Laste rasvumine: kraadid, toitumine, põhjused, mida teha

Igal aastal suureneb laste arv, kelle kehakaal ületab oluliselt normi. Laste ja noorukite rasvumine on laialt levinud kogu maailmas, USA-s on igal teisel lapsel ülekaal ja rasvumise diagnoositakse 20-l sajal lapsel. Venemaal on laste kaalunäitajad pisut paremad, kuid need panevad mõtlema: üle 15 - 20% -l on liigne kehakaal ja 5 - 12% -l on rasvumine. Veelgi enam, 8–9% -l registreeritakse see häire linnas elavatel lastel, mida seostatakse väiksema füüsilise aktiivsuse ja kehva toitumisega (säilitusained, värvained, maitsetugevdajad). Laste rasvumine on tõsine probleem, mis nõuab tegutsemist, kuna 60% täiskasvanutest on rasvunud juba lapsepõlvest.

Rasvumine ja ülekaal - on erinevus?

Mõiste "rasvumine" tähendab kroonilist ainevahetushäiret, mida iseloomustab rasvkoe liigne kuhjumine, mille tagajärjel ületab patsiendi kaal oluliselt vanust ja põhiseaduslikke iseärasusi. Seega on rasvumine haigus, mis areneb, kui kehasse siseneb liigne energia (toit), ületades selle energiakulu. Laps on rasvunud, kui tema kehakaal ületab 15% ja ületab vanusepiiri ning kehamassiindeks (KMI) on võrdne / suurem kui 30. See ainevahetushäire eeldab peaaegu kõigi elundite ja süsteemide haiguste arengut..

Ülekaal pole veel haigus, kuid selle vastu võitlemise meetmete puudumisel ähvardab see rasvuda. Räägitakse liigsest kaalust, kui tavalised riided lõpetasid järsku nööpide koondamise, "lõhkevad õmblustesse" või lihtsalt ei sobi. See tähendab, et ülekaal on esteetiline defekt, mis koosneb paarist lisakilodest, mis segavad elamist.

Kehamassiindeks

Kehamassiindeksi (KMI) töötas välja Belgia teadlane ja see võimaldab teil hinnata inimese kehakaalu ja pikkuse suhet, see tähendab, kas kehakaal vastab kasvule. Seda kasutatakse rasvumise, kehakaalu puuduse määra määramiseks või ravimite määramisel kehakaalu alandamiseks..

KMI arvutatakse järgmiselt: inimese kaal (kg) / (kõrgus (m) * kõrgus (m)).

Põhjused

Laste rasvumise põhjused on mitmekesised ja arvukad, kuid pärilikkuse ja välistegurite koostoime mängib rolli haiguse ilmnemises. Rasvumise tekkeks on järgmised tegurid:

Ranget (tunniks) dieedi puudumine koos pidevate suupistetega, omatehtud toidu unarusse jätmine, kiirtoidu, esmatarbekaupade, kreekerite ja pähklite eelistamine. Maiustuste liigtarbimine (sisaldavad kergesti seeditavaid süsivesikuid): pakendatud mahlad, suhkrurikkad joogid, šokolaad ja kondiitritooted. Samuti aitab rasvumisele kaasa igapäevase dieedi kõrge kaloraaž, ülesöömine, mis põhjustab keha energiaga üleküllastumist.

• Peretoidu suhtumine

Laps võtab omaks toidukultuse loonud vanemate käitumise (näiteks peres on kombeks süüa suure kalorsusega toite). Selle tagajärjel hakkavad vanemad veenma last toidulisandeid sööma, karistavad neid alatoidetud portsjoni eest, julgustavad iga sööki maiustustega või, vastupidi, keelavad tal neid tarbida, mis põhjustab protesti ja suurendab keelatud toitu, mida täiskasvanud näevad..

Istuv eluviis, ebapiisav füüsiline aktiivsus, aktiivsete mängude asendamine värskes õhus arvuti või televiisori vaatamisega, kehalise kasvatuse tundidest vabastamine, spordilõikudest keeldumine põhjustab kalorite kogunemist ja rasva ladestumist..

Alaväärsuskompleks ja kroonilised stressid põhjustavad probleeme vanemate ja eakaaslastega suhtlemisel, kehva töötulemusi, keerulisi suhteid vanemate vahel, õnnetu armastust. Kõiki neid probleeme eelistavad lapsed, eriti noorukid, "haarata" - lisašokolaadi, koti laastude või pähklitega.

Kui mõlemad vanemad on rasvunud, siis kogeb laps 80% juhtudest sarnast häiret. Ainult ema rasvumisega on tema arengu risk 50% ja isa rasvumise korral - 38%.

• Omandatud ja geneetilised haigused

Rasvumist täheldatakse sageli lastel, kellel on geneetiline patoloogia (Downi, Coheni, Prader-Willy sündroom), endokriinsüsteemi haigustega (Itsenko-Cushingi sündroom, kaasasündinud hüpotüreoidism, rasv-suguelundite düstroofia), ajukahjustustega (meningiit, entsefaliit, peavigastuse tagajärjed, operatsioon) ajus, kesknärvisüsteemi kasvajad).

Imikueas ja sündides esinevad probleemid võivad provotseerida rasvumise teket:

• Suur sünnikaal (4 või enam kg);
• Igakuine liigne kaalutõus;
• Kunstlik söötmine (kõrge kalorsusega segud);
• Lapse ületoitmine;
• Täiendavate toitude turule toomise reeglite ja ajakava rikkumine;
• Ema suitsetamine raseduse ajal.

Rasvumise patogenees

Rasvumise tekkeks on üks mehhanism, sõltumata põhjusest. Suures koguses toidu tarbimine kehas viib hüperinsulinismini. Insuliini tootmine märkimisväärses koguses on kompenseeriv reaktsioon, mille eesmärk on keha kudedes imenduda liigseid süsivesikuid. Insuliini mõjul areneb hüpoglükeemia, mis põhjustab nälga. Rasvase toiduga kaasnev liigne energia koguneb rasvkoe rakkudesse, põhjustades nende hüperplaasiat ja sellest tulenevalt kehakaalu suurenemist. Rasvkoe suurenemisega kaasneb hüpotalamuse töö muutus. Adrenokortikotroopse hormooni süntees suureneb, mis moodustab hüperkortikismi ja rikub hüpotalamuse tuumade tundlikkust küllastumise, nälja ja muude signaalide suhtes. Hüperinsulinism põhjustab hüpoglükeemiliste seisundite (nälga) sagedast arengut, mis loob rasvumise nõiaringi: hüpoglükeemia - nälg - küllastustunne (ülesöömine) - hüperinsulinism - hüpoglükeemia - nälg.

Klassifikatsioon

Arvestades haiguse põhjuseid, eristatakse lapseeas kahte rasvumise vormi:

1. Esmane:
   • eksogeenne-põhiseaduslik, tuleneb geneetilisest eelsoodumusest (mitte ülekaalu ei pärita, vaid organismis toimuvate metaboolsete protsesside kulgu iseloomustavad tunnused);
   • alatoitumisest tingitud toitumine.
2. Teisene (kaasasündinud ja omandatud patoloogiate tagajärg):
   • endokriinsed (sklerotsüstilised munasarjad, hüpotüreoidism, neerupealiste haigus - Itsenko-Cushingi tõbi);
   • geenidega seotud rasvumine;
   • peaaju (haigused, vigastused ja ajukasvajad);
   • ravimid (hormoonide, anaboolsete ravimite võtmine).

Toitumisvigade tõttu tekkinud rasvumine ilmneb lastel sageli arengu kriitilistes faasides:

• varases lapsepõlves (üks kuni kolm aastat) - esmase ümardamise periood;
• koolieelne vanus (5 kuni 7 aastat) - sekundaarse ümardamise periood;
• puberteet (12 kuni 17 aastat) - tõsine hormonaalne ümberkorraldamine, mis võib provotseerida ainevahetushäireid.

Laste rasvumise raskusaste:

• 1 kraad - lapse kaal on normist 15–29% suurem;
• 2 kraadi - lapse kaal on normaalsest rohkem 25 - 49%;
• 3 kraadi - lapse kehakaal on normist suurem 50–99%;
• 4 kraadi - lapse kaal on normist 2 korda suurem (100%).

80% -l laste rasvumise juhtudest on ülekaalus 1 ja 2 kraadi.

Rasvumise kliiniline pilt

Haiguse kliinilised nähud sõltuvad lapse vanusest. Erinevates vanustes on rasvumise kliiniline pilt erinev. Tuleb meeles pidada, et kõik häire sümptomid suurenevad, uuel eluetapil muutuvad haiguse tunnused heledamaks. Selle patoloogia peamine sümptom on nahaaluse rasvakihi suurenemine. Kuni aastase lapse rasvumisega kaasnevad järgmised sümptomid: motoorsete oskuste arengu hilinemine (hakkab pea hilja kinni hoidma, istub püsti, tõuseb püsti), eelsoodumus allergiliste reaktsioonide ja kõhukinnisuse tekkeks, vähenenud motoorset aktiivsust, sagedased nohuinfektsioonid.

Algse rasvumisega kaasneb rasva kogunemine kõhus ja puusades, vaagna-, selja- ja rindkere piirkonnas, mis avaldub kudede rasvavoltide, näo rasvumise (kahe- / kolmekordne lõug, paistes silmad, põsed üle ulatuvate) ja ülajäsemete (arvukad kitsendused) näol. Lastel - kooliõpilastel on suurenenud kehakaal seotud õhupuuduse, kehva taluvusega kehalise koormuse ja kõrgenenud vererõhuga. Veerandil lastel puberteedieas diagnoositakse metaboolne sündroom, mis hõlmab lisaks rasvumisele ka insuliiniresistentsust, arteriaalset hüpertensiooni ja düslipideemiat (vere triglütseriidide tasakaalustamatus). Samuti võib rasvumisega kaasneda kusihappe metabolismi häirumine ja düsboomiline nefropaatia..

Teisene rasvumine on kombineeritud põhihaiguse ilmingutega. Kaasasündinud hüpotüreoidismist põhjustatud rasvumise korral lükatakse motoorsete oskuste omandamine edasi (hoidke pead, istuge, püsti), nihutatakse ka hammaste teket. Omandatud hüpotüreoidismi korral (diagnoositud noorukitel joodipuuduse tagajärjel) kaasneb rasvumisega nõrkus ja väsimus, unisus, naha kuivus ja koorimine, ebaregulaarsed menstruatsioonid, vähenenud akadeemiline jõudlus.

Itsenko-Cushingi sündroom (cushingoidne rasvumine): rasva kogunemine ladestub kaelale, näole, maole, jäsemed jäävad õhukeseks. Tüdrukutel ilmnevad puberteedieas hirsutism ja amenorröa.

Prolaktinoomi (hüpofüüsi kasvaja) põhjustatud rasvumise korral täheldatakse piimanäärmete suurenemist (günekomastia), galaktorröa, peavalu ja menstruaaltsükli häiretega tüdrukuid. Munasarjade sklerotsüstoosi korral on lisaks rasvumisele tüdrukutel akne, suurenenud rasune nahk, menstruaaltsükli häired (oligomenorröa ja amenorröa), liigne karvakasv. Poiste rasv-suguelundite düstroofiaga kaasnevad krüptokraatia, rasvumine, vähearenenud peenis ja tüdrukutel amenorröa.

Ülekaalulisuse tagajärjed

Rasvumine ei mõjuta mitte ainult lapse välimust, mis viib temas alaväärsuskompleksi moodustumiseni, keskkonnas kohanemisraskuste ilmnemiseni, inimestega suhtlemisraskuste tekkeni, sotsiaalsesse eraldatusse, vaid provotseerib ka suure hulga somaatiliste haiguste teket ja halvenenud reproduktiivfunktsiooni (viljatus)..

Mida suurem on rasvumine, seda suurem on lapse puude ja enneaegse surma oht. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia (hüpertensioon, stenokardia, südamepuudulikkus ja ateroskleroos) tekke tõenäosus suureneb. Rasvumine mõjutab seedetrakti seisundit koos järgneva pankreatiidi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, gastriidi, koletsüstiidi, sapikivitõve, rasvmaksa, hemorroidide, kroonilise kõhukinnisusega.

Samuti on ülekaalulistel lastel kõrge risk insuliinisõltumatu diabeedi, kilpnäärme ja neerupealiste haiguste tekkeks. Laste ja lihaste süsteemis peegeldub märkimisväärne kehakaalu ületamine, mis aitab kaasa luustiku deformeerumisele, rühtunud kehahoiakule, lamedatele jalgadele, hallux valgus (X-kujulised) jalgade deformatsioonidele, patoloogilistele luumurdudele ja osteoporoosi arengule (luude moodustumine on häiritud).

Tekivad unehäired: öine apnoe (hingamise seiskumine), norskamine. Laste vaimne seisund kannatab, nad on altid depressioonile ja hälbivale käitumisele, buliimiale ja anoreksiale, narkomaaniale ja alkoholismile. Tulevikus suurendavad sellised lapsed oluliselt pahaloomulise kasvaja tõenäosust.

Diagnostika

Rasvumise diagnoosimine ja selle astme määramine hõlmab imiku anamneesi uurimist, imiku toitmise tüübi (segatud, tehisliku või loodusliku) määramist, tänapäevaseid toitumisomadusi, kehalise aktiivsuse taset. Lapse uurimine hõlmab pikkuse ja kaalu, vöökoha ja puusade mõõtmist, KMI arvutamist. Kõiki näitajaid võrreldakse spetsiaalsete tabelitega (kaalu norm varieerub vahemikus 25–50–75 centiili) ja need määravad ülekaalu või rasvumise. Massiuuringu läbiviimisel kasutatakse nahavoldi paksuse mõõtmiseks tehnikat.

Rasvumise diagnoosimisse on kaasatud seotud eksperdid, et välja selgitada selle põhjus: laste endokrinoloog, neuroloog, gastroenteroloog, geneetik. Lisaks on ette nähtud laboratoorsed testid: vere biokeemia (suhkur, glükoositaluvuse test, kolesterooli, triglütseriidide ja lipoproteiinide sisaldus, üldvalgu ja maksafunktsiooni testid, kusihape), hormoonid (kilpnääret stimuleerivad hormoonid, insuliin, prolaktiin, kortisool, östradiool). Vajadusel tehakse kilpnäärme ultraheli, elektroentsefalograafia, hüpofüüsi MRI.

Ravi

Laste rasvumise ravimisel on järgmised eesmärgid:

• lapse kehakaalu langus;
• samaaegne patoloogiaravi;
• vähendatud kaalu säilitamine;
• kaalutõusu ennetamine.

Kõigepealt peab arst välja selgitama rasvumise põhjuse, mille järel valitakse lapsele individuaalne ravi, mis hõlmab toitumise normaliseerimist ja terapeutilise dieedi määramist, vajadusel füsioteraapia harjutusi, ravimteraapiat ja (kui on näidustatud) kirurgilist ravi.

Terapeutiline dieet

Lapse toitumise töötab välja laste toitumisspetsialist. Kliinilise toitumise eesmärk on pärssida rasvavarude teket ja stimuleerida kogunenud ladestuste hävitamist. Oluline on arvestada, et kolmeaastastele ja noorematele lastele mõeldud terapeutilise dieedi järgimine on vastunäidustatud. Rasvumise terapeutiline toitumine peaks olema mitmekesine ja tasakaalustatud ning sisaldama järgmisi põhimõtteid:

Laps peaks sööma sageli, kuni 6–7 korda päevas, kuid väikeste portsjonitena, pausidega iga söögikorra vahel mitte rohkem kui 3 tundi.

Väikeste laste jaoks keedetakse, aurutatakse, hautatakse või küpsetatakse toitu (ilma koorikuta). Vanematel lastel on lubatud aeg-ajalt süüa praetud toite.

Jätke dieedist välja kõik hapukurk, marinaadid, suitsuliha, kiirtoit ja mitmesugused suupisted (krõpsud, pähklid, kreekerid). Samuti piirake soola kogust 5 grammini päevas. Soolaste toitude tarbimine põhjustab janu ja suure hulga vedeliku tarbimine kutsub esile kehas viivituse (tursed).

Keelduda kindlalt magusate gaseeritud jookide, pakendatud mahlade ja nektarite kasutamisest, asendades need magustamata teede, taimsete dekoktide ja värskelt pressitud suhkruta mahladega.

• Toidu kalorite jaotus

Peamised toiteväärtuslikud toidud (liha, kala, linnuliha) tuleks tarbida päeva esimesel poolel, kui lapse kehaline aktiivsus on suur. Viimane söögikord peaks olema hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut (maksimaalselt kell 19.00).

• Kiu suurenemine

Laps peaks sööma köögivilju, marju, puuvilju ja mitmesuguseid rohelisi ilma piiranguteta ja mis tahes kujul (toores, hautatud, keedetud). Puuviljadest ei soovitata kasutada magusaid puuvilju: banaanid, pirnid, hurma, viigimarjad, datlid, viinamarjad.

Lubatud toodete loetelu:

• madala rasvasisaldusega liha, kala ja linnuliha sordid;
• madala rasvasisaldusega piimatooted, kodujuust;
• keedetud munad;
• teravili: hirss, tatar, oder, oder, kaer.
• täisteraleib.

Keelatud toodete loetelu:

• muffin, kulinaariatooted, küpsised;
• pasta;
• Valge leib;
• pooltooted ja vorstid;
• moos, rosinad, mesi, maiustused;
• manna;
• šokolaad ja kakao;
• vürtsid ja vürtsid (suurendavad söögiisu).

Kehaline aktiivsus

Arst määrab lapsele füsioteraapia tunnid, mida tuleks pidada iga päev vähemalt 60 minutit. Samuti peavad rasvunud lapsed ilmast sõltumata jalutama, osalema aktiivsetes mängudes värskes õhus, tegelema ujumise, jalgrattasõiduga. Optimaalne on lapse registreerimine spordiosas. Vanemad peaksid tutvustama “režiimi rikkumise” mõistet, kui laps ei saanud vastupanu ja sõi keelatud. Karistuseks on vajalikud füüsilised harjutused (10 kükki, 5 tõuget ja nii edasi). Tõhus meetod ülekaalu vastu võitlemiseks on massaaž, mis stimuleerib ainevahetust, parandab verevarustust ja lümfivoolu, normaliseerib lihastoonust.

Meditsiiniline ja kirurgiline ravi

Alla 15-aastastele lastele ei ole soovitatav võtta ravimeid ja toidulisandeid. 3. astme haiguse korral võib orlistaadi ja metformiini manustada arsti järelevalve all. Meditsiinilise ravi alternatiivina toimib füsioteraapia: helioteraapia, vesiravi, mudaravi ja palju muud. Äärmuslikel juhtudel kasutatakse kirurgilist korrektsiooni (lapse kaal ületab normi rohkem kui 100%).

Küsimus Vastus

Haiguse arengu ennetamist tuleks alustada tiinuse perioodil (hea toitumine, halbade harjumuste tagasilükkamine). Imikueas jälgige toidulisandite sissetoomise reegleid ja ajakava, pidage võimalikult kaua kinni rinnaga toitmisest. Ärge sundige last oma portsjonit sööma, pidage kinni toitumisest, ärge suurendage tema kalorisisaldust. Samuti peaksite piirama tarbitavate loomsete rasvade ja kiiresti seeditavate süsivesikute (kondiitritooted, maiustused) kogust, julgustama last aktiivse eluviisiga (mängud, spordiosad, jalutuskäigud, väljasõidud).

Kui laps ei ole jõudnud 10-aastaseks, on parem hoiduda sellistest katsetest. Vanemad lapsed saavad liha- ja köögiviljapaastu päevast kinni pidada. 300–350 grammi tailiha või kana jaoks tuleks võtta 600–1000 grammi värskeid köögivilju, näiteks kapsast. Jagage kogu toit 6 ossa ja sööge kogu päeva vältel, juues palju vedelikke (taimeteed ja dekoktid).

Muidugi, värsked, kuid magustamata puuviljad. Harva saate oma last hellitada vahukommide (sisaldab pektiine), tarretiste ja tarretistega.

Laste rasvumine

Täiskasvanute ja laste rasvumise levimus on paljudes riikides viimase 10 aasta jooksul suurenenud keskmiselt 75% ja sellest on saanud mittenakkuslik epideemia.

Mitmetes riikides on täiskasvanute ja laste rasvumise levimus viimase 10 aasta jooksul suurenenud keskmiselt 75% ja sellest on saanud mittenakkuslik epideemia. Venemaal läbi viidud prooviuuringute tulemused näitavad, et peaaegu 40% riigi töötavast elanikkonnast on ülekaalulised. Rasvunud laste arv kahekordistub iga kolme aastakümne järel [19]. Vene Föderatsioonis on rasvunud 5,5% maapiirkondades ja 8,5% linnades elavatest lastest [7]. Ligi 60% -l täiskasvanutest jätkub lapseeas ja noorukieas alanud rasvumine ja see viib veresoonte tüsistuste tekkeni..

Rasvumise levimisega paljunevad sellega seotud rasked somaatilised haigused: II tüüpi suhkurtõbi (DM), arteriaalne hüpertensioon, südame isheemiatõbi, ateroskleroos, onkoloogilised haigused ja teised (joonis 1). Rasvumisega seotud haiguste tagajärjel sureb maailmas igal aastal 2,5 miljonit inimest. Lapseea ülekaal muutub täiskasvanute rasvumiseks sageli, mis omakorda kujutab endast tõsist ohtu tervisele [10]. Seega nõuab ülekaalulisuse ja rasvumise levimuse epideemiline suurenemine kogu maailmas meditsiiniliste, sotsiaalsete ja poliitiliste asutuste tõsist tähelepanu..

Mees oma pika ajaloo jooksul on arenenud pidevas ellujäämisvõitluses pideva välise ohu tingimustes, kui eeliseks oli võime pikka aega ilma toiduta hakkama saada, mis tähendab vähimalgi võimalusel kehas energia talletamist rasvamassi kujul [18]. Just see geneetiline eelsoodumus paneb rasvavarud insuliiniga maha koos istuva eluviisi ja kõrge kalorsusega toidu tarbimisega, mis annavad olulise panuse rasvumise arengusse. Rasvumine ja selle tüsistused on seotud arvukate geneetiliste markeritega, kuid teatud hormonaalsed, sündroomilised või molekulaarsed geneetilised häired suudavad seni selgitada vaid vähem kui 5% kõigist rasvumise juhtudest [20]. Suure tõenäosusega on laste rasvumine polüetoloogiline ja realiseerub geneetiliste ja keskkonnategurite keerulisel koostoimel [9].

Kahjuks põhjustab laste rasvumise sihipärase tuvastamise puudumine Venemaal spetsialistide hilist diagnoosimist. Enamik patsiente (kuni 70%) jälgitakse ainult 5–10 aastat pärast liigse rasvamassi tekkimist [6]. Nendel juhtudel ei pöördu vanemad siiski meditsiinilise abi saamiseks liigse kehakaalu enda pärast, vaid selliste kaebuste ilmnemise tõttu nagu peavalu, peapööritus, liigne isu, janu, jalgade valu, ebamugavustunne südames, triipude ilmnemine nahanärvid, hilinenud seksuaalne areng poistel, menstruaaltsükli häired tüdrukutel, mis on tegelikult rasvumise keeruka käigu sümptomid [3].

Diagnostika

Kliiniline hinnang

Laste ülekaalu ja rasvumise täpne määramine on endiselt arutlusel kahel peamisel põhjusel: 1) lihtsa, odava, usaldusväärse ja reprodutseeritava meetodi puudumine laste ja noorukite keharasva mõõtmiseks ja 2) laste keharasva kriitiliste väärtuste puudumine lastel laste kardiovaskulaarsete või metaboolsete komplikatsioonide keskmise või kõrge riski prognoos. Whitaker jt on tõestanud, et laste rasvumise prognostiline tähtsus sõltub ühe või mõlema vanema rasvumise olemasolust või puudumisest [21]..

Esialgses etapis on väga oluline eristada primaarset või idiopaatilist rasvumist harvema sekundaarse rasvumise juhtudest geneetilise sündroomi, endokrinopaatiate, kesknärvisüsteemi (KNS) vigastuste või iatrogeensuse tõttu (tabel 1)..

Anamneesi kogumisel on vaja välja selgitada toitumisajalugu alates toitmisest vastsündinuperioodil ja imikueas (imetamine või kunstlik toitmine, täiendavate toitude sissetoomise ajastus jne), kalorite tarbimise hindamine on äärmiselt oluline. Samuti peaksite selgitama füüsilise aktiivsuse taset, ülekaaluga seotud piiranguid; norskamise, uimasuse olemasolu kui öise apnoe potentsiaalsed nähud.

Objektiivsel uurimisel tuleks kõigepealt hinnata keha proportsioone, düsmorfia olemasolu või puudumist, mis võib viidata konkreetsele geneetilisele sündroomile. Igal arsti visiidil tuleks registreerida ja graafiliselt registreerida kasvunäitajad, kehakaal, kehamassiindeks (KMI) ja vööümbermõõt (OT)..

Laste ja noorukite rasvamassi kvantifitseerimine

Kuna täiskasvanute rasvamassi suurenemist seostatakse haigestumuse suurenemisega, tuleks ülekaalulisuse ja laste rasvumise täpsed diagnoosid läbi viia, et teha kindlaks rasvumisega seotud haiguste tekke oht. Rasvkoe otsese mõõtmise keerukuse tõttu saab rasvumist kergesti diagnoosida KMI skooriga. KMI korreleerub rasvkoe kogusega nii täiskasvanutel kui ka lastel [16]. WHO määratluse kohaselt diagnoositakse täiskasvanute suurenenud ülekaalulisusega, mis on seotud suurenenud haigestumuse riskiga, KMI 25–30 kg / m2 ja rasvumine KMIga 30 kg / m2 või rohkem.

T. J. Cole jt töötasid välja kuue riigi erinevatel mandritel asuvate laste BMI-uuringu andmetel põhinevad vanuse- ja soopõhised kriitilised näitajad [11]. Nendele kaartidele ekstrapoleeritakse täiskasvanute haigestumuse risk (tabel 2). Igas riigis luuakse KMI tsentreeritud jaotuse kaardid, võttes arvesse riiklikke iseärasusi, kui kehakaalu ületamisel võetakse väärtused vahemikus 85 kuni 95 sentiili ja kui KMI on üle 95 sentiili, diagnoositakse rasvumine.

Rasvamassi ja selle jaotuse hindamise meetodid

KMI määramine ei ole otsene meetod rasvamassi hindamiseks ega ole alati usaldusväärne prognostiline tegur rasvumise säilitamiseks ja progresseerumiseks tulevikus. KMI ei võimalda nahaaluse ja vistseraalse rasva kogust eristada. Seetõttu on kogu rasva massi ja rasva koguse mõõtmiseks üksikutes depoodes vaja täiendavaid meetodeid.

Nahavoldi paksuse mõõtmine on lihtne, kiire ja odav meetod, mida tavaliselt kasutatakse massieksamite ajal ja mis annab teavet rasvkoe jaotumise kohta keha erinevates osades. Kuid tehnika ise nõuab tulemuste standardiseerimiseks uuringu läbiviijalt teatud kogemusi, vastasel juhul osutuvad andmed ebatäpseks, eriti kõrge KMI korral. Tricepsist kõrgema nahavoldi paksus korreleerub hästi rasvamassiga ja suurendab koos KMI-ga keha rasvkoe protsendi määramise meetodi tundlikkust [22].

Bioelektrilise vastupidavuse (BES) uuring. Meetodi rakendamine on üsna lihtne, kiired tulemused on võimalikud, suhteliselt odavad ja mitteinvasiivsed. Sellegipoolest on tulemuse vea vähendamiseks vaja arvestada toidutarbimist, kehalist aktiivsust, vee-elektrolüütide tasakaalu muutusi menstruatsiooni taustal, ägedat haigust, neerufunktsiooni kahjustust jne [14]. Seetõttu tuleks mõõtmise täpsuse suurendamiseks seda teha patsiendil enne söömist, tund või rohkem pärast vedeliku võtmist, puhkeseisundis. Meie osakonnas läbi viidud uuringu kohaselt võimaldab BES-meetodil määratud rasvkoe suhteline mass üle 32%, vanus 9–15 aastat, usaldusväärse diagnoosimise tüdrukutel; enamikul rasvunud poistel (86,7%) ületas rasvkoe mass 28,6% [1].

Antropomeetria: kõhuõõne rasvkoe kaudse hindamise meetodina kasutatakse vööümbermõõdu (OT), puusade (OB) ja OT / OB suhte mõõtmist. Nagu ka KMI puhul, on täiskasvanute RT piirväärtuste määramisel lahknevusi. RT väärtused, mis on suuremad kui 95 cm, näitavad suurenenud suremuse riski [25]. See indikaator on ka laste kardiovaskulaarsete ja metaboolsete komplikatsioonide ennustaja [24]. Vistseraalse või kõhusisese rasva liigne kogunemine (mille RT / OB suhe on meestel üle 0,9 ja naistel üle 0,85) on seotud metaboolse sündroomi esinemisega täiskasvanutel ja lastel. Sellised tehnikad nagu nahavoldi paksuse ja BES mõõtmine ei anna vistseraalse rasva massist aimu. Seega tuleks RT määratlus lisada kliinilisse praktikasse kui vähim invasiivne ja odavaim viis suurenenud metaboolsete tüsistuste riskiga laste tuvastamiseks. Praegu puudub laste OT normaalväärtuste kohta praktiliselt teave, kuid sellised standardid tuleks luua. Meie saadud andmete kohaselt uuriti 75 rasvumisega 9–14-aastast last võrreldes 45 rasvumiseta lapsega, mis valiti vanuse järgi: 96% rasvunud poistest oli OT üle 74 cm ja kõigil rasvunud tüdrukutel OT üle 70 cm [1 ].

Laboriuuringud

Esimeses etapis hõlmavad täiendavad uuringud lipiidide profiili, maksafunktsiooni, tühja kõhu plasma glükoosi- ja insuliinitestide ning kilpnäärme talitluse hindamist. Glükoositaluvuse test viiakse läbi, et välistada halvenenud glükoositaluvuse (NTG) või II tüüpi diabeedi esinemine lastel, kellel on perekonna II tüüpi diabeet või metaboolne sündroom. Kui kahtlustatakse Cushingi sündroomi tunnuseid, tehakse uuring kortisooli taseme kohta vereseerumis või uriinis.

Imikueast ja noorest east alates olevate laste hüpoglükeemia või sagedase toitmise korral, samuti iseloomuliku häbimärgistuse tuvastamiseks on vajalik täiendav põhjalik uurimine, sealhulgas geneetiline testimine. Selliste seisundite näideteks on püsiv hüperinsulinemia koos hüpoglükeemiaga imikutel, hüpoglükeemia Beckwithi - Wiedemanni sündroomiga, düsmorfsed ilmingud Praderis - Willy või Lawrence - Barde - Bead sündroom..

Ravi

Lastel on isegi kerge ülekaaluga (KMI vahemikus 85-95 sentiili) suurenenud düslipideemia ja insuliiniresistentsuse oht. Seevastu düslipideemia, hüpertensiooni ja NTG esinemissagedus on väike nende laste rühmas, kelle KMI on nende vanuselt alla 85 centiili. Seetõttu tuleks lastele, kelle KMI on 85 kuni 95 sentiili, ning lastele ja noorukitele, kelle KMI on suurem kui 95 sentiili, ning lastele, kellel on metaboolsed, ortopeedilised või kardiopulmonaarsed tüsistused või kes kogevad märkimisväärset psühholoogilist stressi, soovitada toitumise korrigeerimist koos motoorse aktiivsuse suurenemisega. intensiivravi meetodid (joonis 2).

Enamik laste rasvumise metaboolseid tüsistusi tekivad noorukieas. Sellest hoolimata on ravi alustamine lapsepõlves õigustatud. Esiteks võib väikelaste ja koolieelsete laste raske rasvumisega kaasneda juba uneapnoe sündroom või ortopeediline patoloogia (näiteks Blunti tõbi). Teiseks, mõnel lapsel areneb enne puberteedi algust halvenenud glükoositaluvus, II tüüpi diabeet, düslipideemia ja arteriaalne hüpertensioon. Kolmandaks suurendab liigne kaalutõus vanuses 2–10 aastat täiskasvanute rasvumise ja halvenenud glükoositaluvuse riski, eriti kui vanematel on rasvumine või diabeet. Neljandaks, 3–8-aastastel lastel tuvastatakse varajased vaskulaarsed muutused, mis näitab rasvumisest sõltuva ateroskleroosi algust lapseeas. Lõpuks on sekkumine rasvumise arengu ennetamiseks ja tagasipöördumiseks varases staadiumis tõenäoliselt edukam kui sellest tuleneva raske rasvumise ravi noorukitel ja täiskasvanutel..

Laste jätkuva lineaarse kasvu korral tuleks laste rasvumise ravimiseeskirjad kohandada individuaalselt. Esialgne eesmärk peaks olema energia sisendi ja selle kulude tasakaalu taastamine; selgelt liigse kaloritarbimisega juhtudel on vaja vähendada nende tarbimist, suurendades samal ajal energiakulu.

Kasvavate laste kehakaalu stabiliseerumine viib järk-järgult KMI languseni. Täiskasvanutel tehtud uuringute kohaselt võib kehakaalu langus 5–10% kiirusega 0,5 kg nädalas ja saavutatud kaalu säilitamine 2–5 aastat võib suurendada insuliinitundlikkust, normaliseerida glükoositaluvust ja vähendada vererõhku. madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) ja triglütseriidide kontsentratsioonid, korrigeerivad unehäireid. Seetõttu peaksid rasvunud lapsed ja nende tervishoiuteenuse pakkujad püüdma vähendada KMI-d. Laste rasvumise ravimisel peaksid pikaajalised eesmärgid olema KMI vähendamine alla 95 sendi, samuti kaasnevate haiguste vastupidine areng ja ennetamine..

Soovitud elustiilimuutused saavutatakse varem, kui patsiendi ja tema pere pingutused on kooskõlastatud. Pikaajaline edu nõuab pikaajalist raviprogrammi; täiskasvanute ravikogemused näitavad, et terapeutilise sekkumise lõpetamine suurendab enamikul patsientidest jälle kehakaalu [4]. Söömishäired ja muud psühholoogilised häired pole rasvunud patsientide puhul haruldased ja vajavad eraldi lähenemist, vastasel juhul on ravi ebaefektiivne.

Vanemad moodustavad peamiselt lapse keskkonna ja seetõttu mängivad nad võtmerolli ülekaaluga seotud probleemide ennetamisel ja likvideerimisel. Vanemate käitumine ja perekonna toitumisstiil on tervisliku eluviisi kujunemisel, nälja- ja täiskõhutunde õigel teadvustamisel määravad tegurid [15]. Meie osakonna töötajate poolt välja töötatud programmis, mis on ette nähtud perekonna osalusel käitumismuutustega laste kehakaalu vähendamiseks, on peamiseks mõjutusobjektiks koos lapsega tema vanemad, kellega klassid toimuvad eraldi samadel teemadel, mida arutatakse lastega [2].

Laste rasvumise ravi üldised lähenemisviisid võib sõnastada järgmiselt:

Noorukite ja laste rasvumine: põhjused ja ravi

Tänapäevaste terviseprobleemide hulgas on noorukieas eriti asjakohane, sest igal aastal kasvab poiste ja tüdrukute arv, kellel on suur ülekaal. Seda teemat uuritakse korraga mitmes meditsiinilises osas, näiteks dieetika, kirurgia, endokrinoloogia. Üle noorukieas toob noorukieas eriti palju probleeme, sest keha kasvab endiselt. Psühholoogiline seisund halveneb kaaslaste võimaliku naeruvääristamise tõttu, mis väljendub madalas enesehinnangus.

Mis on laste rasvumine?

Nii et noorukitel, mida nimetatakse seisundiks, kus nende kehakaal ületab nende vanusenäitajate normi. Selle probleemi põhjustavad peamiselt istuv eluviis, alatoitumine, mõned psühholoogilised põhjused või hormonaalsed häired. Inimesed, kes on lapsest saati ülekaalulised, on rohkem altid viljatusele, müokardiinfarktile, südameisheemiale..

Kuidas kindlaks teha

Noorukite rasvumine on seisund, kui nende kaal on tavalisest parameetrist 15% suurem. Märk on ka kehamassiindeks (KMI), mis on suurem kui 30. Selliseid näitajaid täheldatakse sagedamini linnades elavatel lastel. Selle põhjuseks on kiirtoidu, pizzade, shawarma ja muude rämpstoitude kasutamine. Maapiirkondades on selle põhjuseks toidu valmistamine loomsetel rasvadel.

Laste ja noorukite rasvumise põhjused

Normaalse kehakaalu ületamise võivad põhjustada mitmesugused põhjused. Sõltuvalt neist eristatakse kahte peamist riskitegurit:

1. Toiduga. Sel juhul on liigne kehakaal istuva eluviisi ja ebaõige toitumise tagajärg.
2. Endokriinne. Tõsisem tegur. Sellega tekivad kaaluprobleemid metaboolse sündroomi, neerupealiste, kilpnäärme ja munasarjade haiguste tõttu tüdrukutel.

Ainult arst saab uurimise, lapse ja vanematega vestluste ning muude uuringute põhjal kindlaks teha konkreetse põhjuse. Noorukite rasvumine areneb selliste patoloogiate tagajärjel nagu:

1. Pärilikkus. See ei ole kõige tavalisem põhjus, sest isegi geneetilise eelsoodumuse korral on massi suurendamiseks vajalik liigne toidu tarbimine.
2. Kaasasündinud rasvumine. See hõlmab lapsi, kes on sündinud üle 4 kg. Seda tüüpi diagnoositakse ainult 1% juhtudest.
3. Dieedi rikkumine. Kaalutõusu üks levinum põhjus. Patsient ei söö samal ajal ja dieet koosneb kahjulikest toitudest.
4. Füüsilise tegevuse puudumine. Pikk päeva jooksul lamamine, mängude istumine, televiisori vaatamine või arvuti taga olemine aitab kaasa kehakaalu suurenemisele.
5. Hüpotüreoidism See haigus viib kehas joodipuuduseni, mis põhjustab endokriinsüsteemi häireid. See seisund aitab kaasa kehakaalu suurenemisele..
6. Omandatud haigused. Kaalutõusu ei põhjusta mitte ainult geneetilised tegurid. See võib ilmneda järgmiste taustal:

• meningiit;
• Prader-Willi sündroom;
• entsefaliit;
• Coheni sündroom;
• Ischenko-Cushingi sündroom;
• ajukasvajad.

Klassifikatsioon

Peamise klassifitseerimiskriteeriumi kohaselt jagatakse noorukite rasvumine tüüpidesse sõltuvalt põhjusest. See võib olla esmane ja sekundaarne. Samuti on segatud laste rasvumine, mille põhjustajaks on mõlemast ülalnimetatud grupist kohe tulenevad tegurid. Primaarne areneb geneetiliste patoloogiate tõttu. Päritud ei ole mitte kaal ise, vaid kehas toimuva ainevahetuse iseärasused.

Esimese astme rasvumisega lapsed kuuluvad tõenäolisemalt vanuserühma kuni 3 aastat, 3-5 aastat vanad ja 12-17 aastased. Muul ajal märgitakse seda palju harvemini. See vorm on jagatud mitmeks tüübiks:

• pärilikkusega seotud eksogeenne põhiseaduslik ehk idiopaatiline;
• alatoitumus.

Järgmine tüüp on sekundaarne rasvumine, mis areneb teiste haiguste taustal, esinedes nendega samaaegselt. Patoloogiaid võib seostada kilpnäärme, munasarjade või neerupealistega. Selle põhjal eristatakse järgmisi noorukite teisese rasvumise alamliike:

• endokriinsed;
• seotud geenidefektidega;
• ravimid;
• peaaju.

Kraadid

Sõltuvalt sellest, kui palju protsenti mass ületab normaalväärtusi, eristatakse liigse kehakaalu astmeid. See võimaldab teil hinnata võimalike komplikatsioonide riski, kuigi kõik kõrvalekalded on ohtlikud. Kokku on 4 kraadi:

1. Esimene. Sel juhul ületab nooruki kehakaal normi 15-20%. 1. astme laste rasvumine on kõige vähem ohtlik. Selles etapis diagnoositakse seda haigust sagedamini..
2. Teine. Liigmäär normaalkaalus on juba 20-50%. 2 kraadi rasvumine - põhjustab juba ebamugavust, lapsel on esimesed terviseprobleemid.
3. Kolmas. Tähendab, et kehakaal on normist rohkem kui 50% suurem. Tõsine terviklik ravi on siin juba kohustuslik..
4. Neljas. See diagnoositakse, kui kaal on ületatud 100%. Kõige ohtlikum etapp, kui täheldatakse raskeid tüsistusi, sealhulgas suhkurtõbi, hüpertensioon jne..

Kaalu ja pikkuse tabel

80% -l lastest on esimene ja teine ​​aste. Patoloogia kindlakstegemiseks peate täpselt teadma kaalu. Kehakaalu väärtust võrreldakse normaalväärtustega, mis kajastuvad tsentilltabelis. See sisaldab mitut kogust korraga. Esimene on keskmine kaal, sõltuvalt vanusest - 1 aasta 3 kuud kuni 17 aastat. Lisaks on näidatud normaalse kehakaalu vahemik, mille piires see võib muutuda tervisele kahjustamata. Tsenssitabel sisaldab lisaks kaalule ka iga vanuse keskmist pikkust ja tervislike näitajate intervalli.

Noorukiea rasvumise sümptomid

Primaarsel ja sekundaarsel rasvumisel noorukitel on mitmeid ühiseid sümptomeid, samuti igale vormile iseloomulikke tunnuseid. Peamine neist on nähtav palja silmaga - need on fotol näha oleva märkimisväärse rasvakihi tõttu suured kehamahud. Noorukite toitumisrasvumise nähud on järgmised:

• hingeldus;
• vererõhu tõus;
• vähene huvi kehalise tegevuse vastu;
• rasva ladestumine keha erinevates osades.

Endokriinsümptomid ilmnevad kilpnäärme, munasarjade ja neerupealiste probleemide keskel. Selle seisundi märgid on:

• halb isu;
• kotid silmade all;
• nõrkus;
• unisus;
• väsimus
• kuiv nahk;
• vilets kooli tulemuslikkus;
• kõhukinnisus.

Kui ülekaaluga kaasnevad peavalud, võib see olla kasvaja märk. Selle probleemi taustal võib täheldada järgmisi sümptomeid:

• günekomastia - poiste ja tüdrukute piimanäärmete suurenemine;
• galaktorröa - piima eraldamine piimanäärmetest;
• menstruatsioonitsükli rikkumine tüdrukutel;
• arengu viivitus puberteedieas.

Lapse ülekaalu oht

Lapse liigne kaal võib põhjustada haigusi, mis pole lapsepõlvele iseloomulikud. nad mitte ainult ei halvenda elukvaliteeti, vaid vähendavad ka selle kestust. Sel põhjusel peetakse noorukite rasvumist ohtlikuks patoloogiaks. See võib põhjustada probleeme erinevate elundisüsteemidega. Tüdrukute rasvumine põhjustab menstruaaltsükli häireid. Progesterooni taseme languse tõttu võivad tulevikus tekkida rasestumisprobleemid..

Tagajärjed ja komplikatsioonid

Liigse kehakaalu all kannatab mitte ainult füüsiline, vaid ka vaimne tervis. Eakaaslaste pilkamine, rahulolematus iseendaga ja pidevad kogemused põhjustavad pikaajalist stressi, mis ainult halvendab olukorda ja viib sotsiaalse isolatsioonini. Paljudel noorukitel tekivad lamedad jalad, kehv rüht, skolioos ja artroos. Lisaks neile patoloogiatele ja psüühikahäiretele põhjustab liigne keharasv:

1. Südame-veresoonkonna haigused. Siin eristatakse hüpertensiooni, ateroskleroosi, kroonilist südamepuudulikkust, stenokardiat..
2. Luude ja liigeste patoloogiad. See hõlmab skeleti deformatsioone, lamedaid jalgu, skolioosi, liigesevalu.
3. Endokriinsed haigused. Insuliinipuuduse korral areneb II tüüpi diabeet.
4. Seedehaigused. Selles rühmas märgitakse sagedast kõhukinnisust, koletsüstiiti (sapipõie krooniline põletik), pankreatiiti (kõhunäärme põletik). Rasvavarude tõttu maksas areneb lipiidide hepatoos..
5. Vaimuhaigus. Sellesse kategooriasse kuuluvad tüsistused unehäired, uneapnoe sündroom (hingamisraskused), psühhosotsiaalsed häired.

Diagnostika

Paljude põhjuste tõttu, mis võivad põhjustada massikasvu, on diagnoosimisse kaasatud rohkem kui üks spetsialist. Ülekaalu olemuse kindlakstegemiseks peate konsulteerima järgmiste arstidega:

• psühholoog;
• gastroenteroloog;
• toitumisspetsialist;
• otolaringoloog;
• neuroloog;
• võimlemisraviarst;
• kardioloog;
• geneetik;
• günekoloog;
• endokrinoloog.

Identifitseerimine toimub mitmes etapis. Neist esimene on visuaalne kontroll, teabe kogumine. Arst peab välja selgitama perepäeva režiimi tunnused, söömiskäitumise ja krooniliste haiguste esinemise. Lisaks uurimisele diagnoositakse laste ja noorukite rasvumine järgmiste uuringute põhjal:

• kõrguse, kaalu, vöökoha, rindkere mõõtmine, KMI arvutamine;
• nahavoldi paksuse mõõtmine rasvkoe suhtes;
• laboratoorsed protseduurid.

Andmete kogumine imikute kohta

Ülekaalu probleemi võimalike põhjuste väljaselgitamiseks alustab arst uuringut. Ta küsitleb vanemaid dieedi osas. Vastsündinute osas vajab spetsialist teavet kuni aasta toitmismeetodi kohta. Vanemate laste kohta peab arst teadma nende toitumisharjumusi, kehalist aktiivsust, kehalise võimekuse taset ja kaasnevate krooniliste haiguste esinemist.

Antropomeetriliste andmete mõõtmine ja KMI arvutamine

KMI arvutamiseks peate mõõtma kehakaalu ja pikkust. Esimene väärtus võetakse kilogrammides, teine ​​- m. Asenduskõrgus valemis peab olema ruudus. Järgmisena tuleb see väärtus jagada kehakaaluga kilogrammides. KMI üldvalem näeb välja selline - kaal (kg) / ruut ruut (ruutmeeter). Kui võrrelda arvutatud KMI ja standardväärtusi, saate kindlaks teha teismeliste rasvumise esinemise:

Bioelektriline vastupidavus

See on bio-impedantsi meetod, milleks on nahavoldi paksuse mõõtmine rasvkoega võrreldes. See kuulub mitteinvasiivsete ja väga lihtsate kategooriatesse. Meetod ise põhineb sellel, et keha erinevad kuded suudavad omal moel nõrka elektrivoolu juhtida. Protseduuri ajal hinnatakse otseselt vee protsenti, rasva aga kaudselt. Diagnoosimise läviväärtused on 95 sentiili..

Laboridiagnostika ja riistvara uuringud

Teismelise rasvumise põhjuse lõplikuks väljaselgitamiseks määrab arst välja veel mitu instrumentaalset uuringut. Nende loetelu sisaldab järgmisi protseduure:

1. Verekeemia. See näitab glükoosi, kolesterooli ja triglütseriidide taset, mille suurenemine suurendab diabeedi ja ateroskleroosi tekke riski. Olles valgu määranud, saab spetsialist teha järelduse maksa seisundi kohta.
2. Hormoonide vere- ja uriinianalüüsid. Ravimi määrab arst juhtudel, kui kahtlustatakse liigse kehakaalu endokriinset olemust. Veres kaasasündinud hüpotüreoidismi korral tuvastatakse kilpnäärmehormoonide arvu langus.
3. Magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT). Need protseduurid on vajalikud, kui kahtlustate, et kasvajal on hüpofüüs ja muud haigused..

Laste ja noorukite rasvumise ravi

Pärast haiguse põhjuse kindlaksmääramist võib arst määrata piisava ravi. Üldiselt hõlmab raviskeem järgmiste meetodite kasutamist:

1. Individuaalne dieet. See on vajalik kehakaalu langetamiseks ja suurenemise edasiseks ennetamiseks. See määratakse individuaalselt, lähtudes teismelise varasemast toitumisest. Kaalukaotus peab toimuma järk-järgult. Kehakaalu järsk langus või selle hüpped on vastuvõetamatud.
2. Kehalise kasvatuse tunnid. Sport aitab parandada lapse üldist seisundit, aitab vähendada kehakaalu ja leevendada depressiooni märke. Teismelised saavad teha aeroobikat, kehalist kasvatust, õuemänge.
3. Ravimite võtmine. Ravimiteraapia aluseks on isu pärssivad ravimid. Kui noorukite rasvumine on seotud endokriinsüsteemiga, määratakse patsiendile hormonaalsed ained.
4. Psühholoogiline abi. See kehtib perekonna kohta, mis peaks teismelisi toetama, minnes koos temaga õigele toitumisele. Vanemad peavad olema eeskujuks selles osas, et nad ise mängivad sporti.
5. Kirurgia. Seda teostatakse ainult elutähtsate näidustuste olemasolul, kui patsient võib ilma operatsioonita surra.

Toitumise korrigeerimine ja individuaalne toitumine

Teismelise õige toitumine koos täpse kalorikogusega saab kindlaks määrata dieedipidaja. Eesmärk on siin nahaaluse rasva moodustumise pidurdamine ja juba rasvarakkude põletamise stimuleerimine, mis nõuab suures koguses valku. On oluline, et patsient saaks kõik vajalikud toitained. Selleks peaks dieet sisaldama:

• värskelt pressitud mahlad ilma suhkruta;
• köögiviljad ja magustamata puuviljad;
• madala rasvasisaldusega liha ja kala sordid;
• munad
• madala rasvasisaldusega piim ja piimatooted;
• taimeõli salatite kastmiseks;
• värskete või kuivatatud puuviljade dekokid;
• või hommikupudru sisse.

Tervislikud toidud peaksid asendama ebatervislikke toite, mis varem moodustasid dieedi. Vale toit on esitatud järgmises nimekirjas:

• soolased, vürtsikad, hapud road;
• gaseeritud joogid;
• pooltooted;
• manna;
• konserveeritud tarretis ja hautatud puuviljad;
• nisuleib;
• rasvane liha;
• kanged lihapuljongid;
• suhkur, moos;
• rasvased piimatooted;
• vürtsid;
• kohv;
• kakao;
• esimese ja kõrgema klassi pasta.
• Teismelised peavad sööma sageli ja vähehaaval - kuni 6-7 korda päevas (neist 3-4 on põhitoidukorrad ja 2-3 neist suupisted). Vaheajad söögikordade vahel on 3-4 tundi. Kõrge kalorsusega toidud peaksid olema hommikul. Lõunaks on eelistatav küpsetada liha või kala. Kaltsiumivarude täiendamiseks on soovitatav lisada kodujuust iga päev dieeti..

Füsioteraapia

Lisaks dieedile nõuab rasvapõletus regulaarset liikumist. Värskes õhus jalutamine, välimängud, kodus spordinurgas treenimine, hommikused harjutused peavad olema teismelise päeva režiimis. Harjutuste komplekti valimine on kõige parem jätta spetsialistile. Vanematel soovitatakse valida järgmised tegevused:

• väikelastele, isegi neile, kes on just õppinud kõndima - kõndima;
• 4-5-aastaselt - spordiosakond, näiteks suusatamine, ujumine, akrobaatika;
• noorukite jaoks - tasub üksikasjalikumalt arutada, millised spordialad talle meeldivad, et tunnid oleksid lõbusad.

Narkoravi

Enne ravimi kasutamist on oluline uurida vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid, sest noorukitel on paljud ravimid keelatud. Ainult arst määrab teatud ravimid. Sõltuvalt kraadi saab määrata:

• Orlistat - lubatud alates 12. eluaastast;
• Metformiin - kasutatakse alates 10. eluaastast;
• Fentermiin - ohtlik rõhu tõus;
• Fluoksetiin - näidustatud öise apnoe ja buliimia korral.

Psühholoogiline abi

Teismelisi eristab see, et nad elavad praeguses ajas, seega on neile praegu olulisem see, mis toimub. Sellistes olukordades ei ole mõtet selgitada, kuidas noorukite rasvumine mõjutab nende tulevast elu umbes 10 aasta pärast. Ülekaalu halvad küljed on parem välja selgitada, tutvustades lapsele konkreetseid olukordi. Lapsele psühholoogilist tuge pakuvad mõned lihtsad näpunäited:

• koostage koos ostunimekiri, lisage sinna ainult kasulikke tooteid;
• rõõmuga sõnadega - “laske oma kaalul olla nüüd normist kõrgem, kuid tegeleme selle probleemiga ja saame kindlasti hakkama”;
• selgitage, et spordi mängimine pole kohustus, vaid veel üks võimalus elustiili nautimiseks, nii et saate valida, mis talle meeldib;
• selgitage, et eakaaslaste naeruvääristamine ei tohiks häirida, kuna on olulisem, kuidas inimene ennast tajub, mitte aga teiste arvamust, seda enam, et seda väljendatakse mitte taktitundeliselt, vaid nime kutsumise vormis;
• määrake kindlaks elektrooniliste seadmete roll lapse elus, selgitage, et nende taga istumine halvendab tervist ja pikka aega sama asja tegemine vähendab sellise ajaviite rõõmu.

Kirurgia

Sellise radikaalse meetodi suhtes kasutatakse harva, ainult erandjuhtudel. Operatsiooni näidustus on suur surmaoht. Enamikul juhtudel on noorukieas mao sidumine. Seda operatsiooni saab läbi viia erinevate meetoditega, kuid nende kõigi eesmärk on vähendada mao suurust. See viib tarbitud toidu koguse vähenemiseni ja aitab kaasa järkjärgulisele kaalukaotusele..

Haiguste ennetamine

Noorukite rasvumise ennetamise meetmed on peaaegu samad, mis selle ravimisel. Peamised protseduurid on dieet ja füüsiline aktiivsus. Juba varasest east alates on oluline harjutada last tervisliku toitumisega, et teismelisena saaks ta seda jälgida. Igapäevased jalutuskäigud värskes õhus, aktiivsed mängud või sport peaksid olema kõigi laste jaoks päevarežiimis. Laste rasvumise ennetamine seisneb ka emotsionaalse seisundi kontrollimises, eriti noorukieas. Selleks peate oma lapsega sagedamini rääkima, olema huvitatud tema elust ja probleemidest..