Hüpotüreoidism

Hüpotüreoidism on keha patoloogiline seisund, mis tuleneb kilpnäärmehormoonide vaegusest.

Tal on palju sümptomeid, mis on väga mittespetsiifilised, kuna kilpnäärmehormoonid osalevad peaaegu kõigi inimese elundite ja süsteemide aktiivsuse reguleerimises. Hüpotüreoidism võib tekkida salaja, ilma mingeid sümptomeid ilmutamata ja see võib olla nii väljendunud, et põhjustab patsiendil kooma. Hüpotüreoidism on naistel, eriti eakatel, palju tavalisem.

Sel juhul on hüpotüreoidism üks levinumaid endokriinsüsteemi häireid. Kõigepealt tuleks mõista, et see seisund ei ole eraldi haigus. See on kliiniline sündroom, mis areneb kilpnäärmehormoonide (kilpnäärmehormoonid - türoksiin T4 ja trijodotüroniin T3) puuduse tagajärjel. Ja seal on palju haigusi, mis põhjustavad hüpotüreoidismi tekkimist, ja see ei ole tingimata kilpnäärmehaigus.

Mis see on?

Hüpotüreoidism on haigus, mille põhjustab kilpnääre hormoonide ebapiisav sekretsioon. Esineb primaarne, sekundaarne ja tertsiaarne hüpotüreoidism.

Primaarne hüpotüreoidism areneb koos kilpnäärme kahjustusega ja sellega kaasneb kilpnääret stimuleeriva hormooni - TSH - taseme tõus. Sekundaarne hüpotüreoidism tekib aju spetsiaalse osa - hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi kahjustusega koos kilpnääret stimuleeriva hormooni ebapiisava sekretsiooniga ja sellele järgneva kilpnäärme funktsiooni langusega. Kolmanda astme hüpotüreoidism areneb koos hüpotalamuse kahjustusega.

Hüpotüreoidismi ülekaalus vanus on üle 40 aasta. Valitsev sugu - naine.

Põhjused

Esineb primaarne ja sekundaarne hüpotüreoidism:

  • Primaarse hüpotüreoidismi korral on kilpnäärmehormoonide tootmise vähenemine seotud patoloogilise protsessiga näärmes endas..
  • Teisese hüpotüreoidismi põhjustab patoloogiline protsess hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemis, mis kontrollib kilpnääret.

Mõnel juhul jääb hüpotüreoidismi tekkimine ebaselgeks (idiopaatiline hüpotüreoidism).

Primaarse hüpotüreoidismi arendamiseks on mitmeid viise:

  • Muudetav (kahjustav) - kilpnäärme kudede otsene kahjustus immuunsussüsteemi küljest, vigastused, radiatsioon, ravimid, temperatuur, parasiitide ja muu kahjulik mõju elundile on võimalik.
  • Joodipuudus - ebapiisav joodi tarbimine kehas ei võimalda normaalselt töötaval kilpnäärmel toota vajalikus koguses hormoone, kuna jood on osa kilpnäärmehormoonide keemilisest vormist.

Esmane hüpotüreoidism võib olla:

Kaasasündinud hüpotüreoidism tekib kilpnäärme puudumisel või vähearenemisel; sel juhul pole üldse kilpnäärmehormoone või alaarenenud nääre ei tooda piisavalt. Kilpnäärmehormoonide sünteesil osalevatel ensüümidel on pärilik puudus, samal ajal kui kilpnääre joodi omastamine on halvenenud.

Omandatud primaarne hüpotüreoidism ilmneb pärast kilpnäärme eemaldamise operatsiooni, keskkonnast tuleneva kiirgusega kokkupuutel või kaelale kiiritamisel, radioaktiivse joodi ravimitega töötlemisel, pärast kilpnäärme põletikulisi haigusi või teatud ravimite (liitiumipreparaadid, neerupealise koore hormoonid, jodiidid) mõjul. A-vitamiini üledoos) koos kilpnäärme kasvajahaigustega. See hõlmab ka endeemilist struuma, millega kaasneb kilpnäärme funktsiooni langus.

Sekundaarse hüpotüreoidismi arengu põhjus on hüpofüüsi või hüpotalamuse haigus.

Kilpnäärme (hüpofüüsi ja hüpotalamuse) tegevust kontrollivate struktuuride kahjustus või funktsionaalne puudulikkus võib muuta selle olekut - vähendada funktsionaalset aktiivsust.

Esimesed märgid

Hüpotüreoidismi peamised nähud on:

  • nõrkus
  • unisus
  • väsimus
  • kõne ja mõtlemise aeglustamine
  • pidev külmatunne ainevahetuse aeglustumise tõttu
  • näo tursus ja jäsemete turse, mis on põhjustatud limaskestade kuhjumisest kudedesse
  • hääle- ja kuulmiskahjustuse muutused kõri, keele ja keskkõrva turse tõttu rasketel juhtudel
  • kehakaalu tõus, mis peegeldab ainevahetuse kiiruse langust, kuid märkimisväärset suurenemist ei toimu, kuna isu on vähenenud
  • kalduvus alandada vererõhku
  • iiveldus, kõhupuhitus, kõhukinnisus
  • juuste väljalangemine, kuivus ja rabedus, mõnikord naha kollasus
  • menstruaaltsükli rikkumised naistel.

Sümptomid

Nagu eespool märgitud, on kilpnäärmehormoonid seotud paljude kehafunktsioonide rakendamisega, seetõttu märgitakse selle jõudluse vähenemisega häireid paljudest elunditest. Esimene ja kõige iseloomulikum sümptom on nääre suuruse suurenemine.

Muutused kehas hüpotüreoidismi korral:

  1. Seedetrakti häireid on mitmeid: söögiisu vähenemine, iiveldus, kõhupuhitus (suurenenud gaasi moodustumine soolestikus), soolestiku ja sapijuhade vähenenud lihastoonus põhjustab sapi stagnatsiooni põies ja aitab kaasa kivide moodustumisele, mõnikord ka soolesulgusele;
  2. Neerude kaudu väheneb vedeliku sekretsioon. Kuseteede vähenenud toon soodustab nakatumist.
  3. Hüpotüreoidismiga patsientidele on närvisüsteemi häired iseloomulikud letargia, vähenenud intelligentsuse, unisuse ajal päevasel ajal ja une öösel, kõne aeglustumise, depressiooni, suurenenud ärrituvuse ja närvilisuse ning mäluhäirete kujul. Samuti on tundlikkuse rikkumine, peamiselt jäsemed, neuralgia (närvipõletik), millega kaasneb lihasvalu.
  4. Luukahjustused pole täiskasvanutele tüüpilised. Lastel võib see avalduda luustiku kasvu mahajäämuse ja jäsemete lühenemise kujul. Igas vanuses patsientidel tekib lihasväsimus, mõnikord liigesevalu.
  5. Sageli märgitakse külma, paistes, turses nahka, kollatõbi, sageli peopesadel täppide kujul kiirenevad selle vanusega seotud muutused. Rasvane ja higinäärmete sekretsiooni vähenemine. Küünte habras. Kuivad, haprad, paksud juuksed.
  6. Kahvatu, turske, maskeeritud nägu (näoilmete ammendumine). Vaadeldud silmade küljest: ptoos (ülemise silmalau prolapss) ja silmalaugude turse. Kulmude välimise kolmandiku juuste väljalangemine. Häälepaelte ja keele tursed viivad aeglase, häguse kõne tekkimiseni, hääle timm väheneb ja kaob. Keel on laienenud ja selle külgpindadel on näha mõlgid ja mõlgid..
  7. Kardiovaskulaarsüsteemi sümptomid avalduvad vererõhu langusena (hüpotensioon), südame löögisageduse langusena (bradükardia), õhupuudusena, mis halveneb isegi kerge füüsilise koormuse korral, ebamugavustunne ja valu südames ja rinnaku taga.
  8. Hingamissüsteemis täheldatakse: kopsude ventilatsiooni vähenemist (hüpoventilatsioon), mille tõttu puudub hapnik ja süsinikdioksiid tõuseb. Hüpotüreoidismiga patsientidel on kalduvus bronhiiti, kopsupõletikku (kopsupõletikku), mida iseloomustab aeglane, pikaajaline kulg, mõnikord ilma temperatuurireaktsioonideta.
  9. 60–70% -l patsientidest täheldatakse verehaigusi. Seedetraktis on vähenenud raua ja B12-vitamiini imendumine, mis viib "tyriogeense aneemia" (tüüpiline ainult kilpnäärme kahjustustele) väljakujunemisele, võib glükoosi aeglase imendumise tõttu olla veresuhkru langus.
  10. Seksuaalsuse vähenemine (libiido), võimalik viljatus.
  11. Hoolimata patsientide isu puudumisest, märgitakse sageli kaalutõusu (kuid rasvumine pole iseloomulik), vitamiinide vajadus väheneb. Enamikku patsiente iseloomustab madal kehatemperatuur (hüpotermia).

Kaasasündinud hüpotüreoidism: sümptomid

Kaasasündinud hüpotüreoidism on krooniline haigus, mille kulgu iseloomustab vastsündinutel kilpnäärme talitlushäire, vähendades samal ajal kilpnäärme toodetud hormoonide taset veres. Hüpotüreoidism, sümptomid vastsündinutel, milles see võib ilmneda mitmesugustel põhjustel, alates nakatumisest kuni geneetiliste mutatsioonideni jne, avaldub esiteks arengujärgus, mis puudutab nii füüsilise arengu kui ka vaimse arengu arengut. Lisaks sellele iseloomustab seda haigust ka fontaneli hiline sulgemine lastel, koi kuivus ja hiline hammaste teke.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi statistika kohaselt on see asjakohane 1–2 juhul 5000-st beebist. Lisaks leiti, et kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnoositakse kõige sagedamini tüdrukutel ja antud juhul näitavad andmed, et poistel diagnoositakse seda haigust kaks korda vähem.

Kilpnääre toimib elundina, mis soodustab laste harmoonilist arengut ja kasvu ning selle toime on skeleti ja närvisüsteemi jaoks eriti oluline. Kaasasündinud hüpotüreoidismi iseloomustab hormoonide tootmise vähenemine kilpnäärmes, mis, nagu me juba varem märkisime, kutsub esile tõsise pärssimise beebi füüsilises ja vaimses arengus.

Hüpotüreoidismi esilekutsuvate põhjustena, mida lastel käsitletakse allpool, tuuakse välja järgmised võimalused:

  • Pärilikkus. Enamik kaasasündinud hüpotüreoidismi areneb kilpnäärme elundi moodustumise rikkumise tõttu enne lapse sündi, see tähendab loote arengu ajal, mis on põhjustatud teatud geneetiliselt määratud mutatsioonidest.
  • Hormoonide moodustumise patoloogia kilpnäärmes. Selle põhjuseks on näiteks see, et kilpnäärme rakud kaotavad tundlikkuse joodi suhtes, kuna mõjutatud on hormoonide tootmiseks vajalike ainete transpordiprotsess, samuti joodiga seotud metaboolsete protsesside häired jne..
  • Hüpotalamuse tegelik kahjustus. See patoloogia osutab sekundaarsele hüpotüreoidismile, samal ajal kui hüpotalamus toimib närvisüsteemi keskpunktina, tänu millele on tagatud kilpnäärme organi, aga ka muud tüüpi sisesekretsioonisüsteemi näärmete funktsioonide reguleerimine kehas. Hüpotalamuse kahjustuse taustal arenevad sageli ka endokriinsüsteemi häirete rasked vormid.
  • Vähenenud tundlikkus (või vastupidavus) kilpnäärmehormoonide suhtes. Enamasti on see võimalus asjakohane, kui lapseootel ema kasutab raseduse ajal kilpnäärmevastaseid ravimeid, mis on võimalik näiteks raseda naise goiteriga jne..

Vaadakem siis lastel hüpotüreoidismiga seotud sümptomeid. Siinkohal on oluline märkida, et selle haiguse kaasasündinud vorm ei avaldu beebi esimestel elunädalatel, sest lastel võivad hüpotüreoidismi esimesed sümptomid sel juhul ilmneda alles mõni nädal pärast nende sündi. Selle haiguse avastamine on võimalik tänu lapse arengu hilinemisele viitavate märkide tuvastamisele. Mis puudutab haiguse tuvastamise võimalust laste esimestel elunädalatel, siis määratakse see ainult väikesele osale selle diagnoosiga väikestest patsientidest. Toome välja laste kaasasündinud hüpotüreoidismi kõige tüüpilisemad ja põhilised tunnused nende esimestel elupäevadel:

  • vastsündinu kaal (üle 3500 g);
  • pooleldi avatud suu;
  • näo turse;
  • ödeemi esinemine supraklavikulaarses fossa, mis meenutab "tihedaid padju";
  • pikenenud kollatõbi;
  • nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos;
  • ebaviisakus.

Järgmisi sümptomeid saab eristada laste hüpotüreoidismi kaasasündinud vormi iseloomulikeks sümptomiteks nende elutegevuse 3-4 kuu jooksul:

  • krooniline kõhukinnisus;
  • juuste haprus;
  • halb isu;
  • madal kehatemperatuur;
  • naha koorimine.

Mis puutub hilisemate ajastusse, siis iseloomustavad neid hüpotüreoidismi järgmised sümptomid:

  • vaimne alaareng;
  • füüsilise arengu viivitus;
  • hammaste hambumine.

Oluline on märkida, et kaasasündinud hüpotüreoidismi varajase avastamise tõttu koos samaaegse varase raviga on lapse normaalse arengu edaspidiseks säilitamiseks suured võimalused. Kui esimestel nädalatel pärast lapse sündi kilpnääre toodetakse hormoone, puudub oht närvisüsteemiga seotud pöördumatute häirete tekkeks. Sellepärast on laste hüpotüreoidismi ravi oluline alustada hiljemalt esimesel kuul pärast sündi. Kretinism, arenedes seda vajadust ignoreerides ja viidates mitte ainult mõistmisele tuttavast vaimsest arengust, vaid ka füüsilisest arengust, avaldub järgmiste nähtude kujul: jäsemete kõverus, näo deformatsioon, madal kehaehitus, vastuvõtlikkus krooniliste haiguste tekkele, madal intelligentsus.

Apgari skaala võimaldab teil diagnoosida vastsündinutel kaasasündinud hüpotüreoidismi vormi, mis põhineb võrdlemisel järgmistel näitajatel (märkidel):

  • näo turse - 2 punkti;
  • kõhukinnisus - 2 punkti;
  • nabanäärme esinemine - 2 punkti;
  • naha kahvatus - 1 punkt;
  • kollatõve kestus üle 3 nädala - 1 punkt;
  • sünnikaal üle 3500 g - 1 punkt;
  • lihasnõrkus - 1 punkt;
  • tagumine fontanel on avatud - 1 punkt;
  • keel suurenenud - 1 punkt;
  • raseduse kestus üle 40 nädala. - 1 punkt.

Hüpotüreoidismi esinemise kahtluste esinemise alus on loetletud alustel esineva koguse näitaja, mis ületab 5 punkti.

Rasedus hüpotüreoidismi korral

Ravimata hüpotüreoidismi korral on raseduse esinemine harv nähtus. Kõige sagedamini toimub rasedus kilpnäärmehormoonide puuduse raviks mõeldud ravimite võtmise ajal.

Hoolimata asjaolust, et rasedus võib toimuda hüpotüreoidismi taustal, sünnivad lapsed õigeaegselt ja on täiesti terved. Seda nähtust seletatakse asjaoluga, et kilpnäärmehormoonid ei tungi läbi platsentaarbarjääri ega oma absoluutselt mingit mõju loote arengule. Hüpotüreoidismi ravi rasedatel ei erine mitte rasedate naiste ravist. Ainus, mida võib märkida, on ravimite võetud annuste väike suurendamine.

Kui te ei võta raseduse ajal sobivat ravi, suureneb raseduse kuluga kaasnevate komplikatsioonide risk:

  • Spontaansed abordid 1-2 trimestril;
  • Raseduse katkemine 3. trimestril;
  • Enneaegne sünnitus.

Neid tüsistusi ei esine kõigil juhtudel ja need sõltuvad haiguse kulgu raskusastmest ja sellega seotud komplikatsioonidest muudest organitest ja süsteemidest. Nende väljanägemise põhjuseks on igasuguse ainevahetuse aeglustumine rasedal naisel ja loote arenguks vajalike toitainete ebapiisava tarbimise tagajärjel.

Etapid

Kliiniline pilt sõltub patsiendi hüpotüreoidismi raskusastmest. Ülaltoodud sümptomid ei esine korraga. Keha ja selle elundisüsteemi kahjustuse algstaadiumis on mõõduka iseloomuga ja üsna kergesti ravitav. Arenenud vormide korral võivad tekkida pöördumatud ja ohtlikud komplikatsioonid..

Hüpotüreoidismi on 3 raskusastet:

  • Kerge (patsient muutub aeglaseks, mõtlemine on häiritud, intellektuaalne potentsiaal väheneb, pulss väheneb; töövõime jääb normi piiridesse);
  • Keskmine (märgitakse bradükardiat, patsiendi nahk on kuiv, ta kurdab kõhukinnisuse, unisuse ja ärrituvuse üle ilma põhjuseta; naistel ilmnevad emakaverejooksud; jõudlus on mõõdukalt vähenenud; aneemia tuvastatakse üldises vereanalüüsis);
  • Raske. Tekivad tõsised kahjustused elundisüsteemides. Sageli ei ole tagajärjed ravitavad. Neeru- ja südamepuudulikkus, viljatus, polütsüstilised munasarjad, müksedeemiline kooma arenevad, surmajuhtumid on teada.

Pikka aega ei pruugi haigus mingil viisil avalduda. See on tingitud asjaolust, et protsess areneb järk-järgult. Kerge kuni mõõduka raskusega haiguse korral võib patsiendi heaolu olla rahuldav ning kustutatud sümptomeid peetakse depressiooniks, ületöötamiseks või raseduseks (kui see on olemas)..

Tüsistused

Hüpotüreoidismi võib tinglikult jagada kliiniliseks vormiks mõõdukas ja raske. Kõik sõltub kilpnäärme toodetud kilpnäärmehormoonide hulgast. Kui neid ei eksisteeri üldse, on tagajärjed lihtsalt katastroofilised ja selline hüpotüreoidism omandab äärmiselt raske kursuse. Seda hüpotüreoidismi vormi nimetatakse müksedeemiks. Kilpnäärme osaliselt säilinud võimega hormoone toota on keha toimimine halvenenud, kuid sellised tagajärjed on täiesti pöörduvad ja sobivad igapäevaeluga.

Hüpotüreoidismiga patsiendid peaksid teadma, et ilma sobiva hormoonasendusravita võivad ilmneda järgmised tagajärjed..

  • Lapse vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus kuni kretinismini;
  • Sekundaarsete seksuaalsete tunnuste ilmnemise viibimine kuni täieliku infantilismini;
  • Probleemid südamega;
  • Immuunsüsteemi kaitsejõudude järsk langus, mis väljendub sagedasetel külmetushaigustel, krooniliste infektsioonide tõsistel ägenemistel;
  • Lapse terav nõrkus ja võimetus füüsilist tegevust kanda.
  • Munasarjade, väliste suguelundite ja piimanäärmete atroofia;
  • Impotentsus, impotentsus ja viljatus;
  • Vaimsete võimete, mälu ja intelligentsuse vähenemine;
  • Püsivad südameprobleemid;
  • Püsiv vererõhu langus;
  • Krooniliste haiguste ja nakkuslike protsesside pikk kulg;
  • Menstruaalfunktsiooni häired;
  • Hüpotüreoidne kooma (hormoonide taseme kriitiline langus, mis põhjustab tõsiseid ainevahetushäireid kuni südame ja aju kriitilise languseni, millega kaasneb püsiv teadvusekaotus).

Kõiki hüpotüreoidismi tõsiseid tagajärgi saab vältida, kui hoolikalt tähelepanu pöörata olemasolevale probleemile selle arengu varases staadiumis. Mida varem diagnoos on täpsustatud ja vastavat hormoonasendusravi alustatakse, seda vähem häireid ilmnevad kehas!

Hüpotüreoidne kooma

See on teadvuseta seisund, mida iseloomustavad:

  1. Igat tüüpi metabolismi väljendunud langus.
  2. Teadvuse kaotus.
  3. Püsiv hüpotermia (kehatemperatuuri langus alla 35 kraadi)..
  4. Reflekside vähenemine või kadumine.
  5. Bradükardia (pulss alla 60 löögi / min)

Kooma kujunemisel mängib otsustavat rolli kilpnäärmehormoonide verevoolu järsk langus. Kõige sagedamini ilmneb selline komplikatsioon pikaajalise raske haiguse kulgu taustal, eriti seniilse vanusega patsientidel.

Kooma väljakujunemisele iseloomulikke peamisi tegureid ei eksisteeri. Võib ainult märkida, et sarnane seisund areneb järgmiste taustal:

  1. Ägedad infektsioonid (kopsupõletik, sepsis).
  2. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused (südamepuudulikkus, müokardiinfarkt).
  3. Kirurgilised sekkumised.
  4. Toidumürgitus ja paljud muud tegurid.

Hüpotüreoidism: enne ja pärast fotosid

Diagnostika

Hüpotüreoidismi diagnoosimiseks tuvastab endokrinoloog kilpnäärme funktsiooni languse fakti patsiendi uurimise, tema kaebuste ja laboratoorsete testide tulemuste põhjal:

  • türoksiini - T4 ja trijodotüroniini - T3 (kilpnäärmehormoonid) ja kilpnääret stimuleeriva hormooni - TSH (hüpofüüsi hormooni) taseme määramine veres. Hüpotüreoidismi korral täheldatakse veres kilpnäärmehormoonide vähest sisaldust, TSH sisaldust võib kas suurendada või vähendada;
  • kilpnäärme autoantikehade taseme määramine (AT-TG, AT-TPO).
  • vere biokeemiline analüüs (hüpotüreoidismi korral tõuseb kolesterooli ja teiste lipiidide tase);
  • Kilpnäärme ultraheli (selle suuruse ja struktuuri kindlakstegemiseks);
  • kilpnäärme stsintigraafia või peene nõela biopsia.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnoosimine põhineb vastsündinute sõeluuringul (TSH taseme määramine vastsündinu 4.-5. Päeval).

Diferentsiaaldiagnostika

Kuna kilpnäärme alatalitus võib tekkida paljude teiste haiguste varjus, on arsti jaoks oluline neid üksteisest eristada, sest sellest sõltub ravi edukus ja patsiendi elukvaliteet.

Turse sündroom lisaks hüpotüreoidismile toimub ka neerupatoloogias - krooniline nefriit, püelonefriit, samuti südamepuudulikkus. Kui kilpnäärme patoloogia on, siis asendusravi taustal taandub tursed.

Selle teist tüüpi kilpnäärme aneemiat iseloomustab kilpnäärmehormoonide sisalduse muutus veres ja L-türoksiiniravi efektiivsus.

Perifeerse närvisüsteemi kahjustus, mis sarnaneb hüpotüreoidismiga, võib esineda suhkurtõve (diabeetiline polüneuropaatia), alkoholismi, vibratsioonihaiguse ja joobeseisundi elavhõbeda, plii ja arseeni soolade joobeseisundis. Kilpnäärmepatoloogia korral häirivad patsienti lisaks neuroloogilistele sümptomitele ka paljud muud haiguse tunnused - tüüpiline hüpotüreoidismi kliinik.

Kuidas ravida?

Hüpotüreoidismi ravi eeldab terapeutilist toimet haiguse kõigile patogeneetilistele seostele. Haiguse ravi hõlmab:

  • Joodipreparaatide kasutamine joodipuuduse korrigeerimiseks, näiteks endeemilise struuma korral. Patsientide toitumist tuleks rikastada rohke joodi sisaldava toiduga (merevetikad, jodeeritud sool, mereannid).
  • Kilpnäärme põletikuliste haiguste ravi, mis põhjustas selle põhifunktsioonide languse.
  • Hüpofüüsi ja hüpotalamuse haiguste ravi, mille vastu tekkis hüpotüreoidism.

Kuna hüpotüreoidismiga võib kaasneda paljude elundite ja süsteemide aktiivsuse rikkumine, määratakse patsiendid paralleelselt:

  • kardioprotektorid - ravimid, mis parandavad südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsust;
  • südameglükosiidid (südamepuudulikkuse nähtude korral);
  • vitamiinide ja mineraalide kompleksid;
  • naissuguhormoonidel põhinevad ravimid menstruatsiooni ja ovulatsiooni normaliseerimiseks naistel;
  • Nootropiilsed ravimid ja neuroprotektorid - närvisüsteemi ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks.

Kilpnäärme hüpofunktsiooni ravimise peamine meetod on hormoonasendusravi. Kilpnäärmehormoonidel põhinevad ravimid peaksid muutuma põhilisteks ja kõik ülalnimetatud abinõud hüpotüreoidismi ravis on abistavad.

Praegu hõlmab hormoonasendusravi L-türoksiini sisaldavate ravimite kasutamist. Selle ravimi kasutamisel tuleb järgida järgmisi soovitusi:

  • võtta hormonaalseid ravimeid kogu eluks;
  • perioodiliselt peate ravimite annust kohandama sõltuvalt haiguse tõsidusest (annuse määrab vastuvõetud diagnostiliste andmete põhjal ainult arst);
  • südamehaigustega patsientide ravimite ettevaatlik kasutamine;
  • ravi efektiivsuse kohustuslik jälgimine endokrinoloogi poolt.

Kui me räägime hüpotüreoidismi kompenseeritud vormidega patsientidest, siis hormoonasendusravi kõiki reegleid järgides selliste patsientide elukvaliteet praktiliselt ei kannata. Õige L-türoksiinipreparaatide tarbimise korral tunnevad patsiendid end hästi, saavad harjumuspäraselt füüsilist ja vaimset tegevust läbi viia..

Rasketel juhtudel, kui patsiendil tekib hüpotüreoidne kooma, näidatakse patsiendile intensiivseid meetmeid, mis hõlmavad kilpnäärmehormoonide, glükokortikoidide sissetoomist, samuti hemodünaamiliste ja elektrolüütide häirete korrigeerimist..

leiud

Hüpotüreoidism ei ole iseseisev patoloogia, vaid sümptomite kompleks, mis kaasneb kilpnäärme või aju hüpotaalamuse-hüpofüüsi piirkonna haigusega. Enamikul juhtudest areneb see autoimmuunse türeoidiidi taustal või pärast kilpnäärme eemaldamise operatsiooni.

Patoloogia sümptomid on mitmekesised, kuna mõjutatud on peaaegu kõik patsiendi keha süsteemid.

Diagnoosimisel on peamine asi hinnata hüpofüüsi türoksiini ja kilpnääret stimuleeriva hormooni taset veres, samuti läbi viia kilpnäärme ultraheli. Muud diagnostilised meetmed on abistavad ja sõltuvad haiguse tunnustest..

Ravi on kilpnäärme hormoonasendusravi. Pärast mõne nädala möödumist ravimi võtmisest märgib patsient heaolu paranemist. Kahjuks nõuavad paljud hüpotüreoidismiga kaasnevad haigused, et inimene võtaks ravimeid kogu eluks. Seda on üsna lihtne rakendada - neil ravimitel on väga taskukohane hind ja neid võetakse ainult 1 kord päevas..

Galina

Kilpnäärmehormoonide vereanalüüsis TTG-1.2134. T3-3,83, T; -10,77. Kõik tundub olevat normaalne, kuid tunnen kohutavat kurnavat nõrkust. Turse. Hüpertensioon. Laienenud maks ja põrn, gamma mittransferase-106.8. 2008. aastal tehti autoimmuunne türeoidiit, antikehade arv suurenes. Kunagi ravitud. Nüüd on mul selline nõrkus, et see näib surevat. Kraniaalse trauma anamnees. Halvenenud mälu, intelligentsus, higistamine. MRI - entsefalopaatia. Hemoglobiin 147 tundub kõik normaalne, kuid elamiseks pole jõudu. Ma ei saa aru, võib-olla ei pannud TTG-1.2134 sinna punkti.

Barbara

Minu hüpotüreoidism kulges siin salaja, ei avaldunud kuidagi. Kui katsed läbisin, oli TSH muidugi väga kõrge. Meil ei ole endokrinoloogi, nii et ma ütlesin, et hakake hormoone jooma ja võtke annus 100, ja vaatate. See oli kohutav, nii et ma hakkasin türamiini jooma (see on kahjutu) ja ootasin, et teine ​​arst seda näeks. Terve kuu ootamist polnud analüüsid enam informatiivsed ja sunniti uuesti tegema. Üllatus oli tugev, sest TSH on vähenenud poole võrra ja seda ilma hormoonideta.

Hüpotüreoidism

Haiguse üldised omadused

Hüpotüreoidism on endokrinoloogiline haigus, mis tekib kilpnäärmehormoonide kehas esineva tasakaalustamatuse tõttu.

Kõige sagedamini diagnoositud subkliiniline hüpotüreoidism on patoloogia kõige leebem vorm. Kõige sagedamini puutuvad sellega kokku üle 50-aastased naised..

Subkliinilise hüpotüreoidismi korral täheldatakse normist kõrvalekaldeid ainult hormooni TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) korral ja teiste kilpnäärmehormoonide sisaldust reeglina ei häiri.

Hüpotüreoidismi tüübid

Patogeneesi kohaselt on tavaks eristada haiguse primaarset, sekundaarset ja tertsiaarset vormi. Primaarne hüpotüreoidism ilmneb kilpnäärme patoloogiate tagajärjel. Sageli on selle põhjustajaks autoimmuunne türeoidiit. Samuti on võimalik primaarse hüpotüreoidismi teke pärast kilpnäärme operatsiooni, pärast ravi türeostaatiliste vahenditega või kiiritamist radioaktiivse joodiga.

Haiguse sekundaarset vormi nimetatakse sageli hüpofüüsi hüpotüreoidismiks ja kolmanda astme - hüpotalamuse hüpotüreoidismiks. Haiguse sekundaarsed ja tertsiaarsed vormid provotseerivad:

  • hüpotalamuse - hüpofüüsi süsteemi kasvajad,
  • Türgi sadula diafragma rike kolju sphenoidse luu kehas,
  • nekroos ja hüpofüüsi infarkt,
  • DIC,
  • ajupõletik jne.

Kuid enamasti on see kilpnäärme hüpotüreoidismi esmane vorm. Subkliinilise hüpotüreoidismiga Vesta, ulatudes 10% -ni haiguse levimusest elanikkonnas.

Nii kõrged määrad on tingitud joodipuudusest kehas, mis on põhjustatud keskkonna halvenemisest ja kehvast toitumisest..

Kaasasündinud hüpotüreoidism

Haiguse erivormiks on kaasasündinud hüpotüreoidism. Seda diagnoositakse keskmiselt ühel tuhandest vastsündinust. Kilpnäärme kaasasündinud hüpotüreoidismi põhjuste hulgas nimetatakse aplasiat või elundite düsplaasiat, geneetiliselt põhjustatud häireid kilpnäärmehormoonide tootmisel.

Kaasasündinud hüpotüreoidismiga lapse suurenenud risk on olemas ka kilpnäärme autoimmuunhaigustega naistel. Kaasasündinud hüpotüreoidismi põhjuste hulka peaks kuuluma ka raseduse ajal ravi türeostaatiliste ravimitega..

Kaasasündinud hüpotüreoidismiga laps sünnieelses arengujärgus saab ema kilpnäärmehormoone. Pärast sündi langeb kilpnäärmehormoonide tase beebi kehas kiiresti. Vastsündinu kilpnäärme võimetus iseseisvalt hormoone toota mõjutab lapse arengut. Peamiselt on mõjutatud tema ajukoored.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi hormoonasendusravi enneaegse alustamisega võib tekkida vaimne alaareng. Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral kannatavad kilpnäärme hormoonide puuduse all ka luustik ja siseorganid.

Hüpotüreoidismi sümptomid

Lapse esimestel elupäevadel saab diagnoosida ainult 5% kaasasündinud hüpotüreoidismi juhtudest. Neonatoloog võib kahtlustada selle tõsise haiguse esinemist, kui vastsündinul on järgmised hüpotüreoidismi sümptomid:

  • hüperbilirubineemia (kollatõbi) kestab üle nädala,
  • paistes kõht,
  • naba song,
  • madal kähe hääl,
  • laienenud tagumine fontanel ja kilpnääre,
  • hüpotensioon (vähenenud lihastoonus).

3. elukuuks liidetakse kilpnäärme hüpotüreoidismi sümptomid:

  • vähenenud söögiisu,
  • neelamisraskused,
  • puhitus,
  • kõrvalekalded kaalutõusu ja lineaarse kasvu normidest,
  • kahvatus ja kuiv nahk.

Kaasasündinud hüpotüreoidismiga 9 kuu möödudes ilmneb viivitus lapse psühhomotoorses arengus.

Omandatud vormi hüpotüreoidismi sümptomitel on oma eripära. Esiteks pole haigusel tüüpilisi sümptomeid, mida leitakse ainult seda tüüpi endokrinoloogilise patoloogia korral. Ja teiseks, hüpotüreoidismi sümptomite raskusaste sõltub kilpnäärmehormoonide puudulikkuse astmest.

Nii võib avalduda näiteks subkliiniline hüpotüreoidism:

  • väsimus,
  • tundlikkus külma suhtes,
  • sagedased depressioonivõtted,
  • kaalutõus,
  • madal füüsiline vastupidavus,
  • juuste väljalangemine,
  • menstruatsiooni ebakorrapärasused,
  • liigesvalud.

Samal ajal ei ole subkliinilise hüpotüreoidismi kõigi ülaltoodud sümptomite ilmnemine vajalik. 15% -l patsientidest on iseloomulik vaid üksikute hüpotüreoidismi tunnuste avaldumine.

Kilpnäärmehormoonide selge puuduse korral saavad kilpnäärme hüpotüreoidismi kliinilisest pildist osa järgmised:

  • turse,
  • letargia,
  • vaesus näoilmeid,
  • naha kollasus,
  • kõnepeetus,
  • vähenenud mälu ja intelligentsus,
  • südame rütmihäired,
  • sapiteede düskineesia,
  • funktsionaalsed häired soolestikus,
  • viljatus.

Kilpnäärme hüpotüreoidismi kõige raskem vorm on hüpotüreoidne, mis on ka müksedeemiline kooma..

Hüpotüreoidismi diagnoosimine

Omandatud kilpnäärme kilpnäärme alatalitlust diagnoositakse testi abil kilpnäärmehormoonide taseme määramiseks veres. Kilpnääret stimuleeriva hormooni isoleeritud suurenemisega diagnoositakse patsiendil subkliiniline hüpotüreoidism.

Kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme samaaegne tõus ja türoksiini sisalduse langus on aluseks diagnoositud “ilmsele hüpotüreoidismile”.

Hüpotüreoidismi mittespetsiifiliste sümptomite suure hulga tõttu tekivad raskused ainult kilpnäärmehormoonide taseme kontrollimise näidustuste määramisel. Subkliinilist hüpotüreoidismi diagnoositakse sageli rutiinse läbivaatuse käigus..

Kilpnäärme kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnoositakse 5. elupäeval, kui vastsündinu ema kilpnäärmehormoonide tase langeb.

Hüpotüreoidismi ravi

Haiguse omandatud vormiga on ette nähtud hüpotüreoidismi hormoonasendusravi. Hüpotüreoidismi ravis on standardiks ravimid, mis põhinevad levotüroksiinil (L-T4): Synthroid, Levoxin, Levotroid jne. Ainult algsed annused ja nende suurendamise määr võivad erineda. Kilpnäärmehormoonide assimilatsioon hüpotüreoidismi asendusravi ajal toimub 15-20%.

Subkliinilise hüpotüreoidismi korral ei pruugi ravi olla vajalik. Kui patsiendil pole kilpnäärmehormooni puudulikkuse ilmseid sümptomeid, vajab ta ainult dünaamilist jälgimist, et mitte jätta haiguse komplikatsiooni.

Kuid kõik diagnoositud subkliinilise hüpotüreoidismiga naised peavad enne kavandatud raseduse algust korrigeerima kilpnäärmehormoonide taset. Hüpotüreoidismi asendusravi ei tohiks raseduse ajal lõppeda..

Kaasasündinud hüpotüreoidismi ravi alustamiseks on kõige soodsam aeg 1-2 elunädalat. Sel ajal on võimalik ära hoida lapse füüsilise ja vaimse arengu rikkumisi. Ja mida edasi hüpotüreoidismi asendusravi alustatakse, seda suurem on dementsuse ja kehalise arengu mahajäämuse tõenäosus..

Haiguse ravi efektiivsus on üsna kõrge. Hüpotüreoidismi sümptomite taandumist täheldatakse pärast 1-2-nädalast ravi. Halvimad inimesed reageerivad sellele.

Hüpotüreoidismi ravi on tavaliselt eluaegne. Kuid mõnel juhul, näiteks Hashimoto sündroomiga, on kilpnäärme talitluse iseseisev taastamine võimalik..

Kui kilpnääre on häiritud, on ülejäänud kehasüsteemid häiritud. Hüpoterioos on rasvumise tavaline põhjus ja rasvumine võib põhjustada muid probleeme..

“Hüpotüreoidism: sümptomite tunnused naistel, ravimeetodid”

4 kommentaari

Hüpotüreoidism on patoloogiline seisund, mis kajastab kilpnäärme funktsionaalset puudulikkust, mis väljendub hormonaalse sünteesi languses. Kuna inimkehas toimuvad pideva uuendamise ja ümberkorraldamise protsessid (energia metabolism) sõltuvad hormooni tootmisest, põhjustab hormoonide defitsiit kõigi peamiste ainevahetusprotsesside pärssimist.

Patoloogiat diagnoositakse peaaegu 3% elanikkonnast ja varjatud kujul esineb rohkem kui 9% patsientidest. Peamine kontingent on sünnitajad, küpsed ja eakad naised. Hüpotüreoidismi aeglane areng põhjustab diagnoosimisel teatavaid raskusi, kuna esmased sümptomid võivad varjata paljud haigused.

Mis on hüpotüreoidism??

Mis see haigus on??

Kilpnäärme hüpotüreoidismil on mitmeid tunnuseid ja seda ei peeta iseenesest eraldi haiguseks. Kindlasti on selle taga teatud algpõhjus, mis põhjustas kilpnäärme talitlushäireid. Selle aktiivsuse vähendamise pikaajalised protsessid kajastuvad tingimata kehas esinevate häirete erinevas raskusastmes koos muude patoloogiate kihilisusega, mille korral see seisund on soodsa taustaga.

Hüpotüreoidismi alus ei ole kilpnäärme kudede orgaanilised häired ja nende struktuurimuutused, vaid häire hormonaalse sünteesi protsessides (türoksiin, kaltsitoniin, trijodotüroniin), mis provotseerib muid häireid (funktsionaalseid, organoanatomilisi) erinevates elundites ja kudedes. Samal ajal rikutakse mitte ainult tööd, vaid ka anatoomilist ülesehitust.

Ja kuna meie süsteem (endokriinne), mis reguleerib hormoonide kaudu kõiki siseorganite funktsioone, toimib nõiaringi põhimõttel, pärsib sellest isegi ebaolulise ühendusahela kaotamine kogu tööd. See juhtub hüpotüreoidismiga..

  • Kilpnäärme funktsioone reguleerivate hüpofüüsi hormoonide puudus põhjustab kilpnääret stimuleerivate hormoonide sünteesi intensiivistumist, mis väljendub näärme kudede - sõlmede või pahaloomuliste kasvajate - difuusses proliferatsioonis;
  • Hüpotalamuse-hüpofüüsi hormoonide sünteesi häirete taustal - kilpnäärmehormoonide tootmise vähenemine ja kilpnääret stimuleerivate hormoonide suurenemine - suureneb prolaktiini süntees, mis väljendub erinevates piimanäärmetes esinevates patoloogiates, galaktorröa pidevates manifestatsioonides (ternespiima ja piima eritumine rinnast või mitte), sõltumata sellest, kas rinnapiim või mitte. munasarjade hormonaalne süntees.
  • Neerupealiste ja sugunäärmete hormooni tootmise vähenemine kajastub valkude sünteesi hälvetes (valkude muundamine) maksas, põhjustades neerupealiste ja munasarjade funktsionaalseid häireid.
  • Kõrvalkilpnäärme hormoonide liigne aktiivsus ja kaltsiumi metabolismi häired, mis provotseerivad selle vaba pesemise luude koestruktuurist, võivad olla tingitud kilpnäärme (kõrvalkilpnäärme) näärmete lähedal esinevatest talitlushäiretest, mis ei taga kehale hormooni kaltsitoniini piisavat sünteesi..

Naiste kilpnäärme kilpnäärme alatalitus võib olla iseseisev haigus, kui selle arengu algpõhjus pole kindlaks tehtud või kui hormonaalse sünteesi täiesti normaalsel tasemel on märgitud haiguse iseloomulik kliinik. Nendel juhtudel diagnoositakse see idiopaatilise (sõltumatu) vormis. Kuid sellele on olemas seletus. Sarnane seisund areneb hormoonide ebanormaalse (kolmemõõtmeliste valkude) struktuuri või nende kiire lagunemise taustal.

Seda võivad provotseerida autoimmuunprotsessid, mis esinevad tõsiste nakkuslike patoloogiate, keerukate vigastuste, põletushaavade või kõhunäärme nekroosi taustal..

See tähendab, et vereringes on piisavalt hormoone, kuid nende enda immuunsus inaktiveerib neid..

Esimesed hüpotüreoidismi nähud

Unisus, külmavärinad, kehatemperatuuri langus...

Järk-järgult arenedes ei pruugi paljude aastate jooksul esinev hüpotüreoidism üldse avalduda. Seetõttu on patoloogiaid keeruline kohe diagnoosida. Märgid võivad äkki ilmuda ja sama kiiresti kaduda. Sel ajal võivad naisi häirida täiesti erinevad probleemid - nad pöörduvad arsti poole kardiovaskulaarsüsteemi rikkumiste kaebustega, võivad esineda pearinglust, püsivat külmetust ja depressiivseid seisundeid.

Esialgses arenguprotsessis võivad arstid kahtlustada hüpotüreoidismi mõnda iseloomulikku sümptomit, mis avaldub naistel:

  • Sel perioodil kummitab patsienti külmatunne. Ta kogeb külmavärinad iga ilmaga ja mis tahes korteri mikrokliimat..
  • Naised on päevasel ajal unised, kuigi nad magasid öösel hästi. Need on pärsitud ja aeglased. Ärge tajuge kohe seda, mida neile öeldakse.
  • Ainevahetusprotsesside aeglustunud kiirus kuvatakse nahal kuivuse ja fookuskoorimisega.
  • Temperatuur võib langeda kriitilisele tasemele. Selline seisund, aga ka selle suurenemine, võib näidata patoloogilise protsessi algust või tugevat psühho-emotsionaalset kurnatust..
  • Võib esineda pidevat kõhukinnisust, südame löögisageduse langust (bradükardia) ja närvihäireid..

Hüpotüreoidismi esimeste sümptomite ilmnemisel naisel ei tohiks diagnoosi ja ravi "pika kasti" lükata. Ainult varane ravi võib ära hoida tüsistuste, elukestva ravi ja pöördumatute protsesside teket..

Hüpotüreoidismi ilmsed sümptomid naistel

Kui esimesed märgid on mittespetsiifilised ja neid võib täheldada paljude haiguste korral, näitab hüpotüreoidismile iseloomulike eriliste sümptomite avaldumine patoloogilise protsessi kulgu, avaldudes lisaks:

  • Aeglane ja väljendamatu kõne;
  • Unustamine ja mäluhäired; 0
  • Makroglossia (keele suurenemine) ja alopeetsia (juuste väljalangemine);
  • Kuiv ja hallikaskollane nahk;
  • Hüpotensioon ja õhupuudus;
  • Täielik apaatia toidu vastu ja tugev kaalulangus;
  • Psühho-emotsionaalsed häired;
  • Hääle jäme timm;
  • Aneemia ja tromboflebiidi tunnused.

Primaarsete ja järgnevate sümptomite avaldumine näitab ainult patoloogia võimalikku arengut. Selliste muutuste põhjuste selgitamiseks on vajalik endokrinoloogi läbivaatus ja põhjalik diagnoosimine. Eriti raseduse kavandamisel, et vältida soovimatuid tagajärgi juba loote kandmise protsessis.

Mis on naiste hüpotüreoidismi tunnusjoon?

Lisaks haiguse peamistele sümptomitele, mis avalduvad ainevahetushäirete tagajärjel, ilmnevad naistel ka mitmed nähud, mis ei ole meestele täielikult haiguse tunnused (või vähem väljendunud).

Naistel mõjutab peamiste kilpnäärmehormoonide - türoksiini ja trijodotüroniini (T4 ja T3) krooniline puudulikkus märkimisväärselt nende reproduktiivsüsteemi tööd:

  • Nende hormoonide hävitamise (plasma inaktiveerimise) tagajärjel väheneb nende aktiivsus märkimisväärselt, mis põhjustab munasarjade folliikulite sünteesitud steroidhormoonide (östrogeenide) taseme märkimisväärset tõusu.
  • Hüpofüüsi hormoonide (prolaktiini) tootmine suureneb.
  • Meessuguhormoonide (testosterooni) kvantitatiivne tase tõuseb.
  • Hüpotalamuse ja hüpofüüsi toodetud hormoone (folliikuleid stimuleeriv ja luteiniseeriv) põhjustavad hormoonide tasakaalustamatus, mis reguleerivad naiste suguhormoone.

Selliste "metamorfooside" tagajärjel on naistel menstruaaltsükkel probleeme - nende tsüklilisuse rikkumine rikkalike või liiga väikeste sekretsioonidega või täielik puudumine. Võimalikud on emakaõõne hemorraagiad. Sugutung on märkimisväärselt vähenenud.

Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Kuidas rikkumist diagnoosida?

Kilpnäärme hüpofunktsiooni kinnitamine ja selle põhjuste väljaselgitamine toimub endokrinoloogi läbivaatuse, konkreetsete ilmingute olemasolu, patsiendi kaebuste ning laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika tulemuste põhjal.

  1. Laboridiagnostikas tuvastatakse kilpnäärmehormoonide ja hüpofüüsi sisaldus veres. Hüpotüreoidismi kinnitus võib olla kilpnäärme (kilpnäärme) hormoonide suurenenud indikaator ja hüpofüüsi hormoonid võivad olla mis tahes näitajaga (suurenenud ja vähenenud).
  2. Määratakse kilpnäärme autoantikehade olemasolu.
  3. Uuritakse biokeemilisi vere parameetreid. Patoloogia olemasolu kinnitavad kaudselt kõrgenenud kolesterooli- ja muud rasvasarnased ained (lipiidid).

Instrumentaaltehnikate hulka kuuluvad:

  1. Kilpnäärme skaneerimine, mis näitab, kui kiiresti radioaktiivne jood imendub. Vähenenud imendumiskiirus näitab hüpotüreoidismi.
  2. Nääre ultraheli, mis aitab tuvastada selle struktuuri patoloogilisi muutusi - tihendid, laienemine ja muud struktuurihäired.
  3. Näidustuste kohaselt võib onkoloogia välistamiseks või kinnitamiseks varases arengujärgus teha peene nõelaga kilpnäärme biopsia või stsintigraafia.
  4. Elektrokardiogramm, mis aitab kindlaks teha juhtivuse ja südame löögisageduse kõrvalekaldeid.
  5. Elektroencefalograafia, mis aitab tuvastada psüühika iseloomulikku aeglustumist.

Kvalitatiivne diagnoosimine aitab koostada haiguse objektiivse pildi ja määrata hüpotüreoidismi optimaalse efektiivse raviprogrammi.

Hüpotüreoidismi ravi - hormoonravi

Terapeutiline teraapia põhineb hüpotüreoidismi peamiste põhjuste leevendamisel. Kahjuks pole see alati võimalik ja positiivne mõju on haruldane. Kompleksne raviskeem hõlmab ka hüpotüreoidismi sümptomaatilisi ravimeetodeid:

  • Kardioprotektiivsed preparaadid kujul "Riboxin", "Preductal", "Trimetazidine", "AFT" ja "Mildronate".
  • Südameglükosiidide abil - Digoksiin, Korglikon, Strofantina.
  • Vitamiinide kompleksid - "Neurobeks", "Aevita", "Milgama".
  • Nootropiilsed ja neuroprotektiivsed ravimid ajutegevuse parandamiseks.
  • Tugeva tursega on ette nähtud väikesed diureetikumide annused - "Lasix" või "Furosemide".
  • Depressiivseid seisundeid peatavad sellised ravimid nagu Persena, Volokordin või Corvalol.

Lisaks farmakoloogilistele preparaatidele täiendab hüpotüreoidismi ravi ka korralikult valitud dieediga, mis välistab dieedist tooted, mis võivad vähendada kilpnäärme hormoonide sekretsiooni. Kaunviljad, hirss, mais ja bataat tuleks dieedist välja jätta. Minimeeri küüslauk ja sibul.

Türoksiini kunstlikud asendajad on ravimid - levotüroksiin, trijodotüroniin, türeoidiin, Eutirox või Bagotirox. Kuur ja annus on alati individuaalsed. Joodipõhiste ainete määramise küsimus otsustatakse individuaalselt.

Kudede (perifeerse) hüpotüreoidismi tunnuste korral, kui kudedes ja elundites ilmneb resistentsus (immuunsus) kilpnäärmehormoonide vastu, kirjutatakse patsientidele välja kaks hormonaalset asendajat (trijodotüroniin ja türoksiin) või nende kombineeritud vorme “Thyrecomba”, “Thyrotom-forte” või “Thyrotome”.. Vastasel juhul ei anna ravi positiivset mõju..

Juhtudel, kui patsiendid läbisid vajaduse tõttu kiiritusravi või kilpnäärme kirurgilise eemaldamise, viiakse hormoonasendusravi läbi kogu elu.

Immuunsuse säilitamise vahendina on ette nähtud kilpnäärme alatalituse ravi „kumerate ravimitega” „Endonorm”, „Bi-õietolm”, „Garcinia”, „Kelp” või „Grepine”. Need on ravimid, mis parandavad ainevahetusprotsesse. Kõik nad on taimset päritolu, tõhususe saavutab pikk spetsiaalselt valitud kursus.

Millised on võimalikud komplikatsioonid??

Naistel raseduse ajal võib see patoloogia kajastuda lapse siseorganite ebanormaalsetes väärarengutes ja sündides koos kilpnäärme funktsionaalse puudulikkusega.

Hüpotüreoidismiga naistel on reproduktiivfunktsioon kahjustatud, mis ähvardab viljatust. Tekivad immuunsushäired, mis kajastub süsteemsete haiguste progresseerumises, sagedaste infektsioonide ja onkoloogiliste patoloogiate arengus.

Hüpotüreoidism

günekoloog / kogemus: 38 aastat


Avaldamise kuupäev: 2019-03-27

uroloog / kogemus: 27 aastat

Hüpotüreoidism on endokriinne haigus, mille korral kilpnääre ei tooda piisavalt hormoone - türoksiini ja trijodotüroniini, mis viib kehas hormonaalse ainevahetuse aeglustumiseni. Tavaliselt ilmneb see kilpnäärme osalise või täieliku düsfunktsiooniga või patoloogiliste protsesside tõttu, mis mõjutavad hormonaalset metabolismi. Hüpotüreoidism kui sündroom on seotud reaktsiooniga kilpnäärmehormoonide madalale kontsentratsioonile, mis kaob vajaliku hormoonide taseme kompenseerimisel.

Hüpotüreoidismi kirjeldati esmakordselt haigusena 1873. aastal ja termin “myxedema” (naha limaskesta tursed), mis viitab hüpotüreoidismi rasketele vormidele, tuli kasutusele 1878. aastal..

Statistiliste andmete kohaselt on kilpnäärme hüpotüreoidism endokriinsüsteemi kõige levinum haigus joodivaestes piirkondades, mis mõjutab peamiselt üle 65-aastaseid naisi. Joodi ebapiisav tarbimine ja kilpnäärme kahjustused põhjustavad hüpotüreoidismi 99% juhtudest, ainult 1% juhtudest areneb see hüpofüüsi või hüpotalamuse kahjustuse tõttu.

Kilpnäärme häireid täheldatakse peaaegu kolmandikul maailma elanikkonnast, samas kui enamikku selle organi haigustest saab õigeaegse diagnoosimise ja raviga ennetada ja ravida..

Puberteedieas lastel ja noorukitel leitakse sageli kilpnäärme (struuma) suuruse suurenemist ilma hormoonide sekretsiooni häirimata. Sellistel juhtudel lahendab probleemi joodipreparaatide võtmine ja endokrinoloogi jälgimine. Hüpotüreoidismi rasked vormid, mille tunnuseid on raske iseseisvalt kindlaks teha, on noorukitel haruldased..

Hüpotüreoidismi komplikatsioonid

Hüpotüreoidism on mitmesuguste elundite ja süsteemide muutuste sümptomikompleks, mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide taseme langus. Hüpotüreoidismi adekvaatse ja õigeaegse ravi puudumisel on tüsistuste oht uskumatult suur..

Hüpotüreoidne (myxedema) kooma on eluohtlik, hüpotüreoidismi raske komplikatsioon, mis võib lõppeda surmaga. Seda iseloomustab kõigi ülalnimetatud haiguse sümptomite süvenemine ja see areneb kõigepealt eakatel patsientidel, kes ei ole saanud õigeaegset pädevat ravi. See seisund võib põhjustada:

  • hüpotermia;
  • südame (müokardiinfarkt) ja muud rasked haigused;
  • infektsioonid, vigastused, operatsioonid;
  • füüsiline ja emotsionaalne ülekoormus;
  • rahustite, alkoholi, narkootikumide kuritarvitamine.

Müksedeemilise kooma patsiendid surevad peamiselt hingamisteede ja südamepuudulikkuse, mõnel juhul vedeliku kogunemise tõttu perikardi lehtede vahel ja südameõõnte kokkusurumise tõttu. Isegi kui jõulist ravi alustati õigeaegselt, sureb 40% patsientidest paikse ravi puudumisel kuni 90% suremusest.

Hüpotüreoidse kooma patogeneesi alus on alveolaarne hüpoventilatsioon (vähenenud ventilatsioon), millele järgneb elutähtsate organite hüpoksia (hapniku nälgimine), mille tulemuseks on kehatemperatuuri langus, pulsi langus (bradükardia) ja veresuhkru kontsentratsioon (hüpoglükeemia). Kohese abi andmata jätmine on saatuslik, ulatudes 60–90% müksedeemilise kooma juhtudest.

Hüpotüreoidse kooma põhisümptomiteks on hüpotüreoidismi kõigi sümptomite sagenemine:

  • unisus;
  • desorientatsioon;
  • kooma;
  • kehatemperatuur 34-35 ° C;
  • bradükardia;
  • naha külmus ja tursed.

Hüpotüreoidse kooma põhisümptomiks on kehatemperatuuri langus. Koomaga kaasnevad progresseeruvad muutused kesknärvisüsteemist, kõigi reflekside pärssimine. Kesknärvisüsteemi häired põhjustavad bradükardia suurenemist, vererõhu langust ja vere glükoosisisalduse langust.

Kardiovaskulaarsüsteemi organite muutused, mis arenevad hüpotüreoidse koomaga patsiendil, on kõige sagedamini patsiendi surma põhjuseks. Perifeerse hemodünaamika näitajad reageerivad kõigepealt kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni muutustele. Hüpotüreoidismiga kaasneb südame löögisageduse langus - bradükardia, mis on eutüreoidismi saavutamisel põhimõtteliselt pöörduv..

Hüpotüreoidismi prognoos

Hüpotüreoidismi varajaste staadiumide õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Kompenseeritud haiguse korral pole patsiendil muid piiranguid kui L-T4 igapäevase manustamise vajadus.

Hüpotüreoidismi ennetamine

Omandatud hüpotüreoidismi ennetamine on:

  • kilpnäärme operatsioonide tehnika parandamine;
  • difuusse toksilise struumaga kilpnäärmevastaste ravimite annuste õige valimine;
  • türeoidiidi ja teiste kilpnäärmehaiguste õigeaegne ja sihipärane ravi;
  • joodi sisaldavate ravimite ja toodete ratsionaalne kasutamine, mis tagab kehas piisava koguse joodi tarbimise;
  • kilpnäärme enesediagnostika peegli ees: tavalist rauda ei visualiseerita - muidu peate viivitamatult konsulteerima endokrinoloogiga.

Ärge unustage perioodilist (1 kord aastas) kilpnäärmehormoonide taseme jälgimist.

Hüpotüreoidismi klassifikatsioon ja põhjused

Vastavalt hüpotüreoidismi tekkimisele ja arengule klassifitseeritakse need järgmistesse kategooriatesse:

  1. Primaarne (türogeenne) - areneb koos kilpnäärme haigustega.
  2. Sekundaarne (hüpofüüs) - ilmneb ajuripatsi ajul ajuripatsi türeotropiini tootmise puudulikkusega.
  3. Tertsiaarne (hüpotalamuse) - saavad arengu, kui aju hüpotalamuse korral on türeoliberiini tootmine ebapiisav.
  4. Kude (transport, perifeerne) on patoloogiad, mille puhul raku- ja keharetseptorite tundlikkus türoksiini ja trijodotüroniini mõjude suhtes neile väheneb.

Esmase kilpnäärme alatalitus on vastavalt raskusele jagatud tüüpideks:

  • latentne (subkliiniline) - suurenenud TSH tase normaalse T4 korral;
  • manifest - TSH hüpersekretsioon T4 taseme langusega, kliinilised ilmingud;
  • kompenseeritud;
  • dekompenseeritud;
  • keeruline (raske kulg), kui areneb kretinism, südamepuudulikkus, efusioon seroossetes õõnsustes, hüpofüüsi sekundaarne adenoom.

Viimane hõlmab õigeaegselt teadmata, tähelepanuta jäetud juhtumeid, mis ilma õigesti ja õigeaegselt valitud ravimiasendusravita võivad põhjustada hüpotüreoidse (müksedeemi) kooma arengut.

Hüpotüreoidismi peamine põhjus on kilpnäärme kudede hävimine pikaajaliselt püsiva joodipuuduse (autoimmuunne türeoidiit) tagajärjel kehasse sisenedes väljastpoolt, samuti pärilike ja omandatud haiguste esinemise tagajärjel, mis määrab kaasasündinud ja omandatud hüpotüreoidismi.

Primaarse hüpotüreoidismi jagunemine:

Kaasasündinud tekib kilpnäärme puudumise või alaarengu tõttu, kui selle hormoone ei toodeta üldse või kui vähearenenud nääre toodab neid ebapiisavalt palju. Kilpnäärmehormoonide sünteesil osalevate ensüümide geneetilisel defektil on häiritud joodi imendumine näärmes ja prohormooni muundamine hormooniks või hormooni valguosas (türeoglobuliin) on defekt..

Hüpotüreoidism on väikelastele kõige ohtlikum; ilma õigeaegse ravita ähvardab see imikuid arvukate ja pöördumatute muutustega kehas. Kaasasündinud hüpotüreoidismiga kuni kaheaastane laps on vaimselt alaarenenud laps, isegi kui seda ravitakse hiljem, jääb ta selliseks. Statistika kohaselt on kaasasündinud hüpotüreoidismi täheldatud 1–2-l 5000-st vastsündinust ja poisid põevad tüdrukuid kaks korda sagedamini.

Omandatud hüpotüreoidism areneb:

Operatsioonijärgsel perioodil pärast kilpnäärme eemaldamist,

  • kokkupuutel keskkonna kiirgusega või kaela kiiritusravi tagajärjel;
  • pärast töötlemist radioaktiivse joodiga;
  • pärast kilpnäärme põletikulisi haigusi;
  • teatud ravimite (liitium, neerupealise koore hormoonid, jodiidid, beetablokaatorid, A-vitamiini üledoosi) mõjul;
  • kilpnäärme kasvajahaiguste, endeemilise struuma, moodustumisel, kui iseloomulik on kilpnäärme funktsiooni langus.

Sekundaarse hüpotüreoidismi põhjused:

  • hormooni türeotropiini sünteesi langus hüpofüüsi poolt, mis stimuleerib kilpnääret hüpofüüsi võimaliku hemorraagia tõttu;
  • põletikulised ja kasvajaprotsessid;
  • hüpofüüsirakkude hapnikupuudus suure verekaotuse või tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärjel.

Lisaks võivad Parkinsoni tõve ravimid pärssida türeotropiini moodustumist ajuripatsis.

Kolmas astme hüpotüreoidism tekib siis, kui hüpotalamus ei tooda türoliberiini, mis on hüpofüüsi spetsiifiline türeotropiini tootmise stimulaator. Lisaks põhjustab türoliberiini puudus türeotropiini tootmise vähenemist, mis stimuleerib kilpnäärme tööd, mis vähendab selle funktsionaalsust.

Kudede (perifeerse) hüpotüreoidismi põhjused pole täpselt teada. On kindlaks tehtud, et kilpnäärmehormoonide puudus inimkehas rikub igat tüüpi ainevahetust.

Hüpotüreoidismi sümptomid

Kui kilpnäärme alatalitus areneb, ilmnevad haiguse alguses esinevad sümptomid erineval viisil kliinilise pildi erisuse tõttu kergelt ja märkimisväärselt:

  • halb tuju, depressioon (mõnikord);
  • prostratsioon;
  • energia puudus, aeglane tegutsemine;
  • külmavärinad, unisus päevasel ajal;
  • naha kuivus ja koorimine, kuigi nahaalune kude on tihe, paistes;
  • bradükardia ilmingud.

Hüpotüreoidismi kahtlus lastel ja noorukitel võib põhjustada sümptomeid:

  • naha suurenenud kuivus;
  • juuste ja küünte haprus;
  • kalduvus kõhukinnisusele;
  • meeleolumuutused;
  • vähenenud tähelepanu kontsentratsioon ja võimetus õppematerjale kiiresti omastada;
  • kehakaalu tõus madala toidutarbimisega.

Haiguse edasise arenguga lisatakse järgmised sündroomid:

  • hallikaskollase varjundi integraalid (hüperkarotineemia);
  • kehakaal suureneb pideva eluviisiga (rasvumine);
  • kehatemperatuur langeb, on jahutustunne, külm talumatus.
  • periorbitaalne ödeem;
  • näo, huulte, silmalaugude tursus ("kotid" silmade all), keel hammaste jälgedega servades;
  • jäsemete turse;
  • nina hingamise raskused (nina limaskesta turse tõttu);
  • kuulmiskahjustus (kuulmistoru ja keskkõrva organite tursed);
  • hääle kähedus ja kahanemine (häälepaelte paistetus ja paksenemine);
  • perikardi, pleura, kõhukelme, liigeste (polüsorosiit) seroosmembraanide põletik koos kõigi ilmingutega.

Närvisüsteemi häirete sündroom:

  • päevane unisus;
  • kõigi tajude aeglustumine (bradüfreenia);
  • mäluhäired;
  • lihasvalu;
  • sensatsiooni kadu, tuimus, "hanerasvad";
  • kõõluste reflekside muutus;
  • jäsemete polüneuropaatia.

Kardiovaskulaarsüsteemi häirete sündroom:

  • südame müsedeem (bradükardia, südamelihase muutused, müokardi düstroofia, vereringe puudulikkus);
  • vererõhu langus (hüpotensioon);
  • polüserosiit;
  • mitmeid sündroomi ebatüüpilisi variante.

Seedehäire:

  • laienenud maks (hepatomegaalia);
  • sapiteede düskineesia;
  • käärsoole düskineesia, kõhukinnisus;
  • isutus, mao limaskesta atroofia, iiveldus, oksendamine (mõnikord).

Aneemiline sündroom: neerupealiste ebapiisava toimimise tõttu on kõik aneemia variandid.

Hüperprolaktineemilise hüpogonadismi sündroom: munasarjade düsfunktsioon (menorraagia, oligomenorröa või amenorröa, viljatus), rinnapiima või ternespiima sekretsioon (galaktorröa) naistel.

Ektodermaalsete häirete sündroom: aeglane juuste kasv (tuhmid, haprad) peas, kulmudes, jäsemetes; naha suurenenud kuivus, õhukeste, rabedate, triibuliste küünte delamineerimine.

Hüpotüreoidne või müksedeemiline kooma.

Hüpotüreoidismi diagnoosimine

Kui kahtlustatakse hüpotüreoidismi sümptomeid, tehakse patsientidega järgmised uuringud:

  • uuring ja ajalugu endokrinoloogi poolt;
  • laboratoorsed vereanalüüsid basaalsete (stimuleerimata) TSH ja vabade kilpnäärmehormoonide näitajate - T4 ja T3 määramiseks (normaalse basaalse TSH taseme korral diagnoos on välistatud, selle suurenenud tasemega ja vabade T4 ja T3 kontsentratsiooni langusega, see kinnitatakse);
  • proov türeoliberiiniga (500 μg intravenoosselt) latentse hüpotüreoidismi diagnoosimiseks, mis määrab kilpnääret stimuleeriva hormooni ja kilpnäärmehormoonide koguse, mida tavaliselt on vaja suurendada türeoliberiini stimuleeriva toime all;
  • biokeemiline vereanalüüs (hüpotüreoidismi korral märgitakse kolesterooli ja muude lipiidide taseme tõusu);
  • Kilpnäärme ultraheli (ultraheli) selle suuruse ja struktuuri kindlakstegemiseks;
  • kilpnäärme stsintigraafia või vajadusel nõelaga täpse nõela biopsia.

Sageli on hüpotüreoidismi diagnoosimisel vigu, sest diagnoos tehakse sageli hilja, kuna sümptomid on haiguse esialgses staadiumis äärmiselt mittespetsiifilised. Lisaks võivad hüpotüreoidismi sündroomid jäljendada igasuguseid kilpnäärmeväliseid haigusi, mida seostatakse kahjustuste mitmetahulisusega, mis avaldub kilpnäärmehormoonide vaeguses. Üsna sageli määravad arst ja patsient eakatel inimestel hüpotüreoidismi nähud loomuliku vananemise tunnustena. Tegelikult ilmneb loodusliku vananemise ajal sageli kuiv nahk, alopeetsia, isutus, nõrkus, dementsus ja muud. Hüpotüreoidismi tüüpilisi sümptomeid täheldatakse ainult 25–50% -l eakatest elanikkonnast, ülejäänud neist avaldavad äärmiselt kustutatud sümptomeid või on hüpotüreoidismi kliiniline pilt üks monosümptomeid.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi patsiendi kliiniliste uuringute põhjal, milleks on mõneks ajaks kilpnäärmehormoonide tase. Määratakse türoksiin (T4-norm üle 2 kuu vanustel lastel 50–140 nmol / L) ja trijodotüroniin (T3–1,50–3,85 mmol / L). Hüpotüreoidismi korral väheneb nende tase võrdeliselt haiguse kulgu halvenemisega, TSH tase tõuseb järsult.

Kilpnäärmehormoonide taseme muutused on võimalikud ebasoodsate keskkonnatingimuste ja kutsetegevuse tegurite (kemikaalid, radiatsioon) mõjul.

Hüpotüreoidismi eristatakse teiste endokriinsete patoloogiatega:

  • kännu kasv ja nanism;
  • entsefalopaatiad;
  • Downi tõbi;
  • kondrodüstroofia;
  • rahhiidi;
  • Hirschsprungi tõbi.

Hüpotüreoidismi ravi

Sellise haiguse nagu hüpotüreoidism korral viiakse ravi läbi peamiste meetodite abil, mis on suunatud asendusravile kilpnäärmehormoonidega - kilpnäärmehormoonide preparaatidega (trijodotüroniin, L-türoksiin, kilpnääre), sõltumata haiguse põhjusest. Endokrinoloog valib ravimi ja selle vajaliku annuse vastavalt haiguse tõsidusele ja kestusele, patsiendi vanusele ja olemasolevatele kaasnevatele patoloogiatele.

Algselt võtavad patsiendid hormooni väikese annuse, seejärel suurendatakse seda iga kolme päeva järel, kuni saavutatakse terapeutiline toime. Ravi viiakse läbi hormoonide taseme kohustusliku kontrolliga veres ja patsiendi uurimisega. Lisaks kilpnäärmehormoonidele on välja kirjutatud ravimid vererasvade vähendamiseks, nende peroksüdatsiooniks ja vahendiks maksafunktsiooni parandamiseks.

Sekundaarse ja kolmanda astme hüpotüreoidismi ravi on kooskõlastatud põhihaiguse raviga. Eakatele patsientidele hormoonasendusravi määramisel tuleb olla ettevaatlik, alustage väiksematest annustest ja suurendage neid palju aeglasemalt..

Hüpotüreoidismi, mis on põhjustatud joodi tarbimise vähenemisest toiduga, ravitakse joodi sisaldavate ravimite ja toodetega..

Arsti soovituste järgimine, ravimite õige tarbimine ja muudetud toitumine aitavad kõrvaldada hüpotüreoidismi sümptomeid. Teraapia puudumine halvendab järk-järgult patsiendi seisundit.

Hüpotüreoidism ilma ravita lastel põhjustab pöördumatut kasvupeetust, füüsilist ja vaimset arengut. Eakatel patsientidel võib tekkida raske, sageli surmaga lõppev komplikatsioon - hüpotüreoidne (müksedeem) kooma.