Rasedate diabeet: soovitused ja päevik

I tüüpi suhkurtõve diagnoosimisel ei ole raseduse ajal vastunäidustusi, kuid peate seda küsimust võtma tõsiselt - rasedus tuleb ette planeerida.

Raseduse planeerimine

I tüübi diabeedi korral peaks naine alustama raseduse kavandamist 6 kuud enne rasestumist. Kuue kuu jooksul on vaja jälgida stabiilset hüvitist. See on vajalik, et rasedus mööduks rahulikult ja ohutult nii emale kui ka lapsele. Hea hüvitis hõlbustab raseduse ajal suhkru kõikumiste üle elamist, sünnitades täiesti terve lapse.

Enne I tüüpi diabeediga rasestumist tehtavad toimingud:

  1. On vaja läbi viia keha täielik uurimine ja läbida kõik testid;
  2. Kõhuõõne seisundi kontrollimiseks on vaja külastada silmaarsti ja vajadusel läbida ravi;
  3. Neerufunktsiooni kontrollimiseks külastage nefroloogi. Lõppude lõpuks kannavad just need elundid kõige suuremat koormust;
  4. Kontrollige regulaarselt rõhku. Kui see suureneb, pöörduge arsti poole.

Statistika

Varem oli I tüüpi diabeedi all kannatavatele rasedatele insuliini kasutuselevõtmine harv nähtus ja sellega kaasnes reeglina mitte ainult loote, vaid ka ema kõrge suremus. Kuid tänapäeval on pädeva insuliinravi tõttu vähenenud rasedate naiste suremus, nagu tavaliste sündide puhul. Beebi suremus on endiselt suur ja on 3–7%.

Suure riskiga põhjused raseduse ajal

I tüüpi diabeedi all kannatavatel rasedatel tüdrukutel on suurem risk järgmistel põhjustel:

  • Suur abortide osakaal;
  • Lapse kaasasündinud haiguste suur osakaal;
  • I tüüpi suhkurtõve võimalikud tüsistused tiinuse ajal;
  • Kalduvus raskele hüpoglükeemiale;
  • Urogenitaalhaiguse mitmesugused haigused;
  • Enneaegne sünnitus;
  • Keisrilõike suur tõenäosus.

Rasedusperioodid

Vastavalt insuliini kasutamisele võib jagada viieks suureks lüngaks:

  1. Loote mõju tõttu I tüüpi diabeediga naisele ilmnevad esimesed 12 nädalat haiguse ilmse paranemisega, insuliini torkimise vajadus on oluliselt vähenenud;
  2. Alates 13. nädalast suureneb glükosuuria ja hüperglükeemia, insuliinivajadus suureneb järsult ja suureneb diabeetilise ketoatsidoosi oht. See on peamiselt tingitud asjaolust, et loote hormonaalne aktiivsus on suurenenud;
  3. 37. nädalal võib insuliinivajadus väheneda. Teadlaste sõnul on see tingitud asjaolust, et kõhunäärme aktiivsus on nii kõrge, et see pakub ema verest palju suhkrut;
  4. Ebapiisava insuliiniannuse korral võib ilmneda ketoatsidoos;
  5. Pärast sünnitust väheneb veresuhkru tase. Samal ajal on insuliini vajadus oluliselt väiksem kui enne rasestumist.

Raseduse soovitused

I tüüpi diabeediga patsientide järglaste sündimise planeerimine:

  • 1. tüüpi diabeedi kompenseerimine enne rasedust; raseduse ajal, sünnituse ajal, samuti sünnitusjärgsel perioodil;
  • Tüsistuste õigeaegne tuvastamine ja ravi;
  • Loote hoolikas kandmine, samuti mitte ainult vastsündinu, vaid ka ema edasine jälgimine;
  • Rasedus võib toimuda nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt. 1. tüüpi diabeediga naiste puhul on vaja haiglas läbi viia 3 plaanilist haiglaravi:
  1. Esimene haiglaravi periood. See viiakse läbi diabeedi varajases staadiumis loote säilitamise küsimuse täielikuks uurimiseks ja lahendamiseks, samuti ennetavate meetmete võtmiseks tervislike järglaste kandmiseks;
  2. Teine periood. Kehtestatud perioodil 20–26 nädalat. Paigutamine haiglasse on vajalik, kuna I tüüpi diabeedi seos on ilmselgelt halvenenud. Raseduse ajal tagajärgede vältimiseks peate valima ravi ja insuliini optimaalse annuse.
  3. Kolmas periood. See viiakse läbi perioodil 33-36 nädalat loote jälgimiseks, samuti võimalike tüsistuste raviks.

1. tüüpi diabeedi peamised põhimõtted:

  • Hoolikas kontroll;
  • Süsivesikute metabolismi normaliseerimine;
  • Dieediga;
  • Õigeaegne visiit arsti juurde.

Kokkuvõtteks tuleb veel kord märkida, et ainus viis võimalike tõsiste tüsistuste kõrvaldamiseks rasedatel emadel ja nende lastel on vahetuse normaalse hüvitise kehtestamine hiljemalt 6 kuud enne rasestumist..

Rasedus ja I tüüpi diabeet

Huvitav fakt: kas olete teadlik, et Koreas loetakse vanuses 9 kuud lapse elukohast? Seetõttu on korealased dokumentide järgi aasta rohkem kui nende eakaaslased. Kuid see pole mõttetu?

Rasedus kestab umbes 40 nädalat ja koosneb 3 trimestrist. Igal trimestril on oma omadused ja selles artiklis räägime 1 trimestrist, mis kestab 3 kuud või 12 nädalat..

Raseduse esimene trimester on üks ärevamaid ja põnevamaid eluperioode. Saate aru, et cheers (!), Perioodid venivad, näete testis kallihinnalisi 2 riba koos adrenaliini vabastamisega verre elumuutuste äratundmisest. Selle kinnitamiseks võite peaaegu igas laboris annetada verd hCG (inimese kooriongonadotropiini) jaoks - spetsiaalne rasedushormoon, mis on selle arengu oluline näitaja.

Järgmisena ootab teid esimene ultraheliuuring, kus saate juba näha ja kuulda lapse südamelööke, teada saada oma raseduse vanuse ja eeldatava sünnikuupäeva..

Sel perioodil peate:

  • Muidugi rääkige see hea uudis oma endokrinoloogile ja günekoloogile spetsialiseeritud keskuses (kellega te muidugi seda rasedust planeerisite)
  • Registreeri sünnituskliinikus
  • Ärge unustage vere glükoosisisalduse jälgimist 6-8 korda päevas
  • Enesekontrolli päeviku pidamine
  • Õige toitumine
  • Glükeeritud hemoglobiin üks kord 4 nädala jooksul
  • Oftalmoloogi läbivaatus (eriti diabeetilise retinopaatia korral), vajadusel neuroloog ja podiatrist
  • Jätkake foolhappe kasutamist (kuni 12 rasedusnädalat)
  • Rõõmustage selle imelise sündmuse üle..

Millised on diabeedi esimese trimestri tunnused?

Kuni 6-nädalase perioodi jooksul võib vere glükoosisisalduse varieeruvust seostada muutustega hormonaalses tasemes. Peaasi - ärge paanitsege: spetsialistide hea enesekontrolli ja järelevalve abil saab kõik need probleemid lahendada.

Perioodil 6–16 nädalat esineb kõige rohkem hüpoglükeemiat ja see on 1 trimestri kõige levinum probleem. Kui teil on rasedusele eelnenud aastal olnud vähemalt üks raske hüpoglükeemia episood (koos teadvusekaotusega), on teil oht raseduse ajal esineda korduv raske hüpoglükeemia episood.

Selle tõttu, mis see juhtub?

Just esimest trimestrit iseloomustab insuliinitundlikkuse paranemine koos tundlikkuse halvenemisega hüpoglükeemia suhtes. Samuti suurendavad hüpoglükeemia riski iiveldus ja oksendamine (esimese trimestri sagedased kaaslased) süsivesikute tarbimise vähenemise tõttu. Lisaks põhjustab juba raseduse tõsiasi asjaolu, et paljud ideaalsete suhkrute võidujooksus hakkavad endale suurtes kogustes insuliini süstima. Ja valesti valitud insuliiniannused enne rasedust põhjustavad hüpoglükeemiat ja insuliini ööpäevase annuse vähenemist poole võrra ja mõnikord isegi rohkem. Raseduse planeerimisel, kasutades sobivalt valitud insuliiniannuseid, on raseduse esimesel trimestril raseduse esimesel trimestril vähenenud vajadus keskmiselt 10-20%.

Sel perioodil on soovitatav auto juhtimisel olla ettevaatlik (enne reisi ja selle ajal on vaja mõõta veresuhkrut), ärge magage üksi, kuna öise hüpoglükeemia oht on suur (ja lõbusam on koos magada).

1. trimestri lõpus läbivad kõik rasedad naised biokeemilise sõeluuringu, et hinnata loote kromosomaalsete kõrvalekallete riski ja loote ultraheli, kus saate selgelt näha lapse pead, jalgu ja käsi. Hea visualiseerimise korral oskab ultraheli arst teile öelda ka lapse sugu ja võib seda saladuses hoida kuni sünnituseni.

Rasedus ja 1. tüüpi diabeet

Kui naisel diagnoositakse I tüüpi diabeet, ei tähenda see, et rasedus võib ununeda. Kaasaegne meditsiin võimaldab noortel naistel terve lapse taluda isegi nii raske haiguse korral. Tulevane rasedus peaks olema hoolikalt planeeritud, nii tähtsaks sündmuseks valmistumiseks tuleks eelnevalt ette tulla. Rase ema peab järgima pidevat hüvitist, nii et loode areneb normaalsetes piirides ja miski ei ohusta naise tervist.

I tüüpi diabeediga naiste raseduse tunnused

Kuus kuud enne rasestumist peaks naine tegema järgmist:

  • On vaja läbida keha täielik diagnoos ja läbida vajalikud testid;
  • Külastage nefroloogi, kontrollige neerufunktsiooni. Lapse sünnitamise ajal langeb sellele elundile topeltkoormus, seetõttu on nii oluline jälgida nende seisundit;
  • Kontrollige silmaarsti alust, vajadusel viige läbi ravi;
  • Jälgida rõhku, suurte tõusudega on vaja arsti juurde pöörduda.

Kogu raseduse ajal on keha vajadus insuliini järele pidevalt muutuda. Igal trimestril need näitajad muutuvad. Esimesel trimestril väheneb vajadus. Raseduse algusega kaasneb sageli toksikoos oksendamise vormis. Terve naise jaoks pole see erinevalt naisest, kellel on diagnoositud insuliinsõltuv diabeet, ohtlik..

Kui insuliiniga on juba süstitud ja hiljem on tekkinud oksendamise tung, ei satu süsivesikud täielikult kehasse. See ähvardab halvendada lapseootel ema üldist seisundit. Teisel trimestril tõuseb järsult insuliinivajadus. Lapse sünnitamise viimases etapis langeb vajadus uuesti. Selleks, et mitte kaotada veresuhkru langust, peaks naine olema arstide pideva järelevalve all.

Aastakümneid tagasi olid I tüüpi diabeet ja rasedus omavahel kokkusobimatud mõisted. Kuid meditsiin ei seisa paigal ja isegi sellise diagnoosi korral võite loota terve lapse sündimisele. Õige insuliinravi korral on suremus sünnituse ajal peaaegu null, kuid oht beebi elule on endiselt suur - umbes 6%.

Võimalikud riskid raseduse ajal

Tüdrukud, kes ootavad last ja kannatavad samal ajal insuliinsõltuva diabeedi all, on ohustatud järgmistel põhjustel:

  • Suur abordi tõenäosus;
  • Suur protsent lapse kaasasündinud väärarengutest;
  • Raseduse ajal on võimalik 1. tüüpi diabeedi tüsistused;
  • Urogenitaalsüsteemi haiguste ilmnemine;
  • Kohaletoimetamine võib alata mõni nädal enne tähtaega;
  • Keisrilõige on kõige soodsam sünnitusviis.

Positsioonil olevad naised peaksid olema valmis veeta suurema osa rasedusest haiglas spetsialistide järelevalve all. See on eduka raseduse jaoks vajalik tingimus. Haiglaravi koosneb kolmest osast:

  • Esimene haiglaravi viiakse läbi ametiaja esimestel nädalatel. Naine läbib kõigi elundite põhjaliku uurimise, tema testid tehakse. Diagnoosi tulemuste kohaselt otsustavad arstid, kas on võimalik tervet last sünnitada ja kas see on oht ema tervisele. Järgmisena viiakse läbi raseduse edasise käigu jaoks vajalikud ennetavad toimingud..
  • Haiglaravi teine ​​etapp viiakse läbi 20 nädala pärast. Keha insuliinivajaduse järsud hüpped nendel aegadel peaksid toimuma arstide järelevalve all.
  • Viimane etapp. I tüüpi diabeediga rasedus eeldab naise hospitaliseerimist raseduse viimastel nädalatel, arstid jälgivad loote arengut, tüsistuste korral tehakse otsus varase sünnituse kohta.

Ükskõik, kuidas teadus areneb, on olemas mõni kategooria insuliinisõltuva diabeediga naisi, kellele rasedus on vastunäidustatud:

  • Erinevate elundite anumate täieliku kahjustusega (mikroangiopaatia);
  • Haiguse vormis, kui insuliinravi ei anna soovitud mõju;
  • Kui mõlemad abikaasad põevad diabeeti;
  • Kui on reesus - konflikt;
  • Tuberkuloosi ja diabeediga samal ajal;
  • Kui eelnevad rasedused lõppesid surnud lapse või sünnidefektidega lapse sündimisega.

Sünnituse käik

Sünnitusel, nagu ka I tüüpi diabeediga rasedusel, on oma eripärad. Kui tõsiseid tüsistusi pole, toimub sünnitus loomulikult.

Et arst saaks otsuse loomuliku sünnituse kohta, peavad olema täidetud järgmised tegurid:

  • Diabeedi kulgu olemus kogu raseduse ajal;
  • Kas on mingeid tüsistusi;
  • Loote seisund. Selle mass ei tohiks ületada 4 kg.

Hormoonide kasutamine on võimalik sünnituse stimuleerimiseks. Sünnitusprotsessi ajal on lapseootel ema seisund range kontrolli all - CTG abil mõõdetakse pidevalt veres glükoositaset ja beebi südamelööke. Kui veres tuvastatakse suhkru järsk tõus, süstitakse rasedale naisele insuliini. Emakakaela halva avalikustamise ja nõrga sünnituse korral tehakse keisrilõige. See väldib tüsistusi nii emale kui ka beebile.

Kõige sagedamini sünnivad insuliinist sõltuvatel naistel suured lapsed. Selle põhjuseks on asjaolu, et imikutel on rasvkude rohkem kui teistel lastel. Samuti võib lapsel esineda naha sinisust, turset. Esimestel elupäevadel ei kohandu beebi keskkonnaga hästi, on võimalik kollatõbi väljanägemine ja kaalu järsk langus.

Lapse väärarengute tõenäosus kahekordistub võrreldes eduka rasedusega. Südamehaigused, seedetrakti ebanormaalne moodustumine, neerukahjustus - need on peamised haigused, mida insuliinist sõltuvate naiste lastel leitakse.

Seetõttu peaks last planeeriv naine raseduseks valmistuma kuus kuud enne rasestumist. Teie tervise pidev jälgimine vähendab kaasasündinud haigustega lapse saamise tõenäosust.

Sünnitusjärgsel perioodil muutub insuliini vajadus. Hüpoglükeemia vältimiseks vähendatakse insuliini annuseid. Veresuhkru pideva mõõtmise abil saate valida optimaalse annuse.

Kui mõni aeg tagasi ei osanud diabeediga naine isegi imetamisele mõelda, siis nüüd on olukord radikaalselt muutunud. Kui suhkruhaigus kompenseeriti kogu raseduse ajal ja sünnitus oli sündmusteta, on imetamine võimalik.

Hüpoglükeemia korral võib väheneda verevool piimanäärmetes ja selle põhjustatud piima koguse vähenemine. Sellise olukorra vältimiseks peab naine pidevalt jälgima oma tervist. Oma koostises erineb insuliinist sõltuva naise piim tervisliku imetava ema piimast ainult kõrge glükoosisisaldusega. Kuid isegi selle teguri korral on rinnaga toitmine lapsele soodsam..

Tänapäeval on 1. tüüpi diabeet ja rasedus üsna võrreldavad mõisted. Insulinsõltuv diabeet on üks tõsiseid kroonilisi haigusi, mis mõjutab kõiki inimtegevuse valdkondi. Kuid meditsiin ei seisa paigal ja nüüd ei ole 1. tüüpi diabeet raseduse takistuseks. Arstide peamine soovitus selle vaevuse all kannatavatele naistele on kavandada lapse sünd ette, läbida keha täielik kontroll ja jälgida hoolikalt tema tervist kogu perioodi vältel. Kui järgite kõiki arsti juhiseid, võite sünnitada tervisliku lapse.

Rasedus ja sünnitus diabeedi korral

Diabeedi raseduse planeerimine peaks toimuma endokrinoloogi nõuannetega. Raseduse käik möödub sageli komplikatsioonide ja lootele tekkiva riskiga, väärarengute esinemissagedus lootel on kõrge.

Diabeeti on 3 tüüpi:

  1. insuliinist sõltuv;
  2. insuliinist sõltumatu;
  3. rasedusdiabeet, mis areneb 28. nädalast.

Peaaegu pooltel rasedatest on diabeedi, angiopaatia ja ketoatsidoosi sümptomite sagenemine. Pregestatsiooniline diabeet on 85% -l juhtudest I tüüpi diabeet. Ühes vanematest on pärilik umbes 5% eelsoodumus.

Konserveerimise vastunäidustused:

Proliferatiivne retinopaatia, nefroangiopaatia;

Diabeet koos reesuse sensibiliseerimisega;

Loote sagedane surnult sündimine;

I tüüpi diabeedi omadused raseduse ajal

  1. Esimesed 11 nädalat mööduvad suhkruhaiguse kulgemise paranemises, kuna ema vereringest kandub glükoos loote vereringesse. Vajadus insuliini manustamise järele väheneb. Edasise hüpoglükeemilise seisundi võimalus;
  2. Alates 13. nädalast avaldub insuliinivajadus, glükosuuria tugevneb, diabeetiline ketoatsidoos on võimalik. Platsenta aktiivsust toodavad hormoonid, nende suur kogus põhjustab insuliiniresistentsust.
  3. Umbes 36. nädalast pole insuliini enam vaja. Võib eeldada, et loote kõhunäärme insuliini sünteesiv töö neil perioodidel on väga suur, see tagab ema verest suhkru tarbimise.
  4. Sünnistressi tõttu võib glükeemia suureneda. Insuliinipuudusest tingitud ketoatsidoosi ilmnemine;
  5. Pärast sünnitust väheneb platsenta hormoonide mõju, seetõttu väheneb suhkru tase..

Peate teadma, et rasedus võib suurendada retinopaatiat ja komplitseerida nefropaatiat. 10. nädalal tehtud abordid on suurendanud proteinuuriat, kõrgenenud vererõhku, suurenenud kreatiini, turset.

Soovitused raseduse säilitamiseks I tüüpi diabeediga

Kui diabeedihaige 1 ta soovib rasedust iga hinna eest säilitada, ta on kohustatud iga kahe nädala tagant konsulteerima endokrinoloogi ja günekoloogiga. Raseduse ajal kohustuslik haiglaravi vähemalt kolm korda. Raseduse 2. ja 3. trimestril peate normoglükeemia säilitamiseks muutma eksogeense insuliini annust. Norm tõuseb umbes 3 korda kui enne rasedust. Keskmine on 1,1 Ü / kg. Sellistel rasedatel on sagedasem varajane toksikoos, mis on seotud hüpoglükeemiaga esimesel trimestril. Loote ja ema raskete tüsistuste vältimiseks on vaja tagada naisele kuue kuu jooksul enne viljastumist süsivesikute metabolismi pidev kompenseerimine. Juhuslik rasedus on välistatud. Eelravitud ettevalmistusprogramm võimaldab maksimaalselt saavutada suhkurtõve kompenseerimise, säilitades raseduse vältel õige taseme.

II tüüpi diabeediga raseduse kulgu iseloomustavad jooned

Sellel on omadused võrreldes raseduse I tüüpi diabeediga. Peamine omadus on ülekaal, mis kahjustab keha, ja raseduse ajal on kõik palju keerulisem. Kardiovaskulaarsüsteemi koormus suureneb, jalad paisuvad tugevamini, hingeldus ja rõhu tõus on võimalik. Seetõttu on enne lapse planeerimist oluline hoolitseda oma kehakaalu vähendamise eest, sest normaalse sünnituse korral on väga oluline normaalne kaal. Kaalu kaotamine hoiab ära keisrilõike vajaduse.

Palju diabeediga patsiendid 2 tüüpi enne rasedust kasutati suukaudseid hüpoglükeemilisi aineid. Raseduse ajal ei võeta neid loote hüpoglükeemia võimaliku arengu tõttu, seetõttu määratakse insuliin. Hiljutised uuringud on siiski näidanud, et parem on valida õige annus ravimeid kui manustada insuliini, mille annused võivad olla ohtlikud. Tõestati, et uimastite kasutamisest tulenev võimalik risk ei ole suur. Ainult euglükeemia saavutamiseks ebapiisava olukorra korral määratakse rasedatele naistele insuliin, mille annused sõltuvad diabeetiku vastupidavusest insuliinile.

Soovitused raseduse jätkamiseks II tüüpi diabeediga

Saavutage kindlasti ühtlane suhkru tase. Vältige hüpoglükeemilist hüperglükeemiat. Normaalseid näitajaid pole kohe võimalik saavutada, sest rasedus tuleb ette planeerida. Kui valmistute raseduseks korralikult, on naine võimeline vältima oma tervise ja sündimata lapse tervisega seotud tüsistusi.

Normoglükeemia: hommikul 3,4-5,4 mmol / l, pärast söömist mitte rohkem kui 7 mmol / l kahe tunni pärast.

II tüüpi diabeediga raseduse kulgu iseloomustavad jooned

Raseduse tekkimisel muutuvad ainevahetusprotsessid, suhkru tase. Nendest testitud insuliiniannustest, mis on välja kirjutatud enne rasedust, ei piisa. Samuti on glükoositaseme kõikumine ja see pole naise ja loote tervisele ohtlik. Võimalik on loote välimus diabeetiline fetopaatia, emakasisene suhkruhaigus.

Suhkru taseme pidev jälgimine ja insuliini annuste kohandamine on väga oluline..

Arteriaalne hüpertensioon, mis kutsub esile polühüdramnionid, on samuti ohtlik. Diabeetiline makroangiopaatia, mis põhjustab diabeedi tüsistusi, põhjustab südamekahjustusi. Oluline on pidev konsultatsioon endokrinoloogiga.

Vere, südame põhjalikuks uurimiseks ja insuliinravi valimiseks on raseduse ajal vaja mitu haiglaravi. Halva tervisega kohustuslik planeerimata haiglaravi, turse väljanägemine, hüppab vererõhk.

Kui lapseootel ema muretseb ammu enne rasestumist normoglükeemia, normaalse kehakaalu pärast, siis raseduse ajal diabeedi komplikatsioonide progresseerumist ei toimu, sünnitus on normaalne ja õigel ajal. Ilma keisrilõiketa.

Varase sünnituse korral on lootel negatiivsed näitajad vastavalt NST-le, loote IUGR-le, hüpertensiooni esinemisele.

Rasedusdiabeedi algus

Võib-olla 12% -l rasedatest. Manifestatsiooni esineb endokriinsete haiguste korral umbes 70% -l. Rasedusdiabeedi korral areneb 40% II tüüpi diabeet.

Rasedusdiabeet on eri raskusastmega süsivesikute metabolismi rikkumine. Sageli ilmneb ilma oluliste sümptomiteta. Tavaliselt leitakse see pärast 24. rasedusnädalat, kui insuliiniresistentsus on kõige raskem..

Rasedusdiabeedi tekke riskirühm: pärilikkus, korduv kolpiit, vanus pärast 36 aastat, anamneesis glükoosuria või diabeedi sümptomid, rasvumine, loote varasem seletamatu surm, hüpertensioon.

Tööaeg määratakse individuaalselt. Sõltub haiguse tõsidusest, kompensatsioonist, loote funktsionaalsest arengust, komplikatsioonide võimalusest.

Rasedatel diagnoositud diabeedi tüübid

  1. I tüüpi suhkurtõbi, mis ilmnes esimest korda tõelises raseduses;
  2. Täiskasvanu II tüüpi suhkurtõbi, kes esines esimest korda tõelise raseduse ajal;
  3. I tüüpi diabeet, mis oli juba varem olemas, kuid diagnoositud tõelise raseduse ajal;
  4. 2. tüüpi diabeet, mis ilmus varem, tuvastati raseduse ajal;
  5. Enne rasedust diagnoositud I tüüpi diabeet;
  6. II tüüpi diabeet, mis on diagnoositud enne viljastumist;
  7. Rasedusaegne, tõeline rasedusdiabeet.

Diabeedi oht lapsele ja tema emale

Diabeediga patsientide rasedused põhjustavad sünnitusarstide suuremat ettevaatust. Sündinud lastel on sageli makrosoomia: laienenud siseorganid ja palju kaalu. Need tegurid põhjustavad keha ebaküpsust, väliskeskkonnaga kohanemise probleeme. Vahetult sündides võib beebil esineda suuri glükoositaseme muutusi, mis võib põhjustada hüpoglükeemilist koomat. Lapse elule ilmnevad ohtlikud rikkumised.

Naistel on sünnitus keeruline, sageli vigastustega: emakakaela sügavad rebendid, nõrgenenud sünnitus. Lootel on suure raskuse tõttu võimalik ajuturse, luukahjustus, närvipõimiku rebend.

Rasedus on diabeedi korral vastunäidustatud, kui: mõlemad vanemad on haiged; aktiivne tuberkuloos, mikroangiopaatia, ebapiisav kompenseerimine insuliiniga, tekib reesuskonflikt.

Rasedusdiabeedi dieet

Dieet ja õige toitumine on süüa sageli (kuni 6 korda), kuid mitte palju. Eemaldage dieedist kergete süsivesikute (nt kartulite) täielik piiramine või piirake seda tõsiselt. Ärge kasutage pooltooteid, küpseta kõik ise. Sööge iga päev värskeid, mitte tärkliserikkaid köögivilju, mitte magusaid puuvilju. Menüü peaks olema umbes 35% keerulisi süsivesikuid, 50% proteiinisisaldusega toite.

Vajalikud kalorid: 40 kcal päevas 1 kg kaalu kohta.

Ligikaudne menüü mitmeks päevaks:

Hommikusöök: tatrapuder, puuviljad. Tee piimaga, 5 g võid, viilu teraleiba;

Suupiste: 1 tass jogurtit ja kuivad küpsised;

Lõunasöök: köögiviljasupp, kaerahelbed keedetud kalaga, rohelise õuna ja kibuvitsa infusioon;

Õhtusöök: tükk keedetud liha hautatud kapsaga, tee;

Suupiste: madala rasvasisaldusega ryazhenka, 2 kreekerit.

Hommikusöök: kaerahelbed, porgandisalat. Mitte rasvane keefir ja 2-3 tükki kuiva küpsiseid;

Suupiste: 2 rohelist õuna.

Lõunasöök: okroshka, maisipuder ja tükk keedetud kana. Kuivatatud puuviljade kompott;

Suupiste: piimapuder ja jogurt;

Õhtusöök: tatar putru ja tükk aurutatud liha, piim küpsistega;

Suupiste: kohupiim, mitte magus pajaroog.

Diabeedi rasedate naiste peamised toitumiseeskirjad

Tasakaalustage toite nii, et dieedis oleks 20% rasvu, 55% süsivesikuid, 30% valke. Päevas peaks olema kolm peamist söögikorda, sama palju suupisteid. Joo 1 liitrist 1,5 liitrini vett. Köögiviljade ja puuviljade kohustuslik kasutamine. Võtke madala rasvasisaldusega piimatooteid. Keelduge suhkrust, asendades selle näiteks sukraloosiga. Peate võtma valguvalku kaks korda päevas, sest see on beebi rakkude ehitusmaterjal.

Endokrinoloog koos günekoloogiga aitab luua individuaalse menüü, mis sobib täielikult diabeediga rasedale naisele.

Lisaks dieedile ei tohi unustada füüsiliste harjutuste tegemist iga päev, vähemalt 30 minutit. Need aitavad vormis püsida ja mitte liigseid kilosid juurde saada..

Kuidas on rasedus I tüüpi diabeediga?

Tere tulemast meie saidi kallid lugejad! Magustamata haigus seab inimese elule tõsiseid piiranguid. Need on seotud paljude eluvaldkondadega. Kuid on ka olulisi asju, mida te ei soovi vormilise haiguse nimel hüljata ja mis pole õnneks alati vajalikud. Täna räägime oma lehtedel rasedusest I tüüpi diabeediga.

Mis ma võin öelda, unistavad erinevas vanuses ja rahvusest naised õnnelikuks emaks saamisest. Naturaalne aspiratsioon kohtub mõnikord krooniliste vaevuste kujul tõsiste takistustega. Igavikuliste haiguste rühma üks raskemaid liikmeid on diabeet.

Millised on suhkurtõvega raseduse riskid?

Enamik endokrinoloogide patsiente läheneb probleemile adekvaatselt, valides kontseptsiooni eelneva planeerimise. Pealegi on oluline tervisehäire olemasolu ükskõik millises vanematest. Kui ema on haige, kujutab raseduse kulg lisaks pärilikkusele ka tõsist ohtu. Isa haigusega suureneb kahjustatud geenide pärimise oht märkimisväärselt.

Kahjuks ei anna ükski arst diabeediga raseduse järglaste tervisele 100% -list garantiid. Kuid sellest hoolimata on võimalused head. I tüüpi diabeet on päritav ainult 2% -l emahaiguse juhtudest, 7% -l juhul, kui isa on halb. Kui mõlemad abikaasad on diabeetikud, tõuseb tõenäosus järsult 30% -ni.

Tihti raskendab tiinusperiood emal haiguse kulgu. Niisiis, veresoonte komplikatsioonid avalduvad, näitajad halvenevad, kompensatsioon saavutatakse raskustega. Mõnikord pärast sündi suureneb varem võetud ravimite annus märkimisväärselt. Kuid pärast laktatsiooni naasevad nad enamasti enne viljastumist täheldatud näitajate juurde.

Sel eluperioodil on eriti ohtlikud mitmesugused bakteriaalsed infektsioonid. Need võivad tekitada katkestuse ohu, põhjustada loote surma.

Kuidas planeerida rasedust I tüüpi diabeedi korral?

Ainult kindel suhkruhaiguse hüvitamine võib sündimata lapse tervise tagada. Atsetooni pidev olemasolu, vere glükoosisisalduse järsud muutused, hüpoglükeemia on õiged faktorid, mis põhjustavad emakasiseseid väärarenguid, imikute raskeid seisundeid pärast sündi.

Sel põhjusel tuleks püsiv hüvitis saada 3-4 kuud enne kavandatud viljastumist. Lisaks on vaja täiendavalt läbi viia haiguse tuvastamata komplikatsioonide, kaasnevate patoloogiate uurimine. Soovitav on pisut vähendada füüsilist ja vaimset stressi, hakata võtma foolhapet, tugevdada dieeti vitamiinidega.

Individuaalne otsus kandmise võimaluse kohta võetakse vastu koos ravitava endokrinoloogiga. Naine peaks valmistuma tõsiasjaks, et 9 kuud peab haiglas mitu korda magama minema. Samuti võib operatsioon vajada operatsiooni.

On olemas arvamus, et diabeediga rasedust ei soovitata enne tähtaega kanda. Praktikas otsustatakse kõik individuaalselt. Ligikaudu 20% diabeetilistest emadest sünnitab ohutult iseseisvalt 38–40 nädala jooksul, sõltuvalt loote normaalsest suurusest ja komplikatsioonide puudumisest..

Sarnaste probleemidega naistel täheldatakse kõige sagedamini sünnitusjärgseid tüsistusi ja nakkusi. Raseduse ajal tekivad gestoos, polühüdramnionid, külmunud rasedus, spontaanne raseduse katkemine. Imetamine ebapiisav.

Raseduse tunnused diabeediga

1 trimestril. Tavaliselt väheneb suhkur märkimisväärselt, vähendatakse manustatud insuliini annust. Lootele tekivad suured energiakulud, seega kasutatakse glükoosi üsna lihtsalt. On hüpoglükeemia oht..

13-32 nädalat. Suhkrud seevastu kasvavad pidevalt. Nendega kasvab välise insuliini annus.

32–40 nädalat. Glükeemia naaseb esialgsete tingimuste juurde, ravimi kogus vähendatakse miinimumini.

Sünnitus. Kui nad läbivad loomulikult, vajavad nad tuimastust, nii et stressi taustal teravat hüperglükeemiat ei juhtu. Glükoosisisalduse langus ilmneb sageli ka väsimuse ja füüsilise koormuse kestel.

Sünnitusjärgne periood. Umbes nädala pärast jõuab vere glükoosisisaldus raseduseelsele väärtusele, tavapärane insuliinravi režiim taastub.

Enamik sünnituskliinikuid praktiseerib naiste kohustuslikku haiglaravi, et kohandada raseduse juhtimise plaane. 6., 20. – 24. Ja 32. nädalal juhendatakse lapseootel emadel võtma statsionaarset ravikuuri, et valida individuaalsed annused kompenseerimisravimeid. Praktikas võib ravi vajada peaaegu kogu perioodi vältel, või vastupidi, regulaarseks külastamiseks endokrinoloogi korral piisab.

Kui rasedus diabeediga on vastunäidustatud.

  • Isegi kui insuliin ei kompenseeri diabeeti.
  • Reesuskonflikt.
  • Juba olemasolevad düsfunktsionaalsed rasedused.
  • Mikroangiopaatiate esinemine.
  • Aktiivne tuberkuloos.
  • Kui mõlemad vanemad on haiged.

Kuna täpsed andmed haiguse pärimise kohta puuduvad, pole kahjustatud geenide ülekandemehhanismi täielikult uuritud. Lapse diabeedi väljakujunemise tõenäosus on aga üsna suur..

Pidage meeles, et mis tahes endokriinsete patoloogiate ravimeetodeid saab kasutada ainult pärast arstiga konsulteerimist!

Diabeet raseduse ajal

RCHR (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Suhkurtõbi (DM) on metaboolsete (metaboolsete) haiguste rühm, mida iseloomustab krooniline hüperglükeemia, mis on insuliini sekretsiooni, insuliini mõju või mõlema nimetatud teguri rikkumise tagajärg. Diabeedi kroonilise hüperglükeemiaga kaasnevad erinevate organite, eriti silmade, neerude, närvide, südame ja veresoonte kahjustused, talitlushäired ja puudulikkus (WHO, 1999, 2006 koos muudatustega) [1, 2, 3].

Gestatiivne suhkurtõbi (GDM) on haigus, mida iseloomustab hüperglükeemia, mis avastati esmakordselt raseduse ajal, kuid mis ei vasta ilmse suhkruhaiguse kriteeriumidele [2, 5]. GDM on erineva raskusastmega glükoositaluvuse rikkumine, mis ilmnes või avastati esmakordselt raseduse ajal.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: diabeet raseduse ajal
Protokolli kood:

Kood (koodid) vastavalt RHK-10-le:
E 10 insuliinist sõltuv suhkruhaigus
E 11 insuliinsõltumatu suhkurtõbi
O24 Suhkurtõbi raseduse ajal
O24.0 Olemasolev insuliinist sõltuv suhkurtõbi
O24.1 Insuliinist mittesõltuv suhkruhaigus
O24.3 Preeksisteeriv suhkurtõbi, määratlemata
O24.4 Suhkurtõbi raseduse ajal
O24.9 Raseduse suhkurtõbi, määratlemata

Protokollis kasutatud lühendid:
AH - arteriaalne hüpertensioon
HELL - vererõhk
GDM - rasedusdiabeet
DKA - diabeetiline ketoatsidoos
IIT - intensiivistatud insuliiniteraapia
IR - insuliiniresistentsus
IRI - immunoreaktiivne insuliin
KMI - kehamassiindeks
UIA - mikroalbuminuuria
NTG - halvenenud glükoositaluvus
NGN - kahjustunud tühja kõhuga glükeemia
NMH - pidev glükoosisisalduse jälgimine
NPII - pidev subkutaanne insuliini infusioon (insuliinipump)
PGTT - suukaudse glükoositaluvuse test
PSD - raseduseelne suhkurtõbi
Suhkurtõbi
II tüüpi diabeet - II tüüpi diabeet
1. tüüpi diabeet - 1. tüüpi diabeet
SST - suhkrut alandav teraapia
FA - füüsiline aktiivsus
XE - leivaühikud
EKG - elektrokardiogramm
HbAlc - glükosüülitud (glükeeritud) hemoglobiin

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2014.

Patsientide kategooria: rasedad naised, kellel on 1. ja 2. tüüpi diabeet (GDM).

Protokolli kasutajad: endokrinoloogid, üldarstid, üldarstid, sünnitusabi-günekoloogid, kiirabid.

- Professionaalsed meditsiinijuhid. Ravistandardid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

- Professionaalsed meditsiinijuhid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon

Tabel 1 Diabeedi kliiniline klassifikatsioon [4]:

1. tüüpi diabeetPankrease β-rakkude hävitamine, mille tulemuseks on tavaliselt absoluutne insuliinipuudus
II tüüpi diabeetInsuliini sekretsiooni järkjärguline rikkumine insuliiniresistentsuse taustal
Muud konkreetsed diabeeditüübid
Testaalne diabeetilmneb raseduse ajal

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKA - JA RAVIMISMEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Põhilised diagnostilised meetmed ambulatoorsel tasemel (1. ja 2. lisa)

Varjatud diabeedi tuvastamiseks (esimesel ilmumisel):
- Tühja kõhuga glükoositesti
- Glükoosisisalduse määramine sõltumata kellaajast;
- Glükoositaluvuse test 75 grammi glükoosiga (rasedad naised, kelle KMI on ≥25 kg / m2 ja riskitegur);

GDM-i tuvastamiseks (raseduse ajal 24–28 nädalat):
- Glükoositaluvuse test 75 grammi glükoosiga (kõigile rasedatele);

Kõigile rasedatele naistele, kellel on PSD ja GSD
- Glükoosisisalduse määramine enne sööki, tund pärast sööki, kell 15:00 (glükomeeter) PSD ja GSD rasedatele;
- Ketokehade määramine uriinis;

Täiendavad diagnostilised meetmed ambulatoorselt:
- ELISA - TSH, vaba T4, TPO ja TG antikehade määratlus;
- NMG (vastavalt 3. lisale);
- glükosüülitud hemoglobiini (HbAlc) määramine;
- Kõhuõõne ultraheli, kilpnääre;

Planeeritud haiglaravi suunamise uuringute minimaalne loetelu:
- glükeemia määramine: tühja kõhuga ja 1 tund pärast hommikusööki, enne lõunat ja 1 tund pärast lõunat, enne õhtusööki ja üks tund pärast õhtusööki, kell 22–00 ja kell 3:00 (glükomeetriga);
- ketokehade määramine uriinis;
- UAC;
- OAM
- EKG

Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mis viiakse läbi statsionaarsel tasemel (erakorralise haiglaravi korral diagnostilised uuringud, mida ei tehta ambulatoorsel tasemel):
- glükeemia määramine: tühja kõhuga ja 1 tund pärast hommikusööki, enne lõunat ja 1 tund pärast lõunat, enne õhtusööki ja 1 tund pärast õhtusööki, kell 22–00 ja kell 15.00.
- biokeemiline vereanalüüs: üldvalgu, bilirubiini, ASAT, ALAT, kreatiniini, kaaliumi, kaltsiumi, naatriumi määramine, GFR arvutamine;
- aktiveeritud osalise tromboplastiini aja määramine vereplasmas;
- protrombiinkompleksi rahvusvahelise normaliseeritud suhte määramine vereplasmas;
- vereplasmas olevate fibrinomonomeeride lahustuvate komplekside määramine;
- trombiini aja määramine vereplasmas;
- fibrinogeeni määramine vereplasmas;
- valgu määramine uriinis (kvantitatiivselt);
- Loote ultraheli;
- EKG (12 korral);
- glükosüülitud hemoglobiini määramine veres;
- reesusfaktori määramine;
- veregrupi määramine ABO süsteemi järgi tsüklonitega;
- Kõhuõõne ultraheli.

Täiendavad diagnostilised uuringud, mis viiakse läbi statsionaarsel tasemel (erakorralise haiglaravi korral tehakse diagnostilisi uuringuid, mida ei tehta ambulatoorsel tasemel):
- NMH (vastavalt 3. lisale)
- verekeemia (üldkolesterool, lipoproteiinide fraktsioonid, triglütseriidid).

Kiirabi staadiumis läbiviidavad diagnostilised meetmed:
- Vereseerumi glükoosisisalduse määramine glükomeetriga;
- ketokehade määramine uriinis testribadega.

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja haiguslugu [6, 7]
Kaebused:
- koos suhkruhaiguse hüvitamisega puuduvad;
- koos rasedate naiste suhkruhaiguse dekompensatsiooniga, polüuuria, polüdipsia, kuivade limaskestade, nahaga.

Anamnees:
- diabeedi kestus;
- diabeedi veresoonte hiliste komplikatsioonide esinemine;
- KMI raseduse ajal;
- patoloogiline kehakaalu tõus (raseduse ajal rohkem kui 15 kg);
- koormatud sünnitusabi anamneesis (üle 4000,0 grammi kaaluvate laste sünd).

Füüsiline läbivaatus:
II tüüpi diabeet ja GDM asümptomaatiline (6. lisa)

1. tüüpi diabeet:
- kuiv nahk ja limaskestad, vähenenud naha turgor, “diabeetiline” põsepuna, suurenenud maks;
- ketoatsidoosi nähtude esinemisel on: Kussmauli sügav hingamine, stuupor, kooma, iiveldus, "kohvipaksu" oksendamine, Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom, kõhu eesmise seina lihaste läbipaine;
- hüpokaleemia tunnused (ekstrasüstool, lihasnõrkus, soole atoonia).

Laboriuuringud (lisad 1 ja 2)

Tabel 2 Venoosse plasma glükoosisisalduse piirväärtused raseduse ajal ilmse (esmakordselt tuvastatud) diabeedi diagnoosimiseks [2, 5]

Ilmne (esmakordselt avastatud) diabeet rasedatel 1
Tühja kõhuga venoosne plasma glükoos≥7,0 mmol / L
HbA1c 2≥6,5%
Veenisisene plasma glükoos, sõltumata kellaajast või söögiajast koos hüperglükeemia sümptomitega≥11,1 mmol / L

1 Kui esmakordselt saadi ebanormaalseid väärtusi ja hüperglükeemia sümptomid puuduvad, tuleks raseduse ajal ilmse diabeedi esialgset diagnoosi kinnitada tühja kõhuga venoosse plasma glükoosisisalduse või HbA1c sisaldusega, kasutades standardiseeritud teste. Hüperglükeemia sümptomite ilmnemisel piisab suhkruhaiguse diagnoosi kindlakstegemiseks suhkruhaiguse (glükeemia või HbA1c) ühekordsest määramisest. Kui tuvastatakse ilmne diabeet, tuleks see võimalikult kiiresti klassifitseerida ükskõik millisesse diagnoosikategooriasse vastavalt kehtivale WHO klassifikatsioonile, näiteks 1. tüüpi diabeet, 2. tüüpi diabeet jne..
2 HbA1c, kasutades määramismeetodit, mis on sertifitseeritud vastavalt riiklikule glükohemoglobiini standardimisprogrammile (NGSP) ja on standardiseeritud vastavalt DCCT-s aktsepteeritud kontrollväärtustele (diabeedi kontrolli ja komplikatsioonide uuring).

Juhul, kui uuringu tulemus vastab ilmse (esmakordselt tuvastatud) diabeedi kategooriale, täpsustatakse selle tüüp ja patsient viiakse viivitamatult endokrinoloogi juurde edasiseks kontrollimiseks.
Kui esmase ravi ajal on GDM HbA1c taseVeenisisene plasma glükoos 1, 2mmol / lTühja kõhuga≥ 5,1, kuid

1 Testitakse ainult venoosset vere glükoosisisaldust. Terve kapillaarvereproove ei soovitata kasutada..
2 Raseduse mis tahes etapis (venoosse vere glükoositaseme mõõtmiseks piisab ühest ebanormaalsest väärtusest).

Tabel 4 Venoosse plasma glükoosisisalduse läviväärtused GDM diagnoosimiseks PGTT ajal [2, 5]

GDM, suukaudne glükoositaluvuse test (PGTT) 75 g glükoosiga
Venoosne plasmaglükoos 1,2,3mmol / l
Tühja kõhuga≥ 5,1, kuid
Pärast 1 tundi≥10,0
2 tunni pärast≥8,5

1 Testitakse ainult venoosset vere glükoosisisaldust. Terve kapillaarvereproove ei soovitata kasutada..
2 Raseduse mis tahes etapis (venoosse vere glükoositaseme mõõtmiseks piisab ühest ebanormaalsest väärtusest).
3 Pärast 75 g glükoosisisaldusega PHTT tulemusi on GDM-i diagnoosimiseks piisav vähemalt üks venoosse plasma glükoositaseme väärtus kolmest, mis oleks võrdne lävega või sellest suurem. Esialgse mõõtmise käigus ebanormaalsete väärtuste saamisel glükoosi laadimist ei toimu; kui teises punktis võetakse ebanormaalsed väärtused, pole kolmas mõõtmine vajalik.
Tühja kõhuga glükoos, vere glükoosisisalduse juhuslik määramine glükomeetriga ja glükoosisisalduse määramine uriinis (uriini lakmustest) ei ole GDM diagnoosimiseks soovitatav..

Instrumentaalne uurimistöö

Tabel 5 Instrumentaalsed uuringud diabeediga rasedatel * [3, 8, 9]

IndeksKüsitluste sagedus
Pidev glükoosiseire (LMWH)Raseduse diagnoosimisel tuleb vähemalt 1 kord trimestri kohta, kalduvus hüpoglükeemiale ja ketoatsidoosile - sagedamini

Diabeetilise fetopaatia ultraheli nähtude tuvastamine nõuab viivitamatut toitumise korrigeerimist ja LMWH:
• suured viljad (kõhu läbimõõdu suurus ≥75 protsentiili);
• hepatosplenomegaalia;
• kardiomegaalia / kardiopaatia;
• loote pea ümbersõit;
• nahaaluse rasvakihi paistetus ja paksenemine;
• emakakaela voldi paksenemine;
• esimesed tuvastatud või suurenevad polühüdramnionid koos GDS-i väljakujunenud diagnoosiga (polühüdramnionide muude põhjuste välistamise korral).

Näidustused ekspertide nõustamiseks

Tabel 6 Näidustused diabeediga rasedate naiste jaoks spetsialisti nõustamiseks * [3,8, 9]

SpetsialistKonsultatsiooni eesmärgid
Silmaarsti konsultatsioonDiabeetilise retinopaatia diagnoosimiseks ja raviks: oftalmoskoopia laia õpilasega. Proliferatiivse diabeetilise retinopaatia arenguga või proliferatiivse diabeetilise retinopaatia väljendunud halvenemisega - kohene laserkoagulatsioon
Sünnitusabi-günekoloogi konsultatsioonSünnitusabi patoloogia diagnoosimiseks: kuni 34 rasedusnädalat - iga 2 nädala järel, pärast 34 nädalat - nädalas
Endokrinoloogi konsultatsioonDiabeedi kompenseerimise saavutamiseks: kuni 34 rasedusnädalat - iga 2 nädala järel, pärast 34 nädalat - nädalas
Perearsti konsultatsioonEkstragenitaalse patoloogia tuvastamiseks igal trimestril
Nefroloogi konsultatsioonNefropaatia diagnoosimiseks ja raviks - vastavalt näidustustele
Kardioloogi konsultatsioonDiabeedi tüsistuste diagnoosimiseks ja raviks - vastavalt näidustustele
Neuroloogi konsultatsioon2 korda raseduse ajal

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika

Tabel 7 Rasedate diabeedi diferentsiaaldiagnostika

Prestiivne diabeetIlmne diabeet raseduse ajalGDM (6. lisa)
Anamnees
Diabeedi diagnoos tehakse kindlaks enne rasedustTuvastatud raseduse ajalTuvastatud raseduse ajal
Veenisisene plasma glükoos ja HbA1c diabeedi diagnoosimiseks
Eesmärkide saavutamineTühja kõhuga glükoos ≥7,0 mmol / L HbA1c ≥6,5%
Glükoos, sõltumata kellaajast ≥11,1 mmol / l
Tühja kõhuga glükoos ≥5,1
Diagnoosimise ajastus
Enne rasedustIgas raseduse vanuses24-28 rasedusnädalal
PGT läbiviimine
Ei teostatudSee viiakse läbi riskiga rase naise esimesel ravilSee viiakse läbi 24-28 nädala jooksul kõigile rasedatele, kellel raseduse alguses ei olnud süsivesikute metabolismi rikkumist
Ravi
Puliini insulinothera korduvate insuliini süstimiste või pideva nahaaluse infusiooni teel (pomp)Insuliinravi või dieediteraapia (koos T2DM-iga)Dieetravi, vajadusel insuliinravi

Ravi

Ravi eesmärgid:
Rasedate naiste suhkruhaiguse ravi eesmärk on saavutada normoglükeemia, normaliseerida vererõhku, vältida diabeedi tüsistusi, vähendada raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi tüsistusi ning parendada perinataalseid tulemusi..

Tabel 8 Süsivesikute näitajate sihtväärtused raseduse ajal [2, 5]

Õppimise aegGlükeemia
Tühja kõhuga / enne sööki / enne magamaminekut / 03.00kuni 5,1 mmol / l
1 tund pärast söökikuni 7,0 mmol / l
Hba1c≤6,0%
Hüpoglükeemiaei
Kuseteede ketoonkehadei
Põrgu

Ravi taktikad [2, 5, 11, 12]:
• dieediteraapia;
• kehaline aktiivsus;
• koolitus ja enesekontroll;
• suhkrut alandavad ravimid.

Narkootikumidevastane ravi

Dieediteraapia
I tüüpi diabeedi korral on soovitatav piisav dieet: nälgimisega ketoosi vältimiseks sööge piisavalt süsivesikuid.
GDM-i ja II tüüpi diabeedi korral viiakse dieediteraapia läbi, välja arvatud täielikult seeditavad süsivesikud ja rasvade piiramine; päevane toidukoguse ühtlane jaotus 4–6 söögikorda. Suure dieedikiu sisaldusega süsivesikud peaksid moodustama kuni 38–45% päevasest kalorikogusest, valgud - 20–25% (1,3 g / kg), rasvad - kuni 30%. Normaalse kehamassiga (18-25 kg / m2) naistel soovitatakse päevas tarbida 30 kcal / kg kalorikogust; liigse kogusega (KMI 25-30 kg / m2) 25 kcal / kg; rasvunud (KMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.

Kehaline aktiivsus
Diabeedi ja GDM-iga on soovitatav annustatud aeroobne treening vähemalt 150 minutit nädalas kõndimise, basseinis ujumise vormis; enesekontrolli teostab patsient, tulemused edastatakse arstile. On vaja vältida harjutusi, mis võivad põhjustada vererõhu ja emaka hüpertoonilisuse tõusu.

Patsiendi haridus ja enesekontroll
• Patsientide koolitus peaks pakkuma patsientidele teadmisi ja oskusi, mis aitavad kaasa konkreetsete terapeutiliste eesmärkide saavutamisele..
• Rasedust planeerivad naised ja rasedad naised, kes ei ole saanud väljaõpet (esmane tsükkel) või juba väljaõppinud patsiendid (korduvate tsüklite jaoks), saadetakse diabeedikooli oma teadmiste ja motivatsiooni säilitamiseks või uute terapeutiliste eesmärkide ilmnemisel üle minna insuliinravi.
Enesekontroll hõlmab glükeemia määramist kaasaskantavate seadmete (glükomeetrite) abil tühja kõhuga enne ja 1 tund pärast peamist sööki; ketoonuria või ketoneemia hommikul tühja kõhuga; vererõhk loote liikumised; kehakaal; enesekontrolli- ja toidupäeviku pidamine.
NMH-süsteemi kasutatakse traditsioonilise enesekontrolli lisana varjatud hüpoglükeemia korral või hüpoglükeemia sagedase esinemise korral (3. lisa).

Narkootikumide ravi

Ravi diabeediga rasedatele
• Metformiini, glibenklamiidi kasutamisel raseduse korral on raseduse pikendamine võimalik. Kõik muud suhkrut alandavad ravimid tuleks enne rasedust peatada ja asendada insuliiniga [10].

• Kasutatakse ainult lühikese ja keskmise kestusega humaaninsuliini preparaate, ülilühikese ja pika toimeajaga insuliini analooge, lubatud B-kategooria alusel.

Tabel 9 Rasedatele kasutamiseks heaks kiidetud insuliinipreparaadid (loetelu B)

Insuliini ettevalmistamineManustamisviis
Geneetiliselt valmistatud inimese lühitoimelised insuliinidSüstal, süstal, pump
Süstal, süstal, pump
Süstal, süstal, pump
Keskmise kestusega geneetiliselt muundatud humaaninsuliinSüstal
Süstal
Süstal
Ultra lühikesed insuliinianaloogidSüstal, süstal, pump
Süstal, süstal, pump
Pika toimeajaga insuliini analoogidSüstal


• Raseduse ajal on keelatud kasutada bioloogiliselt sarnaseid insuliinipreparaate, mis ei ole rasedatel läbinud täielikku ravimite registreerimise ja kliinilise uuringu registreerimise protseduuri.

• Kõik insuliinipreparaadid tuleb välja kirjutada rasedatele naistele koos rahvusvahelise mittekaubanduse ja kaubandusliku nime kohustusliku märkimisega..

• Parim viis insuliini manustamiseks on insuliinipumbad, mis võimaldavad pidevalt jälgida glükoosisisaldust.

• Igapäevane insuliinivajadus raseduse teisel poolel võib dramaatiliselt suureneda, kuni 2–3 korda, võrreldes esialgse vajadusega raseduse eel.

• foolhapet 500 mcg päevas kuni 12. nädalani (kaasa arvatud); kaaliumjodiid - 250 mikrogrammi päevas kogu raseduse ajal - vastunäidustuste puudumisel.

• Antibiootikumravi kuseteede infektsioonide tuvastamiseks (penitsilliinid esimesel trimestril, penitsilliinid või tsefalosporiinid II või III trimestril).

I tüüpi diabeediga rasedate naiste insuliinravi omadused [8, 9]
Esimese 12 nädalaga 1. tüüpi diabeediga naistel, kes on tingitud loote “hüpoglükeemilisest” toimest (see on tingitud glükoosi üleminekust ema vereringest loote vereringesse), kaasneb diabeedi “paranemine”, väheneb vajadus igapäevase insuliini kasutamise järele, mis võib avalduda hüpoglükeemilised seisundid koos Somogy fenomeniga ja sellele järgnev dekompensatsioon.
Insuliinravi saavaid diabeediga naisi tuleb hoiatada hüpoglükeemia suurenenud riski ja selle raske tuvastamise eest raseduse ajal, eriti esimesel trimestril. I tüüpi diabeediga rasedatele naistele tuleks anda glükagooni varu [12].

Alates 13. nädalast suureneb hüperglükeemia ja glükoosuria, suureneb insuliinivajadus (keskmiselt 30–100% raseduseelsest tasemest) ja ketoatsidoosi tekkimise oht, eriti 28–30 nädala jooksul. Selle põhjuseks on platsenta kõrge hormonaalne aktiivsus, mis tekitab selliseid kontrainsulaarseid aineid nagu koorionne somatomammatropiin, progesteroon, östrogeenid.
Nende liig põhjustab:
• insuliiniresistentsus;
• patsiendi keha tundlikkuse vähenemine eksogeense insuliini suhtes;
• suurendada ööpäevase insuliiniannuse vajadust;
• väljendunud "hommikuse koidiku" sündroom koos glükoositaseme maksimaalse tõusuga varajastel hommikutundidel.

Hommikuse hüperglükeemia korral ei ole pikaajalise insuliini õhtuse annuse suurendamine soovitav öise hüpoglükeemia suure riski tõttu. Seetõttu on neil hommikuse hüperglükeemiaga naistel soovitatav manustada pikendatud insuliini hommikune annus ja täiendav lühikese / eriti lühikese toimega insuliiniannus või üle minna insuliinravi pumpamisele..

Insuliinravi omadused loote respiratoorse distressi sündroomi ennetamisel: deksametasooni väljakirjutamisel annuses 6 mg 2 korda päevas 2 päeva jooksul kahekordistub pikendatud insuliini annus deksametasooni manustamisaja jooksul. Glükeemia kontroll on ette nähtud kell 06.00, enne ja pärast sööki, enne magamaminekut ja kell 03.00. lühikese insuliini annuse kohandamiseks. Vee-soola metabolismi korrigeerimine.

Pärast 37 rasedusnädalat võib insuliinivajadus taas väheneda, mis põhjustab insuliini annuste keskmist vähenemist 4–8 ühikut päevas. Arvatakse, et loote kõhunäärme β-raku aparaadi insuliini sünteesiv aktiivsus on sel hetkel nii kõrge, et see tagab ema verest olulise glükoositarbimise. Glükeemia järsu langusega on soovitav tugevdada kontrolli loote seisundi üle seoses pheoplatsentaalse kompleksi võimaliku pärssimisega platsenta puudulikkuse taustal.

Sünnituse ajal ilmnevad olulised vere glükoositaseme kõikumised, emotsionaalsete mõjude või hüpoglükeemia mõjul võivad tekkida hüperglükeemia ja atsidoos, füüsilise töö tagajärjel, naise väsimus.

Pärast sündi väheneb vere glükoosisisaldus kiiresti (pärast sündi platsentahormoonide taseme languse taustal). Samal ajal muutub insuliini vajadus lühikeseks ajaks (2–4 päeva) väiksemaks kui enne rasedust. Seejärel tõuseb järk-järgult veresuhkru tase. Sünnitusjärgse perioodi 7–21. Päevaks jõuab see enne rasedust täheldatud tasemele.

Ketoatsidoosiga rasedate naiste varajane toksikoos
Rasedad naised vajavad rehüdratsiooni soolalahustega mahuga 1,5–2,5 l päevas, samuti suu kaudu 2–4 l / päevas ilma gaasivaba veega (aeglaselt, väikeste lonksudena). Rasedate toitumisperioodil kogu raviperioodi vältel on soovitatav toitu, peamiselt süsivesikuid (teravili, mahlad, tarretis), koos täiendava soolamisega, välja arvatud nähtavad rasvad. Kui glükeemia on alla 14,0 mmol / l, süstitakse insuliini 5% glükoosilahuse taustal.

Kohaletoimetamise juhtimine [8, 9]
Planeeritud haiglaravi:
• optimaalne sünnitusperiood on 38–40 nädalat;
• optimaalne sünnitusviis - sünnitus läbi loodusliku sünnikanali, jälgides hoolikalt glükeemiat (tunnis) ja pärast sünnitust.

Näidustused keisrilõike kohta:
• sünnitusabi näidustused operatiivseks sünnitamiseks (plaaniline / hädaolukord);
• diabeedi raskete või progresseeruvate tüsistuste esinemine.
Diabeediga rasedate naiste sünnitusaeg määratakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse tõsidust, selle kompenseerimise astet, loote funktsionaalset seisundit ja sünnitusabi tüsistuste olemasolu.

I tüüpi diabeediga patsientide sünnituse kavandamisel on vaja hinnata loote küpsusastet, kuna selle funktsionaalsete süsteemide hiline küpsemine on võimalik.
Diabeedi ja loote makrosomiat põdevaid rasedaid tuleb teavitada normaalse tupe sünnituse, sünnituse esilekutsumise ja keisrilõike komplikatsioonide võimalikest riskidest.
Mis tahes vormis fetopaatia, ebastabiilse glükoositaseme ja diabeedi hiliste komplikatsioonide progresseerumisega, eriti kõrge sünnitusriskiga rasedate naiste puhul, tuleb lahendada varajase sünnituse küsimus.

Süstitava insuliini ravi [8, 9]

Loomuliku sünnituse korral:
• glükeemia taset tuleb hoida vahemikus 4,0–7,0 mmol / L. Jätkake pikendatud insuliini manustamist.
• Sünnituse ajal söödes peaks lühikese insuliini manustamine katma tarbitud XE koguse (5. lisa).
• Glükeemiline kontroll iga 2 tunni järel.
• Kui glükeemia on alla 3,5 mmol / L, on näidustatud 200 ml 5% glükoosilahuse intravenoosne manustamine. Kui glükeemia on alla 5,0 mmol / L, lisage veel 10 g glükoosi (lahustatakse suuõõnes). Kui glükeemia on suurem kui 8,0–9,0 mmol / L, süstitakse lihasesse 1 ühiku lihasesse 10,0–12,0 mmol / L 2 ühikut ja 13,0–15,0 mmol / L – 3 ühikut., glükeemiaga üle 16,0 mmol / l - 4 ühikut.
• Dehüdratsiooni sümptomite korral soolalahuse intravenoosne manustamine;
• II tüüpi diabeediga rasedatel, kellel on madal insuliinivajadus (kuni 14 ühikut päevas), ei ole sünnituse ajal insuliini vaja..

Operatiivtöös:
• operatsioonipäeval manustatakse pikendatud insuliini hommikune annus (normoglükeemia korral vähendatakse annust 10-20%, hüperglükeemia korral pikendatud insuliini annus manustatakse ilma paranduseta, samuti täiendav 1-4 ühikut lühikest insuliini).
• kui diabeediga naistel kasutatakse sünnituse ajal üldanesteesiat, tuleb veresuhkru taset regulaarselt jälgida (iga 30 minuti järel) alates induktsiooni hetkest kuni loote sünnini ja naine on täielikult taastunud üldanesteesiast.
• Edasine hüpoglükeemilise ravi taktika on sarnane loomuliku sünnituse taktikaga.
• Teisel päeval pärast operatsiooni, piiratud toidutarbimisega, vähendatakse pikendatud insuliini annust 50% (manustatakse peamiselt hommikul) ja lühikest insuliini 2–4 ühikut enne sööki glükeemiaga üle 6,0 mmol / l.

Diabeedi korral sünnituse juhtimise tunnused
• pidev kardiotogograafiline jälgimine;
• põhjalik valu leevendamine.

Sünnitusjärgse perioodi ravi diabeedi korral
I tüüpi suhkurtõvega naistel pärast sünnitust ja imetamise algusega võib pikendatud insuliini annust vähendada 80–90%, lühikese insuliini annus ei ületa tavaliselt glükeemia osas 2–4 ühikut enne sööki (perioodiks 1-3 päeva pärast sünnitust). Järk-järgult, 1-3 nädala jooksul, suureneb vajadus insuliini järele ja insuliini annus jõuab raseduseelsele tasemele. Seetõttu:
• kohandage insuliini annust, võttes arvesse nõudluse kiiret vähenemist juba esimesel päeval pärast sündi pärast platsenta sündi (vähemalt 50% võrra, naastes algsesse annusesse enne rasedust);
• soovitage imetamist (hoiatage hüpoglükeemia võimaliku arengu kohta emal!);
• tõhus rasestumisvastane vahend vähemalt 1,5 aastat.

Pumba toimega insuliinravi eelised diabeediga rasedatel [11]
• Naised, kes kasutavad NPI (insuliinipumpa), saavutavad tõenäolisemalt HbAlc eesmärgidKüsitluste sagedusGlükeemiline enesekontrollVähemalt 4 korda päevasHbalc1 kord 3 kuu jooksulBiokeemiline vereanalüüs (üldvalk, bilirubiin, ASAT, ALAT, kreatiniin, GFR arvutamine, elektrolüüdid K, Na)Kord aastas (muudatuste puudumisel)Üldine vereanalüüsKord aastasUriini üldine analüüsKord aastasAlbumiini ja kreatiniini suhte määramine uriinis1 kord aastas 5 aasta jooksul alates 1. tüüpi diabeedi diagnoosimisestKetokehade määramine uriinis ja veresNäidustuste kohaselt

* Kui on suhkruhaiguse krooniliste tüsistuste, kaasuvate haiguste lisamise, täiendavate riskifaktorite ilmnemise ja uuringute sageduse küsimus, otsustatakse individuaalselt.

Tabel 16 Diabeediga patsientide dünaamiliseks kontrollimiseks vajalike instrumentaalsete uuringute loetelu * [3, 7]

Instrumentaalsed eksamidKüsitluste sagedus
Pidev glükoosiseire (LMWH)1 kord kvartalis vastavalt näidustustele - sagedamini
Vererõhu kontrollIgal arsti visiidil
Jalade uuring ja tundlikkuse hindamineIgal arsti visiidil
Alajäsemete neuromüograafiaKord aastas
EKGKord aastas
Seadmete ja süstekohtade kontrollimineIgal arsti visiidil
Rindkere röntgenKord aastas
Alajäsemete ja neerude anumate ultraheliKord aastas
Kõhuõõne ultraheliKord aastas

* Kui on suhkruhaiguse krooniliste tüsistuste, kaasuvate haiguste lisamise, täiendavate riskifaktorite ilmnemise ja uuringute sageduse küsimus, otsustatakse individuaalselt.

• 6–12 nädalat pärast sünnitust läbivad kõik GDM-iga naised PHT-d 75 g glükoosiga, et ümber klassifitseerida süsivesikute ainevahetuse halvenemise aste (2. lisa);

• Lastearste ja perearste on vaja teavitada süsivesikute metabolismi seisundi ja II tüüpi diabeedi ennetamise lapsest, kelle emal oli GDM (lisa 6)..

Protokollis kirjeldatud diagnostiliste ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad:
• süsivesikute ja lipiidide metabolismi taseme võimalikult normaalsele tasemele jõudmine, vererõhu normaliseerimine rasedal naisel;
• enesekontrolli motivatsiooni arendamine;
• diabeedi spetsiifiliste komplikatsioonide ennetamine;
• tüsistuste puudumine raseduse ja sünnituse ajal, terve terve täisajaga lapse sünd.

Tabel 17 Sihtglükeemia GDM-iga patsientidel [2, 5]

Indikaator (glükoos)Sihtväärtus (plasma kalibreeritud tulemus)
Tühja kõhuga
Enne söömist
Enne magamaminekut
Kell 03.00
1 tund pärast sööki

Haiglaravi

PSD-ga patsientide hospitaliseerimise näidustused [1, 4] *

Erakorralise haiglaravi näidustused:
- diabeedi debüüt raseduse ajal;
- hüper / hüpoglükeemiline prekoom / kooma
- ketoatsidootiline prekoom ja kooma;
- diabeedi veresoonte komplikatsioonide progresseerumine (retinopaatia, nefropaatia);
- infektsioonid, mürgistused;
- erakorralisi meetmeid vajavate sünnitusabi tüsistustega liitumine.

Näidustused plaaniliseks hospitaliseerimiseks *:
- Kõik rasedad naised hospitaliseeritakse, kui neil on diabeet.
- Raseduseelse diabeediga naised hospitaliseeritakse plaanipäraselt järgmistel rasedusperioodidel:

Esimene hospitaliseerimine toimub raseduse ajal kuni 12 nädala jooksul haigla endokrinoloogilises / terapeutilises profiilis seoses insuliinivajaduse vähenemise ja hüpoglükeemiliste seisundite riskiga.
Haiglaravi eesmärk:
- otsus raseduse pikendamise võimaluse kohta;
- diabeedi metaboolsete ja mikrotsirkulatoorsete häirete tuvastamine ja korrigeerimine ning sellega seotud ekstragenitaalne patoloogia, koolitus diabeedikoolis (raseduse pikendamise ajal).

Teine haiglaravi perioodil 24-28 rasedusnädalat haigla endokrinoloogilises / terapeutilises profiilis.
Haiglaravi eesmärk: diabeedi metaboolsete ja mikrotsirkulatoorsete häirete dünaamika korrigeerimine ja kontrollimine.

Kolmas haiglaravi viiakse läbi rasedate sünnitusabiorganisatsioonide patinaosakonnas, kus toimub perinataalhoolduse piirkondlik jaotamine 2–3:
- 1. ja 2. tüüpi diabeediga perioodil 36-38 rasedusnädalat;
- koos GDM-iga - perioodil 38-39 rasedusnädalat.
Haiglaravi eesmärk on hinnata loote seisundit, korrigeerida insuliinravi, valida sünnitusviis ja -aeg.

* Diabeediga kompenseerimisel ja kõigi vajalike uuringute läbiviimisel on diabeediga rasedaid võimalik ravida ambulatoorselt rahuldavas seisundis

Teave

Allikad ja kirjandus

  1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2014
    1. 1. Maailma Terviseorganisatsioon. Diabeedi müelituse ja selle komplikatsioonide määratlemine, diagnoosimine ja klassifitseerimine: WHO konsultatsiooni aruanne. 1. osa: Diabeedi müelituse diagnoosimine ja klassifitseerimine. Genf, Maailma Terviseorganisatsioon, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 2 Ameerika suhkurtõve assotsiatsioon. Arstiabi standardid diabeedi korral - 2014. Diabeedihooldus, 2014; 37 (1). 3. Diabeediga patsientide eriarstiabi algoritmid. Toim. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. 6. number. M., 2013. 4. Maailma Terviseorganisatsioon. Glükeeritud hemoglobiini (HbAlc) kasutamine diabeedi müelituse diagnoosimisel. WHO konsultatsioonide lühendatud aruanne. Maailma Terviseorganisatsioon, 2011 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11,1). 5. Vene rahvuslik konsensus "Gestatsiooniline diabeet: diagnoosimine, ravi, sünnitusjärgne jälgimine" / Dedov II, Krasnopolsky VI, Sukhikh G.T. Töörühma nimel // Diabeet. - 2012. - Nr 4. - S. 4-10. 6. Nurbekova A.A. Suhkurtõbi (diagnoos, tüsistused, ravi). Õpik - Almatõ. - 2011.-- 80 s. 7. Bazarbekova RB, Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Konsensus diabeedi diagnoosimise ja ravi osas. Almatõ, 2011. 8. Perinatoloogia valitud teemad. Toimetanud prof. R. Y. Nadisauskene. Kirjastus Leedu. 2012 652 lk 9. Riiklik sünnitusabi juhtimine, toimetanud E. K. Aylamazyan, M., 2009. 10. NICE protokoll raseduse ajal diabeedi kohta, 2008. 11. Pumpupõhine insuliinravi ja pidev glükoosisisalduse jälgimine. Toimetanud John Pickup. OXFORD, ÜLIKOOLI PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. Hass Murad, Y. Yogev. Diabeet ja rasedus: endokriinsüsteemi seltsi kliinilise praktika juhend. J Clin Endocrinol Metab, 2.-13. November 98 (11): 4227-4249.

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Kvalifikatsiooniandmetega protokolliarendajate loetelu:
1. Nurbekova AA, MD, KazNMU endokrinoloogia osakonna professor
2. Doschanova A.M. - MD, professor, kõrgeima kategooria arst, JSC "MIA" internatuuri sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja;
3. Sadybekova G. T. - arstiteaduste kandidaat, dotsent, kõrgeima kategooria endokrinoloogi arst, JSC "MIA" integratsiooni sisehaiguste osakonna dotsent.
4. Ahmadyar N.S., MD, JSC “NNCMD” vanem kliiniline farmakoloog

Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei.

Ülevaatajad:
Kosenko Tatjana Frantsevna, arstiteaduste kandidaat, AGIUV endokrinoloogia osakonna dotsent

Märge protokolli läbivaatamise tingimuste kohta: protokolli läbivaatamine 3 aasta möödudes ja / või kui ilmnevad uued kõrgema tõenduspõhisusega diagnostika- / ravimeetodid.

1. lisa

Rasedatel diagnoositakse diabeet ainult venoosse plasma glükoositaseme laboratoorsete määramiste põhjal.
Testi tulemuste tõlgendamist teostavad sünnitusabi-günekoloogid, üldarstid, perearstid. Endokrinoloogi spetsiaalne konsultatsioon raseduse ajal süsivesikute metabolismi rikkumise fakti tuvastamiseks ei ole vajalik.

Süsivesikute ainevahetushäirete diagnoosimine raseduse ajal toimub kahes faasis [5].

1 faas. Kui rase naine külastab esmakordselt ükskõik millise eriala arsti kuni 24 nädalat, on kohustuslik üks järgmistest uuringutest:
- tühja kõhuga venoosne plasma glükoos (venoosne plasma glükoos määratakse pärast eelipaastu vähemalt 8 tundi ja mitte rohkem kui 14 tundi);
- HbA1c, kasutades määramismeetodit, mis on sertifitseeritud vastavalt riiklikule glükohemoglobiini standardimisprogrammile (NGSP) ja on standardiseeritud vastavalt DCCT-s aktsepteeritud kontrollväärtustele (diabeedi kontrolli ja komplikatsioonide uuring);
- venoosne plasma glükoos igal kellaajal, sõltumata toidu tarbimisest.

Tabel 2 Venoosse plasma glükoosisisalduse piirväärtused raseduse ajal ilmse (esmakordselt tuvastatud) diabeedi diagnoosimiseks [2, 5]

Ilmne (esmakordselt avastatud) diabeet rasedatel 1
Tühja kõhuga venoosne plasma glükoos≥7,0 mmol / L
HbA1c 2≥6,5%
Veenisisene plasma glükoos, sõltumata kellaajast või söögiajast koos hüperglükeemia sümptomitega≥11,1 mmol / L

1 Kui esmakordselt saadi ebanormaalseid väärtusi ja hüperglükeemia sümptomid puuduvad, tuleks raseduse ajal ilmse diabeedi esialgset diagnoosi kinnitada tühja kõhuga venoosse plasma glükoosisisalduse või HbA1c sisaldusega, kasutades standardiseeritud teste. Hüperglükeemia sümptomite ilmnemisel piisab suhkruhaiguse diagnoosi kindlakstegemiseks suhkruhaiguse (glükeemia või HbA1c) ühekordsest määramisest. Kui tuvastatakse ilmne diabeet, tuleks see võimalikult kiiresti klassifitseerida ükskõik millisesse diagnoosikategooriasse vastavalt kehtivale WHO klassifikatsioonile, näiteks 1. tüüpi diabeet, 2. tüüpi diabeet jne..
2 HbA1c, kasutades määramismeetodit, mis on sertifitseeritud vastavalt riiklikule glükohemoglobiini standardimisprogrammile (NGSP) ja on standardiseeritud vastavalt DCCT-s aktsepteeritud kontrollväärtustele (diabeedi kontrolli ja komplikatsioonide uuring).

Juhul, kui uuringu tulemus vastab ilmse (esmakordselt tuvastatud) diabeedi kategooriale, täpsustatakse selle tüüp ja patsient viiakse viivitamatult endokrinoloogi juurde edasiseks kontrollimiseks.
Kui esmase ravi ajal on GDM HbA1c taseVeenisisene plasma glükoos 1, 2mmol / lTühja kõhuga≥ 5,1, kuid

1 Testitakse ainult venoosset vere glükoosisisaldust. Terve kapillaarvereproove ei soovitata kasutada..
2 Raseduse mis tahes etapis (venoosse vere glükoositaseme mõõtmiseks piisab ühest ebanormaalsest väärtusest).

Esimese ravi ajal rasedad naised, kelle KMI on ≥ 25 kg / m2 ja kellel on allpool loetletud riskifaktorid [2, 5], saavad hormoonasendusravi, et tuvastada 2. tüüpi latentne diabeet (tabel 2):
• istuv eluviis
• diabeedi esimese rea sugulased
• naised, kellel on anamneesis suur loote (rohkem kui 4000 g) sünnitus, surnult sündinud või rasedusdiabeet;
• hüpertensioon (≥140 / 90 mm Hg või antihüpertensiivne ravi)
• HDL tase 0,9 mmol / L (või 35 mg / dl) ja / või triglütseriidi tase 2,82 mmol / L (250 mg / dl)
• HbAlc sisaldus ≥ 5,7% enne kahjustunud glükoositaluvust või tühja kõhu glükoosisisaldust
• anamneesis kardiovaskulaarsed haigused
• muud insuliiniresistentsusega seotud kliinilised seisundid (sealhulgas raske rasvumine, acanthosis nigrikans)
• polütsüstiliste munasarjade sündroom

2 Faas - viiakse läbi raseduse 24.-28. Nädalal.
Kõigile naistele, kellel raseduse alguses ei ole diagnoositud suhkruhaigust, tehakse GDM diagnoosimiseks PSTT 75 g glükoosiga (lisa 2).

Tabel 4 Venoosse plasma glükoosisisalduse läviväärtused GDM diagnoosimiseks [2, 5]

GDM, suukaudne glükoositaluvuse test (PGTT) 75 g glükoosiga
Venoosne plasmaglükoos 1,2,3mmol / l
Tühja kõhuga≥ 5,1, kuid
Pärast 1 tundi≥10,0
2 tunni pärast≥8,5

1 Testitakse ainult venoosset vere glükoosisisaldust. Terve kapillaarvereproove ei soovitata kasutada..
2 Raseduse mis tahes etapis (venoosse vere glükoositaseme mõõtmiseks piisab ühest ebanormaalsest väärtusest).
3 Pärast 75 g glükoosisisaldusega PHTT tulemusi on GDM-i diagnoosimiseks piisav vähemalt üks venoosse plasma glükoositaseme väärtus kolmest, mis oleks võrdne lävega või sellest suurem. Esialgse mõõtmise käigus ebanormaalsete väärtuste saamisel glükoosi laadimist ei toimu; kui teises punktis võetakse ebanormaalsed väärtused, pole kolmas mõõtmine vajalik.

Tühja kõhuga glükoos, vere glükoosisisalduse juhuslik määramine glükomeetriga ja glükoosisisalduse määramine uriinis (uriini lakmustest) ei ole GDM diagnoosimiseks soovitatav..

2. liide

PGTT läbiviimise reeglid
Pgtt 75 g glükoosiga on ohutu stressidiagnostika test süsivesikute ainevahetuse häirete tuvastamiseks raseduse ajal.
PHT tulemuste tõlgendamist võib läbi viia mis tahes eriala arst: sünnitusarst, günekoloog, terapeut, üldarst, endokrinoloog.
Test viiakse läbi regulaarse toitumise taustal (vähemalt 150 g süsivesikuid päevas) vähemalt 3 päeva enne uuringut. Testi tehakse hommikul tühja kõhuga pärast 8–14-tunnist paastuaega. Viimane söögikord peaks tingimata sisaldama 30–50 g süsivesikuid. Vee joomine pole keelatud. Testi ajal peab patsient istuma. Kuni testi lõpuni on suitsetamine keelatud. Vere glükoositaset mõjutavaid ravimeid (multivitamiinid ja rauapreparaadid, mis sisaldavad süsivesikuid, glükokortikoide, β-blokaatoreid, β-adrenergilisi agoniste) tuleb võimaluse korral pärast testi võtta.

PGTT-d ei teostata:
- rasedate naiste varajase toksikoosiga (oksendamine, iiveldus);
- vajadusel range voodirežiimi järgimine (testi ei tehta enne, kui mootori režiim laieneb);
- ägeda põletikulise või nakkushaiguse taustal;
- kroonilise pankreatiidi ägenemise või dumpingu sündroomi esinemisega (resekteeritud mao sündroom).

Veeniplasma glükoositesti tehakse ainult laboris, kasutades biokeemilisi analüsaatoreid või glükoosianalüsaatoreid.
Katseteks on keelatud kasutada kaasaskantavaid enesekontrollivahendeid (glükomeetreid).
Vereproovid võetakse külmas katseklaasis (eelistatult vaakumis), mis sisaldavad säilitusaineid: spontaanse glükolüüsi vältimiseks naatriumfluoriidi (6 mg 1 ml täisvere kohta) kui enolaasi inhibiitorit, samuti antikoagulantidena EDTA-d või naatriumtsitraati. Katseklaas asetatakse jäävette. Seejärel tsentrifuugitakse veri kohe (hiljemalt järgmise 30 minuti jooksul) plasma ja moodustunud elementide eraldamiseks. Plasma viiakse teise plasttorusse. Selles bioloogilises vedelikus mõõdetakse glükoosisisaldust..

Testietapid
1. etapp. Pärast paastuva venoosse vereplasma esimese proovi võtmist mõõdetakse kohe glükoositase, kuna pärast ilmse (esmakordselt tuvastatud) diabeedi või GDM-i viitavate tulemuste saamist glükoosisisaldust enam ei lisata ja test lõpetatakse. Kui glükoositaset pole võimalik kiiresti kindlaks teha, jätkub test ja see on lõpetatud..

2. etapp. Testi jätkamisel peab patsient jooma 5 minutit glükoosilahust, mis koosneb 75 g kuivast (anhüdriidist või veevabast) glükoosist, mis on lahustatud 250–300 ml soojas (37–40 ° C) joogis gaseerimata (või destilleeritud) vees. Kui kasutatakse glükoosmonohüdraati, on testi jaoks vaja 82,5 g ainet. Testi alguseks loetakse glükoosi algust..

3. etapp. Järgmised vereproovid venoosse plasma glükoositaseme määramiseks võetakse 1 ja 2 tundi pärast glükoosi laadimist. Pärast teist vereproovi võtmist GDM-le viitavate tulemuste saamisel test lõpetatakse.

3. lisa

NMH-süsteemi kasutatakse kaasaegse meetodina glükeemia muutuste diagnoosimiseks, mustrite ja korduvate trendide tuvastamiseks, hüpoglükeemia tuvastamiseks, raviparanduste läbiviimiseks ja hüpoglükeemilise ravi valimiseks; edendab patsientide koolitamist ja nende ravis osalemist.

NMH on kodus enesekontrolliga võrreldes kaasaegsem ja täpsem lähenemisviis. NMH võimaldab teil mõõta rakusisese vedeliku glükoositasemeid iga 5 minuti järel (288 mõõtmist päevas), pakkudes arstile ja patsiendile üksikasjalikku teavet glükoositaseme ja selle kontsentratsiooni suundumuste kohta, samuti tekitades muret hüpo- ja hüperglükeemia pärast.

NMH näidustused:
- patsiendid, kelle HbA1c tase ületab sihtväärtusi;
- patsiendid, kelle HbA1c tase ja päevikusse kantud näitajad ei ole omavahel kooskõlas;
- hüpoglükeemiaga patsiendid või juhul, kui kahtlustatakse tundmatust hüpoglükeemia tekke suhtes;
- patsiendid, kellel on hirm hüpoglükeemia ees, mis segab ravi korrigeerimist;
- suure glükeemilise varieeruvusega lapsed;
- rasedad naised;
- patsiendi koolitus ja kaasamine nende ravimisse;
- muutused käitumisharjumustes patsientidel, kes ei olnud vastuvõtlikud glükeemia enesekontrollile.

4. lisa

Spetsiaalne sünnitusabi diabeediga rasedatele [10]