Avaldamise kuupäev: 24. mai 2018.

Korolenko G.G..,
endokrinoloog
Endokrinoloogia juhataja
haru,
Arstiteaduste kandidaat

Maailma terviseorganisatsioon on tunnistanud, et ülekaalulisus on kogu maailmas muutunud epideemiaks. Ja rasvumisega seotud insuliiniresistentsus käivitab patoloogiliste protsesside kaskaadi, mis viib peaaegu kõigi inimese organite ja süsteemide lüüasaamiseni.

1990. aastate keskel tõestati arvukate uuringute käigus insuliiniresistentsuse roll II tüüpi diabeedi, südame-veresoonkonna haiguste, naiste viljatuse ja muude haiguste tekkel.

Insuliiniresistentsus on keha kudede tundlikkuse vähenemine insuliini toime suhtes.

Tavaliselt toodab pankreas insuliini koguses, mis on piisav veresuhkru füsioloogilise taseme hoidmiseks. Insuliin soodustab raku glükoosi (peamise energiaallika) kasutamist.

Insuliiniresistentsuse korral väheneb kudede tundlikkus insuliini suhtes, seetõttu ei saa glükoos rakkudesse siseneda, selle kontsentratsioon veres suureneb, samal ajal kui rakud kogevad energia nälga (“nälg rohkega”). Aju, saades nälgavatest rakkudest SOS-signaali, saadab pankreasele käsu suurendada insuliini tootmist.

Aja jooksul on kõhunäärme varud ammendunud. Rakud, mis vastutavad insuliini sekretsiooni eest ja töötavad pikka aega ülekoormusega, surevad - areneb diabeet.

Liigne insuliin mõjutab kolesterooli metabolismi, soodustab vabade rasvhapete, aterogeensete lipiidide moodustumist. See toob kaasa ateroskleroosi arengu, samuti pankrease kahjustuse vabade rasvhapete poolt..

Insuliiniresistentsuse põhjused

Insuliiniresistentsus on füsioloogiline, s.t. leitud täiesti tervetel inimestel teatud eluperioodidel ja patoloogilised.

Füsioloogilise insuliiniresistentsuse põhjused:

• Rasedus;
• teismeeas;
• öine uni;
• eakas vanus;
• menstruaaltsükli teine ​​faas naistel;
• kõrge rasvasisaldusega dieet.

Patoloogilise insuliiniresistentsuse põhjused:

• insuliini molekuli geneetilised defektid;
• füüsiline tegevusetus;
• rasvumine;
• liigne süsivesikute tarbimine;
• endokriinsed haigused (türotoksikoos, Itsenko-Cushingi tõbi jne);
• teatud ravimite (hormoonid, adrenoblokaatorid jne) võtmine;
• suitsetamine.

Märgid ja sümptomid

Insuliiniresistentsuse väljakujunemise peamine märk on kõhu rasvumine, mille korral liigne rasvkude ladestub peamiselt kõhu ja ülakeha..

Eriti ohtlik on kõhu sisemine rasvumine, kui rasvkude koguneb organite ümber ja häirib nende õiget toimimist..

Kõhu rasvkude on väga aktiivne. Moodustatakse suur arv bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis aitavad selle arengusse:

• ateroskleroos;
• onkoloogilised haigused;
• arteriaalne hüpertensioon;
• liigesehaigused;
• tromboos;
• munasarjade talitlushäired.

Kõhu rasvumise saab kodus ise kindlaks teha. Selleks mõõtke vööümbermõõt ja jagage see puusade ümbermõõduks. Tavaliselt ei tohiks see näitaja ületada naistel 0,8 ja meestel 1,0.

Insuliiniresistentsuse teine ​​oluline sümptom on must akantoos. Need on muutused nahas hüperpigmentatsiooni ja koorimise näol naha loomulikes voldikutes (kael, aksillaarsed õõnsused, piimanäärmed, kubemes, intergluteaalses voldis).

Naistel avaldub insuliiniresistentsus polütsüstiliste munasarjade sündroomina (PCOS), millega kaasnevad menstruatsiooni ebakorrapärasused, viljatus ja hirsutism ning meeste juuste liigne kasv.

Insuliiniresistentsuse sündroom

Kuna insuliiniresistentsusega on seotud palju patoloogilisi protsesse, oli kombeks ühendada need kõik insuliiniresistentsuse sündroomiks (metaboolne sündroom, sündroom X)..

Ainevahetussündroom hõlmab:

• kõhu rasvumine (vööümbermõõt> 80 cm naistel ja> 94 cm meestel);
• arteriaalne hüpertensioon (vererõhu püsiv tõus üle 140/90 mm Hg);
• suhkurtõbi või halvenenud glükoositaluvus;
• kolesterooli metabolismi rikkumine, selle "halbade" fraktsioonide taseme tõus ja "hea" langus.

Metaboolse sündroomi oht on suur veresoonkonna õnnetuste (insult, südameatakk jne) oht. Neid saab vältida ainult kaalu vähendamise ja vererõhu, glükoosi ja vere kolesterooli fraktsioonide kontrolli all hoidmisega..

Diagnostika

Insuliiniresistentsuse määramiseks on mitu meetodit. Kõige täpsem on euglükeemiline hüperinsulineemiline klamber (EGC, klambri test), mida kasutatakse praegu ainult teaduslikel eesmärkidel, kuna see on keeruline, nõuab eriväljaõpet ja veenisisest juurdepääsu.

Teisi diagnostilisi meetodeid nimetatakse kaudseteks - need hindavad sisemise, mitte välise insuliini mõju glükoosi metabolismile.

Suukaudne glükoositaluvuse test (PHTT) viiakse läbi järgmiselt. Patsient annab verd tühja kõhuga, joob seejärel kontsentreeritud glükoosilahust ja analüüsib uuesti 2 tunni pärast. Test hindab glükoosi, insuliini ja C-peptiidi taset (C-peptiid on valk, mille külge insuliin on seotud).

Paastunud glükoosisisaldust ja halvenenud glükoositaluvust peetakse prediabeediks ning enamasti kaasneb sellega insuliiniresistentsus. Kui test korreleerib glükoositasemeid insuliini ja C-peptiidi tasemega, näitab viimase kiirem tõus ka insuliiniresistentsuse olemasolu.

Intravenoosne glükoositaluvuse test (VHGTT) sarnaneb PHTT-ga, kuid sel juhul manustatakse glükoosi intravenoosselt ja lühikeste intervallidega hinnatakse korduvalt samu parameetreid nagu HRTT-ga. See analüüs on usaldusväärsem, kui patsiendil on seedetrakti haigus, mis häirib glükoosi imendumist..

Insuliiniresistentsuse indeksid

Kõige lihtsam ja taskukohasem viis insuliiniresistentsuse tuvastamiseks on selle indeksite arvutamine. Selleks piisab, kui inimene annetab veeni verd. Insuliini ja glükoosisisaldus veres määratakse kindlaks ning HOMA-IR ja caro indeksid arvutatakse spetsiaalsete valemite abil. Neid nimetatakse ka insuliiniresistentsuse testideks..

NOMA-IR indeks (insuliiniresistentsuse homeostaasi mudeli hindamine) arvutatakse järgmise valemi abil:

NOMA = (glükoositase (mmol / l) * insuliini tase (μMU / ml)) / 22,5

Tavaliselt ei ületa NOMA indeks 2,7 ja see näitaja on meeste ja naiste puhul sama ning 18 aasta pärast ei sõltu ka vanusest. Noorukieas tõuseb NOMA indeks füsioloogilise insuliiniresistentsuse tõttu selles vanuses pisut..

NOMA indeksi suurendamise põhjused:

• insuliiniresistentsus, mis näitab suhkruhaiguse, ateroskleroosi, polütsüstiliste munasarjade sündroomi võimalikku arengut, sageli rasvumise taustal;
• rasedusdiabeet (rasedadiabeet);
• endokriinsed haigused (türotoksikoos, feokromotsütoom jne);
• teatud ravimite (hormoonid, adrenoblokaatorid, kolesterooli alandavad ravimid) võtmine;
• krooniline maksahaigus;
• ägedad nakkushaigused.

Caro-indeks on ka arvutatud näitaja:

karoindeks = glükoositase (mmol / L) / insuliini tase (μMU / ml)

Tervisliku inimese karoindeks on vähemalt 0,33. Selle indikaatori langus on kindel märk insuliiniresistentsusest..

Kuidas testid läbi viia?

Insuliiniresistentsuse diagnoosimine ja määramine toimub järgmiste reeglite kohaselt:

• Enne uuringut on keelatud suitsetada pool tundi;
• kehaline aktiivsus on pool tundi enne katset keelatud;
• verest verd antakse hommikul tühja kõhuga, pärast 10–14-tunnist pausi toidu tarbimisel.
• raviarsti tuleb teavitada võetud ravimitest.
• on ebasoovitav annetada verd analüüsiks pärast tugevat stressi, ägeda haiguse ja kroonilise haiguse ägenemise ajal.

Insuliiniresistentsuse ravi - dieet, sport, ravimid

Enne insuliiniresistentsuse ravist rääkimist on oluline veel kord meelde tuletada, et insuliiniresistentsus on teatud eluperioodidel füsioloogiline norm. See kujunes välja evolutsiooniprotsessis kui viis, kuidas kohaneda pikaajalise toidupuuduse perioodidega. Ja noorukieas või raseduse ajal pole füsioloogilise insuliiniresistentsuse raviks vajalik.

Patoloogiline insuliiniresistentsus, mis põhjustab tõsiste haiguste arengut, vajab korrigeerimist.

Insuliiniresistentsust on võimalik vähendada kõige lihtsamal viisil - kaalu vähendamise teel. Rasvkoe koguse vähenemine põhjustab keharakkude tundlikkuse suurenemist insuliini suhtes.

Kaalukaotuses on olulised kaks punkti: pidev treenimine ja madala kalorsusega dieet.

Füüsiline aktiivsus peaks olema regulaarne, aeroobne, 3 korda nädalas 45 minutit. Hästi jooks, ujumine, fitness, tantsimine. Tundide ajal töötavad lihased aktiivselt ja just neis asub suur hulk insuliini retseptoreid. Aktiivselt treenides avab inimene insuliini juurdepääsu oma rakkude pinnal asuvatele retseptoritele, s.o. aitab hormoonil vastupanu ületada.

Nõuetekohane toitumine madala kalorsusega dieediga on sama oluline samm insuliiniresistentsuse ravis kui sport. Lihtsate süsivesikute (suhkur, maiustused, šokolaad, pagaritooted) tarbimist on vaja drastiliselt vähendada. Menüü peaks koosnema 5-6 toidukorrast, portsjonit tuleks vähendada 20-30%, proovige piirata loomsete rasvade sisaldust ja suurendada kiudainete sisaldust toidus.

Praktikas selgub sageli, et kehakaalu kaotamine insuliiniresistentsusega inimesele pole nii lihtne. Kui dieedi ja piisava kehalise aktiivsuse korral ei saavutata kehakaalu langust, määratakse ravimid.

Kõige sagedamini kasutatakse metformiini. See suurendab kudede tundlikkust insuliini suhtes, vähendab maksa ja lihaste glükogeeni kujul ladestunud glükoosi ladestumist, suurendab lihaste glükoositarbimist ja vähendab selle imendumist soolestikus. Seda ravimit võetakse arsti ettekirjutuste kohaselt ja tema kontrolli all, kuna sellel on mitmeid kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi. Sellest hoolimata peetakse täna metformiini insuliiniresistentsuse ravis kullastandardiks, mida ei korrigeeri elustiili muutused, samuti II tüüpi diabeet.

HOMA indeksi infosisu insuliiniresistentsuse tuvastamisel, uuringu ettevalmistamisel, näidustustel, haiguse esimestel tunnustel ja ravil

HOMA indeks on diagnostiline meetod insuliini hormoonresistentsuse arvutamiseks, mida kasutatakse diabeedi varajaseks avastamiseks. Artiklis uurime, mis on insuliiniresistentsus - kuidas patoloogiat kindlaks teha.

Tähelepanu! See pole ainus diagnostiline meetod. Diabeedi kahtluse korral pöörduge spetsialisti poole..

NOMA indeksmeetod

Selle meetodi abil arvutatakse tühja kõhuga samaaegselt mõõdetud insuliini ja glükoositase. Selle põhjal saab arvutada beeta-rakkude funktsiooni ja tundlikkust insuliini suhtes. See lähenemisviis on kliinilises diagnoosimisel praegu hästi teada..

NOMA meetod põhineb suhteliselt lihtsal matemaatilisel tagasiside mudelil insuliini ja glükoosi koostoime kohta süsivesikute metabolismi homöostaasis.

Paljud inimesed küsivad: kuidas analüüsi võtta? Insuliiniresistentsuse vereanalüüs võetakse rangelt tühja kõhuga. Spetsiaalset ettevalmistust ei ole vaja, kuid enne uurimist ei soovitata tegeleda suure füüsilise koormusega, kuna need võivad vereringes suhkrut alandada. Eksamiks on vaja ette valmistada vastavalt spetsialisti soovitustele.

Esimesed insuliiniresistentsuse nähud

Insuliiniresistentsuse esimeseks märgiks võib olla kehakaalu suurenemine, mille põhjustab insuliini kontsentratsiooni tõus veres. Insuliin on ainus hormoon, mis akumuleerib kehas rasva (adipogeenne toime). Paljudel diabeetikutel on geneetiline eelsoodumus insuliiniresistentsuse väljakujunemiseks. Praegu arvatakse, et rasv kõhus vabastab hormonaalselt aktiivseid aineid, mis soodustavad ja tugevdavad veelgi insuliiniresistentsust.

Triglütseriidide kontsentratsioon võib olla insuliiniresistentsuse näitaja. Kui triglütseriidide tase ületab 2,44 mmol / L, võib esineda hormoonresistentsust..

Kõhunäärmes sünteesitakse kõigepealt insuliini eellasmolekuli proinsuliin. Hormooninsuliin moodustub ainult niinimetatud C-peptiidi lõhustamisel. Insuliiniresistentsuse korral toodetakse palju insuliini, mis näitab ka proinsuliini kõrget taset veres.

Insuliiniresistentsus on T2DM-i kõige iseloomulikum märk. Põhjuseks on püsiv dieet, milles on palju süsivesikuid ja pidev liigne suhkru tarbimine, mis põhjustab insuliini taseme tõusu veres ja suurendab rasvumise riski. Insuliiniresistentsuse tekke täpsemaid mehhanisme uuritakse intensiivselt, kuna diabeediga seotud kulud on märkimisväärsed ja kasvavad..

Algselt ei põhjusta resistentsus erilisi sümptomeid. Sel põhjusel diagnoositakse seda sageli ainult tõsiste komplikatsioonide ilmnemisel. Sümptomid on sarnased diabeediga: kuiv nahk, nägemise hägustumine ja kahjustunud haavade paranemine. Võimalikud kaasnevad sümptomid on väsimus, halb keskendumisvõime ja lihasnõrkus..

Füüsiline ja vaimne töövõime vähenevad, seetõttu kannatavad patsiendid igapäevaelus sageli probleemide all. Insuliiniresistentsus võib põhjustada lihaste talitlushäireid ja tugevat lihasnõrkust. Mõnel juhul toimub tugev kaalulangus..

Kõrge veresuhkru taseme tõttu on tavaliselt tugev janu, millele järgneb sagedane urineerimine. Muud nähud on kõrge kolesteroolitase ja madal HDL..

Esialgses etapis ei avaldu häire nähtavate väliste märkidega. Ainult harvadel juhtudel võivad ilmneda haiguse tüüpilised sümptomid - kaaluprobleemid, kahvatu nahk ja higistamine. Pikemas perspektiivis võib vastupanu põhjustada suuri komplikatsioone. Patsientidel tekivad südame-veresoonkonna ja neeruhaigused, mis sageli põhjustavad pöördumatuid tagajärgi..

Lihtsate suhkrute pidev kasutamine muudab keha insuliini suhtes tundmatuks. Rasvumise korral põhjustab see vabade rasvhapete sisalduse suurenemist, mis omakorda stimuleerib maksa tootma rohkem suhkrut.

Kuna treening põletab suhkruid ja rasvu, vähendab treeningu puudumine keha võimet seda kasutada. Insuliiniresistentsuse peamine põhjus on rasvumine, mis on tingitud liigsest kaloritarbimisest lihtsate suhkrute kujul koos kehalise passiivsusega.

Muud peamised insuliiniresistentsuse põhjused:

• Ravimid
• Rasked nakkushaigused;
• Ainevahetushäired - hüpertriglütserideemia;
• Akromegaalia;
• Polütsüstiliste munasarjade sündroom;
• Püsiv alatoitumus;
• Lipodüstroofia, Rabson-Mendenhalli sündroom, Lawrence'i sündroom.

Takistus suureneb järgmistel põhjustel:

• Ebanormaalsed insuliiniretseptid;
• Pidevalt kõrgendatud insuliinitasemega retseptorite arvu vähendamine;
• IgG - antikehad, mis pärsivad insuliini bioloogilist aktiivsust;
• Insuliini ensümaatilise lagunemise suurenemine;
• Insuliini retseptoritega seondumise vähenenud efektiivsus;
• Insuliiniresistentsed valgud nagu tuumori nekroosifaktor alfa (TNF-alfa) ja I tüüpi plasminogeeni aktivaatori inhibiitor (PAI-1).

HOMA näitajad ja arvutus

Erinevate HOMA indeksite arvutamine:

• HOMA Beta: 20 * tühja kõhuga insuliini kontsentratsioon (mU / l) / (tühja kõhuga glükoositase (mmol / l) - 3,5);
• HOMA IR: insuliini tase tühja kõhuga (mU / l) * tühja kõhuga glükoos (mmol / l) / 22,5.

Meeste ja naiste norm ei ole erinev ja on 4,1–5,9 mmol / l. Tulemuste dešifreerimine peaks toimuma kvalifitseeritud arsti poolt..

Insuliiniresistentsuse haiguse ravi

Esiteks muudab arst patsiendi dieeti. Kontrollimata meditsiinilisi dieete ei soovitata kasutada. Parem on vahetada inimene täieliku, kuid madala rasvasisaldusega dieedi, milles on täisteratooteid ja köögivilju.

Oluline on mitte ainult vähendada mitmeid kordi lihtsaid suhkruid, vaid ka rasvu - eriti loomi. Ravi teine ​​oluline komponent on patsiendi kehalise aktiivsuse suurenemine. Kõik kestvussport on sobivad. Ülekaalulised või rasvunud inimesed peaksid proovima vähendada kehakaalu mis tahes tüüpi diabeedi või insuliiniresistentsuse korral..

Insuliiniresistentsust saab ravida ravimitega. Sel juhul kasutatakse metformiini, mis toimib maksas ja vähendab suhkru teket. Metformiin alandab veresuhkrut ja parandab kõhunäärme funktsiooni. Muud ravimid hõlmavad insuliini sensibilisaatoreid, mis parandavad rakkude insuliinitundlikkust, ja akarboosi, mis pärsib suhkru imendumist soolestikus..

Insuliiniresistentsust hoiab ära tervislik eluviis. Paljud spordialad aitavad parandada suhkru ainevahetust. Insuliiniresistentsus on diabeedi eelkäija. Diabeet võib põhjustada hüpertensiooni, neerude, silmade ja väikeste veresoonte kahjustusi.

Nõuanne! Diabeedi diagnoosida ja uuringuid välja kirjutada saab ainult arst. Latentse diabeedi kahtluse korral pole soovitatav ennast läbi vaadata.

Spetsialist saab õigesti diagnoosida, arvutada valemeid ja viia testid vajalike väärtuste kindlaksmääramiseks. Arst määrab ka normaalse ravi, kohandab toitumist ja igapäevaseid rutiine. Indeks võimaldab teil seisundit esialgselt hinnata, kuid mitte haigust tuvastada. Patoloogia täpseks kindlaksmääramiseks on vaja teha mõned muud testid..

Raseduse ajal tuleb diabeedi kahtluse korral laps (isegi teismeline) või vanur pöörduda eriarsti poole. Raviplaani ja tehtavate uuringute loetelu määrab arst.

HOMA indeks

HOMA indeksi määratlus (insuliiniresistentsuse homeostaatiline mudel) on teatud tüüpi vereanalüüs keha insuliiniresistentsuse kohta. Vereproovi laboratoorse analüüsi ajal on patsiendi paastunud insuliini ja tühja kõhu glükoosikontsentratsioon normaalne. Saadud tulemuste põhjal arvutatakse NOMA indeks - insuliiniresistentsuse marker.

NOMA IR-indikaator on marker glükoositaluvuse häirete tekkeks organismis ja sellest tulenevalt ka halvenenud diabeedist. Seda kasutatakse ka metaboolse sündroomi tekke riskide arvutamiseks..

NOMA analüüsi näidustused

Seda tüüpi vereanalüüs on ette nähtud:

• suhkruhaiguse ja kardiovaskulaarsüsteemi organite haiguste - patsientide isheemia, arteriaalse hüpertensiooni ja isheemilise insuldi - tekkimise võimalikkuse hindamine;
• insuliiniresistentsuse diagnoosimine kroonilise neerupuudulikkuse, polütsüstiliste munasarjade, B- ja C-hepatiidi korral;
• mõnede nakkushaiguste täiendav diagnoosimine;
• patsiendi seisundi hindamine mitmete ravimite võtmise ajal.

Saate lisateavet analüüsi ettevalmistamise kohta ja valemi, mille alusel keskuse töötajad indeksi arvutavad. Võtke nendega ühendust veebis või saidil oleval telefoninumbril. Meie keskuses saate annetada vere HOMA CARO parima hinnaga.

VERENALÜÜSIKS VALMISTAMISE ÜLDEESKIRJAD

Enamiku uuringute puhul soovitatakse verd loovutada hommikul tühja kõhuga, see on eriti oluline juhul, kui viiakse läbi teatud indikaatori dünaamiline jälgimine. Söömine võib otseselt mõjutada nii uuritud parameetrite kontsentratsiooni kui ka proovi füüsikalisi omadusi (suurenenud hägusus - lipeemia - pärast rasvase toidu söömist). Vajadusel saate päeva jooksul pärast 2–4-tunnist paastumist verd loovutada. Soovitatav on juua vahetult enne vere võtmist 1-2 klaasi veel vett, see aitab koguda uuringuks vajalikku vere kogust, vähendab vere viskoossust ja vähendab trombide moodustumise tõenäosust katseklaasis. 30 minutit enne uuringut on vaja välistada füüsiline ja emotsionaalne koormus. Uuringute jaoks võetakse verd veenist.

Insuliiniresistentsuse hindamine: glükoos (tühja kõhuga), insuliin (tühja kõhuga), HOMA-IR indeksi arvutamine

Kirjeldus

Insuliiniresistentsuse hindamine: glükoos (tühja kõhuga), insuliin (tühja kõhuga), HOMA-IR indeksi arvutamine - meetod insuliini resistentsuse hindamiseks, mis on seotud glükoosi ja insuliini põhisuhte (tühja kõhuga) määramisega.

Profiil sisaldab näitajaid:

• glükoos;
• insuliin;
• HOMA-IR arvutatud insuliiniresistentsuse indeks.
  

Insuliiniresistentsus on seotud suhkruhaiguse ja südame-veresoonkonna haiguste suurenenud riskiga ning on ilmselgelt patofüsioloogiliste mehhanismide komponent, mis on seotud ülekaalulisuse ja seda tüüpi haiguste (sealhulgas metaboolse sündroomi) vahelise seosega..

Lihtsaim meetod insuliiniresistentsuse hindamiseks on insuliiniresistentsuse indeks (HOMA-IR).
HOMA-IR (homöostaasi mudel insuliiniresistentsuse hindamine) = tühja kõhuga glükoos (mmol / l) x tühja kõhuga insuliin (μU / ml) / 22,5.

Insuliini ja tühja kõhu glükoosisisalduse (tühja kõhuga) suhe, mis kajastab nende koostoimet tagasisideahelas, korreleerub suuresti insuliiniresistentsuse hindamisega klassikalises otseses meetodis insuliini mõju hindamiseks glükoosi metabolismile - hüperinsulineemilise euglükeemilise klambri meetodil.

Tühja kõhuga glükoosi või insuliini sisalduse suurenemisega HOMA-IR indeks tõuseb. HOMA-IR-is väljendatud insuliiniresistentsuse läviväärtus määratletakse tavaliselt selle kumulatiivse populatsiooni jaotuse 75. protsentiilina. HOMA-IR lävi sõltub insuliini määramise meetodist, seda on keeruline normeerida. Lisaks võib läviväärtuse valik sõltuda uuringu eesmärkidest ja valitud võrdlusrühmast.

HOMA-IR indeks ei sisaldu metaboolse sündroomi peamistes diagnostilistes kriteeriumides, kuid seda kasutatakse selle profiili täiendavate laboratoorsete uuringutena. Hinnates diabeedi tekkeriski inimestel, kelle glükoositase on alla 7 mmol / L, on HOMA-IR informatiivsem kui tühja kõhuga glükoos või insuliin.

Tühja kõhuga plasmainsuliini ja glükoosisisalduse määramisel põhinevate matemaatiliste mudelite kasutamisel diagnostilistel eesmärkidel insuliiniresistentsuse hindamiseks on mitmeid piiranguid ja see ei ole alati vastuvõetav suhkrut alandava ravi määramise otsustamiseks, kuid seda saab kasutada dünaamiliseks vaatluseks..

HOMA indeks ja viirushepatiit C
Kroonilise C-hepatiidi korral (genotüüp 1) täheldatakse suurenenud sagedusega insuliiniresistentsust. HOMA-IR suurenemist nende patsientide seas seostatakse halvema ravivastusega kui normaalse insuliiniresistentsusega patsientide puhul, mistõttu peetakse C-hepatiidi ravis üheks uueks eesmärgiks insuliiniresistentsuse korrigeerimist. Alkoholivaba maksa steatoosi korral täheldatakse insuliiniresistentsuse (HOMA-IR) suurenemist..

Näidustused


Insuliiniresistentsuse dünaamika hindamiseks ja jälgimiseks testide komplektis rasvumise, diabeedi, metaboolse sündroomi, polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) patsientide, kroonilise C-hepatiidiga patsientide, alkoholivaba maksa steatoosiga patsientide uurimiseks. Diabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste tekke riski hindamisel.

Treening
Verd soovitatakse annetada hommikul, 8 kuni 12 tundi. Veri võetakse tühja kõhuga, pärast 6-8-tunnist paastumist. Lubatud on kasutada vett ilma gaasi ja suhkruta. Uuringu eelõhtul tuleks vältida toidu üleküllust..

Tulemuste tõlgendamine
Ühikud: tavalised ühikud.

Insuliiniresistentsuse indeks (HOMA-IR)

Insuliiniresistentsuse indeks (HOMA-IR) on indikaator, mis kajastab keharakkude vastupidavust insuliini mõjudele. Koefitsiendi arvutamine on vajalik hüperglükeemia, aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste ja prediabeedi tekke tõenäosuse kindlakstegemiseks. Ravim on välja kirjutatud riskirühma kuuluvatele inimestele ja südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni, ateroskleroosi, insuliinisõltumatu suhkurtõve, ajuveresoonkonna õnnetuse, polütsüstiliste munasarjade, metaboolse sündroomi, hepatiidi, infektsioonidega patsientidele. HOMA-IR arvutatakse glükoosi (mmol / l) ja insuliini (μU / ml) andmete põhjal: üks väärtus korrutatakse teisega, toode jagatakse 22,5-ga. Normaalne arvutustulemus täiskasvanutel ei ületa 2,7. Uuring viiakse lõpule 1 päevaga.

Insuliiniresistentsuse indeks (HOMA-IR) on indikaator, mis kajastab keharakkude vastupidavust insuliini mõjudele. Koefitsiendi arvutamine on vajalik hüperglükeemia, aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste ja prediabeedi tekke tõenäosuse kindlakstegemiseks. Ravim on välja kirjutatud riskirühma kuuluvatele inimestele ja südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni, ateroskleroosi, insuliinisõltumatu suhkurtõve, ajuveresoonkonna õnnetuse, polütsüstiliste munasarjade, metaboolse sündroomi, hepatiidi, infektsioonidega patsientidele. HOMA-IR arvutatakse glükoosi (mmol / l) ja insuliini (μU / ml) andmete põhjal: üks väärtus korrutatakse teisega, toode jagatakse 22,5-ga. Normaalne arvutustulemus täiskasvanutel ei ületa 2,7. Uuring viiakse lõpule 1 päevaga.

Insuliiniresistentsus - keharakkude resistentsus insuliini suhtes, mis põhjustab häiritud glükoosi ainevahetust: selle sisenemine rakkudesse väheneb ja tase veres tõuseb. Seda seisundit nimetatakse hüperglükeemiaks, mis on seotud suhkruhaiguse, südame- ja veresoonkonnahaiguste, metaboolse sündroomi ja rasvumise kõrge riskiga. Tühja kõhuga veresuhkru ja insuliini taseme suhe peegeldab nende koostoimet. HOMA-IR on selle protsessi matemaatiline mudel. Uuring on riskide hindamise ja patsientide seisundi jälgimise metoodikana väga informatiivne, piiranguks on standardiseeritud normi puudumine, lõppväärtuse sõltuvus lähteandmete määramise meetoditest.

Näidustused

Insuliiniresistentsuse indeks - meetod metaboolse sündroomi, II tüüpi diabeedi, südame-veresoonkonna haiguste tekke riski jälgimiseks ja määramiseks. Diagnostikas ei olnud seda laialdaselt kasutatud, lisaks on see ette nähtud, kui peamised laboratoorsed kriteeriumid on mitmetähenduslikud. Uuringu näidustused:

• Insuliiniresistentsuse nähud. Koefitsiendi arvutamine viiakse läbi hüperglükeemia, hüperinsulinemia, hüperglütserideemia, tromboosile kalduvuse, arteriaalse hüpertensiooni, üldise rasvumisega inimeste põhjaliku uurimise osana. Määratakse II tüüpi suhkurtõve, südame isheemiatõve, isheemilise insuldi ja ateroskleroosi tekke tõenäosus..
• Riskitegurid. Uuring on näidustatud patsientidele, kellel on ainevahetushäired, polütsüstilised munasarjad, krooniline neerupuudulikkus, krooniline hepatiit, maksa steatoos, rasedusdiabeet ja nakkushaigused. Koefitsienti kasutatakse insuliiniresistentsuse diagnoosimisel ja selle dünaamika jälgimisel.
• Ravimite vastuvõtmine. Suurenenud glükoositaluvuse tekkerisk on glükokortikoidide, östrogeenipreparaatide ja suukaudsete kontratseptiivide ravis. Nendel juhtudel on test ette nähtud perioodiliselt süsivesikute ainevahetuse häirete õigeaegseks tuvastamiseks, teraapia korrigeerimiseks.
• Hepatiit C. On leitud seos testi tulemuse suurenemise ja keha reageerimise vähenemise vahel C-hepatiidi ravile. Viimasel ajal soovitatakse HOMA-IR arvutamist insuliinitaluvuse kontrollimiseks. Selle langust peetakse ravi efektiivsuse tingimuseks.

Analüüsi ettevalmistamine

HOMA-IR arvutatakse insuliini ja veresuhkru testide põhjal. Verd on vaja annetada hommikul, rangelt tühja kõhuga. Menetluseks ettevalmistamise reeglid:

1. Öine näljaperiood peaks olema vähemalt 8 tundi. Puhta vee kasutamisel pole mingeid piiranguid..
2. 24 tunni jooksul peate hoiduma alkoholi tarvitamisest, intensiivsest füüsilisest ja psühho-emotsionaalsest stressist.
3. Pärast seda, kui olete oma arstiga kokku leppinud, tuleb ravimite võtmine katkestada.
4. Pool tundi enne protseduuri on suitsetamine keelatud. See aeg on soovitatav veeta istuvas asendis, lõõgastavalt.

Tehakse haavandi veenide punktsioon. Uuringud viidi läbi heksokinaasi meetodil, ELISA / IHLA. HOMA-IR määratakse arvutusvalemi abil: glükoositase * insuliini tase / 22,5. Saadavus on 1 päev..

Normaalväärtused

Lävendinäitaja on 75. protsentiil kogu rahvastiku jaotusest. 20–60-aastaste inimeste jaoks on see 0–2,7. Normi ​​piirid on suvalised, sõltuvalt analüüsimeetoditest, eksami eesmärkidest. Tulemust mõjutavad järgmised tegurid:

• Biomaterjali kättetoimetamise aeg. Usaldusväärsete andmete saamiseks tuleb protseduur läbi viia hommikul..
• Protseduuri ettevalmistamine. Söömine, füüsiline ja emotsionaalne stress, suitsetamine, alkohol moonutavad tulemust.
• Rasedus. Rasedate naiste jaoks pole kontrollpiirid kindlaks määratud. Need määratakse individuaalselt, võttes arvesse tiinuse vanust, komplikatsioonide olemasolu..

Hinna tõus

Insuliiniresistentsuse indeks suureneb, kui veres suureneb insuliini ja glükoosi kontsentratsioon. Künnise ületamine määratakse järgmistel juhtudel:

• Metaboolne sündroom. Vähenenud tundlikkus pankrease hormooni suhtes, hüperinsulinemia on patoloogia alus, areneb päriliku eelsoodumuse ja riskifaktorite olemasolu korral (rasvumine, hormonaalsed muutused, füüsiline passiivsus).
• Kardiovaskulaarne patoloogia. Koefitsienti suurendatakse ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni, südame isheemiatõve, isheemilise insuldi korral.
• Endokriinsed haigused. Suurenenud tulemus määratakse sageli II tüüpi diabeediga, polütsüstiliste munasarjade, hüpofüüsi, neerupealiste talitlushäiretega inimestel.
• Maksa, neerude haigused. Insuliiniresistentsust tuvastatakse sageli viirushepatiidi C, alkoholivaba maksa steatoosi ja kroonilise neerupuudulikkuse korral.
• Infektsioonid, kasvajad. Mõnikord täheldatakse koefitsiendi suurenemist pikaajaliste nakkushaiguste, pahaloomuliste kasvajate arenguga.

Näitaja langus

Patsientidel, kelle tulemus oli algselt kõrgendatud, kajastab määra vähenemine ravi efektiivsust. Esialgse diagnoosi korral on normiks madal koefitsiendi väärtus.

Ebanormaalne ravi

Insuliiniresistentsuse indeksil on ennustatav väärtus rasvumise, arteriaalse hüpertensiooni, metaboolse sündroomi, suhkurtõve ja südame-veresoonkonna haigustega patsientide uurimisel. Selle väikese kõrvalekaldega on soovitatav kaal normaliseerida, kõrvaldada füüsiline tegevusetus, järgida toitumisreegleid, kontrollida suhkru ja rasvade tarbimist. Märkimisväärse suurenemise korral on vaja konsulteerida arstiga - terapeut, endokrinoloog, kardioloog, günekoloog.

Hinnang insuliiniresistentsuse NOMA indeksile

Insuliiniresistentsuse indeks

Alates eelmise sajandi 70-ndate aastate lõpust peeti hüperinsulineemilise klambri testi insuliini toime hindamise kuldstandardiks. Vaatamata sellele, et selle analüüsi tulemused olid kõige täpsemad, oli selle rakendamine töömahukas ja nõudis labori häid tehnilisi seadmeid. 1985. aastal töötati välja lihtsam meetod ja tõestati saadud insuliiniresistentsuse korrelatsioonisõltuvus klambri testi andmetega. See meetod põhineb HOMA-IR (homöostaatiline mudel insuliiniresistentsuse määramiseks) matemaatilisel mudelil.

Insuliiniresistentsuse indeks arvutatakse vastavalt valemile, mille kohta on vaja minimaalseid andmeid - glükoositase (tühja kõhuga) väljendatuna mmol / l ja baasinsuliin μU / ml: HOMA-IR = glükoos x insuliin / 22,5.

HOMA-IR tase, mis näitab ainevahetushäiret, määratakse statistiliste andmete põhjal. Analüüsid võeti suurest rühmast inimesi ja nende jaoks arvutati indeksi väärtused. Norm määratleti kui populatsiooni jaotuse 75. protsentiil. Erinevate elanikkonnarühmade lõikes on indeksinäitajad erinevad. Neid mõjutab ka veres insuliini määramise meetod..

Enamik laboreid seab 20–60-aastastele inimestele 2,7 tavaühiku künnise. See tähendab, et insuliiniresistentsuse indeksi tõus üle 2,7 näitab insuliinitundlikkuse rikkumist, kui inimene pole diabeediga.

Insuliiniresistentsuse ravimeetodid

Insuliiniresistentsus on seisund, mis nõuab kiiret sekkumist. Seetõttu pole selle ravimine mitte ainult võimalik, vaid ka vajalik.

Täpse ravistrateegia kõrge insuliiniresistentsuse indeksiga homa ir pole veel välja töötatud.

On mitmeid meetmeid, mis aitavad olukorda tõhusalt parandada..

Üldiselt on need meetmed samad, mida soovitatakse II tüüpi suhkurtõve korral:

• dieet;
• mõõdukas füüsiline aktiivsus;
• liigse kaalu vähendamine.

Tõsiseks riskiteguriks on kõhuõõne rasvumine, mille korral rasv koguneb peamiselt kõhtu. Rasvumise tüübi saate määrata lihtsa valemi abil: FROM (vööümbermõõt) / OB (puusaümbermõõt). Meeste normaalne tulemus pole suurem kui 1, naiste puhul - 0,8 või vähem.

Kaalukaotus on insuliiniresistentsuse ravis äärmiselt oluline punkt. Fakt on see, et rasvkoe metaboolne aktiivsus on väga kõrge. Just tema on süüdi rasvhapete sünteesimises, mis halvendavad insuliini omastamist, st suurendavad tegelikult insuliiniresistentsust.

Tõhus kaalulangus on ilma füüsilise pingutuseta ebatõenäoline. Tegevuse tüüp tuleks valida lähtuvalt teie enda võimalustest, mitte proovida "hüpata üle oma pea". Peamine on siin rohkem liikuda. Treening ei anna mitte ainult hindamatut abi kehakaalu langetamisel, vaid suurendab ka ravi efektiivsust. Aktiivsus aitab tugevdada lihaseid, kus asub 80% kõigist insuliini retseptoritest. Seetõttu, mida paremini lihased töötavad, seda paremini retseptorid oma tööd teevad..

Muu hulgas peate loobuma halbadest harjumustest: suitsetamine aeglustab kehas ainevahetusprotsesse ja alkoholil on kõrge glükeemiline indeks.

Mõnel juhul, kui toitumise muutused ja patsiendi aktiivsuse suurenemine ei anna soovitud tulemust, võib arst välja kirjutada täiendavaid ravimeid. Sõltuvalt patsiendi seisundist valitakse individuaalselt mitmesuguseid ravimeid. Kõige sagedamini määratakse insuliiniresistentsuse vähendamiseks Metformin 850, Siofor, Glyukofazh, Aktos (harvem) jne..

Nagu praktika on näidanud, ei ole mõistlik asendada ravimeid rahvapäraste ravimitega, kuna viimased ei anna praktiliselt mingit tulemust.

Seetõttu ärge raisake neile aega ja keskenduge dieedi muutmisele ning raviarsti muude soovituste elluviimisele. Sel juhul on paranemise tõenäosus palju suurem.

HOMA IR Index ravi

Dietoteraapia on üks võtmepunkte insuliiniresistentsuse ravis.

Insuliinitundlikkuse ravi eesmärk on vähendada keha rasva. Kui NOMA indeks tõuseb, on tungivalt soovitatav kohandada oma igapäevast dieeti. Vähendage kindlasti tarbitavate rasvade ja süsivesikute hulka. Küpsetamine, maiustused, praetud toidud, hapukurgid, suitsutatud liha, kõrge vürtsisisaldusega toidud on täielikult välistatud. Soovitatav on kasutada köögivilju, tailiha (kana, kalkun, küülik) ja kala. Parimad viisid roogade valmistamiseks:

Süüa on vaja fraktsionaalselt - 5-6 korda päevas. Lisaks on soovitatav päevas juua 1,5–2 liitrit puhast vett. Kohv, kange tee, alkohol tuleb tarbimisest täielikult välja jätta. Lisaks soovitatakse insuliiniresistentsusega patsientidel tegeleda spordiga: jooksmine, jooga, ujumine. Tehke kindlasti hommikusi harjutusi. Vajaliku elustiili kehtestab raviarst individuaalselt.

Muude suhkruhaiguse tekke riskitegurite hulgas on insuliiniresistentsuse indeksil homa ir märkimisväärne tähtsus. Kuid kõigepealt peate välja mõtlema, mis on insuliiniresistentsus kui selline.

Mõiste koosneb kahest komponendist: resistentsus ja insuliin. Insuliin on hormoon, mida toodab pankreas. Selle ülesanne on lagundada kehasse sisenevat glükoosi, et rakud saaksid seda absorbeerida ja saada vajalikku energiat. Resistentsus - resistentsus, keha tundlikkus mis tahes teguri (ravimid, infektsioonid, reostus, parasiidid jne) suhtes.

Seega tähendab insuliiniresistentsus organismi immuunsust toodetud hormooni suhtes, mis põhjustab glükoosi metabolismi halvenemist, takistab selle sisenemist rakkudesse ning veresuhkru ja insuliini taseme tõusu..

Seetõttu on insuliiniresistentsus II tüüpi suhkurtõve, aga ka paljude teiste raskete haiguste peamiseks põhjuseks:

Lisaks suhkrut alandavale toimele täidab insuliin ka muid olulisi funktsioone: reguleerib rasvade ja valkude ainevahetust, mõjutab DNA sünteesi ja reguleerib kudede kasvu. Seetõttu põhjustab rakkude immuunsus insuliini vastu tõsiseid muutusi valkude ja rasvade ainevahetuses, rakkude toimimises jne..

Lisaks insuliiniresistentsusele on ka "insuliiniresistentsuse sündroom" ehk metaboolne sündroom. See mõiste hõlmab tervet kompleksi iseloomulikke sümptomeid: mitmesuguste ainevahetusprotsesside rikkumine, vistseraalse tüübi rasvumine, hüpertensioon, suurenenud kardiovaskulaarsete haiguste risk.

Analüüsitehnika kohta

Ülaltoodud on organisatsiooni finantsseisundi ja töötulemuste võrdlev analüüs.
Võrdluse aluseks võeti Vene Föderatsiooni organisatsioonide 2017. aasta ametlikud finantsaruanded,
esitatud Rosstati andmebaasis (2,3 miljonit organisatsiooni).
Võrdlemisel võetakse aluseks 9 peamist finantssuhet (vt ülaltoodud tabelit)..
Organisatsiooni rahalisi suhteid võrreldakse kõigi Vene Föderatsiooni organisatsioonide ja tööstuses tegutsevate organisatsioonide näitajate mediaanväärtusega,
samuti antud väärtuste kvartiile. Sõltuvalt iga kvartiili väärtuse kokkulangevusest määratakse see
skoor vahemikus -2 kuni +2 (-2 - 1. kvartili, -1 - 2. kvartiili, +1 - 3. kvartiili; +2 - 4. kvartiili;
0 - väärtus erineb mediaanist rohkem kui 5% mediaani ja kvartiili vahelisest erinevusest, millesse indikaatori väärtus langes).
Analüüsi tulemuste põhjal järelduse tegemiseks võetakse punktid kokku iga näitaja võrdse kaaluga,
lõpuks saame ka hinnangu vahemikus -2 kuni +2:

oluliselt parem (+1 - + 2 sisse)

parem (vahemikus 0,11 kuni + 1 peal)

vastab ligikaudu (vahemikus -0,11 kuni + 0,11 edasi)

halvem (vahemikus -1 kuni -0.11)

oluliselt halvem (-2-st kuni -1-ni)

Aastase muutuse arvutamiseks võrreldakse jooksva aasta majandusharu majandusliku olukorra üldist skoori eelmise aasta skooriga..
Võrdluse tulemus võib olla järgmine:

oluliselt paranenud (positiivne muutus rohkem kui ühe punkti võrra).

paranenud (positiivne muutus vähem kui 1 punkt);

ei ole muutunud (hinne pole muutunud või pisut muutunud, mitte rohkem kui 0,11);

halvem (vähem kui 1 punkt aastas);

märkimisväärselt halvenenud (halvenemine aasta jooksul rohkem kui ühe punkti);

Vigade kohta: statistikaameti andmebaasis esitatud finantsaruannete andmed võivad sisaldada tehnilisi vigu. Leppimise kohta vaata finantsaruandeid.
OÜ “COMPANY HOMA COLLOID” Rosstati andmetel.

Kas vajate ametlikku aruannet? Kui vajate võrdleva analüüsi tulemuste kohta kirjalikku arvamust,
kirjutage meile, koostame audiitorfirma üksikasjaliku aruande (teenust pakuvad tasulised atesteeritud audiitorid).

Tähelepanu: esitatud analüüs ei osuta organisatsiooni halvale või heale finantsseisundile.,
ja annab oma tunnuse teiste Venemaa ettevõtete suhtes. Üksikasjaliku finantsanalüüsi jaoks kasutage
Teie finantsanalüütiku programm
- laadige andmed programmi >>

Analüüsi ettevalmistamine

Uurimisbiomaterjal: venoosne veri.

Biomaterjalide proovivõtumeetod: ulnarveeni veenipunktsioon.

Aia kohustuslik seisund: rangelt tühja kõhuga!

Täiendavad koolitusnõuded

• Protseduuri päeval (vahetult enne manipuleerimist) võite juua ainult tavalist vett ilma gaasi ja sooladeta.
• Testi eelõhtul tuleks dieedist eemaldada rasvased, praetud ja vürtsikad road, vürtsid ja suitsutatud toidud. Keelatud on juua energiat, toonilisi jooke, alkoholi.
• Päeva jooksul välistage igasugune koormus (füüsiline ja / või psühho-emotsionaalne). 30 minutit enne vere loovutamist on kõik rahutused, sörkjooks, raskuste tõstmine jms rangelt vastunäidustatud.
• Tund enne insuliiniresistentsuse testi peaks hoiduma suitsetamisest (sh elektroonilised sigaretid).
• Kõigist praegustest ravimiteraapia või toidulisandite kursustest, vitamiinidest tuleb arstile ette teatada.

Teile võidakse määrata ka:

Insuliiniresistentsuse sündroom on patoloogia, mis eelneb suhkruhaiguse arengule. Selle sündroomi tuvastamiseks kasutatakse insuliiniresistentsuse indeksit (HOMA-IR). Selle indeksi indikaatorite kindlaksmääramine aitab tuvastada insuliini suhtes tundmatuse olemasolu varases staadiumis, hinnata suhkruhaiguse, ateroskleroosi, kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate eeldatavat riski..

Sümptomid ja manifestatsioonid

Ilma testideta on võimatu usaldusväärselt kindlaks teha, et keharakud hakkasid halvemini tajuma veres leiduvat insuliini. Insuliiniresistentsuse sümptomeid saab hõlpsasti seostada muude haiguste, ületöötamise ja alatoitluse tagajärgedega:

• suurenenud söögiisu;
• irdumine, teabe meeldejätmise raskused;
• suurenenud gaasi kogus soolestikus;
• letargia ja unisus, eriti pärast suure osa magustoitu;
• rasva koguse suurenemine maos, nn "päästerõnga" moodustumine;
• depressioon, depressioon;
• perioodiline vererõhu tõus.

Lisaks neile sümptomitele hindab arst enne diagnoosi panemist insuliiniresistentsuse tunnuseid. Tüüpiline selle sündroomiga patsient on abdominaalselt rasvunud, tal on diabeediga vanemad või õed-vennad, naistel on raseduse ajal polütsüstilised munasarjad või rasedusdiabeet.

Insuliiniresistentsuse olemasolu peamine näitaja on kõhu maht. Ülekaalulised inimesed hindavad rasvumise tüüpi. Günekkoidne tüüp (rasv koguneb vööst allapoole, peamine kogus puusadesse ja tuharasse) on ohutum, ainevahetushäired on sellega vähem tavalised. Androidi tüüp (rasv maos, õlgadel, seljal) on seotud suurema diabeediriskiga.

Puuduliku insuliini metabolismi markerid on KMI ning vöökoha ja puusade suhe (OT / V). Kui KMI> 27, OT / OB> 1 meestel ja OT / AB> 0,8 naistel, on suure tõenäosusega, et patsiendil on insuliiniresistentsuse sündroom.

Kolmas marker, mis 90% tõenäosusega võimaldab tuvastada rikkumisi - must akantoos. Need on tugevdatud pigmentatsiooniga nahapiirkonnad, sageli karedad ja pingutatud. Need võivad paikneda küünarnukitel ja põlvedel, kaela tagaküljel, rinna all, sõrmede liigestel, kubemes ja kaenlaalustes.

Diagnoosi kinnitamiseks määratakse ülaltoodud sümptomite ja markeritega patsiendile insuliiniresistentsuse test, mille põhjal haigus määratakse.

Insuliiniresistentsuse diagnoosimine

Insuliiniresistentsuse saate määrata spetsiaalsete testide ja testide abil..

Otsesed diagnostilised meetodid

Insuliiniresistentsuse diagnoosimise otseste meetodite hulgas on kõige täpsem euglükeemiline hüperinsulineemiline klamber (EHC, clamp test). Klamberkatse koosneb intravenoossete glükoosi- ja insuliinilahuste samaaegsest manustamisest patsiendile. Kui süstitud insuliini kogus ei ühti (ületab) süstitud glükoosikogusega, räägivad nad insuliiniresistentsusest.

Praegu kasutatakse klambrikatset ainult teaduseesmärkidel, kuna seda on keeruline teostada, see nõuab spetsiaalset väljaõpet ja veenisisest juurdepääsu.

Kaudsed diagnostilised meetodid

Kaudsed diagnostilised meetodid hindavad sisemise, mitte välise insuliini mõju glükoosi metabolismile..

Suukaudse glükoositaluvuse test (PHTT)

Suukaudne glükoositaluvuse test viiakse läbi järgmiselt. Patsient annetab verd tühja kõhuga, joob siis lahuse, mis sisaldab 75 g glükoosi, ja teeb analüüsi uuesti 2 tunni pärast. Test hindab glükoositaset, samuti insuliini ja C-peptiidi. C-peptiid on valk, millega insuliin on seotud depooga.

Tühja kõhuga glükeemiat ja halvenenud glükoositaluvust peetakse prediabeediks ning enamasti kaasneb sellega insuliiniresistentsus. Kui testi ajal korreleerime glükoositasemeid insuliini ja C-peptiidi tasemega, siis viitab viimase kiirem tõus ka insuliiniresistentsuse olemasolule.

Intravenoosne glükoositaluvuse test (VVGTT)

Intravenoosne glükoositaluvuse test sarnaneb PGTT-ga. Kuid sel juhul manustatakse glükoosi intravenoosselt, pärast mida hinnatakse lühikese intervalliga korduvalt samu näitajaid nagu PGTT-ga. See analüüs on usaldusväärsem, kui patsiendil on seedetrakti haigus, mis häirib glükoosi imendumist..

Insuliiniresistentsuse indeksite arvutamine

Kõige lihtsam ja taskukohasem viis insuliiniresistentsuse tuvastamiseks on selle indeksite arvutamine. Selleks peab inimene lihtsalt verd annetama. Insuliini ja glükoosisisaldus veres määratakse kindlaks ning HOMA-IR ja caro indeksid arvutatakse spetsiaalsete valemite abil. Neid nimetatakse ka insuliiniresistentsuse testideks..

NOMA-IR indeks - arvutamine, norm ja patoloogia

NOMA-IR indeks (insuliiniresistentsuse homeostaasi mudeli hindamine) arvutatakse järgmise valemi abil:

NOMA = (glükoositase (mmol / l) * insuliini tase (μMU / ml)) / 22,5

Tavaliselt ei ületa NOMA insuliiniresistentsuse indeks 2,7 ja see näitaja on sama nii meestel kui naistel ja ei sõltu 18 aasta pärast vanusest. Noorukieas suureneb see füsioloogilise insuliiniresistentsuse tõttu selles vanuses pisut..

NOMA indeksi suurendamise põhjused:

• insuliiniresistentsus, mis näitab suhkruhaiguse, ateroskleroosi, polütsüstiliste munasarjade sündroomi võimalikku arengut, sageli rasvumise taustal;
• rasedusdiabeet (rasedadiabeet);
• endokriinsed haigused (türotoksikoos, feokromotsütoom jne);
• teatud ravimite (hormoonid, adrenoblokaatorid, kolesterooli alandavad ravimid) võtmine;
• krooniline maksahaigus;
• ägedad nakkushaigused.

Caro indeks

See indeks on ka arvutatud näitaja..

Caro indeks = glükoositase (mmol / L) / insuliini tase (μMU / ml)

Tervisliku inimese karoindeks on vähemalt 0,33.

Selle indikaatori langus on kindel märk insuliiniresistentsusest..

Insuliiniresistentsuse testid antakse hommikul tühja kõhuga pärast 10–14-tunnist pausi söögikoguses. Ebasoovitav on neid võtta pärast tugevat stressi, ägeda haiguse ja kroonilise haiguse ägenemise ajal.

Ainult glükoosisisalduse, insuliini või C-peptiidi taseme määramine veres muudest näitajatest eraldi ei ole oluline. Neid tuleks kompleksis arvestada, kuna ainult vere glükoosisisalduse suurenemine võib näidata testi ebaõiget ettevalmistamist ja ainult insuliini - insuliinipreparaadi sissetoomise kohta väljastpoolt süstide vormis. Ainult veendudes, et insuliini ja C-peptiidi kogused on suuremad kui glükeemia teatud tasemel eeldatakse, saame rääkida insuliiniresistentsusest.

Insuliiniresistentsuse tekkimise peamised põhjused

Insuliiniresistentsuse täpsed põhjused pole teada. Arvatakse, et mitmel tasandil esinevad häired võivad selle põhjustada: alates muutustest insuliini molekulis ja insuliiniretseptorite puudumisest kuni signaali edastamise probleemideni.

Enamik teadlasi on nõus, et insuliiniresistentsuse ja diabeedi ilmnemise peamine põhjus on signaali puudumine insuliinimolekulist kudede rakkudesse, kuhu peab sisenema vere glükoos.

See rikkumine võib ilmneda ühe või mitme teguri tõttu:

1. Rasvumine - kombineeritud insuliiniresistentsusega 75% juhtudest. Statistika näitab, et kehakaalu suurenemine 40% normist vähem põhjustab sama tundlikkuse vähenemist insuliini suhtes. Ainevahetushäirete eriline oht on kõhutüübi rasvumisega, s.o. kõhus. Fakt on see, et rasvkoe, mis moodustub kõhu eesseinal, iseloomustab maksimaalne metaboolne aktiivsus, just sellest siseneb vereringesse kõige rohkem rasvhappeid..
2. Geneetika on insuliiniresistentsuse sündroomi ja suhkruhaiguse eelsoodumuse geneetiline edasikandumine. Kui lähisugulastel on diabeet, on tõenäosus saada insuliinitundlikkusega probleeme palju suurem, eriti eluviisiga, mida te ei saa tervislikuks nimetada. Arvatakse, et varasem vastupanu oli mõeldud inimpopulatsiooni toetamiseks. Hästi toidetud ajal päästsid inimesed rasva, näljasena - ellu jäid vaid need, kellel oli rohkem varusid, st insuliiniresistentsusega isikud. Stabiilselt rikkalik toit põhjustab tänapäeval rasvumist, hüpertensiooni ja diabeeti.
3. Füüsilise tegevuse puudumine - põhjustab asjaolu, et lihased vajavad vähem toitumist. Kuid just lihaskude tarbib verest 80% glükoosist. Kui lihasrakud vajavad elu toetamiseks väga vähe energiat, hakkavad nad ignoreerima insuliini, mis neis suhkrut kannab..
4. Vanus - pärast 50 aastat on insuliiniresistentsuse ja diabeedi tõenäosus 30% suurem.
5. Toitumine - liigne süsivesikuterikaste toitude tarbimine, rafineeritud suhkrute armastus põhjustab liigse glükoosisisalduse veres, aktiivset insuliini tootmist ja selle tagajärjel keharakkude soovimatust neid tuvastada, mis viib patoloogia ja diabeedini.
6. Ravimid - mõned ravimid võivad põhjustada probleeme insuliini signaliseerimisega - kortikosteroidid (reuma, astma, leukeemia, hepatiit), beetablokaatorid (arütmia, müokardiinfarkt), tiasiiddiureetikumid (diureetikumid), B-vitamiin

Lisaks: mis on halvenenud glükoositaluvuses?

Kontrollväärtused

• Glükoosi jaoks on määratletud järgmised piirid:
  • 3,9 - 5,5 mmol / L (normaalne);
  • 5,6 - 6,9 mmol (prediabetes);
  • üle 7 mmol / l (suhkurtõbi).
• Insuliini normiks peetakse vahemikku 2,6–24,9 mcED 1 ml kohta.
• Suhkruhaiguseta täiskasvanute (alates 20. eluaastast) insuliiniresistentsuse indeks (koefitsient): 0–2,7.

Uuringu käigus uuritakse indikaatoreid: glükoosi ja insuliini kontsentratsiooni veres, samuti insuliiniresistentsuse indeksit. Viimane arvutatakse järgmise valemi abil:

NOMA-IR = "glükoosikontsentratsioon (mmol per 1 l) * insuliini tase (mkED 1 ml kohta) / 22,5

Seda valemit on soovitatav kasutada eranditult paastumise korral.

Tulemust mõjutavad tegurid

• Mittestandardne vereproovide võtmise aeg testi jaoks;
• Uuringu ettevalmistamise reeglite rikkumine;
• Teatud ravimite võtmine
• Rasedus;
• Hemolüüs (punaste vereliblede kunstliku hävitamise käigus vabanevad ensüümid, mis hävitavad insuliini);
• Ravi biotiiniga (insuliiniresistentsuse test viiakse läbi mitte varem kui 8 tundi pärast ravimi suure annuse manustamist);
• Insuliinravi.

Insuliiniresistentsuse põhjused

Nagu paljud teised haigusseisundid, pole mõnel juhul insuliiniresistentsus patoloogia.

Füsioloogilist insuliinitundlikkust täheldatakse ka tervetel inimestel öösel, lastel areneb see sageli puberteedieas.

Insuliiniresistentsust raseduse ajal või menstruaaltsükli teises faasis peetakse samuti normaalseks..

Insuliiniresistentsuse patoloogiat võetakse arvesse järgmistel juhtudel:

1. Alkoholism.
2. Kõhu rasvumine (st liigne rasv ladestub peamiselt kõhule).
3. II tüüpi diabeet.
4. Ketoatsidoos.
5. I tüüpi suhkurtõbi (dekompensatsiooni staadium).

Huvitav on aga see, et kahjulike tegurite puudumisel võib tekkida insuliiniresistentsus. Näiteks ei kaasne see alati diabeediga. Samuti võib insuliiniresistentsus tekkida inimestel, kes pole ülekaalulised. Kuid see juhtub ainult 25% juhtudest, seetõttu arvatakse, et insuliinitundlikkus on I rasvumise ja sellele järgneva kraadi kaaslane.

Lisaks ülaltoodule kaasneb insuliiniresistentsusega järgmiste haigustega:

Insuliiniresistentsuse sümptomid avalduvad selgelt ainult siis, kui haigus on juba tõsises vormis. Selles etapis on juba hakanud tekkima metaboolsed häired. Enne seda on patoloogiat väga raske ära tunda..

Üks diagnostilisi meetodeid on insuliiniresistentsuse spetsiaalsed testid..

Audiitori järeldused

Tegime HOMA COLLOID COMPANY LLC (edaspidi organisatsioon) 2017. aasta bilansi ja majandustulemuste võrdleva analüüsi, mis sisaldub Vene Föderatsiooni Föderaalse Riikliku Statistikaameti (edaspidi Rosstat) andmebaasis. Organisatsiooni põhitegevuseks on muude keemiliste orgaaniliste põhiainete tootmine (OKVED kood 20.14.7). Analüüsi käigus võrdlesime organisatsiooni peamisi finantsnäitajaid nende näitajate keskmiste (mediaan) väärtustega konkreetse tööstusharu (tegevusala) ja kõigi Venemaa Föderatsiooni sektorite kohta. Tööstusharu keskmised ja Venemaa keskmised näitajate väärtused arvutatakse vastavalt Rosstati esitatud 2017. aasta finantsaruannetele. Tööstusharu keskmiste andmete arvutamisel võeti arvesse organisatsioone, mille varad on üle 10 tuhande rubla ja aasta müügitulu ületab 100 tuhat rubla. Arvestusest jäeti välja ka organisatsioonid, kelle aruandluses oli olulisi aritmeetilisi kõrvalekaldeid finantsaruannete koostamise reeglitest. Võrdlemisel kasutasime võrreldava tegevusalaga organisatsioonide tööstusettevõtte keskmisi näitajaid - väikeettevõtted (tulud 120–800 miljonit rubla aastas). Kõigi üheksa põhinäitaja mediaanväärtusega võrdlemise tulemuste põhjal tegime üldistatud järelduse organisatsiooni finantsseisundi kvaliteedi kohta. Arvutused ja üldistatud järeldus tehti arvutipõhiselt, kasutades tarkvara ja meetodeid, mille on välja töötanud Ancon Financial and Analytical Consulting Company.

Organisatsiooni peamiste finantsnäitajate analüüsi tulemusel jõudsime järgmisele. HOMA KOLLOID COMPANY LLC finantsseisund seisuga 31. detsember 2017 vastab enam-vähem sellele finantsseisundile, mis on tüüpiline väikeettevõtetele, kes tegelevad muude keemiliste orgaaniliste põhiainete tootmisega (OKVED-kood 20.14.7). Samal ajal ei muutunud 2017. aastal organisatsiooni rahaline seis oluliselt..

Võrreldes keskmiste ülevenemaaliste näitajatega näitab organisatsioon kõrgemat tulemust. HOMA KOLLOID COMPANY LLC finantsseisund on palju parem kui enamikul Vene Föderatsiooni tegevusalaga võrreldavatel organisatsioonidel, mille aruanded on Rosstati andmebaasis ja vastavad ülaltoodud kriteeriumidele..