Milgamma® compositum

Milgamma tablettide kasutusjuhendi järgi elimineeritakse B-vitamiinide puudus, dieeti rikastatakse tiamiini ja püridoksiiniga. Ebapiisava toidu tarbimise, soolestiku sümbiontide halva imendumise ja tasakaalustamatuse korral on vaja vitamiine väljastada väljastpoolt.

Milgamma tabletid - juhised

Saksamaalt pärit tootja toodab tablettidena Milgamma vitamiinide kahte varianti koos kasutusjuhendiga. Tabletipreparaatide eesmärk on täita B-vitamiinide puudus1 (tiamiin) ja B6 (püridoksiin). Vitamiinide roll:

  • tiamiin on vajalik närvilõpmete ja juhtivuse kimpude jaoks. Ilma selleta kaotatakse naha tundlikkus, seedetrakti motoorika ja pulss on halvenenud;
  • püridoksiin reguleerib valkude ainevahetust, vere moodustumist, naha, küünte, juuste seisundit.

Ravimi kasutamine on soovitatav, kui:

  • tõestatud B-rühma polüvitaminoos;
  • perifeersete närvide (näo-, kolmik-, emakakaela-, rinnavälise, lumbosakraalse, istmikunärvi) kahjustused;
  • tundmatu päritoluga lihasvalu.

Kõrvaltoimete tõttu - allergia, nahalööbed, peavalud, iiveldus, südame rütmihäired - ei ole soovitatav kasutada:

  • tiinuse ja laktatsiooni perioodil;
  • kuni täiskasvanueani;
  • süsivesikute metabolismi patoloogiatega;
  • ülitundlik ravimi koostise suhtes;
  • südamepuudulikkusega.

Ravim ei mõjuta auto juhtimise võimet ega muid suurenenud tähelepanu all olevaid tegevusi. Üleannustamist täheldatakse erandjuhtudel ja see väljendub tundlikkuse moonutamises, lihaste nõrkuses. Esimeste üleannustamise nähtude korral jooge liitrit vett, keele juurele vajutades kutsuge esile oksendamine. Järgmisena võta arvutusest aktiivsöesüsi: tablett 10 kg kaalu kohta.

Milgamma tabletid - hind

Tablettide Milgamma Compositumi maksumus Venemaal, Ukrainas, Valgevenes, Kasahstanis on erinev. Tabelis on näidatud hindade erinevus Venemaa rubla osas.

Hind, hõõru.30 tüki jaoks60 tüki jaoks
Venemaa6001100
Valgevene8001400
Kasahstan7001200
Ukraina8001400

Milgamma tablettide hind on erinevates riikides umbes sama.

Tablettide koostis Milgamma

Erinevused ravimi Milgamma variatsioonide koostises on esitatud tabelis.

RavimMilgamma komposiitMilgamma Mono 300
Toimeaine100 mg benfotiamiini

Püridoksiinvesinikkloriid 100 mg

300 mg benfotiamiini
VormÜmarad valged tarretisedValged pikad sälguga tabletid
Vabastusvorm15 tabletti blistris10 tabletti blistris
Kättesaadavus Vene Föderatsiooni apteekidesseal onei

Milgamma tablettide ametlikes kasutusjuhendites on benfotiamiin nimetatud õlis lahustuvaks tiamiini eelkäijaks. Kiiremini kui tiamiin jaguneb ja imendub peensooles, siseneb üldisesse vereringesse ja omab terapeutilist toimet. See ei kogune kudedesse, eritub uriiniga. See läbib platsenta ja seda leidub rinnapiimas..

Milgamma Compositum tabletid - kasutusjuhendid

Ravimit kasutatakse täiskasvanutel väljaspool raseduse ja imetamise etappi, väljakujunenud hüpovitaminoosiga, ilma allergiate, ainevahetushäirete ja südame rütmiga. Dražee tarbimisskeem tabelis.

RaviskeemÄgedad sümptomidSäilitusravi
Ravimi annus3 tabletti päevas1 tablett päevas
Ravikuur4 nädalat6 kuud

Iga võetud dražee pestakse 200 ml sooja keedetud veega. Ravikuuri annuse ja kestuse valib arst vastavalt individuaalsetele näidustustele.

Milgamma Compositum tabletid - kasutusjuhised ja ülevaated

Milgamma Compositumi ülevaated kinnitavad selle ravimi populaarsust.

Milgamma compositum

Milgamma compositum: kasutusjuhendid ja ülevaated

Ladinakeelne nimetus: Milgamma compositum

Toimeaine: benfotiamiin + püridoksiin

Tootja: kaetud tabletid - Mauermann-Arzneimittel Franz Mauermann OHG (Saksamaa), pillid - Dragenopharm Apotheker Puschl (Saksamaa)

Uuendage kirjeldust ja fotot: 17.05.2018

Hinnad apteekides: alates 619 rubla.

Milgamma compositum - vitamiinitoode, millel on metaboolne toime, täiendades B-vitamiini vaegust1 ja B6.

Väljalaske vorm ja koostis

Milgamma compositum - dražee ja kaetud tablettide ravimvormid: ümmargused, kaksikkumerad, valged. Pakend: blisterpakendid (blistrid) - igaüks 15 tükki, pange 2 või 4 pakki (blisterid) pappkarpi.

1 ja 1 tableti koostis:

  • toimeained: benfotiamiin ja püridoksiinvesinikkloriid - igaüks 100 mg;
  • lisakomponendid: kolloidne ränidioksiid, naatriumkarmelloos, povidoon (K väärtus = 30), mikrokristalne tselluloos, talk, oomega-3 triglütseriidid (20%);
  • koore koostis: maisitärklis, povidoon (K väärtus = 30), kaltsiumkarbonaat, akaatsiakummi, sahharoos, polüsorbaat-80, kolloidne ränidioksiid, šellak, glütserool 85%, makrogool-6000, titaandioksiid, mägglükoolvaha, talk.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Benfotiamiin - üks Milgamma compositum'i toimeainetest - on tiamiini (B-vitamiin) rasvlahustuv derivaat1), mis inimese kehasse sattudes fosforüleeritakse tiamiintrifosfaadi ja tiamiindifosfaadi bioloogiliselt aktiivseteks koensüümideks. Viimane on püruvaatdekarboksülaasi, 2-hüdroksüglutaraadi dehüdrogenaasi ja transketolaasi koensüüm, mis osaleb glükoosi oksüdatsiooni pentoosfosfaadi tsüklis (aldehüüdrühma ülekandmisel).

Milgamma compositum'i teine ​​toimeaine - püridoksiinvesinikkloriid - on B-vitamiini vorm6, mille fosforüülitud vorm on püridoksalfosfaat - mitmete ensüümide koensüüm, mis mõjutavad aminohapete mitteoksüdatiivse metabolismi kõiki etappe. Ta osaleb aminohapete dekarboksüülimise protsessis ja sellest tulenevalt füsioloogiliselt aktiivsete amiinide (sealhulgas dopamiini, serotoniini, türamiini ja adrenaliini) moodustamises. Püridoksalfosfaat osaleb aminohapete transamineerimises ja selle tagajärjel erinevates aminohapete lagunemis- ja sünteesireaktsioonides, aga ka anaboolsetes ja kataboolsetes protsessides, näiteks transaminaaside koensüümidena nagu gamma-aminovõihape (GABA), glutamaat-oksaoaasetaat-transaminatsioon ketoglutaraat-transaminaas, glutamaatpüruvaatransaminaas.

B-vitamiin6 on osaleja trüptofaani metabolismi neljas erinevas etapis.

Farmakokineetika

Pärast suukaudset benfotiamiini manustamist imendub suurem osa sellest kaksteistsõrmiksooles 12, väiksem osa peensoole ülemises ja keskosas. Võrreldes vees lahustuva tiamiinvesinikkloriidiga imendub benfotiamiin kiiremini ja täiuslikumalt, kuna see on tiamiini rasvlahustuv derivaat. Fosfataasi defosforüülimise tagajärjel muutub benfotiamiin soolestikus S-bensoüültiamiiniks - rasvas lahustuvaks, suure läbitungimisvõimega aineks, mis imendub peamiselt ilma tiamiiniks muundamata. Ensümaatilise debensoüülimise tõttu pärast imendumist moodustuvad tiamiin ja bioloogiliselt aktiivsed koensüümid - tiamiintrifosfaat ja tiamiindifosfaat. Nende koensüümide suurim kontsentratsioon on veres, ajus, neerudes, maksas ja lihastes.

Püridoksiinvesinikkloriid ja selle derivaadid imenduvad peamiselt seedetrakti ülaosas. Enne rakumembraani tungimist hüdrolüüsitakse püridoksalfosfaat aluselise fosfataasiga, mille tulemuseks on püridoksaal. Seerumis on püridoksaal ja püridoksalfosfaat seotud albumiiniga.

Benfotiamiin ja püridoksiin erituvad peamiselt uriiniga. Ligikaudu pool tiamiinist eritub muutumatul kujul või sulfaadi kujul, ülejäänud - metaboliitidena, mille hulgas on püramiin, tiamiinhape ja metüültiasooläädikhape..

Poolestusaeg (T½) püridoksiin - 2 kuni 5 tundi, benfotiamiin - 3,6 tundi.

Bioloogiline T½ tiamiini ja püridoksiini keskmiselt 2 nädalat.

Näidustused

Milgamma compositum'i kasutatakse neuroloogiliste haiguste korral patsientidel, kellel on B-vitamiinide kinnitatud puudus1 ja B6.

Vastunäidustused

  • dekompenseeritud südamepuudulikkus;
  • lapsepõlv;
  • raseduse ja imetamise periood;
  • kaasasündinud talumatus fruktoosi suhtes, glükoosi-isomaltoosi puudulikkus, glükoosi ja galaktoosi imendumissündroom;
  • ülitundlikkus ravimi ükskõik millise komponendi suhtes.

Milgamma compositum'i kasutusjuhend: meetod ja annus

Milgamma compositum tablette ja tablette tuleb võtta suu kaudu suure koguse vedelikuga.

Kui arst ei ole määranud teistsugust raviskeemi, peavad täiskasvanud võtma 1 tableti / tableti 1 kord päevas.

Ägedatel juhtudel võib raviarst suurendada vastuvõtu sagedust kuni 3 korda päevas. Pärast 4 ravinädalat hinnatakse ravimi efektiivsust ja patsiendi seisundit ning seejärel otsustatakse, kas jätkata ravi Milgamma compositum'iga suurenenud annuses või on vaja annust vähendada tavapärasele. Viimane võimalus on vastuvõetavam, kuna pikaajalise suurte annustega ravi korral on oht haigestuda B-vitamiini kasutamisega6 neuropaatia.

Kasutusjuhend MILGAMMA ® COMPOSITUM (MILGAMMA ® COMPOSITUM)

Väljalaskevorm, koostis ja pakend

sakk. kest, 100 mg + 100 mg: 15, 30 või 60 tk..
Reg. Nr: 8094/07/12/17/18 of 05.03.2017 - kehtivusperioodi reg. peksab pole piiratud

Kaetud tabletid1 vahekaart.
benfotiamiin (vit. B 1 rasvlahustuv derivaat)100 mg
püridoksiinvesinikkloriid (v. B 6)100 mg

Abiained: mikrokristalne tselluloos, veevaba kolloidne ränidioksiid, kroskarmelloosnaatrium, povidoon K30, osalised pika ahelaga glütseriidid, talk.

Koore koostis: šellak, sahharoos, kaltsiumkarbonaat (E170), talk, akaatsiapulber, maisitärklis, titaandioksiid (E171), veevaba kolloidne ränidioksiid, povidoon K30, makrogool 6000, glütserool 85%, polüsorbaat 80, mägglükoolvaha.

15 tk. - villid (1) - kartongpakendid.
15 tk. - villid (2) - kartongpakendid.
15 tk. - villid (4) - kartongpakendid.

farmakoloogiline toime

Tiamiini sisaldus inimese kehas on umbes 30 mg. Tiamiini suure metaboolse kiiruse ja piiratud sadestumise tõttu on vajalik selle piisav kogus päevas..

Tiamiinipuudus on sageli noorukitel, eakatel alkoholitarbimisega, hemodialüüsi saavatel patsientidel, pärast seedetrakti operatsiooni, pikaajalise alatoitluse, puuduliku dieedi ja parenteraalse toitumisega. Minimaalne tiamiinivajadus inimestel on 0,2–0,3 mg / 1000 kcal. B 1 -vitamiini vaeguse vältimiseks peaks selle päevane täiendamine meestel olema 1,3-1,5 mg päevas, naistel 1,1-1,3 mg päevas. Raseduse ajal on vaja täiendavalt 0,3 mg vitamiini B 1 päevas, imetamise ajal - 0,5 mg päevas.

B6-vitamiini sisaldus inimese kehas on 40–150 mg, 1,7–2,6 mg eritub uriiniga, soolestiku-maksa vereringe on 2,2–2,4%..

Vajadus B 6-vitamiini järele sõltub võetud valgu kogusest ja suureneb koos tarbimisega. B 6-vitamiini vajadus meestel on 2,3 mg / päevas, naistel - 2 mg / päevas. Rasedatele naistele soovitatakse täiendavalt 1 mg päevas, imetavatele naistele 0,6 mg päevas.

Vitamiinid B 1 ja B 6 kuuluvad B vitamiinide hulka, nende puudulikkust saab tuvastada biokeemiliste meetoditega. Kuna inimkehas puuduvad need vitamiinid märkimisväärselt, tuleks neid tarbida iga päev.

B 1 -vitamiini puuduse peamised kriteeriumid:

  • tiamiini kontsentratsiooni langus täisveres ja plasmas, tiamiini eritumise vähenemine uriinis, transketolaasi aktiivsuse vähenemine ja erütrotsüütide transketolaasi aktiveerimise koefitsiendi suurenemine.

B6-vitamiini vaeguse kriteeriumid on ksantiini eritumise suurenemine pärast trüptofaani laadimist, 4-püridoksühappe eritumise vähenemine, seerumi püridoksiini ja püridoksiin-5'-fosfaadi vähenemine, glutamaat-oksalaatatsetaadi transaminaasi aktiveerimise koefitsiendi suurenemine punastes verelibledes.

Tiamiini ja selle rasvlahustuvate benfotiamiini derivaatide, tiamiinpürofosfaadi ja tiamiintrifosfaadi bioloogiliselt aktiivsed derivaadid mängivad võtmerolli süsivesikute metabolismis, olles püruvaatdekarboksülaasi, 2-oksoglutaraadi dehüdrogenaasi ja transketolaasi koensüüm. Pentoosfosfaaditsüklis osaleb tiamiinpürofosfaat aldehüüdrühmade ülekandmisel.

Fosforüleeritud vormis B6-vitamiin (püridoksaal-5'-fosfaat) sisaldub koensüümina erinevates ensüümides, mis osalevad aminohapete mitteoksüdatiivses metabolismis. Osaledes dekarboksüülimisprotsessides, osaleb ta füsioloogiliselt aktiivsete amiinide (näiteks adrenaliin, histamiin, serotoniin, dopamiin, türamiin) moodustamises, osaleb anaboolsetes ja kataboolsetes protsessides transaminatsioonireaktsioonides (näiteks osana glutamaat-oksalatsetaat-transaminaas, glutamaat-pürüaat) transaminaasid, alfa-ketoglutaraat-transaminaasid).

B6-vitamiin osaleb trüptofaani metabolismi neljas etapis. Hemoglobiini sünteesis katalüüsib B6-vitamiin alfa-amino-beeta-keto-adipiinhappe moodustumist.

Vitamiinid B 1 ja B 6 on omavahel ja ülejäänud B-vitamiinide vahelistes biokeemilistes reaktsioonides tihedalt seotud.

Eksperimentaalsetes loommudelites on näidatud mõlema vitamiini analgeetiline toime..

Loomkatsete tulemuste kohaselt on näidatud B 1 -vitamiini (benfotiamiini) antinotseptiivne toime. Alkoholismi ravis täheldati positiivset mõju transketolaasidele. B 1 -vitamiini suurte annuste manustamise mõju väljendub Wernicke entsefalopaatias. Teisest küljest leiti, et kahjuliku toime jätkumisel ei ole vitamiini B 1 manustamisel mingit mõju.

B 6 -vitamiin mõjutab soojuse ja külma tajumist, samuti motoorsete, sensoorsete ja vegetatiivsete kiudude toimimist.

Farmakokineetika

Tiamiin imendub peensooles aktiivse transportimisega kontsentratsioonis alla 2 mmol, difusiooni teel - kontsentratsioonis üle 2 mmol.

Benfotiamiin on vitamiini B 1 rasvlahustuv analoog, mis annab vees lahustuva tiamiinvesinikkloriidiga võrreldes oluliselt suurema biosaadavuse. Benfotiamiin imendub kaksteistsõrmiksooles ning peensoole üla- ja keskosas peaaegu täielikult ning fosforüülitakse bioloogiliselt aktiivseks tiamiinpürofosfaadiks ja tiamiintrifosfaadiks.

Jaotumine, ainevahetus ja eritumine

Pärast rasvlahustuvat inaktiivset vormi benfotiamiini allaneelamist toimub sooleseinas fosfataasi osalusel defosforüleerimine rasvlahustuvaks S-bensoüültiamiiniks (SBT). Võrreldes vees lahustuvate tiamiinderivaatidega imendub see aine tõhusamalt ja jõuab ringleva vere kaudu rakusisesesse ruumi. Seejärel toimub ensümaatiline debensoüülimine tiamiiniks ja järgnev muundamine tiamiinkinaasi toimel aktiivseks koensüümiks, tiamiini difosfaadiks. Võrreldes teiste vees lahustuvate tiamiinderivaatide suukaudsete vormidega võib benfotiamiini manustamine saavutada tiamiini ja aktiivsete koensüümide rakusiseselt märkimisväärselt kõrgema kontsentratsiooni. On kindlaks tehtud, et benfotiamiini metabolismi tagajärjel moodustuvad kehas bioloogiliselt aktiivsed koensüümid tiamiinpürofosfaat ja tiamiintrifosfaat.

Märgistatud benfotiamiini kasutavate tervete loomade radioautogrammide andmete põhjal täheldatakse ajus, müokardis ja diafragmas kõige suuremat radioaktiivsust. B 1 -vitamiin tungib aktiivselt lootele. Selle sisaldus lootel ja vastsündinul on suurem kui emal.

Peamised metaboliidid on tiamiinkarboksüülhape, püramiin ja mõned seni tuvastamata metaboliidid..

Tiamiin eritub uriiniga.

B 6 -vitamiin ja selle derivaadid imenduvad passiivse difusiooni teel seedetraktist väga kiiresti ja väljutatakse organismist 2–5 tunni jooksul..

Süsteemses vereringes seonduvad püridoksal-5'-fosfaat ja püridoksal albumiiniga. Transpordi vorm on püridoksaal. Rakumembraanide läbimiseks muundatakse valguga seotud püridoksaal-5'-fosfaat aluselise fosfataasi toimel püridoksaaliks..

B 6 -vitamiin läbib platsentaarbarjääri, selle sisaldus lootel on suurem kui emal.

Milgamma compositum
MILGAMMA KOOSTIS

Talu Grupp

Analoogid (geneerilised ravimid, sünonüümid)

Retsept (rahvusvaheline)

Rp.: vahekaart. "Milgamma compositum" nr 15
D.S. 1 tablett üks kord päevas.

farmakoloogiline toime

Kombineeritud vitamiinide valmistamine.
Tiamiini (vitamiin B1) rasvlahustuv derivaat benfotiamiin fosforüülitakse kehas tiamiindifosfaadi ja tiamiintrifosfaadi bioloogiliselt aktiivseteks koensüümideks. Tiamiini difosfaat on püruvaatdekarboksülaasi, 2-hüdroksüglutaraadi dehüdrogenaasi ja transketolaasi koensüüm, osaledes seega glükoosi oksüdatsiooni pentoosfosfaadi tsüklis (aldehüüdrühma ülekandmisel).
Püridoksiini (B6-vitamiin) fosforüülitud vorm - püridoksalfosfaat - on paljude ensüümide koensüüm, mis mõjutavad aminohapete mitteoksüdatiivse metabolismi kõiki etappe. Püridoksaalfosfaat osaleb aminohapete dekarboksüülimise protsessis ja seetõttu füsioloogiliselt aktiivsete amiinide (näiteks adrenaliin, serotoniin, dopamiin, türamiin) moodustamises. Aminohapete transamineerimisel osaledes osaleb püridoksalfosfaat anaboolsetes ja kataboolsetes protsessides (näiteks olles transaminaaside koensüüm nagu glutamaat-oksaaloatsetaat-transaminaas, glutamaat-püruvaat-transaminaas, gamma-aminovõihape (GABA), α-ketoglutaat) aminohapete lagunemise ja sünteesi erinevates reaktsioonides. B6-vitamiin osaleb trüptofaani metabolismi neljas erinevas etapis..
Vaakum ja jaotus:
Allaneelamisel imendub suurem osa benfotiamiinist kaksteistsõrmiksoole, väiksem - peensoole üla- ja keskosas. Benfotiamiin imendub aktiivse resorptsiooni tõttu kontsentratsioonidel ≤2 μmol ja passiivse difusiooni tõttu kontsentratsioonidel ≥2 μmol. Kuna rasvlahustuv tiamiini derivaat (vitamiin B1), imendub benfotiamiin kiiremini ja täielikumalt kui vees lahustuv tiamiinvesinikkloriid. Soolestikus muundatakse benfotiamiin fosfataasi defosforüülimise tagajärjel S-bensoüültiiamiiniks. S-bensoüültiamiin on rasvlahustuv, tungib suurel määral ja imendub peamiselt tiamiiniks muutumata. Pärast imendumist toimuva ensümaatilise debensoüülimise tõttu moodustuvad tiamiin ja tiamiindifosfaadi ning tiamiintrifosfaadi bioloogiliselt aktiivsed koensüümid. Nende koensüümide eriti kõrget taset täheldatakse veres, maksas, neerudes, lihastes ja ajus.
Püridoksiin (vitamiin B6) ja selle derivaadid imenduvad passiivse difusiooni ajal peamiselt seedetrakti ülaosas. Seerumis on püridoksalfosfaat ja püridoksaal seotud albumiiniga. Enne tungimist läbi rakumembraani hüdrolüüsitakse albumiiniga seotud püridoksaalfosfaat aluselise fosfataasiga, moodustades püridoksaali.
Metabolism ja eritumine:
Mõlemad vitamiinid erituvad peamiselt uriiniga. Ligikaudu 50% tiamiinist eritub muutumatul kujul või sulfaadina. Ülejäänud osa koosneb mitmetest metaboliitidest, millest eraldatakse tiamiinhape, metüültiasoaäädikhape ja püramiin. Keskmine T1 / 2 benfotiamiini verest on 3,6 tundi.
Suukaudsel manustamisel on püridoksiini T1 / 2 umbes 2–5 tundi, tiamiini ja püridoksiini bioloogiline T1 / 2 on umbes 2 nädalat..

Kasutusviis

Täiskasvanud: Dražeed tuleks suu kaudu võtta ja rohke vedelikuga maha pesta.
Täiskasvanutele on ette nähtud 1 tablett (dražee) päevas.
Ägedatel juhtudel võib pärast arstiga konsulteerimist suurendada annust 1 tabletini 3 korda päevas.
Pärast 4 ravinädalat peab arst otsustama, kas on vaja jätkata ravimi suurendatud annust ja kaaluda vitamiinide B6 ja B1 annuse vähendamist 1 dražeeni päevas. Võimaluse korral tuleks annust vähendada 1 tabletini päevas, et vähendada B6-vitamiini kasutamisega seotud neuropaatia tekke riski.

Näidustused

- neuroloogilised haigused, mille vitamiinide B1 ja B6 puudus on kinnitatud.

Vastunäidustused

- dekompenseeritud südamepuudulikkus;
- laste vanus (andmete puudumise tõttu);
- Rasedus;
- imetamise periood;
- ülitundlikkus tiamiini, benfotiamiini, püridoksiini või ravimi muude komponentide suhtes.
Üks tablett sisaldab 92,4 mg sahharoosi. Seetõttu ei tohiks ravimit kasutada kaasasündinud fruktoositalumatuse, glükoosi / galaktoosi imendumissündroomi ega glükoos-isomaltaasi puudulikkuse korral..

Kõrvalmõjud

- Allergilised reaktsioonid: väga harva - nahareaktsioonid, sügelus, urtikaaria, nahalööve, õhupuudus, Quincke ödeem, anafülaktiline šokk.
- Närvisüsteemist: mõnel juhul - peavalu; sagedus teadmata (spontaansed teated) - perifeerne sensoorne neuropaatia pikaajalise ravimi kasutamise korral (rohkem kui 6 kuud).
- Seedesüsteemist: väga harva - iiveldus.
- Naha ja nahaaluse rasva osa: esinemissagedus pole teada (üksikud spontaansed teated) - akne, suurenenud higistamine.
- Kardiovaskulaarsüsteemi küljest: esinemissagedus pole teada (spontaanseid teateid on üksikuid) - tahhükardia.

Vabastusvorm

Valged kaetud tabletid, ümmargused, kaksikkumerad.

1 vahekaart benfotiamiin 100 mg, püridoksiinvesinikkloriid (V6. B6) 100 mg.
Abiained: mikrokristalne tselluloos - 222 mg, povidoon (K väärtus = 30) - 8 mg, kõrge ahelaga osalised triglütseriidid - 5 mg, kolloidne ränidioksiid - 7 mg, kroskarmelloosnaatrium - 3 mg, talk - 5 mg.

Koore koostis: šellak 37% kuivainest - 3 mg, sahharoos - 92,399 mg, kaltsiumkarbonaat - 91,675 mg, talk - 55,13 mg, akaatsiakummi - 14,144 mg, maisitärklis - 10,23 mg, titaandioksiid - 14,362 mg, räni kolloidne dioksiid - 6,138 mg, povidoon (K väärtus = 30) - 7,865 mg, makrogool 6000 - 2,023 mg, 85% glütserooli kuivaines - 2,865 mg, polüsorbaat 80 - 0,169 mg, mägglükoolvaha - 0,12 mg.

15 tk. - villid (1) - kartongpakendid.
15 tk. - villid (2) - kartongpakendid.
15 tk. - villid (4) - kartongpakendid.

TÄHELEPANU!

Vaadatava lehe teave on loodud ainult informatiivsel eesmärgil ja ei levita mingil viisil ise ravimist. Ressurss on mõeldud tervishoiutöötajatele teatavate ravimite kohta lisateabega tutvustamiseks, suurendades seeläbi nende professionaalsuse taset. Ravimi "Milgamma compositum" kasutamine läbikukkumisena näeb ette konsultatsiooni spetsialistiga, samuti tema soovitusi valitud ravimi kasutamisviisi ja annustamise kohta.

Milgamma compositum

Mauermann Arzneimittel [Mauermann Artsnaymittel]

Mauermann-Artsnaymittel Franz Mauermann OHG

Kasutusjuhend

Mõned faktid

XIX sajandil registreeriti Aasia riikides müstiline haigus, mida hakati nimetama beri-beri'ks. Haigussümptomite, mis avaldusid lihaste atroofias ja luu-lihaskonna funktsiooni halvenemises, uuringu viis läbi Hollandist pärit arst Christian Eikman.

Teadlane juhtis tähelepanu asjaolule, et selles piirkonnas elavatel kanadel ilmnesid samad sümptomid kui inimestel. Pärast toitumise asendamist toimus aga suleliste katsete imeline taastamine. Kuna kanad toitusid tavaliselt kooritud riisiga ja raha säästmiseks anti neile pruuni, pruuni riisi, soovitas Aikman õigesti, et ravim oli riisikoores. Nii tuvastati 1-vitamiin ja määrati selle kõige olulisemad mõjud inimkehale ning noor teadlane sai oma uurimistöö eest Nobeli preemia.

Eelmise sajandi viiekümnendatel aastatel eraldati arvukate katsete käigus vitamiini 1 lipofiilsed derivaadid, mis olid oksüdatsiooni suhtes vastupidavamad ja mida eristas parim imendumine kehas. Ta sai nime allitiamiin..

Järgnevates uuringutes töötati välja tiamiini mitmesugused modifikatsioonid, sealhulgas benfotiamiin, mida eristab inimkehas erakordse imendumise ja biosaadavuse omadused, samuti suurenenud vastupidavus tiamiinaasi hävitavale toimele.

Farmakoloogilised omadused

Ravim Milgamma compositum on kompleksne ravim, mis sisaldab benfotiamiini ja püridoksalfosfaati (6-vitamiini fosforüülitud vorm). Selle toime normaliseerib vitamiinide 1 ja 6 puudumist.

Benfotiamiin on vitamiini 1 lipofiilsed derivaadid. Benfotiamiini fosforüülimise käigus moodustuvad aktiivsed koensüümid: tiamiinidifosfaat ja tiamiintrifosfaat, mis osalevad paljudes keha redoksreaktsioonides.

Püridoksalfosfaat on ensüüm, mis mõjutab mitteoksüdatiivset aminohapete metabolismi ning osaleb dekarboksüülimisel ja transamineerimisel, samuti aminohapete ühendite sünteesil ja lagundamisel.

Ravimil on aktiivse imendumise omadused seedetraktis ja see eritub kuseteede kaudu.

Näidustused

Ravimi kasutamise näidustused on neuroloogilise iseloomuga haigused, milles kehas puudub 1 ja 2 vitamiin:

  • Perifeersete närvide põletikulised haigused koos valulike aistingutega, sealhulgas osalise tundlikkuse kaotusega (neuriit, neuralgia).
  • Närvilõpmete mitu kahjustust tundlikkuse häiretega, parees, vegetatiivsed häired (polüneuropaatia).
  • Lihasvalu.
  • Negatiivsete sümptomite ilmnemine seljaaju närvilõpmete kokkusurumise tagajärjel.
  • Silmamuna taga olev põletik (retrobulbaarne neuriit).
  • Vöötohatis.
  • Näonärvide halvatus.
  • Süsteemsed neuroloogilised haigused.

Vastunäidustused

Ravimi Milgamma compositum kasutamise vastunäidustused on:

  • Individuaalne talumatus või ülitundlikkus ravimite struktuuris sisalduvate ainete suhtes.
  • Raske südamepuudulikkus (dekompenseeritud).
  • Patsiendil on esinenud malabsorptsiooni sündroomi, glükoosi-isomaltoosi puudust ja individuaalset talumatust fruktoosi suhtes.
  • Raseduse ja sellele järgneva imetamise periood.
  • Vanus alla kaheksateist aasta, kuna kliiniliste uuringute kohta andmed puuduvad.

Annustamine ja kasutamismeetod

Ravimit Milgamma compositum kasutatakse suu kaudu, ravimiga peaks kaasnema suure koguse vedeliku kasutamine.

Terapeutilise ravikuuri standarddoos on üks dražee päevas.

Pärast arstiga konsulteerimist on võimalik suurendada ravimi annust ühe tabletini kolm korda päevas. Ravi kestus on üks kuu, pärast mida on vaja vähendada toimeaine kogust standarddoosini.

Üleannustamine

Kui ravimikogus ületab raviannuse, võib see väga harvadel juhtudel põhjustada negatiivseid neurotoksilisi toimeid. Samuti võib püridoksalfosfaadi suurenenud annuste pikaajaline, rohkem kui kuus kuud kestnud ravi põhjustada perifeersete närvide degeneratiivseid-düstroofilisi kahjustusi.

Üleannustamise sümptomiteks võivad olla jäsemete tundlikkuse häired, kipitus, tuimus, valu, põletustunne ja lihasnõrkuse esinemine..

Ravimi väga suurtes annustes kasutamisel võivad tekkida konvulsioonid. Imikutel võib esineda sedatsiooni, vererõhu langust ja hingamisraskusi..

Üleannustamise sümptomite korral on vaja magu pesta, kasutada absorbente. Tõsiste rikkumiste korral peate viivitamatult pöörduma meditsiiniasutuse poole.

Spetsiifilist antidooti pole.

Kõrvaltoimete sümptomid

Meditsiinilise tööriista Milgamma compositum ravikuuri ajal võivad ilmneda järgmised negatiivsed ilmingud:

  • Immuunsussüsteem. Väga harvadel juhtudel võivad tekkida allergilised reaktsioonid, eriti naha sügelus, lööve, õhupuudus, angioödeem, anafülaksia..
  • Närvisüsteem. Väga harva on võimalikud perifeersete närvide degeneratiivsete-düstroofsete kahjustuste sümptomid, see võib ilmneda pika ravikuuri jooksul koos ravimiga rohkem kui kuus kuud. Mõnikord võib valu esineda otsmikul, kuklal, parietaalses piirkonnas ja templites.
  • Seedetrakti. Üksikjuhtudel registreeritakse iiveldustunne.
  • Kardiovaskulaarsüsteem. Väga harvadel juhtudel on südame löögisageduse tõus võimalik.
  • Nahk. Väga harva võib tekkida akne ja higistamise aktiivsus võib suureneda..

Kuna need kasutusjuhised ei suuda kirjeldada kõiki negatiivseid ilminguid, mis ilmnevad raviga ravimiga Milgamma compositum, on vajalik raviarst kõigist ebamugavustest teavitada.

Kasutamisomadused

Eakate patsientide ravi näidustuste korral ei ole vaja ravimi standardset annust muuta.

Ravimi kasutamisel patsientidel, kellel on anamneesis funktsionaalne neerukahjustus, kasutatakse tavalist terapeutilist annust..

Siiani puudub teave ravimi Milgamma compositum kliiniliste uuringute läbiviimise kohta funktsionaalse maksakahjustusega patsientidel. Selle patsientide rühmas ravimi kasutamise otsuse teeb raviarst individuaalselt.

Pika terapeutilise ravikuuri läbiviimisel toimeaine annuses 100 mg päevas võivad ilmneda häiritud neurotundliku juhtivuse sümptomid, tundlikkuse häired (perifeerne sensoorne neuropaatia)..

Ravimite koostoime

Levodopa ja püridoksalfosfaadi samaaegsel kasutamisel võib parkinsonismi vastaste ravimite efektiivsus väheneda.

Kompleksne kasutamine ravimitega, millel on antagonistlik toime püridoksiini, eriti ioniasiidi, hüdralasiini, penitsillamiini ja tsükloseriini sisaldavate ainete suhtes, vähendab ravi efektiivsust ja põhjustab 6-vitamiinipuudust..

Samamoodi toimivad ained, mille koostises on alkohol ja östrogeeni sisaldavate rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.

Samaaegse fluorouratsiilidega ravikuuri ajal on tiamiini fosforüülimisprotsess konkureerivalt pärsitud ja viimane inaktiveeritud.

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Kuna puuduvad usaldusväärsed andmed meditsiiniseadme Milgamma compositum kliiniliste uuringute läbiviimise kohta tiinuse ajal ning selle võimaliku mõju kohta lapse emakasisesele arengule ja raseda tervise jaoks, pole ravimi kasutamine sel perioodil soovitatav..

Kui rinnaga toitmise ajal on spetsiaalne vajadus ravimit kasutada, on soovitatav rinnaga toitmise protsess katkestada kogu ravikuuri vältel..

Erinevate transpordiliikide juhtimine

Ravim ei mõjuta keha psühhomotoorseid funktsioone ega põhjusta negatiivseid ilminguid pearingluse ja koordinatsiooni kaotuse kujul. Seetõttu ei ole ravi ajal isikliku auto ja teiste sõidukite juhtimisprotsessis mingeid piiranguid. Samuti pole keelatud suuremat tähelepanu ja keskendumist nõudvate tööde tegemine.

Alkoholi tarbimine

Alkoholi sisaldavate ravimite kasutamine võib vähendada kirjeldatud ravimiga ravi efektiivsust.

Säilitamise juhised

Meditsiiniseadme Milgamma hoiunõuded näevad ette temperatuuri režiimi kuni kakskümmend viis soojakraadi. Toodet tuleb hoida pakendis lastele ja loomadele kättesaamatus kohas. Kui ladustamiseeskirjadest ei tulene teisiti, on kõlblikkusaeg viis aastat. Pärast seda perioodi ei saa ravimit kasutada ja see tuleb hävitada..

Müük apteegivõrgus

Ravimit saab osta apteekide võrgus ilma arsti retsepti esitamata.

Analoogid

Vajadusel asendage ravim mõne teise ravimiga, peate nõu saamiseks pöörduma arsti poole. Arst valib teile aine, mille koostis, toime ja haiguse laad on sarnane.

Järgnev on asendusravimite ligikaudne loetelu..

Milgamma - koostis ja rakendusspekter

Milgamma - B-rühma neurotroopsed vitamiinid, mis on toodetud Worwag Pharma GmbH I Co. KG, Saksamaa. See aitab säilitada närvikiudusid, blokeerib rakkude hüperglükeemiliste kahjustuste tekkemehhanisme, parandab närvide juhtivuse kiirust, suurendab närvilõpmete vibratsiooni ja üldist tundlikkust ning hoiab ära mikro- ja makroangiopaatiad.

Ravimi vorm ja koostis

Apteekides müüakse ampulle, dražeesid, koort.

Parandusvahend on kolme komponendi kombinatsioon: B1, B6, B12.

Tiamiin (B 1) - vees lahustuv sool. Selle kontsentratsioon keha kudedes ulatub suu kaudu võtmisel 50% -ni.

Ta osaleb:

  • Närvi valutundlikkuse tagamisel kahjustatud närvikiudude ajakohastamine, signaali edendamine piki tundlikke otsi;
  • Kaitske rakumembraane oksüdeerimise käigus moodustunud ainete hävitava toime eest;
  • Rakus toimuva energia sünteesi mehhanismides.

Benfotiamiin on tiamiini rasvlahustuv sool. Imendunud seedetraktis peaaegu 100%, seetõttu on sellel suu kaudu manustamisel tavalise vees lahustuva vormiga võrreldes eeliseid..

Püridoksiin (Vit B 6):

  • Parandab närvisüsteemi ainevahetusprotsesse;
  • Antioksüdant;
  • See normaliseerib valkude ainevahetust, hoiab ära mürkide kogunemise, närvilõpmetele ohtlik - ammoniaak;
  • Reguleerib aminohapete metabolismi.

B 12 -vitamiin (tsüanokobalomiin):

  • Kasutatakse ehituses müeliinkesta närvilõpu ümber;
  • Reguleerib lipiidide, süsivesikute ja valkude muundamist.

Milgamma - tablettide vitamiinide koostis:

  • Benfiotiamiin 100 mg;
  • Püridoksiin (B6) 100 mg.

Milgamma ampullid

Maht - 2,0, nr 5, 10 ja 25 lihasesse süstitava pakendi kohta.

Ülesehitus:

  • Püridoksiin - 100 mg;
  • Tiamiin - 100 mg;
  • 1 mg (1000 μg) tsüanokobalomiini;
  • Lidokaiinvesinikkloriid - 20 mg;
  • B-vitamiini stabilisaator 12, 1, 6 - kaaliumheksatsinoferraat;
  • Säilitusaine - bensüülalkohol (40 mg / 2 ml);
  • 2,0 süstevesi;
  • Ampulli klaas on keemiliselt neutraalne, tume (kaitse ultraviolettkiirte eest).

Kuidas ravim toimib??

Milgamma tööd seostatakse selle koostist moodustavate vitamiinide mõjuga. Inimene vajab kogu eluks 2 mg püridoksiini, tiamiini ja tsüanokobalamiini 2 μg päevas.

Preparaadis sisalduvate vitamiinide hulk ületab oluliselt inimese vajadust nende järele päevas. Mis selgitab nende põletikuvastast, taastavat ja valuvaigistavat toimet perifeersetele ja kesknärvilõpmetele.

Lidokaiin - anesteetikum - tugevdab nende vitamiinide kohalikku valuvaigistavat ja troofilist toimet. Ravimi kasutamine koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmaga tugevdab valuvaigistavat toimet ja vähendab rohkem põletikku.

Kasutamisnähud Milgamma - mis on välja kirjutatud?

  1. Efektiivne suhkruhaiguse ja selle tüsistustega patsientide raviks: diabeetiline nefropaatia, retinopaatia, polüneuropaatia, autonoomne neuropaatia. Lisateavet selle kohta

Milgamma - kasutusjuhendid

See on tugev valuvaigistava toimega ravim, mis on ette nähtud erineva päritoluga polüneuropaatiate raviks, millega kaasneb valu. Milgamma tablette kasutatakse ühe annusena 3 r päevas.

  1. 1 dr 3 r päevas 4–6 nädala jooksul.
  2. Korda iga 3 kuu tagant.

Juba kolmandal vastuvõtu nädalal väheneb jalgade valu tugevus 30-50% ja selleks ajaks keelduvad patsiendid sageli valuvaigistite võtmisest.

Milgamma süstid ja seejärel dražeed määratakse:

  1. Neuropaatiate ravi osteokondroosi ja diabeedi korral / m päevas 2,0 No10;
  2. Ägeda valu (lihasluukonna või neuropaatiline) korral: pärast 10-päevast süstimiskuuri on lihasele ette nähtud 2-3 r nädalas. 2-3 nädalat või suu kaudu 1 dr 3 r päevas 4 nädala jooksul;
  3. Kolmiknärvi põletiku ravis on ette nähtud 2,0 v / m 10 kuni 15 päeva, seejärel veel 1. Compositum 3 r / d 6 nädalat;
  4. Sensorineuraalse kuulmislanguse ennetamiseks või raviks: Cavinton, glütsiin, Proserin, elektroforees + Milgamma v / m 2.0 No10, pärast ühte teist 3 r / päevas - kuni 30 päeva;
  5. Püsiva valuga patsientide taastumiseks pärast ketta eemaldamist: i / m 2,0 kuni 5 päeva, seejärel veel üks 3 r / päevas - 25 päeva. Lisaks valuvaigistavale toimele täheldati ärevuse ja asteeniliste ilmingute vähenemist.

Vastunäidustused

Ravim on hästi talutav, kuid võtmiseks on siiski vastunäidustusi:

  • Allergiline reaktsioon mis tahes komponendi, eriti vitamiinide suhtes
  • Rasedus ja imetamine;
  • Alla 16-aastased lapsed;
  • Südamepuudulikkuse ägenemisega.

Ravimite koostoimed:

  • Ravi ftivatsiidi, isoniasiidi, penitsillamiini, tsükloseriiniga vähendab kehas B 6 taset ja ilmnevad selle puuduse sümptomid;
  • Püridoksiin vähendab levodopa tööd;
  • Tsüanokobalomiin hävitatakse raskmetallide soolade juuresolekul;
  • Tiamiin muutub inaktiivseks elavhõbeda, sulfaadilahuste, karbonaatide juuresolekul.

Milgamma analoogid:

  • Ettevõte Nyrobion Nycomed;
  • Neuromultiviit;
  • Kombilipen;
  • Kopligam;
  • Vitaxone;
  • Binavit.

Raseduse ja imetamise ajal leitakse B 1, 6 rinnapiimas. Tsüanokobalamiini kõrgenenud tase võib imetamist pärssida. Seetõttu saab neid ametisse nimetada sel perioodil pärast loote või lapse kehale tekitatava kahju ja kasu üksikasjalikku hindamist. Kuna peetakse ohutuks, kui rase naine võtab päevas 16 mg B-d1 ja 26 mg B6, siis pole Milgamma naise nendel perioodidel näidustatud.

See kasvab:

  • Eakad inimesed;
  • Põetus ja rase;
  • Kui suitsetamine;
  • Hüpertüreoidism;
  • Stress
  • Alkoholi kuritarvitamine;
  • Raskete metallide mürgistus.

Puuduse märgid on:

  • Hallutsinatsioonid;
  • Vähenenud mälu hiljutiste sündmuste jaoks;
  • Söögiisu vähenemine, soolemotoorika;
  • Õhupuudus, südamevalu, südamepekslemine;
  • Hiljem ilmnevad perifeersete närvilõpmete kahjustuse sümptomid..

Igapäevane vajadus In6:

  • Täiskasvanu jaoks on 1,5 kuni 3 mg.
  • Alla 0,3 - 0,6 mg lastele.
  • Rasedatele 2 - 2,2 mg

Puudus ilmneb:

  • Pärssimine;
  • Ärrituvus;
  • Iiveldus
  • Magneesiumi puudus;
  • Kuiv dermatiit;
  • Alumiste ja ülemiste jäsemete polüneuriit;
  • Konjunktiviit.

Tsüanokobalomiin (B12) osaleb aktiivselt rakkude jagunemises, vereloomes, ainevahetuses. 2 - 3 mcg - päevane määr B12 täiskasvanutele. Laste norm on 0,3 - 1 mikrogrammi. Imetavatel ja rasedatel naistel 2,6 - 4 mikrogrammi päevas.

Hüpovitaminoos B12 avaldub:

  • Peavalud;
  • Väsimus;
  • Hingamishäire koos füüsilisega. koormus
  • Peapööritus;
  • Söögiisu vähenemine;
  • Tuimus;
  • Kerel “hanerasvad”.
  • Kõige tavalisem põhjus on atroofiline gastriit, gastroenteriit.

Lastele:

  • Lapse keha on vitamiinide puuduse suhtes eriti tundlik.
  • Tiamiini puudus võib põhjustada imiku surma.
  • Tiamiini täiendamine stimuleeris noorte kognitiivset arengut.
  • B-vitamiini puudus6 viib imikueas teadvuse kahjustuse tekkeni koos krampidega aju pärssivate vahendajate madala sünteesi tõttu.
  • Lisaks põhjustab selle puudumine aneemiat, kasvupeetust, lümfoidkoe atroofiat, valgevereliblede, antikehade ja resistentsuse vähenemist.
  • Puudujääk sisse12 põhjustab lastel immuunpuudulikkust, megaloblastilist aneemiat, kognitiivseid häireid.
  • On ajuveresoonkonna õnnetuste ja ateroskleroosi arengu tegur.
  • Vitamiinipuuduse korrigeerimist alla 16-aastastel lastel soovitatakse siiski ainult toidumeetodite ja ravimite abil päevases koguses.
  • Kuni 16 aastat ei soovitata seda ravimit ametisse nimetada vitamiinide suure kontsentratsiooni tõttu ravimis ja benseenalkoholi sisalduse tõttu ampullides.
  • Üle 16-aastastele noorukitele võib neid vitamiine välja kirjutada samades annustes, et katta puudujääki nagu täiskasvanutel - 1 muu 3 r / päevas.
  • Kasutatakse ka poliomüeliidi ägeda ja taastumisperioodi kombineeritud ravis.
  • Lastel on eelis suukaudsetel vormidel (alkoholisisalduse tõttu ampullides).
  • I tüüpi diabeedi neuropaatiatega noorukite ravi kestus on mõnevõrra lühem kui täiskasvanutel - kuni 3–5 nädalat.

Näidustused:

  • Malabsorptsiooni sündroom;
  • Toitumisalaste puudustega;
  • Alkoholi kuritarvitamine;
  • Erinevate etioloogiate polüneuropaatiad;
  • Valu raviks.

Koostoimed alkoholiga:

  • Alkoholismi korral areneb sageli tiamiini defitsiit. Seda seostatakse sel perioodil söömishäiretega, süsivesikute sisaldava toidu aktiivse tarbimisega. Lisaks on alkoholi imendumiseks ja organismis muundamiseks vajalikud suured vitamiin B 1 vitamiinid - kõik see põhjustab müeliini sünteesi halvenemist ja alkohoolse neuropaatia arengut..
  • On tõestatud, et Milgamma kasutamine vähendab neuropaatia ja dementsuse ilminguid 12 nädala jooksul pärast ravimi regulaarset kasutamist.

Ravimi kõrvaltoimed:

  • Kohalikud allergiad: sügelev nahk, dermatiit;
  • Peapööritus, peavalu;
  • Anafülaktiline šokk;
  • Arütmia ja juhtivuse häired;
  • Iiveldus, oksendamine;
  • Hingamisraskused
  • Unisus, teadvuse kahjustus;
  • Higistamine.

Üleannustamise sümptomid

  • Püridoksiini pidev manustamine annuses üle 200 mg päevas 2 kuu jooksul. ja kauem, võib provotseerida mis tahes lokaliseerimise pöörduva perifeerse neuropaatia ilmnemist;
  • Suurenenud kõrvaltoimed.

Spetsiifilist antidooti pole. Tehakse soole-, mao- ja sümptomaatiline loputus.

Narkootikumide hind:

  • Milgamma (2 ml ampullid) nr 5 - 270 rubla.
  • Nr 10 - alates 420 - 460 hõõruda.
  • Nr 25 - alates 1040 - 1160 rubla.
  • Milgamma compositum dražees 30 tk. - alates 540 kuni 640 rubla.
  • Milgamma dražee 60 tk - alates 954 - 1100 hõõruda.

Ülevaated

Milgamma on suhteliselt kallis.

Selle kasutamisel märgivad paljud kõrvaltoimete puudumist ja soovitud efekti üsna kiiret saavutamist:

  • Mis tahes lokaliseerimise valu vähendamine või lõpetamine;
  • Juuste väljalangemine peatub;
  • Nahk ja küüned näevad välja paremad;
  • Paljud märgivad mälu, meeleolu paranemist;
  • Nõrkus väheneb.

Milgamma on väljendunud valuvaigistava toimega ravim. Ravim on intramuskulaarse ja suukaudse manustamisega hästi talutav. Sellel on lai valik näidustusi. Ravimi võib välja kirjutada ainult arst.