Mida teevad kõhunäärmeoperatsioonid?

Pankreas on organ, nii välimine kui ka sisemine sekretsioon, osaleb seedimisel ja säilitab keha endokriinset tasakaalu. Seetõttu on haigused, mis sellele alluvad, kliinilises pildis ja ravitaktikas erinevad. Kõhunäärme operatsioon on ette nähtud äärmuslikel juhtudel, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed. Selle põhjuseks on elundi ja struktuuriomaduste ligipääsmatus.

Näidustused operatsiooniks

Kõhunäärme operatsioon viiakse läbi vastavalt rangetele näidustustele, mis määratakse iga patsiendi jaoks eraldi:

  • pankreatiit, muutudes pankrease nekroosiks;
  • elundi mädanik või flegmon;
  • kanalite valendikku blokeerivate kivide moodustumine;
  • mädane pankreatiit koos peritoniidi arenguga;
  • massiline vigastus koos peatamatu verejooksuga;
  • pahaloomuline kasvaja;
  • mitu tsüsti, mis põhjustab püsivat valu.

Neid tingimusi peetakse kirurgilise sekkumise absoluutseteks näidustusteks - planeeritud või hädaolukorras. Tehke operatsioone teiste kõhunäärmehaigustega, sõltub patoloogia omadustest, patsiendi tervisest.

Toimingute liigid

Kuidas tehakse kõhunäärme operatsioon, määrab kirurg, võttes arvesse haigust, selle staadiumi, kehaomadusi.

Kirurgiliste protseduuride tüübid:

  • nekrektoomia - hõlmab surnud koe eemaldamist, kui nekroos on haaranud mitte rohkem kui 30% näärmest;
  • resektsioon - elundi osa (pea, keha või saba) eemaldamine;
  • pankreasektoomia - kogu nääre eemaldamine, teostatakse ainult kiireloomulise vajaduse korral;
  • elundi äravool - tuubi sisestamine tsüsti või mädanikku sisu eemaldamiseks.

Nad teostavad kõhunäärmeoperatsiooni, püüdes säilitada maksimaalselt funktsioneerivaid kudesid. See viiakse läbi laparotoomia abil - see on kõhu eesmise seina lai sisselõige. Vähem traumeeriv meetod on laparoskoopia, kui kõhu seinale tehakse mitu punktsiooni ja manipulatsioonid viiakse läbi video kontrolli all. Kuid seda meetodit kasutatakse harva, kuna nääre asub mao taga ja juurdepääs sellele on piiratud.

Anesteetikumi eeliseks on mask või intravenoosne anesteesia. Kirurgid kasutavad skalpelli, raadio nuga või laserkiirt..

Ägeda pankreatiidi korral

Ainuüksi pankreatiit ei ole pankrease operatsiooni näidustus. Nad püüavad seda haigust ravida konservatiivselt, isegi ägeda vormi korral. Pankreatiidi operatsioon on vajalik komplikatsioonide korral:

  • kudede summutamine;
  • elundite liitmine;
  • põletik kõhuõõnes, mis sõltub otseselt kõhunäärme kahjustusest;
  • mädaniku moodustumine.

Prognostiliselt on kõige ohtlikum mädane-nekrootiline pankreatiit. Pankrease operatsioon viiakse läbi nekrektoomiana. See sisaldab järgmisi samme:

  • mediaalne laparotoomia - kõhu eesmise seina dissektsioon;
  • surnud koe eemaldamine;
  • õõnsuse pesemine antiseptikumidega;
  • kanalisatsiooni paigaldamine;
  • haava sulgemine.

Drenaažid on vajalikud põletikulise vedeliku väljavooluks, nende kaudu pestakse õõnsust antibiootiliste lahustega.

Pseudotsüstidega

Pseudotsüst on vedelikuga täidetud elundikoe õõnsus. Erinevalt tõelisest kõhunäärme tsüstist pole sellel kapslit. Sellised õõnsused moodustuvad põletiku taustal, millega kaasneb näärmekoe hävitamine. Sellisel juhul on operatsiooni vajadus tingitud vedeliku väljavoolu rikkumisest, valu arengust.

Tehakse järgmised kõhunäärmeoperatsioonid:

  • pseudotsüstide eritumine kaksteistsõrmiksoole, et taastada väljavool;
  • tsüsti äravool läbi kõhuseina;
  • pseudotsüsti lõikamine.

Operatsiooni taktika sõltub formatsiooni suurusest, selle asukoha iseärasustest.

Pankrease resektsioon

Seda tüüpi kõhunäärmehaiguste ravi kirurgias on vähem levinud. Pankrease sekkumised viiakse läbi selle kasvaja kahjustusega, raske traumaga. Resektsiooni on kahte tüüpi:

  • pea eemaldamine;
  • keha ja saba eemaldamine samal ajal.

See on tingitud näärme asukoha iseärasustest, mille tõttu on operatsiooni raske läbi viia.

Kui kasvaja asub elundi peas, eemaldatakse see koos osa soolestikust. Samuti on näidustatud sapipõie ja külgnevate lümfisõlmede eemaldamine. Sellist operatsiooni nimetatakse pankreatoduodenaalseks resektsiooniks. Operatsioonijärgne vajadus luua uued viisid kõhunäärme mahla väljavooluks ja tulemus on järgmine:

  • magu on ühendatud jejunumiga;
  • ülejäänud kõhunääre - sooleosaga;
  • sapijuha - sooltega.

Kui kasvaja või kahjustus paikneb elundi kehas, viiakse läbi distaalne resektsioon. Kirurg eemaldab nääre keha ja saba, samuti põrna. Operatsioon on efektiivne healoomuliste kasvajate korral. Pahaloomulised kasvajad mõjutavad soolestikku kiiresti, seetõttu taastuvad enamikul juhtudel.

Pakilise vajaduse korral, kui operatsiooni ajal leiti kogu elundi kahjustus, eemaldatakse see täielikult.

Kroonilise pankreatiidi korral

Need viiakse läbi eesmärgiga parandada inimese heaolu, ilma haiguse ise kõrvaldamata. Kroonilise pankreatiidi korral kasutatakse järgmist tüüpi kõhunäärmeoperatsiooni:

Harvem viiakse läbi elundi resektsioon või ektoomia..

Tüsistused

Mis tahes operatsiooniga kaasneb teatav tüsistuste oht. Nende tõenäosus on otseselt võrdeline haiguse tõsidusega, keha taustseisundiga.

  • suppuratiivsed protsessid - mädanik, flegmon, sepsis;
  • verejooks;
  • diabeedi areng, mis sõltub otseselt näärme insuliininäärmete kahjustustest;
  • sekretoorse funktsiooni puudulikkus;
  • seedehäired kõrvetiste, kõhupuhituse, röhitsemise kujul.

Kõhunäärmepõletik areneb väga harva pärast kõhunäärme operatsiooni seoses mõne muu haigusega. Eriti suur oht pankreatiidi või pankrease nekroosi tekkeks rasedatel. Nende kõhuorganid muudavad oma positsiooni kasvava emaka kokkusurumise tõttu.

Operatsioonijärgse perioodi õige juhtimine aitab vähendada komplikatsioonide riski:

  • esimesed kolm päeva - täielik nälg, parenteraalne toitumine;
  • antibakteriaalsete ravimite määramine;
  • drenaaži ja sidemete igapäevane kontroll;
  • operatsioonijärgne õmbluste hooldus;
  • üldise kliinilise vereanalüüsi jälgimine.

Ekstraheerimine toimub 2 nädala pärast, kui inimene tunneb end hästi, liigesed on paranenud ja drenaažist ei eritu. Kui on arenenud postoperatiivne pankreatiit, pikendatakse haiglaravi perioodi.

Elu pärast näärme resektsiooni või eemaldamist

Operatsioon otse seedimisega seotud elundile jätab tagajärjed inimese varasemale eluviisile. Kõhunääre on mehaaniliste kahjustuste suhtes äärmiselt tundlik. Seetõttu põhjustab kõhunäärme operatsioon mitmesuguseid tagajärgi ja tüsistusi, mille sümptomid on seotud seedehäiretega.

Selleks, et end pärast kõhunäärmeoperatsiooni suhteliselt hästi tunda, peab inimene tegema oma elustiilis muudatusi. Piirangute järgimise kestus sõltub tehtud operatsiooni tüübist. Oluline on järgida dieeti. Soovitatav on süüa väikeste portsjonitena - mõõta neid patsiendi peotäie mahu järgi. Manustamissagedus on 5-6 korda päevas, rangelt õigel ajal. Järgmised toidud on dieedist välja jäetud:

  • rasvane liha ja kala;
  • piim, hapukoor, koor;
  • konserv;
  • suitsutatud liha, hõrgutised;
  • seened;
  • vürts.

Alkohol on välistatud. Toit peaks olema kergesti seeditav, sisaldama piisavalt vitamiine. Süsivesikute tarbimine on piiratud.

Keha sekretoorse funktsiooni säilitamiseks on ette nähtud ensüümpreparaadid: Pankreatiin, Mezim. Vastu võetud pikka aega, eemaldades samal ajal nääre - pidevalt. Endokrinoloog jälgib regulaarselt patsiente, kellel on kõrge risk haigestuda diabeeti. Vajadusel määrake hüpoglükeemiline ravi.

Vahetult pärast kahe nädala väljumist täheldatakse maksimaalset puhata - voodipuhkust, ranget dieeti ja arsti poolt soovitatud ravimite võtmist. Täielikku taastumist täheldatakse 3-5 kuu pärast. Raske füüsiline aktiivsus on piiratud. Patsient on terapeudi ja gastroenteroloogi järelevalve all. Kõhuõõne ultraheliuuring tehakse igal aastal, regulaarselt jälgitakse vere ja uriini üldisi kliinilisi uuringuid.

Tagajärjed, tervise ja elu prognoos pärast kõhunäärmeoperatsiooni

Kõhunäärme operatsiooni tagajärjed sõltuvad paljudest teguritest. Mis tahes selle organi haiguse kirurgiline sekkumine on ohtlik ja halvendab pika aja jooksul oluliselt elukvaliteeti. Kuid vastavalt kehtestatud reeglitele on pärast operatsiooni võimalik täisväärtuslik elu.

Kui on vaja kirurgilist ravi?

Kõhunäärme (pankrease) kirurgilise ravi vajadus ilmneb eluohtlikkuse korral, aga ka juhul, kui eelmine pikk konservatiivne ravi on ebaefektiivne.

Kirurgilise sekkumise näidustuste hulka kuuluvad:

  • äge pankreatiit koos kasvava ödeemiga, mis ei ole ravimravile alluv;
  • haiguse tüsistused - pankrease nekroos, hemorraagiline pankreatiit, mädanik, pseudotsüst, fistul;
  • pikaajaline krooniline pankreatiit koos koe struktuuri väljendunud muutustega: atroofia, fibroos või kanalid (deformatsioon, stenoos) ja funktsioonide oluline rikkumine;
  • kanalite patentsuse rikkumine olemasolevate kivimite tõttu;
  • healoomulised ja pahaloomulised moodustised;
  • vigastused.

Kõhuõõneoperatsioonide raskused

Kõhunäärme anatoomilise struktuuri ja topograafilise asukoha tunnused põhjustavad kõhuõõneoperatsioonide ajal suurt eluohtlike komplikatsioonide riski..

Elundi parenhüüm koosneb näärme- ja sidekoest, hõlmab laialdast veresoonte ja kanalite võrku. Näärmekude on habras, õrn: see raskendab õmblust, armistumisprotsess pikeneb, operatsiooni ajal võib tekkida veritsus.

Oluliste seedeelundite ja suurte veresoonte (aordi, kõrgema ja madalama veeni cava, vasaku neeru arterid ja veenid, mis asuvad kõhunäärme saba piirkonnas) läheduse tõttu on oht, et pankrease mahl siseneb veresoonte voodisse šoki tekkimisel või nendega naabruses asuvate elundite tekkega aktiivsete ensüümide seedimise tagajärjel tekkinud sügavad kahjustused. See juhtub, kui nääre või selle kanalid on kahjustatud..

Seetõttu tehakse kõik kõhuõõneoperatsioonid rangete näidustuste kohaselt pärast patsiendi põhjalikku uurimist ja ettevalmistamist.

Minimaalselt invasiivsete sekkumiste võimalikud komplikatsioonid

Lisaks klassikalistele kirurgilistele sekkumistele kasutatakse kõhunäärme patoloogia ravis minimaalselt invasiivseid kirurgilisi protseduure. Need sisaldavad:

  • laparoskoopia;
  • raadiokirurgia - haiguse fookust mõjutab võimas kiirgus kübernuga, meetod ei vaja kokkupuudet nahaga;
  • krüokirurgia - kasvaja külmumine;
  • laseroperatsioon;
  • fikseeritud ultraheli.

Lisaks kübernuga ja laparoskoopiale teostatakse kõiki tehnoloogiaid kaksteistsõrmiku valendikku sisestatud sondi kaudu.

Laparoskoopiaga ravimiseks tehakse kõhupiirkonna eesmisele seinale 2 või enam sisselõiget 0,5-1 cm, et sisse viia okulaari ja manipulaatoritega laparoskoop - spetsiaalsed kirurgilise sekkumise vahendid. Toimingute kulgu ekraanipildil jälgitakse.

Viimasel ajal on üha sagedamini kasutatud vereta meetodit, milles kasutatakse röntgenendoskoopi ja kaja-endoskoopi. Spetsiaalne instrument külgmise okulaariga sisestatakse suu kaudu kaksteistsõrmiksoole ja röntgen- või ultraheli kontrolli all viiakse läbi kõhunäärme kanalite või sapipõie kirurgiline manipuleerimine. Vajadusel asetatakse kanalisse kanti, mis on kivi või hüübimisega kitsendatud või blokeeritud, kivi eemaldatakse, avatus taastatakse.

Seoses kõrgtehnoloogiliste seadmete kasutamisega on kõik minimaalselt invasiivsed ja verevabad meetodid efektiivsed, kui kvalifitseeritud spetsialist on korralikult läbi viinud sekkumistehnika. Kuid ka sellistel juhtudel tekivad arstil teatavad raskused seoses:

  • kui manipuleerimiseks pole piisavalt ruumi;
  • õmblemisel puutetundliku kontaktiga;
  • võimetus jälgida toiminguid otse kirurgilises valdkonnas.

Seetõttu on pärast õrnatoimelist operatsiooni komplikatsioonid väga haruldased:

  • õmbluste veritsus;
  • nakkus;
  • mädaniku edasine areng või vale tsüsti moodustumine.

Praktikas on minimaalselt invasiivsete ja mitteinvasiivsete meetodite erinevus laparotoomiast järgmine:

  • tüsistuste puudumisel;
  • ohutuses;
  • lühiajaliselt ravi haiglas;
  • kiire taastusravi.

Need meetodid on saanud spetsialistidelt häid ülevaateid ja neid kasutatakse isegi laste raviks.

Kas kõhunäärme operatsioon on elule ohtlik??

Kõhunäärme haigused kulgevad progresseerumisega. Paljudel juhtudel on prognoos eluks ebasoodne: kui enneaegne diagnoosimine võib ravi või tõsine seisund surmaga lõppeda. Operatsioon tuleks läbi viia võimalikult kiiresti olemasolevate näidustuste korral.

Kirurgiline sekkumine on keeruline ja pikk protseduur ning statistika kohaselt kaasneb sellega kõrge suremus. Kuid see ei tähenda, et sellel oleks ohtlik töötada. Kõhunäärme patoloogia on nii raske, et koos näidustustega operatsiooniks elu ja tervise päästmiseks on võimatu keelduda radikaalsest ravist. Juba kirurgiliste manipulatsioonide käigus on võimalik ennustada patsiendi edasist seisundit ja komplikatsioonide tekkimist.

Operatsioonijärgne hooldus haiglas

Operatsioonijärgsel perioodil võib ilmneda äkiliste komplikatsioonide tõttu halvenemine. Nendest kõige levinum on äge pankreatiit, eriti kui kirurgiline protseduur on levinud kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksooles), maos või sapipõie ja kõhunäärme kanalites. See kulgeb nagu pankrease nekroos: patsiendil hakkab tekkima tugev kõhuvalu, palavik, oksendamine, vere leukotsütoos, kõrgenenud ESR, kõrge amülaasi ja suhkru tase. Need märgid on osa kõhunäärme või lähedalasuvate elundite eemaldamisest. Need näitavad, et on arenenud mädane protsess ja ka kivi või verehüübed võivad kaduda.

Lisaks ägedale pankreatiidile on oht ka teiste operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekkeks. Need sisaldavad:

  • verejooks;
  • peritoniit;
  • maksa-neerupuudulikkus;
  • pankrease nekroos;
  • diabeet.

Arvestades nende arengu suurt tõenäosust, siseneb patsient kohe pärast operatsiooni intensiivravi osakonda. Päeval on ta vaatluse all. Jälgitakse olulisi elulisi tunnuseid: vererõhk, EKG, pulss, kehatemperatuur, hemodünaamika, veresuhkur, hematokrit, uriiniarv.

Intensiivraviosakonnas viibimise ajal määratakse patsiendile dieet nr 0 - täielik nälg. Lubatud on ainult joomine - kuni 2 liitrit leeliselise mineraalvee kujul ilma gaasita, kibuvitsapuljong, nõrgalt keedetud tee ja kompott. Kui palju vedelikku peate jooma, arvutab arst. Vajalike valkude, rasvade ja süsivesikute täiendamine toimub spetsiaalsete valkude, glükoos-soola lipiidide lahuste parenteraalse manustamise kaudu. Samuti arvutab arst iga patsiendi jaoks vajaliku mahu ja koostise.

Kui seisund on stabiilne, viiakse patsient 24 tunni pärast kirurgiaosakonda. Seal viiakse läbi täiendav ravi, hooldus, alates kolmandast päevast määratakse dieettoit. Kompleksne teraapia, sealhulgas spetsiaalne toitumine, on ette nähtud ka individuaalselt, võttes arvesse operatsiooni, seisundit ja komplikatsioonide olemasolu.

Haiglas viibib patsient pikka aega. Ajavahemik sõltub operatsiooni patoloogiast ja ulatusest. Seede taastamiseks on vaja vähemalt 2 kuud. Sel perioodil kohandatakse toitumist, kontrollitakse ja normaliseeritakse veresuhkru ja ensüümide sisaldus. Kuna pärast operatsiooni võib tekkida ensüümi puudus ja hüperglükeemia, on ette nähtud ensüümide asendusravi ja hüpoglükeemilised ravimid. Operatsioonijärgne ravi on sama oluline kui edukas operatsioon. See sõltub suuresti sellest, kuidas inimene tulevikus elab ja tunneb.

Patsient on välja kirjutatud stabiilsena avatud haiguslehega edasiseks ambulatoorseks raviks. Sel hetkel on tema seedesüsteem kohanenud uue olekuga ja selle toimimine on taastatud. Soovitused kirjeldavad vajalikke rehabilitatsioonimeetmeid, narkomaaniaravi ja dieeti. Patsiendiga arutatakse, millist raviskeemi ta peab järgima, mida süüa retsidiivi vältimiseks.

Patsiendi taastusravi

Kõhunäärme operatsioonijärgse taastusravi aeg võib varieeruda. Need sõltuvad patoloogiast, teostatud radikaalse sekkumise hulgast, kaasuvatest haigustest ja elustiilist. Kui kirurgilise ravi põhjustajaks oli ulatuslik pankrease nekroos või kõhunäärmevähk ning kõhunäärme ja naaberorganite osaline või täielik resektsioon tehti, siis keha taastamiseks kulub mitu kuud, mõni aasta. Ja pärast seda perioodi peate elama säästlikus režiimis, järgides ranget dieeti, võttes pidevalt ettenähtud ravimeid.

Kodus tunneb inimene pidevat nõrkust, väsimust, letargiat. See on normaalne seisund pärast suurt operatsiooni. Oluline on režiimi järgimine ja tasakaalu leidmine tegevuse ja lõõgastuse vahel.

Esimese 2 nädala jooksul pärast tühjendamist on ette nähtud täielik puhkus (füüsiline ja psühho-emotsionaalne), dieet ja ravimid. Säästlik režiim tähendab pärastlõunast uinakut, stressi puudumist ja psühholoogilist stressi. Lugemine, majapidamistööd, televiisori vaatamine ei tohiks väsimustunnet tõsta.

Võite välja minna umbes 2 nädala jooksul. Soovitatav on jalutada värskes õhus rahuliku sammuga, suurendades järk-järgult nende kestust. Füüsiline aktiivsus parandab heaolu, tugevdab südant ja veresooni, suurendab söögiisu.

Töövõimetuslehte on võimalik sulgeda ja umbes 3 kuu pärast naasta tööalasele tegevusele. Kuid see pole absoluutne periood - kõik sõltub tervislikust seisundist ning kliinilistest ja laboratoorsetest parameetritest. Mõne patsiendi puhul juhtub see varem. Pärast raskeid operatsioone töövõime kaotuse tõttu määratakse paljudele puudegrupp üheks aastaks. Selle aja jooksul elab patsient, järgides dieeti, ajakava, võtab ettenähtud ravimteraapiat, läbib füsioterapeutilisi protseduure. Gastroenteroloog või terapeut jälgib patsienti, jälgib vere ja uriini laboratoorseid parameetreid ning kohandab ravi. Samuti külastab patsient endokriinse patoloogiaga seotud spetsialisti: pärast kõhunäärme suuremahulisi operatsioone areneb diabeet. Kui hästi ta seekord elab, sõltub arstide nõuannete täpsest järgimisest.

Pärast määratud aega läbib patsient uuesti MSEC-i (meditsiini- ja sotsiaalekspertide komisjon), mis tegeleb tööle naasmise võimalusega. Isegi pärast füüsilise seisundi ja sotsiaalse staatuse taastamist peavad paljud inimesed elu jooksul tarvitama narkootikume, et piirata end toiduga.

Operatsioonijärgne ravi

Terapeutilist taktikat arendab arst pärast uuringu andmete uurimist enne ja pärast operatsiooni, võttes arvesse patsiendi seisundit. Vaatamata asjaolule, et inimese tervis ja üldine heaolu sõltuvad valitud kirurgilise ravi meetodist ja rehabilitatsioonimeetmete kvaliteedist, on suremus pärast operatsiooni endiselt kõrge. Õige ravistrateegia valimine on oluline mitte ainult elutähtsate tunnuste normaliseerimiseks, vaid ka haiguse taastekke vältimiseks, stabiilse remissiooni saavutamiseks.

Isegi haiglas määratakse patsiendile ensüümide ja insuliini vormis asendusravi, arvutatakse annus ja manustamise sagedus. Tulevikus kohandavad teraapiat gastroenteroloog ja endokrinoloog. Enamasti on see eluaegne ravi..

Samal ajal võtab patsient mitmeid erinevaid ravimeid:

  • spasmolüütikumid ja valuvaigistid (valu olemasolul);
  • IPP - prootonpumba inhibiitorid;
  • hepatoprotektorid (maksafunktsiooni kahjustuse korral);
  • kõhupuhituse mõjutamine;
  • väljaheite normaliseerimine;
  • multivitamiinid ja mineraalid;
  • rahustid, antidepressandid.

Kõik arsti poolt välja kirjutatud ravimid, ta muudab ka annust.

Seisundi normaliseerimise eeltingimus on elustiili muutmine: alkoholist ja muudest sõltuvustest loobumine (suitsetamine).

Dieet

Dieettoitumine on kompleksravi üks olulisi komponente. Edasine prognoos sõltub dieedi rangest järgimisest: isegi väike rikkumine toitumises võib põhjustada raskeid retsidiive. Seetõttu on toidupiirangud, alkoholi tarvitamisest keeldumine ja suitsetamine - remissiooni alguse eeltingimus.

Pärast haiglast väljakirjutamist vastab toitumine Pevzneri järgi tabelile nr 5P, esimene variant, hõõrutud kujul (2 kuud), remissiooni algusega muutub see numbriks 5P, teine ​​variant, hõõrumata kujul (6–12 kuud). Tulevikus on tabeli number 1 määramine erinevates versioonides võimalik..

Operatsioonist taastumiseks tuleb kuue kuu jooksul järgida rangeid toidupiiranguid. Edaspidi laieneb toitumine, muutuvad toitumine, võetakse järk-järgult kasutusele uusi tooteid. Õige toitumine:

  • sagedane ja murdosa - väikeste portsjonitena 6–8 korda päevas (hiljem kohandatud: toidutarbimise sagedust vähendatakse 3 korda suupistetega 2 korda päevas);
  • soe
  • jahvatatakse püree konsistentsiks;
  • aurutatud või keetmise ja hautamise teel.

Haiguse kõigil etappidel, sealhulgas remissioonil, on rasvased, praetud, vürtsikad, suitsutatud toidud keelatud. Menüü ettevalmistamiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid, kus on märgitud lubatud ja keelatud toodete loetelu, nende kalorid.

Mis tahes muudatused dieedis tuleb arstiga kokku leppida. Dieeti pärast kõhunäärmeoperatsiooni tuleks järgida kogu elu.

Füsioteraapia

Füsioteraapia harjutused (LFK) on oluline keha taastamise etapp. Ametisse nimetamine täieliku remissiooni saavutamisel. Ägedal perioodil ja pärast operatsiooni 2-3 nädalat on igasugune füüsiline tegevus rangelt keelatud. Harjutusravi parandab inimese üldist seisundit, tema füüsilist ja vaimset seisundit, mõjutab mitte ainult kõhunäärme, vaid ka teiste seedeelundite funktsioonide normaliseerumist, parandab söögiisu, normaliseerib väljaheidet, vähendab kõhupuhitust, eemaldab kanalites sapikinnisuse.

2 nädalat pärast väljutamist on lubatud kõndimine, hiljem määrab arst spetsiaalse harjutuste komplekti ja enesemassaaži kõhunäärmele ja teistele seedeelunditele. Koos hommikuste ja hingamisharjutustega stimuleerib see seedimist, tugevdab keha ja pikendab remissiooni..

Kui paljud elavad pärast kõhunäärmeoperatsiooni?

Pärast operatsiooni elavad inimesed, kes vastavad kõigile meditsiinilistele soovitustele, suhteliselt kaua. Kvaliteet ja eeldatav eluiga sõltuvad distsipliinist, korralikult korraldatud töö- ja puhkerežiimist, toitumisest ning alkoholist keeldumisest. Oluline on säilitada remissiooni seisund ja vältida haiguse kordumist. Oma rolli mängivad kaasnevad haigused, vanus, jätkuvad dispanserisündmused. Kui soovite ja järgite põhireegleid, tunneb inimene end tervena ja täis..

Pankrease kirurgia: tüübid, näidustused, operatsioonijärgne periood

Pankreas on organ, mis täidab kahte peamist funktsiooni: seedeensüümi sünteesi ja hormoonide moodustumist, mis sisenevad otse verre. Selle struktuuri ja asukoha iseärasused viivad tõsiasja, et kõhunäärme operatsioonist saab tõsine test iga kirurgi jaoks.

Näidustused operatsiooniks

Kõik toimingud selle elundiga põhjustavad palju komplikatsioone. Agressiivsete ensüümide vabanemise, kudede sulamise, verejooksu ja suupursemise oht on olemas. Seetõttu on kirurgilise sekkumise näidustuseks need olukorrad, mille korral arstidel pole muud valikut kui patsiendil opereerida.

Põhjus võib olla:

  • siseorgani kahjustus;
  • kroonilise pankreatiidi regulaarsed ilmingud;
  • pahaloomulise kasvaja esinemine;
  • nekroos;
  • ägeda pankreatiidi löögid;
  • pseudotsüst või krooniline tsüst.

Kõhunäärme operatsioonide tüübid

Näärme operatsiooni ettevalmistamisel pole olulisi erinevusi teistest kirurgilise sekkumise tüüpidest..

Seda tehakse alati üldnarkoosis..

Kõhunäärmele rakendatakse 4 tüüpi toiminguid:

  • surnud kudedest vabanemine (nekrektoomia);
  • pankrease resektsioon: kui pea eemaldatakse, kasutatakse pankreatoduodenaalset resektsiooni ja kui saba või keha on distaalne;
  • täielik eemaldamine;
  • mäda akumulatsioonide äravool.

Operatsioonid

Operatsioonide järjekord ja suund sõltub täielikult kõhunäärme kahjustuste vormist.

Äge pankreatiit

Pankreatiidi ägedate ilmingute korral puudub ühemõtteline arvamus kirurgilise protseduuri läbiviimise soovitatavuse kohta.

Arstid nõustuvad, et operatsioon on vajalik, kui patsient seisab silmitsi surmaga. Ja see võib olla tingitud konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsusest ja progresseeruvatest komplikatsioonidest, näiteks kudede mädane sulamine.

Arstid alustavad oma tegevust laparotoomiaga, see tähendab juurdepääsuga kõhuorganitele. Pärast seda surnud kude eemaldatakse ja drenaaž pannakse. Mõnikord jääb sisselõikekoht avatuks, kuna 40% juhtudest naasevad nekrootilised moodustised ja jälle tuleb need eemaldada.

Samuti on ilmunud moodsam lähenemisviis: operatsioonijärgne väli varustatakse torudega, mille kaudu ringleb antibiootikumide ja antiseptikumide segu, pestes kõige probleemsemaid kohti.

Eriti raskete patsientide jaoks võib kasutada laparoskoopilist operatsiooni. Nende peamine eesmärk on aidata eemaldada turset..

Nekrootilised abstsessid avatakse ja tühjendatakse. Selle jaoks on mitu põhimeetodit:

  • Avatud sekkumisega saavad arstid patsiendi kõhuõõnde otsese juurdepääsu, mille järel nad teostavad sellega mitmesuguseid manipulatsioone, kuni see on täielikult puhastatud..
  • Abstsessi kõige täpsemaks avamiseks järgnevaks drenaažiks kasutatakse laparoskoopi..
  • Abstsessi saab ka mao selja kaudu. Tulemuseks on fistuli moodustumine, mille kaudu voolab neoplasmi sisu. Tsüst ja auk maos on sidekoega üle kasvanud.

Pseudotsüst

Pärast näärme ägedat põletikku moodustuvad õõnsused ilma pankrease vedelikuga täidetud väliskestata.

Selliste pseudotsüstide läbimõõt võib ulatuda kuni 5 cm ja see on väga ohtlik:

  • kanalid ja külgnevad koed saab kokku suruda;
  • moodustub valu sündroom;
  • ilmnevad uued abstsessid ja suppuratsioon;
  • tsüst sisaldab agressiivseid elemente, mille tõttu veresooned läbivad erosiooni;
  • pseudotsüst perioodiliselt tungib kõhuõõnde.

Kirurgide peamine tegevus hõlmab tsüsti välist drenaaži, selle ekstsisiooni ja sisemist kanalisatsiooni.

Krooniline pankreatiit

Siin tehakse operatsioon sümptomite leevendamiseks. Patsient puhastatakse perioodiliselt kanalitega ja eemaldatakse tsüstid. Resektsioon on võimalik, kui pankrease põletik põhjustab obstruktiivset kollatõbe.

Kui näärme kanalitesse on tekkinud kive, mille tõttu patsient tunneb tugevat valu, määravad arstid talle virsungotoomia operatsiooni või kanalisatsiooni ummistuse kohale asetage drenaaž..

Pankrease resektsioon

Näärme osalist eemaldamist (resektsiooni) kasutatakse pahaloomuliste kasvajate või mehaaniliste kahjustustega kahjustuste korral. Seda on palju harvemini vaja, kui patsiendil on krooniline pankreatiit.

Kõhunäärme anatoomilist struktuuri arvestades võite eemaldada kas pea või distaalse lõigu, s.o keha ja saba.

Pankrease pea eemaldamist nimetatakse pankreatoduodenaalseks resektsiooniks..

Pärast kahjustatud organi ja ümbritsevate kudede eemaldamist algab sapi väljavoolu taastumise etapp. Arstid monteerivad seedetrakti eemaldatud osa uuesti kokku, kus korraga luuakse mitu anastomoosi..

Mõnes olukorras suunatakse pankrease kanal mitte soolestikku, vaid maoõõnde.

Distalne resektsioon on näidustatud keha ja näärme saba kasvajate jaoks. Kuid praktika näitab, et kui kasvaja lokaliseeritakse sarnases piirkonnas, siis on see peaaegu alati toimimatu, kuna see on juba osaliselt tunginud soolestikku.

Sel põhjusel tehakse operatsioon, kui kasvaja on healoomuline. Distaalse resektsiooni ajal eemaldatakse ka põrn.

Sellise operatsiooni kulgu on võimatu ennustada. Kontrolljuhtumid on hästi teada juba kirurgilise sekkumise ajal, kui tehti kindlaks tõsiasi, et kasvaja levis liiga sügavale. Siis jõudsid arstid järeldusele, et neil tuleb eemaldada kogu organ.

Operatsioonijärgne periood

Esimesed paar päeva on patsient parenteraalsel toitumisel. Kõik kasulikud ained viiakse tilguti kaudu otse verre. On veel üks võimalus, kui operatsiooni ajal paigaldab arst spetsiaalse sondi, mida seejärel kasutatakse toidu otse makku toimetamiseks.

Kolme päeva pärast lastakse neil juua vedelikku ja seejärel lastakse patsiendil tarbida riivitud poolvedelat toitu ilma vürtsideta.

Seejärel uurib arst haiguse ajalugu ja määrab sellest lähtuvalt säilitusravi.

Kõige tavalisemad soovitused on järgida seedimiseks kasulike spetsiaalsete toitude dieeti, kehtestada säästmise režiim ja tarbida toidu normaalseks seedimiseks vajalikke ensüüme..

Kuna patsientidel areneb pärast kõhunäärme osa eemaldamist diabeet, vajavad nad ka regulaarset insuliini süstimist. Keha uue režiimiga kohanemiseks ja hüpoglükeemia vastaseks võitluseks kulub teatud aeg.

Võimalikud tüsistused

Sellise operatsiooni läbinud inimesel on tulevaste haiguste täpse prognoosi koostamine problemaatiline.

Tohutut rolli mängib selle operatsioonieelne seisund, ravi viis, ümbritsevate tingimuste kvaliteet ja õige toitumine.

Eeldatav eluiga sõltub inimese distsipliinist ja tähelepanelikkusest.

Kõige tavalisem tagajärg on operatsioonijärgse pankreatiidi areng. Selle esmased sümptomid on:

  • leukotsütoos;
  • palavik;
  • heaolu järsk halvenemine;
  • valu ägedad rünnakud epigastimaalses piirkonnas;
  • kõrge amülaasi sisaldus veres ja uriinis.

Muud patoloogiad hõlmavad sisemist verejooksu ning maksa- ja neeruprobleeme..

On oht siseorganite suurenenud turseks, mille tõttu kanalid tihendatakse ja moodustub äge pankreatiidi vorm.

Kui vähkkasvaja kõrvaldamiseks oli vajalik elundi resektsioon, on retsidiivi tõenäosus väga suur. Metastaaside protsessi välistamiseks tuleb pidevalt jälgida uute kahjulike sümptomite ilmnemist..

Kas on võimalik kõhunääre täielikult eemaldada ja millised on selle tagajärjed

Kas inimene saab elada ilma kõhunääreta

Näidustused operatsiooniks

Kõhunääre peetakse inimkeha suurimaks näärmeks. See koosneb kehast, peast ja sabast ning selle kuded on ühendatud väikeste ja õhukeste anumatega. Meie kehas täidab see paljusid põhifunktsioone - reguleerib veresuhkrut, toodab ensüüme ja hormoone, lagundab valke, rasvu ja süsivesikuid. Kuid alatoitluse, kõhuõõne traumade, alkoholi kuritarvitamise ja muudel põhjustel võib selle elutähtsa organi funktsioon olla kahjustatud..

Kui kõhunääre ebaõnnestub, areneb selle kudedes põletik, mida nimetatakse pankreatiidiks, ja paljud muud patoloogilised protsessid, mis sageli viivad tsüsti või pahaloomulise kasvaja ilmnemiseni. Ja kui pankreatiiti saab ravida konservatiivsete meetoditega, saab 80% kõhunäärme vähivormidest ravida ainult kirurgiliselt.


Kõhunäärme struktuur

Kas kõhunääre on täielikult eemaldatud? Jah, operatsiooniga, mida nimetatakse pankreotektoomiaks. Kuna kõhunääre on väga habras elund, mis asub kaugemas kõhuõõnes, peetakse pankreasetektoomiat keeruliseks ja ohtlikuks operatsiooniks..

Treening

Kuidas viiakse läbi pankreatektoomia??

Kõhunäärme eemaldamine toimub ainult laparotoomia abil. Pankreatektoomia ajal lõikab kirurg kõhuõõnde, eemaldab seejärel elundi või selle osa. Keskmine operatsioon kestab 5-6 tundi.

Reeglina eemaldatakse operatsiooni ajal haige elundi pea või saba. Elundi täielik resektsioon on väga haruldane, kuid meditsiinipraktikas on selliseid juhtumeid teada..

Pankreatektoomia ajal võib teha ka teiste kasvajast mõjutatud elundite resektsiooni. Näiteks mao ja soolte osad, lümfisõlmed, põrn. Ja kivide esinemine sapipõies võib olla näidustus selle organi samaaegseks resektsiooniks.

Operatsiooni ajal võib tekkida sisemine verejooks ja tekkida ka muid tüsistusi, seetõttu on pankreasetektoomia tulemust väga raske ennustada. Pärast kõhunäärme pea või saba eemaldamist annavad arstid kõige soodsama prognoosi.

Millal saba eemaldada?

Eduka tulemuse tõenäosuse suurendamiseks kaasneb saba resektsiooniga peaaegu alati põrna eemaldamine. Keha koormuse vähendamiseks peate kõigepealt siduma terve rühma laevu. Alles pärast seda asetatakse paberimass sabaelemendile ja kahjustatud pankrease osa ristub.

Protokolli kohaselt on järgmine etapp spetsiaalse kirurgilise niidi, mida nimetatakse ligatuuriks, pealekandmine. See kehtestatakse haritud kultusele - saba lõikamise kohale. Samal ajal on vaja kontrollida liigse verejooksu ärahoidmist, mis toimub veresoonte ligeerimise teel.

Pärast osalist pankreatoomiat kaovad võimalikud negatiivsed tagajärjed peaaegu täielikult. See tähendab, et diabeedi edasise arengu riskid kipuvad olema nullid. Viimane punkt hõlmab kõhupiirkonna sulgemise äravoolu..

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kõhunäärme täielik ja osaline eemaldamine on äärmiselt keeruline operatsioon, mis sageli põhjustab komplikatsioone. Ja me ei räägi mitte ainult ulatuslikust sisemisest verejooksust või peapööritusest pärast anesteesiat, vaid ka sellistest tõsistest häiretest kehas nagu:

Kuidas kiiresti leevendada pankreatiidi rünnakut

  • äge postoperatiivne pankreatiit;
  • vereringe puudulikkus;
  • närvikahjustus;
  • nakkuslikud kahjustused;
  • peritoniit;
  • diabeedi ägenemine;
  • maksapuudulikkus.

Statistika kohaselt suureneb komplikatsioonide tõenäosus järgmiste tegurite mõjul:

  • korraliku toitumise puudumine operatsioonieelsel perioodil;
  • halbade harjumuste olemasolu patsiendil, eriti tubaka suitsetamine;
  • südamehaigus
  • ülekaal;
  • vanas eas.

Enamikul inimkeha tagajärgedest on kõhunäärme täielik resektsioon, mis tingib paratamatult seedesüsteemi, maksa, soolte, sapipõie ja seedetrakti muude organite talitlushäireid. Operatsiooni tulemusel lakkab inimestel insuliini tootmine, toidu seedimiseks vajalikud ensüümid ei eritu enam ning süsiniku metabolism.


Pärast kõhunäärme täielikku eemaldamist vajavad inimesed insuliini süste ja ensüümi asendavaid ravimeid

Milline on sapipõie roll?

Sageli tekivad kõhunäärmega probleemid nii ebaõige toitumise kui ka sapipõie tõsiste talitlushäirete tõttu. Need kaks elundit on omavahel seotud sellega, et koos eritavad nad kaksteistsõrmiksooles vajalikke mahlasid. Sageli on sapikivitõvega inimestel kõhunäärmega probleeme. Lisaks otsustavad paljud põie eemaldada, lootes, et kõhunääre jääb funktsionaalseks. Enamikul juhtudel on see tõsi. Kuid maks ise ei suuda sapi vabanemist kontrollida, nii et peate castingutega hakkama saama spetsiaalsete ravimite abil.

Nii et kas on võimalik elada ilma kõhunääre ja sapita? Täiesti ebatõenäoline. Kui ainult kogu elu vajalike ravimite võtmiseks. Seetõttu peate nende kahe väga olulise organi suhtes ettevaatlik olema..

Pankreatektoomia taastusravi

Patsiendid, kellel on kõhunääre osaliselt või täielikult eemaldatud, vajavad täieõiguslikku individuaalset ravi. Esimestel päevadel pärast pankreatektoomiat näidatakse patsientidele ranget voodipuhkust - istuda, tõusta ja kõndida on võimalik ainult arsti loal. Kuna nii kõht kui ka pärast operatsiooni õmblusvalud valutavad palju, on ette nähtud tugevad valuvaigistid.

Voodipuhkuse mittejärgimine pärast pankreatektoomiat võib põhjustada sisemist verejooksu ja õmbluste rebenemist..

Taastusravi lahutamatu osa on paastumine. Esimesed 2-3 päeva on patsiendil lubatud juua ainult gaseerimata mineraalvett. Vee päevane norm on 1-1,5 liitrit, peate seda jooma kogu päeva jooksul.

Kolme päeva pärast tuleks patsiendi dieeti lisada tee, soolamata köögiviljasupipüree ja aurutatud valgu omlett. Samuti on vee peal lubatud kasutada teraviljapüree.

7-10 päeva pärast kõhunäärme eemaldamist saab patsiendi menüüd laiendada selliste toodetega nagu:

  • või;
  • kooritud juust;
  • madala rasvasisaldusega liha (küülikuliha, kana, kalkun) ja kala (ahven, tursk) sordid;
  • küpsetatud õunad, mitte hapud sordid;
  • aurutatud köögiviljade kotletid suvikõrvitsast, porgandist, lillkapsast, kartulist;
  • kibuvitsapuljong, kompotid, suhkruta kapslites;
  • nisuleiva kreekerid.


Kõik kõhunäärme tekkejärgsetel päevadel patsiendi dieedis olevad toidud tuleks keeta või aurutada ning serveerida patsiendile püreestatud kujul

Taastusravi periood

Nii et pärast kõhunäärme eemaldamist negatiivsed tagajärjed ei areneks, on vaja läbida täielik rehabilitatsioon ja järgida kõiki spetsialisti nõuandeid. Antibakteriaalse ravi kursus 2-3 nädala jooksul aitab vältida mädane-septilisi tüsistusi.

Valu leevendamiseks kasutatakse analgeetikume, on ette nähtud asendusravi: ensüümide võtmine seedimise normaliseerimiseks ja insuliini manustamine glükoosi kasutamiseks.

Kui inimene on haiglas, vajab ta spetsiaalset menüüd, mis hõlmab ainult kerge ja hõõrutud toidu kasutamist. Parim on juua ravimtaimede dekokte, puhast vett ja mineraalvett ilma gaasita. Alates kuuendast päevast laiendatakse dieeti järk-järgult tahke toidu tõttu, mida lubatakse süüa väikeste portsjonitena.

Dieet pärast pankreatektoomiat

Pärast väljutamist määratakse kõhunääre või selle osade eemaldanud patsiendile spetsiaalne dieet - tabel nr 5. See dieet näeb ette ranget dieeti, mille põhipunktid on järgmised:

  • soolaste, praetud, vürtsikute ja rasvaste toitude täielik tagasilükkamine;
  • fraktsionaalne toitumine väikeste portsjonitena (vähemalt 5-6 korda päevas);
  • kasulike toodete menüüsse lisamine;
  • tugev joomine (1,5–2 liitrit vett päevas);
  • alkoholi täielik tagasilükkamine.

Keelatud toodete loend sisaldab:

  • maiustused, kondiitritooted, leib;
  • vürtsid ja maitseained;
  • mõned köögiviljad ja puuviljad (redis, sibul, kapsas, spinat, hapud õunad, küüslauk);
  • konservid, vorst;
  • kiirtoit ja esmatarbekaubad;
  • rasvane liha ja kala;
  • kohv ja gaseeritud joogid;
  • suitsutatud liha ja hapukurk.


Dieedi järgimisel võite kaua elada ilma kõhunääreta

Pankrease resektsiooni olulisus

Nääre keha eemaldamine on mõnikord vajalik meede, mida üldise normaalse tervisliku seisundi säilitamiseks ei tohiks vastu seista. Erinevalt sabast ja peast lõhestatakse keha piki alumise serva joont. See tähendab, et lähtepunktiks võetakse kõhukelme tagumine külg.

Sellele järgneb ümbersõit pankrease altpoolt, et see õrnalt kinnikasvanud kiust vabastada. Alles pärast seda saame hakata uurima veresooni ja põrna. Niipea kui viljaliha on kantud, lastakse sellel ületada vastav elundi osa.

Mesenteraalsete veresoonte kaitsmiseks kasutab kirurg kindlasti Kocheri sondi. Ja kui selles protsessis oli koht, kus tekkis tugev verejooks, siis see hoitakse kinni nn sääskede abil ja seejärel seotakse see täielikult kinni.

Distaalne osa on resektsiooniks kohustuslik, pärast mida lõikab arst proksimaalse segmendi katmiseks klapi omentumist. See tähendab, et lõigatud pehme kude peaks katma detaili, mis asub keskele lähemal. Selgub, et ainult probleemne osa on välja lõigatud, vahesumma.

Ristsuunalise resektsiooni õnnestumiseks kasutatakse rahakotiõmblust, mis katab ideaalselt isegi ulatusliku haava pinna.

Operatsioonijärgne ravimitoetus

Inimesed, kes eemaldasid kõhunäärme viivitamatult, vajavad kompleksset ensüümi- ja insuliinravi. Ensüümravi peamine eesmärk on aidata kehal ensüümide väljatöötamisel toidu seedimiseks. Sel eesmärgil on välja kirjutatud pankreatiini sisaldavad ravimid. Näiteks Mikrasim, Vestal, Creon. Need ravimid parandavad seedimist, kõrvaldavad iivelduse ja ebamugavustunde maos ning neil pole praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid..

Insuliini süstid on vajalikud ka patsientidele, kellel on kõhunääre eemaldatud. Tänapäeval on mitut tüüpi insuliini, mis on väga sarnane inimese kehas toodetava hormooniga..

Kõhunäärme siirdamine

SRÜ-s tehakse selliseid operatsioone väga harva ja ainult suurtes kliinikutes, tavaliselt mitte rohkem kui tuhat terve aasta jooksul. Operatsioon on väga keeruline ja nõuab head arsti kvalifikatsiooni. Enne sekkumist viiakse läbi täielik uurimine, mille järel tehakse järeldus siirdamise võimaluse kohta. Tavaliselt viiakse see tüsistuste suure riski tõttu läbi ainult kuni 50 aastat.


Kõhunäärme siirdamine

Peaaegu alati siirdatakse patsiendile ainult elundi saba, mis vastutab insuliini tootmise eest. See võimaldab teil ravida diabeeti, kuid mitte seedeprobleeme üldiselt. Implanteerimine toimub näärmerakkude segu süstimisega veeni..

Selline operatsioon on väga keeruline ja siiani ei saa kiidelda suure eduga. Kahe aasta jooksul elab ainult 80% patsientidest, 10 aastat - 28%.

Tähelepanu! Pärast siirdamist võtab patsient kogu elu immuunpreparaadid, mis takistavad elundi tagasilükkamist..

Kas kõhunääre on opereeritav?

Kõhunääre on suur piklik seedenäär, mis asub mao taga. See koosneb kolmest osast: pea, keha ja saba. Selle kuded on ühendatud väikeste kanalitega, mis eemaldavad kõhunäärme mahla sooltesse. See on inimese seedesüsteemi suurim nääre, mis on ka endokriinne nääre..

See toodab insuliini, glükagooni, somatostatiini ja pankrease polüpeptiidi. Insuliin alandab veresuhkrut. Nääre rikkumisega areneb inimesel diabeet.

Kroonilise pankreatiidiga inimesed elavad pikka elu, järgides lihtsaid dieete ja arstide soovitusi. Kuid kas inimene saab elada ilma kõhunääreta? Analüüsime seda küsimust punkthaaval.

Funktsioonid

Kõhunäärme rakud toodavad ensüüme, ilma milleta pole seedimine peensoole valendikus võimatu. Need ensüümid aitavad lagundada rasvu, valke ja süsivesikuid chüümiks (tükike, mis hõlbustab toidu edasist läbimist söögitorusse). Toidu täieliku seedimise ja sellest kasulike komponentide assimileerimise protsess on selle näärme osaluseta võimatu.

Pankrease funktsioon võib olla häiritud mitmel põhjusel. Peamised neist on alkohol, rasvased toidud, suitsetamine. Kõige tavalisem näärmehaigus on pankreatiit. Mõnel juhul peab ravi kasutama kirurgilist sekkumist. Kõige sagedamini tehakse krooniliste tsüstide raviks operatsioone kroonilise pankreatiidi ägenemisega koos pankrease nekroosi, kasvajate esinemisega.

Eksperdid ise peavad kõhunääre õrnaks ja ettearvamatuks elundiks, sest pole teada, kuidas see operatsiooni ajal käitub. Isegi kui operatsiooni ei tehta sellel elundil, vaid selle läheduses või isegi sellest kaugel, võib see põhjustada tüsistusi ägeda pankreatiidi arengu kujul. Sageli võib äge pankreatiit tekkida tänu väikese kivi sisenemisele sapipõiest kõhunäärme kanalisse. Enamik selle diagnoosiga inimesi taastub kiiresti, kuid mõnel inimesel põletik süveneb ja nõuab operatsiooni. Kõhunäärme pikaajaline põletik suurendab kõhunäärmevähi riski.

Pankreatektoomia

Üks selle näärmevähi raviviise on pankreatektoomia. See on toiming kõhunäärme eemaldamiseks. Protseduuri ajal saab kogu rauda või selle osa eemaldada. Mõnel juhul eemaldatakse läheduses asuvad elundid, näiteks sapipõis, põrn, mao või peensoole osa, lümfisõlmed.

Kõhunäärme ja põrna osa eemaldamine

Pankrease eemaldamise ajal võivad tekkida tõsised komplikatsioonid. Võib tekkida liigne verejooks. Operatsiooni ajal on nakatumise võimalus. Lisaks reageerib iga inimene tuimestusele erinevalt. On juhtumeid, kui tuimestuse tõttu tekkis pearinglus, vererõhk langes.

On teatud tegurid, mis suurendavad komplikatsioonide riski. Nende tegurite hulka kuuluvad rasvumine, südameprobleemid, ebatervislik toitumine, suitsetamine, vanadus.

Operatsioon viiakse läbi sel viisil: arst lõikab kõhuõõnde ja eemaldab kõhunäärme kahjustatud osa ja muud mõjutatud elundid. Sisselõige suletakse õmbluste või sulgudega. See protseduur on väga riskantne ja ennustada, kui palju inimesi suudab ilma selle kehata elada, on keeruline. Varem usuti, et ilma kõhunääreta on võimatu elada. Esmakordselt eemaldati see 20. sajandil. Alguses surid patsiendid kas operatsiooni ajal või mõni aeg pärast seda, kuid kaasaegne meditsiin suutis selle probleemi lahendada..

Inimese kehas on kõhunäärme rolli raske üle hinnata. Ükski teine ​​elund ei saa seda asendada. Selle organi puudumine põhjustab olulist seedetrakti häireid. Kuid ilma selleta on täiesti võimalik elada, peate rakendama ainult teraapiat, mis asendab kõhunäärme funktsioone. Patsiendid peavad kogu elu jooksul võtma ensüüme ja süstima insuliini..

Pankreatektoomia on väga raske ja tõsine operatsioon. Taastusravi pärast protseduuri võib võtta palju aega. Keha saab taastuda alles mõne kuu pärast. See protsess on keeruline mitte ainult füüsilisest, vaid ka psühholoogilisest seisukohast. Operatsiooni järgset valu saab valuvaigistitega kaotada ning tugigrupiga liitumine võib leevendada psühholoogilist seisundit..

Dieet pärast kõhunäärme eemaldamist

Lisaks mängib olulist rolli toitumine. Ilma kõhunääreta võite pikka aega elada, kui järgite ranget dieeti. Esimestel päevadel pärast operatsiooni on patsient sunnitud nälgima. Arstid lubavad juua ainult gaseerimata mineraalvett. Päevas peate jooma liitri vedeliku, kuid mitte kohe, vaid väikeste portsjonitena.
Mõni päev hiljem lastakse neil juua aurutatud soola, soolatud suppi ja mõnede valkude munarakke. Võite süüa tatar või riisipuder, kuid neid tuleb keeta vees või piimas.
Nädala pärast saate dieedile lisada natuke leiba, võid ja kodujuustu. Lubatud on ka köögiviljasupid ilma kapsata. Enne kasutamist tuleb need hoolikalt maha kloppida.

Mõne päeva pärast võite küpsetada tailiha tailihast või lihast. Alates kümnendast päevast võite süüa lihapallid, kuid ainult aurutatud. Selleks, et keha saaks kiiremini taastuda, peate kasutama rohkem vitamiine.
Need on tooted, mis tuleb kohe pärast operatsiooni dieeti lisada. Samuti peaksite järgima dieeti kogu oma elu jooksul. Päevamenüü peaks sisaldama palju valku. Rasvu ja süsivesikuid võib võtta minimaalselt. Soola võib sellistel juhtudel tarbida ainult annuses, mis ei ületa kaheksat grammi päevas. Kõik rasvased, suitsutatud, soolased, jahutooted ja muud maiuspalad tuleks dieedist igaveseks välja jätta, muidu võivad tekkida tõsised probleemid. Eemaldatud kõhunäärmega inimesed peavad sööma toitu viis korda päevas väikeste portsjonitena.

Lisaks teatud toitudele tuleks välistada alkohol ja nikotiin. Samuti ei saa te end stressi ja depressiooni allutada..
Mis tahes elundi eemaldamine on keha jaoks tõsine proovikivi ja kui palju inimesi sellistes tingimustes elada saab, on isegi kõige kogenumate spetsialistide jaoks väga raske ennustada.

Tähelepanu! Meie veebisaidi artiklid on ainult informatiivsed. Ärge kasutage ise ravimist, see on ohtlik, eriti kõhunäärmehaiguste korral. Konsulteerige kindlasti oma arstiga! Arsti vastuvõtule saate meie veebisaidi kaudu veebis kokku leppida või arsti valida kataloogist.

Kõhunäärmel on oluline roll inimese normaalse funktsioneerimise tagamisel. Selle funktsioonide hulgas on seedeensüümide sekretsioon ja hormoonide, sealhulgas glükagooni ja insuliini, süntees, mille puudumine põhjustab suhkruhaiguse arengut. Sellega seoses on tänapäeval paljud inimesed mures, kas kõhunääre on ohutu eemaldada ja kas pärast sellist operatsiooni on võimalik täielikult elada?

Eemaldamise näidustused

Operatsiooni, mille käigus eemaldatakse kõhunääre või selle osa, nimetatakse pankreotektoomiaks..

Reeglina saab ilma operatsioonita ravida ainult selle organi põletikku. Patsiendi seisundi või selle täieliku paranemise parandamiseks operatsiooni otsene näit on selliste haiguste esinemine nagu:

vale tsüst; krooniline põletik; healoomuline või pahaloomuline kasvaja.

Mõnel juhul on vaja eemaldada mitte ainult kõhunääre, vaid ka läheduses asuvad elundid, sealhulgas:

sapipõis; põrn; mao või peensoole osa; Lümfisõlmed.

Võimalikud tüsistused

Operatsiooni ajal on võimalikud mitmed erinevad komplikatsioonid, sealhulgas:

liigne verejooks; anesteesia kahjulik reaktsioon, nimelt: õhupuudus, pearinglus, vererõhu muutus; nakkuse areng; muude kõhuõõnes asuvate elundite kahjustus; liigeste rike.

Tüsistuste oht suureneb märkimisväärselt selliste tegurite olemasolul nagu:

patsiendi vanadus; kopsude ja südame samaaegsed haigused; rasvumine; alatoitumus; alkohol ja suitsetamine.

Pankreatektoomia ettevalmistamine

Enne operatsiooni on vaja läbi viia järgmised tegevused ja uuringud:

eriarsti läbivaatus; analüüs, mis määrab pankrease ensüümide hulga veres; vähimarkeri analüüs vähi kahtluse korral; pankrease ultraheli; endoskoopiline retrograadne ja magnetresonantskolangiopankroreatograafia; KT-skaneerimine.

Onkoloogilise diagnoosi kinnitamiseks punktsioon ja biopsia ei ole soovitatav ning mõnikord on see elundi anatoomilise asukoha ning verejooksu ja fistuli moodustumise suure tõenäosuse tõttu võimatu. Kõhunäärme pahaloomulise kasvaja diagnoosi kinnitamisel võib onkoloog välja kirjutada keemiaravi või kiiritusravi kasvaja vähendamiseks enne operatsiooni.

7-10 päeva enne operatsiooni lõpetage mittesteroidsete põletikuvastaste ja trombotsüütidevastaste ravimite, samuti verevedeldajate võtmine.

Operatsioon

Arvestades, et kõhunääre on ümbritsetud selliste keha jaoks oluliste moodustistega nagu tsöliaakia ja kõrgemad mesenteriaalsed arterid, kõhu aort, põrnaportaal, alaväärtuslik vena cava ja ühine sapijuha ning selle kaal on vaid 65–80 grammi, ilmneb, et pankreasetektoomiat iseloomustatakse kõrge keerukusaste ja nõuab kirurgi käest erilisi oskusi ja meisterlikkust.

Operatsiooni ajal rakendatakse üldanesteesiat, mille süstimine viiakse intravenoosselt käsivarre ja blokeerib valu, toetades patsienti unerežiimis. Kirurg, teinud sisselõike kõhuõõnde, eemaldab kahjustatud nääre, aga vajadusel ka muud läheduses olevad elundid. Protseduuri lõpus sulgeb arst sisselõike traksidega või õmblustega.

Operatsiooni ajal võib kõhuõõnde panna drenaaži, mille kaudu kogunev vedelik tõmmatakse väljapoole. Enteraalse toitumise jaoks võib sooltest vajaduse korral eemaldada täiendava tuubi.

Juhul, kui on vaja eemaldada ainult osa kõhunäärmest, teostab kirurg operatsiooni laparoskoopia abil. See meetod hõlmab laparoskoobi - kaamera ja valgusallikaga seadme - ning miniatuursete kirurgiliste instrumentide kasutamist, millega arst viib läbi väikeste aukude osalise pankreaseektoomia..

Operatsiooni lõpus, mis kestab sõltuvalt kõhunäärme eemaldatud osa suurusest, kestab 5-8 tundi, saab hingamistoru eemaldada ja patsient saata operatsioonijärgsesse palatisse.

Patsiendi hooldus pärast operatsiooni

Patsiendi haiglas viibimise kestus pärast kõhunäärme eemaldamist sõltub operatsiooni keerukusest ja tekkivatest tüsistustest, mis on keskmiselt 5 päeva kuni 3 nädalat. Valu taastumisperioodil saab valuvaigistitega vähendada..

Pärast haiglast lahkumist peab patsient normaalse paranemise tagamiseks täitma teatud nõuded. Samal ajal vajab ta:

järgige kõiki raviarsti juhiseid; võtta toidu seedimiseks ensüümilisandeid; süstige insuliini veresuhkru reguleerimiseks; ärge tõstke raskusi 2 kuud; järgige spetsiaalset dieeti.

Sellel perioodil soovitatakse patsiendile toitu, mis põhineb peamiselt valgurikka toidu tarbimisel, maksimaalselt vähendades rasvade, süsivesikute ja suhkru sisaldust. Kõhunääre eemaldatud patsient peaks sööma piiratud koguses vähemalt 5-6 korda päevas ja tarbima umbes 2 liitrit vedelikku. Keha tõhusaks taastumiseks pärast suurt operatsiooni on vaja võtta vitamiinide ja mineraalide kompleks.

Nüüd on raske uskuda, et kõhunäärme esimene eemaldamine viidi läbi kahekümnenda sajandi alguses. Pikka aega olid peaaegu kõik operatsioonid surmaga lõppenud ja kaasaegne meditsiin on juba peatanud arutelud selle üle, kas eemaldada kõhunääre või mitte. Täna saavad inimesed, kellel see organ on eemaldatud, elada asendusraviga, sealhulgas insuliini, ensüümide ja lipotroopsete ravimitega..

Autor: Zagorodniuk Mihhail Petrovitš,
spetsiaalselt saidi Moizhivot.ru jaoks

Soovitame vaadata videot kõhunäärme kohta

Teie linna gastroenteroloogid

Valige linn:

Kui inimene seisab silmitsi ägeda pankreatiidiga, otsib ta sageli võimalusi probleemist vabanemiseks. Asi on selles, et selle haigusega kogeb patsient väga tugevat valu, mis sõna otseses mõttes takistab tal elada. Mõnikord tahetakse isegi orel kõhust tõmmata, et see patsienti ei häiri. Seetõttu mõtlevad inimesed mõnikord, kas kõhunääreta on võimalik elada ja millised võivad olla tagajärjed. Sellele küsimusele vastamiseks peate natuke aru saama seedimise füsioloogiast.

Keha funktsioonid

Kõhunäärmel on oluline roll inimese normaalse funktsioneerimise tagamisel. Selle funktsioonide hulgas on seedeensüümide sekretsioon ja hormoonide, sealhulgas glükagooni ja insuliini, süntees, mille puudumine põhjustab suhkruhaiguse arengut. Sellega seoses on tänapäeval paljud inimesed mures, kas kõhunääre on ohutu eemaldada ja kas pärast sellist operatsiooni on võimalik täielikult elada?

Eemaldamise näidustused

Operatsiooni, mille käigus eemaldatakse kõhunääre või selle osa, nimetatakse pankreotektoomiaks..

Reeglina saab ilma operatsioonita ravida ainult selle organi põletikku. Patsiendi seisundi või selle täieliku paranemise parandamiseks operatsiooni otsene näit on selliste haiguste esinemine nagu:

vale tsüst; krooniline põletik; healoomuline või pahaloomuline kasvaja.

Mõnel juhul on vaja eemaldada mitte ainult kõhunääre, vaid ka läheduses asuvad elundid, sealhulgas:

sapipõis; põrn; mao või peensoole osa; Lümfisõlmed.

Võimalikud tüsistused

Operatsiooni ajal on võimalikud mitmed erinevad komplikatsioonid, sealhulgas:

liigne verejooks; anesteesia kahjulik reaktsioon, nimelt: õhupuudus, pearinglus, vererõhu muutus; nakkuse areng; muude kõhuõõnes asuvate elundite kahjustus; liigeste rike.

Tüsistuste oht suureneb märkimisväärselt selliste tegurite olemasolul nagu:

patsiendi vanadus; kopsude ja südame samaaegsed haigused; rasvumine; alatoitumus; alkohol ja suitsetamine.

Pankreatektoomia ettevalmistamine

Enne operatsiooni on vaja läbi viia järgmised tegevused ja uuringud:

eriarsti läbivaatus; analüüs, mis määrab pankrease ensüümide hulga veres; vähimarkeri analüüs vähi kahtluse korral; pankrease ultraheli; endoskoopiline retrograadne ja magnetresonantskolangiopankroreatograafia; KT-skaneerimine.

Onkoloogilise diagnoosi kinnitamiseks punktsioon ja biopsia ei ole soovitatav ning mõnikord on see elundi anatoomilise asukoha ning verejooksu ja fistuli moodustumise suure tõenäosuse tõttu võimatu. Kõhunäärme pahaloomulise kasvaja diagnoosi kinnitamisel võib onkoloog välja kirjutada keemiaravi või kiiritusravi kasvaja vähendamiseks enne operatsiooni.

7-10 päeva enne operatsiooni lõpetage mittesteroidsete põletikuvastaste ja trombotsüütidevastaste ravimite, samuti verevedeldajate võtmine.

Operatsioon

Arvestades, et kõhunääre on ümbritsetud selliste keha jaoks oluliste moodustistega nagu tsöliaakia ja kõrgemad mesenteriaalsed arterid, kõhu aort, põrnaportaal, alaväärtuslik vena cava ja ühine sapijuha ning selle kaal on vaid 65–80 grammi, ilmneb, et pankreasetektoomiat iseloomustatakse kõrge keerukusaste ja nõuab kirurgi käest erilisi oskusi ja meisterlikkust.

Operatsiooni ajal rakendatakse üldanesteesiat, mille süstimine viiakse intravenoosselt käsivarre ja blokeerib valu, toetades patsienti unerežiimis. Kirurg, teinud sisselõike kõhuõõnde, eemaldab kahjustatud nääre, aga vajadusel ka muud läheduses olevad elundid. Protseduuri lõpus sulgeb arst sisselõike traksidega või õmblustega.

Operatsiooni ajal võib kõhuõõnde panna drenaaži, mille kaudu kogunev vedelik tõmmatakse väljapoole. Enteraalse toitumise jaoks võib sooltest vajaduse korral eemaldada täiendava tuubi.

Juhul, kui on vaja eemaldada ainult osa kõhunäärmest, teostab kirurg operatsiooni laparoskoopia abil. See meetod hõlmab laparoskoobi - kaamera ja valgusallikaga seadme - ning miniatuursete kirurgiliste instrumentide kasutamist, millega arst viib läbi väikeste aukude osalise pankreaseektoomia..

Operatsiooni lõpus, mis kestab sõltuvalt kõhunäärme eemaldatud osa suurusest, kestab 5-8 tundi, saab hingamistoru eemaldada ja patsient saata operatsioonijärgsesse palatisse.

Patsiendi hooldus pärast operatsiooni

Patsiendi haiglas viibimise kestus pärast kõhunäärme eemaldamist sõltub operatsiooni keerukusest ja tekkivatest tüsistustest, mis on keskmiselt 5 päeva kuni 3 nädalat. Valu taastumisperioodil saab valuvaigistitega vähendada..

Pärast haiglast lahkumist peab patsient normaalse paranemise tagamiseks täitma teatud nõuded. Samal ajal vajab ta:

järgige kõiki raviarsti juhiseid; võtta toidu seedimiseks ensüümilisandeid; süstige insuliini veresuhkru reguleerimiseks; ärge tõstke raskusi 2 kuud; järgige spetsiaalset dieeti.

Sellel perioodil soovitatakse patsiendile toitu, mis põhineb peamiselt valgurikka toidu tarbimisel, maksimaalselt vähendades rasvade, süsivesikute ja suhkru sisaldust. Kõhunääre eemaldatud patsient peaks sööma piiratud koguses vähemalt 5-6 korda päevas ja tarbima umbes 2 liitrit vedelikku. Keha tõhusaks taastumiseks pärast suurt operatsiooni on vaja võtta vitamiinide ja mineraalide kompleks.

Nüüd on raske uskuda, et kõhunäärme esimene eemaldamine viidi läbi kahekümnenda sajandi alguses. Pikka aega olid peaaegu kõik operatsioonid surmaga lõppenud ja kaasaegne meditsiin on juba peatanud arutelud selle üle, kas eemaldada kõhunääre või mitte. Täna saavad inimesed, kellel see organ on eemaldatud, elada asendusraviga, sealhulgas insuliini, ensüümide ja lipotroopsete ravimitega..

Autor: Zagorodniuk Mihhail Petrovitš,
spetsiaalselt saidi Moizhivot.ru jaoks

Soovitame vaadata videot kõhunäärme kohta

Avaldatud: 15. oktoobril 2014 kell 10:28

Kõhunäärme - väikese kõhu ülaosa pikliku organi - põhifunktsioon on seedeensüümide sekretsioon. See nääre koosneb kudedest, mis on ühendatud väikeste kanalitega, mis eemaldavad kõhunäärme mahla sooltesse..

Selle teine ​​eesmärk on hormoonide sünteesimine kindla rakurühma poolt, millel pole ensümaatilisi kanaleid. Selle organi toodetav kõige olulisem hormoon on insuliin. Nääre talitlushäire korral areneb inimesel haigus, mida nimetatakse suhkruhaiguseks.

Nagu näete, on kõhunääre inimesele oluline. Mis võib olla selle puudumine kehas? Kas on võimalik patsiendile kõhunääre eemaldada ja tagada talle normaalne elu?

Mõnikord on kõhunääre eemaldamata võimatu, vastasel juhul on patsiendi surm vältimatu. Selle funktsioone võib kahjustada mitmel põhjusel, kuid peamised neist on: krooniline alkoholism, suitsetamine, väga rasvaste toitude kuritarvitamine. Mõned haigused ja vigastused võivad põhjustada ka kõhunäärme probleeme. Ja kui selles tekivad mitmesugused neoplasmid, mis muutuvad vähiks, on vajalik elundi osaline või täielik eemaldamine.

Milline on patsiendi elu pärast kõhunäärme eemaldamist? Sellise tähtsa organi puudumisel on muidugi tagajärjed. Pärast sellist operatsiooni peab inimene terve elu sööma vastavalt teatud reeglitele, võtma ensüüme ja tegema insuliini süste. See tähendab, et seda tervislikku organit tuleb nüüd muul viisil täiendada.

Esimesel nädalal pärast elundi eemaldamist määratakse patsiendile range dieet, alustades nälga. Selle dieedi määrab arst, kes jälgib selle ranget järgimist. Pärast haiglast väljastamist soovitatakse patsiendile teatud dieeti, mis piirab vürtsikaid roogasid ja maitseaineid, kartulit ja jahutooteid, täispiima, kohvi ja maiustusi. Praetud toidud ja jämeda kiudainega toidud jäetakse dieedist välja. Dieet põhineb peamiselt valgurikka toidu tarbimisel ning rasvade, süsivesikute ja muidugi suhkru koguse maksimaalsel vähendamisel.

Eemaldatud kõhunäärmega patsiendid peaksid sööma toitu 5-6 korda päevas mõõdukate portsjonitena. Vedeliku päevane maht peaks olema 1,5-2 liitrit. Keha taastamiseks pärast tõsist operatsiooni on vitamiinide ja mineraalide tarbimine kohustuslik.

Kõhunäärme raviks mõeldud operatsioon on näidustatud konservatiivse ravi korral, mis on ebaefektiivne. Selliseid operatsioone iseloomustab suurenenud keerukus, trauma ja kõrge suremus..

Osaline resektsioon on näidustatud, kui diagnoositakse: Kasvajad, fistulid ja pseudotsüstid. Pahaloomulised kasvajad elundite kudedes. Elundite vigastused. Elundikudede struktuurimuutused. Kroonilise pankreatiidi ägenemine.

Kõik väljalõigatud kuded saadetakse histoloogilisteks laboratoorseteks analüüsideks ja patoloogia põhjuste väljaselgitamiseks. Saadud tulemuste põhjal ehitatakse operatsioonijärgse ravi taktika.

Pankrease pea eemaldamine

Statistika kohaselt on 80% juhtudest kõhunäärme kasvaja lokaliseeritud peas. Kui kasvaja on opereeritav, viiakse läbi Whipple'i protseduur (pankreatoduodenaalne operatsioon). See viiakse läbi kahes etapis:

Selle osa, milles moodustus patoloogia, ja selle lähedal asuvate elundite resektsioon. Seedekanali, sapipõie, kanalite taastamine.

Patsiendile tehakse üldanesteesia. Juurdepääs elundile toimub väikeste sisselõigete kaudu. Kirurg viib laparoskoobi abil läbi opereeritud piirkonna uuringu. Nääre toitvad anumad kattuvad ja eemaldatakse. Mõnel juhul on vaja eemaldada kaksteistsõrmiksoole, sapipõis, osa soolestikust, läheduses asuvad lümfisõlmed. Seedesüsteemi taastamiseks moodustab kirurg nääre keha sisemised ühendused mao ja peensoole keskosaga.

Tavaline operatsioonijärgne komplikatsioon on toitainete imendumishäire, mis on tingitud seedeensüümi puudumisest..

Pankrease saba eemaldamine

Kui kõhunäärme sabas leitakse kahjustusi, viiakse läbi osaline distaalne pankreotoomia. Kui kasvaja levib põrnasse, eemaldatakse operatsiooni käigus ka põrn ja selle anumad. Ülejäänud kõhunääre õmmeldakse mööda lõigatud joont. Operatsioon ei eelda suhkruhaiguse ja süsivesikute ainevahetuse halvenemist. Taastusravi periood on 14-20 päeva.

Ireen - 23. juuni 2016, kell 18:09

Kannan CP 4. aastat, pidevalt korduvat valu vormi. Ütle mulle, kas on võimalik teha keha ja saba resektsioon ning valu kaob? tänan.

Galya - 17. juuni 2016, kell 16:52

Mul on 2012. toimus pankrease saba resektsioon koos põrna eemaldamisega, 2. astme vähk, 6 keemiakursust, tsüstid jne. Ma jälgin. Ükski arstidest ei seleta midagi, üks kreoon ja kõik.

Susanna - 13. mai 2016 22:28

Mu tädi leidis vähki! Neil tehti operatsioon, eemaldati kõhunääre ja põrn! Esimene päev pärast operatsiooni, haige, palavik! Mida see tähendab? Need on tüsistused?

Peeter - 5. november 2015, kell 19:14

22.10.15 tehti mulle operatsioon, mille käigus eemaldati osa maost, osa kõhunäärmest, osa peensoolest ning sapp ja kaksteistsõrmiksoole. Kuidas edasi elada? Millist dieeti peaksin järgima? Nüüd eriliseks. toitu läheb kuni kaks tuhat.

Tatka - 31. august 2015 14:44

Mind eemaldati poolteist aastat tagasi. Seejärel suhkruhaigus ja ensüümravi. Sellest ajast alates olen kaotanud kaalu ja siiani ei saa ma enam üldse juurde. Ma ei tea, kellega ühendust võtta, kuidas ja mida süüa ning kui palju ensüüme võtta. Aidake, kes mida teab.

GALA - 3. juuni 2015, kell 22:41

KÕIK ON MÕISTATUD, AINULT JÄTKUB DOKTORI VÄGA PROBLEEMEERITUD NING HÄSTI EI OLE HEA.MUL ON PZH TAILI ELUKORD KORDA EEMALDAMISEGA + 6 KEEMIAKURSUST. KOHE, CYSTS, PROBLEEMID KORDA, KOHADEGA PÕHJAD JA JNE..