4% | 3,6 mmol / l |
| 6,0% | 4,4 mmol / l |
| 6,6% | 5,4 mmol / l |
| 7,2% | 6,3 mmol / l |
| 7,8% | 7,2 mmol / l |
| 8,4% | 8,2 mmol / l |
| 9,0% | 9,1 mmol / L |
| 9,6% | 10,0 mmol / L |
| 10,2% | 11,0 mmol / L |
| 10,8% | 11,9 mmol / L |
| 11,4% | 12,8 mmol / L |
| 12,0% | 13,7 mmol / L |
| 12,5% | 14,7 mmol / l |
| 13,2% | 15,5 mmol / L |
| 13,8% | 16,0 mmol / L |
| 14,4% | 16,7 mmol / l |
| 15,0% | 17,5 mmol / l |
| 15,6% | 18,5 mmol / L |
| 16,2% | 19,0 mmol / L |
| 16,8% | 20,0 mmol / L |
Fruktosamiin
Fruktosamiin on glükeeritud (glükosüülitud) valk. Samuti, nagu ka GH, näitab see suhkru keskmist taset veres. Kuid tänu sellele, et valgu molekulid elavad vähem kui hemoglobiini molekulid, näitab see analüüs südame suhkrut 2-3 nädala jooksul.
Seda saab arvestada ka suhkruhaiguse hüvitise suuruse määramisel või lihtsalt selleks, et mõista, kas suhkru tase päeva jooksul tõuseb.
Fruktosamiini analüüs on vähem levinud kui glükeeritud hemoglobiini analüüs, kuid see on informatiivsem olukorra mõistmiseks lühikese aja jooksul..
C-peptiid
C-peptiidi analüüs on oluline juhtudel, kui sümptomite pilt on hägune ja diabeedi tüüpi ei ole võimalik täpselt kindlaks teha..
Samuti on ette nähtud insuliinikahtluse (kõhunäärme kasvaja, mille tõttu nääre toodab pidevalt liigset insuliini) valitud insuliinravi skeemi õigsus valitud insuliinravi õigsuse osas..
Seda analüüsi kasutades jälgivad arstid pärast tõsist maksa- ja kõhunäärmeoperatsiooni patsiendi seisundit.
C-peptiid näitab, kui hästi on kõhunääre.
C-peptiidi normaalne sisaldus veres on vahemikus 0,5–2,0 μg / l.
Normaalsest madalam C-peptiid võib näidata 1. tüüpi suhkurtõbe ja 2. tüüpi suhkurtõve üleminekut insuliinist sõltumatult vormist insuliinisõltuvaks.
C-peptiidi langust võivad mõjutada sellised seisundid nagu näiteks sagedane hüpoglükeemia, samuti pikaajalised stressitingimused..
Kui C-peptiidi tulemus ületab normi, võime rääkida II tüüpi diabeedist.
Samuti võib selle suurenenud sisaldus olla insulinoomi, beetarakkude hüpertroofia, mõnede hormonaalsete ravimite võtmise tagajärg.
GAD-i antikehad (glutamaadi dekarboksülaas)
Veel üks analüüs, mis aitab määrata diabeedi tüüpi, kui kliinikus pole hääldamist ja tüüpi on muude testide põhjal keeruline kindlaks teha.
Tavaliselt ei tohiks glutamaadi dekarboksülaasi vastaste antikehade sisaldus ületada 1 ühikut / ml.
Antikehade esinemine koguses üle 1 võib viidata I tüüpi suhkurtõve arengule või II tüüpi diabeedi insuliinist sõltumatu vormi üleminekule insuliinist sõltuvale vormile.
Antikehade olemasolu näitab beetarakke hävitavat protsessi, mille tulemusel nende enda insuliini süntees lakkab. Beetarakkude hävitamise protsess on autoimmuunne, see tähendab, et immuunsüsteem ebaõnnestub ja see hakkab ise oma keha hävitama. Selle protsessi põhjused pole selged, seda ei saa vältida, saate ainult eelnevalt kindlaks teha, kas inimene allub sellele protsessile või mitte..
GAD-i antikehi saab tuvastada isegi mitu aastat enne diabeedi algust.
Insuliini antikehad
See test on ette nähtud inimestele, kellel on tõenäolisem diabeet. Insuliini antikehade olemasolu näitab keha sisemist protsessi, mis viib insuliini tootvate beetarakkude hävitamiseni.
Sellel protsessil on geneetiline eelsoodumus.
Tavaliselt ei tohiks tulemus ületada 10 ühikut / ml, vastasel juhul on vaja alustada insuliinravi.
Kui veres leitakse endogeense (kõhunäärme poolt sünteesitud) insuliini antikehad, näitab see I tüüpi diabeedi arengut.
Nende antikehade määramine välispidiselt manustatava insuliini korral näitab allergilist reaktsiooni manustatud insuliini suhtes. Sel juhul on vaja vahetada teist tüüpi insuliini..
Beetarakkude antikehad
Veel üks test, mis aitab tuvastada, kas patsiendil on diabeet või eelsoodumus diabeedi tekkeks. Analüüsist selgub diabeet selle arengu varases staadiumis. See võimaldab kõhunäärme abistamiseks ravi võimalikult vara alustada.
Beetarakkude antikehade tuvastamine näitab nende rakkude hävimist, seetõttu väheneb esmalt insuliini süntees ja peatub see täielikult.
Beetarakkude antikehi saab kindlaks teha pikka aega enne haiguse avaldumist - mitu kuud ja aastaid.
Neid saab määrata ka haige inimese lähisugulastel, see viitab nende inimeste suurele riskile haigestuda diabeeti.
AT insuliinile
Insuliin on valgu molekul, hormoon, mida toodetakse teie enda kõhunäärmes. Suhkurtõve korral tekitab inimkeha insuliini antikehi. Selle autoimmuunse patoloogia tagajärjel on patsiendil terav insuliini puudus. Suhkurtõve tüübi täpseks määramiseks ja õige ravi määramiseks kasutab meditsiin uuringuid, mille eesmärk on patsiendi kehas antikehade tuvastamine ja määramine.
Insuliini antikehade määramise tähtsus
Kehas tekivad insuliini autoantikehad siis, kui immuunsussüsteem ei tööta. Suhkurtõve taustal hävitavad autoantikehad insuliini tootvad beetarakud. Sageli on põhjuseks kõhunäärme põletik. Antikehade testimisel võib materjal sisaldada teist tüüpi antikehi valguensüümide ja saarerakkude vastu. Need ei mõjuta alati haiguse arengut, kuid tänu neile saab diagnoosi ajal arst aru, mis toimub patsiendi kõhunäärmes. Uuring aitab tuvastada diabeedi varajase alguse, hinnata haiguse alguse riski, diagnoosida selle tüüp, ennustada insuliinravi vajadust.
Kuidas määrata diabeedi tüüp?
Meditsiinis eristatakse kahte tüüpi diabeeti - 1. ja 2. tüüpi diabeeti. Uuring võimaldab teil eraldada haiguse tüübid ja panna patsiendile õige diagnoos. Antikehade esinemine patsiendi vereseerumis on võimalik ainult 1. tüüpi diabeedi korral. Ajalugu on registreerinud ainult mõned antikehade esinemise juhtumid teise tüübi inimestel, seega on see erand. Antikehade tuvastamiseks kasutatakse ensüümi immuunanalüüsi. 100% -l selle haiguse all kannatavatest inimestest on 70% -l 3 või enam tüüpi antikehi, 10% -l on üks tüüp ja ainult 2–4% haigetest patsientidest ei tuvasta antikehi.
Siiski on olukordi, kus uuringu tulemused pole soovituslikud. Kui patsient võttis loomse päritoluga insuliini (võimalik, et II tüüpi suhkurtõve ravi ajal), suureneb antikehade kontsentratsioon veres järk-järgult. Keha muutub insuliiniresistentseks. Sel juhul näitab analüüs AT-d, kuid ei määra, kellele - ravi ajal saadud või saadud.
Diabeedi diagnoosimine lastel
Lapse geneetiline eelsoodumus suhkruhaiguse tekkeks, atsetooni lõhn ja hüperglükeemia on insuliini antikehade testimise otsesed näidustused.
Antikehade avaldumise määrab patsiendi vanus. Esimese 5 eluaasta lastel diagnoositakse peaaegu 100% juhtudest insuliini antikehade olemasolul 1. tüüpi diabeet, samas kui selle haiguse all kannatavatel täiskasvanutel ei pruugi antikehi olla. Suurim kontsentratsioon at on täheldatud alla kolmeaastastel lastel. Kui lapsel on kõrge veresuhkur, võib AT-test aidata kindlaks teha diabeedi seisundit ja edasi lükata raske haiguse algust. Kui suhkrutase on normaalne, siis diagnoosi ei kinnitata. Neid tunnuseid arvestades on suhkruhaiguse diagnoosimine antikehade olemasolu uuringu abil väikeste laste jaoks kõige suunavam.
Uuringu näidustused
Laboratoorsete uuringute vajaduse määrab arst järgmiste tegurite põhjal:
- Antikehade tuvastamist aitab teha ainult laboratoorne testimine.
patsient on ohustatud, kui I tüübi diabeediga patsientide perekonnalugu on olemas;
Patsiendi arvates võivad proovi vastuvõtmise põhjused olla järgmised:
- janu;
- suurenenud igapäevane uriinimaht;
- terav kaalulangus;
- suurenenud söögiisu;
- pikad paranemishaavad;
- jalgade tundlikkuse vähenemine;
- kiiresti langev nägemine;
- alajäsemete troofiliste haavandite ilmnemine;
Kuidas analüüsideks ette valmistada??
Uuringute saatekirja saamiseks peate konsulteerima immunoloogi või reumatoloogiga. Analüüs ise on vereproov veenist. Uuring viiakse läbi hommikul tühja kõhuga. Alates viimasest söögikorrast kuni vereloovutuseni peab mööduma vähemalt 8 tundi. Päevas tuleb välja jätta alkohoolsed joogid, vürtsikad ja rasvased toidud. Ärge suitsetage 30 minutiga. enne vereproovide võtmist. Samuti peaksite eelmisel päeval hoiduma füüsilisest aktiivsusest. Nende soovituste mittejärgimine mõjutab tulemuse täpsust..
Tulemuse dešifreerimine
Lubatav tase: 0-10 ühikut ml. Positiivne testi tulemus tähendab:
- autoimmuunse insuliini sündroom;
- autoimmuunne polüendokriinne sündroom;
- I tüüpi suhkurtõbi;
- allergia süstitud insuliini suhtes, kui on läbi viidud ravimteraapia;
Negatiivne tulemus tähendab:
- norm;
- II tüüpi diabeedi võimalus on võimalik;
Insuliini AT-test võib olla positiivne immuunsussüsteemi teatud haiguste, näiteks erütematoosluupuse või kilpnäärmehaiguse korral. Seetõttu juhib arst tähelepanu teiste uuringute tulemustele, võrdleb neid, kinnitab või välistab suhkruhaiguse esinemise. Saadud andmete põhjal tehakse otsus insuliinravi vajaduse kohta ja koostatakse ravirežiim.
1. ja 2. tüüpi suhkurtõve diagnoos
Suhkurtõbi on metaboolsete (metaboolsete) haiguste rühm, mida iseloomustab hüperglükeemia, mis areneb absoluutse või suhtelise insuliinipuuduse tagajärjel ning avaldub ka glükoosuria, polüuuria, polüdipsia, huulehäirete tagajärjel
Suhkurtõbi on rühm metaboolseid (metaboolseid) haigusi, mida iseloomustab hüperglükeemia, mis areneb absoluutse või suhtelise insuliinipuuduse tagajärjel ning avaldub ka glükosuuria, polüuuria, polüdipsia, halvenenud lipiidide (hüperlipideemia, düslipideemia), valkude (düsproteineemia) ja mineraalide (nt hüpokaleemia) korral. vahetused provotseerivad lisaks komplikatsioonide teket. Haiguse kliinilisi ilminguid võib mõnikord seostada varasema nakkuse, vaimse trauma, pankreatiidi ja kõhunäärme kasvajaga. Sageli areneb diabeet koos rasvumisega ja mõnede teiste endokriinsete haigustega. Teatud rolli võib mängida ka pärilikkus. Meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsuse järgi asub suhkurtõbi vahetult pärast südame- ja vähihaigusi..
Suhkurtõve kliinilisi tüüpe on 4: 1. tüüpi suhkurtõbi, 2. tüüpi suhkurtõbi, muud tüüpi (geneetiliste defektide, endokrinopaatiate, infektsioonide, kõhunäärmehaigustega jne) ja rasedusdiabeet (rasedadiabeet). Uus klassifikatsioon ei ole veel üldiselt aktsepteeritud ja on soovitusliku iseloomuga. Vana klassifikatsiooni muutmise vajadus tuleneb aga peamiselt uute andmete ilmnemisest suhkruhaiguse heterogeensuse kohta ja see omakorda nõuab spetsiaalsete diferentseeritud lähenemisviiside väljatöötamist haiguse diagnoosimiseks ja raviks. SD
1. tüüp - krooniline haigus, mille põhjustab insuliini absoluutne defitsiit, mis tuleneb kõhunäärme ebapiisavast tootmisest. I tüüpi diabeet põhjustab püsivat hüperglükeemiat ja komplikatsioonide arengut. Avastamise sagedus on 15: 100 000 elanikkonnast. See areneb peamiselt lapsepõlves ja noorukieas. SD
2 tüüpi - krooniline haigus, mille põhjustab insuliini suhteline defitsiit (insuliinist sõltuvate kudede retseptorite tundlikkus insuliini suhtes on vähenenud) ja avaldub kroonilises hüperglükeemias koos iseloomulike komplikatsioonide tekkega. II tüüpi diabeet moodustab 80% kõigist diabeedi juhtudest. Esinemissagedus - 300: 100 000 elanikkonnast. Valdav vanus on tavaliselt üle 40 aasta. Sagedamini diagnoositakse naistel. Riskifaktorid - geneetiline ja rasvumine.
Diabeedi sõeluuring
WHO ekspertkomitee soovitab diabeedi sõeluuringut järgmiste kodanike kategooriate jaoks:
- kõik üle 45-aastased patsiendid (negatiivse uuringutulemiga korrake iga 3 aasta järel);
- nooremad patsiendid, kui neid on: rasvumine; diabeedi pärilik koormus; etniline kuuluvus / rassiline kuuluvus kõrge riskiga rühma; rasedusdiabeedi anamneesis; üle 4,5 kg kaaluva lapse sünd; hüpertensioon hüperlipideemia; varem tuvastatud NTG või tühja kõhuga glükeemia.
(Nii tsentraliseeritud kui ka detsentraliseeritud) suhkurtõve sõeluuringuteks soovitab WHO määrata nii glükoositase kui ka hemoglobiini A1c.
Glükosüülitud hemoglobiin on hemoglobiin, milles glükoosi molekul kondenseerub hemoglobiini molekuli β-ahela P-terminaalse valiiniga. Glükosüülitud hemoglobiinil on otsene korrelatsioon vere glükoosisisaldusega ja see on integreeritud indikaator süsivesikute metabolismi kompenseerimise kohta viimase 60–90 päeva jooksul enne uuringut. HbA1c moodustumise kiirus sõltub hüperglükeemia ulatusest ja selle taseme normaliseerumine veres toimub 4–6 nädalat pärast euglükeemia saavutamist. Sellega seoses määratakse HbA1c sisaldus juhul, kui on vaja pikka aega kontrollida süsivesikute metabolismi ja kinnitada selle kompenseerimist diabeediga patsientidel. WHO soovituse (2002) kohaselt tuleks suhkruhaigete veres glükosüülitud hemoglobiini sisaldust määrata kord kvartalis. Seda indikaatorit kasutatakse laialdaselt nii elanikkonna kui ka rasedate naiste sõeluuringutes, süsivesikute ainevahetuse häirete tuvastamiseks ja diabeedi ravi jälgimiseks..
BioChemMack pakub seadmeid ja reagente glükeeritud HbA1c hemoglobiini analüüsimiseks ettevõttelt Drew Scientific (Inglismaa) ja Axis-Shield (Norra) - maailma liidritele, kes on spetsialiseerunud kliinilistele süsteemidele diabeedi jälgimiseks (vt selle lõigu lõpp). Nende ettevõtete toodetel on HbA1c mõõtmiseks NGSP rahvusvaheline standardimine.
Diabeedi ennetamine
I tüüpi diabeet on krooniline autoimmuunhaigus, millega kaasneb Langerhansi saarekeste β-rakkude hävitamine, seetõttu on haiguse varajane ja täpne prognoos eelkliinilises (asümptomaatilises) staadiumis väga oluline. See peatab rakkude hävimise ja säilitab maksimaalselt β-rakkude rakumassi.
Kõigi kolme tüüpi antikehade kõrge riskiga sõeluuring aitab vältida või vähendada diabeedi esinemissagedust. Riskirühma kuuluvatel inimestel, kellel on kahe või enama antigeeni vastaseid antikehi, areneb diabeet 7–14 aasta jooksul.
I tüüpi diabeedi kõrge riskiga isikute tuvastamiseks on vaja läbi viia uuring haiguse geneetiliste, immunoloogiliste ja metaboolsete markerite kohta. Tuleb märkida, et immunoloogilisi ja hormonaalseid näitajaid on soovitatav uurida dünaamikas - 1 kord 6-12 kuu jooksul. Β-raku autoantikehade avastamise korral on nende tiitri suurenemise ja C-peptiidi madalama taseme korral vaja enne kliiniliste sümptomite ilmnemist alustada terapeutilisi ennetavaid meetmeid..
1. tüüpi diabeedi markerid
- Geneetilised - HLA DR3, DR4 ja DQ.
- Immunoloogilised - antikehad glutamiinhappe dekarboksülaasi (GAD), insuliini (IAA) ja antikehad Langerhansi saarerakkude (ICA) vastu.
- Metaboolne - glükogemoglobiin A1, insuliini sekretsiooni esimese faasi kaotus pärast intravenoosset glükoositaluvuse testi.
HLA kirjutamine
Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on 1. tüüpi diabeedil, hoolimata ägedast haigusest, pikk varjatud periood. Haiguse arengus on tavaks eristada kuut etappi. Neist esimest, geneetilise eelsoodumuse etappi, iseloomustab I tüüpi diabeediga seotud geenide olemasolu või puudumine. Suur tähtsus on HLA antigeenide, eriti II klassi - DR 3, DR 4 ja DQ - olemasolul. Sel juhul suureneb haiguse tekke oht mitmekordselt. Praeguseks peetakse 1. tüüpi diabeedi tekke geneetilist eelsoodumust normaalsete geenide erinevate alleelide kombinatsiooniks.
Kõige informatiivsemad 1. tüüpi diabeedi geneetilised markerid on HLA antigeenid. 1. tüübi diabeediga seotud geneetiliste markerite uuring LADA-ga patsientidel näib olevat sobiv ja vajalik diferentsiaaldiagnoosimiseks diabeeditüüpide vahel haiguse arenguga 30 aasta pärast. I tüüpi diabeedile iseloomulikke “klassikalisi” haplotüüpe tuvastati 37,5% -l patsientidest. Samal ajal leiti 6% -l patsientidest kaitsvaks peetavaid haplotüüpe. Võib-olla võib see seletada nendel juhtudel diabeedi aeglasemat progresseerumist ja kergemat kliinilist kulgu..
Langerhansi saarerakkude (ICA) antikehad
Spetsiifiliste autoantikehade teke Langerhansi saarekeste β-rakkude vastu viib nende hävitamiseni antikehadest sõltuva tsütotoksilisuse mehhanismi kaudu, mis omakorda tähendab insuliini sünteesi rikkumist ja I tüüpi diabeedi kliiniliste tunnuste tekkimist. Rakkude hävitamise autoimmuunsed mehhanismid võivad olla pärilikud ja / või käivitatavad paljude väliste tegurite poolt, näiteks viirusnakkused, kokkupuude toksiliste ainetega ja mitmesugused stressid. I tüüpi diabeeti iseloomustab prediabeedi asümptomaatiline staadium, mis võib kesta mitu aastat. Insuliini sünteesi ja sekretsiooni rikkumist sel perioodil saab tuvastada ainult glükoositaluvuse testi abil. Enamasti tuvastatakse neil asümptomaatilise I tüüpi diabeediga isikutel Langerhansi saarekeste rakkude autoantikehad ja / või insuliini antikehad. Kirjeldatud on ICA avastamise juhtumeid 8 või enam aastat enne I tüüpi diabeedi kliiniliste tunnuste ilmnemist. Seega saab ICA taseme kindlaksmääramist kasutada I tüüpi diabeedi varaseks diagnoosimiseks ja eelsoodumuse tuvastamiseks. ICA-ga patsientidel täheldatakse β-rakkude funktsiooni progresseeruvat langust, mis väljendub insuliini sekretsiooni varajases faasis. Selle sekretsiooni faasi täieliku rikkumisega ilmnevad 1. tüüpi diabeedi kliinilised tunnused.
Uuringud on näidanud, et ICA määratakse 70% -l äsja diagnoositud 1. tüüpi diabeediga patsientidest - võrreldes mittediabeediga kontrollrühmaga, kus ICA-d tuvastatakse 0,1–0,5% juhtudest. ICA määratakse ka diabeediga patsientide lähisugulastel. Need isikud moodustavad suurenenud I tüüpi diabeedi riskirühma. Mitmed uuringud on näidanud, et diabeediga patsientide ICA-positiivsetel lähisugulastel areneb hiljem I tüüpi diabeet. ICA määramise kõrge prognostilise tähtsuse määrab ka asjaolu, et ICA olemasoluga patsientidel areneb lõpuks I tüüpi diabeet, isegi kui puuduvad diabeedi tunnused. Seetõttu hõlbustab ICA määramine I tüüpi diabeedi varajast diagnoosimist. On tõestatud, et ICA taseme määramine II tüüpi suhkurtõvega patsientidel võib aidata diabeeti diagnoosida juba enne vastavate kliiniliste sümptomite ilmnemist ja määrata insuliinravi vajaduse. Seetõttu osutab ICA juuresolekul II tüüpi diabeediga patsientidele suure tõenäosusega insuliinsõltuvuse teke.
Insuliini antikehad
Insuliini antikehi leidub 35–40% -l äsja diagnoositud I tüüpi diabeediga patsientidest. Teatatud on korrelatsioonist insuliinivastaste antikehade ja saarerakkude antikehade ilmnemise vahel. Insuliini antikehi võib täheldada diabeedi prediabeedi staadiumis ja I tüüpi diabeedi sümptomaatiliste sümptomite ilmnemisel. Mõnel juhul ilmuvad patsientidel pärast insuliiniravi ka insuliinivastased antikehad.
Glutamiinhappe dekarboksülaas (GAD)
Hiljutised uuringud on näidanud peamist antigeeni, mis on insuliinist sõltuva diabeedi, glutamiinhappe dekarboksülaasi tekkega seotud autoantikehade peamine sihtmärk. See membraanensüüm, mis viib läbi imetajate kesknärvisüsteemi inhibeeriva neurotransmitteri - gamma-aminovõihappe - biosünteesi, leiti esmakordselt üldise neuroloogiliste häiretega patsientidel. GAD-i antikehad on väga informatiivne marker prediabeedi tuvastamiseks, aga ka selliste inimeste tuvastamiseks, kellel on kõrge risk I tüüpi diabeedi tekkeks. Diabeedi asümptomaatilise arengu perioodil saab patsiendil tuvastada GAD-i antikehi 7 aastat enne haiguse kliinilist avaldumist.
Välisautorite sõnul on autoantikehade avastamise sagedus 1. tüüpi klassikalise suhkruhaigusega patsientidel: ICA - 60–90%, IAA - 16–69%, GAD - 22–81%. Viimastel aastatel on avaldatud töid, mille autorid näitasid, et LADA-ga patsientidel on GAD autoantikehad kõige informatiivsemad. Venemaa energiakeskuse andmetel olid GAD-i antikehad vaid 53% LADA-ga patsientidest, võrreldes 70% -ga ICA-st. Üks ei ole teisega vastuolus ja võib olla kinnitus vajadusele identifitseerida kõik kolm immunoloogilist markerit, et saavutada kõrgem infosisu. Nende markerite määramine võimaldab 97% -l juhtudest eristada 1. tüüpi diabeeti 2. tüübist, kui 1. tüüpi diabeedi kliinik on maskeeritud 2. tüübiks.
1. tüüpi diabeedi seroloogiliste markerite kliiniline väärtus
Kõige informatiivsem ja usaldusväärsem on 2-3 markerite samaaegne uurimine veres (kõigi markerite puudumine - 0%, üks marker - 20%, kaks markerit - 44%, kolm markerit - 95%).
Antikehade määramine perifeerses veres Langerhansi saarekeste β-rakkude rakuliste komponentide, glutamiinhappe dekarboksülaasi ja insuliini vastu on oluline avastamiseks haiguse arenemisele eelnevate indiviidide ja I tüüpi diabeedi geneetilise eelsoodumusega diabeediga patsientide sugulaste tuvastamiseks. Värske rahvusvaheline uuring kinnitas selle testi suurt tähtsust saarerakkude vastase autoimmuunprotsessi diagnoosimisel..
Diabeedi diagnoosimine ja jälgimine
Suhkurtõve diagnoosimiseks ja jälgimiseks kasutatakse järgmisi laboratoorseid analüüse (vastavalt WHO 2002. aasta soovitustele).
- Rutiinsed laboratoorsed testid: glükoos (veri, uriin); ketoonid; glükoositaluvuse test; HbA1c; fruktosamiin; mikroalbumiin; uriini kreatiniin; lipiidide profiil.
- Täiendavad laboratoorsed uuringud diabeedi arengu jälgimiseks: insuliini antikehade määramine; C-peptiidi määramine; Langengaari saarekeste antikehade määramine; türosiinfosfataasi (IA2) antikehade määramine; glutamiinhappe dekarboksülaasi vastaste antikehade määramine; leptiini, greliini, resistiini, adiponektiini määramine; HLA kirjutamine.
Pikka aega, nii diabeedi tuvastamiseks kui ka selle kompenseerimise määra kontrollimiseks, soovitati määrata veresuhkru sisaldus tühja kõhuga ja enne iga sööki. Värskeimad uuringud on näidanud, et selgem seos veresuhkru, suhkruhaiguse veresoonte tüsistuste ja nende progresseerumise vahel leitakse mitte tühja kõhuga glükeemia korral, vaid söömisjärgse perioodi suurenemisega - söögijärgne hüperglükeemia.
Tuleb rõhutada, et suhkurtõve kompenseerimise kriteeriumid on viimastel aastatel läbi teinud olulise muudatuse, mida saab tabelis esitatud andmete põhjal kindlaks teha.
Seega tuleb vastavalt WHO viimastele soovitustele (2002) suhkruhaiguse diagnoosimise ja selle kompenseerimise kriteeriumeid karmistada. Selle põhjuseks on hiljutised uuringud (DCCT, 1993; UKPDS, 1998), mis näitasid, et suhkurtõve hiliste vaskulaarsete komplikatsioonide sagedus, arenguaeg ja nende progresseerumise määr on otseses korrelatsioonis diabeedi kompenseerimise astmega..
Insuliin
Insuliin on hormoon, mida toodavad Langerhansi kõhunäärme saarekeste β-rakud ja mis osaleb süsivesikute metabolismi reguleerimises ja veres glükoositaseme püsiva taseme hoidmises. Insuliin sünteesitakse algselt eelprohormoonina molekulmassiga 12 kDa, seejärel töödeldakse seda raku sees, et moodustuks prohormoon molekulmassiga 9 kDa ja pikkusega 86 aminohappejääki. See prohormoon ladestub graanulites. Nende graanulite sees purunevad disulfiidsidemed insuliiniahelate A ja B ning C-peptiidi vahel ning selle tulemusel moodustub insuliinimolekul, mille molekulmass on 6 kDa ja pikkus on 51 aminohappejääki. Stimuleerimisel vabaneb rakkudest ekvimolaarsed kogused insuliini ja C-peptiidi ning väike kogus proinsuliini ja ka teisi vaheaineid (
E. E. Petryaykina, arstiteaduste kandidaat
N. S. Rytikova, bioloogiateaduste kandidaat
Morozovi lastelinna kliiniline haigla, Moskva
Insuliini antikehad
Üldine informatsioon
Antikehad insuliini vastu (AT insuliinile) - autoantikehad, mille toime on suunatud nende endi insuliini vastu. Seda ainet võib pidada I tüüpi suhkurtõve üheks iseloomulikuks tunnuseks. Insulinsõltuv suhkurtõbi areneb kõhunäärmerakkude autoimmuunsete kahjustuste taustal, millega kaasneb absoluutne insuliinipuudus kehas, mis eristab I tüüpi diabeeti II tüüpi diabeedist, milles immunoloogilised häired on palju vähem olulised. Diabeedi tüüpide diferentsiaaldiagnostika kasutamine on oluline prognoosi ja raviskeemi jaoks.
Suhkurtõve tüüpide diferentsiaaldiagnostikaks määratakse Langerhansi saarekeste rakkude hävitamiseks autoantikehade tase. Valdaval osal insuliinisõltuva suhkruhaigusega patsientidest on antikehad oma kõhunäärme kudede vastu ja II tüüpi diabeediga isikutel ei leidu sarnaseid autoantikehi.
Insuliin on autoantigeen, mis tuvastatakse 1. tüüpi suhkurtõve tekkimisel, see on ainus rangelt spetsiifiline pankrease autoantigeen. Sellega seoses peetakse insuliini AT-testi positiivseid tulemusi kõhunäärmekoe autoimmuunse kahjustuse kõige spetsiifilisemaks markeriks I tüüpi diabeedi korral. Muud autoantikehad, mida saab tuvastada I tüüpi suhkurtõve all kannatavate inimeste veres, hõlmavad kõhunäärme saarerakkude antikehi, glutamaadi dekarboksülaasi vastaseid antikehi. Diagnoosi diferentseerimise ajal on umbes 70% -l inimestest kolme või enama tüüpi antikehad, vähem kui 10% -l tuvastatakse ainult üks liik, 4% -l puuduvad spetsiifilised autoantikehad. Tuleb märkida, et insuliinist sõltuva suhkruhaigusega autoantikehad ei ole patoloogia põhjustajad ja need kajastavad ainult kõhunäärmerakkude hävitamise astet.
Insuliini autoantikehi leidub kõige sagedamini I tüüpi diabeedi põdevatel lastel ja palju harvemini täiskasvanud patsientidel. Lastel ilmnevad autoantikehad kõigepealt märkimisväärses koguses. Nende omaduste tõttu on insuliini autoantikehade test kõige tõhusam laboratoorsed diagnostilised testid, mis võimaldavad tuvastada I tüüpi diabeedi hüperglükeemiaga lastel. Mitte kõigil juhtudel ei viita autoantikehade puudumine selle patoloogia puudumisele. Sellega seoses on kõige õigema diagnostilise pildi saamiseks ette nähtud insuliini autoantikehade test koos muude spetsiifiliste analüüsidega. Kui lapsel on insuliini autoantikehi ilma hüperglükeemiata, ei näita selle uuringu tulemused selle haiguse esinemist.
Näidustused
Insuliini autoantikehade määramist kasutatakse juhul, kui on vaja läbi viia esimese ja teise tüübi diabeedi diferentsiaaldiagnostika. Selle uuringu tulemusi võetakse tingimata arvesse suhkruhaiguse edasise arengu prognoosi tegemisel inimestel, kellel on selle haigusega seotud koormatud pärilikkus, samuti sobivaima raviskeemi valimisel.
Selle testi eesmärk on vajalik hüperglükeemia ilmingutega patsientide uurimisel, kellel on ebasoodne perekonna anamneesis diabeet.
Tulemused
Insuliini suhtes antikehade taseme määramise tulemusi mõõdetakse ühikutes / ml.
Kontrollväärtused on vahemikus 0 kuni 10 ühikut / ml.
Väidetavad haigused
Kui patsiendi veres leitakse insuliini autoantikeha, võib spetsialist soovitada, et tal on insuliinsõltuv vorm diabeet, Hirati tõbi ja autoimmuunne polüendokriinne sündroom.
Kui patsiendil on hüperglükeemia tunnuseid, võib selle uuringu negatiivne tulemus näidata II tüüpi diabeedi olemasolu.
Konsulteeriv arst
Insuliini autoantikehade määramist patsiendi veres määravad enamasti sellised spetsialistid nagu endokrinoloog, üldarst, lastearst, silmaarst, neuroloog ja uroloog.
Antikehad insuliini (insuliini autoantikehad), IgG
| Teenuse hind: | 1010 hõõruda. * Telli |
Vähemalt 3 tundi pärast viimast sööki. Võite vett juua ilma gaasita.
Uurimismeetod: IFA
Insuliini antikehad (IAA) - üks tüüpi autoantikehi, mis moodustuvad kõhunäärme saarerakkude erinevate antigeenide suhtes, kui see on autoimmuunne. Pankrease β-raku antigeenide vastaste autoantikehade olemasolu on I tüüpi suhkurtõve (1. tüüpi diabeet) arengu oluline ennustaja. IAA-d võib haiguse varases staadiumis leida I tüüpi diabeediga patsientide veres. IAA tuvastamine on vanusega selgelt seotud.
IAA võib leida ka II tüüpi suhkurtõvega (II tüüpi diabeet) patsientidel, kes võtavad suukaudseid hüpoglükeemilisi ravimeid, ja tervetel inimestel (umbes 1%).
NÄIDUSTUSED UURIMISEKS:
- I tüüpi diabeedi algstaadiumi diagnoosimine;
- 1. tüüpi diabeedi riskirühma tuvastamine.
TULEMUSTE TÕLGENDAMINE:
Kontrollväärtused (normi variant):
| Parameeter | Kontrollväärtused | Ühikud | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Insuliini antikehad (IAA) | string (4) "1010" ["cito_price"] => NULL ["lapsevanem]] => string (2)" 24 "[10] => string (1)" 1 "[" limit "] => NULL [ "bmats"] => massiiv (1) < [0]=>massiiv (3) < ["cito"]=>string (1) "N" ["oma_bmat"] => string (2) "12" ["nimi"] => string (31) "Veri (seerum)" >>> | ||||
| Biomaterjal ja saadaolevad püüdmismeetodid: |
| ||||
| Uuringu ettevalmistamine: | Vähemalt 3 tundi pärast viimast sööki. Võite vett juua ilma gaasita. Uurimismeetod: IFA Insuliini antikehad (IAA) - üks tüüpi autoantikehi, mis moodustuvad kõhunäärme saarerakkude erinevate antigeenide suhtes, kui see on autoimmuunne. Pankrease β-raku antigeenide vastaste autoantikehade olemasolu on I tüüpi suhkurtõve (1. tüüpi diabeet) arengu oluline ennustaja. IAA-d võib haiguse varases staadiumis leida I tüüpi diabeediga patsientide veres. IAA tuvastamine on vanusega selgelt seotud. IAA võib leida ka II tüüpi suhkurtõvega (II tüüpi diabeet) patsientidel, kes võtavad suukaudseid hüpoglükeemilisi ravimeid, ja tervetel inimestel (umbes 1%). NÄIDUSTUSED UURIMISEKS:
TULEMUSTE TÕLGENDAMINE:Kontrollväärtused (normi variant):
|