Kuidas ravida alajäsemete ateroskleroosi obliteraane

Alajäsemete arterite ateroskleroos (obliterans) (OASNA) on üsna tavaline haigus, mida enamasti leidub meestel, kelle vanus ületab 45 aastat. Patoloogiat iseloomustab pidev progresseerumine koos isheemiliste ilmingute suurenemisega..

Vaskulaarse voodi distaalsete kahjustustega on kirurgiline sekkumine ebaefektiivne. Alajäsemete veresoonte ateroskleroosi obliterans-ravi tuleb läbi viia kohe pärast diagnoosi määramist.

Ateroskleroos on mittestenootiline ja stenoosiv. Alajäsemete arterite mittestenootiline ateroskleroos on haigus, mille korral veresoonte sisepinnal tekivad kolesterooli naastud, kuid hoiused verevoolu praktiliselt ei aeglusta. Alajäsemete arterite mitte-stenootilise ja stenoosse ateroskleroosi patoloogia staadium on määratav vereringe häiretega.

Enne ravi suunab arst patsiendi diagnoosima ohtlikku arteriaalset patoloogiat, mis võib põhjustada puude. Spetsialistid eristavad haiguse üldtunnustatud klassifikatsiooni järgi mitmeid haiguse etappe. Näete etappide erinevust mõjutatud alajäsemete fotol.

1. etapp

Varases staadiumis saab patoloogiat ravida konservatiivselt. On väga oluline läheneda ravile terviklikult ja terviklikult, et kõrvaldada kõik tegurid, mis soodustavad vasospasmi. Tõhusaks raviks tuleks suitsetamisest täielikult loobuda. Väikeste arterite arendamiseks on oluline kõndida iga päev 45-50 minutit.

Füüsilise aktiivsuse tõttu saate suurendada lihasjõudu ja suurendada vahemaad, mida saab läbida ilma valu. Niipea, kui liikumise ajal ilmneb valu, soovitavad eksperdid teha pausi ja puhata 5-10 minutit. Pärast seda saate oma teekonda jätkata. Mõnel juhul on soovitatav kõndimise asemel minna jalgrattaga ja ujuda.

Haiguse algfaasi ravi ajal spetsialistid:

• reguleerida vererõhu tõusu;
• normaliseerida kolesterooli taset;
• leevendada sümptomeid;
• normaliseerida glükoos.

Ravi jaoks kasutatakse ravimeid, mis vähendavad väikeste veresoonte toonust, suurendavad punaste vereliblede paindlikkust ja takistavad veresoontes verehüüvete teket. Samuti saadetakse patsient füsioterapeutilistele protseduuridele, balneoloogilistele protseduuridele, hüperbaarilisele hapnikule.

Kirurgilised meetodid

Mõnel juhul määravad spetsialistid ohtliku haiguse raviks röntgenikiirguse endovaskulaarsed ravimeetodid. Sel juhul pääseb spetsialist, kasutades spetsiaalset pikka instrumenti, röntgenograafia täielikku kontrolli, reiearterite punktsioonide kaudu jalgade kahjustatud laevadele.

Tänu kaasaegsetele tehnilistele võimalustele on võimalik laiendada veresoonte sektsioone, kasutades seestpoolt spetsiaalset õhupalli. Vajadusel paigaldatakse õhuke metallraam, mis takistab anumate uuesti kitsenemist.

Narkoravi

Narkomaaniaravi põhineb ravikuuri läbimisel:

• Nikotiinhape 1%. Spetsialistid määravad reeglina intramuskulaarsed süstid 5 kuni 1 ml päevas. Annust vähendati järk-järgult.
• Enduratsiin - 500 mg päevas. Tablette soovitatakse juua pärast hommikust ärkamist. Enduratsiini võtmise kestus on 6-8 nädalat. Ravikuuri tuleks korrata 8 nädala pärast..
• Antioksüdandid, vitamiinide ja mineraalide kompleksne tähestik.
• Zinaksiini Omega-3 ravimid.
• Autonoomse tasakaalu normaliseerimiseks mõeldud ravimid.

1 füsioteraapia režiim on:

• Alamjäsemete magnetoteraapia seadmel Pole või Magniter. Magnetoteraapia soovitatav kestus on 12-15 minutit.
• Jäsemete darsonvaliseerimine seenelektroodidega Spark aparaatidel. Vaja on vähemalt 10 protseduuri, mille kestus on 8-10 minutit.
• Mullivannid või veealune massaažidušš. See võtab vähemalt 8 protseduuri, mis kestavad 15-20 minutit. Vee temperatuur ei tohiks ületada 38,5 ° C.
• Vesiniksulfiidmuda rakendused pükste tüübi järgi. Protseduure viiakse läbi ülepäeviti 20 minuti jooksul.

2 füsioteraapia skeem on:

• Teraapia lainete seadmetel, mis on suunatud nimme- ja vasikapiirkondadele. Igal väljal kulub 10–12 minutit.
• Pärlivannid. See võtab 8 kursust, mis kestavad 15 minutit.
• Veealune massaažidušš (protseduure teostatakse igal teisel päeval 8-12 minutit).

Laserteraapia seansid

Esimestel sessioonidel vähese intensiivsusega infrapunakiirguse mõju. Teraapiaks kasutatakse ravimit Uzor-2k. Kiirgusega kokkupuutumise peamine piirkond on popliteaalne ja kubemepiirkond. Emitterid fikseeritakse nendes piirkondades 128 sekundiks. Pärast 3 protseduuri fikseeritakse emitterid ka neerupealiste projektsioonipiirkonda ja paravertebraalselt.

Pärast 6 ja kuni 13 seanssi suunatakse emitterite mõju popliteaalsesse ja kubemepiirkonda. Laserravi aeg tõuseb 260 sekundini. 14. ja 15. protseduuril fikseeritakse kiirgajad ainult popliteaalses ja kubemepiirkonnas. Protseduuri aega vähendati 128 sekundini.

Eksperdid soovitavad laserravi kursust korrata 30–40 päeva pärast. Pärast iga laserravi seanssi määratakse patsiendile voodi puhkus 120-180 minutit. Kõige tõhusam teraapia haiglas.

Füsioteraapia

Lihaste ebapiisava verevarustuse tõttu algab patoloogia algfaasis jalalihaste hüpotroofia ja atroofia. Pikisuunalised ja põiki lamedad jalad arenevad järk-järgult, sõrmed on deformeerunud ja jala tugi kaotab oma toe. Terapeutiline treening võimaldab teil tugevdada jala ja jalgade lihaseid.

Eksperdid soovitavad kasutada tehnikaid, mis aitavad leevendada kramplikku sündroomi. Kehaline kasvatus aitab verega tagada alajäsemete töötavaid lihaseid. Operatsiooni valdkonna spetsialist informeerib patsienti sageli kaaretoe mahalaadimise vajadusest, põikkaare geelipadjadest, interdigitaalsetest tihenditest-vahetükkidest.

Rahvapäraseid abinõusid saab kasutada ainult koos ravimiteraapiaga.

Nõelravi

Nõelravi aitab korrigeerida immuunsuse, hormonaalseid, bioenergeetilisi ja ensümaatilisi häireid. Tänu IRT-le (nõelravi) on võimalik stimuleerida kudede regeneratsiooni protsessi, parandada vere mikrotsirkulatsiooni, omada põletikuvastast ja valuvaigistavat toimet.

Ravi kestus sõltub valulikkuse leevenduse määrast ja remissiooni algusest. Soovitatav seansside arv on 8-10. Tänu nõelravi seanssidele saate kiiresti valuga hakkama, parandate und, vähendate vahelduvat rögaeritust ja kiirendate perifeerset vereringet.

Pärast retsidiivi esmaste sümptomite ilmnemist on soovitatav korrata seansse. Korduvate seansside arv ei tohiks ületada 6 protseduuri. Nõelravi on kõige tõhusam patoloogia algfaasis.

2 etapp

Patoloogia 2. etapis määravad spetsialistid tehnika:

• Trental. Ravimit võetakse iga päev 2 nädala jooksul. 5 ml ravimit lahustatakse 250 ml naatriumkloriidi lahuses. Ravimit manustatakse intravenoosselt.
• Actovegin - teil on vaja 10 ml toimeainet 250 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta. Lahust soovitatakse viia aeglaselt intravenoosselt iga päev 10 päeva jooksul.
• Nikotiinhape - süstitakse intramuskulaarselt.
• Enduratsiin - 500 mg.
• Trombo ACC. Iga päev peate võtma 50 mg. Pillide närimine on keelatud.
• Antioksüdandid ning vitamiinide ja mineraalide kompleksid.

Füsioteraapia

Alumiste jäsemete arterite ateroskleroosi hävitava 2. etapis on soovitatav läbida interstitsiaalne DDT, alajäsemete magnetoteraapia Mavr või Pole aparaadi abil, jäsemete darsonvaliseerimine seenelektroodiga (protseduuri kestus ei tohiks ületada 8 minutit), pärlivannid 15-minutiliste manustamisviisidega, iga teise päeva järel 15-minutised manustamisajad, igal teisel päeval.

3 etapp

Patoloogia 3. etapis tuleb ravi läbi viia haiglas. Narkoteraapia hõlmab järgmiste ravimite võtmist:

• Vazaprostan - ampullides olev kuivaine, mis lahustatakse füsioloogilises soolalahuses ja manustatakse intravenoosselt.
• Derinat - süstimist soovitatakse teha väga aeglaselt intramuskulaarselt. Korduv manustamine on vastuvõetav 24 tunni pärast..
• Actovegin - intravenoosselt 10 päeva.
• Nikotiinhape.
• Enduratsiin - 500 mg.
• Sulodeksiid - ravimit manustatakse intramuskulaarselt.
• Zokora - võetakse 5 mg päevas enne magamaminekut.
• Detralex. Igal hommikul pärast ärkamist peate võtma paar tabletti. Ravi kestus on 60 päeva..
• Trombo ACC.
• Valuvaigistid, mis leevendavad haiguse sümptomeid.

Füsioteraapia

Alajäsemete arterite hävitava ateroskleroosi 3 etapis on soovitatav läbi viia:

• Vahereklaamid DDT.
• Magnetoteraapia seadmel Pole. Kursuse kestus on 12-15 seanssi, mis ei kesta rohkem kui 15 minutit.
• Jalade darsonvaliseerimine seenelektroodidega 7-10 minutit päevas.
• Vesiniksulfiidi vannid.
• Mudarakendused (sukad / püksid).
• Veealune massaažidušš.
• Laserravi.
• Nõelravi.

4. etapp

4. etapis hakkab moodustuma gangreen. Lisaks 3. etapi patoloogia kavandatud ravirežiimile kasutavad arstid kirurgilist ravimeetodit. Tugevdab hüübimissüsteemi seisundi järelevalvet. Mädase-põletikulise protsessi ravimiseks ja sepsise vältimiseks on soovitatav kasutada Claforani. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt mitu korda päevas 2 nädala jooksul.

Kirurgia valdkonna spetsialist suunab patsiendi läbima krae piirkonnas broomielektroforeesi, parafiini-otsoceriidi pealekandmist nimmepiirkonnas, värskeid vanne veetemperatuuril 38 ° C kuni 15 minutit päevas, kohalikku haavateraapiat.

Pärast värsket vanni kantakse haavadele Derinatiga apretid. Gangreeni peale kantakse meditsiinilises lahuses leotatud marlilapp. Naha kahjustatud piirkond on kaetud vatiga ja sidemega. Kaste peaks muutuma iga 3-4 tunni järel. Rasvavaba aluse ja Derinatiga sidemete kombinatsioon on vastuvõetamatu.

Alajäsemete ateroskleroosi obliteraanide ennetamine

OASNA kordub sageli. Mõnel juhul on kliinikus vajalik korduv operatsioon. Patoloogia progresseerumise vältimiseks on oluline järgida ennetamise kliinilisi soovitusi:

• kontrolli vere kolesteroolisisaldust;
• minna üle arsti koostatud spetsiaalsele dieedile;
• kontrolli vererõhku;
• tegeleda igapäevase jalutamise või ujumisega;
• loobuma suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest.

Loetletud soovitused vähendavad ohtliku haiguse ja gangreeni tekkimise riski miinimumini. Meie riigi tervishoiuministeerium on välja töötanud ateroskleroosiga patsientide hoolduse standardi. See loetleb koodide abil kõik diagnoosimis- ja ravimeetodid..

OASNA haiguse korral peavad patsiendid regulaarselt läbi viima regulaarseid uuringuid ja võtma ettenähtud ravimeid. Samuti soovitatakse välistada vannide, saunade külastused ja vältida dehüdratsiooni. Lihtsate näpunäidete järgimine parandab veresoonkonnahaiguste kvaliteeti ja eeldatavat eluiga, samuti aitab vältida tüsistusi..

Ateroskleroos obliterans

Alajäsemete anumate hävitav ateroskleroos

Alajäsemete ateroskleroosi obliteraanid on krooniline veresoonkonna haigus, mis areneb lipiidide ainevahetuse häirete tõttu, mis põhjustavad aterosklerootiliste naastude teket, jalgade arterite seinte paksenemist ja veresoonte valendiku vähenemist.

Kõik need muutused võivad põhjustada verevoolu osalise või täieliku lakkamise. Alguses ei avaldu see patoloogia praktiliselt milleski, kuid selle haiguse progresseerumisega aterosklerootilised naastud ahendavad veresoonte valendikku üha enam ja võivad selle täielikult blokeerida, põhjustades alajäsemete kudede isheemiat ja isegi nekroosi. Haiguse selline areng võib põhjustada gangreeni arengut ja jalgade kaotust..

Mis see on?

Ateroskleroos obliterans on ateroskleroosi vorm. Selle haigusega moodustuvad arterite seintel kolesterooli naastud, need häirivad normaalset verevoolu, põhjustades vasokonstriktsiooni (stenoosi) või selle täielikku ummistust, mida nimetatakse oklusiooniks või hävitamiseks, nii et nad räägivad jalaarterite oklusioon-stenootilisest kahjustusest.

Statistika kohaselt kuulub patoloogia esinemise eelisõigus meestele, kes on vanemad kui 40 aastat. Alajäsemete hävitavat ateroskleroosi esineb 10% -l Maa kogu elanikkonnast ja see arv kasvab pidevalt.

Põhjused

Ateroskleroosi peamine põhjus on suitsetamine. Tubakas sisalduv nikotiin põhjustab arterite spasme, takistades sellega vere liikumist läbi veresoonte ja suurendades neis verehüüvete tekke riski.

Täiendavad tegurid, mis kutsuvad esile alajäsemete arterite ateroskleroosi ja põhjustavad haiguse varasemat algust ja rasket kulgu:

• suurenenud kolesteroolisisaldus loomsete rasvade rikaste toitude sagedase tarbimise korral;
• kõrge vererõhk;
• liigne kaal;
• pärilik eelsoodumus;
• diabeet;
• piisava kehalise aktiivsuse puudumine;
• sagedane stress.

Riskitegur võib olla ka külmakahjustus või jalgade pikaajaline jahtumine, mis kandub üle külmetuse noorena.

Arendusmehhanism

Kõige sagedamini avaldub alajäsemete anumate ateroskleroos vanemas eas ja selle põhjuseks on lipoproteiinide metabolismi häirumine kehas. Arendusmehhanism läbib järgmised etapid.

1. Kehasse sisenevad kolesterool ja triglütseriidid (mis imenduvad sooleseinas) hõivatakse spetsiaalsete transportvalkude valkude - külomikronite abil ja kantakse vereringesse.
2. Maks töötleb saadud ained ja sünteesib spetsiaalseid rasvakomplekse - VLDL (väga madala tihedusega kolesterool).
3. Veres toimib lipoproteidlipaasi ensüüm VLDL-i molekulidele. Keemilise reaktsiooni esimeses etapis läheb VLDLP üle keskmise tihedusega lipoproteiinidesse (ehk STLP-desse) ja seejärel reaktsiooni teises etapis muundatakse VLDLP LDLA-ks (madala tihedusega kolesterool). LDL on nn “halb” kolesterool ja just see on aterogeensem (st võib provotseerida ateroskleroosi).
4. Rasvased fraktsioonid sisenevad maksa edasiseks töötlemiseks. Siin moodustub lipoproteiinidest (LDL ja HDL) kõrge tihedusega kolesterool (HDL), millel on vastupidine toime ja mis on võimeline puhastama veresoonte seinu kolesterooli kihtidest. See on niinimetatud “hea” kolesterool. Osa rasvalkoholist töödeldakse toidu normaalseks töötlemiseks vajalikuks seedimiseks mõeldud sapphapeteks ja saadetakse sooltesse.
5. Selles etapis võivad maksarakud talitlushäireid (geneetika tõttu või vanusest tulenevalt), mille tulemusel väljundi HDL asemel jäävad madala tihedusega rasvafraktsioonid muutumatuks ja sisenevad vereringesse.

Mitte vähem ja tõenäoliselt ka aterogeensemad on muteerunud või muul viisil muudetud lipoproteiinid. Näiteks oksüdeeritakse kokkupuutel H2O2 (vesinikperoksiid).

1. Madala tihedusega rasvafraktsioonid (LDL) settivad alajäsemete arterite seintele. Võõrkehade pikaajaline esinemine veresoonte valendikus soodustab põletikku. Kuid ei makrofaagid ega leukotsüüdid ei suuda kolesterooli fraktsioonidega hakkama saada. Kui protsess venib, moodustuvad rasvase alkoholi kihid - naastud. Nendel hoiustel on väga suur tihedus ja need häirivad normaalset verevoolu..
2. "Halva" kolesterooli ladestused kapseldatakse ja kapsli rebenemise või kahjustumise ajal tekivad verehüübed. Verehüüvetel on täiendav oklusiivne toime ja need ummistavad artereid veelgi.
3. Järk-järgult omandab kolesterooli fraktsioon koos verehüüvetega kaltsiumsoolade sadestumise tõttu jäiga struktuuri. Arterite seinad kaotavad normaalse venivuse ja muutuvad rabedaks, mille tagajärjel tekivad rebendid. Lisaks kõigele moodustub hüpoksia ja toitainete puuduse tõttu läheduses asuvate kudede püsiv isheemia ja nekroos.

Etapid

Alajäsemete ateroskleroosi hävitamise ajal eristatakse järgmisi etappe:

1. I etapp (stenoosi esialgsed ilmingud) - haneharja tunne, naha pleegitamine, külmatunne ja jahedus, liigne higistamine, kõndimisel kiire väsimus;
2. II etapp (vahelduv klappimine) - vasika lihaste väsimustunne ja jäikus, valu surumine, kui proovite kõndida umbes 200 m;
3. II B staadium - valu ja jäikus ei võimalda 200 m läbida;
4. III etapp - vasika lihaste survevalud muutuvad intensiivsemaks ja ilmuvad isegi puhkeolekus;
5. IV etapp - jala pinnale ilmuvad troofiliste häirete tunnused, pikad mitte-paranevad haavandid ja gangreeni tunnused.

Alajäsemete ateroskleroosi kaugelearenenud staadiumides põhjustab gangreeni areng sageli jäseme täielikku või osalist kaotust. Piisava kirurgilise ravi puudumine sellistes olukordades võib põhjustada patsiendi surma.

Ateroskleroosi obliteraanide levimus jaguneb etappideks:

1. Segmendi hävitamine - mikrotsirkulatsiooni kohast langeb välja ainult üks jäseme fragment;
2. Tavaline oklusioon (2. aste) on reieluu pindmise arteri blokaad;
3. Popliteaal- ja reiearterite blokeerimine bifurkatsioonipiirkonna kahjustatud avatusega;
4. Popliteaal- ja reiearterite mikrotsirkulatsiooni täielik blokeerimine - 4 kraadi. Patoloogiaga säilitatakse reiearterite sügavate arterite süsteemi verevarustus;
5. Reiearteri sügava arteri kahjustus reieluu-popliteaalse piirkonna kahjustustega. 5. astmele on iseloomulik alajäsemete tugev hüpoksia ja nekroos, troofilised gangreeni haavandid. Lamava patsiendi raskust on raske korrigeerida, seetõttu on ravi ainult sümptomaatiline.

Oklusiaalsete stenoossete kahjustuste tüüpe ateroskleroosis esindab 3 tüüpi:

1. Sääreluu distaalse osa ja popliteaalarterite kahjustus, mille käigus säilitatakse sääre verevarustus;
2. Sääre vaskulaarne oklusioon. Säilitatakse patendus sääreluu ja popliteaalarterite suhtes;
3. Reie ja sääre kõigi veresoonte oklusioon, säilitades avatuse arterite eraldi harudel.

Sümptomid

OASNKi sümptomid algstaadiumis on reeglina üsna määrdetud või puuduvad need täielikult. Seetõttu peetakse seda haigust salakavalaks ja ettearvamatuks. Just see arterite kahjustus kipub järk-järgult arenema ja kliiniliste nähtude raskusaste sõltub otseselt haiguse arenguastmest.

Esimesed jäsemete hävitamise ateroskleroosi nähud (haiguse teine ​​etapp):

• jalad hakkavad pidevalt külmetama;
• jalad lähevad sageli tuimaks;
• jalgade turse;
• kui haigus mõjutab ühte jalga, siis on see alati külmem kui tervislik;
• jalgade valud ilmnevad pärast pikka jalutuskäiku.

Need ilmingud ilmnevad teises etapis. Selles ateroskleroosi arengu staadiumis saab inimene kõndida 1000-1500 meetrit ilma valu.

Inimesed ei pea sageli oluliseks selliseid sümptomeid nagu külmumine, perioodiline tuimus, valu pikkade vahemaade kõndimisel. Kuid asjata! Lõppude lõpuks, alustades ravi patoloogia teises etapis, saate 100% vältida tüsistusi.

Kolmes etapis ilmnevad sümptomid:

• küüned kasvavad aeglasemalt kui varem;
• jalad hakkavad juuksed välja langema;
• valu võib ilmneda spontaanselt päeval ja öösel;
• valu ilmneb pärast lühikeste vahemaade läbimist (250–900 m).

Kui inimesel on 4. staadiumis jalgade ateroskleroos hävitav, ei saa ta 50 meetrit kõndida ilma valu. Selliste patsientide jaoks muutub isegi poeskäik ülioluliseks ülesandeks ja mõnikord läheb see lihtsalt õue, kuna treppidest üles ja alla ronimine muutub piinamiseks. Sageli saavad 4. staadiumi haigusega patsiendid ainult majas ringi liikuda. Ja tüsistuste arenedes lõpetavad nad üldse püsti tõusmise.

Selles etapis muutub alajäsemete ateroskleroosi hävitava haiguse ravi sageli jõuetuks, see võib sümptomeid leevendada vaid lühikeseks ajaks ja ennetada edasisi tüsistusi, näiteks:

• naha tumenemine jalgadel;
• haavandid;
• gangreen (selle tüsistuse korral on vajalik jäseme amputeerimine).

Kursuse omadused

Kõik haiguse sümptomid arenevad järk-järgult, kuid harvadel juhtudel avaldub alajäsemete anumate häviv ateroskleroos arteriaalse tromboosina. Seejärel ilmub arteri stenoosi asemele tromb, mis sulgeb kohe ja tihedalt arteri valendiku. Patsiendi jaoks sarnane patoloogia areneb ootamatult, ta tunneb heaolu järsku halvenemist, jala nahk muutub kahvatuks, muutub külmaks. Sellisel juhul võimaldab veresoontekirurgi kiire viitamine (pöördumatutele sündmustele kuluva aja arvestamine kella järgi) inimese jala säästa.

Samaaegse haigusega - diabeediga - ateroskleroosi hävitamise käigul on oma eripärad. Selliste patoloogiate ajalugu pole haruldane, samal ajal kui haigus areneb nii kiiresti (mitmest tunnist mitme päevani), et lühikese aja jooksul põhjustab see alajäsemete piirkonnas nekroosi või gangreeni. Kahjuks kasutavad arstid sellises olukorras sageli jala amputatsiooni - see on ainus asi, mis võib inimese elu päästa.

Haiguse diagnoosimine

Alajäsemete veresoonte ateroskleroosi obliteraanide diagnoosimine toimub järgmiste andmete põhjal:

1. Patsiendi tüüpilised kaebused (valu, katkendlik tujukus).
2. Uurimisel märgitakse jäseme pehmete kudede atroofia tunnuseid.
3. Jäsemete rheovasograafia näitab jalgade ja jalgade indeksi väljendunud langust.
4. Jalade, säärte, popliteaal- ja reiearterite pulsatsiooni taseme vähendamine. Kui mõjutatakse aordi bifurkatsiooni piirkonda, ei pruugi mõlemas reiearteris olla pulsatsiooni (Lerishi sündroom).
5. Termomeetria, termograafia - kudede temperatuuri ja infrapunakiirguse taseme vähendamine.
6. Jalade veresoonte ultraheli (dopplerograafia) näitab perifeersete osakondade verevarustuse rikkumist.
7. Arteriograafia (uuring kontrastaine sisseviimisega jalgade arteritesse) näitab jäsemearteri ahenemise piirkonda.
8. Funktsionaalse koormuse testid - vähendatud koormustaluvus, kiire väsimus ja isheemilise valu ilmnemine (või tugevnemine).

Ateroskleroosi obliterans-ravi

Alajäsemete arterite ateroskleroosiga obliteranide patsientide konservatiivne ravi toimub järgmistel juhtudel:

• jäsemete kroonilise arteriaalse vereringepuudulikkuse staadiumis vastavalt A. V. Pokrovsky - Fontane klassifikatsioonile;
• raske samaaegse patoloogiaga: koronaarhaigus, ajuveresoonkonna haigus, kopsude, maksa, neerude kroonilised haigused, suhkurtõbi;
• peamise arteri mitu (mitmekorruselist) oklusiooni ja stenoosid;
• distaalse veresoonte voodi kahjustused.

• sedatiivne teraapia (sedukseen, eleenium);
• desensibiliseeriv teraapia (difenhüdramiin, pipolfeen);
• valu leevendamine (valuvaigistid, arteriaalsed ravimid, 1% novokaiini lahuste blokaad, paravertebraalne blokaad L2 - L3 tasemel, epigastriline blokaad);
• vaskulaarsete riskifaktorite toime välistamine (suitsetamine, alkohol, liigne jahutamine, närvistress, vähene liikumine, suhkurtõbi);
• vere reoloogiliste omaduste parandamine, s.o vere viskoossuse vähenemine (plasmaasendajad - dekstraanid, defibrinogeenivad ensüümid - akrod, pentoksüfüliin, trental, vasoniit, agauuria);
• veresoonte spasmi kõrvaldamine (spasmolüütikumid - no-spa, halidor, ksantinoolnikotinaat; gangioblokaatorid - heksoonium, dicain);
• vere hüübimissüsteemi normaliseerimine (antikoagulandid);
• trombotsüütide (atsetüülsalitsüülhape, tiksliid) kleepuva agregatsiooni aktiivsuse pärssimine;
• oksüdeerija-antioksüdantide tasakaalu taastamine - rakumembraanide kaitse (antioksüdandid - vitamiinid A, E, C, probukool);
• metaboolsete protsesside aktiveerimine kudedes (vitamiinid, nikotiinhape, vastavus, solkoserüül, bradükiniini inhibiitorid - prodektiin, parmidiin);
• immuunhaiguste kõrvaldamine (immunomodulatsioon, immunosorptsioon, vere ultraviolettkiirgus);
• lipiidide metabolismi normaliseerimine. See hõlmab dieediteraapiat, lipiidide taset alandavate ravimite määramist, kehaväliste meetodite kasutamist ringleva vere koostise ja omaduste korrigeerimiseks, osalist ejuno manööverdamist ja geeniteraapiat.

Ateroskleroosi hävitav dieediteraapia põhineb toidutarbimise energiasisalduse piiramisel 2000 kcal-ni päevas koos rasva (kuni 30% või vähem) ja kolesterooli (alla 300 mg) osakaalu vähenemisega. Aterogeensete toidulisandite, näiteks polüküllastumata rasvhapete, kalaõli, eikonooli (on toidulisand, mida saadakse mõnedest kalaliikidest) kasutamine on õigustatud..

Lipiidide metabolismi normaliseerimise puudumisel dieediravi ajal, ilma seda peatamata, viiakse läbi uimastiravi. Praegu kasutatakse ateroskleroosi raviks ja ennetamiseks viit lipiidide taset alandavate ravimite rühma:

• enterosorbendid - kolestüramiin, mis on sapphapete sekvestrandid;
• statiinid - lovastatiin (mevacor), simvastatiin (zocor), privastatiin (lipostat), fluvastatiin (leskol)
• fibraadid - mofibraat, otofibraat;

Konservatiivse ravi efektiivsust hindavad lipiidide metabolismi pakkujad, peamiselt üldkolesterooli ja LDL-kolesterooli taseme järgi..

Tavalised triglütseriidid on 150 mg / dl. Vereringes vere koostise ja omaduste korrigeerimise kehavälised meetodid: plasmaferees; selektiivne immunosorptsioon, sealhulgas LDL-i monoklonaalsete antikehadega sorbentidel (eriti efektiivne raske hetero- ja homosügootse hüperkolesteroleemiaga patsientide ravis); hemosorptsioon. Need meetodid võimaldavad teil saavutada püsivat lipiidide taset alandavat toimet, mis seisneb LDL taseme alandamises veres ja HDL sisalduse suurendamises, aterogeense koefitsiendi vähendamises. See aeglustab arterite aterosklerootilise oklusiooni progresseerumist. Hüperlipideemia ebaõnnestunud konservatiivse korrigeerimisega kaasneb protsessi progresseerumisele kalduvus, eriti varajase ateroskleroosi korral ateroskleroosi olulised kliinilised ilmingud selle üldistatud vormiga patsientidel, mida tavaliselt täheldatakse perekondliku hüperkolesteroleemiaga inimestel, kui kolesterooli tase ületab 7,5 mmol / l. raske ksantoomatoosiga saab teha osalise ejunoeoluntaalse operatsiooni (Buchwaldi operatsioon).

Selle kirurgilise sekkumise põhiolemus seisneb peensoole distaalse kolmandiku väljalülitamises väljalülitamises ja peensoole proksimaalse 2/3 anastomoosimises pimeda kupli abil. Jämesoolel on võime sünteesida ja sekreteerida mitut tüüpi LP-sid ja nende apoproteiine, mõjutada maksa sünteesi ja lipiidide sekretsiooni sapphapete (kolesterooli) ja kolesterooli imendumise ja enterohepaatilise ringluse kaudu. Peensoole funktsioneerimissektsiooni pikkuse vähendamine põhjustab FA halvenemist ja kiirendab nende eritumist, FA sünteesi suurenemine maksas, mis soodustab kolesterooli oksüdeerumist, kolesterooli, külomikronite, VLDL soolestikus sünteesi vähenemine, lipiidide imendumise vähenemine ja aterogeensete lipoproteiinide sünteesi pärssimine maksas. Buchwaldi operatsiooni kõrvaltoime on kõhulahtisuse, B12-vitamiini ja foolhappe imendumishäire sagedane teke.

On välja töötatud kaks peamist hävitava ateroskleroosi geeniteraapia meetodit. Esimese sisuks on normaalset LDL-retseptori valku kodeeriva geeni viimine retroviiruse abil patsiendi hepatotsüütide rakukultuuri ja seejärel portaalveeni paigaldatud kateetri kaudu, et viia selliste rakkude suspensioon patsiendi maksa. Pärast nende ellujäämist hakkavad normaalsed doonoretseptorid toimima. Selle meetodi puuduseks on vajadus patsientide järele märkimisväärses annuses statiinide kasutamist ja sissetoodud geenide funktsiooni järkjärgulist vähenemist.

Teine (otsene) meetod viiakse patsiendil läbi ilma eelneva manipuleerimiseta sihtrakkudega, samal ajal kui geen komplekseeritakse kandjaga (vektoriga) ja süstitakse otse patsiendile, kuid lokaalselt - südame-veresoonkonda, et vältida geeni levikut kehas. Otsene manustamine viirusinfektsiooni, keemilise või füüsikalise meetodi abil,

Ateroskleroosiga patsientide konservatiivse ravi kompleksis, eriti jäsemete kroonilise arteriaalse puudulikkuse III - IV staadiumis, on soovitatav lisada ravimeid, millel on keeruline toimemehhanism; 1) tanakan - stimuleerib lõõgastusfaktori tootmist veresoonte endoteeli poolt. Ravimil on veresooni laiendav toime väikestele arterioolidele, see vähendab kapillaaride läbilaskvust, vähendab trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsiooni, kaitseb rakumembraane, pärsib lipiidide peroksüdatsiooni, parandab kudedes glükoosi ja hapniku omastamist; 2) prostaglandiinid ja nende sünteetilised derivaadid (vasoprostaan). Need mõjutavad jäseme isheemilise sündroomi arengu kõiki lülisid, neil on veresooni laiendav toime, pärsivad trombotsüütide agregatsiooni, parandavad mikrotsirkulatsiooni, normaliseerivad metaboolseid protsesse isheemilistes kudedes.

Alamjäsemete veresoonte ateroskleroosiga patsientidele on ette nähtud füsioterapeutiline, balneoloogiline ja spaahooldus (impulsiivsete ja pidevate vooludega magnetravi, mis avaldab mõju nimmepiirkonna sümpaatilistele ganglionidele ja alajäsemetele, alajäsemete ja nimmepiirkonna segamisvoolud, alajäsemete massaaž, refleks -, radoon, vesiniksulfiidivannid, nõelravi, hüperbaroteraapia).

Üks kõige kaasaegsemaid füsioterapeutilise ravi meetodeid patsientide puhul, kellel on alajäsemete anumate hävitav ateroskleroos, on seljaaju elektriline stimulatsioon. See viiakse läbi juhul, kui rekonstrueerivad operatsioonid arteritel on võimatud oklusioonikahjustuste esinemise tõttu süstoolse rõhuga hüppeliigese tasemel alla 50 mm Hg. Art. Meetodi põhiolemus seisneb neljaripolaarse elektroodi transdermaalses sisestamises lülisamba nimmepiirkonna epiduraalruumi, mille otsa hoitakse kuni T12 ja asub keskjoonel. Esimese nädala jooksul toimub seljaaju elektriline stimulatsioon välisest allikast impulsisagedusega 70 - 120 Hz. Positiivse kliinilise tulemuse saamisel implanteeritakse generaator kõhu eesmise seina nahaalusesse koesse ja on programmeeritud pidevaks või vahelduvaks töörežiimiks. Elektriline stimulatsioon toimub pikka aega (kuud).

Alumiste jäsemete anumate hävitava ateroskleroosiga kasutatakse ka treeningkõndimist (kineziteraapia, lihastreening, kõndimine läbi kõriõõne). Kinesioteraapia eesmärk on suurendada valutu kõndimise kaugust. Meetodi olemus on järgmine: vasika lihaste hüpoksilise valu korral, kui patsient ületab teatud vahemaa, aeglustub ta ajutiselt. Mõni minut pärast seda on patsient võimeline taas valu tegema liigutusi tegema. Jäsemete arterite oklusiaalsete stenoossete kahjustustega jalutamise treenimise kasuliku mõju mehhanism on seletatav müotsüütide parema hapniku kasutamisega, nende mitokondrite ensüümide aktiivsuse suurenemise ja anaeroobse energiatootmisega, valgete lihaskiudude muutumisega punaseks, kollateraalse vereringe stimuleerimisega, isheemilise valuläve tõstmisega.

Alajäsemete peaarterite hävitava ateroskleroosiga patsientide kirurgiliseks raviks kasutatakse arteriaalseid rekonstruktiivseid ja palliatiivseid operatsioone. Arteriaalse verevoolu taastamiseks mõeldud rekonstrueerivate meetodite hulka kuuluvad: endarterektoomia, šundilõikus, proteesimine, röntgenikiirguse endovaskulaarsed rekonstruktsioonid (vt. "Lerishi sündroomi ravi"). Nende rakendamiseks on hädavajalik tingimus distaalse veresoonte vooderdus.

Endarterektoomiat (trombendarterektoomia) kasutatakse reeglina 7-10 cm pikkuste peaarterite laiendamata (segmentaarsete) üksikute oklusioonidega patsientidel. Operatsiooni põhiolemus on ateromatoosse muutunud intima eemaldamine koos selle kõrval asuvate verehüüvetega. Endarterektoomia juhtub - avatud, poolsuletud, suletud, eversioon, samuti mehaaniliste ja füüsiliste meetodite abil.

Avatud endarterektoomia korral lõigatakse isoleeritud arter pikisuunas naastu lokaliseerimiskoha kohal. Siis koorub muutunud intima seina alustest kihtidest visuaalselt mõjutamata aladele ülemineku tasemele ja lõigatakse ära. Manipulatsioonitsooniga külgnevad intima servad kinnitatakse arteriaalse seina külge atraumaatiliste õmblustega, mis on usaldusväärne viis selle vältimiseks arterite valendiku mähkimisest ja blokeerimisest. Endarterektoomiseeritud arteri ahenemise vältimiseks sisestatakse sisselõikesse autovenoosne plaaster.

Poolsuletud endarterektoomia meetod hõlmab: 1) mõjutatud arterite segmendi kokkupuudet kogu ulatuses; 2) arterite dissektsioon (pikisuunas, risti) oklusiooni distaalse otsa projektsioonis; 3) ateromatoosse muutunud intima ümmargune eraldamine lihasmembraanist selles kohas; 4) valitud segmendi ristumispunkt ja piki seda juhtiv spetsiaalse tööriista proksimaalsuunas - deobliteraator, peamiselt rõngas (ringstripper), mis koorib muutunud ingima; 5) arteri luumeni avamine oklusiooni proksimaalse otsa koha kohale ja selle kaudu kahjustatud intima koorunud silindri eemaldamine; 6) arteri seina õmblemine, vajadusel autovenoosse plaastriga.

Suletud endarterektoomia viiakse läbi samamoodi nagu poolavatud, kuid ilma arterite isoleerimiseta kogu ulatuses.

Eversioonide endarterektoomia meetodi kasutamisel lõigatakse arter põiki naastu lokaliseerimiskohast risti. Veelgi enam, selle seina kiht, mis koosneb lihasmembraanist ja adventitiast, koorib mõjutatud intima ja tõmbab (osutub) proksimaalses suunas piki naastu ülemist piiri. Sellel tasemel lõigatakse välja muudetud intiimsuse silinder. Pööratud lihased ja adventitsiidid pöörduvad tagasi algasendisse. Anuma patentsus taastatakse ümmarguse õmbluse abil. Võib-olla eversioontrombendarterektoomia pöördteostus.

Ateroskleroosi hävitavad manööverdamisoperatsioonid viiakse läbi alajäsemete peamiste arterite ulatuslike ja ka mitmekorruseliste oklusioon-stenootiliste kahjustuste korral. Šundidena kasutatakse sagedamini selle peenrast eraldatud suure saphenoosse veeni segmenti, mis pööratakse ümber ja anastomoositakse arteriga, mis asub takistuse kohal ja all. Harvemini kasutatakse inimeste nabanööriveene, homoarteriaalseid siirikuid, polütetrafluoroetüleenist valmistatud sünteetilisi proteese, suurt sapenoosset veen, ilma seda voodist eraldamata. Viimase meetodi olemus on see, et veen ei eristu nahaalusest koest ega pöördu tagasi, vaid ristub oklusioonikoha kohal ja all. Enne arteriovenoosse anastomoosi moodustumist hävitatakse veeniklapid erinevat tüüpi valvotoomide abil. Pärast arteriaalse verevoolu alustamist arteriovenoossete fistulite rolli võimaldava veenide sissevoolu olemasolu tuvastatakse angiograafia, dopplerograafia, palpatsiooni jms põhjal, millele järgneb ligeerimine.

Šuntimisoperatsiooni edukus määratakse lisaks perifeerse voodi seisundile ja kasutatud šundi läbimõõdule, mis peaks ületama 4-5 mm.

Säärearterite tõsise kahjustusega on lisaks tavalisele reieluu-popliteaalsele (sääreluule) autovenoossele ümbersõidule ka plantaarkaare obstruktsioon. leheanastomoosist moodustub arteriovenoosne fistul, mis viib osa vere väljavoolust otse veeni, suurendab naljaga verevoolu kiirust ja vähendab seeläbi tromboosi tõenäosust. Operatsiooni ajal rakendatakse kõigepealt külg-külje tüüpi tajuarteriga anastomoos, seejärel luuakse fistul, anastades šundi distaalne ots külgneva popliteaalse või sääreluu veeniga. Läbimõõt peaks olema 2–4 ​​mm, s.o 40–60% šundi läbimõõdust.

Ateroskleroosiga alajäsemete peamiste arterite proteesimine on äärmiselt haruldane.

Kui peamiste arterite kaudu verevoolu ei ole võimalik taastada, peamiselt distaalse vaskulaarse voodi ummistuse tõttu, viiakse läbi reiearteri sügava arteri plastiline kirurgia. Samal ajal põhjustavad nii reie- kui ka sügava reiearteri ning popliteaal- ja sääreluuarterite üsna sagedased kahjustused, nendevaheliste tagakülgede halb areng operatsiooni ebarahuldavaid tulemusi.

Distaalse veresoonte voodi oklusiooniga, reie sügava arteri halva seisundiga, tehakse palliatiivseid kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on parandada jäseme kollateraalset vereringet. Nende hulka kuuluvad nimme sümpathektoomia, revaskulariseeriv osteotrepanatsioon, meetodid P. F. Bytka, G. A. Ilizarova, jäseme isheemilise koe suurema omentumi mikrokirurgiline siirdamine.

Nimme sümpathektoomia ateroskleroosi hävitamisel hõlmab II - III nimmepiirkonna sümpaatiliste ganglionide ekstra-, transperitoneaalset eemaldamist kahjustatud küljelt (operatsioon Dies). Operatsiooni peamine toimemehhanism on sümpaatilise närvisüsteemi mõju kõrvaldamine.

Revaskulariseeriva osteotrepanatsiooni kasutamisel koos oblitereeriva ateroskleroosiga sääreluu mediaalsel pinnal bioloogiliselt aktiivsetes punktides (nagu ka nõelravi korral) hästi arenenud nahaaluse tagaküljevõrgu piirkonnas tehakse 6-9 trepanatsiooniava läbimõõduga 4–6 mm, luuüdi kahjustamata. Operatsioonijärgsel perioodil stimuleerib bioloogiliselt aktiivsetes punktides trepanatsioonist põhjustatud alaläve ärritus reservatiivide avanemist. Samal ajal moodustuvad trepanatsiooniavade kaudu lihaskoe arterite ja luuüdi vahel ebatavalised veresoontevahelised ühendused. Lisaks suureneb luuüdi vahendajate, valuvaigistavate, troofiliste ja angioprotektiivsete omadustega müelopeptiidide sisaldus üldises verevoolus (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

P. F. Genesise meetodi põhiolemus on autoloogse vere sisseviimine suu ja sääre teatud punktide kaudu nende pehmetesse kudedesse (joon. 42). Ravi viiakse läbi 30 päeva jooksul. Kuded infiltreeritakse kaks korda - säärel 1. ja 14. päeval, jalal 7. ja 21. päeval. Ühe seansi jaoks kulub jalale 60–80 ml verd, sääreosa 150–180 ml verd. Operatsiooni kliiniline toime muutub märgatavaks 2-3 kuu pärast. pärast ravikuuri lõppu ja on seotud hästi vaskulariseeritud sidekoe moodustumisega ekstravasaadi tsoonis.

G. A. Illizarovi meetod (pikisuunaline kompaktsektoomia vastavalt G. A. Illizarovile) hõlmab sääreluu anterolateraalsest pinnast 10-16 cm pikkuse pikisuunalise luuhelbe moodustamist. Selle kaudu kinnitatakse 2-3 tähelepanu kõrvalejuhtimise kodarat, mis kinnitatakse luule asetatud Illizarovi aparaadiga. Alates 8. - 9. postoperatiivsest päevast eemaldatakse sääreluust luuosa 0,5 mm päevas. Protseduur viiakse läbi 31-36 päeva, kuni sääreluu ja selle fragmentide vahe on võrdne 15-20 mm. Pärast seda, 45-60 päeva jooksul, mis sõltub sidekoe küpsusastmest, jätkub helveste fikseerimine. G. A. Illizarovi sõnul toimub helveste tähelepanu kõrvalejuhtimisega veresoonte piirkondlik stimuleerimine tõmbepinge mõjul. Samal ajal laienevad peamised anumad, suurenevad lihaste, fastsia ja luude väikeste anumate arv ja kaliiber; hematoomi moodustumise kohas areneb hästi ringlev sidekude; suurenenud verevarustuse tõttu aktiveeritakse jäsemete regeneratiivsed protsessid.

Omentiumi mikrokirurgilise siirdamise ajal jäsemete isheemilisele koele asetatakse omentum reie alamfaasilisele pinnale, liikudes popliteaalsesse piirkonda ja sääreosa. Siiriku toitmise anum, enamasti parem seedetrakt, implanteeritakse ühisesse reiearterisse ja veeni reieveeni.

Ülaltoodud ateroskleroossete obliteraanide kirurgilise ravi meetodite puuduseks, mis kulgeb alajäsemete kogu distaalse vaskulaarse kihi oklusioonil, on külgmise vereringe arenguks vajalik pikk periood, 1 kuni 3 kuud. See piirab selliste operatsioonide kasutamist III - IV staadiumi kriitilise jäseme isheemiaga patsientide ravis, mis nõuab jäseme vereringe kiiret suurendamist. Sellistel juhtudel viiakse läbi jala venoosse süsteemi arterialiseerimine: pindmise venoosse võrgu arterialiseerimine koos selle klapide esialgse hävitamisega - arterialiseerumine suure saphenoosse veeni päritoluni ja koos pindmiste veenide oklusiooniga - sügavasse venoosse süsteemi. Arterialiseerimine jalal asuva suure saphenoosse veeni päritolule hõlmab manööverdamise (tagurpidi autoloogne, in situ veen, proteesimine) popliteaalarteri läbitava segmendi või pindmise reiearteri distaalse segmendi ja jalal asuva suure saphenousveeni allikate vahelist manustamist. Süvavenoosse võrgu arterialiseerimise alus on tagumise sääreluu veenide kaasamine vereringesse sarnase tehnika abil.

Kui rekonstrueeriv operatsioon ei ole alajäsemete arterite trombootiliste oklusioonidega patsientide jaoks võimalik, võib kasutada ateroskleroosist põhjustatud kõhu aordi, süsteemse või lokaalse trombolüüsi tuntud trombolüütiliste ravimitega (streptokinaas, langus)..

Selle kasutamise suurim efekt saavutatakse: 1) oklusiooni perioodidega, mis ei ületa 12 kuud. kõhu aordi ja niudearterite kahjustusega patsientidel 6 kuud. - reie- ja popliteaalarterite tekkega, 1 kuu. - kasearterid; 2) oklusioonipikkusega kuni 13 cm; 3) distaalse veresoonte voodi rahuldava seisundiga (jala ​​läbitavad arterid).

Süsteemne lüüs viiakse läbi vastavalt traditsioonilisele skeemile, lokaalne hõlmab trombolüütilise aine viimist väiksema annusena kateetri kaudu otse trombi eel- või tagurpidi kehasse, millega kaasneb vastupidiselt süsteemsele lüüsile ainult trombi struktuuri siseneva plasminogeeni aktiveerimine..

Lokaalse trombolüüsi jaoks on mitmeid meetodeid: 1) pidev infusioon suure annuse esialgse sisseviimisega ja seejärel toetamisega; 2) trombolüütilise ravimi sisseviimine läbi kateetri, millel on mitu ava kogu oklusiivse trombi pikkuse ulatuses ("pulseeriva pihustamise" tehnika); 3) trombolüütikumi sisseviimine suures annuses, tõmmates kateetrit kogu trombi pikkusele. Trombolüütilise ravi maksimaalne kestus ei ületa 48 tundi, selle efektiivsust kontrollib angiograafia või ultraheliuuring..

Operatsioonijärgsel perioodil jätkavad patsiendid kompleksset konservatiivset ravi, mille eesmärk on ennetada operatsiooni mädaseid ja trombootilisi tüsistusi. Seejärel peaksid nad läbima igal aastal 1 - 2 haiguse statsionaarse teraapia kursust ja ambulatoorse ravi ajal võtma pidevalt desagregaate, kaudseid antikoagulante ja muid patogeneetiliselt põhinevaid ravimeid.

Ärahoidmine

Tervise kaotamine ateroskleroosi korral tuleneb teie juhuslikust suhtumisest endasse, seetõttu peate juba sellist haigust põdedes olema vähemalt nüüd iseenda suhtes tähelepanelikum ja kindlasti ennetama. OASNK-i abil on vaja valida avarad mugavad jalanõud, et välistada konnasilmad, verevalumid, vältida jalgade vigastusi ja istudes mitte visata jalad üksteise peale, sest samal ajal on veresooned ahenenud ja kurguvalu verevarustus on häiritud. On vaja teha igapäevaseid jalutuskäike, jalgade jaoks on see väga kasulik. See hõlmab ka õiget toitumist, välja arvatud loomsed rasvad, sool, suitsutatud liha, praetud, punane liha, rasvapiim, koor.

Kaalu normaliseerimine, vererõhu kontrollimine on vajalik - arvud ei tohiks ületada 140/85. Vere lipiidide taseme langus kaitseb teid müokardiinfarkti eest, samuti on kasulik füüsilise passiivsuse välistamine igapäevasest rutiinist ja mõõduka kehalise aktiivsuse sissetoomine. Suitsetamisest loobumine on kohustuslik (ainuüksi see vähendab suremuse määra 54% -lt 18% -ni). Parem on keelduda alkoholist ükskõik millistes annustes..

On vaja õigeaegselt ravida kõiki kroonilisi haigusi, kontrollida veresuhkru taset, vältida stressi, külastada regulaarselt arstiga uuringuid ja viia süstemaatiliselt läbi konservatiivse ravi kursusi. Prognoosi määrab teiste ateroskleroosi vormide esinemine naabruses: peaaju, pärgarterid - mis muidugi ei lisa tervist.

Alajäsemete ateroskleroos

Veresoone valendiku laienemine seestpoolt - angioplastika ja stentimine. See meetod hõlmab spetsiaalse õhupalli sisestamist arteri valendikku, mis paisub, et purustada aterosklerootiline naast, taastades seeläbi valendiku. Laeva seina tugevdamiseks implanteeritakse spetsiaalne võrk - stent

Bypass operatsioon on ummistunud laeva ümbersõit spetsiaalse tehisanuma või oma veeniga. Verevool taastatakse ummistunud ala all

Uued tehnoloogiad ateroskleroosi diagnoosimiseks ja raviks!

Veresoontekirurgi konsultatsioonid

Moskva, Leninsky prospekt 102 (metroo Prospekt Vernadsky)

Kohtumise tegemine

KKK

Tere! Mu vend amputeeriti 2019. aasta detsembris ateroskleroosi tõttu, pärast mida hakkas ta gangreeni. Jaanuaris tegid nad uuesti amputatsiooni. Nüüd on märts, kuid haav ei parane. Kas CT laevad.

Vastus: mida teha? Taastage verevool. Saada link MSCT laevadele.

Tere, mu isal oli paremal jalal suure varba gangreen, sõrm amputeeriti, arsti määratud ravi ei aita, on valusid, suur koorik ja seal oli mäda, määriti salve.

Vastus: kiireloomuline on teha vastutegevusega ultraheli n / jäsemete arterites ja CT CT, pärast uuringutulemuste saamist pakume teile optimaalset ravimeetodit.

Tere. Pärast eksamit Donetski erakorralise ja rekonstrueeriva kirurgia instituudis. K. Gusakis (DPR) diagnoositi mu mehel südame isheemiatõbi: aterosklerootiline kardioskleroos. CH2a. GB 2 risk 3. Vasaku vatsakese tromb..

Vastus: Tere päevast. Vasak jalg põeb isheemiat, s.o. verevoolu puudumine. Nii et ta ei häiri, peate taastama verevoolu. Vaja operatsiooni. Tehke kõhu aordi ja alajäsemete arterite (jalgadele) CT angiograafia.

Tere, mul murdus jalg septembris, kuid 4 kuu pärast ilmusid punased laigud jalas muljutistena ja need ei möödu. MIS VÕIB OLLA?

Vastus: Tere päevast. Ilma kontrollimiseta on diagnoosi seadmine volitamata. Tundub traumatoloogi poole.

Tere! Mu isal (70-aastasel) on jalgade märg gangreen, me elame koos väikese lapsega (2 aastat) samas korteris, kas see olukord on lapsele ohtlik? tänan!

Vastus: Tere päevast. Gangreen on ohtlik, kui selle külge on nakatunud. Näidake patsienti kirurgile.

Tere, mul on haige isa, tema jaoks 81-aastane. ateroskleroos, alajäsemete anumate lupjumine. Permis tegid arstid kõik endast oleneva (sealhulgas angioplastika, mis tulemusi ei andnud). Praeguseks.

Vastus: tõenäoliselt saate, kuid peate patsienti isiklikult jälgima. Kirjavahetuse teel ennustust luua ei saa.

Minu ema on 68-aastane, alates 2019. aasta augustist oli esimest korda paremal pool küünarnukis väga tugev valu. Järk-järgult tugevnes valu ja levis kogu käsivarsi madalamal, see oli konservatiivne ravi, mis ei andnud tulemusi. Konsulteerinud neurokirurg FCN g.

Vastus: teostage ülajäsemete arterite CT angiograafia. Saatke uuringu link e-posti aadressil [email protected]

Kas operatsioon või terapeutiline ravi on vajalik

Vastus: Kõik sõltub konkreetsest olukorrast. Kõigepealt kliinilised ilmingud. Näete isiklikku ühendust vaskulaarkirurgiga.

Tere päevast! Palun öelge mulle, et mu isal oli jalgade operatsioon, operatsioon möödas. Kuidas teha kahe jala operatsiooni korraga või vaheldumisi?

Vastus: Tere päevast. Kõik sõltub konkreetsest olukorrast..

Tere päevast. Mu isa on 80-aastane, tal on sinakaspunased jalad, vaevalt kõnnib, muidugi on südameprobleeme. Eelmisel aastal soovitasid nad amputeerimist (meie tavaline ravim), ta keeldus. Pärast ööd.

Vastus: vajame oma veresoontekirurgi näost näkku konsultatsiooni

© 2007-2020. Uuenduslik veresoonkonna keskus - veresoontekirurgia uus tase

Kontaktinfo:

8 496 247 01 74 - konsultatsioonid Moskvas

Arterioskleroos obliterans: põhjused ja ravi

Ateroskleroosi hävitav vorm on levinud peamiselt eakate seas. Seda patoloogiat peetakse tõsiseks tervisehäireks, kuna alajäsemete anumad muutuvad. Kui ravimata ateroskleroosi ei ravita, on tõenäoline gangreeni, sepsise ja muude eluohtlike tüsistuste tekkimine. Nende esinemise vältimiseks on vajalik kompleksne ravi.

Mis see on

Ateroskleroosi hävitav vorm on üks veresoonte süsteemse kahjustuse variante kolesterooli ladestumise kaudu. See haigus esineb düslipideemia taustal - lipiidide metabolismi keeruline rikkumine. Arstid nimetavad seda seisundit peamiseks haiguse arengut soodustavaks teguriks, kuid aterosklerootiliste naastude moodustumise põhjused alajäsemete suurtes anumates on põhjustatud mitte ainult vere koostise muutumisest. Eksperdid seostavad patoloogiliste protsesside algust järgmiste nähtustega:

• veresoonte seinte trauma arteriaalse hüpertensiooniga patsientide vererõhu järskude muutuste tõttu;
• alajäsemete pidev suurenenud koormus tööomaduste või liigse raskuse tõttu;
• intima (veresoonte sisemise voodri) hävitamine glükoosi toimel, mida täheldatakse suhkurtõvega patsientidel;
• veresoone tugevuse ja elastsuse vähenemine hormonaalsete muutuste tõttu (sageli leitud hüpertüreoidismiga patsientidel, samuti naistel pärast menopausi);
• veresoonte kahjustus toksiinide, sealhulgas tubaka ja alkoholi regulaarse tarbimise tõttu.

Sõltuvalt keha omadustest, kaasuvate haiguste esinemisest ja muudest teguritest eristavad spetsialistid järgmisi hävitava ateroskleroosi kliinilisi vorme:

• kiiresti arenev haigus, mille korral gangreen areneb kohe pärast esimeste sümptomite ilmnemist;
• alaäge äge käimasolev haigus, mille korral ägenemisperioodid asendatakse haiguse tunnuste täieliku puudumise perioodidega;
• krooniliselt esinev haigus on patsiendile peaaegu nähtamatu, sellel pole väljendunud sümptomeid ja ilmne vaskulaarsete häirete tunnuseid.

Iga vormi jaoks on ette nähtud erinevad ravimeetodid, kuid isegi õigeaegne ravi ei too täielikku taastumist..

Hävitava ateroskleroosiga patsiendid peavad kogu oma elu vaeva nägema, pidurdades progresseerumist ja kõrvaldades ägedad sümptomid nende ilmnemisel.

Nagu ka teiste ateroskleroosi vormide puhul, kaasneb haigusega arterite järkjärguline ahenemine ja dehüdratsioon. See toob kaasa arteriaalse verevoolu olulise aeglustumise, kudede ebapiisava toitumise. Kahjustatud laevade lokaliseerimine on erinev: reie, popliteaalne piirkond, sääreosa ja pahkluu.

Klassifikatsioon ja etapid

Meditsiinis diagnoosi pannes peavad nad kinni hävitava ateroskleroosi teatud klassifikatsioonist, mis lisaks veresoonte kahjustuse staadiumidele sisaldab teavet patoloogiliste fookuste ja arteriaalsete kahjustuste tüüpide kohta.

Arst vajab klassifikatsiooni, et valida kõige tõhusam teraapia ja luua strateegia komplikatsioonide ennetamiseks.

Oma arengus läbib haigus 4 etappi, mida väljendavad järgmised kliinilised ilmingud:

1. Esimese astme haigustele on iseloomulik kõndimisest tingitud ebamugavustunne, mis suureneb pärast 1000 meetri või pikemate vahemaade ületamist.
2. II astmele on iseloomulikud krambid ja valu, kui kõnnite 50–1000 m kaugusel, sõltuvalt veresoonte oklusiooni astmest.
3. III astmele üleminekul täheldatakse jalgades pidevalt ebameeldivaid aistinguid, intensiivistuvad õhtul ja öösel ei vaibu. Jäsemete välimus muutub: nahk muutub kuivaks ja kahvatuks, puudutuseks külm.
4. IV lõppjärgus moodustuvad jäsemetes troofilised kohad ja nekroos. Patsient tunneb pidevalt jalgade valu ja raskust..

Sõltuvalt patoloogilise protsessi asukohast eristatakse ka mitut tüüpi haigusi. Aterosklerootilised muutused võivad olla lokaliseeritud põlve kohal või all, mis määrab kindlaks spetsiifiliste sümptomite olemasolu: lisaks jäsemete endi toimimise muutustele võivad kahjustada ka reproduktiivsüsteemi.

Üksikute veresoonte täieliku kattumise taustal võivad vereringe üksikud oksad jääda puhtaks ja 100% läbitavaks. See raskendab teatud määral haiguse diagnoosimist..

Haiguse tunnused

Ateroskleroosi obliteraane iseloomustab vanusega seotud kinnitumine - haigust diagnoositakse vanematel kui 40-aastastel patsientidel ja nooremas eas peetakse selle ilmnemist reegli erandiks. Selle põhjuseks on asjaolu, et patoloogia areng on aeglane ja pikk. Alates kolesterooli naastude esmasest moodustumisest kuni sümptomite ilmnemiseni möödub vähemalt 10–15 aastat.

Meestel on arterioskleroosi oht 3-4 korda sagedamini kui naistel. Isegi märgatavate progresseeruvate sümptomitega ei põhjusta alajäsemete anumate ateroskleroos pikka aega patsiendil muret. Statistika kohaselt peab enam kui 70% patsientidest haiguse tunnuseid tüüpilisteks vanusega seotud muutusteks ega pöördu arsti poole.

Oluline roll ateroskleroosi hävitava vormi kujunemisel on endokriinne komponent. Statistika kohaselt on kahel patsiendil 3-st selle diagnoosiga endokriinsüsteemi häireid anamneesis ravimatu või raskesti ravitav. Vähemalt 40% diabeetiliste troofiliste haavanditega diabeetikutest kogeb ka ateroskleroosi.

Hävitava vormi ateroskleroos areneb alati südame ja aju anumate samade muutuste taustal.

Sageli hävib ateroskleroos ka endarteriidiga - veresoonte seinte põletikuga koos muutustega intima (arteri sisemine kiht) ja söötme (arteri seinte keskmine kiht) struktuuris. Kahjustuse kohas moodustub lipiidide mass, millesse tungivad aja jooksul fibriini kiud ja lubjarikkad soolad. Elastsed seinad muutuvad jäigaks, kuna kihid asendatakse armekoega.

Põhilised diagnostilised meetodid

Reeglina viib hävitava ateroskleroosi diagnoosimise läbi terapeut või kirurg. Uuringu ajal võib olla vajalik konsulteerimine neuroloogi, fleboloogi ja teiste spetsialiseeritud spetsialistidega. Alustuseks kogub arst anamneesi, küsitledes patsienti kannatanud või praegu esinevate ägedate või krooniliste haiguste kohta. See teave aitab kindlaks teha aterosklerootiliste muutuste riski. Siis hakkab arst uurima patsiendi alajäsemeid:

• määrab arterite pulsatsiooni, selle nõrgenemise määra teatud piirkondades;
• hindab jalgade naha ja küünte seisundit, et tuvastada ateroskleroosi välised tunnused;
• fikseerib temperatuurimuutused jalgade erinevates osades.

Lisateavet jalgade arterite seisundi kohta saadakse instrumentaalmeetodeid kasutades. Kõige informatiivsem loetelu sisaldab järgmisi uuringuid:

• UZGD - tema abiga on võimalik kindlaks teha arterite läbilaskvus ja nende kaudu verevoolu kiirus, tuvastada ebapiisava verevarustusega piirkonnad;
• radiograafia (angiograafia) või arterite kompuutertomograafia kontrastaine abil - meetod võimaldab teil hinnata veresoonte seinte seisundit ja mõõta verevoolu kiirust, naastude suurust, veresoonte oklusiooni astet;
• MR-pildistamine võimaldab teil hinnata arteriaalsete seinte seisundit, nende struktuuri, tihedust, tuvastada aeglustunud verevooluga kitsendatud alasid.

Uurimise ajal peab arst välistama haigused, mille sümptomid on sarnased hävitava ateroskleroosiga. Esiteks on need endartheiidi, tromboangiidi, Raynaud 'sündroomi, Monkebergi skleroosi ja istmikunärvi neuriidi hävitavad vormid.

Sümptomid

Alajäsemete anumate hävitava ateroskleroosi kliinilised ilmingud ilmnevad haiguse hilises staadiumis. Kuni veresoone valendik väheneb 50% või rohkem, ei tähelda patsient murettekitavaid sümptomeid. Ainult kõige tähelepanelikum märkus suurendas jalgade väsimust õhtu poole.

Haiguse progresseerumisel tekivad probleemid jalgade ja sõrmede tundlikkusega, termoregulatsiooni ja kudede hapniku küllastumisega. Viimase puuduse tõttu täheldatakse üldist vastupidavuse langust, kõnnak muutub lohisevaks.

Hea teada! Algstaadiumites vaibuvad jalgade ebameeldivad aistingud pärast lühikest puhata. Progresseerumisega ei nõrgene nad isegi puhkeolekus.

3. ja 4. etapis kaasneb hävitava ateroskleroosiga isheemia. Patsiendid kurdavad jalgade järsku nõrgenemist, mis on eriti terav treppidest ronimisel. Sellise patoloogiaga kaasnevad alajäsemete väljanägemise muutused. Need muutuvad kahvatuks, nahk on kaetud väikeste kortsude ja kooridega ning küüned on helbed.

Arterite aordi-niudeosa mõjutades on tunda tuhara intensiivset valu, levides jala suunas. Selle haigusvormiga kaasneb sageli potentsi langus..

Haiguse eriti raskete vormidega kaasneb troofiliste haavandite moodustumine, mis võib hiljem muutuda gangrenoosseteks kolleteks.

Ravi

Alajäsemete anumate hävitava ateroskleroosi ravi taktika sõltub kliinilisest pildist, haiguse kulgu astmest ja olemusest. Selleks kasutage ravimeid, füsioteraapiat. Nendest piisab seisundi stabiliseerimiseks, kui algstaadiumis tuvastatakse vaev. Kui haigust on pikka aega ignoreeritud, on haiguse vastu võitlemiseks vähe konservatiivseid meetodeid. Sellistele patsientidele rakendatakse ka kirurgilist ravi..

Ateroskleroosi hävitava ravimteraapia alus on vereliistakutevastase, trombivastase ja spasmolüütilise toimega ravimid. Tromboosi riski vähendamiseks ja verevoolu suurendamiseks kasutatakse reopoliglukiini, dekstraani ja pentoksifülliiniga infusioonilahuseid. Nendega koos kasutatakse atsetüülsalitsüülhappe baasil suukaudseid aineid..

Verevoolu taastamiseks on vaja spasmolüütikume (Papaverine, Drotaverin, No-Shpy ja nende analoogid). Kui lisaks veresoonte spasmile on ummistunud veresooned ka verehüüvetega, võib arst otsustada kasutada antikoagulante ja trombolüütikume.

Hävitava ateroskleroosi ravi efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse füsioteraapiat:

• elektroforees;
• magnetoteraapia;
• osoonteraapia;
• UHF;
• VLOK;
• vannid vesiniksulfiidi, okaspuuekstrakti, radooni ja mudaga.

Füsioteraapia on eriti kasulik ateroskleroosi hävitamiseks suhkurtõve korral, kui troofiliste haavandite tekke oht kahekordistub. Sellised protseduurid aitavad kudedel taastuda ja nekrootilistele protsessidele vastu seista..

Kirurgiline ravi on näidustatud alajäsemete ägeda veresoonte puudulikkuse korral, millega kaasnevad kudede nekroos, gangreen ja muud ähvardavad seisundid. Meditsiinis kasutatakse verevoolu taastamiseks mitmeid meetodeid:

• dilatatsioon või stentimine;
• arteri ümbersõit või proteesimine;
• endarterektoomia või trombembolektoomia;
• jalgade veenide arterialiseerumine.

Loetletud kirurgilise sekkumise tüüpe kasutatakse isheemiliste protsesside pöörduvuse tagamiseks. Kui esinevad ulatuslikud nekrootilised kahjustused, gangrenoossed muutused, otsustab arst jäseme amputeerida, võttes arvesse isheemiliste muutuste piire.

Tüsistused

Kõige rohkem tüsistusi täheldatakse patsientidel, kellel on haiguse viimane neljas staadium. Neil on täielik ägenemine ja hävitav endarteriit, mis on seotud ägeda arteriaalse obstruktsiooni sündroomiga. Selle seisundi kliinilised ilmingud väljenduvad talumatus jäseme valus, pulsi puudumises jalas, naha teravas blanšeerimises (jalg muutub vahataoliseks, puudutuseks külm). Ainus lahendus probleemile on operatsioon.

Samahästi ohtlik hävitava ateroskleroosi komplikatsioon on isheemiliste haavandite moodustumine. Need ilmuvad suurele varbale, talla servale või kannale. Neoplasmi servad on tõstetud ja rabedad, kahvatud ning eritis on vähene, kuid samas solvav. Teraapia puudumisel muudetakse haavand gangreeniks. Aeglase kuluga on see kuiv ning märja nakkuse kiire arengu ja kinnitumisega.

Pärast gangrenoosse fookuse tekkimist on patsiendil palavik, palavik, üldine nõrkus ja muud joobeseisundi nähud.

Ainus isheemilise haavandi ja gangreeni vastu võitlemise meede on kirurgiline sekkumine surnud koe eemaldamise või jäseme amputeerimisega. Meditsiinilised kliinilised soovitused võimaldavad operatsiooni edasi lükata ainult sõrme kuiva gangreeniga.

Ateroskleroos obliteraanid on väga ohtlik haigus, mis isegi siseorganite toimimisele otsese mõju puudumisel nõuab viivitamatut arstiabi. Mida varem pöörate tähelepanu alajäsemete häirivale muutusele, seda suurem on võimalus tüsistusi vältida ja säilitada iseseisva liikumise võime..