II tüüpi diabeedi ravi: dieet, treening, ravimid

II tüüpi diabeet ei sõltu insuliinisest. See krooniline haigus areneb organismi insuliiniresistentsuse kujunemise alusel. Lisaks on selle kõhunäärme rikkumine, mis toodab seda insuliini.

II tüüpi suhkurtõve ravi põhineb rangel dieedil, motoorse aktiivsuse normaliseerimisel ja vajadusel suhkrut alandavate ravimite võtmisel.

Miks peate ravima II tüüpi diabeeti?

Selle haigusega suureneb veresuhkur. Nagu teate, on kõik hästi ainult mõõdukalt ja liigne suhkur on kehale mürgine. See hävitab veresooni, närvikoe, mõjutab negatiivselt erinevate organite tööd. Haiguse progresseerumine põhjustab kõhunäärme beetarakkude talitlushäireid. Selle tulemusel toodetakse vähem insuliini, lisanduvad selle hormooni puudulikkuse sümptomid, arenevad komplikatsioonid

II tüüpi diabeedi tüsistused:

  • Veresoonte läbilaskvuse rikkumine, suurendades tromboosi riski,
  • Polüneuriit, millega kaasneb valu piki närvikohti, parees ja halvatus,
  • Liigeste valu, nende liikuvuse piiramine,
  • Nägemisprobleemid: läätse hägustumine, võrkkesta kahjustus,
  • Neerukahjustus,
  • Vaimsed ja meeleolu muutused.

Kõige tõsisem komplikatsioon on diabeetiline kooma, mis võib põhjustada patsiendi surma, kuid II tüüpi diabeediga juhtub seda harva..

Kuidas ravida II tüüpi diabeeti

Niisiis, ravi aluseks on dieet ja liikumine. Tänu õigele toitumisele pakutakse stabiilsemat veresuhkrut. Treening aitab selle ülejääki ära kasutada. Lisaks aitavad mõlemad punktid naasta ja säilitada normaalset kaalu. Ja see on väga oluline, sest just liigne kehakaal põhjustab sageli II tüüpi diabeedi arengut. Liigne rasvakogus kehas takistab rakkude normaalset toimimist ja vähendab nende tundlikkust insuliini suhtes.

Samuti aitavad II tüüpi diabeedi ravimtaimed. Mustika-, oa-, mandžuuria araliajuur ja kosk on suhkrut alandava toimega. Tuntud oma suhkrut alandavate omaduste poolest maapirn.
Haiguse varases staadiumis on sellised meetmed piisavad. Paljud endokrinoloogid usuvad, et II tüüpi diabeet on ravitav, kui see avastatakse kõige varasemas staadiumis..

Farmakoloogiline ravi

Vere koostist ja patsiendi seisundit ei ole alati võimalik normaliseerida ainult dieedi ja kehalise aktiivsuse korral. Tänapäeval vajab enamik diabeediga patsiente siiski ravimeid. Sõltuvalt haiguse tõsidusest määratakse suhkrut alandavad tabletid või insuliin..

Kõik II tüüpi diabeedi ravimid võib jagada kahte rühma:

  • Kõhunäärme stimulandid,
  • Insuliinivastased ravimid.

Kõhunäärme stimuleerimiseks rakendage:

  • Sulfanilurea preparaadid: Amaryl, Diabeton,
  • Gliniidid, näiteks Novonorm,
  • Inkretiinid: Baeta, Galvus.

Need ravimid on välja kirjutatud, kui kõhunääre toodab vähe insuliini. Kui seda on õiges koguses, on rakud selle hormooni suhtes immuunsed ja selleks on vaja muid vahendeid..

Insuliiniresistentsuse kõrvaldamiseks on ette nähtud:

  • Metformiinipreparaadid (Glucofage, Siofor),
  • Tiasolidiindioonpreparaadid (Actos).

Ravi algab alati ühe ravimiga, kuid tulevikus võib välja kirjutada mitu ravimit või kombinatsiooniainet.

Sageli areneb diabeet hoolimata ravist. Kui II tüüpi diabeedi tabletid ei anna soovitud toimet või kui keha ei reageeri neile reageerimisega, jätkatakse ravi insuliini süstidega. Aja jooksul on kõhunäärme rakud, mis toodavad insuliini, ammendunud ja seetõttu on vaja korvata selle puudus väljastpoolt. Statistika kohaselt vajab haiguse avastamise ajal insuliini 5-10% patsientidest. Pärast 10–12 aastat on 2. tüüpi diabeedi insuliinravi ette nähtud juba 80% -l patsientidest.

Enesekontroll on ravi alus

Mis tahes tüüpi diabeediga normaalse elu jaoks on vereproovi kontrollimine ja kõigi reeglite range järgimine väga oluline. See on võimalik ainult teadliku suhtumise korral oma tervisesse ja tõsise enesekontrolli korral. Siis saab haigust hoida, mis tagab normaalse aktiivse elu.

Ravimid suhkruhaiguse veresuhkru alandamiseks: vana ja uue põlvkonna ravimid, plussid ja miinused

Artiklist saate teada uue põlvkonna II tüüpi diabeedi ravimite, nende eeliste ja puuduste kohta võrreldes esimese põlvkonna ravimitega, eakate diabeetikute ravimitega, samaaegsete patoloogiate raviks kasutatavate ravimitega, tüsistustega.

Ravimite kasutamine II tüüpi diabeedi korral

Suhkruhaiguse 2 raviks insuliiniresistentsusega pakuvad tänapäevased diabeetikud ravitaktika nelja võimalust:

  • madala süsivesikute sisaldusega dieet;
  • dieet + füüsiline aktiivsus;
  • diabeeditablettide kahe esimese valiku ühendamine, stimuleerides rakkude tundlikkust insuliini suhtes;
  • tähelepanuta jäetud vormid nõuavad insuliinravi, mõnikord kombinatsioonis tablettidega.

II tüüpi diabeedi ravimid on selle patoloogia all kannatavatele patsientidele ette nähtud ainult juhul, kui kolme kuu jooksul ei ole dieedi ja annustatud füüsilise aktiivsuse kombinatsiooni abil võimalik veresuhkru taset normaliseerida. Samal ajal on tulemuse hindamise kriteeriumiks glükeemia taseme regulaarne jälgimine, kuna enamikul patsientidest ei ole süsivesikute metabolismi täielikku kompenseerimist lihtsalt võimalik saavutada ja hommikune veresuhkru norm ei välista dekompensatsiooni.

Süste- või tabletiravi valik sõltub paljudest põhjustest:

  • patoloogia raskusaste: hüperglükeemia tase, sümptomite raskusaste, komplikatsioonide oht;
  • patsiendi üldine seisund: kaasuvate haiguste esinemine;
  • patsiendi kaal: rasvumise aste;
  • patsiendi vanus, tema motivatsioon;
  • patsiendi teadlikkus ravimeetoditest, konkreetse meetodi eelistamine, eeldatav tulemus ja kõrvaltoimed.

Insuliinist sõltumatu diabeedi ravi peamine eesmärk on hüperglükeemia ja düslipideemia sümptomite kõrvaldamine, tüsistuste ennetamine, psühholoogiline kohanemine eluks kroonilise patoloogiaga.

Tänapäeval ei taga II tüüpi suhkurtõve ravi haiguse täielikku kõrvaldamist, kuid dieedi ja ravimteraapia abil on võimalik säilitada kõrge elukvaliteet, aktiivne pikaealisus iga patsiendi jaoks, kes pole oma tervise suhtes ükskõiksed. Vajalik on järjepidevus ravimite kasutamisel, arsti soovituste range järgimine. Iseseisev üleminek ühelt teraapiaastmelt teisele, naasmine eelmisele variandile - viib keha kiiresse sõltuvusse valitud ravimeetodist, sisemise motivatsiooni kadumise.

Suhkrut langetavate tablettide võtmise vastunäidustused

Suhkurtõbi 2 on multifokaalne haigus, mis mõjutab peaaegu kõiki siseorganeid ja kudesid. Ravi määramisel tuleb seda arvestada. Lisaks ei ole II tüüpi diabeedi tabletid, nagu ka muud ravimid, vastunäidustused:

  • haiguse ägedad tüsistused;
  • mis tahes geneesi maksa ja neerude rasked rikkumised;
  • rasedus, sünnitusjärgne periood, imetamine;
  • vere süsteemi patoloogia;
  • mis tahes etioloogia äge põletik;
  • diabeedi veresoonkonna häired;
  • kirurgilised sekkumised;
  • terav kaalulangus;
  • haisev infektsioon.

Oluline on pöörata tähelepanu hüpoglükeemiliste ainete kombinatsioonile teiste farmakoloogiliste rühmade ravimitega.

Hüpoglükeemiliste ravimite rühmad

II tüüpi diabeedi ravimid moodustavad suure nimekirja, seega jaotatakse need tavaliselt mitmeks põhirühmaks. Ühendav sümptom on veresuhkru taseme langus. Taotlemise hetkel on tabletid jagatud järgmisteks osadeks:

  • fondid, mis töötavad vahetult kõhunäärmes;
  • seedetrakt;
  • perifeersed kuded.

Farmakoloogiliste rühmade järgi jaguneb järgmisteks osadeks:

  • sulfonüüluurea derivaadid - pankrease motivaatorid;
  • biguaniidid - glükoosi omastamise stimulandid, blokeerides glükoneogeneesi;
  • tiasolidiindioon, mis vähendab rakkude insuliiniresistentsust;
  • alfaglükosidaasi inhibiitorid, mis vähendavad soolestiku ensüümide aktiivsust;
  • gliniidid - insuliini sünteesi motivaatorid;
  • inkretiinid - aitab suurendada pankrease hormooni (uusim ravimite rühm) tootmist.

Sulfoonamiidid

Üle poole II tüüpi diabeediga patsientidest ravitakse tableteeritud hüpoglükeemiliste ravimitega. Ligi pool sajandit on selliste tablettide aluseks sulfonüüluurea, mis:

  • vähendab glükogeeni kontsentratsiooni veres;
  • stimuleerib oma insuliini tootmist;
  • reanimeerib Langerhansi beetarakkude aktiivsust.

Mis tahes sulfanilamiid puutub inimese kehasse sattudes kokku Langerhansi beetarakkude membraanil asuva valguga, stimuleerides insuliini sünteesi, mõned tabletid võivad samaaegselt suurendada beetarakkude tundlikkust glükoosile. Selle rühma II tüüpi diabeedi ravimid - võivad suurendada rasva-, lihaste- ja maksarakkude tundlikkust insuliini suhtes, tõhustada glükoosi transporti skeletilihasesse. Eriti efektiivne II tüüpi diabeedi korral, võttes sulfoonamiide ​​koos biguaniididega. Sulfoonamiidide eripäraks on kiire imendumine, isegi toidu tarbimisel. Tablettide toimeaeg ei ületa 12 tundi, seetõttu tuleb võtta kaks korda.

Sulfoonamiidide rühma kuuluva teise tüüpi diabeedi pillidel on oma plussid ja miinused, kõrvaltoimed. Ravimite eeliste hulka kuuluvad:

  • hea hüpoglükeemiline toime;
  • tromboosi minimeerimine;
  • neerukoe kaitse (näiteks Gliclazide MB).
  • halvasti juhitud hüpoglükeemia (kloorpropamiid, glibenklamiid), eriti neeruhaigetel või eakatel patsientidel;
  • ravimiresistentsuse tekkimine lühiajaliselt;
  • isu esilekutsumine, ülesöömine, rasvumine.

Kõrvaltoimete jaoks:

  • düspepsia, allergilised ilmingud;
  • suhkru järsk langus koos alkoholi, Reserpiini, Klonidiiniga;
  • efektiivsuse vähenemine diureetikumide, hormoonide, nikotiinhappe, sümpatomimeetikumide juuresolekul;
  • võimetus välja kirjutada südame-veresoonkonna haigusi (mõjutavad negatiivselt kaaliumi kanaleid).

Selle rühma peamised esindajad (alates II põlvkonna ravimitest II tüüpi diabeedi raviks kuni viimase põlvkonna esindajateni) on:

Narkootikumide nimiMaksumus rublades
Glibenklamiid85
Kloorpropamiid - esimese põlvkonna esindaja56
Tolasamiid63
Glüklasiid Canon126
Glimepiriid122
Glibomet (kombinatsioon biguaniididega)280
Maninil100
Amaril - ravim uue põlvkonna II tüüpi diabeedi raviks308
Movoglechen1600
Minidiab2750
Glurenorm384

Biguaniidid

Guanidiini (valkude metabolismi saadus) derivaadid stimuleerivad skeletilihastes glükoosi kasutamist, suurendades nende aktiivsust, blokeerides samal ajal süsivesikute imendumist soolestikus. Kuna 2. tüüpi suhkurtõve ravis stimuleerivad biguaniidid laktaadi sünteesi kõhuõõne lihastes ja elundites, on laktatsidoosi oht, eriti eakatel ja neerupatoloogiaga patsientidel. Sellised ravimid on vastunäidustatud kõrge kreatiniinitasemega patsientidel: alkoholism, maksa sapiteede puudulikkus, kardiopulmonaalne patoloogia.

Tahvelarvutite vaieldamatu eelis on:

  • võimetus insuliini hüpersünteesi (selle suurenenud mahud) jõuliselt algatada juba sünteesitud hormooni täielikuks kasutamiseks loomuliku motivatsiooni taustal, mis kaitseb kõhunääret ülekoormuse eest;
  • efektiivsus võrreldes sulfoonamiididega;
  • suurenenud söögiisu puudumine pillide võtmise ajal;
  • lipiidide profiili normaliseerimine;
  • veresoonte seina regenereerimine.

Puuduste hulka kuuluvad:

  • seedesüsteemi talitlushäired;
  • piimhappe atsidoosi oht (kuigi see väide on vaieldav, kuna piimhappe atsidoosi provotseerivad biguaniidid lõpetatakse täna).

Kaasaegses diabeedipraktikas eelistavad rasvunud patsientide II tüüpi suhkurtõve raviks arstid kasutada peamiselt Metformiini, kuna ravim vähendab söögiisu, aitab kaalust alla võtta. Lisaks kontrollib ravim veresoonte seinte taastamise võime tõttu vererõhku, vere hüübimist.

II tüüpi diabeedi raviks kasutatakse järgmisi rühma liikmeid:

Narkootikumide nimiMaksumus rublades
Metformiin102
Glüformiin230
Glükofaag94
Siofor 1000219
Diivan150
Diaformiin150
Dianormet100

Glükeemilised regulaatorid: α-glükosidaasi inhibiitorid, kliinikud

Seda farmakoloogilist rühma esindavad II tüüpi diabeedi ravis kaks ravimirühma korraga: α-glükosidaasi inhibiitorid, saviidid.

Diabeedi 2 areng aitab kaasa mitmesuguste süsivesikute intensiivsele imendumisele soolestikus, mis suurendab suhkru kontsentratsiooni veres. Selle protsessi aeglustamiseks kasutatakse ravimeid - ensüümi inhibiitoreid, mis kontrollib alfa-glükosidaasi imendumist. Kõigis selle rühma tablettides on üks toimeaine akarboos.

II tüüpi diabeediravimitel, nagu kõigil teistel ravimitel, on ka plussid ja miinused. Selles rühmas võib kaaluda ravimite eeliseid:

  • püsiv insuliini tase, kui seda võetakse, puudub hüpoglükeemia oht;
  • ravimite toimeaine takistab süsivesikute imendumist soolestikus, see tähendab, et see aitab vähendada isu, kaotada kaalu;
  • akarboos normaliseerib kehas kolesterooli taset;
  • ravimitega ravimise ajal ei täheldatud ohtlikke tüsistusi, kuna inhibiitorid ei integreeru vere struktuuri.

Alfa-glükosidaasi inhibiitorite puudused on:

  • kääritusprotsesside arendamine soolestikus: suurenenud gaaside moodustumine, düspepsia;
  • kerge suhkrut alandav toime;
  • vajadus alustada ravi väikeste annustega, järk-järgult suurendades soovitud tulemuseni veresuhkru kontrolli all.

Glükeemiliste regulaatorite rühma esimese alarühma esindajad on:

Narkootikumide nimiMaksumus rublades
Akarboos300
Glucobay429
Miglitol908
Diastabool821

II tüüpi suhkurtõve raviks glükeemiat reguleerivate ravimite teist alarühma esindavad gliniidid. Nende toime põhiolemus on ATP suhtes tundlike kaaliumikanalite blokeerimine, mis osalevad insuliini sünteesis. Vahendid pärsivad hüperglükeemiat, mis ilmneb pärast söömist.

Narkootikumide eelised on:

  • veidi aega enne insulinotroopse toime algust;
  • hormooni sekretsiooni esimese etapi taastamine;
  • säilitades insuliini optimaalse kontsentratsiooni iga söögikorra vahel.

Selle farmakoloogilise rühma tablettidel, mis alandavad veresuhkrut, on vähe puudusi, kuid need on olulised:

  • kaudne kaalutõus;
  • kiire narkomaania;
  • maksimaalse efekti saavutamiseks on vaja kombinatsiooni biguaniididega.
Narkootikumide nimiMaksumus rublades
Diagliniid206
NategliniidRavimi hind on Venemaal vahemikus 6300 kuni 10500 rubla pakendi kohta
PrandinSaksa ravim, mida saab Internetist tellida hinnaga 2 936 rubla koos kohaletoimetamisega Saksamaalt
NovoNorm131
Starlix400
Repagliniid151

Inkretiinid

Inkretiinid on hormoonid, mis võivad aktiivselt stimuleerida insuliini tootmist. Inimese kehas sünteesivad inkretiinid enam kui 70% kogu insuliinist, kuid suhkurtõvega 2 patsientidel väheneb see võime järsult. Selle rühma aktiveerimiseks kutsutakse selle rühma aktiveerimiseks kahte tüüpi sünteetilisi abistajaid: GLP-1 (glükagooni-sarnased peptiid-1 agonistid), HIP (glükoosist sõltuv insulinotroopne polüpeptiid). Nende uue põlvkonna suhkrut alandavate ravimite eripära on ainult süstimisvorm.

Toit provotseerib inkretiinide kiiret vabanemist soolestikku, mis roojamist aeglustades kontrollib insuliini sünteesi, alandades veresuhkru taset. Teise tüübi diabeedi korral on inkretiinid vähe ja glükoosikontsentratsioon on kõrge. ISU ja GLP-1 parandavad olukorda.

Ravimite eelised on järgmised:

  • hüpoglükeemia minimeerimine;
  • kaalulangus mõju;
  • vererõhu normaliseerimine;
  • pankrease rakkude kaitsmine.
  • ainult süstimine;
  • pankreatiidi oht;
  • kõrge hind.

Vastunäidustused on järgmised:

  • raske maksa- ja neerupuudulikkus;
  • ketoatsidoos;
  • rasedus, imetamine.
  • düspepsia;
  • iiveldus
  • isu puudus;
  • peavalu;
  • hüperhidroos.

Venemaal selliseid 2. tüüpi diabeedi korral suhkrut langetavaid ravimeid praktiliselt pole, kuid on olemas spetsiaalne välismaiste ravimite loetelu, mille on heaks kiitnud tervishoiuministeerium ja mis on heaks kiidetud kasutamiseks ka Venemaal. Vene Föderatsiooni õigusaktidega pole vastuolusid.

Glükagoonilaadsete peptiidiretseptori agonistide (GLP-1) esindajad:

Narkootikumide nimiMaksumus rublades
Eksenatiid (Baeta)5029
Liraglutid (Victoza)9440
Lixisenatide (Lixumia)2969
Liraglutiid (Saxenda)25000

ISU - II tüüpi diabeedi ravimid:

Narkootikumide nimiMaksumus rublades
Sitagliptiin (Januvius)1443,4
Vildagliptiin (Galvus)795
Saksagliptiin (Onglisa)1895
Linagliptiin (transiit)1665
Albiglutide (Tanzeum)16221

Glüflosiinid

Glüflosiinid on uue põlvkonna suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite klass 2. tüüpi diabeedi jaoks. Naatriumioonist sõltuvad glükoositransporteri inhibiitorid (SGLT-2). Ravimite toime põhiolemus on glükoosi neerude reabsorptsiooni pärssimine ja see ei sõltu insuliinist. Nende fondide eeliste ja puuduste kohta on vähe teavet, pikaajalisi tulemusi kõrvalmõjud ei kinnita. On teada glüflosiinide võimest teatud olukorras koe nekroosi provotseerida. Vene Föderatsioonis kohaldatakse alates 2013. aastast.

Narkootikumide nimiMaksumus rublades
Jardins2635
Invokana2377
XigduoHind Interneti-apteekides alates 155 eurost

Rahaliste vahendite kombineerimine

Suhkurtõve 2 ravis kasutavad arstid väga sageli optimaalse tulemuse saavutamiseks erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimite kombinatsioone. Kõige populaarsemad kombinatsioonid on:

  • Metformiin ja sulfoonamiidide esindaja: see kombinatsioon soodustab tühja kõhu suhkru vähenemist, pärast söömist kontrollib hüperinsulineemiat, lipiidide profiili, minimeerib glükoositoksilisust. Kuid südamepuudulikkuse tekke oht on olemas, seetõttu on vaja kombineerida, võttes arvesse iga ravimi kõrvaltoimeid. On olemas ravim, mis ühendab juba mõlemad vormid - see on Glibomet.
  • Metformiini kombinatsioon uue põlvkonna sulfoonamiidide esindaja Glibenklamiidiga näib kõige lootustandvam. Ravimit nimetatakse Glucovansiks ja see on võimeline kontrollima suhkru taset söögikordade ajal..
  • Lisaks kasutatakse glimeperidi ja Metformiini (Amaril M), Metformiini ja glüklasiidi (Glimecomb), Sitaglibtini koos Metformiiniga (Yanumet), Vildagliptiini ja Metformiini (Galvus Met) kombinatsioone..
  • Metformiin kombineeritakse insuliiniga: glükeemiline profiil paraneb, hüpoglükeemiline toime suureneb, mis võimaldab vähendada hormooni annust, saavutada diabeedi kompenseerimine ilma kaalutõusuta.

Insuliinravi

Teist tüüpi insuliinisõltumatu diabeedi ravis on insuliinravi kõige vaieldavam lüli. Ühelt poolt saab seda seletada haiguse patogeneesi etioloogia ühtse kontseptsiooni puudumisega, kuid teiselt poolt selle ravimeetodi tõhususe tagatiste puudumisega. Tõepoolest, kui pole selge, miks DM2 provotseeritakse, kus peamine ebaõnnestumise koht on: hormoonide sünteesi tasemel kõhunäärmes või perifeerias, kuidas õigesti vastata küsimusele, kas on soovitatav ravida rasvunud patsiente kõrge veresuhkru sisaldusega insuliiniga.

Kuid on olukordi, kus insuliinravi küsimus on kergesti lahendatav. Kui glükeemia on suurem kui 15,0 mmol / l, on insuliin alati ette nähtud. Pikaajaline hormoonravi on näidustatud, kui tablettidena on võimatu kasutada ravimeid nende kasutamise vastunäidustuste, II tüüpi diabeedi korral suhkru taset langetavate ravimite vastupanuvõime, haiguse hilises staadiumis esinevate raskete tüsistuste (retinopaatia, polüneuropaatia, nefropaatia, kardiomüopaatia, entsefalopaatia) tõttu..

Insuliinravi eesmärk on saavutada normaalne ja stabiilne veresuhkru tase. Näitajad on korrelatsioonis patsiendi vanuse, komplikatsioonide riski ja kaasuvate patoloogiate esinemisega. Tuleb mõista, et insuliinisüstidele üle minnes ei saa enam tablettide juurde pöörduda.

Insuliini ajutise manustamise näidustuseks võivad olla operatsioonid, samaaegne kortikosteroidide kuur, kõrge palavik, diabeedist sõltumatu etioloogia äge põletik: ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, allergiad, gripp ja tonsilliit. Tõsine stress võib vajada hormooni lühiajalisi süste.

WHO soovitab kasutada insuliinravi ainult II tüüpi suhkurtõve ebaõnnestunud ravi korral kõigil võimalikel viisidel, kasutades tabletipreparaate. Alustage metformiini ja pikatoimelise insuliini kombinatsiooniga üleöö. Hormooni keskmine päevane annus on tavaliselt 0,16 ühikut kehakaalu kg kohta päevas. Kõik edasised arvutused on arsti eesõigus.

Narkootikumid eakatele diabeetikutele

Eakate patsientide veresuhkru alandamiseks mõeldud ravimid on efektiivsed, kui patsient keeldub kõrge kalorsusega toitudest ja sisaldab päevakavasse annustatud kehalist aktiivsust. Rakenda:

  • Sulfanilamiidid: glipisiid, glüklasiid, glimepiriid, glüvidoon;
  • Biguaniidid: glükofaag, Siofor, Metfogamma, Bagomet, Avandamet;
  • Alfaglükosidaasi inhibiitorid: Diastabol, Glucobay;
  • Gliptiinid: sitagliptiin, Vildagliptin, saksagliptiin;
  • Sobiv annus insuliini.

Kui eaka patsiendi veresuhkru tase on kriitiline, määratakse insuliin kohe.

Millised diabeeditabletid on paremad: esimene või viimane põlvkond

Rahvusvahelise eksperdi tasemel arstid ei soovita raviks kasutada põhimõtteliselt uusi ravimeid, kuna ravimi usaldusväärsuse ja ohutuse peamine kriteerium on ajaproov. Kavandatud ravimi kõigi pooluste ja miinuste hindamiseks on vaja vähemalt 10-aastast kliinilist vaatlust..

Tänapäeval peetakse parimateks II tüüpi diabeedi pillideks ainult Metformiini ja Glibenklamiidi. Need ravimid vastavad kolmele põhimõttele: tõhusus, ohutus, hind. "Vana" tähendab, kui veres on võimalik saavutada optimaalne suhkru tase, tagada tüsistuste ennetamine makro- ja mikroveresoonte tasemel, kõik nende kõrvaltoimed on hästi uuritud, etteaimatavad.

"Uued" ravimid võivad põhjustada ootamatuid reaktsioone, mille parandamine on üsna problemaatiline. Näiteks viidi tiasolidiindioonigrupp pärast 8 aastat kestnud laitmatuid kliinilisi uuringuid kliinilisse praktikasse ja selle laialdase kasutamise teisel aastal tuvastati tõsine puudus - osteoporoos kui komplikatsioon, siis - oli oht infarkti, põievähi tekkeks.

Võttes arvesse selliste olukordade võimalust, on parem alustada ravi usaldusväärse mainega tõestatud ainetega. "Uutel" ravimitel polnud aega pikema kasutamise korral oma ohutust tõestada ning veresuhkru taseme alandamise efektiivsus pole parem kui "vanameestel". Seetõttu saab ja peaks uusi suhkrut alandavaid ravimeid II tüüpi diabeedi hoolimata ilmsest ilmsest tõhususest kasutama alles pärast usaldusväärse tõendusbaasi saamist, mis kinnitab ravimite ohutust.

Klassikalised ravimid, näiteks Metformiin - jäävad suhkruhaiguse ravis rahvusvahelise standardina 2. Argumendid nende kasuks:

  • ajaliselt kontrollitud ohutus ja tõhusus;
  • usaldusväärsed pikaajalised tulemused;
  • kasulik mõju elu kestusele ja kvaliteedile;
  • taskukohane hind koos kõrge kvaliteediga.

Ravimid diabeedi ja sellega seotud haiguste komplikatsioonide korrigeerimiseks

Teist tüüpi diabeedi ravi toimub mitmel viisil kõrvaltoimete kõrvaldamiseks, kasutades selleks laia tööriistade arsenali:

  • antihüpertensiivsed ravimid - vererõhu stabiliseerimiseks (Norvask, Concor, Renitec, Lozartan, Mikardis);
  • kardiotoonika (Strofantin, Digoxin, Lantoside, Medilazide, Celanide) ja vasotoonika (Detralex, Troxevasin, Venarus, Antistax, Troxerutin) - südamelihase ja veresoonte seina tugevdamiseks;
  • ensüümid (Mezim, Festal, Microzim) ja probiootikumid (Bifiform, Acipol, Enterol) - seedesüsteemi normaliseerimiseks;
  • valuvaigistid (Nurofen, Panadol, Solpadein);
  • krambivastased ained (fenütoiin, karbamasepiin, klonasepaam) - polüneuropaatia neutraliseerimiseks;
  • antikoagulandid või trombotsüütidevastased ained - tromboosi ennetamiseks (Cardiomagnyl, Aspirin, Warfarin, Clopidogrel, Heparin);
  • fibraadid (Lopid, Atromi, Atromidin, Bezamidin, Miskleron) ja statiinid (Simvastatin, Lovastatin, Pravastatin, Rosuvastatin, Fluvastatin) - ainevahetusprotsesside taastamiseks;
  • neuroprotektoreid - närvikiudude, peaaju vereringe taastamiseks (Fezam, Cerebrolysin, Quercetin, Glütsiin, Flacumin);
  • tioktiinhape - antioksüdant ainevahetuse normaliseerimiseks (Berlition, Thiogamma, Tiolept, Okolipen).

Kogenud endokrinoloogid-diabeetikud kasutavad II tüüpi suhkurtõve ravis toidulisandeid ja nefroprotektoreid - neerufunktsiooni säilitamiseks.

II tüüpi suhkurtõve ravimid

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi RMAPO endokrinoloogia ja diabeediosakonna juhataja A. Ametov

Insuliinist sõltumatu suhkruhaiguse (NIDDM) või II tüüpi suhkurtõve nime all on ühendatud mitmed süsivesikute ainevahetuse heterogeensed häired. Suhkurtõvega patsientide koguarvust moodustavad NIDDM-iga inimesed 85–90%.

Kaasaegsed edusammud, mis võimaldasid mõista NIDDM-i patofüsioloogiat ja selle paljusid tüsistusi, töötada välja riiklikud koolitusprogrammid esmatasandi arstiabi arstidele, meditsiinispetsialistidele, samuti suhkruhaigusega patsientidele.

Üks viimaseid NIDDM päritolu kontseptsioone kinnitab insuliini sekretsiooni vähenemist, aga ka selle aktiivsuse vähenemist nii perifeerias kui ka maksas. Mõõduka hüperglükeemiaga patsientidel on peamiseks puuduseks insuliinitundlikkuse vähenemine, mida täheldatakse perifeersete kudede, peamiselt lihaste tasemel. Arvestades, et glükogeneesi suurenemine ning maksa tootmise ja glükoosi vabanemise suurenemine on seotud tühja kõhu glükoosisisalduse järkjärgulise suurenemisega.

Ilmselt suudavad terapeutilised toimed, sealhulgas kehakaalu langus kaloripiirangu, treeningu, käitumise muutmise, sulfonüüluureate, biguaniidide ja insuliinravi abil, suhteliselt lühikese aja jooksul normaliseerida paljusid defekte, mis põhjustavad NIDDM-i metaboolseid muutusi.

Eriti oluline on seos NIDDM-i ja rasvumise vahel. I astme rasvumise korral kahekordistub NIDDM-i tekke oht, mõõduka rasvumise korral viis korda ja III astme rasvumise korral üle 10 korra..

NIDDM-i tekke oht suureneb kaks kuni kuus korda vanemate või nende lähisugulaste suhkurtõve korral.

Praegu pole NIDDMi geneetilises aluses kahtlust. Lisaks tuleb märkida, et NIDDM-is mängivad geneetilised determinandid suuremat rolli kui IDDM-is.

NIDDMi patogeneesi ühe juhtiva eksperdi Ralph de Fronzo sõnul ilmneb NIDDM insuliini tundlikkuse ja insuliini sekretsiooni tasakaalustamatuse tagajärjel. Arvukad selleteemalised uuringud on näidanud, et NIDDM-i kõige varasem märk on keha võime reageerida insuliinile.

Praegu on NIDDM-i ravida võimatu, kuid haigusega saab hakkama ja elatakse täisväärtuslikku elu, säilitades aastaid töövõime ja heaolu. NIDDM-i ravi peamised eesmärgid on hea metaboolse kontrolli saavutamine, eriti hüperglükeemia ja düslipideemia sümptomite kõrvaldamiseks; ägedate komplikatsioonide ennetamine; hiliste vaskulaarsete tüsistuste ennetamine.

Nende eesmärkide saavutamiseks on vaja harida patsiente õige käitumise üle, korraldada toitumist, treenida, stressist vabaneda, välja kirjutada ravimeid, sealhulgas alfa-glükosidaasi inhibiitoreid (glükobai, miglitooli), sulfonüüluureaid, biguaniidide insuliini..

Ainult integreeritud lähenemisviis võib aidata kaasa NIDDM-i hiliste komplikatsioonide ennetamisele, samuti säilitada töövõime ja parandada patsientide elukvaliteeti..

NIDDMi ravimiamet

NIDDM-iga patsiendile tuleb määrata narkomaaniaravi, kui dieedi ja füüsilise koormuse kombineerimisega ei ole võimalik saavutada glükeemia head või rahuldavat taset.

Mida valida: suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid või insuliin?
Farmakoloogiline alternatiiv sõltub järgmistest teguritest:

  • haiguse tõsidus (hüperglükeemia aste, selle kliiniliste sümptomite olemasolu või puudumine;
  • patsiendi seisund (kaasuvate haiguste olemasolu või puudumine);
  • patsiendi eelistused (kui ta on konkreetse rakenduse, eeldatavate terapeutiliste ja võimalike kõrvaltoimete kohta piisavalt teadlik);
  • patsiendi motivatsioon; patsiendi vanus ja kaal.

Alfa-glükosidaasi inhibiitorite avastamisega ilmusid uued ravivõimalused, mis aeglustavad süsivesikute imendumist peensooles. Akarboosse pseudotetrasahhariid - glükobai (Bayer, Saksamaa) - efektiivne alfa-glükosidaasi inhibiitor, see aeglustab glükoosi imendumist peensooles, hoiab ära vere glükoosisisalduse olulise kasvu pärast sööki ja hüperinsulineemiat.

NIDDM-i akarboosravi näidustused on halb glükeemiline kontroll dieedis; Sulfonüüluurea derivaatide (ebaõnnestumine) ravi ebaõnnestumisel patsientidel, kellel on piisavalt insuliini sekretsiooni; halb kontroll metformiinravi korral; hüpertriglütserideemia hea dieedi glükeemiaga patsientidel; raske postprandiaalse hüperglükeemia koos insuliinraviga; insuliini annuse vähendamine insuliinitarbijatel.

Ravi algab annusega 0,05 g kolm korda päevas. Lisaks võib vajadusel annust suurendada 0,1 g-ni, seejärel 0,2 g-ni kolm korda päevas. Akarboosi keskmine annus on 0,3 g.Ravimi annust on soovitatav suurendada 1-2-nädalase intervalliga. Tablette tuleb võtta närimata, väikese koguse vedelikuga, vahetult enne sööki.

Akarboos on eriti efektiivne monoteraapia osas NIDDM-iga patsientidel, kellel on madal tühja kõhu veresuhkur ja kõrge söögijärgne glükeemia. Kliinilised uuringud näitasid tühja kõhuga glükeemia langust 10%, pärast sööki - 20–30 võrra, glükeerunud hemoglobiini tase langes pärast 12–24 ravinädalat 0,6–2,5%.

Meie kogemused akarboosi kasutamisel suhkurtõvega patsientidel on tõestanud postprandiaalse glükeemia olulist langust 216 ± 4,4-lt 158,7 ± 3,9 mg-ni, glükolüüsitud hemoglobiini tase 10,12 ± 0,20 kuni 7,95 ± 0,16%., kolesterool - 9,8% algsest ja triglütseriidid - 13,3%.

Akarboosi oluline terapeutiline toime on postprandiaalse hüperinsulinemia ja vere triglütseriidide taseme langus. Selle fakti väärtus on suur, kuna NIDDM-iga patsientidel triglütseriididega küllastunud lipoproteiinid teravdavad insuliiniresistentsust ja on sõltumatu riskifaktor ateroskleroosi tekkeks. Ravimi eeliseks on hüpoglükeemiliste reaktsioonide puudumine, mis on eriti oluline eakatel patsientidel.

Kõrvaltoimetest akarboosi võtmisel võib täheldada puhitust, kõhulahtisust, suurenenud transaminaaside aktiivsust, seerumi raua langust.

Akarboosi kasutamise peamine vastunäidustus on seedetrakti haigus. Lisaks ei soovitata ravimit autonoomse diabeetilise neuropaatia tõttu gastropareesiga patsientidele..

Sulfonüüluurea ja akarboosi derivaadid. Kui sulfaadiravimitega ravi ajal on glükeemiline tase ebarahuldav, kasutatakse kõige sagedamini glibenklamiidi ja akarboosi maksimaalse annuse kombinatsiooni annuses 0,3 mg päevas. Akarboos ei muuda glibenklamiidi farmakokineetikat. PSM / akarboosi kombinatsioon vähendab keskmist ööpäevast glükeemiat 10–29%, HbAlc taset 1–2%.

Insuliin ja akarboos. ISDI-ga insuliini kasutavatel patsientidel oli veenvalt näidatud indikaatorite paranemist ja eksogeense insuliini annuse vähendamist insuliini / akarboosiga kombineeritud ravi taustal. Alfaglükosidaasi inhibiitorid on eriti tõhusad juhtudel, kui postprandiaalset hüperglükeemiat ei kontrolli monoinsuliinravi..

Peamised näidustused suhkrut alandavate sulfonüüluureapreparaatide manustamiseks on järgmised: toitumisravi ja ratsionaalse kehalise aktiivsuse taustal on äsja diagnoositud NIDDM-iga patsiendil süsivesikute metabolismi kompenseerimise puudumine;

NIDDM normaalse või ülekaalulistel inimestel juhtudel, kui süsivesikute metabolismi kompenseerimine saavutati insuliini määramisega mitte rohkem kui 20-30 ühikut. päeva kohta.

PSM-i valiku aluseks olevad omadused on diabeedisisene tugevus; toime alguskiirus; toime kestus; ainevahetus ja eritumine; positiivsed ja negatiivsed kõrvaltoimed; patsiendi vanus ja vaimne seisund.

PSM-i preparaatide korrektseks kasutamiseks tuleb meeles pidada, et PSM ei ole efektiivne patsientidel, kellel on kõhunäärme b-raku mass märkimisväärselt või täielikult kadunud; endiselt ebaselgetel põhjustel ei näita mõne NIDDM-iga patsiendi PSM oma diabeedivastast toimet; PSM ei asenda dieediteraapiat, vaid ainult täiendab seda (ravi sulfonüüluurea ravimitega on ebaefektiivne, kui dieeti eiratakse).

PSM-i määramise vastunäidustused on insuliinsõltuv suhkruhaigus, pankrease diabeet; rasedus ja imetamine; ketoatsidoos, eelkoom, hüperosmolaarne kooma; dekompensatsioon nakkushaiguste taustal; ülitundlikkus sulfoonamiidide suhtes; eelsoodumus raske hüpoglükeemia tekkeks maksa ja neeru raske patoloogiaga patsientidel; suur operatsioon.

Suhtelised vastunäidustused on aju ateroskleroos, dementsus, alkoholism.

PSMi toimemehhanism

Sulfonüüluureate derivaatidel on pankrease ja pankreasevälise toime tõttu suhkrut alandav toime.

Pankreasefekt seisneb insuliini vabanemise stimuleerimises b-rakust ja selle sünteesi tõhustamises, b-raku retseptorite arvu ja tundlikkuse taastamises glükoosi suhtes. Sulfanilamiidid avaldavad oma insulinotroopset toimet, sulgedes ATP-sõltuvad kaltsiumikanalid, mis omakorda viib rakkude depolariseerumiseni, kaltsiumiioonide sisenemiseni b-rakkudesse ja suurenenud insuliini sekretsiooni. Sulfanilamiidid seonduvad retseptorilaadsete struktuuridega b-rakul.

PSM pankreaseväline toime.

Intensiivselt (üle 90%) sulfonüüluureapreparaadid seonduvad valkudega, metaboliseeritakse maksas ja erituvad neerude või soolte kaudu. Selle ravimirühma esindajate vahel on märkimisväärsed erinevused imendumises, metabolismis ja eliminatsioonis.

Ravimid, mis muudavad PSM-i toimimist.

Suhkrut alandavate sulfaravimite iseloomustus

Meditsiinipraktikas kasutatakse hüpoglükeemilise efekti saavutamiseks I ja II põlvkonna sulfonüüluurea preparaate. I põlvkonna preparaatidel on palju kõrvaltoimeid, II põlvkonna sulfanilamiididel on minimaalsetes annustes selgelt väljendunud hüpoglükeemiline toime ja need põhjustavad vähem komplikatsioone. Ravimite võrreldavad omadused on esitatud tabelis 2.

Kõigi suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite annuse valimisel on määravaks kriteeriumiks glükeemia tase, peamiselt tühja kõhuga ja 2 tundi pärast söömist. Postprandiaalse glükeemia efektiivsemaks vähendamiseks soovitatakse sulfonüüluurea preparaate võtta 30 minutit enne sööki. Enamik ravimeid on traditsiooniliselt ette nähtud 2 korda päevas..

Toime kestus ei sõltu ainult poolestusajast, vaid ka ettenähtud annusest - mida rohkem ravimit ühe annusena manustatakse, seda pikem on selle plasmakontsentratsiooni languse periood ja seda pikem on selle toime.

Tavaliselt on sulfoonamiidi hüpoglükeemilised ravimid hästi talutavad, kõrvaltoimete esinemissagedus on madal.

Sulfonüüluurea preparaatidega ravimisel ilmneb sekundaarne ebaõnnestumine 5-10% -l patsientidest aastas.

Mis on "sekundaarse rikke" alus? Praeguseks on põhjuste rühmad kolm.

  1. Patsiendi endaga seotud põhjused on ülesöömine ja kehakaalu tõus, vähenenud kehaline aktiivsus, stress, korduvad haigused, halb kontakt arstiga.
  2. Teraapiaga seotud põhjused on ebapiisavad PSM-i annused, vähenenud tundlikkus PSM-i suhtes nende pikaajalise kasutamise tõttu, ravimi imendumise halvenemine hüperglükeemia tõttu, ebaõnnestunud kombinatsioon teiste ravimitega.
  3. Haigusega seotud põhjusteks on b-rakkude massi edasine vähenemine, insuliiniresistentsuse suurenemine.

Ravivastuse kaotuse peamised tegurid on ilmselt NIDDM-iga seotud tegurid..

Esimesed biguaniidid sünteesiti guanidiini derivaatidena ja lubati kasutamiseks 1920. aastatel. 60–70-ndatel aastatel kasutati kõige laialdasemalt selle rühma selliseid kaasaegseid ravimeid nagu fenformiin, buformiin ja metformiin.

Aja jooksul avastati ja tõestati seos eluohtliku laktatsidoosi ja biguaniidirühma kuuluvate preparaatide (peamiselt fenformiin, silubiin ja buformiin) vahel, mis viis nende kasutamise NIDDM-i raviks terava piiramiseni ja isegi keelamiseni. Kuid soov parandada II tüüpi suhkurtõvega patsientide ravitulemusi sundis 90-ndate alguses uuesti läbi vaatama suhtumise nende ravimite, eriti metformiini, kasutamisse kliinilises praktikas.

Metformiini keemilise struktuuri omadused määravad selle ravimi erinevused teiste biguaniidide, eriti fenformiini ja buformiini farmakokineetiliste ja farmakodünaamiliste omaduste osas. Esiteks viitab see piimhappe atsidoosi riskile, mida täheldatakse metformiini kasutamisel mitte rohkem kui 0,0–0,084 juhtu 1000 inimese kohta aastas.

Lisaks on metformiini väljendunud hüperglükeemiline toime, hüpolükeemia riski puudumine ja väikesed kõrvaltoimed avanud selle kasutamise jaoks praegu laialdased võimalused..

Metformiini antihüperglükeemilise toime mehhanismiks on esiteks insuliiniresistentsuse (IR) vähendamine perifeersete kudede (rasv ja lihas) ning maks, suurendades ja võimendades insuliini toimet, suurendades insuliiniretseptorite afiinsust, taastades retseptori järgselt halvenenud signaaliülekandeühikute arv ja suurendades nende arvu. insuliini retseptorid sihtrakkudes, teiseks, maksa glükoositootmise vähendamisel, suurendades maksarakkude tundlikkust insuliini suhtes, suurendades glükogeeni sünteesi ja vähendades glükogenolüüsi; glükoneogeneesi vähendamine, laktaadi metabolismi aktiveerimine, aga ka anaeroobse glükolüüsi tulemusel glükoositarbimise suurendamine, seedetraktis glükoosi imendumise aeglustamine ja anaeroobse glükoositarbimise suurendamine soolestikus.

Metformiini lisamõjude hulka kuuluvad lipiidide taset langetav toime nii II tüüpi suhkurtõvega kui ka rasvumise, arteriaalse hüpertensiooni ja düslipideemiaga inimestel (kolesterooli taseme langus toimub selle sünteesi võtmeensüümide blokeerimise tõttu, LDL langus keskmiselt 28%), suurenemine. HDL kontsentratsioon 28%, CLSK taseme langus, lipolüüsi pärssimine rasva- ja lihasrakkudes, fibrinolüüsi suurenemine, mis vähendab tromboosi riski, samuti kehakaalu langus dieedi nõrga anoreksigeense mõju tõttu.

Biguaniidide võtmise kõrvaltoimed võivad olla laktatsidoosi teke; düspeptilised nähtused kõhulahtisuse, iivelduse, oksendamise, anoreksia, metalli maitse suus jne kujul; nahareaktsioonid (sügelus, punetus, allergiline lööve). Metformiini talumatust täheldatakse keskmiselt vähem kui 5% patsientidest.

Biguaniidide määramise vastunäidustused on neerufunktsiooni kahjustus ravimi võimaliku kuhjumise ja laktatsidoosi suurenenud riski tõttu; mis tahes hüpoksilised seisundid (südame-veresoonkonna puudulikkus, hingamispuudulikkus, mitmesuguse päritoluga aneemia, ägedad nakkushaigused jne); anamneesis piimhappe atsidoos; alkoholi kuritarvitamine, millega kaasneb ajutine keha laktaaditaseme tõus; maksahaigused (tsirroos, krooniline või aktiivne hepatiit jne); rasedus ja imetamine; kõhuõõne ja muud ulatuslikud kirurgilised operatsioonid; I tüüpi diabeet.

Võimalik kombinatsioonravi

Metformiin + ravimid grupist PSM. See kombinatsioon võimaldab teil mõjutada II tüüpi suhkurtõve erinevat patogeneesi: suhkrut langetav toime tugevneb nii tühja kõhuga kui ka söögijärgselt; hüperinsulinemia väheneb; lipiidide tase veres normaliseerub; glükoositoksilisuse mõju väheneb.

UKPDS ja SWIDICH uuringute tulemused on siiski näidanud, et metformiini ja sulfonüüluurea preparaatide kombinatsioon korreleerub südame-veresoonkonna haigustega patsientide suurima surmaga. Selle mustri põhjused pole veel kindlaks tehtud ja vajavad edasist uurimist..

Metformiin + insuliinravi. See kombinatsioon aitab kaasa veresuhkru suuremale langusele ja parandab glükeemilist profiili, võimaldab teil vähendada suhkruhaiguse kompenseerimise saavutamiseks vajalikku insuliini annust, võimaldab teil saavutada hea diabeedikompensatsiooni ilma kehakaalu olulise suurenemiseta.

Insuliinravi on endiselt NIDDM-iga patsientide ravi kõige vastuolulisem aspekt. Selle põhjuseks on ühelt poolt NIDDM-i etioloogia ja patogeneesi käsitleva ühtse kontseptsiooni puudumine ning käimasolevad arutelud esmase defekti asukoha üle - insuliini sekretsiooni või selle aktiivsuse perifeersel tasandil, selle üle, kas on loogiline ravida rasvunud ja hüperinsulineemilisi patsiente insuliiniga; teisest küljest on seda tüüpi ravi efektiivsuse tagamiseks vajalike kriteeriumide puudumine.

Sellegipoolest on olukordi, kus on lihtne rääkida vajadusest välja kirjutada eksogeenne insuliin pikka aega või ajutiselt.

Pikaajaline insuliinravi on näidustatud, kui: sulfonüüluureate ja biguaniidide määramine on vastunäidustatud; esmane või sekundaarne resistentsus suhkrut alandavate sulfanilamiidravimite suhtes; diabeedi rasked hilised tüsistused (kõrge retinopaatia, raske perifeerne neuropaatia, eriti selle valulik vorm, progresseeruv nefropaatia).

Eesmärk on saavutada sobiv glükeemia tase, mille määramisel võetakse arvesse patsiendi vanust, kaasuvaid haigusi, insuliinravi riski.

NIDDM-i ajutise insuliinravi näidustused on kirurgilised sekkumised, millega kaasneb üldanesteesia; samaaegne kortikosteroidravi; raske haigus, millega kaasneb palavik, korduvad haigused või stress, mis põhjustavad kontrainsulaarsete hormoonide suurenemist ja insuliinivajadust; malabsorptsioon suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite pikaajalise kasutamise tõttu; vajadus saavutada normaalne veresuhkru näitaja koos selgete insuliinipuuduse tunnustega (polüuuria, janu, kehakaalu langus) või raske neuropaatia sümptomitega.

Euroopa diabeedikonsensuse kohaselt tuleb insuliin välja kirjutada „mitte liiga vara ja mitte liiga hilja“, et vältida hüperglükeemiaga seotud sümptomeid ja diabeedi hiliseid komplikatsioone, mis on põhjustatud süsivesikute, lipiidide ja valkude metabolismi kroonilisest tasakaalustamatusest.

Kui glükeemia on suurem kui 15,0 mmol / l, on insuliin alati ette nähtud. Muudel juhtudel tuleb enne insuliini kasutamise küsimuse lahendamist hinnata patsiendi jaoks olulisi omadusi.

Need omadused on järgmised: kehakaal (normaalne, ülekaaluline ja stabiilne, kasvav ülekaal); eluprognoos; mikro- ja makrovaskulaarsete tüsistuste või neuropaatia olemasolu, olemus ja raskusaste; varasema ravi ebaõnnestumine; raskete kaasuvate haiguste esinemine, mille puhul insuliinravi on seotud suure riskiga.

Diabeedi ja pideva ravi jälgimine

Enesekontroll on eduka ravi, diabeedi dekompensatsiooni ja komplikatsioonide ennetamise alus.

Enesekontrollisüsteem sisaldab: patsientide teadmisi haiguse kliiniliste ilmingute ja ravi tunnustest; dieedi kontroll; glükeemia, glükoosuria ja kehakaalu jälgimine; hüpoglükeemilise ravi korrigeerimine.

Enesekontrollisüsteemi arendamine on tänapäeval diabeedi ravis ja selle tüsistuste ennetamisel üks olulisi elemente. Glükeemia taseme kõikumine sõltub paljudest põhjustest. Emotsioonid, planeerimata füüsiline koormus, vead toitumises, infektsioonid, stress - need on tegurid, mida ei saa ette näha ja millega arvestada. Sellises olukorras on hüvitise seisundit peaaegu võimatu säilitada ilma enesekontrollita..

Patsient peaks olema võimeline uurima veresuhkru taset enne ja pärast söömist, kehalise aktiivsuse ja ebahariliku olukorra tingimustes, analüüsima subjektiivseid aistinguid, hindama tulemusi ja tegema õige otsuse, kui hüpoglükeemilise ravi korrigeerimine on vajalik.

Kaasaegsed enesekontrolli seadmed - glükomeetrid - võimaldavad teil saada suhkru analüüsi sekunditega ja peaaegu igas olukorras. Uusima põlvkonna glükomeetrid on täpsusega võrreldavad laborianalüsaatoritega, kuid seda on lihtne kasutada ja kompaktne.

Diabeediga patsientide enesekontroll pakub kõrgetasemelist koolitust diabeedi põhjuste ja tagajärgede, terapeutiliste meetmete kohta. See on võimalik ainult siis, kui on olemas väljakujunenud ja hästi arenenud süsteem patsientide väljaõppeks diabeediravi ambulatoorsetes ja statsionaarsetes ruumides. Diabeedihaigete koolide ja koolituskeskuste korraldamine on selle kroonilise haiguse ravimisel vajalik lüli.

Ainult NIDDM-iga patsientide kompleksravi dieediteraapia, piisava füüsilise koormuse, suhkrut langetava ravi ja enesekontrolli meetodite abil aitab vältida diabeedi hilisemaid tüsistusi, säilitada töövõimet ja pikendada patsientide elu.