Infarkt ja diabeet: toitumine, dieet, Metformiin

Diabeedi peamiseks surmapõhjuseks on südame- ja veresoonkonnahaigused. Nad hõivavad umbes 82% ja nende hulgas on suurim osa müokardiinfarktist.

Diabeediga patsientide südameatakk on raskem, südamepuudulikkuse, südame seiskumise, arütmia ja südamepuudulikkuse teke.

Samal ajal leiti, et suhkruhaigete pärgarterite kahjustuste määr sõltub diabeedi kompenseerimisest ja rasvade ainevahetuse halvenemise määrast.

Diabeediga patsientide südame- ja veresoonkonna kahjustuste põhjused

Südamehaiguse eelsoodumus on suurenenud diabeediga patsientidel, isegi süsivesikute talitluse häiretega rühmades, st eeldiabeediga. See kalduvus on seotud insuliini rolliga rasvade ainevahetuses. Lisaks veresuhkru suurenemisele aktiveerib insuliinipuudus lipolüüsi ja ketoonkehade moodustumist.

Samal ajal tõuseb triglütseriidide sisaldus veres, suureneb rasvhapete tarbimine veres. Teine tegur on vere hüübivuse suurenemine, verehüüvete moodustumine veresoontes. Kõrgenenud glükoos kiirendab glükosüülitud valkude moodustumist, selle seotus hemoglobiiniga häirib hapniku kohaletoimetamist kudedesse, mis suurendab hüpoksiat.

II tüüpi diabeedi korral suureneb insuliini antagonistide vabanemine hoolimata suurenenud insuliini kontsentratsioonist veres ja hüperglükeemiast. Üks neist on somatotropiin. See suurendab veresoonte silelihasrakkude jagunemist ja rasvade tungimist neisse.

Ateroskleroos progresseerub ka selliste teguritega;

• Rasvumine.
• Arteriaalne hüpertensioon.
• Suitsetamine.

Valgu väljanägemine uriinis on ebasoodne prognostiline märk diabeedi infarkti korral.

Diabeetiline vaba valutu müokardiinfarkt

Müokardiinfarktil diabeedi korral on kliiniliste ilmingute tunnused. See areneb pikaajalise suhkurtõve kulgemise korral ja südame isheemiatõve (CHD) ilminguid ei pruugi olla. Selline valutu isheemia areneb suhkruhaigusega „varjatud“ asümptomaatiliseks südameinfarktiks.

Selle kursuse võimalikeks põhjusteks võib olla vaskulaarsete kahjustuste levik südame seina sees olevatesse väikestesse kapillaaridesse, mis põhjustab vereringe häireid ning isheemia ja müokardi alatoitumuse ilmnemist. Düstroofsed protsessid vähendavad südamelihase valuretseptorite tundlikkust.

Väikeste kapillaaride sama kahjustus raskendab kollateraalse vereringe arenemist, mis aitab kaasa korduvatele südameatakkidele, aneurüsmile ja südame rebenemisele.

Suhkurtõve ja müokardiinfarkti korral viib selline valutu kulg hilise diagnoosimiseni, mis suurendab patsientide suremuse riski. See on eriti ohtlik korduvate ulatuslike südameatakkide, samuti kõrge vererõhu korral.

Põhjused, miks müokardiinfarkt ja diabeet on sageli üksteisega seotud, on järgmised:

1. Südame lihase sees asuvate väikeste anumate lüüasaamine.
2. Hüübimisvõime muutumine ja kalduvus tromboosile.
3. Veresuhkru järsud kõikumised - labiilne diabeet.

Diabeedi labiilse käigu korral põhjustab insuliini üledoos ja sellega kaasnev hüpoglükeemia neerupealistest verre katehhoolamiinide vabanemist.

Nende toimel on anumad spasmilised, pulss suureneb.

Diabeedi infarkti komplikatsioonide riskifaktorid

Südame isheemiatõvega, sealhulgas pärast infarkti, diabeediga, südame paispuudulikkuse, südame veresoonte tavalise kahjustuse korral progresseerub kiiremini. Suhkurtõve olemasolu raskendab veresoonte šunteerimise operatsiooni. Seetõttu peavad diabeediga patsiendid alustama südamehaiguste ravi võimalikult varakult.

Ja selliste patsientide uuringukava sisaldab tingimata stressitesti EKG ajal, rütmi jälgimist ja EKG eemaldamist päeva jooksul. See on eriti näidustatud samaaegse suitsetamise, kõhu rasvumise, arteriaalse hüpertensiooni, veres triglütseriidide sisalduse suurenemise ja suure tihedusega lipoproteiinide sisalduse vähendamiseks.

Müokardiinfarkti ja suhkruhaiguse esinemisel mängib rolli pärilik eelsoodumus. Seetõttu, kui diabeediga patsiendil leitakse lähisugulasi, kellel on olnud müokardiinfarkt, ebastabiilne stenokardia või muud südame isheemiatõve variandid, peetakse teda veresoonte katastroofide suurenenud riskiks.

Lisaks on suhkruhaigetel raske südamehaiguse kulgemist soodustavateks täiendavateks teguriteks:

• Perifeerne arteriaalne angiopaatia, endarteriit obliterans, vaskuliit.
• Diabeetiline retinopaatia
• Diabeetiline nefropaatia albuminuriaga.
• Hüübimishäired
• Düslipideemia

Müokardiinfarkti ravi diabeediga

Diabeedihaigetel südameinfarkti prognoosi määrav peamine tegur on glükeemiliste eesmärkide stabiliseerumine. Samal ajal püüavad nad hoida suhkru taset vahemikus 5 kuni 7,8 mmol / L, võimaldades tõusu tasemeni 10. Langetamine alla 4 või 5 mmol / L pole soovitatav..

Patsientidele näidatakse insuliinravi mitte ainult 1. tüüpi suhkurtõve, vaid ka püsiva hüperglükeemia üle 10 mmol / l, parenteraalse toitumise ja tõsise seisundi korral. Kui patsiendid said ravi näiteks tablettidega, võtsid nad metformiini ja neil esinevad arütmia, südamepuudulikkuse, raske stenokardia nähud, siirduvad nad ka insuliini.

Lühikese toimeajaga insuliini manustatakse pidevalt intravenoosselt tilgutites koos 5% glükoosiga. Suhkru taset mõõdetakse igal tunnil. Kui patsient on teadvusel, saab ta intensiivsema insuliinravi taustal süüa.

Suhkru vähendamiseks ravimite kasutamine sulfanüüluurea või savigrupi müokardiinfarkti korral on võimalik ainult ägeda koronaarpuudulikkuse nähtude kõrvaldamisega. Regulaarselt kasutatav ravim, näiteks Metformiin, vähendab müokardiinfarkti ja südamehaiguste tekke tõenäosust, on ägedal perioodil vastunäidustatud.

Metformiin ei võimalda glükeemia kiiret kontrolli ja selle manustamine alatoitumuse korral suurendab piimhappe atsidoosi riski.

Metformiin mõjutab negatiivselt ka müokardiinfarkti pikaajalist kliinilist tulemust.

Samal ajal saadi tõendeid selle kohta, et pärast vaskulaarset šunteerimist parandab ravim metformiin 850 hemodünaamikat ja lühendab operatsiooni järgset taastumisperioodi.

Müokardiinfarkti peamised ravisuunad:

1. Normaalse veresuhkru säilitamine.
2. Vererõhu alandamine ja hoidmine rõhul 130/80 mm Hg.
3. Vere kolesteroolisisalduse vähendamine.
4. Vere vedeldavad antikoagulandid
5. Südamepreparaadid südame isheemiatõve raviks

Dieet pärast infarkti diabeediga patsientidel

Toitumine pärast diabeediga infarkti sõltub haiguse perioodist. Esimesel nädalal pärast müokardiinfarkti tekkimist on näidatud sagedased fraktsionaalsed söögikorrad köögiviljasuppide, köögiviljapüreede, välja arvatud kartul, teravili, välja arvatud manna ja riis. Soola ei saa kasutada.

Kastmeteta keedetud liha või kala on lubatud, eelistatavalt aurukottide või lihapallide kujul. Võite süüa kodujuustu, aur omletti ja madala rasvasisaldusega hapupiimajooke. Suitsetamine, marinaadid, konservid, juust, kohv ja šokolaad, kange tee on keelatud.

Teisel nädalal võite anda toitu tükeldamata, kuid soola, vürtsika, praetud, konserveeritud ja rasvase toidu kasutamisele kehtivad piirangud. Kala- ja lihatoite lubatakse süüa mitte rohkem kui üks kord päevas, Navar on keelatud. Saate süüa kodujuustu ja teravilja pajaroogasid, lillkapsafilee, suvikõrvitsat, porgandit.

Armistumise kolmas etapp algab kuu aja pärast ja sel perioodil toimuva südameataki dieet peaks olema madala kalorsusega, vedeliku piirmäär liitris päevas ja soola võib olla koguses mitte rohkem kui 3 g. Soovitatavad toidud mereandidega, aga ka kaaliumirikkad toidud: oad, meri kapsas, pähklid, läätsed.

Infarktijärgse toitumise põhiprintsiibid:

• Vähendage kalorite tarbimist.
• Jäta toidud välja kolesteroolisisaldusega: rasvane liha, rups, rasv, loomsed rasvad, või, hapukoor, rasvakreem.
• Jäta välja lihtsad süsivesikud: suhkur, kondiitritooted, kondiitritooted.
• Keelduge kakaost, kohvist, vürtsidest. Piira šokolaadi ja tee kasutamist.
• Vähendage vedelikku ja soola.
• Ärge praadige toite.

Patsientide dieet sisaldab taimeõli, köögivilju, välja arvatud kartul, täisteravilja, magustamata puuvilju ja marju. Parem on piirata liha 1 korraga päevas 3-4 korda nädalas. Valguallikana soovitatakse madala rasvasisaldusega kala, kodujuustu, keefirit, jogurtit, kääritatud küpsetatud piima ja lisanditeta jogurtit. Omletti saab süüa 1 kord päevas.

Köögivilju soovitatakse tarbida võimalikult värskelt taimeõli ja ürtidega salatites, esimesed toidud valmistatakse taimetoitlaste suppide kujul. Garneeringuks võite süüa köögiviljahautis või pajaroog..

Nõude maitse parandamiseks kasutatakse sidruni- ja tomatimahla, õunaäädikat. Kiudainete sisalduse suurendamiseks dieedis peate kasutama kliisid teravilja, kodujuustu ja hapupiimajookide lisandina.

Järgida tuleks kõiki diabeedi toitumispõhimõtteid, võttes arvesse loomsete rasvade ja liha tarbimise vähenemist. Kaalu suurendamisel soovitatakse kindlasti vähendada, kuna see mõjutab soodsalt diabeedi ja südame isheemiatõve kulgu..

Selle artikli videos jätkasin südamelihase infarkti teema laiendamist..

Müokardiinfarkti kulgu iseloomustavad II tüüpi suhkurtõvega patsiendid Eriala "Kliiniline meditsiin" teadusartikli tekst

Kliinilise meditsiini teadusartikli kokkuvõte, teadustöö autor - Bedelbaeva G. G., Mukhambetyarova S. A., Nurmakhanova Zh. M.

Müokardiinfarkt (MI) ja II tüüpi suhkurtõbi (T2DM) on tavalised ja sageli kombineeritud haigused [1]. Müokardiinfarktiga patsientidel täheldatakse II tüüpi diabeeti 20% -l juhtudest, mis on oluliselt kõrgem kui selle levimus kogu elanikkonna hulgas ja MI-ga patsientide hulgas on vähem kui pooltel inimestel kahjustatud süsivesikute ainevahetus [2]. MI areneb 3 korda suurema tõenäosusega II tüüpi diabeedi korral [3] ja on raskem [4]; see esineb noorematel patsientidel [5], mis on tingitud mitmetest teguritest. Lisaks tõsiasjale, et T2DM aitab kaasa pärgarterite ateroskleroosi progresseerumisele, kulgeb selle kategooria patsientide pärgarterite patoloogia spetsiifilise diabeetilise müokardi komplikatsiooni taustal seda raskendavat - diabeetilist kardiomüopaatiat, mille taustal areneb sageli äge südamepuudulikkus (HF) koos globaalse müokardi kontraktiilsuse langusega kuni kardiogeense šokini ( KS) [6], mis suurendab südamehaiguste suremist MI-s rohkem kui 15 korda. On hästi teada, et diabeedihaigetel on müokardiinfarktist põhjustatud surmaoht märkimisväärselt suurem kui isikutel, kellel puudub süsivesikute metabolism. GRACE registri (akuutsete koronaarsündmuste ülemaailmne register) kohaselt on varem diagnoositud suhkurtõvega patsientide puhul nosokomiaalse suremus MI-st ST-kõrgusega, MI-ga ST-kõrguseta ja ebastabiilse stenokardiaga vastavalt 11,7; 6,3 ja 3,9%. Need näitajad on oluliselt kõrgemad kui diabeedita patsientidel vastavad näitajad 6,4; 5,1 ja 2,9% [7]. MI ägedal perioodil täheldatud diabeediga patsientide suurenenud surmaoht püsib mitu aastat [5-8]. Diabeediga patsientide suremus esimesel aastal pärast müokardiinfarkti on 15–34% ja järgmise 5 aasta jooksul 45%. Üldise suremuse suhteline risk pärast peamiste kliiniliste näitajate, kaasuvate haiguste ja diabeediravi arvessevõtmist on tasemel 1,3–5,4. ühikut ja naistel pisut kõrgem kui meestel. Selliste patsientide ebasoodne prognoos on seotud korduva müokardi isheemia, vasaku vatsakese düsfunktsiooniga, raske südamepuudulikkuse tekkega, elektrilise müokardi ebastabiilsusega, korduva müokardi infarkti ja insuldiga [8]. Raske müokardi moodustumine

Sarnased teemad kliinilises meditsiinis, teadusliku töö autorid on Bedelbaeva G. G., Mukhambetyarova S. A., Nurmakhanova Zh. M.

Teadustöö tekst teemal "Müokardi infarkti kulgu iseloomustavad II tüüpi diabeediga patsiendid"

Nr.3 (29) 2013 KAZAKHSTANI KLIINILISED RAVIMID

Bedelbaeva G. G., Mukhambetyarova S. A., Nurmakhanova Zh.M.

Kasahstani Riiklik Meditsiiniülikool sai nime S.D. Asfendiyarova, Almatõ, Kasahstan

2. TÜÜPI DIABEETIGA MELLITUSEGA PATSIENTIDE SÜGISKONDA INFAKTSIOONI KURSUSE OMADUSED

Zertteu maksaty: müokardiinfarkt zhedel deu agymyna assocrelgen cant diabetes 2. tüüpi faktoriaaltehingute turg anyktalu basymdylygy.

Materjal zhene zertteu edіsterі: barlygs zhedel müokardiinfarkt (surmajuhtumid emes) algan 135 naukas, onysh on kanti diabeedi taga 2. tüüpi 67 nyukas zhene kant diabetas 2 tüüpi 68 teaduse szerttelgen. Naukastarga jasalyngan zertteu edyuterk shagymdary zhene ajalugu, biokeemia analüsaator, füüsikalised kzhene instrumentaldyk zertteu, elektrokardiogramm, ehhokardiograafia aurukhanaga tYKken kede, zhedel kese ^ with ^ sinddend teden.

Korytynda: Kant Diabetman Auyratin

scienceastard müokardiinfarkt algashki basta-luynda auyru sezіmsіz, kardiaalse patoloogia ebanormaalne ayyr agyma, zhurek zhetskkazdPnsch aykyn kerіnіsterі, arütmia zhene südameatakk emakakaela stenokardia. Müokardi infarkt ^ auyrlygyna diabetpen Uzak uakyt auyruy, hüperglükeemia, diabeetiline zhene nefropaatia neuropaatia SR etedk Aikyn dekompensatsioon, tech salystyr väike-aca zhogary Emesa glikirlengen hemoglobiin zhogary Zhaylhnaryaryyroyniykarihoykapiyamyroyniyokiirik.

Matsizdy ses: müokardiinfarkt, 2 otsa ei saa suhkruhaigust, sol karynsha laktyru fractiony.

Eesmärk: tuvastada 2 tüüpi tegurid, mis koormavad suhkurtõvega seotud müokardiinfarkti alaägeda perioodi voolu.

Materjalid ja uurimismeetodid: küsitletud on 135 patsienti, kes on mures südameinfarkti ägeda perioodi pärast (mitte surmaga): 2 tüüpi suhkruhaigusega - 67 patsienti ja 2 tüüpi suhkruhaiguseta - 68. Patsientide kontroll hõlmab: kaebuste ja anamneesi kogumine, füüsiline kontroll, biokeemiline analüüs ja uurimisvahendid, elektrokardiogrammi registreerimine ja ehhokardiograafia haiglasse sisenemisel, ägeda perioodi lõpuni ja haiglaravi lõppedes.

Järeldused: müokardiinfarkti algus, kardiaalse tõsise käigu võimalus

südamepuudulikkuse avaldumisest, rütmihäirete sagedasema arengu sagedusega ja varase postmüokardi infarkti stenokardiast põhjustatud patoloogiat täheldatakse suhkurtõvega müokardi isheemiaga patsientidel ilma valuta. Müokardiinfarkti raskust raskendab diabeedikogemuse kestus, hüperglükeemia, diabeetiline nefropaatia ja neuropaatia. Ekspresseeritud dekompensatsiooni ja glükosüülitud hemoglobiini üsna madalate väärtustega kaasneb müokardiinfarkti IV raskusastme kõrge esinemissagedus, vasaku vatsakese emissiooni osakaalu langus, varase postmüokardi infarkti stenokardia..

Märksõnad: müokardiinfarkt, diabeet

mellitus 2 tüüpi, vasaku vatsakese emissiooni osa.

Müokardiinfarkt (MI) ja II tüüpi suhkurtõbi (T2DM) on tavalised ja sageli kombineeritud haigused [1]. Müokardiinfarktiga patsientidel täheldatakse II tüüpi diabeeti 20% -l juhtudest, mis on oluliselt kõrgem kui selle levimus kogu elanikkonna hulgas ja MI-ga patsientide hulgas on vähem kui pooltel inimestel kahjustatud süsivesikute ainevahetus [2]. MI areneb 3 korda suurema tõenäosusega II tüüpi diabeedi korral [3] ja on raskem [4]; see esineb noorematel patsientidel [5], mis on tingitud mitmetest teguritest. Lisaks asjaolule, et T2DM aitab kaasa pärgarterite ateroskleroosi progresseerumisele, toimub selle kategooria patsientide pärgarterite patoloogia spetsiifilise diabeetilise müokardi kahjustuse taustal seda raskendavat - diabeetiline kardiomüopaatia, mille taustal areneb sageli äge südamepuudulikkus (HF) koos üldise müokardi kontraktiilsuse langusega kuni kardiogeense šokini ( KS) [6], mis suurendab südamehaiguste suremist MI-s rohkem kui 15 korda.

On hästi teada, et diabeedihaigetel on müokardiinfarktist põhjustatud surmaoht märkimisväärselt suurem kui isikutel, kellel puudub süsivesikute metabolism. GRACE (akuutsete koronaarsündmuste ülemaailmne register) andmetel on vastavalt diagnoositud suhkruhaigusega patsientide arv, haigussuremus MI-st ST-kõrgusega, MI-ga ST-kõrguseta ja ebastabiilse stenokardiaga patsiendid vastavalt 11,7; 6,3 ja 3,9%. Need näitajad on oluliselt kõrgemad kui diabeedita patsientide vastavad näitajad - 6,4; 5,1 ja 2,9% [7].

MI ägedal perioodil täheldatud diabeediga patsientide suurenenud surmaoht püsib mitu aastat [5-8]. Diabeediga patsientide suremus esimesel aastal pärast müokardiinfarkti on 15–34% ja järgmise 5 aasta jooksul 45%. Üldise suremuse suhteline risk pärast peamiste kliiniliste näitajate, kaasuvate haiguste ja diabeediravi arvessevõtmist on tasemel 1,3–5,4. ühikut ja naistel pisut kõrgem kui meestel.

Selliste patsientide halb prognoos on seotud korduva müokardi isheemia, vasaku vatsakese düsfunktsiooniga, raske südamepuudulikkuse tekkega, müokardi elektrilise ebastabiilsusega, korduva müokardi infarkti ja insuldiga [8].

Raske müokardi moodustumine

MATERJALID JA MEETODID

Viidi läbi 135 patsiendi uuring, kes elasid üle müokardiinfarkti ägeda perioodi (mittefataalne müokardiinfarkt). Müokardiinfarkti esinemine määrati vastavalt Euroopa Kardioloogia Seltsi (2012) kriteeriumidele. Diabeedi diagnoos kehtestati vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide komitee (1999) kriteeriumidele..

Kogu kohordi esindavad 2 patsiendirühma: 1. - MI ja II tüüpi suhkurtõve kombinatsiooniga patsientide valim (I, põhirühm) - 67 patsienti ja

düsfunktsioon diabeediga müokardiinfarkti põdevatel patsientidel põhjustab kongestiivse südamepuudulikkuse tekkimist [7], mis on kõrge suremuse üks põhjuseid. Neid patsiente iseloomustab statsionaarse ravi pikem kestus ja halvem ellujäämismäär nii haiglasiseselt kui ka väljaspool seda [8]. Seostatud insuliiniresistentsusega (IR), düslipoproteineemiaga, arteriaalse hüpertensiooniga, hüperfibrinogeneemiaga, diabeediga, suureneb komplikatsioonide ja MI kahjulike tulemuste oht [9]. Ägeda koronaarsündroomi teke kutsub esile hüperglükeemia, suurendades vasoaktiivsete tsütokiinide taset, mis võib suurendada IR-d ja vähendada insuliini sekretsiooni [10]. Insuliinipuudus vähendab müokardis glükoosi kasutamist, põhjustades ainevahetuse rasvhapete suunas, mis põhjustab südamelihase hapniku tarbimise suurenemist ja süvendab hüpoksia tagajärgi, raskendades MI kulgu, põhjustades ägeda ja alaägeda perioodi tüsistusi, näiteks CABG, rütmihäireid [4]. Suhkurtõve ja südame isheemiatõvega patsientidel on vähem võime tekkida kollateraalseid külgi [6], millega seoses on neil sagedamini infarktijärgne stenokardia ja nekroositsooni levik [5] vasaku vatsakese (LV) pumpamisfunktsiooni vähenemisega [7]..

Sellise ebasoodsa prognoosi kujunemisele aitavad kaasa paljud suhkurtõve tegurid. Diabeetikutel on sageli südame hajus, kaugeleulatuv kahjustus, vähenenud vasodilatatsioonireserv, vähenenud vere fibrinolüütiline aktiivsus, suurenenud trombotsüütide agregatsioon, autonoomne düsfunktsioon ja sageli diabeetilise kardiomüopaatia tunnused..

Seega on pühendatud suur arv uuringuid II tüüpi suhkurtõvega seotud tegurite uurimiseks, mis raskendavad müokardi infarkti kulgu. Samal ajal ei ole veel uuritud müokardiinfarkti alaägeda perioodi kliinilisi ja patogeneetilisi tunnuseid, statsionaarse ravi faasi tulemusi, nende seost ägeda perioodi tunnustega suhkruhaigusega patsientidel.

Eesmärk: selgitada välja II tüübi diabeediga seotud müokardiinfarkti alaägeda perioodi kulgu raskendavad tegurid..

2. (kontroll, II rühm) - II tüüpi diabeedita MI-ga patsientidelt - 68 inimest. Rühmade vanuselised ja soolised erinevused määravad II tüüpi diabeedi populatsiooni tunnused, mis ilmnesid paratamatult juhuslikus valimis. T2DM kestus varieerus äsja diagnoositud kuni 30 aastani

Kõik patsiendid, kes olid uuringusse lülitatud, said MI korral antiravi-

Nr.3 (29) 2013 KAZAKHSTANI KLIINILISED RAVIMID

Nr.3 (29) 2013 KAZAKHSTANI KLIINILISED RAVIMID

koagulandid, lagundajad, nitraadid, p-blokaatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, vajadusel aldosterooni antagonistid, südameglükosiidid, diureetikumid, kaltsiumi antagonistid, angiotensiin II retseptori antagonistid. Nende rühmadesse määramise sagedus ei erinenud oluliselt.

Patsientide jälgimise protsessis eristati järgmisi etappe, mille käigus hinnati kliinilist pilti, laboratoorseid analüüse ja funktsionaalse diagnostika andmeid: haiglasse vastuvõtmisel ägeda perioodi lõpuks (5–7 päeva haiglaravil viibimist), pärast haiglaravi lõppu (10–14 päeva). Patsientide uurimine hõlmas kaebuste ja haigusloo kogumist, füüsilist läbivaatust, biokeemilisi analüüse ja uurimismeetodeid. Kõigile patsientidele tehti EKG-registreerimine 12 standardjuhtmega patsiendi vastuvõtmisel haiglasse ja hiljem dünaamika järgi. Südame morfofunktsionaalseid parameetreid uuriti ehhokardiograafia abil, mis viidi läbi hospitaliseerimise päeval ja seejärel dünaamikas teisel või kolmandal nädalal. Uurisime glükeemilist profiili (kapillaaride vere tühja kõhu glükoositase enne peamist sööki), määrates-

TULEMUSED JA ARUTLUS

I rühma patsientidel oli südameveresoonkonna ajalugu statistiliselt sagedamini seotud arteriaalse hüpertensiooni ja südame isheemiatõvega, kuid varasema MI sagedus ei erinenud uuritud rühmades. Müokardiinfarkti tüübis statistiliselt olulisi erinevusi ei olnud: Q-MI täheldati samaaegse diabeedi korral 47,76% juhtudest ja diabeedi puudumisel 50,0% juhtudest (p = 0,79)..

MI tekkimise kliiniliste võimaluste analüüs kinnitas üldtuntud fakti, et diabeedi korral on MI alguse tüüpiline stenokardiavariant palju vähem levinud, mida tavaliselt seostatakse valutundlikkuse vähenemisega diabeetilise neuropaatia tekke tõttu. Samaaegse DM2-ga patsientidel esines statistiliselt sagedamini MI alguse astmaatiline variant, mis võib põhirühma patsientidel näidata müokardi düsfunktsiooni suuremat raskust. See eeldus on hästi kooskõlas HF tõsiduse klasside struktuuriga vastavalt Killipile ja LV väljutusfraktsioonile (LV) uuritud patsientidel: HF kõrge raskusaste on iseloomulik neile diabeedi ja MI patsientidele, kellel on esinenud ägedat perioodi.

Kõige sagedamini (68,1%) esinesid transmuraalsed infarktid, intramuraalsed 26,8% ja su-bandokardiaalsed 5,1%. 30,4% -l lokaliseerusid südameatakkid vasaku vatsakese eesseinas, kaasates vaheseina vaheseina ja tipu, 27,7% - tagumises ja posterolateraalses, 17,4% - vasaku vatsakese eesmises ja anterolateraalses seinas. Samuti esines mõlema eesmise (6,5%) ja tagumise (8,7%) seina infarkti-

vere glükoosisisaldus, mis määrati hommikul tühja kõhuga kell 7 ja seejärel päeva jooksul kell 11.00 (2 tundi pärast söömist), 13.00, 17.00, 21.00. Glükeeritud hemoglobiini (HLA1c) uuring viidi läbi kromatograafia abil. DN diagnoosimiseks uuriti uriini proteinuuria ja mikroalbuminuuria (MAU) osas. Kreatiniini taset kontrolliti veres. Cockcroft-Gault valemi abil arvutati glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR). Nefropaatiat hinnati vastavalt kliinilistele klassifikatsioonidele, mida soovitasid suhkurtõvega patsientide riiklikud standardid, 2002. Hemodünaamiliste häirete raskust müokardi infarkti ägedal perioodil hinnati vastavalt T Killipi klassifikatsioonile (1967). FC CHF-i hindamiseks kasutati kliinilise seisundi hindamise skaalat (SHOC) vastavalt V. Mareevile. (2000) ja põhineb 6-minutilisel kõndimistestil.

Statistiline töötlemine viidi läbi tarkvarapaketi Statistica 6.0 abil (StatSoft Inc., USA). Korrelatsioonikoefitsientide arvutamisel kasutati Spearmani astme korrelatsioonimeetodit. Aktsiate erinevuse olulisuse hindamiseks kasutati Pearsoni x2 kriteeriumi. Statistilisi erinevusi peeti oluliseks 65-aastaselt) vanus mõjutas negatiivselt müokardiinfarkti kulgu suhkruhaiguse esinemisel (p 10 aastat viidati sagedamini MI PMU raskusklassile vastavalt L.F.Nikolaeva ja D. M. Aronovi (1988)), see on peamiselt tingitud selgemalt väljendunud südamepuudulikkuse korral oli T. KINri sõnul peaaegu kõigil neil I astme südamepuudulikkuse raskusaste, LVEF oli madalam ja MVA südamepuudulikkuse ebasoodsamat struktuuri täheldati 5. – 7. haiglaravi päeval, täheldati otsest korrelatsiooni SHOC-iga (p = Müokardiinfarkti tüsistustest oli usaldusväärne seos ainult arütmiate esinemissagedusega, mida sagedamini täheldati patsientidel, kelle diabeet kestis üle 10 aasta.

Diabeetilise nefropaatia olemasolu, mis on suhkruhaiguse sagedane komplikatsioon, on seotud ka müokardiinfarkti ägeda perioodi raskema kulgemisega..

Uurisime eelmise MI glükeemilise kontrolli taseme mõju, mida hinnati glükeeritud hemoglobiini (HvA1c) kontsentratsiooni järgi kolmes vahemikus: 8,9%. HBA1c ja MI raskusastet iseloomustavate näitajate vahelise seose laad on sageli mittelineaarne: patsientide hulgas leiti MI raskusastme IV klassi 62,5% -l-

patsientidel, kellel HBA1c> 8,9%, harvemini (50%) HBA1c patsientidel vahemikus 7,0–8,9, kuid paradoksaalselt sagedamini, 91,7% juhtudest, ülekaalus HBA1c patsientidel 8 mmol / l raskemad südamepuudulikkuse klassid T. KINri järgi ja raskemad FC CHF (IUIA) haiglaravi 5.-7. päeval.

Rütmihäirete sageduses ei olnud olulisi erinevusi väärtuste puhul, mis olid suuremad ja väiksemad kui 8 mmol / L. Kuid glükeemilise läve korral üle 12 mmol / L olid need erinevused olulisemad (66,7 versus 37,0%) ja lähenesid olulisele (p = 0,06)..

Kui glükeemia on> 9,5 mmol / L, täheldati müokardiinfarkti ägedal perioodil ägeda vasaku vatsakese puudulikkust märkimisväärselt sagedamini (82,4%), rühmas, kus glükeemia oli 9,5 mmol / L, 37,1%, kui te ei leia seda, mida te vajalik? Proovige kirjanduse valiku teenust.

Põhirühma märkimisväärsed metaboolsed häired juhtisid tähelepanu ja kõigepealt haiglas hospitaliseerimise ajal registreeritud glükeemia näitajad. Uuring näitab seost MI raskusastme ja hüperglükeemia taseme vahel. Niisiis diagnoositi OI sagedamini suhkurtõvega patsientidel, kelle glükeemia oli üle 8,0 mmol / l.

- 57,1% (p = 0,001) ja MI maksimaalne raskusaste - 63,3% (p = 0,002), samuti komplikatsioon kardiogeense šoki kujul - 26,5% (p = 0,03). Üldine hüperkolesteroleemia II tüüpi diabeediga patsientidel ei suurendanud MI riski. Suurenenud müokardiinfarkti oht tuvastati TG taseme> 1,7 mmol / L korral.

Korrelatsioonianalüüs kinnitab hüperglükeemia seost mõne diabeedi diabeedi kulgu iseloomustava tunnusega, mis iseloomustab selle raskusastet: OI olemasolu (p = 0,02), MI raskusaste (p = 0,03), ägedate rütmihäirete esinemine (p = 0,02)., samuti kardiogeense šoki tekkimine (p = 0,04). Glükeemia 9,5 mmol / L (65,5%, versus 27,3% glükeemia korral)

Diabeediga südameinfarkti sümptomid

Pooltel kõigist diabeediga patsientidest toimub haiguse väljakujunemise protsessis selline südamepatoloogia nagu infarkt. See on tingitud asjaolust, et endokrinoloogiline haigus provotseerib vere hüübimist, veresoonte läbimõõdu vähenemist ja kolesterooli ladestumist nende seintele. See kõik mõjutab kardiovaskulaarsüsteemi tööd, mistõttu peab patsient perioodiliselt läbima vastava uuringu kardioloogiaosakonnas.

Peamised riskifaktorid

Erinevaid diabeediga südamehaigusi esineb 82% -l kõigist selle haigusega patsientidest. Selle mõju oht suureneb märkimisväärselt järgmiste tegurite ilmnemisel:

1. Südame-veresoonkonna haiguste esinemine lähisugulastel. See näitab geneetilist eelsoodumust, mille tõttu defektsed geenid edastatakse vanematelt sageli lapsele.
2. Mõned ohtlikud harjumused. Esiteks kehtib see suitsetamise kohta, mis võib probleemi võimaluse kahekordistada. Selle põhjuseks on laevade üsna intensiivne kulumine.
3. Kõrgenenud vererõhk (BP). Mis tahes tüüpi hüpertensioon aitab kaasa asjaolule, et kogu südame-veresoonkonna süsteem on ülekoormatud.
4. Liigne kaal, provotseerides seda või teist rasvumisastet. Kui mehe vöökoht ületab 101 sentimeetrit ja naise 89 sentimeetrit, tasub alustada võitlust ülekaaluga. Kõige sagedamini moodustab liigne kaal anumaid ummistavates anumates aterosklerootiliste naastude moodustumise.
5. Rasvade liigne kontsentratsioon veres. Nende tagajärg on vere paksenemine ja kolesterooli naastude moodustumine..

Seega on diabeedi müokardiinfarkt tavaline probleem, milleks tuleb valmistuda..

Patoloogia peamised põhjused

II tüüpi suhkurtõvega infarkti seostatakse mitte ainult patsiendi veres sisalduva glükoosisisaldusega, vaid ka insuliiniga, mis tal harilikult korras on. Teadlased on leidnud, et isegi prediabeediga inimestel on teatav eelsoodumus diabeedi tekkeks. See tähendab, et niipea, kui arstid on diagnoosinud süsivesikute taluvuse, on vaja viivitamatult võtta meetmeid, mille eesmärk on säilitada kardiovaskulaarsüsteemi toimimine. Sellistes olukordades seisneb probleem peamiselt muutuses lipiidide ainevahetuses inimkehas.

Üldiselt teevad eksperdid kindlaks järgmised diabeedi infarkti järgmised võimalikud põhjused:

1. Rasva sisalduse suurenemine veres.
2. Ketoonitaseme kontsentratsioon.
3. Vere hüübimisest tingitud verehüübed.
4. Liigne glükosüülitud valk.
5. Elundi hüpoksia esinemine.
6. Silelihasrakkude jagunemine koos järgneva lipiidide sissetungimisega kasvuhormooni vabanemise kaudu.

Seega võivad 1. ja 2. tüüpi diabeedi müokardiinfarkti põhjused olla väga erinevad. Kõige sagedamini on võimatu välja selgitada, mis täpselt käivitas südame-veresoonkonna patoloogia arengu. See on tingitud asjaolust, et patsientidel on sageli mitu ülaltoodud terviseprobleemi.

Haiguse sümptomid

Müokardiinfarkti sümptomid suhkurtõvega patsientidel koosnevad järgmistest sümptomitest, millele tasub tähelepanu pöörata:

• Tugev kompresseeriv valu rinnus.
• Iiveldus ja haigutamine.
• Üldine nõrkus, mis vähendab jõudlust.
• Südame lihase rütmihäired.

Enamikul juhtudel on südameataki valu ebareaalne kõrvaldada tavaliste valuvaigistitega. Esiteks kehtib see nitroglütseriini kohta. Kõige sagedamini annab valu kaelale, õlavöötmele.

Suhkurtõbi provotseerib müokardi infarkti üsna sageli, kuid selle patoloogia sümptomid võimaldavad teil seda õigeaegselt tuvastada ja ära hoida. Kuid mõned patsiendid ei pööra tähelepanu tervise muutustele. See on tingitud asjaolust, et endokriinsüsteemi probleemide tõttu väheneb nende tundlikkus siseorganite suhtes..

Esmaabi diabeediga infarkti korral

Suhkurtõve põhjustatud infarktist õigeaegselt vabanemiseks peate mõistma, kuidas sellistel juhtudel esmaabi anda. Arstid soovitavad selliseid manipuleerimisi:

1. Patsient peab lamama omaette, nii et tema ülemine osa oleks veidi üles tõstetud. Sageli ei saa patsiendid seda iseseisvalt teha, seetõttu peavad seda tegema läheduses olevad inimesed.
2. Inimene peaks tagama pideva värske õhu juurdevoolu. Selleks avage aken, ventileerige tuba, eemaldage turvavöö ja keerake lips kinni.
3. Pidevalt vajalik vererõhu ja pulsi kontrollimiseks.
4. Võimaluse korral peaks patsient võtma nitroglütseriini või mõnda rahustavat meditsiinilist südant. Esiteks puudutab see palderjani infusiooni.

Tänu ülaltoodud toimingutele saate päästa haige inimese elu, kellel on selline haigus nagu suhkurtõbi müokardi infarkt.

Haiguse diagnoosimine

Suhkurtõvest põhjustatud müokardiinfarkti diagnoosimiseks tuleb kasutada järgmisi meetodeid:

• Ajaloo võtmine. Kõigepealt peab spetsialist välja selgitama endokrinoloogilise haiguse kulgu. Lisaks peab arst aru saama, millal oli probleeme südamega, milline oli valu intensiivsus jne..
• EKG. Elektrokardiograafia võimaldab teil mõista südamelihase omadusi.
• Vere üldine ja biokeemiline analüüs. Seda tüüpi uuring võimaldab teil mõista, kas patsiendi kehas on põletikulisi protsesse või muid probleeme, näiteks armide moodustumine südames. Kõige sagedamini näitab seda ESR-i ja valgete vereliblede suurenemine..
• Ehhokardiograafia. See on üks ultraheli meetoditest, mille eesmärk on uurida südame ja selle ventiilide aparatuuri morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi..
• Rentgenograafia. See on vajalik, et mõista, millised muutused on inimese kopsusüsteemis aset leidnud.

Pärast infarkti peaks veresuhkur olema piisavalt kontrollitud. Selle põhjuseks on asjaolu, et glükoos võib hiljem põhjustada palju muid tagajärgi, sealhulgas südameprobleemide kordumist..

MI ravi

Haige inimese seisundi normaliseerimiseks peab ta tingimata kontrollima vererõhu ja pulsi taset. Lisaks on oluline normaliseerida glükoosi ja vere kolesterooli kontsentratsiooni. Eksperdid soovitavad ka vere vedeldamist, kuna see probleem provotseerib verehüüvete moodustumist, mis võivad veresoont ummistada ja provotseerida veel ühe infarkti..

Narkoravi

Suhkurtõbi, hoolimata müokardi insuldi esinemisest, nõuab patsiendil tingimata insuliinravi. See nõuab ainult lühitoimelise insuliini kasutamist.

Arstid ei soovita võtta ravimeid, mis võivad suhkrut vähendada, viidates samas sulfanüüluurea või savirühmadele. See kehtib näiteks "Metformina" kohta.

Vere vedeldamiseks peab patsient võtma voodikoha. Lisaks neile on välja kirjutatud antihüpertensiivsed ravimid koos südameglükosiididega.

Narkootikumide ravi kasutatakse ainult juhtudel, kui kirurgiliseks sekkumiseks on vastunäidustusi. Viimane võimaldab teil kiiresti ja väga tõhusalt taastada kahjustatud verevoolu. Seda tehakse kas angioplastika või vaskulaarse stentimise abil..

Operatsiooni saab teha ainult siis, kui mees või naine on suhteliselt stabiilses seisundis, ilma et diabeedil oleks olnud tõsiseid tagajärgi.

Toitumine pärast infarkti

Dieet pärast seda, kui patsient on südame müokardi kahjustanud, on ravi oluline osa. Esiteks keelavad arstid esimestel päevadel inimesel soola tarbida. Lisaks on sel perioodil soovitatav kasutada ainult köögivilju. Lubatud on kartulid ja erinevad teraviljad, välja arvatud manna ja riis.

Kõiki müokardiinfarkti kannatanud inimeste toitumise tunnuseid on kirjeldatud dieedis nr 9. Kui on retsidiivi oht, võivad arstid soovitada söömiseks rangemaid reegleid..

Diabeedi MI järgsed toitumise põhireeglid on:

1. Patsiendi toitumine peaks olema madala kalorsusega. Liha võib erijuhtudel süüa..
2. Keelatud on süüa kolesteroolisisaldusega toite. Samuti ei soovitata süüa loomsete rasvadega. See kehtib liha ja piimatoodete ning mitmesuguste rupside kohta.
3. Oluline on piirata lihtsate süsivesikute tarbimist. Nad on võimelised mõistma inimese veresuhkrut.
4. Parim on dieedist välja jätta kakao, kohv ja vürtsid. Selle taustal peate piirama tee, šokolaadi, vedelike ja soola kasutamist.
5. Praetud toidud võivad esile kutsuda ka ühe või teise kahjuliku sümptomi, nii et peate neist loobuma..

Suhkurtõbi on ohtlik haigus, kuna see võib provotseerida üsna tõsiste tagajärgede teket, mis mõjutavad inimese elu ja tervist. Sellepärast on äärmiselt oluline rangelt järgida kõiki arsti soovitusi ning perioodiliselt läbida organite ja kehasüsteemide täielik kontroll.

autori kohta

Minu nimi on Andrey, ma olen olnud diabeetik enam kui 35 aastat. Täname, et külastasite minu Diabei veebisaiti, et aitasite diabeediga inimesi..

Kirjutan artikleid erinevate haiguste kohta ja nõustan isiklikult Moskvas inimesi, kes vajavad abi, sest oma elu aastakümnete jooksul olen näinud palju asju isiklikust kogemusest, proovinud paljusid vahendeid ja ravimeid. Sel aastal 2020 areneb tehnoloogia väga palju, inimesed ei tea paljudest asjadest, mis on praegu leiutatud diabeetikute mugavaks eluks, seega leidsin oma eesmärgi ja aidata diabeediga inimestel võimalikult palju lihtsamini ja õnnelikumalt elada.

Müokardi infarkt diabeedi korral

Mis on insult??

Inimese aju vajab kõigi struktuuriüksuste korrektseks tööks pidevat hapnikuvarustust. See on ümbritsetud veresoonte võrguga, koos ühe neist ummistumise või rebenemisega tekib kudede hüpoksia. Prognoosid teevad pettumuse, pärast mitu minutit kestnud ägedat hüpoksiat hakkavad rakud surema. Diabeedi insult jaotatakse kahte põhirühma:

• hemorraagiline - millega kaasneb arterite rebend;
• isheemiline - suurte veresoonte ummistus.

1. ja 2. tüüpi diabeedi põhjused

Insuliinist sõltuv suhkurtõbi (tüüp 1) ilmneb insuliini tootvate rakkude hävimise ajal. Hormooni puudumise tõttu:

• veresuhkur tõuseb;
• liigne glükoos kahjustab veresoonte sisemist voodrit, hõlbustades aterosklerootiliste naastude moodustumist;
• suureneb kolesterooli ja triglütseriidide tase ning väheneb suure tihedusega kaitsekomplekside sisaldus;
• vere viskoossus ja selle võime trombiks suureneda;
• erütrotsüütide hemoglobiin seondub valkudega, mis raskendab hapniku kohaletoimetamist rakkudesse.

Diabeetikutele on iseloomulik ateroskleroosi varajane areng ja arterite mitmed kahjustused, nende sein muutub tihedamaks, reageerib nõrgalt veresooni laiendavatele teguritele.

II tüüpi diabeedi korral on südameatakk ja selle tüsistused sagedamini kui teiste patsientide kategooriate puhul. Selle tõenäoline selgitus on insuliiniresistentsus. See on rakkude omandatud resistentsuse moodustunud hormooni nimi. Leiti, et selle taustal reageerivad südamelihase rakud tugevamalt adrenaliinile, kortisoolile.

Selle tagajärjel tekib stabiilne veresoonte spasm, mis veelgi süvendab ebapiisavat verevoolu ummistunud arteri kaudu. Pärast seda, kui kolesterooli tahvel on vereringe blokeerinud, langeb ka hapniku ja toitainete voog naaberpiirkondadesse. See toob kaasa müokardi ulatusliku ja sügava hävimise, arütmiate ilmnemise, nõrgad kontraktsioonid, vere stagnatsioon kopsudes, maksas. Suureneb seina väljaulatuvuse (aneurüsmi) ja selle rebenemise oht.

1. ja 2. tüüpi diabeedi põhjused

Mis on infarkt? See pole midagi muud kui müokardi surm pärast vereringe järsku lakkamist selle teatud osas. Aterosklerootilised muutused erinevates veresoontes, sealhulgas müokardi veresoontes, eelnevad üsna pikaajaliselt südameataki arengule. Infarkti suremus meie aja järgi on endiselt üsna kõrge ja on umbes 15-20%.

Ateroskleroos on rasva ladestumine veresoonte seina, mis viib lõpuks arteri valendiku täieliku sulgemiseni, veri ei saa edasi liikuda. Samuti on võimalus rebendada veresoonele moodustunud rasvane tahvel, millele järgneb tromboosi teke. Need mehhanismid põhjustavad südameinfarkti..

Mõned tegurid põhjustavad ateroskleroosi kiiret arengut. Nimelt:

• ülekaal;
• meessugu;
• arteriaalne hüpertensioon;
• suitsetamine;
• lipiidide metabolismi rikkumine;
• diabeet;
• neerukahjustus
• pärilik eelsoodumus.

Sümptomid ja tunnused

Suhkurtõvega patsiendid, kudede vähenenud tundlikkuse tõttu, ei märka patoloogilisi muutusi valu puudumise tõttu. Teiste haigustega on seotud mitmesuguseid sümptomeid. Mõnikord selgub südameprobleemidest ainult rutiinne uurimine. Haigus läheb kaugele arenenud staadiumisse, protsessid on pöördumatud.

Diabeedi korral võib infarkt avalduda erineval viisil:

• oksendamine ilma põhjuseta;
• halb enesetunne;
• südame rütmihäired;
• nõrkus;
• hingeldus;
• teravad valud rinnus;
• valud, mis ulatuvad kaela, lõualuu, õla või käsivarreni.

Statistika kinnitab, et meestel on infarkt sagedamini. Diabeediga naistel on sümptomid vähem väljendunud, neil on vähem müokardi infarkti oht.

Sageli omistatakse haiguse esimestele sümptomitele ületöötamine, väsimus, nohu, füsioloogilised omadused. Eluga harjunud valu kannatama sünnituse ajal, kriitilistel päevadel ei seosta naised halba enesetunnet südameprobleemidega. Risk suureneb vanusega, kui ilmneb liigne kehakaal, tõuseb rõhk, lisanduvad vanusega seotud patoloogiad, kroonilised haigused süvenevad.

Mõnikord on MI-ga üldine ebamugavustunne, kõrvetised. Suitsetajatel kaasneb sellega õhupuudus ja köha, mis omistatakse halva harjumuse tagajärgedele. Sellistel juhtudel tuvastatakse probleem ainult kardiogrammil. Kõige raskemaid vorme väljendavad šokiseisund, teadvusekaotus, kopsuturse.

II tüüpi diabeediga patsientidel on komplikatsioonidel oma eripära. Infarkti oht ilmneb inimestel juba varases eas. Iseloomulikud sümptomid:

• jäsemete turse ja sinisus;
• sagedane urineerimine;
• kiire väsitavus;
• kehakaalu järsk tõus;
• pearinglus.

Pikka aega haigust põdevatel inimestel on suhkurtõvega infarkt raskem. Kehafunktsioonide rikkumine suurendab komplikatsioonide riski, on surmaoht. Sellistel patsientidel on südamepuudulikkus asümptomaatiline, kuid palju kiirem, mõnikord kiiresti. Oluline on võtta meetmeid õigeaegselt, määrata intensiivravi.

Diabeetikute infarkti käigu tunnused:

• hüpertensiooni esinemissagedus on suurem;
• müokardi rebendite suurenenud esinemissagedus;
• surma tõenäosus on suurem kui tervetel inimestel.

Diabeediga südameatakk kahekordistab haiguse riski ja komplikatsioonide tõenäosuse.

Süsivesikute metabolismi häireteta inimestel ja diabeetikutel võivad müokardiinfarkti sümptomid olla väga erinevad. Sageli sõltub kõik haiguse pikkusest: mida pikem on diabeedi kestus, seda vähem väljendunud on infarkti sümptomid, mis raskendavad diagnoosimist sageli.

Ägeda müokardi vereringehäire peamine sümptom - valu rinnus - suhkurtõve korral on tasandatud või võib selle täielikult puududa. See on tingitud asjaolust, et närvikoe mõjutab kõrge suhkru tase ja see viib valutundlikkuse vähenemiseni. Selle teguri tõttu suureneb suremus märkimisväärselt..

• valu, survetunne rinnaku taga;
• vasak käsi kaotas järsult oma jõu, selles on tunda valu;
• vasakpoolne valu alalõualuu, obsessiivne ebamugavustunne;
• heaolu järsk rikkumine, nõrkus;
• on südame töö katkemise tunne;
• tekib õhupuudus;
• nõrkus, pearinglus areneb.

Kuna suhkurtõve korral on kõik taastumisprotsessid häiritud, toimub suure fookusega müokardi infarkti teke palju sagedamini kui inimestel, kellel diabeet puudub. Selle infarkti tagajärjed on palju raskemad.

Müokardi hävitamise peamine märk on pikaajaline südamevalu rünnak. See avaldub rõhuna, ahenemisena, rinnaku taga põlevana. Diabeediga ei pruugi see olla. Selle põhjuseks on südamelihase spetsiifilise muutuse - diabeetilise kardiomüopaatia - areng. Seda iseloomustab valu tundlikkuse vähenemine närvikiudude hävitamise tõttu..

Seetõttu toimub südameatakk enamasti ebatüüpilises valutuses järgmiste sümptomitega:

• vaevatud hingamine;
• tugeva südamelöögi rünnakud, südame kokkutõmbumiste katkestuste tunne;
• terav nõrkus;
• liigne higistamine;
• naha kahvatus või näo punetus;
• minestamine või teadvusekaotus.

Isegi sellised mittespetsiifilised sümptomid võivad olla diabeetiku jaoks kerged või tavalised. See viib südameinfarkti hilise avastamiseni, raskete südamekahjustusteni..

Insult on keha kriitiline seisund, kui tuvastatakse mõni loetletud sümptomitest, peate viivitamatult abi otsima, sest tagajärjed võivad olla pöördumatud. Kui alustate ravi õigeaegselt, võib patsient pöörduda tagasi oma eelmise elustiili juurde. Haigusel on iseloomulikud sümptomid:

• näo ühe külje, käte, jalgade terav tuimus;
• halvatuse esinemine;
• liigutuste diskoordinatsioon, pärsitud kõne;
• migreen;
• nägemisaparaadi halvenemine;
• pearinglus, iiveldus;
• raskused sülje neelamisel;
• lühike minestamine;
• kiire hingamine ja südamepekslemine;
• tundlikkuse kaotus.

Infarkti diagnoosimine diabeedi taustal

Kuna kliinilistele ilmingutele on keeruline keskenduda, on südamelihase ägedate vereringehäirete tuvastamiseks vajalik EKG. Peamised infarkti kinnitavad märgid:

• ST-intervall tõuseb kontuurist kõrgemale ja muutub kupliks;
• T langeb kontuurist allapoole (negatiivne);
• vatsakeste kompleks muutub kõrge R tõttu kõrgemaks esimese 6 tunni jooksul, seejärel väheneb;
• Ilmub muudetud Q.

Vereanalüüsides on ensüümi kreatiinfosfokinaas ja müoglobiin kõrgenenud. Teisel päeval suureneb laktaatdehüdrogenaasi, aminotransferaaside (ASAT ja ALAT) aktiivsus, suureneb valgu troponiin T, ESR ja leukotsüütide arv.

Patsiendid läbivad veresuhkru, glükeeritud hemoglobiinisisalduse kohustusliku mõõtmise. Mõjutatud piirkonna täpsustamiseks ja kirurgilise ravi kavandamisel soovitatakse kontrastaine süstida arteritesse selle jaotumise röntgenkontrolliga - koronarograafia.

Komplitseeritud patoloogia ravi

Selleks, et müokardiinfarkti ravi oleks edukas ja soovimatud tagajärjed ei areneks, on kõigepealt vaja normaliseerida veresuhkru tase. Ainult piisava glükoosikontrolli abil on võimalik saavutada positiivseid tulemusi..

Kõige tõhusamad verevoolu taastamise meetodid pärast infarkti on kirurgiline ravi. See kehtib eriti diabeedi kohta, kuna selliste patsientide tüsistuste ja suremuse risk on palju suurem. Nad kasutavad angioplastikat ja veresoonte stentimist. See on tõhusam kui ravi ainult verehüüvetega ravimitega..

Kui erakorralist kirurgilist abi pole võimalik osutada, taandub müokardiinfarkti ravi trombolüütiliseks raviks. Samuti on ette nähtud statiinide, aspiriini derivaatide võtmine, vajadusel ravimid vererõhu alandamiseks, südameglükosiidid.

Kõik diabeediga ägeda müokardiinfarktiga patsiendid viiakse üle insuliinravi. Ravimeid manustatakse intensiivistatud skeemi kohaselt - hommikul ja õhtul on pikatoimeline insuliin ja 30 minutit enne peamist sööki lühike. Enamikul juhtudel soovitatakse sellist ravi südamelihase paremaks taastamiseks pikendada 1-3 kuud. Sel juhul on insuliini vaja nii I tüüpi kui ka II tüüpi diabeedi korral.

Leiti, et tal on mitte ainult kasulik mõju glükoosi omastamisele, vaid ka veresooni laiendav toime. Vere glükoosisisaldus ei tohiks olla väiksem kui 5 ja üle 10 mmol / L. Soovitav on hoida vahemikus 5,5–7,5 mmol / l.

Näidatud on ka järgmised ravimirühmad:

• trombolüütikumid - streptokinaas, aktiveeruma;
• antikoagulandid - Hepariin, Fraxiparin;
• angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid esialgu väikeses annuses - Prenes, Zokardis;
• beetablokaatorid - Metoprolol, Carvedilol.

Haiguse soodsat kulgu märgiti erakorralise angioplastikaga. Pärast koronarograafiat sisestatakse kahjustatud anumasse laieneva õhupalliga kateeter. See aitab taastada arteri avatuse, seejärel asetatakse kitsendamise asemel metallraam - stent. Seejärel säilitab see nõutava anuma läbimõõdu..

Tõhus ravimeetod on pärgarterite šunteerimine. See näeb ette täiendava vere liikumise tee loomise. Ühendus tervete veresoonte vahel luuakse, ummistusest mööda minnes.

Ravimid

Meditsiinipraktikas kasutatakse ühte tõestatud ravimit - tPA (koe plasminogeeni aktivaator), see on ette nähtud rünnaku peatamiseks. Mitte nii kaua aega tagasi ilmus teine ​​ravim PSD-95, millel on mõju korkile, tal polnud aega ennast tõestada, kuid on teada, et tuleviku ravimid ei taasta mitte ainult verevarustust, vaid ka kahjustatud kehaosade motoorset aktiivsust.

Nad tegelevad tõhusalt verehüüvetega, pärast ravimi manustamist lahustavad aktiivsed komponendid verehüübe ja taastavad verevoolu. tPA on efektiivne esimestel tundidel pärast rünnakut. Ravim on ette nähtud isheemilise rünnaku korral, on ka vastunäidustusi.

Tüsistused, suremus

Diabeetikute südamelihase taastumine viibib. See on tingitud asjaolust, et väikeste arterite korduvate kahjustuste korral ei saa möödasõiduteed pikka aega moodustuda. Lisaks on iseloomulik müokardi kontraktiilsuse märkimisväärne langus, vereringepuudulikkuse teke koos tursega, siseorganite kongestiivsed protsessid.

Insuliiniresistentsuse puudumine või selle vastupanu ei võimalda südamerakkudel saada energia tootmiseks vajalikus koguses glükoosi. Seetõttu lähevad nad üle rasvhapete kasutamisele. Samal ajal tarbitakse rohkem hapnikku, mis süvendab selle puudust (hüpoksia). Selle tagajärjel omandab südameatakk pikaajalise ja raske kursuse..

Suremus südame isheemiatõvest on suhkurtõve korral palju kõrgem kui patsientidel, kellel puudub häiritud süsivesikute metabolism (41% versus 20%). Kõrvaltoime põhjuseks võivad olla ägeda perioodi komplikatsioonid:

• kardiogeenne šokk (rõhu järsk langus, uriini filtreerimise lõpetamine, aju verevarustuse kriitiline langus);
• korduv müokardiinfarkt, mis on tingitud suurest kalduvusest moodustada veresoontes verehüübed;
• isheemiline insult;
• raske rütmihäire, kontraktsioonide peatamine;
• kopsuturse, aju;
• südame seina rebend;
• kopsuarteri harude ummistus trombi (trombemboolia) tagajärjel kopsuinfarktiga;
• vedeliku kogunemine südame perikardi kotti (perikardiit, südame tamponaad).

Diabeediga patsientide puhul püsib südameinfarktijärgse enneaegse surma risk aasta jooksul 15–35% tasemel ning järgmise viie aasta jooksul läheneb see 45% -le.

Ajurakkude surma tõttu rünnaku ajal eristatakse haiguse kulgu kolmel viisil:

• soodne, normaliseerumine 2-3 minuti pärast;
• vahepealne, komplikatsioonid on võimalikud, käe, jalgade motoorse funktsiooni kaotamine;
• progresseeruv, teadvus tuleb mõne päeva pärast.

Sageli on neuroloogilisi haigusi, mis vajavad pikaajalist ravi. Suremus pärast krambihooge kasvab pidevalt. Ja ärge unustage ka seda, et insuldi taustal on tõenäosus haigestuda teistesse organitesse - kopsupõletik, südamehaigused. Progresseeruvat insulti iseloomustavad sümptomite suurenemine, mis viib lõpuks koomasse ja surma..

Diabeetilise infarkti riskifaktorid

Südamehaiguste ja veresoonte tüsistuste all kannatavad diabeetikud järgmiste haigustega:

• kõrge vererõhk;
• diabeedi kompenseerimata käik (veresuhkru ja glükeeritud hemoglobiini sisaldus on soovitatud väärtustest kaugel, suhkru langus on järsk);
• rasvumine
• istuv eluviis;
• sõltuvus nikotiinist, alkoholist, rasvastest toitudest;
• vanus pärast 45 aastat;
• 7-aastane diabeediga "kogemus";
• võrkkesta anumate (retinopaatia) ja neerude (nefropaatia), alajäsemete närvikiudude (neuropaatia) kahjustus;
• sagedased stressirohked olukorrad.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed aitavad aeglustada südame isheemiatõve kulgu. Diabeedi olemasolul on ennetamise esimene punkt veresuhkru taseme pidev jälgimine ja korrigeerimine. Selliste tõsiste tagajärgede nagu infarkt vältimiseks peate lisaks tegema järgmist:

• viia oma toitumine “normaalseks”, st minna tabelisse nr 9;
• rohkem liikuda, kõndida, kõndida;
• suitsetamisest loobumine;
• arteriaalse hüpertensiooni raviks;
• juua palju vedelikke;
• jälgida ja reguleerida kolesterooli ja glükoosisisaldust;
• kaasuvate haiguste õigeaegne ravi.

Müokardiinfarkti ravi diabeediga peaks toimuma rangelt vastavalt arsti juhistele. Enesedistsipliin ja piisav ravi väldivad tüsistusi pärast infarkti.

Reinfarkti ennetamise eeldusteks on:

• vastavus soovitustele säilitada glükoos, kolesterool veres, rõhk normaalsetel näitajatel;
• suhkru ja rasvase lihatoidu täielik väljajätmine toidust;
• suitsetamisest ja alkoholist loobumine;
• igapäevane doseeritud füüsiline aktiivsus;
• vere glükoosisisalduse, vererõhu enesekontroll;
• Vähemalt kord kuus määratakse EKG, üldine ja biokeemiline vereanalüüs, uriinianalüüs, koagulogramm ja lipidogramm.
• kord kolme kuu jooksul määratakse glükeeritud hemoglobiin.

Haiglast väljakirjutamisel antakse patsientidele soovitusi raviks. Tavaliselt hõlmab see vere vedeldamiseks mõeldud ravimeid (Aspiriin ja Plavix), kolesterooli taset alandavaid aineid (Vasilip, Atocor), adrenergilisi blokaatoreid (Carvedilol), AKE inhibiitoreid (Prestarium). Lisaks põhirühmadele kasutatakse Preductali, Riboxini, Mildronaati..

Suhkurtõbi on raske haigus, mille puhul vabadused halbade harjumuste, halva toidu ja passiivse eluviisi näol on vastuvõetamatud. Sõltuvalt haiguse tüübist määrab arst suhkrut alandavad ravimid ja dieedi. Kui olete ülekaaluline, võetakse kasutusele lisakoormused igapäevase kardiokoormuse ja terapeutilise massaažiga..

Südameinfarkti ja diabeedi dieet

Toitumine on ette nähtud sõltuvalt haiguse perioodist. Tüsistuste ja uuesti infarkti vältimiseks diabeediga soovitavad arstid spetsiaalset dieeti. Töötatakse välja tasakaalustatud toitumine, võttes arvesse individuaalseid omadusi, keha taluvust.

Esimese nädala jooksul on soovitatav süüa väikeste portsjonitena:

• köögiviljasupid ja kartulipüree (va kartul);
• puder (va manna ja riis);
• tailiha ja kala (keedetud või aurutatud);
• ilma õli või auruta küpsetatud lihapallid ja -tortid;
• piimatooted ja joogid;
• auru omlett.

Teisel nädalal ei hakita nõusid tükeldama. Kala ja liha on dieedis ainult üks kord päevas. Lisatakse vormiroad, köögiviljapüree. Vastunäidustused:

• suitsetamine;
• marinaadid ja konservid;
• juust;
• šokolaad;
• kohv ja kange tee.

Dieet on madala kalorsusega. Rasvadest soovitatakse merevetikaid, pähkleid ja läätsi..

Sellise toitumise eesmärk on ka re-infarkti ennetamine erinevat tüüpi diabeedi korral. Toodete kombinatsiooni ja suhte arvutab teie arst. Patsiendid peavad hoidma kehas insuliini taset, vältima suhkru naelu.

Asjatundjate soovitatud köögiviljad ja puuviljad suhkruhaiguse korral pärast infarkti:

• Tomatid
• kurgid
• spinat;
• spargelkapsas;
• lillkapsas, valge kapsas ja rooskapsas;
• spargel;
• Mustikad
• Kirsid
• virsikud;
• aprikoosid
• õunad
• apelsinid
• pirnid
• kiivi.

Diabeetikutel on kogu elu eriline dieet. Soovitatav on loobuda soola, õli ja rasvastest toitudest. Salatikastmena kasutage oliiviõli. Toitumise peamised põhimõtted:

• kaaliumi ja magneesiumi olemasolu toidus;
• välja arvatud rasked toidud, loomsed rasvad;
• kõik nõud on ilma soolata;
• praetud toitudest keeldumine;
• piiratud joomine, kuni 1,2 l;
• kodulindude olemasolu dieedis;
• enamasti vedelad nõud;
• kange tee ja kohv - tabu;
• ainult värsked köögiviljad;
• šokolaadi väljajätmine
• kiiretest süsivesikutest hoidumine;
• leib ei tohiks olla värske.

Nõu maitset parandatakse sidrunimahla või õunasiidri äädika abil. Kliid lisatakse dieedile täiendava kiudainete allikana. Toit peaks olema tasakaalus, süüa tuleks iga 2-3 tunni tagant. Paast pole lubatud.

Infarktijärgne menüü erineb diabeetikute tavapärasest dieedist. See mõjutab haiguse kulgu, vähendab komplikatsioonide riski. Nõuete rikkumine on keeruline. Eraldi kohandatud toitumisplaan ülekaalulistele inimestele. Seda dieeti tuleks järgida kogu elu..

Pärast suhkruhaigusega infarkti peate järgima standardset tabeli numbrit 9. Just see toitumine vastab täielikult südamehaiguste toitumisnõuetele. Lisaks sellele dieedist pidevalt kinni pidades võite pikka aega unustada südameprobleemid. Dieedi põhimõtted:

• toitumine peab olema täielik;
• on vaja hoiduda kiiretest süsivesikutest;
• loomsed rasvad tuleks välja jätta;
• toidu suhtes tuleks kohaldada ranget režiimi;
• glükoositaseme pidev jälgimine;
• kolesterooli kontroll.

Toitumine on lähtepunkt, mis võib mõjutada haiguse kulgu, vähendada tüsistuste riski pärast infarkti või, vastupidi, suurendada seda, kui dieeti ei järgita. Suremus pärast infarkti sõltub ka toitumisest.

Esimesel nädalal rakendatakse väikeste portsjonitena fraktsionaalset toitumist vähemalt 6 korda päevas. Soovitatav:

• hõõrutud teravili;
• supid;
• keedetud köögiviljapüree;
• värsked hapupiimajoogid;
• isevalmistatud kodujuust;
• liha- ja kalapüree, souffle, praed ja lihapallid paarile, munapuder.

Nõudele soola ei lisata. Maitse parandamiseks kasutage tomatimahla (ilma soola), ürte, sidrunimahla.

Keelatud on igasugused konservid, marinaadid, suitsutatud tooted, vorstid, vürtsikas juust, kange tee ja kohv. Alates teisest nädalast ei saa nõusid jahvatada, kuid rasva praadimine ja hautamine on kogu taastumisperioodi vältel vastunäidustatud. Navari kasutamine on esimestel kursustel ebasoovitav, isegi nõrk.

Kuu lõpuks lisatakse dieedile pajaroogid, köögiviljahautised, salatid, merevetikad, mereannid, kaunviljad ja pähklid. Magustamata puuviljad, marjad ja nendest saadud mahlad on kasulikud. Lihatoite ei soovitata süüa iga päev, asendades need keedetud kalaga.