Gestaalne suhkurtõbi (GDM) on raseduse ajal esimest korda veresuhkru taseme tõus normist kõrgemale.

Rasedate naiste veresuhkru norm hommikul tühja kõhuga (enne söömist) ei ole suurem kui 5,0 mmol / l, tund pärast söömist mitte rohkem kui 7,0 mmol / l.

Ja pärast glükoosiga laadimist raseduse 24–28 rasedusnädala glükoositaluvuse testi ajal: 1 tund hommikul enne sööki 3,3–5,0 mmol / l, tund pärast söömist vähem kui 7,0 mmol / l.

Enesekontrollipäevikusse on vaja registreerida iga suhkru väärtus koos kuupäeva, kellaaja ja toidutarbimise üksikasjaliku kirjeldusega, mille järel suhkru mõõtsid.

Selle päeviku peaksite iga kord sünnitusarsti-günekoloogi ja endokrinoloogi juurde võtma..

GDM-ravi raseduse ajal:

1. Dieet on GDM-i ravis kõige olulisem

• Kergesti seeduvad süsivesikud on toidust täielikult välja jäetud: suhkur, moos, mesi, kõik mahlad, jäätis, kook, koogid, valgest kõrge kvaliteediga jahust valmistatud pagaritooted; rikkalikud saiakesed (rullid, kuklid, pirukad),
• Rasedatele ja imetavatele naistele on keelatud kõik magusained, näiteks fruktoositooted (mida müüakse kauplustes kaubamärgi all „diabeetik“).,
• Kui teil on liigne kehakaal, peate dieedis piirama kõiki rasvu ja täielikult kõrvaldama: vorstid, vorstid, vorstid, seapekk, margariin, majonees,
• Ärge mingil juhul näljutage! Toit peaks olema kogu päeva jooksul ühtlaselt jaotatud 4 kuni 6 söögikorda; pausid söögikordade vahel ei tohiks olla pikemad kui 3-4 tundi.

2. Füüsiline aktiivsus. Kui vastunäidustusi pole, on väga kasulik mõõdukas füüsiline aktiivsus vähemalt 30 minutit päevas, näiteks kõndimine, basseinis ujumine..

Vältige harjutusi, mis põhjustavad kõrget vererõhku ja põhjustavad emaka hüpertensiooni.

3. Enesekontrolli päevik, milles kirjutate:

• veresuhkur hommikul enne sööki, tund pärast iga sööki päeva jooksul ja enne magamaminekut - iga päev,
• kõik toidukorrad (üksikasjalikult) - iga päev,
• ketoonuria (ketoonid või uriini atsetoon) hommikul tühja kõhuga (uriinis ketoonkehade määramiseks on spetsiaalsed testribad - näiteks "Uriket", "Ketofan") - iga päev,
• vererõhk (vererõhk peaks olema alla 130/80 mm RT. Art.) - iga päev,
• loote liigutused - iga päev,
• kehakaal - kord nädalas.

. Tähelepanu: kui te ei pea päevikut või ei pea seda ausalt, petate ennast (ja mitte arsti) ning riskite enda ja oma lapsega!

1. Kui hoolimata võetud meetmetest ületab veresuhkur soovitatud väärtusi, tuleb alustada ravi insuliiniga (selleks suunatakse teid endokrinoloogi konsultatsioonile).
2. Ärge kartke insuliini väljakirjutamist. Te peaksite teadma, et sõltuvus insuliinist ei arene ja pärast sünnitust enamikul juhtudest insuliin tühistatakse. Piisavates annustes olev insuliin ei kahjusta ema, see on ette nähtud tema tervise täielikuks säilitamiseks. Beebi jääb terveks ja ei õpi ema insuliinitarbimisest - viimane ei läbi platsenta.

SÜNN ja GDM:

Sünnituse tähtaeg ja meetod määratakse iga raseda jaoks eraldi. Hiljemalt 38 rasedusnädalal viib sünnitusarst-günekoloog läbi ema ja lapse lõpliku läbivaatuse ning arutab patsiendiga sünnituse väljavaateid. GDM-iga raseduse pikendamine enam kui 40 nädala jooksul on ohtlik, platsenta on vähe varusid ja see ei pruugi sünnitamisel koormust taluda, seetõttu on eelistatavad varasemad sünnitused. Ainuüksi gestatsionaalne suhkurtõbi EI ole keisrilõike näidustus.

GDM pärast sünnitust:

• dieet 1,5 kuud pärast sünnitust,
• insuliinravi katkestatakse (kui see on olemas),
• veresuhkru kontroll esimesel kolmel päeval (veresuhkru tase pärast sünnitust: tühja kõhuga 3,3–5,5 mmol / l, 2 tundi pärast söömist kuni 7,8 mmol / l),
• 6–12 nädalat pärast sündi - endokrinoloogi konsultatsioon diagnostilisteks testideks, et selgitada süsivesikute ainevahetuse seisundit,
• GDM-i läbinud naised kuuluvad tulevikus GDM-i tekke kõrge riskiga gruppi järgmiste raseduste ja II tüüpi diabeedi korral, seetõttu peab GDM-i läbinud naine:
• - järgige dieeti, mille eesmärk on vähendada kehakaalu koos selle liigse kogusega,
• - laiendada kehalist aktiivsust,
• - planeerida järgnevaid rasedusi,
• lastel emakatel, kellel on GDM kogu elu, on suurenenud rasvumise ja II tüüpi diabeedi risk, seetõttu soovitatakse neil tasakaalustatud toitumist ja piisavat kehalist aktiivsust, jälgib endokrinoloog.

GDM-i avastamise korral peaksid patsiendid täielikult loobuma järgmiste ravimite kasutamisest:

• kõik magusad toidud (see kehtib nii suhkru kui ka mee, jäätise, suhkruga jookide jms kohta);
• valge leib, kondiitritooted ja jahu (sh pasta);
• manna;
• pooltooted;
• suitsutatud liha;
• kiirtoidutooted;
• Kiirtoit;
• kõrge kalorsusega puuviljad;
• karastusjoogid, mahlad kottides;
• rasvane liha, liha, liha;
• konservid, olenemata nende tüübist;
• alkohol
• kakao;
• teravili, dieetleib;
• kõik kaunviljad;
• magus jogurt.

Samuti peate märkimisväärselt piirama järgmiste toodete kasutamist:

• kartul;
• või;
• kanamunad;
• saia küpsetamine.
• Keelatud toodete nimekirja kuuluvad tooted tuleks dieedist täielikult välja jätta. Isegi väike nende tarbimine võib põhjustada negatiivseid tagajärgi. Lubatud on väga piiratud koguses kartul, või, munad ja kondiitritooted

Mida saavad rasedad rasedusdiabeediga süüa? Eespool nimetatud tooteid saab asendada:

• kõvad juustud;
• hapupiima kodujuust;
• looduslikud jogurtid;
• rasva koor;
• mereannid;
• rohelised köögiviljad (porgandid, kõrvits, peet, vastupidiselt kurkidele, sibulatele ja kapsastele, on vaja tarbida piiratud koguses);
• seened;
• soja ja sellest valmistatud tooted (väikestes kogustes);
• tomatimahl;
• tee.

Rasedusdiabeedi korral võib järgida mitmeid toitumisvõimalusi, kuid madala süsivesikusisaldusega dieet on välistatud..

Selle põhjuseks on asjaolu, et toidust süsivesikute ebapiisava tarbimise korral hakkab keha põletama rasva energiavaru.

Dieedis peavad olema järgmised tooted:

• täisteraleib;
• mis tahes köögiviljad;
• kaunviljad;
• seened;
• teravili - eelistatavalt hirss, pärl oder, kaer, tatar;
• tailiha;
• kala;
• kanamunad - 2-3 tk / nädal.;
• piimatooted;
• hapud puuviljad ja marjad;
• taimeõlid.

Enamasti määravad arstid oma patsientidele dieedi, mis sisaldab rohkem süsivesikuid ja mõõdukaid süsivesikuid. Eelistatakse küllastumata rasvu, mille kasutamist tuleb siiski ka piirata. Küllastunud rasvad on dieedist täielikult välja jäetud..

Rasedusdiabeet raseduse ajal: mida peate teadma

Selles artiklis saate teada:

Üks peamisi põhjuseid, miks rasedad naised endokrinoloogi poole pöörduvad, on rasedusdiabeet, seega mis see on? Testaalne diabeet - see on igasugune süsivesikute metabolismi rikkumine kehas, mis ilmneb esmakordselt või avastatakse raseduse ajal. Sagedamini ilmneb selline rikkumine pärast 20 rasedusnädalat ja on sel perioodil seotud naise hormonaalsete omadustega.

Miks tekib?

Rasedusdiabeet areneb raseduse ajal mitmel põhjusel:

1. Meie kehas vastutab rakkude poolt glükoosi omastamise eest insuliin. Raseduse teisel poolel tugevneb hormoonide tootmine, mis nõrgendavad selle toimet. See viib naise keha kudede tundlikkuse vähenemisele insuliiniresistentsuse suhtes.
2. Naiste liigne toitumine põhjustab pärast söömist suurenenud insuliinivajadust.
3. Nende kahe teguri kombinatsiooni tagajärjel ei suuda kõhunäärmerakud toota piisavas koguses insuliini ja areneb rasedusdiabeet..

Mitte igal rasedal pole diabeedi tekkeriski. Siiski on tegureid, mis suurendavad seda tõenäosust. Neid võib jagada nendeks, mis eksisteerisid enne rasedust ja tekkisid tema ajal.

Tabel - rasedusdiabeedi riskifaktorid

Raseduseelsed tegurid	Tegurid raseduse ajal
Vanus üle 30	Suur vili
Rasvumine või ülekaal	Polühüdramnionid
Suhkurtõbi lähimas perekonnas	Glükoos eritumine uriiniga
Rasedusdiabeet varasema raseduse ajal	Ülekaal raseduse ajal
Varase või raseduse varasem või hiline gestoos	Loote kaasasündinud väärarengud
Kuni 2500 g või üle 4000 g kaaluvate laste sünd
Surmasünnitus ehk arengupuudega laste sünd minevikus
Raseduse katkemised, raseduse katkemised, varasemad abordid
Polütsüstiliste munasarjade sündroom

Tuleb meeles pidada, et glükoos tungib lapsele läbi platsenta. Seetõttu jõuab ema vere sisalduse suurenemiseni lapse veres ülemäärane sisaldus. Loote kõhunääre töötab tõhustatud režiimis, vabastab suures koguses insuliini.

Kuidas tuvastada?

Rasedusdiabeedi diagnoosimine toimub mitmes etapis. Iga naine raseduseks registreerimisel viib läbi vereanalüüsi glükoosi määramiseks. Rasedate naiste vere glükoosisisaldus on 3,3–4,4 mmol / L (sõrme veres) või venoosses veres kuni 5,1 mmol / L.

Kui naine kuulub kõrge riskiga rühma (tal on 3 või enamat riskitegurit ülalnimetatud), antakse talle suu kaudu glükoositaluvuse test (PGTT). Test koosneb järgmistest etappidest:

• Paastunud naine annab verd glükoosiks.
• Seejärel joo 5 minuti jooksul lahus, mis sisaldab 75 g glükoosi.
• 1 ja 2 tunni pärast tehakse veres glükoositaseme korduv määramine.

Venoosse vere glükoosisisaldust peetakse normaalseks:

• tühja kõhuga - alla 5,3 mmol / l;
• 1 tunni pärast - vähem kui 10,0 mmol / l;
• 2 tunni pärast - vähem kui 8,5 mmol / l.

Samuti tehakse glükoositaluvuse test naistele, kellel on tühja kõhu veresuhkru tõus.

Järgmine etapp on PHTT rakendamine kõigile rasedatele naistele ajavahemikus 24–28 nädalat.

Rasedusdiabeedi diagnoosimiseks kasutatakse ka glükeeritud hemoglobiini näitajat, mis kajastab viimase paari kuu veresuhkru taset. Tavaliselt ei ületa see 5,5%.

GDM-il diagnoositakse:

1. Tühja kõhuga glükoos üle 6,1 mmol / L.
2. Suvaline glükoosisisalduse määramine, kui see on suurem kui 11,1 mmol / L.
3. Kui PHTT tulemused on normist kõrgemad.
4. Glükeeritud hemoglobiinisisaldus 6,5% ja kõrgem.

Kuidas see avaldub??

Kõige sagedamini on rasedusdiabeet asümptomaatiline. Naine ei muretse ja ainus, mis günekoloogi murelikuks teeb, on veres suurenenud glükoositase.

Tõsisematel juhtudel tuvastatakse janu, liigne urineerimine, nõrkus, atsetoon uriinis. Naine võtab kaalus juurde oodatust kiiremini. Ultraheliuuringu tegemisel tuvastatakse loote arengus edasiminek, platsenta verevoolu puudulikkuse sümptomid.

Ohud

Mis on rasedusdiabeedi oht, miks pööratakse raseduse ajal glükoosile nii suurt tähelepanu? Rasedane diabeet on ohtlik selle tagajärgede ja komplikatsioonide osas naistele ja lastele.

Naise rasedusdiabeedi tüsistused:

1. Spontaanne abort. GDM-iga naistel esinevate abortide sageduse suurenemine on seotud sagedaste nakkustega, eriti urogenitaalsete organitega. Hormonaalsed häired on samuti olulised, kuna rasedusdiabeet areneb sageli naistel, kellel on enne rasedust polütsüstiliste munasarjade sündroom.
2. Polühüdramnionid.
3. Hiline gestoos (tursed, vererõhu tõus, valk uriinis raseduse teisel poolel). Raske gestoos on ohtlik nii naise kui lapse elule, võib põhjustada krampe, teadvusekaotust, tugevat verejooksu.
4. Kuseteede sagedased infektsioonid.
5. Kõrge glükoositaseme korral on võimalik kahjustada silmade veresooni, neere ja platsenta..
6. Enneaegset sündi seostatakse sageli raseduse komplikatsioonidega, mis nõuavad varasemat sünnitust..
7. Sünnituse komplikatsioonid: sünnituse nõrkus, sünnikanali trauma, sünnitusjärgne hemorraagia.

Rasedusdiabeedi mõju lootele:

1. Makrosoomia on vastsündinu suur kaal (üle 4 kg), kuid lapse elundid on ebaküpsed. Suurenenud insuliinitaseme tõttu loote veres ladestub liigne glükoos nahaaluse rasvana. Laps sünnib suurena, ümarate põskedega, punase nahaga, laiade õlgadega.
2. Võimalik loote kasvu pidurdumine.
3. Kaasasündinud väärarengud esinevad sagedamini naistel, kellel raseduse ajal on vere glükoosisisaldus väga kõrge..
4. Loote hüpoksia. Ainevahetusprotsesside tugevdamiseks vajab loode hapnikku ja selle tarbimist piirab sageli platsenta verevoolu rikkumine. Hapniku puudumisega tekib hapniku nälgimine, hüpoksia.
5. Hingamisteede häired esinevad 5-6 korda sagedamini. Insuliini liigne sisaldus beebi veres pärsib pindaktiivse aine teket - spetsiaalne aine, mis kaitseb lapse sünnituse järgselt kopse kukkumise eest.
6. Sagedasem loote surm.
7. Imiku vigastus sünnituse ajal suurte suuruste tõttu.
8. Hüpoglükeemia kõrge tõenäosus esimesel päeval pärast sündi. Hüpoglükeemia on veresuhkru langus vastsündinul alla 1,65 mmol / L. Laps on unine, unine, pärsitud, imeb halvasti, tugeva glükoosisisalduse langusega on võimalik teadvusekaotus.
9. Vastsündinu periood kulgeb tüsistustega. Võimalik suurenenud bilirubiini tase, bakteriaalsed infektsioonid, närvisüsteemi ebaküpsus.

Ravi on edu võti!

Nagu nüüd on selge, tuleb raseduse ajal diabeedi avastamisel seda ravida! Vere glükoosisisalduse vähendamine aitab minimeerida tüsistusi ja sünnitada tervisliku lapse.

Rasedusdiabeediga naine peab õppima, kuidas glükoosimeetriga ise oma glükoositaset kontrollida. Pange kõik näitajad päevikusse ja külastage temaga regulaarselt endokrinoloogi.

Rasedusdiabeedi alus on dieet. Toitumine peaks olema regulaarne, kuus korda, vitamiinide ja toitainete poolest rikas. On vaja välja jätta rafineeritud süsivesikud (suhkrut sisaldavad tooted - maiustused, šokolaad, mesi, küpsised jne) ja tarbida rohkem köögiviljades, kliides ja puuviljades sisalduvat kiudaineid.
Peate arvutama kaloreid ja tarbima päevas normaalkaalus mitte rohkem kui 30–35 kcal / kg kehakaalu kohta. Kui naine on ülekaaluline, vähendatakse seda arvu 25 kcal / kg kehakaalu kohta päevas, kuid mitte vähem kui 1800 kcal päevas. Toitained jagunevad järgmiselt:

Mitte mingil juhul ei tohiks te nälga jääda. See mõjutab lapse seisundit.!

Raseduse ajal ei tohiks naine kaalus ületada 12 kg ja kui enne rasedust oli rasvunud - mitte rohkem kui 8 kg.

On vaja teha igapäevaseid jalutuskäike, hingata värsket õhku. Võimalusel tehke vesiaeroobikat või rasedatele mõeldud spetsiaalset aeroobikat, tehke hingamisharjutusi. Treening aitab vähendada kaalu, vähendada insuliiniresistentsust, suurendada loote hapnikku.

Insuliinravi

Dieeti ja treeningut kasutatakse kaks nädalat. Kui selle aja jooksul veresuhkru taset ei normaliseeru, soovitab arst alustada insuliini süstimist, kuna tabletid suhkrut langetavatel ravimitel on raseduse ajal vastunäidustatud.

Raseduse ajal ei pea insuliini kartma! See on lootele täiesti ohutu, ei mõjuta naist negatiivselt ja insuliini süstimise on võimalik peatada kohe pärast sünnitust.

Insuliini väljakirjutamisel selgitavad nad üksikasjalikult, kuidas ja kuhu seda süstida, kuidas määrata vajalik annus, kuidas kontrollida veresuhkru taset ja teie seisundit, samuti kuidas vältida veresuhkru liigset langust (hüpoglükeemia). Nendes küsimustes on vaja rangelt järgida arsti soovitusi.!

Kuid rasedus on lõppemas, mis siis edasi? Milline saab olema sünd?

Rasedusdiabeediga naised sünnitavad edukalt iseseisvalt. Sünnituse ajal jälgitakse veresuhkru taset. Sünnitusarstid jälgivad lapse seisundit, kontrollivad hüpoksia märke. Loomuliku sünnituse eeltingimus on loote väike suurus, selle mass ei tohiks olla suurem kui 4000 g.

Ainuüksi rasedusdiabeet ei ole keisrilõike näidustus. Kuid sageli raskendab sellist rasedust hüpoksia, suur loode, gestoos, nõrk sünnitus, mis viib kirurgilise sünnituseni.

Sünnitusjärgsel perioodil laenutatakse ema ja lapse jälgimist. Glükoositase normaliseerub tavaliselt mõne nädala jooksul..

Naiseprognoos

6 nädalat pärast sündi peaks naine tulema endokrinoloogi vastuvõtule ja tegema glükoositaluvuse testi. Sagedamini normaliseerub glükoositase, kuid mõnel patsiendil püsib see siiski kõrgenenud. Sellisel juhul diagnoositakse naisel diabeet ja vajalik ravi.

Seetõttu peaks selline naine pärast sünnitust tegema kõik endast oleneva, et vähendada kehakaalu, sööma regulaarselt ja korralikult ning saama piisavat kehalist aktiivsust.

Gestatsiooniline diabeet (GDM)

80% juhtudest põhjustab see emalt või lootel tüsistusi. Naistel areneb gestoos 50% -l juhtudest. Pealegi moodustavad rasked vormid umbes 3%. Loode jõuab sündides sageli suureks. Selliste laste ajuvereringe häiretega kolju vigastuste oht on umbes 20%. Kaelarihma luumurru tõenäosus on 19%. Erbi halvatus areneb 8% juhtudest. 5% -l lastest areneb raske asfüksia (lämbumine).

Pärast sündi normaliseerub süsivesikute metabolism. 50% -l naistest ilmneb pärast 15-20 aastat pärast haigust siiski II tüüpi suhkurtõbi.

Põhjused

Väga sageli kestab haigus pikka aega ilma sümptomiteta. See tuvastatakse juhuslikult, kuna rasedaid kontrollitakse pidevalt, sealhulgas vere glükoosisisaldust. Kõige sagedamini tuvastatakse patoloogia 2. trimestril. Sel perioodil saavutab insuliiniresistentsus haripunkti.

Raseduse ajal on raseduse esimesel trimestril tuvastatud diabeet. Kuid enamasti pole see rasedusdiabeet, vaid haiguse ilming, mis arenes välja juba enne lapse eostamist.

Haiguse riskifaktorid:

• pärilikkus - esmavaliku sugulased, kes kannatavad süsivesikute ainevahetuse häirete all;
• rasedusdiabeedi anamnees - kui haigus arenes välja eelmise raseduse ajal;
• naised, kellel on kõrge glükoositase (kuid mitte nii kõrge, et neil oleks võimalik rasedust enne rasedust diagnoosida);
• rasvumine;
• eelmise lapse sündi kehakaaluga üle 4 kg;
• koormatud sünnitusabi anamnees (spontaansed abordid, surnult sündinud loote kaasasündinud väärarengud);
• polühüdramnionid;
• kõrgenenud prolaktiini tase;
• naise vanus on üle 35 aasta;
• kõrge vererõhk;
• raske rasedus eelmise raseduse ajal;
• korduv vaginiit - tupes esinev põletikuline protsess.

Suures osas on raseduse ajal esineva rasedusdiabeedi areng iseloomulik ülekaalulistele naistele. Need vähendavad insuliini retseptorite arvu rakupinnal. Insuliiniresistentsust süvendab platsenta toodetud hormoonide toime.

Diagnostika

Rasedusdiabeedi korral toimub diagnoosimine kahes faasis.

Esimene etapp kestab kuni 24 nädalat. Esialgsel arsti (terapeudi, endokrinoloogi või sünnitusabi-günekoloogi) visiidil määratakse naisele üks järgmistest uuringutest:

• Paastuglükoosi määramine venoosses veres. See viiakse läbi 8–14-tunnise paastumise taustal. Biokeemilise vereanalüüsi raames on võimalik uuringuid läbi viia. Diabeet diagnoositakse, kui glükoosisisaldus on üle 5,1 mmol / L. Veelgi enam, kui see on alla 7 mmol / l, tuvastatakse rasedusdiabeet ja kui see on üle 7 mmol / l, diagnoositakse edasiste uuringute käigus 1. või 2. tüüpi suhkurtõbi.
• Veresuhkru hindamine igal kellaajal. Tavaliselt - mitte üle 11,1 mmol / l.
• Glükeeritud hemoglobiini taseme mõõtmine. Tavaliselt ei tohiks see olla suurem kui 6,5%.

Juhul, kui näitajad vastavad ilmsele (esmakordselt avastatud) suhkruhaigusele, suunatakse patsient endokrinoloogi. Diagnostika täiendav eesmärk on diabeedi tüübi kindlaksmääramine.

Diagnoosimise teine ​​etapp toimub tähtajal:

• enamikul naistel - 24-28 nädalat;
• Ideaalne aeg uuringuteks on 24–26 nädalat;
• lubatud erandjuhtudel - kuni 32 nädalat.

Kõigile rasedatele tehakse glükoositaluvuse test. See on stressitest. See hõlmab naise kasutamist normaalse toitumise taustal - 75 g glükoosi lahustatakse klaasis soojas vees. 1 ja 2 tunni pärast võetakse analüüsimiseks veri.

• rase naise kehakaalu mõõtmine;
• vererõhu määramine;
• uriinianalüüs ketoonkehadel.

Milline on rasedusdiabeedi tekkimise oht lootele??

Kompenseerimata rasedusdiabeedi korral ei saa loode normaalselt areneda. Tal on kesknärvisüsteemi kahjustus. Loote areng on viivitusega. Loote kõht on laienenud. See ilmneb kõhupiirkonna turse, samuti hepatomegaalia tõttu.

Südame aktiivsus muutub. Süda on laienenud. Rindkere areng on häiritud.

Rasedusdiabeedi korral glükeemia tase tõuseb või väheneb. Ka viljad kasvavad ebaühtlaselt. See kas kiirendab selle arengut, seejärel aeglustab.

Peamised loote patoloogiad, mis arenevad raseduse ajal diabeedi tagajärjel:

• südame defektid;
• hingamisraskused;
• kõrgenenud bilirubiini ja ikteruse tase;
• vererakkude liig;
• madal vere kaltsiumisisaldus.

Rasedusdiabeedi korral võib loote surma põhjus olla kopsudes surfaktandi moodustumise rikkumine. Need on pindaktiivsed ained, mis ühendavad alveoole (kotikesed, kuhu õhk hingamise ajal siseneb). Pindaktiivne aine ei lase alveoolidel kokku kleepuda, tänu millele toetab see normaalset hingamist. Selle tootmine on suurenenud insuliini taseme tõttu häiritud..

Väga sageli raseduse ajal diabeediga toimub enneaegne sünnitus. See aitab kaasa:

• preeklampsia;
• polühüdramnionid;
• kuseteede infektsioonid.

Raske rasedusdiabeedi korral ei ole füsioloogilise õigeaegse sünnituse tõenäosus suurem kui 20%. 60% juhtudest algab sünnitus enneaegselt. Veel 20% juhtudest tehakse kirurgiline sünnitus (keisrilõige).

40% -l rasedusdiabeediga naistest lahkneb amnionivedelik enne sünnitust. Kõige sagedamini on see nakkuslike komplikatsioonide tagajärg. Kudedes arenevad ainevahetushäired ja hapnikuvaegus. Selle tagajärjel on nõrk töövõime 30% -l patsientidest.

Diabeediga emadele sündinud lapsed

Imikud sünnivad sageli enneaegselt. Ja isegi kui neil on normaalne kehakaal, vajavad nad ikkagi erilist hoolt. Neid peetakse enneaegseteks. Arstide peamine ülesanne kohe pärast lapse sündi on:

• lõpetage hingamishäired;
• taastage normaalne vere glükoosisisaldus (lapsed sünnivad sageli hüpoglükeemiaga);
• vältida kesknärvisüsteemi kahjustusi või kõrvaldada tekkinud häired;
• normaliseerida vere pH (diabeediga emade lapsed sünnivad sageli atsidoosiga - see tähendab liiga “hapu” verega).

Kui raseda naise veresuhkru ööpäevane keskmine tase oli 7,2 mmol / L või rohkem, on lapse makrosomia tekke oht kõrge. See on seisund, mille puhul kehakaal sünnil ületab 4 kg. See on keisrilõike otsene näit. Mõnikord loote alatoitumus (liiga väike). Seda täheldatakse 20% juhtudest.

Lapse tavaliseks komplikatsiooniks on diabeetiline fetopaatia. Seda patoloogiat iseloomustab beebi välimuse eripärade areng, mis moodustuvad emakas. Selliste laste kõige levinumad fenotüüpsed sümptomid:

• kuu nägu;
• pehmete kudede turse;
• laienenud maks;
• rasvumine;
• lühendatud kael;
• suures koguses juukseid.

Sageli on mõned elundid laienenud, teised - vähenenud. Suureneb süda, maks, neerud, neerupealised. Harknääre ja aju vähenevad.

Pooltel sündinud lastest väheneb või suureneb glükoositase. Neil areneb sageli kollatõbi või toksiline erüteem. Lapsed võivad vananedes kaalus juurde võtta aeglasemalt.

Viite tunnused

Raseduse ajal rasedusdiabeediga patsientide ravi tunnused:

Vastavus piisavale dieedile. Süsivesikute olulist piiramist ei nõuta. Sest sel juhul on olemas "näljane" ketoos. Ainevahetuse käigus moodustuvad ketoonkehad kogunevad verre. Neid kasutatakse aju, neerude ja lihaste energiaallikana. Kuid samal ajal nihkub vere pH happelisele küljele. Enamikul juhtudel kompenseerib ketoatsidoos keha. Kuid koos dekompensatsiooniga ilmneb unisus, oksendamine, kõhuvalu ja kõige raskematel juhtudel ketoatsidootiline kooma.

Suukaudseid hüpoglükeemilisi aineid ei kasutata. Need on vastunäidustatud kõigil tiinusperioodidel. Glükeemia kompenseerimiseks võib kasutada ainult insuliini..

Suurenenud insuliinivajadus. Rasedusdiabeedi korral raseduse lõpus, on vaja hoolikalt jälgida ravimite annust. Kuna insuliinivajadus võib suureneda üsna kiiresti, mõnikord 2–3 korda.

Glükeemiline kontroll. Kõige tõhusama ravi valimiseks tuleb mõõta glükoositase 7 korda päevas. Seda teeb naine ise. See mõõdab glükoositaset enne sööki, 1 tund pärast sööki ja enne magamaminekut. See kontroll tagab ravieesmärkide saavutamise. Ja eesmärgid on järgmised: enne sööki või enne magamaminekut ei tohiks vere glükoosisisaldus olla suurem kui 5,1 mmol / l ja tund pärast sööki mitte üle 7 mmol / l..

Ketoonuria kontroll. Eriti oluline raseduse varases staadiumis, aga ka pärast 30 nädalat. Mõõdetakse ketooni sisaldust uriiniga..

Glükeeritud hemoglobiini kontroll. See näitaja kajastab ravi piisavust viimase 3 kuu jooksul. See ei tohiks olla suurem kui 6%. Rasedusdiabeedi korral mõõdetakse glükeeritud hemoglobiini 1 kord trimestri kohta.

Arstide küsitlus. Rasedusdiabeediga naine peab kord 3 kuu jooksul läbi vaatama silmaarsti kontrolli. Retinopaatia korral tehakse viivitamatult võrkkesta koagulatsioon. Patsienti jälgivad sünnitusarst-günekoloog ja diabetoloog või endokrinoloog. Ta vajab regulaarselt kehakaalu ja vererõhu mõõtmist. Uriinianalüüs viiakse läbi. Raseduse ajal ilmneva rasedusdiabeediga patsient läbib kõik need uuringud üks kord kahe nädala jooksul. Ja 34 nädala pärast - iga 7 päeva tagant.

Ravi

Raseduse ajal esinev rasedusdiabeet vajab ravi. See aitab vältida tüsistusi raseduse ajal ja loote arengu halvenemist. Peamised soovitused rasedale naisele:

Toitumine. See peaks kalorite osas olema piisav. Kõik lihtsad süsivesikud on välistatud (magus toit). Kuid keerulised jäävad (need on teravili, kartul, köögivili jne). Toitlustamine - 5-6 korda päevas. Kui ketoonkehad ilmuvad uriinis, on täiendav söögikord võimalik öösel või vahetult enne magamaminekut..

Füüsiline koormus. Vähemalt 150 minutit nädalas. Tavaliselt soovitage kõndida või ujuda..

Insuliinravi. See on vajalik, kui dieet ja füüsiline aktiivsus ei ole 2 nädala jooksul viinud veresuhkru eesmärkide saavutamiseni. Lisaks on insuliini väljakirjutamise näidustuseks loote diabeetilise fetopaatia tunnuste tuvastamine ultraheli abil. See areneb ainult krooniliselt kõrgenenud glükoositaseme taustal..

Pärast sünnitust

Pärast sündi insuliin tühistatakse. Esimese kolme päeva jooksul jälgitakse venoosse vere glükoosisisaldust.

Isegi normaalsete tulemuste korral on soovitatav endokrinoloogi edasine vaatlus. Kuna naistel, kellel on rasedusdiabeet olnud raseduse ajal, on tulevaste süsivesikute metabolismi oht suur. Põhimõtteliselt arenevad nendel naistel vanusega II tüüpi diabeet. See juhtub kiiremini, kui patsient on ülekaaluline..

Järgmine glükoositaseme kontroll on soovitatav mööduda 3–6 kuud pärast sündi. Samuti tehakse glükoositaluvuse test. Glükoositaseme uuring viiakse läbi 2 tundi pärast 75 g glükoosi allaneelamist.

Liigse kehakaalu korral määratakse naistele dieet, mille eesmärk on optimaalse kehakaalu saavutamine. See hoiab ära 2. tüüpi diabeedi või lükkab edasi selle arengu. Patsiendil soovitatakse välja jätta magusad ja rasvased toidud. Dieedis peaks olema rohkem puu- ja köögivilju. Soovitatav on ka füüsiline koormus..

Kohalikku lastearst on kursis lapse suhkruhaiguse suurenenud riskiga. Seetõttu jälgitakse teda ka.

GDM raseduse ajal. Mis see on, suhkru norm, tagajärjed lapsele, toitumine

Gestatiivne suhkurtõbi (GDM) on raseduse ajal üks levinumaid tüsistusi, mida iseloomustab vere glükoosisisalduse suurenemine üle normi 3,3–5,0 mmol / L ja selle haiguse ilmselge vormi ilmsete kliiniliste tunnuste puudumine.

Patoloogiaga kaasneb rasvade ja süsivesikute metabolismi rikkumine. See võib esineda nii kerge kui ka raske vormis, põhjustades naisele ja lootele tõsiseid tüsistusi..

Haiguse tüübid

GDM raseduse ajal on haigus, mis jaguneb kolme tüüpi:

• Enneaegsed diabeedid, mis tekkisid enne viljastumist, kuid mida ei tuvastatud. Seda seisundit iseloomustab normaalne veresuhkru tase, selle puudumine uriinis ja diagnoosimist saab läbi viia ainult spetsiaalse testi abil.
• Raseduse põhjustatud glükoositalumatus, mille korral on häiritud selle metabolism ja tühja kõhuga võetud veres on selle aine sisaldus suurenenud. See seisund ei tähenda, et tulevikus diagnoositakse pärast sünnitust II tüüpi suhkurtõbi (DM).
• Insuliinist sõltuva I tüüpi diabeedi algstaadium. Pärast lapse sündi ei talu naine glükoosi- ega II tüüpi diabeeti (insuliinisõltumatu).

Aste ja kraadid

Rasedus ükskõik millisel naisel on diabeedi riskifaktor.

Selle põhjuseks on süsivesikute ja rasvade metabolismi rikkumine, mis areneb vastavalt järgmisele mehhanismile:

1. Järk-järgult suureneb glükoosi ülekandumine emalt embrüo ja platsenta.
2. Glükoosisisalduse langus rase naise kehas.
3. Rasvade lagunemise ja ketoonkehade moodustumise aktiveerimine, mis on lipiidide metabolismi saadus.
4. Kudede tundlikkuse vähenemine insuliini suhtes (insuliiniresistentsuse esinemine), mis algab II trimestrist.
5. Suurenenud rasvhapete tarbimine veres, nende mittetäielik oksüdatsioon ainevahetushäirete tõttu, ketoonkehade sisalduse suurenemine.
6. Suurenenud insuliini kontsentratsioon plasmas. Platsenta kasvades seisund halveneb.
7. Hormoonide (kortisool, prolaktiin, laktogeen ja teised) tootmise suurenemine, mis stimuleerivad insuliini sünteesi ja vähendavad vere puhastamise kiirust sellest. Kudede mikrotsirkulatsiooni vähenemine aitab kaasa ka sellele patoloogilisele mehhanismile..

Need muutused ilmnevad nii õhukesetel kui ka rasvunud naistel. Olukorda süvendab ka raseduse ajal suurema kalorsusega toidu söömine, vähenenud füüsiline aktiivsus ja kehakaalu tõus..

Kui patsiendil on pärilik eelsoodumus diabeedi või rasvumise suhtes, muutub insuliini tootmine insuliiniresistentsuse ületamiseks ebapiisavaks, mistõttu moodustub hüperglükeemia. Insuliini tootmise ja eliminatsiooni olemuse muutmine põhjustab rasvade sünteesi suurenemist ka rasedatel ja lootel.

Sümptomid

GDM raseduse ajal on seisund, mis varases staadiumis on enamikul juhtudel asümptomaatiline. See raskendab haiguse tuvastamist. Nagu meditsiinistatistika näitab, on selle määramise viivitus 4-20 nädalat haiguse algusest. Mõnedel naistel tuvastatakse diagnoos pärast sünnitust lapse diabeetilise fetopaatia väliste tunnuste järgi.

GDM-il puuduvad tüüpilised suhkurtõve hüperglükeemia (kõrge glükoositaseme) tunnused. Nende hulka kuulub suurenenud urineerimine, janu, kiire kaalulangus ja sügelev nahk. Isegi kui need sümptomid ilmnevad, omistab naine seda raseduse normaalsetele ilmingutele..

Välismaal hõlmab praktika aktiivset GDM-i sõeluuringut - riskirühma kuuluvate rasedate naiste jaotamist ja spetsiaalse suukaudse testi läbiviimist. Venemaal pole selline tehnika veel laialt levinud.

Seetõttu on haiguse varajaseks avastamiseks vajalik õigeaegne registreerimine sünnituskliinikus, arsti määratud testide kohaletoimetamine ja ultraheliuuringu läbimine, mille puhul on vaja iseloomulikke kõrvalekaldeid loote arengus..

Välimuse põhjused

Rasedusdiabeedi suhkurtõve peamisteks põhjusteks on kontrainsulaarsete hormoonide kontsentratsiooni suurenemine (eriti pärast 20 nädalat), mis aitavad säilitada rasedust ja pärssida insuliini toimet, samuti kudede tundlikkuse vähenemine omaenda insuliini suhtes.

Füsioloogia seisukohast areneb insuliiniresistentsus loodusliku protsessina energiavarude moodustamiseks rasvkoes, mis nälgimise korral võib lootele tagada vajaliku toitumise. Maksimaalset glükoosisisaldust veres täheldatakse umbes 1 tund pärast sööki ja selle väärtus ei tohiks ületada 6,6 mmol / l.

Tervel rasedal on eneseregulatsioon - toodetava insuliini kogus suureneb umbes 3 korda, et säilitada veres vajalik glükoositase. Kui seda ei juhtu, pole glükoosil aega töödelda ja selle kontsentratsioon tõuseb. Selle tulemusel areneb GDM..

Sellise seisundi ilmnemise riskitegurid on:

• rase vanus üle 30 aasta;
• insuliiniresistentsuse sündroom, mille peamised nähud on keharasva suurenemine kõhuorganite ümber, arteriaalne hüpertensioon, metaboolsed häired;
• II tüüpi suhkurtõbi sugulastel;
• vere, sidekoe, allergiate ja bronhiaalastma haiguste korral suures koguses hormonaalsete ravimite võtmine;
• ülekaal;
• hormonaalne stimulatsioon IVF-is;
• polühüdramnionid;
• hüperandrogenism (meessuguhormoonide kõrgenenud tase);
• mitu rasedust;
• üle 4 kg kaaluva lapse või surnult sündinud loode eelmine sünd;
• raske korduv kandidoos;
• kuseteede infektsioonid.

Diagnostika

Kõige usaldusväärsem meetod GDM-i diagnoosimiseks on venoosse vere glükoosisisalduse määramine. Uuring tuleks läbi viia laboritingimustes, biokeemiliste analüsaatoritega. Kantavate vahendite - glükomeetrite, mida kasutatakse igapäevaelus enesekontrolliks - kasutamine pole lubatud.

Diagnoosi ajal kindlaksmääratud peamised parameetrid on toodud järgmises tabelis:

Parameeter	Normaalväärtus	Funktsioonid
Paastunud veresuhkru tase	5,5–6,0 mmol / L, keskmiselt 3,75 ± 0,49 mmol / L	GDM diagnoos tehakse glükoositasemel> 5,1, kuid pärast sööki 10,1 mmol / L
Glükoositaluvuse test	Vaadake GDM-i kriteeriume	See on ette nähtud GDM-i diagnoosimise uuringu teiseks etapiks või riskirühma kuuluvatele naistele, kelle glükoositase on 5,1 mmol / l, 1 tunni pärast pärast laadimist> 10,0 mmol / l, 2 tunni pärast -> 8,5 mmol / l
Kuseteede glükoos	Millal arsti juurde pöörduda GDM raseduse ajal on seisund, millega ei kaasne spetsiifilisi sümptomeid. Seetõttu on selle haiguse varajaseks avastamiseks ja selle parandamiseks soovitatav läbi viia terve rida diagnostilisi meetmeid isegi raseduse kavandamise etapis.. Rasedusaegse suhkurtõvega rasedate naiste haiglaravi viiakse läbi ainult komplikatsioonide esinemise korral. Ravi viiakse läbi ambulatoorselt. See rikkumine ei ole ka keisrilõike otsene näit. See viiakse läbi, kui lootel ilmnevad eespool loetletud diabeetilise fetopaatia tunnused. Operatsioon vähendab ema ja lapse traumeerimise riski, kui suur loode läbib sünnikanalit. Ärahoidmine Selle haiguse ennetusmeetmed hõlmavad järgmist: kehakaalu suurenemise kontroll; mõõduka intensiivsusega füüsiliste harjutuste tegemine (vähemalt 30 minutit iga päev); tervislik toitumine koos vähenenud „kiirete” süsivesikute ja küllastunud rasvade tarbimisega; halbade harjumuste tagasilükkamine. Ravimeetodid Ravi esimene etapp pärast GDM-i tuvastamist hõlmab järgmisi tegevusi: dieediteraapia; mõõdukas füüsiline aktiivsus; veresuhkru enesekontroll. Insuliinravi on ette nähtud järgmistel juhtudel: võimetus vähendada glükoosikontsentratsiooni 1-2 nädala jooksul; loote diabeetilise fetopaatia tuvastamine. Ravimid GDM-is kasutatavate insuliinipreparaatide kirjeldus on toodud järgmises tabelis.. Pealkiri Keskmine annus Vastunäidustused Keskmine hind, hõõru. Lyspro insuliin 40 Tükki (üksik) Vere glükoosisisaldus alla 3,5 mmol / L Individuaalne tundlikkus 1800 Aspartinsuliin 0,5–1 ED 1 kg kaalu kohta (päevas) 1700 Insuliinglüzuliin (Apidra SoloStar) 2200 Lahustuv inimese geenitehnoloogia insuliin (Rosinsulin r) 0,3–1 RÜ 1 kg kehakaalu kohta (päevas) 1200 Ravimite annuseid valib endokrinoloog individuaalselt. Ravimit manustatakse subkutaanselt koos insuliini süstalde või mõõtevahenditega. Tablettide suhkru sisaldust vähendavad ravimid raseduse ajal on vastunäidustatud, kuna neil on lootele negatiivne mõju. Raseduse ajal kasutatakse lühitoimelisi insuline, kuna nende kasutamine vähendab ööpäevast annust ja hoiab ära veresuhkru suured kõikumised. Sünnitusjärgsel perioodil insuliinravi katkestatakse. Esimese 3 päeva jooksul on vere glükoosisisalduse kontrollimine kohustuslik. Rahvapärased meetodid GDM raseduse ajal on haigus, mida saab ravida taimsete ravimitega.. Traditsioonilises meditsiinis kasutatakse järgmisi retsepte: 2 spl. l kuiv sigur vala ½ liitrit keeva veega ja hoia madalal kuumusel 10 minutit. Seejärel kurna ja joo ½ spl. 3 korda päevas. Sigurit võib tavalise tee asemel juua. 2 spl. l valage haavakoor 0,5 liitrit kuuma vett ja keetke 15 minutit. Infusioon juua kogu päeva jooksul väikeste portsjonitena. Ravikuur on 1 nädal. 10 lehte loorberilehte pane emailitud nõudesse ja vala 3 spl. vesi. Kuumutage vett keemiseni, lülitage seejärel kuumus välja ja nõudke 4 tundi. Jooge toodet ½ spl. 3 korda päevas. Leota noori võilillelehti poole tunni jooksul vees. Seejärel hakkige peeneks nuga, lisage hakitud petersell, till ja munakollane. Maitsesta salat oliiviõliga. Seda salatit soovitatakse kasutada 2-3 korda nädalas. Toitumine Diagnoositud GDM-iga rasedad peavad järgima järgmisi toitumissoovitusi: toidurežiim peaks koosnema vähemalt 3 põhitoidukorrast ja 3 suupistetest; Valgud peaksid moodustama 20-25% toidust, loomsed rasvad tuleks vähendada 10% -ni, ülejäänud - süsivesikud ja küllastumata rasvad; päevane kalorisisaldus on umbes 1600-1800 kcal (normaalse kehaindeksiga naistel - 30 kcal 1 kg kehakaalu kohta, rasvumise korral - 12-15 kcal / kg), võib vähenemine 1200 kcal või alla selle põhjustada ketokehade sisalduse suurenemist veres, mis aitab kaasa tõsise seisundi - atsidoosi - arengule (ka nälgimine on vastunäidustatud); eelistatult keedetud ja aurutatud nõud. Allolevas tabelis on loetelu soovitatavatest toitudest ja toitudest, mida soovite piirata: Tootegrupp Ei soovita Esiletõstetud Pagaritooted Valge pärmi leib, kondiitritooted Pruun leib, küpsetatud jämedast jahust ja kliidest (kuni 200 g päevas) Esimene söögikord Rikkalikud liha- ja kalapuljongid Taimsed või nõrgad puljongid, supid (kapsasupp, borš, okroshka ilma keevas keefiril) Teised kursused Makaronid, porgandid, peet, manna, riis, suitsuvorstid ja kala, seapekk, konservid Kapsas, baklažaan, suvikõrvits, kõrvits, kartul kuni 200 g päevas Tatar, kaerahelbed, nisupuder Madala rasvasisaldusega liha ja kala Keedetud munad (või munapuder) kuni 3 tk. nädalas Joogid Magusad puuviljamahlad, gaseeritud joogid, koor Madala rasvasisaldusega piima- ja hapupiimajoogid, köögiviljamahlad, siguritee, kibuvitsapuljong Muud Mesi, suhkur, jäätis, moos, keedised, magusad puuviljad, viinamarjad, banaanid, maiustused, magusad kuivatatud puuviljad, majonees Madala rasvasisaldusega kodujuust ja hapukoor, taimeõli salatite kastmiseks Muud meetodid Nagu meditsiinilised uuringud näitavad, saavad rasedad naised, kes järgivad mitte ainult dieeti, vaid teostavad ka mõõdukat füüsilist koormust, oma vere glükoosisisaldust tõhusamalt kontrollida.. Kuvatakse selliseid tegevusi nagu: kõndimine (soovitatav vähemalt 2,5 tundi nädalas); ujumine basseinis; vesiaeroobika; sobivus (kogenud juhendaja juhendamisel). Tundide läbiviimisel on vaja välistada need harjutused, mis võivad põhjustada vererõhu ja emaka toonuse tõusu. Võimalikud tüsistused Kuna insuliiniresistentsus areneb välja pärast 20. rasedusnädalat, ei mõjuta GDM lapse organite munemist, seetõttu ei saa see haigus üksi põhjustada kaasasündinud kõrvalekaldeid. Õigeaegse diagnoosimise ja ravi puudumine põhjustab loote arengus siiski järgmisi häireid: hingamisteede distressi sündroom (mõnel juhul on vajalik mehaaniline ventilatsioon); vere hüübimissüsteemi funktsioonide halvenemine; metaboolsete protsesside rikkumine; kollatõbi; neuroloogilised häired ja seejärel - vaimne alaareng; diabeetiline fetopaatia (40–60% lastest), mille sümptomeid on varem kirjeldatud. See võib avalduda ka emakasisese kasvupeetuse ja madala sünnikaaluga. Loote liigne kaal GDM-i ajal on tingitud asjaolust, et emalt lapsele glükoos läbib platsentat piiramatutes kogustes ja ema insuliin hävitatakse ensüümide poolt. GDM raseduse ajal on oht lootele ja emale! Selle tagajärjel hakkab lapse kõhunääre tootma suures koguses oma insuliini, et suhkru taset alandada. Kuna see on ka kasvuhormoon, põhjustab see kehakaalu ja siseorganite liigset suurenemist. Samuti suureneb lapse vigastamise oht, kui see läbib sünnikanalit. Ravimiliigese kõige levinumad murrud (19% imikutest), brachiaalse plexuse vigastused, mis põhjustavad käte lõtva halvatust (8% vastsündinutest), tserebrovaskulaarsed õnnetused (20%). Nende laste suremuse risk esimestel päevadel on 1,5-3 korda kõrgem kui tervetel. Rasedal naisel võib GDM põhjustada järgmisi tüsistusi: preeklampsia - suurenenud vererõhk, tursed (25-65% patsientidest); II tüüpi diabeedi areng pärast sünnitust; uimane; neerukahjustus, püelonefriit; südame-veresoonkonna haiguste moodustumine; eklampsia, mis nõuab kiiret kohaletoimetamist. GDM raseduse ajal võib põhjustada tüsistusi ja loote arengu halvenemist. See seisund nõuab peamiselt raseda toitumise kohandamist. Kui see meede ei ole efektiivne, on ette nähtud lühitoimelised insuliinipreparaadid. Suurt rolli veresuhkru reguleerimisel mängib ka naise füüsiline aktiivsus.. Artikli kujundus: Vladimir Suur Artiklid Umbes Magusained Suhkur uriinis - mida see tähendab meestele, naistele, normide tabel, kogumisreeglid Analüüsib Arbuus suhkurtõve jaoks: sellest, kui palju võite süüa, plussid ja kahju Analüüsib Kas on võimalik süüa II tüüpi diabeediga mune: vutt, kana, toores Analüüsib Mida peate teadma suhkruasendaja Fit Parade kasutamisest diabeetikute jaoks? Hüpoglükeemia Siofor ® 1000 (Siofor ® 1000) Tüsistused Suhkurtõbi Tooted