Pankrease vähk

Kõhunäärmevähki nimetatakse "vaikseks tapjaks" - kiire asümptomaatilise arengu ja suure surmajuhtumite protsendi jaoks. See ilmneb harva, ainult 3% -l diagnoositud vähi juhtudest. Kuid samal ajal on USA teadlaste sõnul pankreasevähk onkopatoloogiate seas suremuselt neljas ja arvatakse, et see liigub aastaks 2030 sammu võrra kõrgemale, rinnavähki suremuse osas ettepoole.

Mis on kõhunäärmevähk??

Kõhunääre on inimese seedesüsteemi organ, mille kuju sarnaneb pirniga, mille külg on 16–22 cm pikkune ja on tinglikult jagatud pea, keha ja sabaga. Nääre asub retroperitoneaalses ruumis, nimmepiirkonna esimese selgroolüli tasemel. Koosneb kahte tüüpi rakkudest. Esiteks toodetakse eksokriinseid ensüüme, mis osalevad toidu seedimise protsessis. Teine, endokriinne, toodab hormoone insuliini ja glükagooni, mis mõjutavad veresuhkru taset. 95% juhtudest esineb pahaloomuline kasvaja eksokriinsetes rakkudes..

Põhjused ja riskirühmad

Kõhunäärmevähi, aga ka teiste onkoloogiliste haiguste spetsiifilised põhjused ei ole praegu meditsiinile teada. Kuid pikaajalised vaatlused on võimaldanud järeldada, et sagedamini algavad selle organi patoloogilised protsessid seoses inimese immuunsussüsteemi nõrgenemise ja mõnede krooniliste haiguste esinemisega. Pankreases neoplasmi ilmnemist provotseerivad järgmised tegurid:

Vanus: alla 40-aastastel inimestel on harva kõhunäärmevähk. Risk suureneb pärast 55 aastat. Esinemissagedus saavutab maksimumi 70 aasta pärast: kaks kolmandikku seda tüüpi vähi patoloogiatest tuvastatakse sellest vanusest suurematel inimestel.

Sugu: mehed ja naised saavad pankreasevähki 1,5 korda sagedamini kui naised.

Pärimine: kui keegi lähisugulastest põdes kõhunäärmevähki, suureneb järsult nende sarnase diagnoosi oht nende kahanevatel aastatel. Fakt on see, et mõned päritud geenimutatsioonid suurendavad kõhunäärme onkoloogia väljakujunemise kalduvust.

Kroonilised haigused: arvatakse, et mõned kroonilised haigused suurendavad kõhunäärmevähi tekke riski. Nende hulka kuuluvad krooniline pankreatiit, tsirroos ja II tüüpi diabeet..

Eluviis: halvad harjumused võivad vallandada kõhunäärmevähi. Esiteks suitsetamine. Teadlaste sõnul on inimesel, kes suitsetab päevas pakki sigarette, kõhunäärmevähki suremise risk kaks korda suurem kui mittesuitsetajal.
Muud haigusega seotud halvad harjumused hõlmavad ülesöömist ja istuvat eluviisi, mille tagajärjeks on ülekaal.

Kemikaalid. Mitmed tööstuslikus tootmises kasutatavad pestitsiidid, värvained ja kemikaalid, mis pikaajaliselt puutuvad kokku inimkehaga, põhjustavad ka raua negatiivseid muutusi.

Kõhunäärmevähi tüübid

Pankreasevähki on mitut tüüpi.

Eksokriinsete rakkude onkopatoloogia:

Adenokartsinoom on kõige levinum kõhunäärmevähi tüüp, mis moodustub limaskesta rakkudest. Selle organi neoplasmidest kuulub üle 80%..

Lamerakk-kartsinoom. Kõhunäärmevähk, leitud 3-4% juhtudest.

Tsüstadenokartsinoom - degenereerub healoomulisest kasvajast, tsüstadenoomist.

Ainaarraku vähk - diagnoositakse 1–2% juhtudest, tavaliselt noortel.
Ökokriinsete rakkude onkoloogia:

Insulinoom on vähkkasvaja, mis toodab suures koguses insuliini, mille ülejääk kehas põhjustab hüpokleemiahooge (vere glükoosisisalduse langus).

Gastrinoom - vähkkasvaja, mis toodab gastriini (hormoon, mis stimuleerib soolhappe taseme tõusu maos).

Glükagoom - vähkkasvaja, mis tekitab glükagooni (hormooni, mis tõstab veresuhkrut).

Sümptomid

Kõhunäärmevähk areneb agressiivselt. Kasvaja kasvab kiiresti, andes metastaasid lümfisõlmedele, maksale, kopsudele ja luudele. Seda tüüpi vähktõve eriline oht on sümptomite puudumisel varases staadiumis. Hilisemad manifestatsioonid on sarnased teiste haiguste tunnustega..

Eristada saab järgmisi peamisi sümptomeid:

Düspepsia - iiveldus, oksendamine, isutus, kõhukinnisus, ülakõhu puhitus. Võib olla märgatav juba haiguse varases staadiumis.

Valu ülakõhus ja keskosas või seljas. Need tekivad haiguse hilises staadiumis kõhunäärme närvilõpmete ja külgnevate elundite kokkusurumise tõttu kasvaja poolt. Need on intensiivse iseloomuga, valusad, intensiivistuvad pärast söömist ja öösel. Veidi nõrgestage, kui inimene kaldub ettepoole või lamab külili.

Kollatõbi: kasvav tuumor blokeerib tavalist sapi- ja kõhunäärmekanalit, põhjustades obstruktiivset kollatõbe. Selle tagajärjel muutuvad nahk ja silmad kollaseks, väljaheited muutuvad värvituks, uriin on tume..

Joobeseisund. Kasvaja kasvuga hakkab inimene kaotama jõudu, tundma väsimust, pidevat väsimust, apaatiat. Söögiisu puudumise tõttu langeb kaal kiiresti. Uni on häiritud, reaktsioonid aeglustuvad, ilmnevad pearinglus ja peavalud.

Haiguse etapid

1. etapp. Kõhunäärmes asub vähkkasvaja. See jaguneb kaheks alajaotuseks, sõltuvalt neoplasmi suurusest. IA alajaotuses on tuumori läbimõõt väiksem kui 2 cm, alajaamas IB on kasvaja aga suurem kui 2 sentimeetrit.
2. etapp. Neoplasm ulatub külgnevatele elunditele ja lümfisõlmedele. See on jagatud ka kaheks alamrühmaks. IIA-s levis vähk lähedalasuvatesse kudedesse ja organitesse, kuid lümfisõlmed ei olnud mõjutatud. IIB korral mõjutab kasvaja lümfisõlmi.
3. etapp. Vähk on levinud läheduses asuvatesse suurtesse veresoontesse, näiteks ülemisse mesenteriaalarterisse, tsöliaakia pagasiruumi, tavalisesse maksaarterisse ja portaalveeni.
4. etapp. Kasvaja kasvab ja hõivab kaugeid elundeid - kopse, maksa ja kõhuõõnde.

Diagnostika

Haiguse algfaasis avastatakse kõhunäärmevähk sageli juhuslikult, kõhuõõne ultraheli või MRI-skaneerimise käigus. Kui kahtlustate selle keha onkopatoloogiat, on tavaliselt ette nähtud uuringute kompleks:

Laboridiagnostika: lisaks vere-, uriini-, väljaheite-, veresuhkru- ja maksanalüüside üldisele analüüsile tehakse ka spetsiaalseid teste. Nagu kasvajamarker CA-242 ja süsivesikute antigeen CA-19-9; pankrease amülaas veres ja uriinis; vereinsuliini, gastriini või glükagooni tase ja teised. Kuid laboratoorsete uuringute kaudu saab vaid kahtlustada onkopatoloogia esinemist. Lõplik diagnoos tehakse kõhuõõne instrumentaalsete uuringute käigus.

Ultraheliuuring (ultraheli). Seda saab teostada väliseid ja sisemisi seadmeid kasutades. Teisel juhul viib arst söögitoru, mao ja peensoole kaudu endoskoobi kõhunääre ja näeb pilti "seestpoolt". Ultraheli abil saab aimu siseorganite difuussetest muutustest ja aitab kahtlustatud neoplasmi otsimiskohta lokaliseerida.

Kompuutertomograafia (CT) on efektiivne meetod kõhunäärme uurimiseks, mis põhineb röntgenikiirte ja arvutipildistamise kombinatsioonil. Vastupidiselt ultrahelile, mis annab ainult üldpildi siseorganite muutustest, on CT informatiivsem: CT-skannimine “näeb” 90% kasvajatest, mille läbimõõt on üle 2 cm, 60% väiksematest kasvajatest, võimaldab tuvastada ka metastaase. Uuringu ajal manustatakse patsiendile intravenoosselt kontrastainet ja pilte tehakse kolmes etapis, mis võimaldab teil saada täieliku pildi muutuste pildist.

Magnetresonantstomograafia (MRI). Üks kõhunäärmevähi kõige informatiivsemaid uuringutüüpe. Võimaldab tuvastada selle organi vähktõve patoloogiate kõiki sorte isegi arengu varases staadiumis, samuti näha metastaase. Erinevalt CT-st ei kasuta MRT-üksus röntgenikiirgust, mis tähendab, et seda tüüpi uuringute määramisele patsiendile ei ole piiranguid.

Positronemissioontomograafia (PET). Tuumadiagnostika tüüp, mis võimaldab teil saada aimu elundi morfoloogia, funktsioonide ja ainevahetuse muutustest. Enne uuringut manustatakse patsiendile radiofarmatseutiline ravim. Aktiivselt kasvavad vähirakud hõivavad ja neelavad suuremas koguses radionukliide, mis on skanneri abil saadud pildil selgelt nähtav. Sageli kombineeritakse CT-ga. Meetodit kasutatakse haiguse lavastamiseks ja ravi efektiivsuse hindamiseks..

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Endoskoop sisestatakse patsiendi kehasse kas suu, mao, kaksteistsõrmiksoole kaudu ja juhitakse kõhunääre, kuhu sisestatakse värvaine (kontrast), mis võimaldab saada informatiivse röntgenpildi.

Endoskoopiline retrograadne kolangiograafia. Invasiivne protseduur, mille käigus ta teeb ultraheli kontrolli all maksa punktsiooni, sapijuhadesse süstitakse kontrastaine, mis võimaldab saada informatiivse pildi.

Laparoskoopia. Laparoskoop (õhuke toru, mille otsas on ultrahelisond) sisestatakse patsiendi kõhuõõnde väikese sisselõike kaudu kõhuõõnes, mis viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Meetod, nagu ka kolangiograafia, on informatiivne, kuid patsiendi kehale traumeeriv. See viiakse läbi neil juhtudel, kui mitteinvasiivsed CT, MRI ja PET on ühel või teisel põhjusel ligipääsmatud või ebapiisavad..

Biopsia on kõhunäärme koe proovide võtmine histoloogiliseks (raku) uurimiseks. See viiakse läbi laparoskoopia, endoskoopia või kõhuõõneoperatsioonide abil. Biopsia põhjal tehakse pahaloomulise kasvaja olemasolu ja olemuse lõplik diagnoos..

Ravi

Kõhunäärmevähi ravi on ette nähtud sõltuvalt kasvaja tüübist ja haiguse staadiumist. Arstid valivad haiguse käigu ja patsiendi seisundi omaduste põhjal järgmiste meetodite kombinatsiooni:

Kirurgiline sekkumine. Operatsioonide ajal, sõltuvalt vähi asukohast ja staadiumist, tehakse kõhunäärme täielik või osaline resektsioon. Sageli eemaldatakse ka osa läheduses asuvatest elunditest - kaksteistsõrmiksool, magu, sapipõis ja läheduses asuvad lümfisõlmed. Haiguse viimases etapis, kui vähktõbi osutub kõlbmatuks, tehakse inimese seisundi leevendamiseks palliatiivne operatsioon.

Keemiaravi. Patsiendile on ette nähtud üks või ravimite kompleks, mis blokeerib vähirakkude arengut. Ravi seostatakse kõrvaltoimetega (iiveldus, juuste väljalangemine, nõrkus). Kõhunäärmevähi meetodi tõhusust hinnatakse 30–40%.
Suunatud teraapia (keemiaravi uus suund) põhineb ravimite kasutamisel, mis mõjutavad tervislikke kudesid vähemal määral. See on patsientide jaoks kõige säästlikum tehnika. Kuid selle maksumus on palju kõrgem kui tavaline keemiaravi.

Kiiritusravi. Ravim on ette nähtud reeglina koos keemiaravi või kirurgiaga. Vähi tuumorit kiiritatakse kas enne operatsiooni, et vähendada neoplasmi suurust, või pärast seda, et vältida retsidiivi. Kõrge kontsentratsiooniga ioniseeriv kiirgus edastatakse otse vähirakkudesse, mööda tervislikku kudet. Kiiritamise toime seisneb pahaloomuliste rakkude eneseregulatsiooni protsesside häirimises, nende verevarustuse lakkamises, mis aja jooksul põhjustab kasvaja surma. Meie kiirituskirurgia ja stereotaktilise kiiritusravi keskuse konformaalse kiiritusravi põhimõtete kasutamine võimaldab meil välja arvutada sellise tuubi kuju, mis vastab täpselt kasvaja suurusele, ja rakendada kasvaja keskpunkti maksimaalseid kiirgusdoose, vähendades samal ajal annust selle piiril, et minimeerida mõju tervetele rakkudele. See toimub VARIAN Clinac 2100CD ja VARIAN TrueBeam STx lineaarkiirenditega.

Raadiokirurgia CyberKnife (CyberKnife). Radiosurgiline sekkumine, mida kasutatakse keemiaravi või kirurgia lisana. See on peamine ravimeetod, kui kõhunäärme resektsioon ei ole kaasuvate haiguste tõttu võimalik või kui patsient keeldub kõhuõõneoperatsioonist.

Vaatamata nimele ei hõlma operatsioon kübernuga sisselõikeid ega vaja tuimastust. Süsteem edastab kiirguskiired otse vähi kohale. Löögi täpsus võimaldab mõjutada kasvajat tervete kudede mõjutamata suurema kiirgusdoosiga kui tavalise kiiritusravi korral lineaarsetel kiirenditel. Seetõttu viiakse vähirakkude "põletamine" läbi mitte 25-40 protseduuri, vaid 1-5 seansi jooksul. Haiglaravi ei ole vajalik: patsient võib keskusesse tulla protseduurile, mis võtab keskmiselt 40–60 minutit. Taastumisperiood pärast radiosurgilise ravikuuri läbimist on minimaalne. Patsient saab peaaegu kohe tagasi normaalsesse ellu.

Kõhunäärme pea haigus

Pankrease peavähki nimetatakse kasvaja üheks ohtlikuks pahaloomuliseks vooluks. Haiguse keerukus seisneb selles, et arengujärgus möödub see põhimõtteliselt ilma sümptomiteta, kuid see avastatakse alles hilisemal kuupäeval, kui radikaalne operatsioon on juba mõttetu. Kõhunääre asub kõhuõõne taga, kuna pikka aega kulgeb halva kvaliteediga protsess märkamatult. Niisiis, kasvaja levib metastaase, mõjutades kanaleid, nii kõhunääret kui ka maksa. Idandab maos, sooltes, põrnas, pigistab veresooni, lümfisõlmi, närvilõpmeid.

Kõhunäärme peavähk on varustatud teatud moodustumismehhanismiga, haigusele on iseloomulikud mitmesugused ilmingud, mida ei tohiks jätta juhuse hooleks. Parim võimalus, et mitte tekkida ebameeldivaid tagajärgi, tuleb teid süstemaatiliselt uurida, ainult sel viisil, et vältida surmavat haigust.

Ultraheli normaalsed suurused

Kõhunäärme, selle pea haiguse täpseks diagnoosimiseks peab teil olema ettekujutus selle suuruse kehtestatud normidest. Kuna elund asub retroperitoneaalses ruumis, on objektiivse uurimise käigus ebareaalne tuvastada suurust, tihedust ja küllastust. Selleks kasutage ultraheli.

Tänu ultraheli meetodile nähakse kõhunääre kolmes mõõtmes, selle komponendid, patoloogilised häired, kandmisel ja neoplasmid. Lisaks sellele vaadatakse:

• kuju;
• selged jooned;
• parenhüümi ehhogeensus;
• struktuur;
• ühine kanali laiendus.

Sonograafia tõttu määratakse kõhunäärme ja selle pea normaalsetest näitajatest väikesed erinevused. See on vajalik õigesti diagnoosimiseks ja enamikus olukordades on see otsustav tegur ebaselge haiguse lõplikuks selgitamiseks.
Kuni 18-aastaseks saamiseni täheldatakse kogu kõhunäärme suurenemist, kuna elund kasvab koos inimesega. Nendeks aastateks peaks pea koos anumate ja kanalitega, saba, keha olema täielikult moodustatud.

Aeglane suuruse häirimine kuni 18 aastat on füsioloogiline tegur. Pea laienemist peetakse normaalseks ka siis, kui naisel on laps.

Kui täiskasvanu peas muutub loomulik suurus mõlemale poole, peetakse seda haiguseks. Kõhunäärme pea suurus on tavaliselt vahemikus 11–30 mm. Kõhunäärme pea põletikul täheldatakse olulisi erinevusi suuruses (pseudotsüstid, läbimõõduga 40 cm).

Pea suurus väikelastel on umbes 10 mm ja ühe kuu vanuselt on lapse kõhunäärme pea suurus 14 mm. Siis kasvab maht järk-järgult, kõik sõltub patsiendi kehakaalust ja vanusest. 10 aasta pärast on pea suurus 16 mm ja 18. aastapäevaks on kõigil kõhunäärme osadel maksimaalsed väärtused.

Kõhunäärme pea kohaliku kasvu põhjused

Kõhunäärme peavähki viivat otsest tegurit ei olnud võimalik välja selgitada, samal ajal kui haigust alles uuritakse.

Sageli seisab haiguse all silmitsi meessugu. Lisaks on mitmeid negatiivseid põhjuseid, mis mõjutavad kõhunäärme pea suurenemist.

1. Kehv toitumine. Rasvase toidu liigne tarbimine põhjustab suure hulga koletsüstokiniini jõudlust. Selle hormooni ülemäärase koguse korral võib tekkida rakkude hüperplaasia..
2. Kroonilised haigused, sealhulgas pankreatiit. Stagneerunud nakkusmahl võib põhjustada healoomuliste kasvajate degenereerumist pahaloomulisteks kasvajateks.
3. Sapipõie haigus provotseerib kasvaja moodustumist. Ohtlike haiguste hulka kuuluvad krooniline koletsüstiit, psühho-koletsüstektoomia sümptom, sapikivitõbi.
4. Suitsetamine, liigne joomine.

Mitte viimane tähendus pahaloomuliste kasvajate tekkes pole päriliku eelsoodumuse tõttu. Seetõttu, kui sugulastel on see haigus, suureneb esinemise oht. Lisaks on ohustatud inimesed, kes töötavad ebasoodsates tingimustes, kui rasedatel on pankreatiit.

Sel juhul toimub ka kõhunäärme pea moodustumine:

• operatsioonide tõttu, mida varem tehti kõhunäärmes;
• ravimite pikk kasutamine;
• mädanikud;
• vedelikuga tsüstid - tuvastatakse ultraheli abil anhogeense massina;
• pseudotsüst - kogunenud kõhunäärme mahl ja kiulise koega ümbritsetud parenhüümi sissekanded, mida on näha kõhunäärme hüpohoeetilise moodustumise peas oleval sonograafial varju kujul;
• Wirsungi kanali ummistumine lupjumisega.

Siseorganite funktsionaalsuse rikkumisi ei saa alati tunda, individuaalsed patoloogiad mööduvad ilma märkideta.

Kui kõhunäärme pea on mõjutatud, kulgeb haigus sageli ilma sümptomiteta ja muudel juhtudel kohtab patsient mitmeid ilminguid..

Põhinedes vanusel ja füüsilisel heaolul, on haiguse tunnuseks:

• valu ebamugavustunne erineva tugevusega, andes vasakule jäsemele või seljale;
• põletustunne kõhukelme ülaosas, kus ribid lahknevad;
• temperatuuri tõus, palavikuvastaste ravimite suhtes mitte;
• sageli esineb iivelduse rünnak, mis viib oksendamiseni;
• sooled on ebastabiilsed tühjad - kõhulahtisus asendatakse kõhukinnisusega.

Kõhunäärme peavähi täiendav sümptom on:

• kaal langeb kiiresti anoreksia seisundini;
• söömissoovi puudumine;
• röhitsemine;
• kuiv suu
• raskustunne kõhukelme piirkonnas;
• janu.

Siis muutub kliinik. Pankrease pea moodustumine suureneb, täheldatakse metastaaside idanemist teistes elundites ja kudedes. Patsient seisab silmitsi naha ja limaskestade kollasuse, rooja värvuse muutuse, talumatu sügeluse ja tumeda uriiniga. Juhtub ninaverejooks, peavalu ja südamelöögid.

Lisaks areneb patoloogia vedeliku kogunemise tõttu kõhu, verehüüvete tekkega jalgade veenides, verejooksu sooltes, südamelihase funktsionaalsuse ja põrnainfarkti tõttu..

Sapipõie põletikuga tekib patsiendil kõrvetised, koliit.

Patoloogiate diagnoosimine ja ravi

Kui arst esimest korda patsienti uurib, on ebareaalne tuvastada peapõletiku tegelikku tegurit. Arst uurib ajalugu, patsienti uuritakse palpatsiooni abil ja seejärel määratakse kaebuste põhjal edasine uuringute kava. Täpne diagnoos tehakse juhul, kui laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud on lõpule viidud..

Haiguste diagnoosimine hõlmab:

• üldine vereanalüüs - leukotsüütide, lümfotsüütide, trombotsüütide, ESR-i, hemoglobiini koefitsiendi uurimiseks;
• veri suhkru jaoks - vähi esinemine näitab suurt glükoosisisaldust;
• bilirubiini, diastaasi, transaminaaside, kolesterooli ja valgu biokeemiline uuring. Kui neid väärtusi suurendatakse, fikseeritakse pankrease peavähk;
• veri kasvajamarkerite jaoks;
• uriiniuuringud - vajalikud sapi- ja urobiliinipigmentide tuvastamiseks;
• fekaalides uuritakse ühtlust, seedimata toidu olemasolu, rasvaseid kandjaid, õlist läiget, spetsiifilist lõhna. Kui see on olemas, näitab see peavähki.

Diagnoosimiseks täpsema teabe saamiseks kasutatakse instrumentaalseid meetodeid, välistamata seedetrakti gastroenteroloogia ja pankreatiidi diagnoosi kinnitamiseks.

1. Ultraheli diagnostika.
2. Gastroenteroloogias, magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia.
3. Pankrease ultraheliuuring.
4. Magnetresonantspankrease.

Kõhunäärme pea vaatamine nende meetodite abil võimaldab saada täpset teavet kasvaja suuruse, asukoha, kõhunäärme, sapipõie, maksa, söögitoru ja muude elundite vähi, koevähi kohta.

Kui mõni küsimus pole veel selgunud, kasutage invasiivseid meetodeid.

1. ERCP - sisestatakse kanaliga kateeter, selle kaudu juhitakse kontrastainet, mis võimaldab teil pilte teha ja koeproovi võtta biopsia jaoks. See on endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia meetod.
2. Laparoskoopia - tehakse väikese sisselõikega kõhu eesmisele seinale, sisestatakse laparoskoop, kõhukelme täidetakse süsinikdioksiidiga ja tehakse operatsioon.

Kui kõik testi tulemused on saadud, määratakse kõige tõhusam raviskeem..

Kõhunäärme ravi sõltub tuvastatud haigusest, patsiendi heaolust. Kui on olemas pea mahuline moodustumine ja sellel on haiguse erksad tunnused, on vajalik haiglaravi. Kasvajateraapia on ainult kirurgiline.

Pankrease pea vähki arenguetapis ravitakse pankreatoduodeniidi resektsiooniga. Arst eemaldab kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole pea, seejärel rekonstrueerib sapiteed ja seedetrakt. Kuna on retsidiivi oht, on ette nähtud keemiaravi. Vähi ellujäämise prognoos on suhteliselt madal. Pikemat eluiga täheldatakse ainult inimestel, kellel diagnoositi haigus 5-aastases algstaadiumis - 5–14% patsientidest, hilises staadiumis - 1–3%.

Pärast operatsiooni on elundi taastamiseks ette nähtud kompleksne ravi. Teraapia jaoks on vajalikud sellised ravimid:

• krampide kõrvaldamine;
• valuvaigistid;
• prootonpumba inhibiitoreid kasutatakse mahla sekretsiooni vähendamiseks maos, soolhapet ja stimuleerimiseks;
• ensüümide asendusravi.

Lisaks sellele määratakse sümptomaatiline ravi individuaalselt koos antiemeetikumide, antihistamiinikumide ja palavikuvastaste ravimitega..

Dieet ja ennetamine

Kõhunäärme ravist soodsa prognoosi saamiseks on vajalik ka profülaktika, mis tähendab:

• tervisliku eluviisi järgimine;
• alkohoolsetest jookidest keeldumine, suitsetamine;
• dieedilaud.

On vaja õigeaegselt arstiga nõu pidada, järgida tema soovitusi.

Kui kõhunäärmehaigusel on raske käik, kui kõhunäärme näärme funktsioon järsult väheneb, on vaja toitumist ratsionaliseerida, seetõttu määrake Pevzneri järgi tabeli number 5. Selline dieet vähendab keha koormust, välistatud on ainult rasvased, soolased, vürtsikad toidud, alkohol. Toitumise aluseks on teravili, tailiha. Patsiendile süüa sageli ja murdosa kaupa.
Kõigi reeglite järgimisel tõuseb elukvaliteet ja tervis püsib aastaid.

Pankrease vähk

Üldine informatsioon

Kõhunääre on inimese seedesüsteemi organ, mis täidab samaaegselt eksokriinset funktsiooni (sekreteerivad seedeensüüme) ja intrakretoorset funktsiooni (hormoonide - insuliini, glükagooni, somatostatiini, pankrease peptiidi süntees). Selle organi pahaloomulised kasvajad võivad olla lokaliseeritud endokriinsetes ja eksokriinsetes osakondades, samuti kanalite, lümfisüsteemi ja sidekoe epiteelis. ICD-10 kõhunäärmevähi kood on C25. Anatoomiliselt koosneb raud osadest - pea, keha, saba. RHK-10 alamrubriigid hõlmavad erinevates osakondades lokaliseeritud protsesse ja nende koodid on C25.0 kuni C25.8. Kui arvestame kasvajaprotsessi anatoomilist lokaliseerimist, siis langeb pea enam kui 70% kõigist näärme pahaloomulistest kasvajatest. See on eakate haigus - selle esinemine on kõige suurem 60–80-aastaselt ja väga harva 40-aastaselt. Mehed haigestuvad 1,5 korda sagedamini. Haigus on sagedamini inimestel, kes söövad kõrge süsivesikute ja rasvasisaldusega toitu. Diabeediga patsientidel kahekordistub selle haiguse oht.

Pankreasevähk on endiselt kõige agressiivsem ja seda iseloomustab patsiendi äärmiselt madal elulemus. See on tingitud asjaolust, et pahaloomuline kasvaja on asümptomaatiline, raskesti diagnoositav ja varajane metastaas lümfisõlmedesse, kopsudesse ja maksa ning levib kiiresti ka mööda perineuraalseid ruume ja kasvab kaksteistsõrmiksoole ja käärsoole, maos ja suurtes anumates. Hilisemas staadiumis tuvastatakse 52% patsientidest - diagnoosimise ajal on juba maksa metastaasid. Varajane diagnoosimine on sageli võimatu ülesanne. Isegi tavalise ultraheli abil pole vähki alati varajases staadiumis võimalik tuvastada..

Viimase 40 aasta jooksul pole diagnoosimises ja ravis peaaegu mingeid muutusi, mis seda olukorda parandaksid. Hoolimata kirurgilise meetodi täiustamisest ja edasijõudnute operatsioonide rakendamisest, ei näita need haiguse tuvastamise etappides eeliseid. Vaatamata harvaesinevale esinemisele (võrreldes muude asukohtade - kopsude, mao, eesnäärme, käärsoole ja rinna pahaloomuliste haigustega) - on suremus kõhunäärmevähist maailmas neljandal kohal. Sellega seoses on uurimistöö suunatud varajase diagnoosimise meetodite ja kõige tõhusama keemiaravi leidmisele.

Patogenees

On teada, et krooniline pankreatiit 9-15 korda suurendab kõhunäärmevähi riski. Peamine roll pankreatiidi ja vähi arengus kuulub näärme täherakkudele, mis moodustavad fibroosi ja stimuleerivad samal ajal onkogeneesi. Rakuvälist maatriksit tootvad stellaatrakud aktiveerivad näärerakkude hävitamist ja vähendavad β-rakkude poolt insuliini tootmist. Samal ajal suurendavad nad tüvirakkude onkogeneetilisi omadusi, stimuleerides kõhunäärmevähi teket. Ja stellaatrakkude pidev aktiveerimine häirib kasvajat ümbritsevate kudede homöostaasi, mis loob aluse vähirakkude sissetungiks naaberorganitesse ja -kudedesse.

Teine onkogeneesi tegur on rasvumine. Rasvumisega kannatab kahtlemata kõhunääre. Vistseraalne rasv on aktiivne endokriinne organ, mis toodab adipotsütokiine. Insuliiniresistentsuse korral põhjustavad steatoos ja põletikulised tsütokiinid elundite talitlushäireid. Vabade rasvhapete taseme tõus põhjustab põletikku, isheemiat, elundite fibroosi ja lõpuks vähki.

Tõestatud on järgmine kõhunäärme muutuste jada - alkoholivaba steatoos, seejärel krooniline pankreatiit ja vähk. Patsientidel areneb kahheksia kiiresti, mis on seotud hormoonide greliini ja leptiini düsregulatsiooniga samade tsütokiinide toimel. Kui võtame arvesse geenimutatsioone, siis alates esimeste mutatsioonimärkide ilmnemisest kuni mitteinvasiivse kasvaja moodustumiseni võib mööduda 10 aastat, siis kestab 5 aastat mitteinvasiivse kasvaja muundamine invasiivseks ja metastaatiliseks vormiks. Ja pärast seda edeneb onkoloogiline protsess kiiresti, mis põhjustab 1,5-2 aasta jooksul ebasoodsat tulemust.

Pankrease kasvaja klassifikatsioon

Kõik näärme kasvajad jagunevad epiteeli (need moodustavad 95%) ja neuroendokriinsed (5%). Epiteeli kasvajad on omakorda:

• Healoomuline (harv). Nende hulka kuuluvad: seroosne ja limaskestade tsüstadenoom, küps teratoom ja intraduktaalne adenoom.
• Piirjoon (diagnoositakse harva, kuid sellel on pahaloomuline potentsiaal). Nende hulka kuuluvad: düsplaasiaga limaskestade tsüstadenoom, tahke pseudopapillaarne kasvaja ja mõõduka düsplaasiaga intraduktaalne kasvaja.
• Pahaloomuline.

Pahaloomulised hõlmavad:

• Seerumid ja limaskestad tsüstadenokartsinoomid.
• Ductal adenokartsinoomid.
• Pankreatoblastoom.
• Acinaarrakuline kartsinoom.
• Segarakuline adenokartsinoom.
• Intraduktaalne papillaar-limaskesta kartsinoom.

Kõige tavalisem pahaloomuline kasvaja on kanalite adenokartsinoom, mis on väga agressiivne kasvaja. Kartsinoom areneb 75% juhtudest peas. Ülejäänud juhtumid on kehas ja sabas..

Kõhunäärme peavähil on 83% -l patsientidest iseloomulikud sümptomid - ikterus ja sügelus. Pealegi ravitakse pooled patsientidest kollatõbi terminaalses staadiumis, mida sageli kombineeritakse kaksteistsõrmiku obstruktsiooni tunnustega. Sõltuvalt staadiumist on võimalik kasvaja eemaldamiseks radikaalne operatsioon. See viiakse läbi, kui kasvaja läbimõõt ei ületa 2 cm, kuid isegi pärast radikaalseid operatsioone täheldatakse ellujäämist järgmise 5 aasta jooksul ainult 3-5% patsientidest. Ühe kirurgilise sekkumise läbiviimine ei võimalda saada häid tulemusi, seetõttu täiendab seda keemiaradioteraapia, mis suurendab ellujäämist.

Palliatiivne operatsioon, mille eesmärk on leevendada seisundit radikaalse ravi võimalusega, viiakse läbi lokaalselt levinud mitteretsekteeritava peavähiga ja hõlmab erinevat tüüpi anastomooside moodustumist. Peakasvaja vähendamatuse peamised kriteeriumid on selle seos mesenteriaalsete veresoontega, idanemine tsöliaakia pagasiruumis ja maksaarter. Eakatel inimestel, kellel on III - IV staadium, tehakse kõige vähem traumeeriv operatsioon - koletsüstogastrostoomia.

Kõhunäärmevähi staadiumid

• IA etapp: T1 (varases staadiumis on kasvaja näärmes kuni 2 cm, see tähendab, et tuumorit saab tuvastada), N0 (piirkondlikke metastaase pole), M0 (kaugeid metastaase pole).
• IB etapp: T2 (pea tuumor näärmes, kuid suurem kui 2 cm), N0 (piirkondlikke metastaase pole) M0 (kaugeid metastaase pole).
• IIA staadium: T3 (kasvaja väljaspool nääre: levib kaksteistsõrmiksoole, sapijuhasse, portaalveeni, kuid mesenteriaalset arterit ei kaasata), N0, M0 - piirkondlikke ja kaugeid metastaase pole. Kasvaja on opereeritav, kuid 80% -l patsientidest toimub retsidiiv pärast operatsiooni.
• IIB etapp: T1-3 (kasvaja suurus ja levimus võib olla nagu eelmistes etappides, N1 (metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes), M0 (kaugeid metastaase pole).
• III etapp: T4 (kasvaja levib tsöliaakia pagasiruumi ja kõrgemasse mesenteriaalsesse arterisse), mis tahes N ja puuduvad metastaasid - M0.
• Kõhunäärmevähi 4. staadium - mis tahes kasvaja, mis tahes N ja kaugemad metastaasid - M1. Operatsiooni ei näidata, kasutatakse muid ravimeetodeid.

Healoomulistest moodustistest eristage:

• Seroossed tsüstadenoomid, millel on minimaalne pahaloomuliste kasvajate oht, väga aeglane kasv, asuvad näärme mis tahes osas ja suhtlevad kanaliga väga harva. Seda tüüpi healoomulist kasvajat diagnoositakse 50-70-aastastel naistel..
• Retentsioon tsüstid ja pseudotsüstid. Mõlemad liigid esinevad 45–60 aasta pärast. Kui peetus tsüstid asuvad näärme peas, on pseudotsüstile iseloomulik lokaliseerimine kehas ja sabas.
• Tahked pseudopapillaarsed kasvajad on haruldased, lokaliseeritud kõikjal näärmes, suhtlevad harva kanaliga ja arenevad 20–40-aastastel noortel naistel.

Healoomuliste kasvajate hulgas esineb kõige sagedamini adenoom. Selle järgmised histoloogilised variandid on:

• acinar - struktuurilt sarnaneb eksokriinsete näärmetega;
• neuroendokriinne;
• kanalid - pärinevad kanalite epiteelist.

Acinaarne adenoom sarnaneb morfoloogiliselt pankrease ensüüme tootvate acinaarrakkudega. See koosneb erineva suurusega tsüstidest, on väga haruldane ja lokaliseerub sagedamini peas, palju harvemini kehas ja sabas. Nende kasvajate suurus võib olla millimeetrit kuni 10-20 cm.

Sagedamini on nad asümptomaatilised. Vaatamata märkimisväärsele suurusele on patsiendi üldine seisund endiselt rahuldav. Ainult suured adenoomid suruvad läheduses asuvaid elundeid ja neid on tunda läbi kõhuseina. Kõhunäärme ja sapijuha kanalite pigistamisel areneb pankreatiit, kollatõbi ja kolangiit. Kui kasvaja on hormoonaktiivne, sõltuvad kliinilised ilmingud ühe või teise hormooni sekretsioonist. Kasvaja tuvastati ultraheli ja kompuutertomograafia abil.

Neuroendokriinset kasvajat esineb ainult 2% juhtudest. Uuringute tulemusel on neuroendokriinse kasvajaga igal viiendal geneetiline eelsoodumus vähktõve tekkeks, kuna need kasvajad sisaldavad suurt osa iduliini mutatsioone. Selliste kasvajatega patsientidel on parem prognoos, kuid need kasvajad on ebastabiilsed - võimalik on nii aeglane kasv kui ka kiire metastaas.

Mõne tüüpi tsüstid on pahaloomuliste kasvajate suhtes väga altid ja neid eristatakse piiril. Niisiis peetakse enneaegseteks seisunditeks limaskestade tsüstilisi formatsioone ja intraduktaalset papillaarset limaskesta. Viimased lokaliseeruvad kõige sagedamini peas ja neid leidub eakatel. Millised märgid viitavad kõige sagedamini pahaloomulisele kasvajale?

• parietaalsete sõlmede olemasolu näärmes;
• tsüsti suurus on üle 3 cm;
• peamise kõhunäärme kanali laienemine.

Eraldi tasub esile tõsta gastrinoomi - see on healoomuline endokriinset gastriini tekitav kasvaja, mis 80–90% juhtudest asub kõhunäärmes või kaksteistsõrmiksoole seinas. Pole välistatud lokaliseerimise võimalus kõhukelmes, maos, põrnaväravas, lümfisõlmedes või munasarjas. Selle manifestatsiooniks on Zollinger Ellisoni sündroom - maomahla suurenenud sekretsioon, kaksteistsõrmiksoole sibula agressiivsete peptiliste haavandite teke, perforatsioon, nende veritsus, stenoos.

Zollinger Ellisoni sümptomi esimene manifestatsioon on kõhulahtisus. Selle sündroomi biokeemiline näitaja on gastriini sisaldus veres. Tavaliselt on selle tase 150 pg / ml ja selle sündroomi korral üle 1000 pg / ml. Samuti määratakse vesinikkloriidhappe hüpersekretsioon. Isoleeritud gastrinoomidega resekteeritakse kasvaja. Kuid isegi pärast resektsiooni toimub remissioon 5 aasta jooksul ainult 30% patsientidest. 70% -l patsientidest ei saa gastrinoomi täielikult eemaldada, seetõttu läbivad sellised patsiendid ulatuslikku pidevat antisekretoorset ravi. 2/3 juhtudest on gastrinoomid pahaloomulised, kuid kasvavad aeglaselt. Metastaaseeruvad piirkondlikud lümfisõlmed, maks, kõhukelme, luud, nahk, põrn, mediastiinum.

Põhjused

Täpsed põhjused ei ole kindlaks tehtud, kuid on olemas tõendid teatud tegurite rolli kohta:

• Pankreasehaigus. Kõigepealt krooniline pankreatiit. Alkohoolse pankreatiidiga patsientidel suureneb elundi pahaloomuliste haiguste risk 15 korda ja lihtsa pankreatiidi korral 5 korda. Päriliku pankreatiidi korral on onkoloogia risk 40% suurem.
• Pankrease tsüstid, mis 20% juhtudest degenereeruvad vähiks. Suurest pahaloomuliste kasvajate riskist annab tunnistust selle organi vähi perekonna ajalugu..
• Geneetilised mutatsioonid. On teada, et enam kui 63 mutatsiooni viib selle haiguseni. 50-95% -l adenokartsinoomiga patsientidest on mutatsioonid geenis KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. Kroonilise pankreatiidiga patsientidel - geenis TP16.
• Rasvumine, mis on alati seotud pankreatiidi, suhkruhaiguse ja suurenenud eesnäärmevähi riskiga. Noorukite rasvumine suurendab vähiriski tulevikus.
• Toidu tüüp. Dieet, milles on palju valke ja rasvu, puuduvad A- ja C-vitamiinid, toidus kantserogeenid (nitritid ja nitraadid). Suurenenud nitraatide sisaldus toodetes põhjustab nitrosamiinide moodustumist ja need on kantserogeenid. Lisaks ilmnevad toitumisomadused ja toodete kantserogeenne toime mitme aastakümne pärast. Seega on olulised ka lapseeas ja noores eas olevad toitumisomadused.
• Tsütokiinide (eriti IL-6 tsütokiinide) taseme tõus, mis mängivad rolli mitte ainult põletiku, vaid ka kartsinogeneesi tekkes.
• Suitsetamine on selle organi tõestatud vähiriski tegur..
• Kokkupuude ioniseeriva kiirguse ja kantserogeensete aurudega (näiteks alumiiniumitööstuses, keemilises puhastuses, naftatöötlemistehastes, bensiinijaamades ja värvitööstuses). Need kahjulikud keskkonnategurid põhjustavad DNA muutusi ja rakkude jagunemise häireid..
• Gastrektoomia (mao eemaldamine) või mao resektsioon. Need operatsioonid maohaavandite ja healoomuliste kasvajate jaoks suurendavad mitu korda kõhunäärmevähi riski. Seda seetõttu, et magu osaleb toidu kaudu kehasse sisenevate kantserogeenide lagunemises. Teine põhjus on koletsüstokiniini ja gastriini süntees peensoole ja püloori limaskestas (mao või selle osa puudumise tõttu) ning see stimuleerib kõhunäärme mahla hüpersekretsiooni ja häirib selle organi normaalset toimimist.

Pankreasevähi sümptomid

Kõhunäärme kasvaja esimesi märke on raske kindlaks teha, kuna varases staadiumis protsess ei avaldu ja kulgeb varjatud kujul. Kliiniliste sümptomite esinemine tähendab juba tavalist protsessi. Haiguse diagnoosimise ajal oli 65% -l patsientidest metastaasid maksas, lümfisõlmedes (22% -l patsientidest) ja kopsudes. Sellegipoolest tasub pöörata tähelepanu kõhunäärmevähi mittespetsiifilistele varajastele sümptomitele - väsimus, väsimus, muutused soolestikus (kõhukinnisus või kõhulahtisus) ja perioodiline iiveldus. Edasised sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast näärmes - teatud sümptomite domineerimine võimaldab kahtlustada kasvaja konkreetset asukohta.

Kõhunäärme pea pahaloomuline kasvaja avaldub kollatõve ja sügeluse kujul. Kuid manifestatsioonid kollatõve ja sügeluse kujul ei ole haiguse varased sümptomid. Naha kollatõbi ilmub täieliku heaolu keskel ja ilma valusümptomiteta. Ainult mõnel patsiendil kaasneb kollatõvega kõhuvalu või ebamugavustunne. Peavähi kollatõbi seostatakse asjaoluga, et kasvades suurenev kartsinoom levib sapiteedesse ja pigistab nende luumenit ja kaksteistsõrmiksoole valendikku, kuhu voolab ühine sapikanal.

Kollatõbi võib mõnel patsiendil olla esimene ja ainus sümptom. See on oma olemuselt kasvav ja selle intensiivsus sõltub kasvaja suurusest. Naha ikteriline värvus asendatakse oliiviga, seejärel tumeroheline. Iseloomulikud on ka sklera ja suuõõne limaskestade kollasus. Sapi voolu vähenemine või täielik katkestamine põhjustab värvitute väljaheidete ilmnemist ja soole düspeptiliste sümptomite (iivelduse), kõhulahtisuse või pareesi tekkimist.

Kõrgendatud temperatuuriga (kuni 38-39 ° C) kollatõvega patsientide esinemine tähendab kolangiidi lisamist. Sapiteede infektsiooni peetakse ebasoodsaks teguriks, kuna võivad tekkida mädased komplikatsioonid ja maksapuudulikkus, mis halvendab patsiendi seisundit. Kasvaja tunnetamine on võimalik ainult märkimisväärse suuruse või metastaaside korral. Objektiivsel uurimisel selgub lisaks kollatõvele maksa ja sapipõie suurenemine.

Kollatõbi kaaslaseks on sügelev nahk, mida põhjustab naha retseptorite ärritus sapphapete poolt. Kõige sagedamini ilmneb see pärast kollatõbi, mille veres on kõrge bilirubiini tase, kuid mõnikord kurdavad patsiendid isegi enne ikterilist perioodi naha sügelemist. See on intensiivne, intensiivistub öösel, halvendab oluliselt heaolu, kuna põhjustab unetust ja ärrituvust. Iiveldus ja oksendamine esinevad nii peavähki kui ka saba ja keha kasvajasse ning tulenevad kaksteistsõrmiksoole ja mao kokkupressimisest tuumori poolt.

Sümptomiteks on ka valu ülakõhus. Algstaadiumis väheneb valu patsiendi ettepoole kallutades ja ühise protsessi korral muutub see valulikuks, põhjustab kiiresti patsiendi asteeniat ja nõuab valuvaigisteid. Kui kasvaja asub näärme peas, lokaliseerub valu epigastriumis ja kasvajaga kehas ja sabas levib see vasakule hüpohondriumile ja vasakule nimmepiirkonnale. Seljakiirgusega, mis simuleerib neerupatoloogia kliinikut, on võimalik kahtlustada protsessi levikut retroperitoneaalsesse ruumi. Valutavat, tuhavat valu epigastriumis peetakse sageli "gastriidiks", "peptiliseks haavandiks", "koletsüstiliseks pankreatiidiks".

Kõhunäärmevähi süsteemsed ilmingud, sõltumata asukohast, hõlmavad:

• Ma kaotan oma isu. Anoreksiat täheldatakse enam kui pooltel peavähiga patsientidest ja kolmandikul patsientidest selle lokaliseerimine näärme teistes osades.
• Kaalukaotus. Kaalulangus on kõige olulisem sümptom. Seda seostatakse söögiisu vähenemise, soolestiku häiritud seedimisega kanalite obstruktsiooni ja vähi kahheksia tagajärjel. Kaalukaotust peetakse kõige tavalisemaks sümptomiks..
• Kõrgenenud veresuhkur. Mõnel patsiendil areneb diabeet, kuna insuliini tootmine on alla surutud, ilmneb polüdipsia (suurenenud janu) ja polüuuria (suurenenud uriinieritus)..

Ülaltoodud sümptomid on märgid kasutamiskõlbmatusest või kaheldavast toimimisest. Astsiidi tuvastamine, kasvaja määramine palpeerimise teel, mao stenoos (selle väljundsektsioon) välistavad kasvaja radikaalse eemaldamise võimaluse.

Healoomuline kasvaja on kas seroosne neoplasm või lihtsad tsüstid ja pseudotsüstid. Enamikul tsüstidel on asümptomaatiline kulg. Harvadel juhtudel on näärme adenoomil erksad ilmingud ägeda pankreatiidi ja ikteruse kujul. Mao või kaksteistsõrmiksoole kokkusurumine suure tsüsti poolt põhjustab iiveldust, oksendamist, ikterust ja raskendab nende elundite tühjendamist. Kõhuvalu ilmnemine näitab enamikul juhtudel degeneratsiooni pahaloomuliseks kasvajaks (eriti pseudotsüstidega). Valu võib lokaliseerida seljaosas, imiteerides selgroo haigusi.

Zollinger-Ellisoni sündroomi sümptomiteks on seedetrakti haavandite ilmnemine, kõhulahtisus ja oksendamine. Ligikaudu pooltel patsientidest tekib ösofagiit. 75% -l patsientidest arenevad haavandid maos ja kaksteistsõrmiksoole algosades. Nende välimus jejunumis ja kaksteistsõrmiksoole distaalsetes osades ei ole välistatud. Haavandid võivad olla ühe- ja mitmekordsed (sagedamini lokaliseerimise järgselt).

Haavandite kliinilised ilmingud on samad, mis tavalise peptilise haavandtõve korral, kuid iseloomulik on püsiv valu ja ebarahuldav reaktsioon haavandivastasele ravile. Selle sündroomiga haavandid korduvad sageli ja nendega kaasnevad ka komplikatsioonid: perforatsioon, verejooks ja stenoos. Tüsistused on väga rasked ja on peamine surmapõhjus..

Lisaks kombineeritakse kaksteistsõrmiksoole haavandeid kõhulahtisuse, ösofagiidi, steatorröa, kõrgenenud kaltsiumitasemega, millega kaasneb oksendamine ja kehakaalu langus. Selle sündroomi iseloomulik tunnus on kõhulahtisus, mis on sagedamini naistel. Pooltel patsientidest on kõhulahtisus esimene ilming. Vesinikkloriidhappe hüpersekretsioon kahjustab jejunumi limaskesta, millega kaasneb suurenenud liikuvus ning vee ja naatriumi imendumise aeglustumine. Selle pH juures inaktiveeritakse pankrease ensüümid (lipaas). Rasvu ei lagundata, nende imendumine väheneb, areneb steatorröa ja progresseerub kehakaalu langus..

Pankreasevähi analüüsid ja diagnoosimine

• Ultraheli on esmane uurimismeetod..
• Kontrastsusega tugevdatud kompuutertomograafia määrab lavastuse, levimise naaberorganitesse, metastaaside tekkimise ja annab järelduse kasvaja resektsioonivõime kohta. Kui kasvaja ei ole suurem kui 2-3 cm ja veresooni pole kaasatud, on see operatiivne. Arvuti- ja magnetresonantstomograafia aitab tsüste tuvastada. MRI abil määrake täpselt neuroendokriinsete kasvajate staadium. Niisiis, ebaühtlased servad ja signaali vähenemine venoosses faasis on madala kvaliteediga neuroendokriinsete kasvajate iseloomulikud tunnused.
• Diagnoosimine varases staadiumis toimub optilise spektroskoobi abil (spektroskoopia meetod), mis võimaldab tuvastada vähieelsete kahjustuste muutusi ja võimaldab järeldada, et tsüst on vaja eemaldada. Pahaloomuliste tsüstide määramisel ulatub spektroskoopia täpsus 95% -ni. Spektroskoopia abil tehtud diagnoos langeb kokku operatsioonijärgse histoloogilise analüüsiga..
• Sapi- ja kõhunäärmekanalite ummistuse taseme määramiseks viiakse läbi retrograadne endoskoopiline kolangiopankreatograafia. Selle läbiviimiseks kasutatakse duodenoskoopi ja fluoroskoopilist seadet, kasutades radioaktiivseid ravimeid (Triombrast, Ultravist).
• Multidetector SKT on informatiivne operatsioonieelne meetod. Võimaldab teil kindlaks teha kasvaja toimivuse, lähtudes: suurusest, levimisest suurtesse anumatesse, suhetest ümbritsevate elunditega (levib hepatoduodenaalsidemesse, peensoole mesenteeriasse), sapijuhade deformatsiooni astmest.
• Diagnoosi kinnitab aspiratsioonibiopsia, kuid seda soovitatakse ainult siis, kui pildiuuringute tulemused on erinevad. Eelistatav on seda teostada ultraheli järelevalve all.
• Kasvaja markerite määramine veres. Selle organi vähktõve kõige tundlikum, spetsiifilisem ja heakskiidetud marker on CA-19-9. Tervislikus ei ületa selle sisaldus 37 ühikut ja selle haiguse korral suureneb see kümneid, sadu ja tuhandeid kordi, kuna seda toodavad vähirakud. Kuid varajase vähi korral CA-19-9 tase ei suurene, nii et seda meetodit uuringute sõelumiseks ja varajaste vormide tuvastamiseks ei saa kasutada. Sellele markerile veel kahe biomarkeri (tenastsiin C ja koe hüübimisfaktori inhibiitor) lisamine tagab vähktõve varajase avastamise.
• Neuroendokriinsete kasvajate korral kasutatakse kromograniin A-d immunohistokeemilise markerina, kuid sellel on seda tüüpi kasvaja diagnoosimisel vähe tähtsust. Kromograniin A kõrge tase (> 156,5 ng / ml) viitab aga metastaaside esinemisele.

Pankreasevähi ravi

Peamine ravi on kirurgiline ravi koos keemiaravi ja kiiritusraviga. Kuid ainult 20% (või isegi vähem) patsientidest on operatsioonivõimelised. Sel juhul kasutatakse enne operatsiooni keemiaradioteraapiat. Mõnel juhul puutub pankrease kasvaja enne operatsiooni kokku ainult kiiritusraviga ja seejärel kiiritatakse seda ka operatsiooni ajal. Metastaaside esinemine välistab radikaalse kirurgilise ravi, nii et nad jätkavad viivitamatult keemiaravi.

Kahe või enama ravimi kombinatsioon parandab oluliselt prognoosi. Patsientidele võidakse välja kirjutada erinevaid kombinatsioone: Gemzar + Xeloda (või Cabecin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doksorubicin + Mitomycin C +, Fluorouracil + Mitomycin + Fluorufitororov + Fluoruft + Leucovorin, fluorouratsiil + doksorubitsiin + Cisplatin Teva.

FOLFIRINOX-i keemiaravi protokoll sisaldab 5-fluororatsiili + Leucovorin + Irinotecan Medak + Oxaliplatin. FOLFIRINOXi protokolli toksilisus ületab märkimisväärselt ainult Gemzari monoteraapia toksilisust. Seda režiimi pakutakse metastaatilise vähi ja madala bilirubiini tasemega patsientidele, kelle üldine seisund on suhteliselt hea. Metastaatilise vähiga patsientidel on võimalik saavutada elulemuse suurenemine kuni 11 kuuni, mida peetakse metastaatilise vähi korral heaks tulemuseks. FOLFIRINOXi keemiaravi on ette nähtud ka patsientidele, kellel on null- või I staadiumi vähk ja kes taluvad agressiivset režiimi.

Kiiritusravi viiakse läbi enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni koos keemiaraviga. Kiiritusravis kasutatakse erinevaid annuseid. Palliatiivsetel eesmärkidel (ikteruse vähendamine, valu ja verejooksude ennetamine) kasutatakse annust 50 Gy. Suuremate annuste kasutamisel - 60 Gy ja rohkem - patsientide ellujäämise suurendamiseks. Kiiritus operatsiooni ajal kombineeritakse sageli välise abil, et suurendada näärme annust ja paremini kontrollida haigust. Operatsiooni ajal võib annus olla 10-20 Gy, millele lisandub välisinvesteering 45-50 Gy. Inoperatiivse vähktõve korral eelistatakse kiiritusravi ja kasvajavastaseid ravimeid: kiiritusravi (RT) + Gemzar või RT + fluorouratsiil.

Valusündroomi kõrvaldamiseks kasutatakse narkootilisi analgeetikume, mida kombineeritakse tritsükliliste antidepressantide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, krambivastaste või kortikosteroididega. Tsöliaakia ganglionide neurolüüs (tsöliaakia ganglionide eemaldamine) vähendab valu, kuid see on kirurgiline protseduur. Kiiritusravi kõrvaldab osaliselt ka valu..

Arvestades selle organi vähi agressiivsust ja hilist avastamist ning asjaolu, et seda ei ole alati võimalik kemoterapeutilise kokkupuute abil peatada, on ravi rahvapäraste ravimitega ebaefektiivne ja patsiendid veedavad selle kasutamisel väärtuslikku aega. Sama võib öelda sooda ravi kohta, mida on viimasel ajal laialdaselt reklaamitud. See meetod ei too kaasa muud kui happesuse vähenemist, röhitsemise ilmnemist, raskust epigastriumis ja vere happe-aluse tasakaalu rikkumist.