Diabeetiline nefropaatia

Nefropaatia - haigus, mille korral on neerude funktsioon häiritud.
Diabeetiline nefropaatia on neeruhaigus, mis areneb diabeedi tagajärjel. Neerukahjustus koosneb neerukoe skleroosist, mis põhjustab neerude läbilaskevõime kaotust.
See on üks diabeedi kõige sagedasemaid ja ohtlikumaid tüsistusi. See ilmneb insuliinist sõltuva (40% juhtudest) ja insuliinisõltumatu (20–25% juhtudest) diabeeditüüpide korral.

Diabeetilise nefropaatia tunnus on selle järkjärguline ja peaaegu asümptomaatiline areng. Haiguse arengu esimesed faasid ei põhjusta ebameeldivaid aistinguid, seetõttu pöördub enamasti arsti poole juba diabeetilise nefropaatia viimastes etappides, kui muutusi on peaaegu võimatu ravida..
Sellepärast on oluline ülesanne diabeetilise nefropaatia esimeste tunnuste õigeaegne uurimine ja tuvastamine.

Diabeetilise nefropaatia põhjused

Diabeetilise nefropaatia tekke peamine põhjus on diabeedi dekompensatsioon - pikaajaline hüperglükeemia.
Hüperglükeemia tagajärjeks on kõrge vererõhk, mis mõjutab negatiivselt ka neerufunktsiooni..
Kõrge suhkru ja kõrge vererõhu korral ei saa neerud normaalselt funktsioneerida ning ained, mis tuleb neerude kaudu eemaldada, kogunevad kehas lõpuks ja põhjustavad mürgitust.
Pärilik tegur suurendab ka diabeetilise nefropaatia tekkimise riski - kui vanematel oli neerufunktsiooni kahjustus, suureneb risk.

Diabeetiline nefropaatia

Diabeetilise nefropaatia arengus on viis peamist staadiumi.

1. etapp - areneb diabeedi alguses.
Seda iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) suurenemine enam kui 140 ml / min, neerude verevoolu (PC) ja normaalse albuminuria suurenemine.

2. etapp - areneb lühikese diabeedikogemusega (mitte rohkem kui viis aastat). Selles etapis täheldatakse neerukoe esialgseid muutusi..
Seda iseloomustab normaalne albumiinuria, glomerulaaride filtratsiooni kiiruse suurenemine, keldrimembraanide ja glomerulaarmesangiumi paksenemine.

3. etapp - areneb diabeediga viiest kuni 15 aastani.
Seda iseloomustab perioodiline vererõhu tõus, suurenenud või normaalne glomerulaaride filtratsiooni kiirus ja mikroalbuminuuria.

4. etapp - raske nefropaatia staadium.
Seda iseloomustab normaalne või vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus, arteriaalne hüpertensioon ja proteinuuria.

5. etapp - ureemia. See areneb pikaajalise diabeediga (enam kui 20 aastat).
Seda iseloomustab vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus, arteriaalne hüpertensioon. Selles etapis kogevad inimene joobeseisundi sümptomeid..

On väga oluline tuvastada arenev diabeetiline nefropaatia kolmes esimeses etapis, kui muutuste ravi on endiselt võimalik. Tulevikus pole neerude muutusi täielikult võimalik ravida, seda on võimalik säilitada ainult edasisest halvenemisest.

Diabeetilise nefropaatia diagnoosimine

Suur tähtsus on diabeetilise nefropaatia õigeaegne diagnoosimine. Oluline on kindlaks teha esialgsed muutused varases staadiumis..

Peamine kriteerium varajastes staadiumides toimuva muutuse määramiseks on uriiniga eritunud albumiini kogus - albumiinuria.
Tavaliselt eritub inimesel päevas vähem kui 30 mg albumiini, seda seisundit nimetatakse normaalseks albumiinuriaks..
Albumiini vabanemise suurenemisega 300 mg-ni päevas eritub mikroalbuminuuria.
Albumiini vabanemisega üle 300 mg päevas ilmneb makroalbuminuria.

Pidev mikroalbuminuuria näitab diabeetilise nefropaatia arengut lähiaastatel.

Muutuste jälgimiseks peaksite regulaarselt kontrollima uriini sisaldust valgus..
Kuna albumiini sisaldus on sageli uriini ühes osas, tuleb teha igapäevane uriinianalüüs. Kui selles leitakse valku kontsentratsioonis 30 mg ja iga päeva uriini korduvates analüüsides (kahe ja kolme kuu pärast) ilmnevad samad tulemused, pannakse diabeetilise nefropaatia algstaadium.
Kodus saate spetsiaalsete visuaalsete testribade abil jälgida ka valgukogust..

Diabeetilise nefropaatia hilises arengujärgus on peamiseks kriteeriumiks proteinuuria (rohkem kui 3 g / päevas), glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langus, arteriaalse hüpertensiooni suurenemine.
Rikkaliku proteinuuria tekkimise hetkest ei lähe diabeetilise nefropaatia lõppstaadiumini välja rohkem kui 7-8 aastat.

Diabeetilise nefropaatia ravi

Haiguse varases pöörduvas staadiumis on võimalik ilma tõsiste ravimiteta hakkama saada.
Suhkurtõve kompenseerimine on väga oluline. Suhkru järsk tõus ja pikaajaline hüperglükeemia ei tohi olla lubatud..
Survet on vaja normaliseerida.
Võtke meetmeid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja ateroskleroosi ennetamiseks (vähendage vere kolesteroolisisaldust, lõpetage suitsetamine).

Hilisemates etappides on vaja võtta ravimeid, järgida spetsiaalset madala valgusisaldusega dieeti ja muidugi normaliseerida suhkur ja vererõhk.

Neerupuudulikkuse hilisemates etappides väheneb insuliini vajadus. Hüpoglükeemia vältimiseks tuleb olla ettevaatlik..
Neerupuudulikkuse tekkimisel insuliinist sõltumatu insuliiniga patsiendid viiakse üle insuliinravi. Selle põhjuseks on asjaolu, et kõik suukaudsed suhkrut alandavad ravimid metaboliseeritakse neerudes (välja arvatud Glyurenorm, selle kasutamine on võimalik neerupuudulikkuse korral).

Suurenenud kreatiniini sisaldusega (alates 500 μmol / L ja kõrgem) on küsimus hemodialüüsis või neeru siirdamises.

Diabeetilise nefropaatia ennetamine

Diabeetilise nefropaatia tekke vältimiseks tuleb järgida teatavaid reegleid:

  • veresuhkru normaliseerimine. Oluline on hoida suhkru taset pidevalt normi piires. Insuliinist mittesõltuva diabeediga juhtudel, kui dieet ei anna soovitud tulemusi, on vaja üle minna insuliinravile.
  • vererõhu normaliseerimine antihüpertensiivse raviga, kui rõhk tõuseb üle 140/90 mm Hg.
  • vähese valgusisaldusega dieedist kinnipidamine proteinuuria esinemisel (loomset päritolu valkude tarbimise vähendamine).
  • madala süsivesikusisaldusega dieedi järgimine. On vaja hoida triglütseriidide (1,7 mmol / L) ja kolesterooli (mitte üle 5,2 mmol / L) taset normi piires. Kui dieet on ebaefektiivne, on vaja võtta ravimeid, mille toime on suunatud vere lipiidide koostise normaliseerimisele.

Diabeedi tüsistuste ravi - neeru nefropaatia

Suhkurtõbi on tänapäevases maailmas juba ammu tuntud kui mittenakkuslik epideemia.

Haigus on endokrinoloogide - nii 30- kui ka 20-aastaste - seas viimastel aastatel märkimisväärselt nooremaks muutunud.

Kui 1. tüübi diabeetikutel on üks tüsistustest - nefropaatia võib ilmneda 5–10 aasta pärast, siis 2. tüüpi diabeediga tuvastatakse see sageli juba diagnoosimise ajal.

Haiguse sümptomid

Diabeetilise nefropaatia diagnoos näitab filtratsioonielementide (glomerulid, tuubulid, arterid, arterioolid) neerude kahjustusi süsivesikute ja lipiidide metabolismi ebaõnnestumise tagajärjel.

Diabeetikute nefropaatia tekke peamine põhjus on veresuhkru taseme tõus.

Varases staadiumis tekib patsiendil kuivus, ebameeldiv maitse suus, üldine nõrkus ja vähenenud söögiisu.

Sümptomiteks on ka uriinierituse suurenemine, sagedane öine urineerimine.

Nefropaatiat tõendavad ka muutused kliinilistes analüüsides: hemoglobiini taseme langus, uriini erikaal, kreatiniini sisalduse suurenemine jne. Kaugemates staadiumides lisanduvad ülaltoodud sümptomitele seedetrakti häired, naha sügelus, turse ja hüpertensioon..

Diferentsiaaldiagnostika

Diagnoosi õigeks kinnitamiseks peab arst veenduma, et neerude talitlushäired on põhjustatud diabeedist, mitte aga muudest haigustest.

Patsienti tuleb kontrollida kreatiniini, albumiini, mikroalbumiini ja kreatiniini sisalduse määramiseks uriinis.

Diabeetilise nefropaatia diagnoosimise põhinäitajad on albuminuria ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus (edaspidi GFR).

Sel juhul näitab haiguse algfaasi albumiini (valgu) eritumise suurenemine uriiniga.

GFR varajastes staadiumides võib anda ka kõrgendatud väärtusi, mis haiguse progresseerumisel vähenevad..

GFR arvutatakse valemite abil, mõnikord Rebergi-Tareevi testi abil.

Tavaliselt on GFR võrdne või suurem kui 90 ml / min / 1,73 m2. Patsiendil diagnoositakse neeru nefropaatia, kui tal on madal GFR tase vähemalt 3 kuud ja uriini üldises kliinilises analüüsis esinevad kõrvalekalded.

Haigusel on 5 peamist staadiumi:

Ravi

Haiguse varases staadiumis määravad terapeut ja endokrinoloog patsiendile kliinilised soovitused. Kui patsiendil on kahjustus üle 3. astme, peab nefroloog teda pidevalt jälgima.

Nefropaatia vastase võitluse peamised eesmärgid on lahutamatult seotud diabeedi raviga üldiselt. Need sisaldavad:

  1. veresuhkru taseme langus;
  2. vererõhu stabiliseerumine;
  3. normaalne kolesterool.

Ravimid nefropaatia vastu võitlemiseks

AKE inhibiitorid on tõestanud end kõrge vererõhu ravis diabeetilise nefropaatia ajal..

Need avaldavad üldiselt head mõju südame-veresoonkonnale ja vähendavad nefropaatia viimase etapi riski..

Mõnikord ilmneb selle rühma ravimitega patsientidel kuiva köha vormis reaktsioon, siis tuleks eelistada angiotensiin-II retseptori blokaatoreid. Need on veidi kallimad, kuid neil pole vastunäidustusi..

Samal ajal ei saa kasutada AKE inhibiitoreid ja angiotensiini retseptori blokaatoreid..

GFR vähenemisega peab patsient kohandama insuliini ja hüpoglükeemiliste ravimite annust. Üldise kliinilise pildi põhjal saab seda teha ainult arst..

Hemodialüüs: näidustused, efektiivsus

Mõnikord ei anna uimastiravi soovitud tulemusi ja GFR muutub madalamaks kui 15 ml / min / m2, siis määratakse patsiendile neeruasendusravi.

Vaadake ka tema ütlusi:

  • selge kaaliumi taseme tõus veres, mis ei vähene meditsiiniliselt;
  • vedelikupeetus kehas, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi;
  • valguenergia alatoitumuse nähtavad sümptomid.

Üks olemasolevatest asendusravi meetoditest koos peritoneaaldialüüsi ja neeru siirdamisega on hemodialüüs..

Patsiendi abistamiseks on ta ühendatud spetsiaalse seadmega, mis täidab tehisneeru funktsiooni - see puhastab verd ja keha tervikuna.

See ravimeetod on saadaval haigla osakondades, kuna patsient peaks seadme läheduses olema umbes 4 tundi 3 korda nädalas.

Hemodialüüs võimaldab teil verd filtreerida, toksiine, mürke organismist eemaldada, vererõhku normaliseerida.

Võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad vererõhu langus ja infektsioon..

Hemodialüüsi vastunäidustused on: rasked psüühikahäired, tuberkuloos, vähk, südamepuudulikkus, insult, mõned verehaigused, vanus üle 80 aasta. Kuid väga rasketel juhtudel, kui inimese elu hoitakse tasakaalus, pole hemodialüüsiks vastunäidustusi.

Hemodialüüs võimaldab teil ajutiselt neerufunktsiooni taastada, üldiselt pikendab see elu 10-12 aasta võrra. Kõige sagedamini kasutavad arstid seda ravimeetodit ajutiselt enne neeru siirdamist..

Dieet ja ennetamine

Nefropaatiaga patsient on kohustatud kasutama raviks kõiki võimalikke hoobasid. Õigesti valitud dieet ei aita mitte ainult selles, vaid parandab ka keha üldist seisundit.

Selleks peaks patsient:

  • tarbida minimaalselt proteiinisisaldusega toitu (eriti loomset päritolu);
  • piirake soola kasutamist toiduvalmistamise ajal;
  • vähese kaaliumi sisaldusega veres, lisage dieedile selle elemendi rikkad toidud (banaanid, tatar, kodujuust, spinat jne);
  • keelduda vürtsikast, suitsutatud, marineeritud, konserveeritud toidust;
  • juua kvaliteetset joogivett;
  • minna üle fraktsionaalsele toitumisele;
  • piirata dieeti kõrge kolesteroolisisaldusega toitudega;
  • eelistage “õigeid” süsivesikuid.

Madala valgusisaldusega dieet on nefropaatiaga patsientide põhidieet. Teaduslikult on tõestatud, et suures koguses proteiinisisaldusega toidus on otsene nefrotoksiline toime..

Haiguse erinevatel etappidel on dieedil oma omadused. Mikroalbuminaria korral peaks valgu sisaldus kogu dieedis olema 12-15%, see tähendab, et mitte rohkem kui 1 g 1 kg kehakaalu kohta.

Kui patsient kannatab kõrge vererõhu all, peate piirama soola päevasest tarbimist 3-5 g-ni (see on umbes üks teelusikatäis). Toitu ei saa lisada, päevane kalorisisaldus ei ole suurem kui 2500 kalorit.

Proteinuuria staadiumis tuleks valgu tarbimist vähendada 0,7 g-ni ühe kilogrammi kaalu kohta ja soola - 2-3 g-ni päevas. Dieetist peaks patsient välja jätma kõik kõrge soolasisaldusega toidud, eelistama riisi, kaera ja manna, kapsast, porgandit, kartulit, mõnda kalaliiki. Leib võib olla ainult soolavaba.

Kroonilise neerupuudulikkuse staadiumis sisalduv dieet hõlmab valkude tarbimise vähenemist 0,3 g-ni päevas ja fosforiga toodete dieedi piiramist. Kui patsient tunneb "valgu nälga", kirjutatakse talle välja asendamatute aminohapetega ravimid.

Madala valgusisaldusega dieedi tõhusus (see tähendab, et pärsib sklerootiliste protsesside progresseerumist neerudes) peab raviarst saavutama süsivesikute metabolismi stabiilse kompenseerimise ja stabiliseerima patsiendi vererõhku..

Madala valgusisaldusega dieedil pole mitte ainult eeliseid, vaid ka selle piiranguid ja miinuseid. Patsient peab süstemaatiliselt jälgima albumiini, mikroelementide taset, lümfotsüütide ja punaste vereliblede absoluutset arvu. Ja pidage ka toidupäevikut ja korrigeerige regulaarselt oma dieeti, sõltuvalt ülaltoodud näitajatest.

Kasulik video

Diabeedi neeruprobleemide ekspertide kommentaarid meie videos:

Diabeetiline neeru nefropaatia on haigus, mida ei saa ravida ühe reisiga haiglasse. See nõuab integreeritud lähenemist ja patsiendi ja arsti vahelist kontakti. Ainult meditsiiniliste juhiste range järgimine võib parandada patsiendi kliinilist seisundit ja lükata edasi raskete neerupatoloogiate arengut..

Diabeetiline nefropaatia

Diabeetiline nefropaatia on teatud tüüpi progresseeruv neeruhaigus, mida leitakse diabeediga patsientidel. Haigus ei avaldu pikka aega, kuid lõpuks hakkab patsient kaebama kõrgenenud vererõhu ja öise urineerimise suurenemise üle. Regulaarne ambulatoorne jälgimine, tervislik eluviis ja optimaalse veresuhkru säilitamine on parim viis diabeetilise neeruhaiguse ennetamiseks..

Uuringu “Diabeet ja krooniline neeruhaigus: saavutused, lahendamata probleemid ja ravi väljavaated” kohaselt autor MV Shestakova, neeruhaigus suhkruhaigusega patsientidel esineb 43% juhtudest. Diabeet on ka kõige sagedasem neerupuudulikkuse põhjus ja selle krooniline tüüp, diabeetilise nefropaatia viies ja viimane etapp..

Epidemioloogia

Rahvusvahelise diabeediliidu andmetel on diabeediga patsientide koguarv 387 miljonit inimest. 40% neist areneb hiljem neeruhaigus, mis põhjustab neerupuudulikkust.

Diabeetilise nefropaatia esinemist määravad paljud tegurid ja see on arvuliselt erinev isegi Euroopa riikides. Neeruasendusravi saanud Saksamaa patsientide esinemissagedus ületab Ameerika Ühendriikide ja Venemaa andmeid. Heidelbergis (Saksamaa edelaosa) oli diabeet 59% -l patsientidest, kellele tehti neerupuudulikkuse tagajärjel verepuhastus 1995. aastal, ja 90% -l teise tüüpi patsientidest.

Hollandi uuring leidis, et diabeetilise nefropaatia levikut alahinnatakse. Lahkamisel neerukoest proovide võtmise ajal suutsid spetsialistid tuvastada diabeetilise neeruhaigusega seotud histopatoloogilised muutused 106 patsiendil 168-st. Kuid 106 patsiendil 20-l ei esinenud elu jooksul haiguse kliinilisi ilminguid..

Klassifikatsioon

Alates 1983. aastast on meditsiinilises ringkonnas kasutatud dr S. E. meetodit diabeetilise nefropaatia staadiumide klassifitseerimiseks. Mogensen. Diabeetilise nefropaatia ühiskomitee vaatas 2014. aastal läbi aga varasemad andmed ja ajakohastas klassifikatsiooni uute uuringute põhjal..

1. etappi iseloomustab neerude hüperfunktsiooni ja hüpertroofia esinemine. Diagnoosimisel tuvastatakse muutused enne insuliinravi algust. Albumiini suurenenud kontsentratsioon uriinis, mida täheldatakse treeningu ajal, on samuti haiguse alguse iseloomulik märk.

2. etapp on olnud paljude aastate jooksul asümptomaatiline ja seda iseloomustab kudede kahjustus ilma kliiniliste tunnuste avaldumiseta. Neerudiagnostika ja morfomeetriliste näitajate uurimine näitavad aga muutusi. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (eSCF) suureneb, abiniini tase püsib puhkeolekus normaalne ja suureneb treeningu ajal. Diabeedi kontrolli puudumisel suureneb albumiini eritumine nii puhkeolekus kui ka keha stressi ajal..

3. etapp on diabeetilise nefropaatia arengu algus, mis aja jooksul omandab avatud vormi. Haiguse peamine ilming on albumiini suurenenud kontsentratsioon uriinis, mõõdetuna radioimmuunanalüüsiga. Tase on normist kõrgem, kuid haiguse kliinilises vormis madalam (keskmised väärtused jäävad vahemikku 15 kuni 300 μg / min). Järk-järgult hakkab vererõhk tõusma, glomerulaaride filtratsiooni kiirus on sama.
4. etapp kujutab endast avatud diabeetilist nefropaatiat, millel on iseloomulikud tunnused valgu olemasolust uriinis (rohkem kui 0,5 g / 24 tundi). Kõrge vererõhu ravi puudumine vähendab neerufunktsiooni. Haigus ilmneb 10-25 aasta jooksul alates diabeedi algusest.

5. etappi iseloomustab neerupuudulikkuse esinemine patsiendil ja selle tagajärjel keha mürgistus mürgiste ainetega. Ligikaudu 25% neerupuudulikkusega elanikkonnast on diabeetikud.

Neerukahjustus diabeedi korral. Kõik, mida peate teadma diabeetilise nefropaatia kohta

Kõigi suhkruhaiguse tüsistuste hulgas on kõige salakavalam nefropaatia. See areneb aeglaselt ja märkamatult, tekitamata patsiendile ebamugavusi. Unarusse jäetud juhul päästab haigusest ainult neeru siirdamine.

Diabeetiline nefropaatia täiskasvanutel (RHK-10 N08.3 kood)

Diabeedil on mitmeid tõsiseid tüsistusi. Kõik nad halvendavad ühel või teisel viisil elukvaliteeti ja tähelepanuta jäetud vormides põhjustavad nad surma:

Neuropaatia (närvisüsteemi kahjustus, kõige tavalisem sümptom on diabeetiline jalg);

Mikroangiopaatia (perifeersete veresoonte, samuti aju ja südame arterite kahjustus - põhjustab insuldi, südameatakki ja südame pärgarteritõbe);

Nefropaatia (neerukahjustus ja neerupuudulikkus).

Kui diabeetilise jala sündroomi võib ikkagi kahtlustada halb enesetunne (jalgade tundlikkuse kadu, naha kahvatus jne), siis on diabeetiline nefropaatia peaaegu asümptomaatiline.

Nefropaatia oht suhkruhaiguse korral

Neeruhaigus diabeedi korral mõjutab nende peamist funktsiooni - toksiinide eemaldamiseks ja liigse vedeliku eemaldamiseks kehast. Parim viis selle protsessi vältimiseks või aeglustamiseks on tervisliku eluviisi juhtimine, toitumise reguleerimine ja vererõhu jälgimine..

Diabeedi nefropaatia varajane avastamine ja ravi võib kõrvaldada ka kõik võimalikud ohud, millest peamine on neerupuudulikkus. Terminaalses staadiumis ohustab see otseselt patsiendi elu ja sellest vabaneda aitab ainult pikaajaline dialüüs ja neeru siirdamine..

Diabeetilise nefropaatia tunnused

Nagu juba märgitud, saab patsient diabeetilise nefropaatia sümptomeid iseseisvalt ära tunda alles hilises staadiumis. Selleks ajaks hakkab teda juba jälgima:

Kõrge vererõhk;

Jalgade, pahkluude, käte ja silmade turse;

Sage urineerimine;

Väiksem vajadus insuliini või diabeediravimite järele;

Kontsentratsiooni vähenemine, väsimus;

Sage iiveldus ja oksendamine;

Millal pöörduda endokrinoloogi poole?

Diabeetiline nefropaatia ja selle põhjused

Aja jooksul suurenenud veresuhkur hakkab kahjustama väikseid veresooni.

Meie neerud koosnevad väikestest kobaratest, millesse on tunginud veresooned (glomerulid). Teisel viisil nimetatakse neid neeru glomeruliteks. Kokku võib neid olla umbes 1,5 miljonit.Selle abiga filtreerib keha vereringesüsteemi liigsetest ainetest, sealhulgas glükoosist.

Ilmselgetel põhjustel hüppab diabeetikute korral selle tase pidevalt normist kõrgemale või madalamale ja aja jooksul kutsub esile vererõhu tõusu. See omakorda kahjustab neere, suurendades survet õhukeses filtreerimissüsteemis.

Diabeetilise nefropaatia riskifaktorid

Hüperglükeemia (kõrge veresuhkru tase), mis on halvasti kontrolli all;

Hüpertensioon (kõrge vererõhk);

Suitsetamine diagnoositud I või II tüüpi suhkurtõvega;

Kõrgendatud kolesterool, lipiidide ainevahetuse probleemid;

Suhkurtõve ja neeruhaiguste juhtumid perekonnas.

Tüsistused pärast diabeetilist nefropaatiat

Kõigi diabeedi tüsistuste probleem on see, et need kattuvad ja provotseerivad muid kroonilisi haigusi. Diabeetiline nefropaatia pole erand:

vedelikupeetus võib põhjustada käte ja jalgade turset, vererõhu tõusu ja vedeliku väljanägemist kopsudes, põhjustades turset;

võib veres hüppeliselt kaaliumi tase hüpata (hüperkaleemia);

arenevad südame-veresoonkonna haigused, mis viivad lõpuks infarkti või insuldini;

võrkkesta veresooned on kahjustatud ja areneb diabeetiline retinopaatia;

ilmuvad jalgade haavandid ja areneb diabeetiline jalg;

meestel on erektsioonihäired võimalik;

närvilõpmete kahjustus kutsub esile sagedase kõhulahtisuse.

Diabeetilise nefropaatia ennetamine

Diabeetilise neerukahjustuse tekke riski vähendamiseks peate järgima mõnda reeglit:

Jälgige veresuhkru taset. Kui hoolite oma tervisest, peate regulaarselt mõõtma glükoosi, tegema kogu elu insuliini süste ja jälgima oma dieeti;

Hoidke rõhk normaalne. Hüpertensiooni, rütmihäirete või muude südameprobleemide esimeste nähtude ilmnemisel peate neid kohe oma arstiga arutama. Vajadusel läbida ravikuur;

Järgige ravimite võtmisel alati juhiseid, isegi käsimüügi kaudu. Valuvaigistite (aspiriin, ibuprofeen, atsetaminofeen) võtmisel järgige rangelt annust. Diabeetikute jaoks on see äärmiselt oluline, kuna kõik valuvaigistavad ravimid mõjutavad neerude tööd;

Säilitage kaal. Diabeediga inimesed on kriitiliselt sõltuvad füüsilisest aktiivsusest. Esiteks suurendavad harjutused insuliinitundlikkust, teiseks, normaliseerivad vererõhku, kolmandaks, vähendavad "halva" kolesterooli taset veres;

Lõpeta suitsetamine ja alkohol. Suitsetamine ahendab veresooni ja see mõjutab neerude tööd ning tõstab vererõhku. Alkohol võib omakorda tõsta veresuhkru taset, mõjutada lipiidide ainevahetust ja anda lisakoormuse neerudele ja maksale. Diabeediga joomine on võimalik ainult harvadel juhtudel ja mõõdukalt.

Dieet diabeetilise nefropaatia jaoks

Ütlematagi selge, et diabeetiku dieedist kinnipidamine on tervise alus. Kui sööte õigesti, parandate elukvaliteeti suurusjärgu võrra ja saate paremini kontrollida veresuhkru taset. Diagnoositud diabeetilise nefropaatia korral tuleb toitumine siiski kahekordistada.

Dieedist peate välja jätma:

Nõud, mis suurendavad kolesterooli (praetud sealiha, peekon, seapekk jne);

Liigne sool. See tähendab, et peate loobuma kõigist soolatud suupistetest, suitsuvorstidest, soolatud juustust, köögiviljakonservidest (marineeritud kurgid, tomatid jne).

Küllastunud rasvad on neerude tervise jaoks olulised, kuid rasvane liha tõstab paratamatult kolesterooli. Seetõttu on parem asendada see taimeõli ja kalaõliga või lisada dieedile mõõdukalt rasvaseid kalu: makrell, chum lõhe, lõhe, omul jne. Muidugi peaks see olema värske, mitte soolatud ega suitsutatud..

Mis tahes neeruhaiguste korral tõuseb kaaliumi tase kehas, nii et peate välja jätma kõik toidud, milles on palju seda: banaanid, spinat, sõstrad, kuivatatud puuviljad, pähklid.

Kogus (päevas)

Kerge haigusvormiga, kõrge rõhu ja tursega - mitte rohkem kui 6 grammi - mitte rohkem kui 2,5 grammi

Kuni 1 grammi kehakaalu kilogrammi kohta, raske proteinuuria korral - mitte üle 0,7 grammi

Mitte rohkem kui 2 grammi päevas

Üldiselt nõuab diabeetiline neeruhaigus rõhuasetust taimsetele toitudele: supipüree, vee peal olevad teraviljad, värsked köögiviljad.

Valguallikana võite kasutada kana muna, keedetud tailiha (kana, küülik, kalkun) või kala, madala rasvasisaldusega kodujuustu. Sel juhul tuleks valgu tarbimise paremaks kontrollimiseks vaheldumisi kala ja liha söötmise päevi. Parem on lisada kõik nõud eraldi, et vältida soola suurt kontsentratsiooni.

Diabeetilise nefropaatia etapid - terapeutiline dieet ja ennetamise meetodid

Diabeetiline nefropaatia on diabeedi komplikatsioon, mis avaldub mitmesuguste etappide ja erinevate sümptomite kaudu. Peaksite teadma ennetusmeetmeid ja ravimeetodeid selle raske komplikatsiooni vältimiseks..

Mis on diabeetiline nefropaatia

Nefropaatia on omane diabeeditüüpi tapeedi hilises staadiumis (tüüp 1 ja tüüp 2). Nagu nimigi ütleb, mõjutab see neere. Kuid selle esimesed märgid ilmnevad vähemalt 10 aastat pärast diabeedi diagnoosimist..

Diabeetiline nefropaatia on väga salakaval, kuna see põhjustab neerufunktsiooni aeglast, kuid progresseeruvat ja pöördumatut halvenemist kuni kroonilise neerupuudulikkuse ja ureemiani (lämmastiku sisaldavate ainete kogunemine veres). Need seisundid nõuavad pidevat dialüüsi või neeru siirdamist..

Diabeetilist nefropaatiat iseloomustavad:

  • neerufunktsiooni järkjärguline ja aeglane halvenemine;
  • albuminuria, mis püsib 24 tunni jooksul üle 300 mg;
  • glomerulaarfiltratsiooni kiiruse järkjärguline ja aeglane langus;
  • kõrge vererõhk;
  • suur tõenäosus südame-veresoonkonna süsteemi raske patoloogia väljakujunemiseks.

Mõelgem üksikasjalikumalt protsesse, milles diabeetiline nefropaatia areneb..

  • Kõrge veresuhkur määrab glükoosisisalduse suurenemise uriinis, mis filtreeritakse neerude glomerulitest. Kuna keha ei saa uriini kaudu suhkru liigset kaotust endale lubada, peab ta seetõttu suurendama neerude proksimaalsetes kanalites imendumist, mis toimub naatriumioonide samaaegse ülekandumisega.
  • Imendunud naatriumioonid seovad vett ja põhjustavad seetõttu ringleva vere mahu suurenemist (voleemia).
  • Willeemia suurenemine põhjustab omakorda vererõhu tõusu ja järgnevat neerude glomerulusid toitvate arterioolide laienemist. Neerude proksimaalses tuubulis paiknev keemiline detektor - Densa Macula - tõlgendab olukorda vererõhu langusena ja reageerib reniini ensüümi vabastamisega, mis käivitab mehhanismi, mis viib rõhu edasisele suurenemisele.
  • Kõigist sellest keerulisest protsessist tulenev hüpertensioon põhjustab glomerulude rõhu suurenemist, mis põhjustab glomerulaaride filtratsiooni kiiruse suurenemist.
  • Filtreerimiskiiruse suurenemine põhjustab nefronite (elementaarne neerufilter) liigset kulumist.

Kirjeldatud protsess on nefrootilise sündroomi ja albumiinuria käivitaja, kuid mitte ainult see ei vastuta diabeetilise nefropaatia algatamise eest.

Hüperglükeemia käivitab ka muud protsessid, mida on juba kirjeldatud diabeetilise neuropaatia artiklis, mis määravad glomerulusid moodustavate valkude muutused. Need protsessid hõlmavad: valgu glükeerimist, sorbitooli moodustamist ja proteiinkinaasi C aktiveerimist.

Nende protsesside aktiveerimise otsene tagajärg on glomerulaarkoe struktuuri muutus. Need muutused suurendavad kapillaaride seina läbilaskvust ja glomerulaarskleroosi..

Diabeetilise nefropaatia epidemioloogia

Patoloogia levimus hoitakse 10-20 juhtu iga miljoni sündinud inimese kohta. Meeste ja naiste suhe endise kasuks on 2: 1. I tüüpi suhkurtõbe või insuliinsõltuvat diabeeti täheldatakse 30% -l diabeetilise nefropaatia juhtudest. II tüüpi suhkurtõbi - 20% -l. Mitmed etnilised rühmad, näiteks Ameerika indiaanlased ja Aafrika rahvad, on tõenäolisemad ilmselt geneetiliste põhjuste tõttu.

Diabeetilise nefropaatia staadiumide sümptomid

Diabeetilise nefropaatia kliiniline pilt areneb väga aeglaselt, enam kui kahekümne aasta jooksul.

Eristatakse haiguse viit etappi, millest igaühele on iseloomulikud oma sümptomid..

1. etapp - prekliiniline

Tegelikult võib detailideni jõudes leida polüuuria (suure hulga uriini eritumine), juhusliku suhkru olemasolu uriinis ja glomerulaarfiltraadi suurenemise. Haiguse selle staadiumi kestus sõltub sellest, kas saate kontrollida suhkru taset veres: mida parem on kontroll, seda pikem on 1. staadium..

2. etapp - vaikne nefropaatia

See haiguse staadium on ka asümptomaatiline. Ainus märk, mille järgi nefropaatia aeg-ajalt ilmub, on mikroalbuminuuria olemasolu kohe pärast intensiivset füüsilist pingutust. Tavaliselt algab see paar aastat pärast diabeedi algust ja kestab 10-20 aastat..

3. etapp - nefropaatia algus

  • Aina kasvav mikroalbuminuuria.
  • Kõrge vererõhk, mis tõuseb igal aastal keskmiselt 3–4 mmHg.
  • Neerude glomerulaarfiltratsiooni vähenemine.

4. etapp - nefropaatia

Seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • Makroalbuminuria, mille väärtus on suurem kui 200 mcg minutis.
  • Arteriaalne hüpertensioon.
  • Neerufunktsiooni järkjärguline halvenemine kreatiniini taseme tõusuga.
  • Neerude glomerulaarfiltratsiooni järkjärguline langus, mille väärtus langeb 130 milliliitrilt minutis 30-10 ml / min.

5. etapp - ureemia

Haiguse lõppstaadium. Neerufunktsioon on lootusetult kahjustatud. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus alla 20 ml / min, lämmastikku sisaldavad ühendid kogunevad verre. Selles etapis on vajalik dialüüs või elundi siirdamine..

Haigus võib areneda mõnevõrra suurepäraselt, sõltuvalt diabeedi vormist, nimelt:

  • I tüübi diabeedi korral kestavad täielikule nefropaatiale eelnevad staadiumid 1 kuni 2 aastat ja haiguse staadium degenereerub palju kiiremini hüperurikeemiaks - 2 kuni 5 aastat.
  • II tüüpi suhkurtõve korral on kalduvus ettearvamatum, makroalbuminuria ilmneb vähemalt 20 või enam aastat pärast diabeedi algust.

Miks areneb diabeetiline nefropaatia?

Kaasaegne arstiteadus ei suuda nimetada diabeetilise nefropaatia arengu täpseid põhjuseid. Siiski on piisavalt põhjuseid, et osutada mitmele selle arengut soodustavale tegurile..

Need tegurid on:

  • Geneetiline eelsoodumus. Iga haige inimese geenides on eelsoodumus. Eelsoodumus tuleneb sageli kahe komponendi mõjust: perekond ja rass. Mõnel rassil (indiaanlased ja aafriklased) on nefropaatia tõenäolisem..
  • Hüperglükeemia. Veresuhkru kontroll on määrav tegur. Eksperimentaalselt on kindlaks tehtud, et optimaalne glükoosikontroll mõlemat tüüpi diabeedi korral pikendab märkimisväärselt aega, mis kulub diabeedi alguse ja albuminuria tekke vahele..
  • Hüpertensioon. Kõrge vererõhk aitab kaasa haiguse arengule. See kehtib nii 1. kui ka 2. tüüpi diabeedi kohta. Seetõttu on diabeedihaigetel arteriaalse hüpertensiooni ravi väga oluline..
  • Proteinuuria. Proteinuuria võib olla nii diabeetilise nefropaatia tagajärg kui ka selle põhjus. Tõepoolest, proteinuuria määrab interstitsiaalse põletiku, mis viib fibroosini (asendades normaalse kiulise koe, millel pole algse koe funktsionaalseid omadusi). Selle tagajärjel neerufunktsioon kaob..
  • Kõrge valgusisaldusega dieet. Valguproduktide arvukas tarbimine määrab kõrgema valgu taseme uriinis ja seetõttu ka suurema tõenäosuse diabeetilise nefropaatia tekkeks. See väide tehti eksperimentaalsete vaatluste põhjal Põhja-Euroopa elanikkonnast, kelle elanikud tarbivad palju loomseid valke.
  • Sigareti suitsetamine. Diabeetikutel-suitsetajatel on nefropaatia tõenäolisem kui mittesuitsetajatel.
  • Düslipideemia. See tähendab, et vere lipiidide ja seetõttu ka kolesterooli ning triglütseriidide sisaldus on kõrge. Ilmub insuliinsõltumatu suhkurtõvega patsientidel ja kiirendab neerufunktsiooni häirete teket.

Nefropaatia diagnoosimine: uriini uurimine ja albumiini test

Nefropaatia diagnoosimine diabeediga patsientidel põhineb uriinianalüüsil ja albumiini otsingul. Muidugi, kui teil on albumiinuria või mikroalbuminuuria, tuleb diabeetilise nefropaatia enesekindlaks diagnoosimiseks välistada kõik muud põhjused, mis seda seisundit põhjustada võivad (kuseteede infektsioon või pikaajaline liigne füüsiline pingutus).

Albumiini taseme uuringuga kaasneb glomerulaarfiltratsiooni kiiruse ja seerumi kreatiniini sisalduse hindamine. Mikro / makroalbuminuuria positiivne pärast vähemalt 2 positiivset testi kolme kuu jooksul.

I tüüpi diabeedi all kannatavate patsientide puhul tuleks mikroalbuminuuria uuring läbi viia vähemalt kord aastas, alates diabeedi diagnoosimise hetkest.

II tüüpi diabeedi all kannatavate patsientide puhul tuleks mikroalbuminuuria uuring läbi viia diabeedi diagnoosimise ajal ja seejärel igal aastal..

Diabeetilise nefropaatia ravi

Parim nefropaatia ravi on ennetamine. Selle realiseerimiseks on vaja mikroalbuminuuria õigeaegselt tuvastada ja aeglustada selle arengut.

Mikroalbuminuuria esinemise aeglustamiseks peate tegema järgmist:

  • Hoidke oma veresuhkru taset kontrolli all. Seisund, mis saavutatakse õige toitumise, diabeedivastaste ravimite võtmise ja regulaarse aeroobse kehalise aktiivsuse abil.
  • Hoidke vererõhku kontrolli all. Selleks on vaja kontrollida kehakaalu, järgida madala naatriumi- ja kõrge kaaliumisisaldusega dieeti, kasutada antihüpertensiivseid ravimeid.
  • Järgige madala valgusisaldusega dieeti. Päevane valgu tarbimine peaks olema vahemikus 0,6–0,9 grammi kehakaalu kilogrammi kohta.
  • Hoidke LDL-kolesterooli alla 130 mg vere detsiliitri kohta.

Kui haigus progresseerub lõppstaadiumisse, muutub hemodialüüs või neeru siirdamine ainsaks ravivormiks. I tüüpi diabeediga patsientidel, kellel kõhunäärmerakud ei erita insuliini, on neeru ja kõhunäärme siirdamine optimaalne.

Abidieet nefropaatia ennetamiseks

Nagu nägime, on kõrge valgu- ja naatriumisisaldus oluline riskitegur. Seega tuleks patoloogia progresseerumise vältimiseks järgida madala valgu- ja naatriumisisaldusega dieeti..

Valkude tarbimine peaks olema vahemikus 0,6–1 g kilogrammi kehakaalu kohta.

Kalorid vahemikus 30 kuni 35 kcal 1 kg kehakaalu kohta.

Umbes 70 kg kaaluva patsiendi toitumine peaks sisaldama umbes 1600–2000 kalorit, millest 15% on valgud.

Diabeetiline nefropaatia (sümptomid ja ravi)

Diabeetiline nefropaatia on neerufunktsiooni kahjustusega kompleks diabeedi korral. Kaasas neerude glomeruluste ja tuubulite kudede vereringesüsteemi kahjustus, mis põhjustab kroonilist neerupuudulikkust.

Neeru nefropaatia diabeedi korral areneb järk-järgult ja on pigem üldistav termin selle organi mitmesuguste haiguste korral, alates selle põhifunktsioonide rikkumisest kuni kudede, veresoonkonna ja muude väliste kahjustuste tekkeni..

Selle otsuse kehtivus seisneb selles, et suurenenud suhkrusisaldusega veres ilmneb keha paljude elutähtsate süsteemide rakuline rikkumine, mis sarnaselt ahelreaktsiooniga provotseerib mitmete komplikatsioonide teket, mis muidugi mõjutavad südame-veresoonkonna aktiivsust. Seega arteriaalne hüpertensioon, mis kutsub esile rõhu tõusu, reguleerides passiivselt neerude filtreerimisvõimet.

Diabeetilise nefropaatia põhjused

Kui diabeetikul on probleeme neerudega, näitavad sageli seda kreatiniini vereanalüüsi ja üldise uriinianalüüsi tulemused, mida tuleb korrapäraselt võtta plaanipäraselt üks kord kuus ja tõsiste rikkumiste korral,.

Diabeetiku jätkuva heaolu aluseks olev tegur on normoglükeemia.!

Sellepärast on veresuhkru jälgimine endokriinhaiguse ravi õnnestumisel nii oluline. Praktiliselt kõigi diabeetiliste tüsistuste ravis on suhkruhaige tervise püsiv glükeemilise kompenseerimise saavutamine..

Nii et nefropaatia korral on peamine tegur, mis selle progresseerumise käivitab, kõrgenenud veresuhkur. Mida kauem hüperglükeemia kestab, seda suurem on võimalus mitmesuguste neeruprobleemide tekkeks, mis põhjustavad kroonilist neerupuudulikkust (vastavalt uutele standarditele 2007. aastal - krooniline neeruhaigus).

Vere glükoosisisaldusel on toksiline toime ja see mürgitab sõna otseses mõttes kogu keha. See kahjustab veresoonte seinu, suurendades nende läbilaskvust. Seetõttu tuleb diagnoosimisel pöörata erilist tähelepanu mitte ainult uriini ja vere biokeemilistele parameetritele, vaid jälgida ka vererõhku.

Väga sageli kulgeb haiguse areng diabeetilise neuropaatia taustal, kui see on mõjutatud keha perifeersest närvisüsteemist. Mõjutatud anumad muundatakse armkoeks, mis ei ole võimeline põhifunktsioone täitma. Siit tulenevad kõik neeruprobleemid (urineerimisraskused, halb filtreerimine, vere puhastamine, Urogenitaalsüsteemi sagedased nakkused jne).

Lisaks suhkruhaiguste halvenenud süsivesikute ainevahetusele tuleb sageli esile lipiidide ainevahetuse probleeme, mis kahjustab ka patsiendi tervist. Rasvumise probleemist saab perdiabeedi arengu algpõhjus, mis areneb metaboolse sündroomi taustal. Kõik see kokku põhjustab suhkruhaigust, ateroskleroosi, neeruprobleeme, vererõhku, kesknärvisüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi häireid jne. Pole üllatav, et diagnoosi pannes peavad diabeetikud võtma ka glükeeritud hemoglobiini analüüsi, mille põhjal on võimalik hinnata ravi kvaliteeti.

Seega on neuropaatia arengu peamised põhjused:

  • hüperglükeemia
  • II tüüpi diabeet
  • I tüüpi diabeet
  • rasvumine
  • metaboolne sündroom
  • eeldiabeet
  • kõrge vere kolesteroolisisaldus (sh triglütseriidid)
  • aneemia nähud (hemoglobiinisisalduse langusega)
  • hüpertensioon (või arteriaalne hüpertensioon)
  • halvad harjumused (eriti suitsetamine, alkohol)

Märgid ja sümptomid

Sümptomaatiline pilt on üsna udune ja kõik seetõttu, et diabeetiline nefropaatia algstaadiumis ei avaldu.

Inimene, kes on 10 või isegi rohkem aastat elanud diabeediga, ei pruugi märgata ebameeldivaid sümptomeid. Kui ta märkab haiguse ilminguid, siis ainult siis, kui haigus on arenenud neerupuudulikkuseks.

Seetõttu tasub rääkida mõnedest sümptomaatilistest ilmingutest, eristada neid haiguse staadiumide järgi.

I etapp - neerude hüperfunktsioon või hüperfiltratsioon.

Mis see on?

Kliiniliselt on seda üsna raske kindlaks teha, kuna neeru veresoonte rakkude suurus mõnevõrra suureneb. Välismärke ei märgita. Uriinis pole valku.

II etapp - mikroalbuminuuria

Seda iseloomustab neerude anumate seinte paksenemine. Neerude eritusfunktsioon on endiselt normaalne. Pärast uriinianalüüsi läbimist ei pruugi valku ikkagi tuvastada. See ilmneb tavaliselt pärast 2 - 3 aastat pärast diabeedi diagnoosimist.

III etapp - proteinuuria

Viie aasta pärast võib tekkida "embrüonaalne" diabeetiline nefropaatia, mille peamiseks sümptomiks on mikroalbuminuuria, kui uriinianalüüsis leitakse teatud kogus valguelemente (30 - 300 mg / päevas). See näitab neeruveresoonte märkimisväärset kahjustust ja neerud hakkavad uriini halvasti filtreerima. Probleemid vererõhuga.

See avaldub glomerulaarfiltratsiooni (GFR) vähenemise tagajärjel.

Kuid me märgime, et GFR langus ja albuminuria suurenemine haiguse varases arengujärgus on eraldi protsessid ja neid ei saa kasutada diagnostilise tegurina..

Kui rõhk tõuseb, suureneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus pisut, kuid niipea, kui anumad on tõsiselt kahjustatud, langeb filtreerimiskiirus järsult.

Kuni haiguse arengu kolmanda etapini (kaasa arvatud) on kõik selle mõju tagajärjed endiselt pöörduvad, kuid selles etapis on diagnoosi panna väga keeruline, kuna inimene ei tunne ebameeldivaid aistinguid, seetõttu ei lähe ta haiglasse "triviaalsuste" pärast (arvestades, et testid jäävad tavaliselt normaalseks). Haigust saab tuvastada ainult spetsiaalsete laboratoorsete meetodite abil või neeru biopsia abil, kui osa elundist võetakse analüüsiks. Neeru punktsioonibiopsia protseduur on väga ebameeldiv ja üsna kallis (alates 5000 rubla ja rohkem).

IV etapp - raske nefropaatia koos nefrootilise sündroomi sümptomitega

See tuleb pärast 10–15 aastat, elas diabeediga. Haigus avaldub üsna selgelt:

  • rohkesti valkude eritumist uriiniga (proteinuuria)
  • verevalgu langus
  • jäsemete mitu turset (kõigepealt alajäsemetel, näol, seejärel kõhu-, rindkereõõnes ja müokardis)
  • peavalu
  • nõrkus
  • unisus
  • iiveldus
  • vähenenud söögiisu
  • tugev janu
  • kõrge vererõhk
  • südamevalu
  • tugev õhupuudus

Kuna veres olev valk muutub väiksemaks, võetakse vastu signaal selle seisundi kompenseerimiseks enda valgukomponentide töötlemise teel. Lihtsamalt öeldes hakkab keha ennast hävitama, lõigates välja vere valgu tasakaalu normaliseerimiseks vajalikud struktuurielemendid. Seetõttu pole üllatav, et inimene hakkab diabeediga kaalust alla võtma, ehkki enne seda kannatas ta liigse kehakaalu käes.

Kuid keha maht püsib kudede üha suureneva turse tõttu endiselt suur. Kui varem oli võimalik pöörduda diureetikumide (diureetikumide) poole ja eemaldada liigne vesi, siis praeguses etapis on nende kasutamine ebaefektiivne. Vedelik eemaldatakse punktsiooniga kirurgiliselt (nõel torgatakse läbi ja vedelik eemaldatakse kunstlikult).

V staadium - neerupuudulikkus (neeruhaigus)

Viimane, terminaalne staadium on juba neerupuudulikkus, mille käigus neeru veresooned on täielikult skleroseeritud, s.o. moodustub arm, elundi parenhüüm asendatakse tiheda sidekoega (neeru parenhüüm). Muidugi, kui neerud on sellises seisundis, on inimesel surmaoht, kui te ei pöördu tõhusamate meetodite poole, kuna glomerulaaride filtratsiooni kiirus langeb kriitiliselt madalale kiirusele (alla 10 ml / min) ning verd ja uriini praktiliselt ei puhastata.

Neeruasendusravi hõlmab mitut tüüpi tehnikaid. See koosneb peritoneaaldialüüsist, hemodialüüsist, mis kompenseerib mineraalide, vere sisalduse veres, samuti selle tegeliku puhastamise (uurea, kreatiniini, kusihappe jms eemaldamine). Need. kõike seda, mida neerud enam kunstlikult teha ei suuda.

Sellepärast nimetatakse hemodialüüsi ka lihtsalt - "kunstneeruks". Et mõista, kas ravis kasutatav tehnika on efektiivne, kasutavad nad uurea koefitsiendi eemaldamist. Just selle kriteeriumi järgi saab hinnata ravi efektiivsust, mis vähendab metaboolse nefropaatia kahjulikkust.

Kui need meetodid ei aita, paigutatakse patsient neeru siirdamise järjekorda. Diabeetikud peavad väga sageli siirdama mitte ainult doonori neeru, vaid ka pankrease “asendama”. Muidugi on operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni suur suremusrisk, kui doonororganid ei ela.

Diagnostika

Nagu me juba mainisime, on haiguse diagnoosimine varases staadiumis äärmiselt keeruline ülesanne, kuna see on asümptomaatiline ja analüüside muutusi on võimatu märgata..

Seetõttu on indikatiivseteks märkideks albumiinuuria esinemine patsiendil uriiniga (albumiini (vedelikus lahustuva lihtsa valgu) suurenenud eritumine) ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine, mis ilmnevad diabeetilise nefropaatia viimases staadiumis, kui neeruhaigus on juba diagnoositud.

On olemas vähem efektiivseid kiirete analüüsimeetodite kasutamist testribade kasutamisel, kuid need annavad üsna sageli valesid tulemusi, nii et nad kasutavad mitu testi korraga, võttes arvesse albumiini eritumise kiirust (SEA) ja albumiini / kreatiniini (Al / Cr) suhet, mis on täielik maalid korduvad mõne kuu pärast (2 - 3 kuud).

Albuminuuria neeruhaiguse esinemisel

Al / CrMERIseletus
mg / mmolmg / gmg / päevas
kolmkümmend> 300> 300märkimisväärselt suurenenud

Nefrootilise sündroomi korral eritub albumiin tavaliselt> 2200 mg / päevas ja Al / Cr> 2200 mg / g või> 220 mg / mmol.

Samuti on muutunud uriinisete, torukujulised talitlushäired, histoloogilised muutused, struktuurimuutused visuaalsete kontrollimeetodite abil, glomerulaarfiltratsiooni kiirus 2 (selle määramine näitab kaudselt nefropaatia esinemist ja peegeldab rõhu suurenemist neeruveresoontes)..

Diagnoosimise näide

52-aastane naine, kellel on II tüüpi suhkurtõbi ja mida kontrollib arteriaalne hüpertensioon, krooniline südamepuudulikkus, vastavalt analüüsitulemustele: HbA1c - 8,5%, Alkoos 22 g / l, 6 kuud SEB 4-6 g / päevas, GFR 52 ml / min / 1,73m 2.

Diagnoos: II tüüpi diabeet. Diabeetiline nefropaatia. Nefrootiline sündroom. III staadiumi arteriaalne hüpertensioon, risk 4. Sihtotstarbeline НbА1с-ravi

Diabeetilise nefropaatia ravi koosneb mitmest etapist, millest eriti olulised on suhkurtõve ja glükeemia stabiilse kompenseerimise saavutamine, vere kolesteroolisisalduse vähendamine ning südame-veresoonkonna haiguste ennetamine..

Kui juba on mikroalbuminuuria märke, on soovitatav minna üle spetsiaalsele dieedile, piirates valkude tarbimist.

Kui näol on kõik proteinuuria tunnused, siis on peamine ülesanne neeruhaiguse arengut võimalikult palju aeglustada ja kehtestada proteiinisisalduse range piirang (0,7–0,8 g. Valku 1 cl kehakaalu kohta). Nii väikeste toiduvalkude koguste korral on näiteks ette nähtud ketosterüül, et vältida enda bioloogilise valgu kompenseerivat lagunemist..

Samuti jälgivad nad jätkuvalt vererõhku, mida vajadusel kontrollitakse ravimimeetodil..

Turse vähendamiseks on ette nähtud diureetikumid nagu furosemiid, indapamiid. Diureetikumide võtmisel on oluline jälgida joobunud vee kogust, et vältida dehüdratsiooni.

Pärast GFR-i ravimite saamist

Diabeetilise nefropaatia ravis kasutatavaid ravimeid kirjutatakse enamasti koos teiste ravimitega osana antihüpertensiivse ravi kombinatsioonist, kuna lisaks 1. ja 2. tüüpi diabeedile esinevad sageli ka muud haigused, näiteks arteriaalne hüpertensioon, kardiovaskulaarsed tüsistused, neuropaatia jne. d.

Ilma arstiga nõu pidamata ei saa ühtegi ravimit võtta.!

Ainult spetsialist saab arvutada ravimi annuse sõltuvalt patsiendi individuaalsest seisundist (vanus, kehakaal, olemasolevad haigused ja tüsistused)!

Nefroprotektiivsed ravimid

ravimeesmärk ja soovitused
KaptopriilDiabeetiline nefropaatia insuliinist sõltuva suhkurtõve taustal, kui albumiinuuria on üle 30 mg päevas.
LisinopriilDiabeetiline nefropaatia (albuminuria vähendamiseks normaalse vererõhuga insuliinist sõltuva suhkruhaigusega ja arteriaalse hüpertensiooniga insuliinisõltumatu suhkruhaigusega patsientidel).
RamiprilDiabeetiline ja mittediabeetiline nefropaatia.
Noliprel A Forte (perindpril f / indapamiidNeerudest põhjustatud mikrovaskulaarsete komplikatsioonide ja kardiovaskulaarsete haiguste makrovaskulaarsete komplikatsioonide riski vähendamiseks arteriaalse hüpertensiooni ja II tüüpi diabeediga patsientidel.
IrbesartaanNefropaatia arteriaalse hüpertensiooniga ja II tüüpi suhkurtõvega patsientidel (osana kombineeritud antihüpertensiivsest ravist).
LosartaanNeerukaitse proteiiniuriaga II tüüpi suhkurtõvega patsientidel - neerupuudulikkuse progresseerumise aeglustamine, mis väljendub hüperkreatinineemia sageduse vähenemises, hemodialüüsi või neeru siirdamist vajava lõppstaadiumis oleva kroonilise neerupuudulikkuse esinemissageduses, suremuse ja proteinuuria vähenemises.
Inegi (simvastatiin / esetimiib) 20/10 mgSuuremate kardiovaskulaarsete komplikatsioonide ennetamine kroonilise neeruhaigusega patsientidel.

Raseduse ajal kardavad paljud naised testi tulemusi, kuna nefropaatia peamine diagnostiline näitaja (glomerulaarfiltratsiooni kiirus) on mitu korda kõrgem kui tavaliselt. See juhtub tänu asjaolule, et naise keha läbib lapse kandmise ajal palju muutusi ja hakkab töötama, nagu öeldakse, kahe jaoks. Järelikult suureneb neerude eritusfunktsioon suureneva südame koormuse tõttu, mis destilleerib kaks korda rohkem verd.

Seetõttu suureneb normaalse raseduse ajal GFR ja neerude verevool keskmiselt 40 - 65%. Tüsistusteta raseduse korral (näiteks ilma Urogenitaalsüsteemi metaboolsete häirete ja nakkuseta) hüperfiltratsiooni neerude (neeru) vigastustega ei seostata ja reeglina pärast lapse sündi normaliseerub glomerulaaride filtratsiooni kiirus kiiresti normaalseks.

Kui leiate vea, valige mõni tekst ja vajutage Ctrl + Enter.