Kuidas metformiini võtta II tüüpi diabeedi korral: soovitatavad annused ja annustamisskeem

Metformiin, nagu ka teised suhkrut alandavad ravimid, on ette nähtud II tüüpi diabeedi korral ja ainult juhtudel, kui madala süsivesikusisaldusega dieet ja füüsiline koormus ei võimalda teil veresuhkru taset reguleerida. ravimit määrab ainult arst ja ainult pärast uurimist ja ainult kõrge hüperglükeemia korral.

Metformiin aitab ainult II tüüpi diabeedi korral.

II tüüpi diabeet

Suhkurtõvega on seotud mitmed endokriinsed haigused, mis on seotud häirunud glükoositarbimisega. Seda iseloomustab kõrge veresuhkur, mida ei saa ilma erimeetmeteta ja suhkru reguleerimise mehhanismi rikkumisega parandada. II tüüpi diabeet on selle haiguse üks võimalusi..

See on seotud glükoosimolekuli rakkudesse tungimise staadiumiga. Seedimisel jagunevad kõik süsivesikud fruktoosiks, galaktoosiks ja glükoosiks. Viimane siseneb vereringesse ja levib kõigisse rakkudesse. Kuid rakumembraani tungimiseks on vaja transporti - spetsiaalset valku. Ja seda toodetakse ainult siis, kui hormooninsuliin interakteerub raku retseptoritega ja need suurendavad membraani läbilaskvust.

  • II tüüpi suhkurtõve korral ei reageeri insuliinist sõltuvad koerakkude retseptorid normaalsetele ja isegi väga suurtele insuliiniannustele. Vastavalt ei saa glükoos rakku siseneda ja jääb verre. Osaliselt suurenenud insuliini taustal seondub see spetsiaalse ensüümiga. Viimane muudab oma rasva ja saadab selle rasvkoesse ladustamiseks. Kuid selline tööriist ei suuda kogu glükoosimahuga hakkama saada. Viimaste tase tõuseb, mõjutades kõige hävitavamalt veresoonte seinu, hemodünaamikat, immuunsussüsteemi toimimist, südame, maksa tegevust jne..

Metformiin II tüüpi diabeedi korral aitab parandada retseptori funktsiooni. Sel juhul hakkab rakk reageerima hormooni toimele, glükoos imendub ja veresuhkru tase väheneb. Ravimi määrab raviarst, iseeneslik manustamine on rangelt keelatud.

Suhkrut alandavate ravimite toime

Kõik seda tüüpi ravimid jagunevad kahte suurde rühma: sulfonüüluuread ja biguaniidid.

  • Sulfonüüluuread on pikka aega tuntud ravimid. Sellised ühendid ei mõjuta retseptoreid, vaid stimuleerivad pankrease beetarakkude toimimist. Sel juhul toodab keha lihtsalt rohkem insuliini ja suurtes kontsentratsioonides muutuvad retseptorid vastuvõtlikumaks. Selle valiku peamine oht on kõhunäärme kulumise võimalus. Kui viimane ei õnnestu, saab diabeetikut aidata ainult insuliin.
  • Biguaniidid - metformiin on kõige kuulsam ja sageli ainus saadaolev ravim. Ta käitub erinevalt. Rakus sisenev ühend pärsib glükoosi tootmist - glükoneogeneesi protsessi. Diabeetikute puhul on glükoosi sünteesi määr normaalsest 3 korda kõrgem. Selle protsessi peatamisega loob ravim tingimused veresuhkru taseme normaalseks reguleerimiseks. Biguaniidid ei mõjuta insuliini sekretsiooni, takistades sellega pankrease talitlushäireid.

Uuringute kohaselt on ravim metformiin võimeline vähendama veresuhkrut 20% ja glükeeritud hemoglobiini kontsentratsiooni 1,5%.

Metformiini koostis

Ravimit toodetakse ovaalse pikliku kujuga kaksikkumerate tablettide kujul. Kilemembraan on valge või peaaegu valge, sisul on ka valge varjund.

Kapslite koostis on järgmine:

  • toimeaine - metformiinvesinikkloriid, 850 mg;
  • abikomponendid - 50,5 mg povidooni, 8,5 mg magneesiumstearaati;
  • kilekattega ained - hüpromelloos, makrogool, titaandioksiid, talk.

Tabletid on pakitud blisterpakenditesse. Pappkarp sisaldab 10, 15 või 20 kapslit.

Kuidas metformiin toimib?

Diabeedi ravi metformiiniga põhineb selle toimel. Ravim mõjutab mitmeid erinevaid tegureid, mis koos võimaldavad teil vähendada veresuhkrut ja muuta lipiidide profiili paremaks..

  • Glükoneogenees on protsess, mis toimub maksas ja on leetritsükli lahutamatu osa. Selle olemus on järgmine: lihaste anaeroobse töö käigus oksüdeeritakse glükoos ainult laktaadiks. Viimane eritub veres ja maksas muutub glükoosiks. See juhitakse uuesti verre, siseneb lihastesse ja muutub glükogeeniks või seda kasutatakse ettenähtud otstarbel..

Diabeetiku puhul kulgeb see protsess normist 3 korda kõrgemal kiirusel, mis aitab säilitada pidevat kõrget hüperglükeemiat: on ka glükogeeni säilitusmehhanism kahjustatud. Metformiin pärsib maksas toimuvat protsessi, takistades laktaadi muutumatut muutumist glükoosiks. Selle toimemehhanism on ebaselge, võib-olla tingitud asjaolust, et metformiin pärsib mõnevõrra hingamisteede kompleksi 1.

  • Ühend suurendab glükoosi perifeerset omastamist, mis parandab raku tundlikkust insuliini suhtes. Näib, et metformiin seob hormooni insuliini retseptoritega. Samal ajal väheneb insuliiniresistentsus ja märkimisväärselt paraneb glükoosivarustus..
  • Lisaks vähendab ravim glükoosi imendumist soolestikust..
  • On tõendeid, et metformiin II tüüpi diabeedi korral suurendab AMPK aktiivsust. Ja see kompleks mõjutab plasmamembraani viisil, mis võimaldab teil rakendada insuliinist sõltumatut glükoosi omastamise mehhanismi.
  • Diabeetikute jaoks on suur pluss see, et ravim vähendab madala tihedusega kolesterooli tootmist ja aitab vähendada kehakaalu.

Märgitakse, et metformiini kasutamine suhkurtõve korral, võrreldes insuliini ja sulfonüüluurea derivaatidega, vähendab südameataki riski.

Farmakokineetika

Metformiin imendub seedetraktis aeglaselt ja mitte täielikult. Maksimaalne plasmakontsentratsioon saabub 2,5 tunni pärast. 500 mg annuse korral ületab assimilatsiooni tase 50–60%. Ravimi ja toidu kombineerimine on ebasoovitav: aine imendumine on märkimisväärselt vähenenud.

Metformiin ei seondu verevalkudega ja see jaotub kogu keha kudedesse. See võib koguneda maksa, süljenäärmetesse ja neerudesse, eriti nende funktsionaalsuse halvenemise korral.

Ravimi toimeaine eritub neerude kaudu muutumatul kujul. Poolväärtusaeg ulatub 2–6 tunnini.

Narkootikumide kasutus

Metformiini kasutatakse mitmete endokriinsete häirete raviks, mis on seotud süsivesikute ja lipiidide metabolismi häiretega:

  • Metformiin on ette nähtud peamiselt II tüüpi diabeedi korral. Ravim vähendab tõhusalt kõrget suhkrut ja parandades retseptorite vastuvõtlikkust hormooni suhtes;
  • Metformiin on eriti soovitatav rasvumisega diabeetikutele. Ravim soodustab rasvade oksüdeerumist, takistab madala tihedusega kolesterooli sünteesi. Selle efektiivsus on eriti kõrge just ülekaaluliste patsientide ravis;
  • eeldiabeet - täpselt, kuidas metformiin aitab, st aeglustab haiguse progresseerumist või vähendab hüperglükeemia likvideerimise tõttu arenemisriski, on siiani teadmata. Kuid uuringute kohaselt on dieedil ja füüsilisel aktiivsusel võimsam mõju kui metformiini kasutamisel - 58% versus 31%;
  • ravim aitab polütsüstiliste munasarjade komplekssel ravil. See haigus viib insuliiniresistentsuse kujunemiseni. See vähendab II tüüpi diabeedi riski;
  • metformiin on ainus suhkrut alandav ravim, mis ravib rasedusdiabeeti koos insuliiniga.

Mitmed uuringud väidavad, et metformiini võtmine võrreldes raviga insuliini või sulfonüüluurea derivaatidega vähendab kõhunäärmevähi riski 62%.

Vastunäidustused

Ravimite kasutamise piirangud on seotud selliste häiretega, mis ei võimalda metformiini organismist väljutada:

  • raske neeru- või maksapuudulikkus ei võimalda metformiini kasutamist. Sel juhul aine koguneb ja selle toime muutub negatiivseks;
  • ketoatsidoosi, laktatsidoosi või diabeetilise kooma korral metformiin enam ei aita;
  • alkoholi tarvitamise ajal põhjustab ravim raske hüpoglükeemia arengut;
  • Samuti ei ole soovitatav ravimit juua südamepuudulikkuse korral, eriti ebastabiilse või seisva iseloomuga, kuna see suurendab piimhappe atsidoosi riski. Muude südame- ja veresoonkonnahaiguste korral on näidustatud metformiin;
  • rasked infektsioonid, šokiolukorrad, raske dehüdratsioon ei ühildu ka ravimi kasutamisega - see võib põhjustada hüpoglükeemilist koomat;
  • te ei saa metformiini kasutada haiguste korral, mis põhjustavad hüpoksia arengut, kuna ravim pärsib hingamiskompleksi 1;
  • kui on ette nähtud kontrastainetega röntgenuuring, tuleks ravimitest ajutiselt loobuda - 2 päeva enne protseduuri.

Metformiini tuleb ravida, võttes arvesse patsiendi elustiili. Näiteks kui diabeetik on eakas inimene või tegeleb raske füüsilise töö või sportimisega, võib ravim suurendada laktatsidoosi riski, kuna suure koormuse korral moodustub suures koguses laktaati ja metformiin takistab selle töötlemist.

Kuidas võtta metformiini II tüüpi diabeedi korral

Siiski on soovitatav ravimit juua pärast sööki. See aeglustab ravimi imendumist, kuid vähendab selle kogunemise riski. Ravimi annuse valib arst, lähtudes veresuhkru tasemest ja haiguse tõsidusest.

  • Kui metformiin on ravis ainus ravim, on selle ühekordne annus 500 mg. Portsjon on soovitatav jagada kaheks või kolmeks annuseks.

Kui pärast 2-3 nädalat ravi ajal hüperglükeemia ei ole muutunud, suurendatakse annust 850 mg-ni päevas. Rasketel juhtudel on võimalik annust suurendada 2-3 g-ni päevas.

  • Metformiini kasutatakse laste raviks. Kui patsient pole jõudnud 10-aastaseks, määratakse 500 mg või 850 mg üks kord päevas. Kui tulemust pole, võib annust suurendada 2 g-ni.
  • Kui metformiini kombineeritakse teiste ravimitega, näiteks insuliiniga, tuleb seda juua vastavalt juhistele 2-3 korda päevas, 500–850 mg.

Veidi väiksemates annustes kasutatakse ravimit prediabeedi ravis. Kuid sel juhul sõltub annustamine ja annustamisskeem veresuhkru indikaatorist.

Kõrvalmõjud

Metformiin suhkruhaiguse korral põhjustab harva kõrvaltoimeid. Seda ravimit ei peeta asjata kõige ohutumaks..

Esinemisvõimalus on olemas:

  • oksendamine, kõhulahtisus ja iiveldus ravi esimestel etappidel;
  • laktatsidoos - täheldatud eriti lihtsalt. Sel juhul vastuvõtt tühistatakse;
  • B12-vitamiini malabsorptsioon - veelgi haruldasem toime.

Kui patsient ületab soovitatud annust vastupidiselt juhistele, ilmnevad kõik kõrvaltoimed samaaegselt.

Metformiini kasutamisel teiste ravimite võtmise ajal on vaja arvestada hüpoglükeemilise toime tugevdamise võimalusega.

Metformiin on biguaniidide rühma esindaja. Ravim taastab normaalse leetri tsükli ja seob insuliini insuliiniretseptoritega, mis vähendab kudede resistentsust ja normaliseerib seetõttu glükoosi omastamist. See on üks ohutumaid II tüüpi diabeedi ravimeetodeid..

Kuidas metformiini võtta II tüüpi diabeedi korral: vastame patsientide küsimustele

Kirjutatud Alla poolt 22. detsembril 2016. Postitatud diabeedis

Metformiin on biguaniidirühm. Selles ülevaates keskendume küsimusele, kuidas võtta metformiini II tüüpi diabeedi korral.

Metformiin on biguaniidide rühma kuuluv ravim, mida kasutatakse peamiselt II tüüpi diabeediga patsientide raviks.

Muud selle rühma ravimid (fenformiin, buformiin) on müügilt kõrvaldatud ja neid ei kasutata praegu ravis.

Lisaks II tüüpi diabeedi terapeutilisele ravile määratakse metformiin prediabeedi riskirühma kuuluvatele patsientidele, st neile, kellel on risk insuliinisõltumatu suhkurtõve tekkeks (kellel on halvenenud glükoositaluvus või tühja kõhu glükoosisisaldus), samuti haigustele, kus on resistentsuse probleem. insuliin, mis on määratletud polütsüstiliste munasarjade sündroomis.

Kuidas metformiin toimib??

Ravimi metformiini peamised positiivsed aspektid on järgmised:

  • vähenenud maksa glükoositootmine, mis võib hõlmata tühja kõhu glükoosisisalduse vähenemist;
  • insuliiniresistentsus väheneb ja kudede glükoositarbimine paraneb. Metformiin aitab glükoosil tungida rakkudesse, vähendades seeläbi vere hulka ja diabeedi komplikatsioonide riski.
  • vähendab glükoosi imendumist seedetraktis.

Tabelis on toodud metformiini, toimeainet prolongeeritult vabastava metformiini ja kombineeritud ravimite kaubanimed.

Kaubamärgi näitedSaadaolev annus
MetformiinMetformax
Siofor
Avamina
Glükofaag
Formeetiline
500/850/1000 mg
500/850/1000 mg
500/850/1000 mg
500/850/1000 mg
500/850/1000 mg
Toimeainet püsivalt vabastav metformiinMetformax sr
Glükofaag XR
500 mg
500/750/1000 mg
Saksagliptiin + metformiin
Metformiin + sitagliptiin
Metformiin + vildagliptiin
Komboglyze
Janumet, Ristfor
Eucreas
850/1000 mg metformiini + saksagliptiini 2,5 mg + metformiini 1000 mg 50 mg sitagliptiini
850/1000 mg metformiini + 50 mg vildagliptiini

Kellele Metformiini soovitatakse?

Metformiini soovitatakse peamiselt ravimina II tüüpi diabeediga patsientidele. Lisaks sellele parandab see glükoosi ainevahetust ja avaldab soodsat mõju kolesteroolile. Ilma jätmata peaksite oma arstiga nõu pidama, kuidas II tüüpi diabeediga metformiini võtta.

Kui olete II tüüpi diabeediga ja teil on koht, kus võib olla ülekaaluline / rasvunud ning teil on halvad kolesteroolitulemused - metformiin on teie jaoks ravim.

Metformiini kasutamine I tüüpi diabeediga patsientidel

Viimasel ajal on üha enam tõendeid selle kohta, et metformiin võib olla kasulik ka I tüüpi diabeedi korral. Muidugi kasutatakse ravimit koos insuliiniga. Praegu arvatakse, et ka 1. tüüpi diabeedi korral tekib kudede insuliiniresistentsus, mida Metformiin võib aidata.

Selle ravimi kasutamise eelised hõlmavad järgmist:

  • vähenenud vajadus eksogeense insuliini järele (manustatakse süstimise teel);
  • kolesterooli taseme tõus;
  • kaalukaotus.

Kui metformiini ei saa kasutada?

Metformiini ei tohiks kasutada, kui:

  • Elutähtsate elundite haigused (need on neerude, südame, maksa, aju, kopsuhaiguste häired);
  • alkoholisõltuvus;
  • suhkurtõve ägedate komplikatsioonide esinemine (dehüdratsioon, diabeetiline kooma);
  • kuni 48 tundi pärast kontrastainete intravenoosset manustamist;
  • operatsioonijärgsel perioodil;
  • B12-vitamiini vaeguse aneemia korral (aneemia oht).

Kuidas metformiini võtta??

Metformiini annuse määrab ainult raviarst.

Ravimit võib võtta 1-3 korda päevas. Parim on seda võtta koos toiduga, kuna see vähendab seedetraktist tekkivate kõrvaltoimete (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus) riski. Aeglaselt vabastavaid preparaate tuleks võtta üks kord päevas õhtul.

Ravimi efektiivne toime algab pärast 2-3 nädalat pärast selle kasutamist. Tõhusaks raviks ei tohiks ignoreerida ravimi ööpäevaseid annuseid. Erinevalt insuliinist ei tööta metformiin kohe. See tähendab, et suhkru kõrget taset ei saa mõne minutiga vähendada.

metformiini tüübid

Metformiini kasutatakse suukaudse tableti kujul. Preparaadid esinevad erinevas koguses toimeainet vahemikus 500 kuni 1000 mg. Kõik ravimid on saadaval ainult retsepti alusel..

Mis on SR ja Metformin XR?

Lisaks tavalisele metformiinile on metformiin saadaval ka toimeainet püsivalt vabastavas ravimvormis. Sellistel preparaatidel on nimi või lühend SR XR kui Metformax SR 500 või kompositsioon, mis sisaldab 500 mg toimeainet prolongeeritult vabastavat metformiini

Toimeainet püsivalt vabastades on seedetrakti kõrvaltoimete oht oluliselt väiksem..

Metformiini ei tunnustata tänapäeval ilma põhjuseta 2. tüüpi diabeediga patsientide seas esmavaliku ravimina, selle kasutamisel on mitmeid positiivseid aspekte:

Suhkurtõve tüsistuste sageduse vähendamine. On tõestatud, et metformiin aeglustab mikro- ja makroangiopaatiat..

Diabeediga seotud surmajuhtumite riski vähenemine 42%, südameataki vähenemine 39% ja insuldi risk 41%. Väärib märkimist, et sellist positiivset mõju ei täheldata patsientidel, kes kasutavad ainult insuliini või sulfonüüluurea, isegi kui veresuhkur on täielikult kontrolli all..

Hüpoglükeemia kõrvaltoimeid pole (see on võimalik insuliini või sulfonüüluurea preparaatide võtmise korral). Metformiin ei põhjusta hüpoglükeemiat, kuna see ei stimuleeri kõhunäärme kaudu insuliini sekretsiooni.

Kaalutõusu ei toimu ja mõnel juhul - isegi pideva kasutamise korral - liigne kaal langeb;

Seda saab kasutada koos teiste diabeedivastaste ravimite ja insuliiniga;

Raskete kõrvaltoimete harv esinemine;

Positiivset mõju tõestavad vereanalüüside tulemused (triglütseriidide taseme langus, “halva” LDL-kolesterooli taseme langus, “hea” HDL-kolesterooli taseme tõus).

kõrvalmõjud

Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on seedetrakti häired. Nende hulka kuuluvad iiveldus, kõhuvalu, kõhulahtisus, täiskõhutunne kõhus / puhitus. Kui need sümptomid on väga sagedased, peate konsulteerima arstiga, sest nende kõrvaldamiseks on metformiiniga katkestamata mitu võimalust..

Nende hulka kuulub annuse vähendamine, teise tootja metformiinile üleminek või metformiini püsivalt vabastav kasutamine.

Tasub meeles pidada, et ravi alguses ilmnevad kõrvaltoimed saab sageli ise lahendada ja metformiini eelised kaaluvad tavaliselt üles need väikesed ebamugavused..

Vähem levinud kõrvaltoimete hulka kuulub aneemia. Selle põhjuseks on asjaolu, et B-vitamiinide metformiini (sealhulgas vitamiin B12, mis on vajalik punaste vereliblede - punaste vereliblede) moodustumiseks on häiritud.

Kuid isegi selle kõrvaltoimega saab hõlpsasti hakkama - B12-vitamiin on välja kirjutatud..

Ainus ohtlik kõrvaltoime on laktatsidoos, kuid see on väga haruldane (aastas täheldatakse 4,3 / 100 000 patsienti). Sel juhul ületab piimhappe piimhappe atsidoosi kontsentratsioon normaalväärtusi ja põhjustab haiguse sümptomeid. Teaduslikud uuringud näitavad, et selle tüsistuse oht on sarnane teiste diabeediravimite kasutamisega, tingimusel et metformiini kasutamisel pole vastunäidustusi..

Oleme uurinud, kuidas võtta metformiini II tüüpi suhkurtõve korral, kuid igal juhul vajab iga patsient esmast konsultatsiooni raviarstiga.

Metformiin II tüüpi suhkurtõve ravis: bestseller, mida ei loeta lõpuni

Metformiin on üks "vanimaid" II tüüpi suhkurtõve (II tüüpi diabeedi) ravis kasutatavaid ravimeid, sünteesiti esmakordselt 1922. aastal ja seda hakati kliinilises praktikas kasutama 50ndate lõpust. eelmine sajand. Metformiin tänaseni - ainsad

Metformiin on üks "vanimaid" II tüüpi suhkurtõve (II tüüpi diabeedi) ravis kasutatavaid ravimeid, sünteesiti esmakordselt 1922. aastal ja seda hakati kliinilises praktikas kasutama 50ndate lõpust. eelmine sajand. Täna on Metformiin ainus bigu-aniidide rühma esindaja, mida kasutatakse II tüüpi diabeedi raviks..

Toimemehhanism

2001. aastal loodi ravimi peamine toimemehhanism - 5'AMP-aktiveeritud proteiinkinaasi (AMPK) aktiveerimine, rakukinaas, mis kontrollib raku energiatasakaalu otsese mõju kaudu geeni transkriptsioonile ja peamistele metaboolsetele ensüümidele. AMPK leidub raku tuumas ja tsütoplasmas: tuuma AMPK on otseselt võimeline geeniekspressiooni reguleerima; tsütosoolne AMPK reguleerib tsütosoolsete ja membraanvalkude funktsioone. Omamoodi andurisignaaliks AMPK aktiivsuse muutmiseks võivad olla lahtris AMP: ATP taseme kõikumised. AMPK kui energia metabolismi regulaatori integratiivse rolli uurimine jätkub. Nüüd on kindlaks tehtud, et AMPK osaleb paljudes füsioloogilistes protsessides. AMPK aktiveerimine lihaskiudude kokkutõmbumise ajal (AMPK müotsüütide aktiivsust reguleerivad ka resistiin, TNF-alfa, leptiin, adiponektiin) vahendab kehalise ettevalmistuse positiivseid metaboolseid ja kardiovaskulaarseid mõjusid. Hüpotalamuse AMPK osaleb isu reguleerimises (AMPK aktiivsust reguleerivad omakorda leptiin, greliin, insuliin, adiponektiin) ja võimalusel ööpäevaseid rütme. AMPA on rasvhapete ja glükoosi metabolismi regulaator: AMPK aktiveerimine stimuleerib rasvhapete oksüdatsiooni maksas ja ketogeneesi, pärsib lipogeneesi, kolesterooli ja triglütseriidide sünteesi, pärsib lipolüüsi ja lipogeneesi adipotsüütides, stimuleerib rasvhapete oksüdatsiooni ja glükoosi omastamist skeletilihastes läbi valkude suurema biosünteesi - glükoositransportöörid, moduleerib beetarakkude poolt insuliini sekretsiooni. Arvatakse, et AMPK düsregulatsioon (vähenenud ekspressioon ja aktiivsus) on seotud rasvumise, prediabeedi / diabeedi, metaboolse sündroomi, vähi, müokardi isheemia, müokardi kahjustusega koos isheemia-reperfusiooniga ja võib-olla müokardi hüpertroofiaga [1].

Kuidas metformiin AMPK aktiveerib, pole veel täpselt teada. Üheks võimalikuks mehhanismiks võib olla metformiini kahjulik mõju mitokondriaalsele I-kompleksile (hingamisahela algkomponent NADH-ubikinoon-oksidoreduktaas), mis põhjustab AMP taseme tõusu tsütosoolis ja käivitab seeläbi loomuliku tee AMPK aktiveerimiseks. Metformiini kui diabeedivastase ravimi AMPK-sõltuvat toimemehhanismi rakendatakse vastavalt glükoneogeneesi ja lipogeneesi eest vastutavate geenide ekspressiooni allasurumisel, väheneb maksas glükoosi tootmine, suureneb rasvhapete oksüdatsioon, suureneb tundlikkus insuliini ja perifeerse glükoositarbimise suhtes ning väheneb glükoosi imendumine soolestikus [1 ]. AMPK aktiveerimisega seostatakse ka ravimi pleiotroopseid toimeid, mis määravad selle eelised diabeedivastaste ravimite hulgas..

Pleiotroopsed mõjud

Metformiin - insuliini sensibilisaator, omab tugevat antidiabeetilist toimet (NLA langus1 s 1,0–2,0%), millega ei kaasne hüpoglükeemia riski olulist suurenemist (hüpoglükeemia on võimalik intensiivse füüsilise koormuse korral, madala kalorsusega dieet, kombinatsioon teiste diabeediravimitega); vähemalt ei aita kaasa kaalutõusule või vähendab seda mõõdukalt; vähendab mõõdukalt triglütseriidide ja madala tihedusega lipoproteiinide taset, on ökonoomne [2, 3] ja lisaks on sellel täiendavaid eeliseid, millest mõnda on hiljuti laialdaselt arutatud.

  • Eelmise sajandi ühe kõige tsiteerituma uuringu, UKPDS, kohaselt näitas metformiin, et vere glükoositaseme kontrollimisel on sulfonüüluurea preparaatidega sarnane efektiivsus, võime kaitsta südame-veresoonkonna süsteemi (vähendada müokardiinfarkti riski 39% võrra) ja suurendada patsientide elulemust võrreldes sulfonüüluurea preparaadid või insuliin [4]. UKPDS oli esimene uuring, mis näitas metformiinravi tulemusel paremate kliiniliste tulemuste saamist ja viis uuringu põhjalikuma uuringuni ravimi mõju kohta, kinnitades esimesi optimistlikke tulemusi. Osaliselt on ravimi metaboolne ja kaitsev toime müokardis AMPK-st sõltumatu ja realiseerub proteiinkinaasi C perekonna ja mitogeen-aktiveeritud proteiinkinaaside perekonna p38 perekonna osalusel: p38 MAPK (p38 mitogeen-aktiveeritud proteiinkinaasid) sõltuv ja PKC proteiinkinaas C) sõltuv mehhanism [5 ].
  • Metformiin vähendab II tüüpi diabeediga (kõhunääre, munasarjad, piimanäärmed, soolestik, kopsud) suurenenud II tüüpi vähi riski [6–9]. Arvatavasti on AMPK aktiveerimisega seotud ravimi proliferatsioonivastane ja angiogeneetiline toime, toime G0—G1 rakutsükli faas interaktsiooni kaudu G-valguga seotud retseptorite perekonna transmembraansete retseptoritega [7].
  • Metformiin näitas osteogeenset toimet in vitro ja in vivo, kaitsvat toimet luu osteoporeetiliste murdude vastu ja teoreetiliselt paljutõotavat profülaktilist potentsiaali seoses suhkurtõve osteoporoosi suurenenud riskiga [10-12]. Arvatavasti realiseerub metformiini osteogeenne toime AMPK aktiivsuse ja osteoblastspetsiifilise transkriptsioonifaktori Runx2 / Cbfa1 mõjutamise kaudu [11].

Sihtkoha omadused

Tuginedes arvukate uuringute tulemustele ja mitmeaastasele ülemaailmsele kliinilisele kogemusele metformiiniga, on see muutunud ilmselgeks domineerivaks 2. tüüpi diabeedi ravis. Hiljuti avaldatud uuring näitas esmakordselt metformiinravi alustamist II tüüpi diabeediga võimalikult varakult [13]. 1799 II tüüpi diabeediga patsientide rühmas analüüsiti kliinilisi õnnestumisi ravi alustamise erinevatel aegadel alates haiguse diagnoosimisest: 40% patsientidest, kes olid metformiin esmavaliku ravimina, hakkasid seda võtma järgmise 3 kuu jooksul; 25% - pärast 3 kuud või rohkem; 27% alustas metformiini võtmist koos HbA-ga1c 7,5% või vajadus määrata muid diabeedivastaseid ravimeid metformiini lisamise või selle asendamise vormis. Kokku registreeriti vaatlusperioodil 42% sekundaarsetest tõrgetest (17% aastas). Samal ajal täheldati madalaimat ravi ebaõnnestumist patsientide seas, kes alustasid ravi metformiiniga kuni 3 kuud pärast suhkruhaiguse diagnoosimist (12,2% aastas) ja patsientide seas, kes alustasid ravi HbA-ga1c 25 kg / m 2) ja patsiente kehamassiindeksiga (KMI) 2 (sh KMI 2); suurem efektiivsus võrreldes akarboosiga (metformiin 500–750 mg päevas vs akarboos 150–300 mg päevas); sama efektiivsus võrreldes repagliniidiga [16–22].

Eriti tähelepanuväärne on hiljutine tagasiulatuv uuring metformiini pikaajalise (3-aastase jälgimise) mõju kohta rühmas patsientidega, kellel KMI 2 (n = 108) ja KMI> 25 kg / m 2 (n = 105) [23]. Uuringu ajal vähenes HbA1c aeglustunud mõlemas rühmas, peegeldades beeta-rakkude funktsiooni loomulikku langust, suurenes metformiini päevane annus, mis oli vajalik vere glükoosisisalduse efektiivseks kontrollimiseks, kuid ülekaaluliste patsientide rühmas oli metformiini vajadus vaatlusperioodi lõpus oluliselt väiksem (metformiini annused 677 ± 184). mg / päevas ja vastavalt 724 ± 117 mg / päevas), kuid patsiendi kehakaalu arvutamisel osutus see kõrgemaks. Teadlased selgitavad seda fakti ise: liigse kehakaaluta patsientide rühmal oli pikem suhkurtõbi, teiste diabeediravimite kasutamise sagedus oli suurem, vistseraalse rasva protsent madalam, mis kaudselt osutab insuliini sekretsiooni selgematele puudustele ja vastavalt väiksemale insuliiniresistentsuse panusele arengusse. II tüüpi diabeet. Tuleb märkida, et KMI väärtus ei muutunud vaatluse ajal mõlemas rühmas oluliselt. Seega ei olnud KMI 2-ga rühmas metformiini oluliselt väiksemate absoluutdooside taustal kaalukaotus sel juhul ebasoovitav..

See tähelepanek ei ole muidugi ilma kõigi tagasiulatuvate tähelepanekute puudusteta, kuid see näitas veel kord, et metformiini kasutamist ülekaalulistel patsientidel õigustab selle tõhusus ja hea talutavus pikaajalise vaatluse ajal [24]. Teoreetiliselt peaks metformiin säilitama ka ülekaalulisuse / rasvumisega patsientide rühmas oma pleiotroopsed toimed, mis pole seotud diabeedivastase toimega. Praegu saadaolevad uuringud ei suuda sellele küsimusele vastata, vajalik on selle toime aspekti täiendavat uurimist.

II tüüpi diabeedi ja alkoholivaba rasvmaksahaigusega patsiendid

Maksa alkoholivaba rasvhaigus (NAFLD) hõlmab alkoholivaba steatoosi ja mittealkohoolset steatohepatiiti koos fibroosiga või ilma ning tsirroosi [24]. NAFLD mõjutab 10–39% elanikkonnast, 50% diabeediga patsientidest, 57–74% rasvunud patsientidest ja kuni 90% morbiidse rasvumisega patsientidest [25].

Tõsine insuliiniresistentsus, mis kaasneb valdava enamusega II tüüpi diabeediga patsientidest, on eemaldatav tegur, mis soodustab maksakahjustuste teket [26–28]. Sellega seoses on metformiini kasutamine insuliinitundlikkust suurendava ravimina patogeneetiliselt üsna õigustatud. Veelgi enam, maks on metformiini toime esimene sihtorgan, AMPK on peamine vahendaja metformiini toimel maksas glükoneogeneesile ja lipogeneesile. Lipogeensete ensüümide (peamiselt atsetüül-CoA karboksülaas) AMPK-sõltuv supressioon, triglütseriidide sisalduse vähenemine plasmas ja rakusisese lipiidide sisalduse vähenemine hepatotsüütides võivad statohepatoosi ära hoida, nagu näitasid eksperimentaalsed uuringud [29, 30]..

Eraldi, tavaliselt vähesed kliinilised uuringud näitavad metformiini positiivset mõju NAFLD-ga patsientide rühmas [31–35]. Rakoski M. O. et al. (2010), erinevalt glitasoonidest, ei näidanud metformiin märkimisväärset histoloogilist ja biokeemilist edu II tüüpi diabeediga ja 2. tüüpi diabeedita alkoholivaba steatohepatiidiga patsientide rühmas, erinevalt glitasoonidest [36]. Sellegipoolest ei ole nende insuliiniresistentsust mõjutavate ja NAFLD-i potentsiaalsete rakendusklasside kahe klassi vastandamise lõpp-punkti veel tänaseni kindlaks määratud, peamiselt seetõttu, et puuduvad korrektselt kavandatud, piisava mahuga ja kestusega randomiseeritud uuringud, kus oleks piisavalt valitud tulemusnäitajad punktid (peamiselt histoloogilised) [37].

Tuleb meeles pidada, et ükskõik millise etioloogiaga maksahaiguse tunnustega (ALAT ületab normi ülemist piiri> 2,5 korda,> 7 punkti Child-Pugh skaalal), ei tohiks seda ravimit kasutada [14].

II tüüpi diabeedi ja südamepuudulikkusega patsiendid

Suhkurtõbi on iseseisev südamepuudulikkuse (HF) riskifaktor: üldise elanikkonnaga võrreldes on risk 2 korda suurem meestel ja 5 korda suurem diabeediga naistel [38, 39]. HF tekke risk suureneb 8–12%, HbA1c suurenemisega iga 1% kohta [40, 41]. Teisest küljest on kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel suurenenud risk haigestuda diabeeti [42]. Selle tagajärjel esineb südamepuudulikkus 20–25% diabeediga täiskasvanud patsientidest, samas kui diabeediga patsientidel on südamepuudulikkuse tõttu kaks korda suurem hospitaliseerimise ja surmaoht [40]. Praegune kliiniline praktika on selline, et mõne teate kohaselt saab metformiini kuni 24,5% II tüüpi diabeediga patsientidest, kellel on sellele mingid või muud vastunäidustused [43]. Südamepuudulikkuse korral metformiini tegeliku kasutamise sagedus pole avaldatud uuringute analüüsi kohaselt (Eurich D. T. jt, 2007), südamepuudulikkusega 10–25% II tüüpi diabeedi raviks metformiini saanud patsientidest [44].

Viidates metformiini kasutamise praegustele vastunäidustustele, tuleb märkida, et lisaks hüpoksia põhjustele on farmakoloogilist ravi vajav südamepuudulikkus laktatsidoosi tekke riskifaktoriks ka ravimi võtmise ajal. Laktatsidoosi registreeriti metformiinravi ajal 6,3 juhul 100 000 patsiendi kohta aastas [45]. Toidu- ja ravimiameti (USA) esindaja Misbin R. I. poolt läbi viidud ja 2004. aastal avaldatud analüüsi tulemuste järgi saab eristada järgmist: piimhappe atsidoosi suurenenud risk metformiini kasutamisel vastunäidustuste puudumisel läheneb nullile; metformiini seostatakse laktatsidoosiga patsientidel, kellel on selle arengu põhjused (südamepuudulikkus, hüpoksia, sepsis jne); metformiin võib üleannustamise korral olla piimhappe atsidoosi sõltumatu põhjus; neerupuudulikkuse korral võib karta laktatsidoosi teket koos ravimi akumuleerumisega [46]. Fenformiini kasutamisest alates on hõljunud piimhappe atsidoosi kummitus ja suurte, sihipäraselt kavandatud uuringute puudumine, mis kuni viimase ajani piiras märkimisväärselt metformiini kasutamise väljavaateid südamepuudulikkusega patsientidel, st igal neljandal diabeediga patsiendil..

Vaatlusaluste patsientide rühmas on hüpoksia erinevus HF II ja IV klassi taustal intuitiivselt selge, nagu ka neerude funktsionaalse seisundi erinevus nendel juhtudel, mis eeldab hüpoksiaga seotud laktatsidoosi erinevat riski. Seni pole ükski perspektiivne uuring võimaldanud II tüüpi diabeediga patsientide südamepuudulikkuse kihistumist metformiini kasutamisega piimhappe atsidoosi riski astme järgi. Muidugi on selle üheks peamiseks põhjuseks uuritud seisundi haruldus ravimi kasutamisel.

Retrospektiivsed kohordiuuringud näitavad, et laktatsidoosi juhtumid on haruldased isegi patsientide alarühmades, kellel on ravimi kasutamisele vastunäidustused [43, 46]. Piimhappe atsidoosi riskifaktoritena on siiski olulised vanus, äge neerupuudulikkus, äge kardiorespiratoorne patoloogia, diabeet sepsis ja ravimi üledoseerimine [47-50]. Kuid metformiin võib mängida isegi kaitsvat rolli raske laktatsidoosi tekke korral, mis ei ole seotud ravimitega [51].

Statistilise kroonilise südamepuudulikkusega patsientide kohta on metformiini kasutamise ohutuse ja võimaliku täiendava eelise kohta kogutud andmeid, mis põhinevad seosel „südamepuudulikkus - südame insuliiniresistentsus“ [52, 53]. Eurich D. T. jt süstemaatilise ülevaate ja meta-analüüsi kohaselt. (2007) suhkurtõve ja südamepuudulikkusega patsientide metformiinravi seostatakse kõigi hospitaliseerimiste arvu vähenemisega võrreldes teiste diabeediravimitega (OR 0,85, 0,76–0,95; I 2 = 21%; p = 0,004), olulise langusega suremus kõigist põhjustest [44]. Juhtumikontrolli perspektiivses uuringus (Ühendkuningriigi ülde praktikate andmebaasi kohort, diabeedi ja südamepuudulikkusega patsiendid, n = 8 404), mille tulemused avaldati 2010. aastal, metformiini kasutamine monoteraapiana erinevalt teistest diabeedivastastest ravimitest võrreldes puudumisega mis tahes diabeedivastast ravi seostati madalama suremusega (OR 0,65, 0,48–0,87 metformiini rühmas ja OR 0,72, 0,59–0,90 rühmas, kellel ei olnud diabeedivastast ravi) [53]. Kohort-perspektiivses 2-aastases uuringus, kus osales enam kui 6 tuhat diabeediga patsienti ja CH Aguilar D. et al. (2011) näitasid ka, et metformiin on seotud diabeedi ja südamepuudulikkusega patsientide madalama suremusega (15,8% vs 25,5%, p 1,4 mg / dl naistel ja> 1,5 mg / dl naistel mehed), mis võib olla selliste seisundite tagajärg nagu kardiovaskulaarne kollaps (šokk), äge müokardiinfarkt, sepsis;
2) kellel on ülitundlikkus ravimi suhtes;
3) ägeda või kroonilise metaboolse atsidoosi korral, sealhulgas diabeetiline ketoatsidoos (koomaga või ilma) [50].

Lisaks peaksite meeles pidama olukordadest, kus südamepuudulikkusega ja ilma südamepuudulikkusega patsientide korral tuleb ravimi ajutine katkestamine:

  1. Neerufunktsiooni võimaliku ägeda kahjustuse ja sellest tulenevalt suurenenud laktatsidoosi riski suurenemise tõttu intravenoosseid joodi sisaldavate kontrastainete (iv-urograafia, kolangiograafia, angiograafia, CT koos intravenoosse kontrastiga) radioloogilise uuringu kavandamisel tuleks metformiin ajutiselt katkestada 48 h enne protseduuri ja järgmise 48 tunni jooksul pärast protseduuri jätkamist sissepääsuga pärast normaalse neerufunktsiooni säilimise kinnitamist.
  2. Mis tahes kirurgiliste protseduuride kavandamisel tuleb metformiin ajutiselt katkestada (välja arvatud väikesed sekkumised ilma toitu ja vett peatamata), jätkata ravimi manustamist koos toidu taasalustamisega, eeldusel, et normaalne neerufunktsioon säilib [50].

Metformiin on diabeedivastase toimega vaskulaarne ravim?

Värsked eksperimentaalsed ja kliinilised tööd näitavad, et metformiini kaitsev pleiotroopne toime avaldub mitte ainult südamepuudulikkuse korral [58, 59]. Eeldatavasti võib ravimi kaitsev toime põhineda mitmesugustel toimetel, mis avab atraktiivsed kliinilised väljavaated (tabel 2).

Metformiini kardioprotektiivse toimega ägeda müokardi isheemia korral on samm positiivsete tulemustega eksperimentaalsest tööst [60] kliinilise praktikani tohutu. 2. tüüpi diabeediga reaalse patsiendi ägeda koronaarsündroomi (ACS) arengu olukorras peaks metformiini kasutamise eeldatav isheemilise kahjustuse pindala väidetav vähendamine ja müokardi nekroosi suuruse piiramine ületama teada oleva seotud piimhappe atsidoosi riski koos hüpoksia ja neerufunktsiooni häiretega. Muidugi, arvestades metformiini kliinilise „saatuse” kujunemisviisi, on võimalik, et ravimi kasutamisest saadav kasu ja kahju skaala kaalub selles kliinilises olukorras kasu üle, kuid üks on kindel - sellele küsimusele saavad vastata ainult suured randomiseeritud kliinilised uuringud. Kui ACS-i ja ägeda HF-i korral pole ohutuse kohta piisavalt tõendusmaterjali, ei tohiks metformi kasutada: „süüdi, kuni pole tõestatud teisiti”.

Vastupidiselt müokardi isheemiale sai võimalikuks arutada hiljuti avaldatud ulatusliku kliinilise uuringu tulemusi metformiini ohutuse ja efektiivsuse kohta alajäsemete isheemiliste kahjustuste ja II tüüpi diabeediga patsientidel [61]. Aterotromboosiga patsientide rühmas (metformiini saavate patsientide rühm, n = 7 457 ja metformiini mittesaanud patsientide rühm, n = 12 234) näidati, et 2-aastase jälgimisperioodi jooksul vähendab metformiin oluliselt kõigi põhjuste suremuse riski 24% võrra. % (p Osta selle artikli number pdf-vormingus)

Metformiin: kuidas võtta, mida asendada, vastunäidustused

Metformiin on diabeedi jaoks kõige sagedamini välja kirjutatav ravim. Lisaks kasutatakse seda günekoloogias rasvumise vastu võitlemiseks ja polütsüstilistest munasarjadest vabanemiseks. Ravim võimaldab teil kaotada kaalu, vähendab veresuhkru taset, kuid ei põhjusta tõsiseid kõrvaltoimeid..

Metformiini võtmine on usaldusväärne diabeedi raskete tüsistuste, näiteks südameinfarkti ja insuldi ennetamine, pikendades sellega patsientide elu. On tõendeid, et Metformiin kaitseb inimesi teatud tüüpi vähkkasvajate eest..

Ravimi maksumus on madal, kuna selle tootmisega tegelevad paljud farmaatsiaettevõtted.

Miks ja kellele on Metformiin välja kirjutatud?

Metformiini võtmise näidustused, mis on esitatud ametlikes juhendites:

II tüüpi diabeet.

I tüüpi suhkurtõbi rasvumise ja insuliiniresistentsusega patsientidel.

Kuid tegelikkuses võtavad paljud inimesed Metformiini kehakaalu langetamiseks. See on ette nähtud ka polütsüstiliste munasarjade sündroomi raviks naistel. See meede suurendab patsiendi võimalusi edukaks rasestumiseks..

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi all kannatavad naised peavad lisaks ravimi võtmisele järgima madala süsivesinike sisaldusega dieeti ja treenima. See suurendab eduka kontseptsiooni võimalusi..

Metformiin: kasutusjuhendid

Kuidas ravim toimib?

Metformiin on ette nähtud teist tüüpi suhkruhaiguse korral ja mõnikord ka I tüüpi diabeedi integreeritud raviskeemis. Ravim aitab vähendada veresuhkru taset nii tühja kõhuga kui ka pärast söömist ning võimaldab ka normaliseerida glükeeritud hemoglobiini taset.
Ravimi võtmine võimaldab vähendada glükoosi tootmist maksas ja hoiab ära ka süsivesikute liigse imendumise soolestikus. Tänu Metformiinile on võimalik suurendada rakkude tundlikkust insuliini suhtes. Pankreas ravi ajal ei tekita liigset insuliini, mis takistab hüpoglükeemia teket.

Ravim ei kogune kehas. Suurem osa sellest eritub neerude kaudu. Pika toimeajaga ravimi, näiteks Glucofage Long, kasutamisel imendub Metformin kauem, kui võrrelda seda aega tavaliste tablettide võtmisega.
Kui isik kannatab teatud neerupatoloogiate all, tuleb Metformiini määrata ettevaatusega.

Millal võtta

Ravim on välja kirjutatud II tüüpi suhkurtõvega patsientidele, rasvunud ja raku madala insuliinitundlikkusega inimestele.
Ravi metformiiniga peaks toimuma piisava kehalise aktiivsuse taustal ja vähese süsivesinike sisaldusega dieedi korral.

Kui ravimit ei saa võtta

Metformiinravi vastunäidustused:

Neerupuudulikkus glomerulaaride infiltratsiooni kiirusega 45 ml / min ja alla selle.

Vere kreatiniini tase 132 μmol / L meestel ja 141 μmol / L naistel.

Nakkushaigused ägedas faasis.

Mida peaksite erilist tähelepanu pöörama

Kui patsiendil on operatsioon või kontrastsusega röntgenuuring, peaks ta lõpetama Metformiini võtmise 2 päeva enne protseduuri.
Mõnikord võib patsientidel tekkida selline tõsine komplikatsioon nagu laktatsidoos. Sellega kaasneb vere pH langus 7,25-ni, mis kujutab tõsist ohtu mitte ainult tervisele ja elule. Seetõttu on selliste sümptomite ilmnemisega nagu kõhuvalu, suurenenud nõrkus, oksendamine ja õhupuudus vaja kutsuda kiirabi.
Laktatsidoos areneb reeglina ainult siis, kui inimene on võtnud liiga suure annuse ravimit või vastunäidustuste olemasolul viidi ravi läbi. Muudel juhtudel ei põhjusta ravi metformiiniga laktatsidoosi arengut..

Kuidas võtta ja millises annuses

Ravi peaks algama minimaalse annusega 500–850 mg päevas. Järk-järgult suurendatakse seda ja suurendatakse annuseni 2550 mg päevas, võttes 1 tablett 850 mg kolm korda päevas. Suurenemine peaks toimuma 1 kord 7-10 päeva jooksul.
Kui inimene kasutab raviks pikaajalise toimega ravimit, vähendatakse ööpäevast annust 2000 mg-ni. Võtke ravimit 1 kord päevas enne magamaminekut.

Kõrvaltoimed väljenduvad seedesüsteemi töö häirete kujul. Inimene põeb kõhulahtisust, iiveldust, oksendamist, isu halveneb, tema maitse võib olla moonutatud. Reeglina täheldatakse sellist ebamugavust ainult esimestel päevadel pärast ravi algust.
Kõrvaltoimete tõenäosuse minimeerimiseks tuleb ravi alustada minimaalsete annustega..
Kui patsiendil on nahalööbeid ja sügelust, vajab see arsti nõuandeid, kuna see võib viidata individuaalsele talumatusele ravimi suhtes.
Pikaajalise ravi ajal on B12-vitamiini puudus kehas võimalik.

Imetamine ja rasedus

Lapse kandmise ajal ja rinnaga toitmise ajal ei määrata ravimit naistele. Kuid seda kasutatakse sageli polütsüstiliste munasarjade sündroomi raviks. Kui sel ajal naine rasestub, siis midagi kohutavat ei juhtu. Uimasti tarvitamisest tuleb keelduda kohe, kui ta on oma olukorrast teada saanud.

Kui on võetud suur annus

Üleannustamise korral hüpoglükeemia ei arene, kuid võib esineda laktatsidoos (umbes 32% juhtudest). Inimene tuleb kiiresti haiglasse viia. Ravimi kiireks eemaldamiseks kehast on vajalik dialüüs. Paralleelselt viiakse läbi sümptomaatiline ravi..

Koostoimed teiste ravimitega

Metformiini samaaegsel manustamisel insuliiniga on võimalik veresuhkru järsk langus. Samuti võib ravim reageerida ravimitega vererõhu alandamiseks ja ravimitega südamehaiguste raviks..

Väljalaskevorm, ladustamistingimused

Ravimit võib leida annustes 500, 850 ja 1000 mg. See on saadaval tableti kujul..
Ümbritseva õhu temperatuur ei tohi ületada 25 ° C. Kõlblikkusaeg varieerub 3 kuni 5 aastat..

Prediabetes ja metformiin

Metformiini võib võtta rasvunud diabeediga patsientidel. See vähendab II tüüpi diabeedi tekkimise tõenäosust..

Esmalt peate dieediga proovima kaalust alla võtta. Kui efekti ei saavutata, saate uimasteid ühendada. Lisaks dieedile peab inimene suurendama oma kehalist aktiivsust: tegelema kehalise kasvatusega, rohkem kõndima, sörkima. Paralleelselt on vaja jälgida vererõhu taset, samuti veresuhkru taset, sealhulgas paastu.

Kui kaua peaks ravikuur kestma?

Metformiin ei ole retseptiravim. Ravimit võetakse kogu elu jooksul, katkestusteta, iga päev.

Kui inimesel tekib kõhulahtisus või ilmnevad muud seedehäired, pole see põhjus ravi katkestamiseks. Võib osutuda vajalikuks mõnda aega annust vähendada..

Kord 6 kuu jooksul tuleks võtta vereanalüüs, et määrata vitamiini B12 sisaldus kehas. Kui on puudusi, tuleks seda võtta eraldi. Samuti on soovitatav võtta ennetava meetmena B12-vitamiini..

Dieet ja metformiin

Liigsest kaalust vabanemiseks ning ka diabeedi ravi ajal peaksite järgima dieeti, mis sisaldab vähe süsivesikuid. Päevase kalorisisalduse ja tarbitud rasva koguse vähendamisest ei piisa - see ei võimalda teil suhkru taset kontrolli all hoida. Lisaks aitab madala kalorsusega dieet suurendada isu, mis põhjustab ülesöömist, lagunemist ja kehakaalu tõusu..

Kui te ei vähenda tarbitavate süsivesikute hulka, ei saa te pillide võtmise ja isegi insuliini süstidega terapeutilist efekti saavutada. Õigete toitude söömine hoiab teid täis ja hoiab ära rasvumise..

Millist ravimit valida: Metformiin, Siofor või Glucofage?

Glükofaag on originaalne ravim, mis põhineb metformiinil. Siofor ja muud ravimid on selle analoogid.

Glucophage Long - püsiva toimega vahend. Selle manustamine provotseerib kõhulahtisuse vormis vähem kõrvaltoimeid kui tavalised metformiinil põhinevad ravimid. Glucophage Long võetakse enne magamaminekut, mis hoiab ära hommikuse veresuhkru hüppe.

Glucofage'i ja Glucophage Long'i preparaatide hind ei ole kõrge. Seetõttu pole nende analoogidele üle minna mõtet. Märkimisväärne kokkuhoid ei õnnestu.

Millist ettevõtet kasutatakse kõige paremini diabeedi ja rasvumise raviks??

Kui vaadata olukorda objektiivselt, on kõige parem eelistada originaalravimeid - Glucofage ja Glucofage Long. Nad vabastatakse Prantsusmaal. Tootmist viib Merk. Siofori ja muid metformiinil põhinevaid ravimeid toodetakse SRÜ riikides.

Mis vahe on metformiinil ja formmetiinil??

Vahet pole. Formmetin on metformiinil põhinev ravim, mida toodetakse Venemaal. Pharmstandardi ettevõte tegeleb selle tootmisega. Ravimi annus jätab 500, 850 ja 1000 mg. Formiini maksumus on madalam kui ravimi Glucofage maksumus, kuid erinevus pole suur.

Metformiin ja Gliformin - mis vahe neil on?

Gliformiin on originaalravimi Glucofage veel üks analoog. See põhineb ka metformiinil. Ravimit Gliformin toodab Venemaa ettevõte Akrikhin OJSC. Originaali ja analoogi vahel pole hinnas erinevust.

Tavaline metformiin ja pikatoimeline metformiin - mis vahe on sellel?

Kui inimene võtab regulaarselt metformiini, imendub ravim väga kiiresti. Pärast 4 tundi pärast selle sissevõtmist veres täheldatakse peamise toimeaine maksimaalset kontsentratsiooni. Kirjutage ravimit 3 korda päevas koos toiduga.

Kui inimene võtab pikendatud vabanemisega metformiini, imendub ravim kauem, kuid see kestab ka kauem. Valige ravim välja üks kord päevas enne magamaminekut. See hoiab ära veresuhkru järsu tõusu hommikul.

Pikatoimeline metformiin põhjustab harva kõrvaltoimeid seedetrakti töö rikkumise näol. Kuid see kontrollib suhkru taset päeva jooksul halvemini. Seetõttu on soovitatav sissepääs neile inimestele, kellel on kõrge tühja kõhu glükoositase. Metformiini algne ravim on Glucofage Long. Müügil on ka selle ravimi pikendatud toimega analooge..

Metformiini mõju maksale. Rasvane hepatoos ja metformiin

Metformiini ei tohi võtta raskete maksakahjustustega, näiteks tsirroosi või maksapuudulikkusega. Rasvase maksa hepatoosi korral toob selle kasutamine vastupidiselt märkimisväärset kasu. Lisaks peab patsient järgima madala süsivesikute sisaldusega dieeti. Neid soovitusi järgides on teil võimalik nende endi heaolu kiiresti parandada. Rasvase hepatoosi saab võita korraliku toitumise ja Metformiini abil. Paralleelselt hakkab inimene kaalust alla võtma.

Metformiin ja hormoonid

Metformiin ei mõjuta meeste potentsi ja testosterooni taset veres.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel täheldatakse meessuguhormoonide kõrget taset, samuti ainevahetushäireid ja insuliiniresistentsust. Metformiini, näiteks Siofori võtmine vabaneb olemasolevast probleemist. Ravim aitab normaliseerida naiste hormonaalset tausta ja suurendab eostamise tõenäosust.

Millist ravimit tuleks neerupuudulikkuse korral metformiini asemel võtta?

Metformiini võtmine neerupuudulikkuse korral on keelatud. Ravimit ei määrata diabeediga patsientidele, kelle glomerulaaride infiltratsiooni kiirus on langenud 45 ml / min..

Neerupuudulikkusega võite võtta selliseid ravimeid nagu Januvia, Galvus, Glyrenorm. Võimalik on ka insuliini süstimine. Igal juhul peaks selliste probleemidega patsientide ravi määrama ainult arst..

Metformiin pikendab elu - kas see on nii?

Metformiin aitab selgelt kaasa diabeediga inimeste eluea pikenemisele, kuna see hoiab ära haiguse raskete tüsistuste tekkimise.

Mis puudutab suhkurtõbe põdevate patsientide eeldatava eluea pikenemist, siis selle fakti kohta puuduvad teaduslikud tõendid. Kuid selleteemalisi uuringuid on juba alustatud..

Samuti leiate arvustusi, et ravi Glucofage-ga aeglustab vananemist. Seda kinnitavad inimesed, kes ei võta seda diabeedi raviks..

Profülaktiline metformiin ja selle annus

Kui inimene on rasvunud, võib ta metformiini võtta profülaktilistel eesmärkidel. See ravim võimaldab teil vabaneda mitmest kilogrammist liigsest kaalust, samuti normaliseerida kolesterooli taset, mis omakorda on suurepärane II tüüpi diabeedi ennetamine.

Enne ennetava annuse alustamist peaksite uurima kasutusjuhendit ja veenduma, et sellel pole vastunäidustusi.

Metformiini soovitatakse alustada 35–40-aastaselt, kuigi selle kohta pole värskendatud andmeid. Lisaks meditsiinilisele kaalu korrigeerimisele peate järgima dieeti, mis sisaldab vähe süsivesikuid. Tuleb mõista, et tablettide mõju on minimaalne, kui jätkate valesti söömist. Eriti kahjulikud on rafineeritud suhkrud..

Rasvunud inimesed peavad võtma Metformiini annuses 2550 mg päevas. Kui ravi viiakse läbi pikaajalise toimega ravimiga, peaks päevane annus olema 2000 mg. Peate seda sujuvalt tõstma. Esimese nädala jooksul piisab, kui võtta 500-850 mg ravimit päevas. See võimaldab kehal ravimiga kohaneda..

Kui inimesel pole ülemäärase kehakaalu probleemi ja ta soovib varase vananemise vältimiseks võtta Metformiini, siis piisab, kui juua 500–1700 mg ravimit päevas. Selle teema kohta pole värskendatud teavet.

Metformiin kehakaalu langetamiseks

Metformiin võimaldab teil kaalust alla võtta, kahjustamata tervist, kuna ravim põhjustab harva tõsiseid kõrvaltoimeid. Lisaks saab seda kasutada vere kolesterooli ja glükoositaseme normaliseerimiseks..

Neid fakte arvestades pole üllatav, et metformiini kasutatakse sageli kehakaalu langetamiseks. Selle kasutamise kogemus on olnud üle 50 aasta. Metformiinil põhinevaid ravimeid toodavad paljud farmaatsiaettevõtted. See võimaldab teil hoida originaalravimi Glucofage hinda madalal..

Et mitte provotseerida kõrvaltoimete teket, tuleb metformiini võtta väikestes annustes (esimese annusena). Enne ülekaalu vastu võitlemise alustamist peate veenduma, et inimesel pole ravimi kasutamisele vastunäidustusi.

Kui palju võite metformiiniga kaotada?

Kui te ei taasta oma dieeti ega tee trenni, siis ei saa te kaotada kaalu rohkem kui 2–4 kg.

Kui pärast 1,5-2 kuud metformiini võtmise algusest tulemust ei ole ja kaal püsib eelmisel tasemel, võib see viidata sellele, et inimesel on kilpnäärme alatalitlus. Võtke kindlasti ühendust spetsialistiga ja tehke kilpnäärmehormoonide testid.

Pärast vähese süsivesikute sisaldusega dieedi järgimist koos metformiiniga saab kehakaalu märkimisväärselt vähendada 15 kg või rohkem. Nende tulemuste säilitamiseks peate pidevalt võtma Metformini. Pärast pillidest loobumist võib kaal taastuda.

Kas Jelena Malõševa soovitab metformiini kehakaalu langetamiseks?

Jelena Malõševa ütleb, et metformiin on abinõu vanadusele, kuid ta ei osuta selle võimalusele liigset kaalu vähendada. Tuntud telesaatejuht soovitab kinni pidada oma dieedist ja mitte võtta kehakaalu langetamiseks ravimeid. Kuid see meede ei sobi igale inimesele..

Mis võimaldab teil kiiremini kaalust alla võtta: metformiin või glükofaag?

Glükofaag on metformiinil põhinev ravim. Pealegi on see originaalravim. Seetõttu on tema abiga täiesti võimalik kaalust alla võtta. Kui glükofaag põhjustab raske kõhulahtisuse teket, võite proovida võtta ravimit Glucofage Long.

Metformiin ja hüpotüreoidism

Metformiini võib võtta koos hüpotüreoidismiga, kuna see haigus pole näidustatud vastunäidustuseks. Samuti on lubatud seda kasutada koos ravimitega hüpotüreoidismi raviks. Võimalik, et see võimaldab teil kaotada kaalu ja parandada heaolu. Hüpotüreoidismi ravis peaks osalema siiski arst ja metformiin ei mõjuta haiguse kulgu..

Metformiin ja II tüüpi diabeet

Metformiin on ravim II tüüpi diabeedi raviks, mis võimaldab teil kontrollida glükoositaset nii pärast söömist kui ka tühja kõhuga. Metformiini kasutamine võimaldab teil vältida haiguse raskete tüsistuste tekkimist, peatada selle progresseerumine ja mitte kahjustada tervist. Metformiini ei tohiks pidada imeravimiks, mis aitab diabeedist vabaneda. Muidugi oli juhtumeid, kui inimene tuli toime rasvumisega ja haigus taandus, mis võimaldas metformiini kasutamisest loobuda, kuid sellised olukorrad on haruldased.

Kui inimene võtab regulaarselt ja pikka aega metformiini, normaliseerib see veres suhkru, kolesterooli ja triglütseriidide taset ning võtab kaalust alla.

Metformiin on ohutu ravim, seetõttu on see ette nähtud üle 10-aastaste laste diabeedi ja rasvumise raviks. Peate alustama ravimi kasutamist minimaalsete annustega 500–850 mg päevas, viies järk-järgult ravimi ööpäevase koguse 2250 mg-ni. Kui raviks kasutatakse ravimit Glucofage Long, tuleb päevas võtta alla 2000 mg annus.

Diabeedi ja kehakaalu kontrolli all hoidmine ainult ravimite abil ei õnnestu. Patsient peab järgima dieeti. Vastasel juhul jätkub diabeet veelgi ja põhjustab tõsiseid tüsistusi..

Milline metformiinravim alandab kõige paremini veresuhkrut?

Diabeedi raviks on eelistatav glükofaag. See on enamiku inimeste jaoks taskukohase hinnaga originaalne ravim. Võite võtta ka selle analoogi Siofor.

Et vältida veresuhkru tõusu hommikul, võite kasutada ravimit Glucofage Long. Seda võetakse enne magamaminekut, nii et see töötab kogu öö. Kui see meede ei hoia suhkrut stabiilsena, võib olla vajalik insuliini süstimine. Tuleb meeles pidada, et hommikune veresuhkru tõus aitab kaasa diabeedi tüsistuste tekkele. Seetõttu ei saa selliseid hüppeid tähelepanuta jätta..

Kui mul on metformiinist kõhulahtisus või see ei aita, siis millega saab seda asendada?

Metformiinile on raske asendajat leida - see on ainulaadne aine veresuhkru taseme alandamiseks.

Seetõttu peate kõigepealt proovima vältida kõhulahtisust, et mitte otsida metformiini asendamist. Selleks alustage ravi ravimite väikeste annustega. See võimaldab kehal ravimiga kohaneda ega reageeri sellele seedeprotsesside ebaõnnestumisega..

Harvemini põhjustab toimeainet prolongeeritult vabastav ravim kõhulahtisust. Seetõttu võite mõnda aega asendada need tavaliste Metformiini tablettidega.

Kui ravimi võtmine ei vähenda veresuhkru taset, siis on tõenäoline, et inimesel areneb I tüüpi diabeet. Samal ajal on kõhunääre kõik oma varud ammendanud ega suuda enam insuliini toota. Siis peate minema üle selle hormooni süstidele. Vastasel juhul võib inimene surra diabeedi komplikatsioonidesse. Pillidest tuleb keelduda.

Olukorras, kus metformiin alandab veresuhkrut, kuid sellest ei piisa, võib ravi täiendada insuliini süstidega, kuid väikestes annustes.

Kui inimesel on väike kehakaal, kuid tal areneb diabeet, tuleb sellistele patsientidele kohe määrata insuliin. Suhkrut põletavad ravimid haigusega hakkama ei saa.

Metformiin tõstab veresuhkrut, mis on selle põhjuseks?

Metformiin ei aita alandada veresuhkru taset, kui II tüüpi diabeet on raske või kui inimesel on diagnoositud I tüüpi diabeet. Sel juhul on vaja insuliini süstimist, samuti dieeti.

Arst võib soovitada metformiinipreparaatide asendamist või täiendamist selliste ravimitega nagu: Diabeton MV, Amaril, Manil jne. Samuti on müügil uusima põlvkonna ravimid, sealhulgas Januvia, Galvus, Forsiga, Jardins jne. Kui ka nende kasutamine pole võimaldab teil saavutada soovitud efekti, siis peaksite minema üle insuliini süstimisele. Keelduda insuliinravist ei tohiks. Pealegi võib ravimite võtmine vähendada insuliini annust 2–7 korda. See võimaldab teil hoida suhkrut kontrolli all ja mitte kahjustada teie tervist..

Kas on võimalik ühendada metformiini ja Diabeton MV kasutamine?

Diabeton MV ei soovitata võtta samaaegselt metformiinipreparaatidega. Parem on eelistada viimast ravimit, kui sellel pole vastunäidustusi..

Diabeedi ravi metformiini ja insuliini süstidega

Kõige sagedamini kirjutatakse metformiinipreparaadid välja insuliini süstimisega kompleksses raviskeemis. See fikseerib suhkru taseme umbes 4,0-5,5 mmol / l.

Ainult dieedi ja suhkrut põletavate ravimite suukaudse manustamise kaudu saab diabeeti kontrolli all hoida, kui see on alles arengujärgus. Muudel juhtudel on vaja väikestes annustes insuliini. See on oluline patsientide jaoks, kelle suhkru sisaldus ei lange alla 6,0–7,0 mmol / L. Nende näitajate abil arenevad diabeedi komplikatsioonid, ehkki mitte väga kiiresti..

Kui kaalume suhkruhaiguse ravi etappe, peaksime kõigepealt proovima olemasolevat rikkumist korrigeerida toitumise ja kehalise aktiivsuse toitumisskeemi abil. Alles siis minnakse üle suhkrut põletavate ravimite võtmisele. Kui efekti ei õnnestu saavutada, on näidustatud insuliini süstimine. Kui inimene saab samal ajal metformiinipreparaate, tuleb insuliini annust vähendada 25%. Suhkrut põletavate ravimitega ravi ajal ülemäärased insuliiniannused ohustavad hüpoglükeemia teket.

Lisaks ülaltoodud terapeutilistele meetmetele peavad diabeediga patsiendid sportima. See aitab kontrollida haiguse sörkimist või, nagu seda nimetatakse ka, qi-jooksmist. Samuti saate oma füüsilist tegevust mitmekesistada kepikõnniga..

Metformiin: kuidas võtta?

Metformiini võetakse söögi ajal, mis vähendab kõrvaltoimete riski..

Pikaajalise toimega tablette tuleb võtta tervelt ilma närimiseta. Need sisaldavad tselluloosmaatriksit, mis vastutab peamise toimeaine aeglase vabanemise eest. Sellise maatriksi lagunemine toimub soolestikus. Sel juhul on võimalik väljaheite konsistentsi muutmine, kuid ilma kõhulahtisuse tekketa. See ei kahjusta tervist..

Kas ma saan metformiini võtta ilma arstiga nõu pidamata?

Metformiini ravimeid väljastatakse apteegis ilma retseptita, nii et inimene saab neid osta ilma arsti külastamata. Enne ravimi esimest kasutamist peate veenduma, et patsiendil pole selle kasutamisel vastunäidustusi. Parim on selle jaoks võtta vereanalüüs. See võimaldab teil hinnata maksa ja neerude jõudlust. Selliseid teste tuleks teha vähemalt üks kord kuue kuu jooksul. Samuti on oluline kontrollida vere kolesterooli ja vererõhku, mis võimaldab vältida raskete kardiovaskulaarsete patoloogiate teket.

Metformiini maksimaalne ööpäevane annus on kui palju?

Nii kehakaalu langetamiseks kui ka II tüüpi diabeedi raviks määratakse patsiendile metformiini ööpäevane annus 2550 mg. Sel juhul peab inimene võtma 1 tabletti ravimit 3 korda päevas. Ravimi annus on 850 mg..

Kui raviks kasutatakse toimeainet prolongeeritult vabastavat ravimit, on maksimaalne ööpäevane annus 2000 mg. Selleks võtke 4 tabletti 500 mg ravimit Glucofage kaua enne magamaminekut.

Ravimi esimesed annused peaksid olema minimaalsed: 500 või 850 mg. Seejärel, jälgides keha reaktsiooni, suurendatakse annust järk-järgult. Aeglane kohanemine hoiab ära seedetrakti raskete komplikatsioonide tekke.

Kui inimene otsustas eluea pikendamiseks võtta metformiini, on soovitatav jälgida annust 500–1700 mg päevas, kuid mitte rohkem.

Kui kaua efekt püsib??

Pikatoimeline metformiin toimib 8-9 tundi. Tavalised metformiini tabletid säilitavad oma toime mitte rohkem kui 6 tundi. Kui järgmine annus on võetud enne eelmise annuse manustamist, ei tohiks te muretseda. See pole tervisele kahjulik. Oluline on jälgida, et üleannustamist ei juhtuks. Selleks ärge võtke ravimit päevases annuses suuremas koguses.

Millal on parem metformiini võtta: hommikul, pärastlõunal või õhtul?

Toimeainet prolongeeritult vabastavat ravimit võetakse öösel. See võimaldab teil hoida veresuhkru taset normis isegi hommikul tühja kõhuga.

Tavalised metformiini tabletid võetakse hommikul, pärastlõunal ja õhtul, hommiku-, lõuna- ja õhtusöögi ajal..

Kas metformiini saab kombineerida statiinidega??

Metformiini võib võtta koos statiinidega, mis aitavad vähendada vere kolesteroolisisaldust. Kui inimene peab samal ajal dieeti, on võimalik normaliseerida mitte ainult kolesterooli, vaid ka triglütseriide ja aterogeensuse koefitsienti. Lisaks võib metformiini võtmine ja aja jooksul dieedi järgimine peatada statiinide võtmise. Madala süsivesikute sisaldusega menüü võimaldab teil eemaldada kehast liigse vedeliku, vabaneda tursest ja alandada vererõhku. Seetõttu soovitavad arstid südame-veresoonkonna patoloogiate raviks ravimite annust järk-järgult vähendada ja siis saate neist täielikult loobuda. On võimalik, et on võimalik ravi diureetikumidega lõpetada.

Kas metformiini saab kombineerida alkoholiga?

Metformiinravimitega ravi ajal on lubatud kasutada väikestes annustes alkoholi. Kuid peate jälgima tarbitud alkoholi kogust, joomine on keelatud.

Ravimi võtmise või alkoholi tarvitamise vahel ei ole vaja teha intervalle. See tähendab, et võite alkoholi juua peaaegu kohe.

Kui te ei järgi annust ja joote liiga palju alkoholi, siis suhkruhaigete jaoks ähvardab see laktatsidoosi teket. See on tõsine seisund, mis võib lõppeda surmaga. Seetõttu on alkoholi kuritarvitamine tervisele ohtlik.

Ülevaated

Metformiini kasutamise kohta diabeedi ja rasvumise raviks leiate palju positiivseid ülevaateid. Kõige sagedamini soovitavad nii patsiendid kui ka arstid originaalravimitena kasutada ravimeid Glyukofazh ja Glukofazh Long. Paralleelselt peate järgima dieeti, mis aitab vähendada veresuhkrut.

Negatiivsed ülevaated jätavad enamasti inimesed, kes ei järgi vähese süsivesinike sisaldusega dieeti ja juhivad ebatervislikku eluviisi. Sellisel juhul pole isegi ravimite abil võimalik haigusega toime tulla..

Samuti võite leida positiivseid ülevaateid metformiini kasutamisest koos sulfonüüluurea derivaatidega, kuna selline režiim aitab kiiresti veresuhkru taset langetada. Kui aga järgite sellist ravi pikka aega, on oht kõhunäärmevarude ammendumiseks, kui II tüüpi diabeet üle minna 1. tüüpi diabeedile.

Enamik patsiente väidab, et glükofaag põhjustab seedehäirete kujul vähem kõrvaltoimeid. Seetõttu on parem valida originaalsed ravimid, mis põhinevad metformiinil, mitte selle analoogidel. Koos dieedi ja treenimisega aitab Metformiini võtmine kaalust alla võtta..

Arsti kohta: Aastatel 2010-2016 Elektrostali linna keskhaigla nr 21 terapeutilise haigla praktik. Alates 2016. aastast töötab ta diagnostikakeskuses nr 3.