Mis on silmuse diureetikumid?

Loop-diureetikumid on diureetikumid, mille peamine toime avaldub Henle silmus. Võttes silmuse diureetikume, mille toimemehhanism põhineb veresoonte silelihaste lõdvestamisel ja neerude verevoolu suurenemisel tänu sellele, et need suurendavad veresoonte rakkudes prostaglandiinide E2 ja I2 sünteesi, on Henle silmuse vastuvoolu-pöörlemismehhanismi rikkumine, glomerulaarfiltratsioon suureneb ja selle tagajärjel diureetikum efekt tugevneb.

Lisaks vähendavad loop-diureetikumid kloori- ja naatriumioonide, osaliselt kaaliumi, aktiivset reabsorptsiooni; Henle'i loopi tõusvas osas pärsivad need ravimid magneesiumi aktiivset reabsorptsiooni, suurendades seeläbi selle eritumist uriiniga. Magneesiumi kontsentratsiooni languse tõttu väheneb paratüreoidhormooni tootmine ja seejärel kaltsiumi reabsorptsioon. Vee- ja soolakehast on tehtud järeldus, kuna elektroneutraalse ja süsihappeanhüdraasi pump pärsib silmuse diureetikume. Selle uriiniravimi rühma ravimid suurendavad ka kaltsiumi, magneesiumi eritumist, suurendavad glomerulaarfiltratsiooni, neerude verevoolu, vähendavad südame stressi, madalamat venoosset tooni, suurendavad diureesi.

Patsiendile silmuse diureetikumide määramisel koosneb ravimite loend tavaliselt järgmisest:

  1. Torasemiid;
  2. Bumetoniid;
  3. Furosemiid;
  4. Priretanide;
  5. Etakrüülhape.

Neid ravimeid manustatakse suu kaudu tühja kõhuga hommikul või parenteraalselt. Mõlemal diureetikumil on hea biosaadavus (95% süstide puhul, 70% tablettide puhul).

Lingudiureetikumide kasutamisel on näidustused järgmised:

  1. südamepuudulikkus (äge, krooniline);
  2. hüpertensioon;
  3. aju ja kopsude turse;
  4. neerupuudulikkus;
  5. dialüüsimürgitus mürgistus;
  6. hüperkaltseemia.

Lingudiureetikumide vastuvõtmise vastunäidustused on:

  • anuuria
  • allergia sulfoonamiidrühma ravimite vastu;
  • hüpovolmia.

Nende diureetikumide toimemehhanismi inimkehale põhjustatud negatiivsed tagajärjed on järgmised:

  1. arteriaalne hüpertensioon;
  2. dehüdratsioon;
  3. hüponatreemia;
  4. hüpokaleemia;
  5. hüpokaltseemia ja hüpomagneseemia;
  6. hüpokloreemiline alkaloos;
  7. hüperurikeemia
  8. insuliini sekretsiooni pärssimine;
  9. furosemiidist sõltuv neer (pikaajalise kasutamise korral);
  10. ototoksilisus ning meningiidi, keskkõrvapõletiku ja neerupuudulikkusega patsientide kombinatsioonis teiste ototoksiliste ainetega võib tekkida kuulmisorganite pöördumatu patoloogia.

Diureetikumid: ravimite loetelu, toime

Diureetikumid (diureetikumid) on ravimid, mis soodustavad uriini moodustumist ja eritumist organismist. Nende vastuvõtt on vajalik südame-, neeru- või maksahaigustest tingitud tursekujulise sündroomiga patsientide jaoks, samuti ägedate haigusseisundite korral, mis nõuavad kehas vedeliku mahu viivitamatut vähenemist.

Toimemehhanism

Vaatamata ühele diureetilisele toimele erinevad kõik diureetikumid selle saavutamise mehhanismis. Nende ravimite toime on koondunud epiteeli, mis moodustab neerutuubulitest, kus moodustub uriin. Samuti mõjutab osa diureetikume teatud hormoonide ja ensüümide aktiivsust, mis on seotud neerufunktsiooni reguleerimisega. Lihtsamalt öeldes on kõikidest külgedest uuritud mehhanisme, mille abil diureetikumid oma eesmärki täidavad, ja pannud aluse nende klassifitseerimisele..

Diureetikumide klassMehhanism
TiasiidToiming neerutuubulite põhjas. Need takistavad naatriumkatioonide, kloori anioonide ja veemolekulide vastupidist imendumist verre, suurendades uriini väljundi mahtu. Lisaks suurendage kaaliumi- ja magneesiumkatioonide eritumist, lükake kaltsiumkatioone edasi.
TiasiiditaolineToiming neerutuubulite põhjas. Toime sarnaneb tiasiiddiureetikumidega. Lisaks väheneb kapillaaride veresoonte seina vastupidavus veres sisalduva naatriumisisalduse vähenemise ja anumate tundlikkuse tõttu angiotensiin II toimetega. Indapamiid viitab diureetikumidele, millel on veresooni laiendav toime ja mis on tingitud prostatsükliini suurenemisest.
LoopbackTegevus Henle silmuse tõusvas osas. See hoiab ära naatriumioonide ja veemolekulide naasmise vereringesse. Suurendab kaltsiumi, kaaliumi, magneesiumi ja vesinikkarbonaadi ioonide eritumist neerutuubulite luumenisse.
Aldosterooni antagonistid (kaaliumi säästvad)Toiming neerutuubulite põhjas. Neil on aldosterooni vastupidine toime: suurendavad naatriumkatioonide, kloori anioonide ja veemolekulide eritumist, pärssides kaaliumi katioonide eritumist.
Karboanhüdraasi inhibiitoridToiming neerutuubulite ülaosas. Inhibeerige neeru karboanhüdraasi aktiivsust - ensüümi, mis vastutab vesinikkarbonaatioonide moodustumise keemilise reaktsiooni eest. Bikarbonaadi, naatriumi ja kaaliumi katioonide, veemolekulide vastupidine voog uriinist väheneb.
OsmootneVereplasmas osmootse rõhu taseme tõstmine tagab vedeliku ülemineku vereringesse (ringleva vere mahu suurenemine). Samuti suurendab see neerutuubulites osmootset rõhku, mis viib vee, naatriumi ja klooriioonide hoidumiseni uriinis, ilma et see mõjutaks kaaliumi eritumist.

Diureetikumide klassifikatsioon

Diureetikumide klassifitseerimise põhimõte hõlmab nende toimemehhanismi, samuti diureetilise toime tugevust. Mõned diureetikumid sobivad kõige paremini hüpertensiooni ja südamepuudulikkusega patsientidele ning mõned maksa- või neerupuudulikkusest tingitud tursele.

1. Tiasiid

Tiasiiddiureetikumidel on peamiselt piisav antihüpertensiivne toime. Mõõduka diureetilise tugevusega on nad hüpertensiooni ravis peamine diureetikumide klass (enamasti koos AKE inhibiitorite, angiotensiini retseptori blokaatoritega). Ametisse nimetamise sekundaarsed tähised hõlmavad ka:

  • turse südame- või neerupuudulikkuse taustal, rasvumine;
  • glaukoom;
  • diabeet insipidus.

Annuse suurenemisega nende diureetikumide toime ei suurene ja suureneb kõrvaltoimete (elektrolüütide tasakaaluhäire, arütmia, kollatõbi, pearinglus jne) oht. Tiasiiddiureetikumid mõjutavad suurtes annustes negatiivselt süsivesikute ja rasvade metabolismi, suurendades glükoosi, üldkolesterooli ja vere uurea kontsentratsiooni. Seda ei tohiks välja kirjutada:

  • raske maksa- ja neerufunktsiooni häire;
  • kontrollimatu suhkruhaigus, podagra;
  • allergia sulfoonamiidide suhtes.

Hüdroklorotiasiid

Omadused: efekt ilmub 2 tunni pärast, kestab 12 tundi; ei soovitata rasedatele (I trimestril) ja imetavatele naistele

100-140

Tsüklopentiasiid

Omadused: efekt ilmub 2–4 tunni pärast, kestab 12 tundi; ei soovitata rasedatele (I trimestril) ja imetavatele naistele

60-110

AineKaubanimi, hind (hõõruda)Kasutusviis
Tabletid (25, 100 mg): võtta suu kaudu 25-50 mg; keskmine annus päevas - 25-100 mg.
Puhituse leevendamiseks võtke hommikul suu kaudu 500 mikrogrammi, kliinilise vajaduse korral on võimalik annust suurendada 1,0–1,5 mg-ni. Vererõhu kontrollimiseks suukaudselt igal hommikul 500 mikrogrammi.

2. Tiasiiditaoline

Need on ka peamised hüpertensiooni kombineeritud ravi diureetilised ravimid. Nende omaduste ja vastunäidustuste loetelu järgi on nad sarnased tiasiiddiureetikumidega..

Indapamiid

Omadused: ei soovitata imetavatele patsientidele, rasedatele tuleb olla ettevaatlik

100-130

320-380

340-390

20–40

Klortalidoon

Omadused: efekt ilmub 2–4 tunni pärast, kestab 2–2,5 päeva; vastunäidustatud imetavatele patsientidele, ettevaatusega rasedatele

25-150

AineKaubanimi, hind (hõõruda)Kasutamisviis (tabletid, päevane annus)
Kapslid (2,5 mg): võtke 2,5 mg hommikul; neelake terve kapsel.
Tabletid (1,5 mg): võtke 1,5 mg hommikul; neelake terve tablett.
Tabletid (2,5 mg): võtke 2,5 mg hommikul; neelake terve tablett.
Kapslid (2,5 mg): võtke 2,5 mg hommikul; neelake terve kapsel.
Tabletid (50 mg): Turse leevendamiseks võtke suu kaudu 50 mg x 2 korda päevas hommikul (2 tabletti) ülepäeviti; vererõhu kontrollimiseks 1 tablett 3 korda nädalas.

3. Loopback

Lingudiureetikumide klassi kuuluvad ravimid erinevad selgelt ja sõltuvad otseselt manustatud annusest. Furosemiidi või torasemiidi annuse suurenemisega suureneb ka kõrvaltoimete oht (vererõhu langus, arütmia, vee-elektrolüütide häired, düspepsia, teadvuse häired jne). Loopi diureetikumid mõjutavad süsivesikute-rasvade ainevahetust neutraalselt.

Furosemiid on parim diureetikum ägedate seisundite korral, mis nõuavad tsirkuleeriva vere mahu viivitamatut vähendamist (kopsuturse, kroonilise südame-, neeru- või maksapuudulikkuse dekompensatsioon, põletused, mürgistused, eklampsia). Furosemiidi kasutuselevõtuga areneb intravenoosne diureetiline toime 5 minuti pärast ja kestab umbes 2 tundi, suukaudne manustamine - 15–30 minuti pärast, mis kestab kuni 8 tundi. See on vastunäidustatud:

  • allergiad, sealhulgas sulfoonamiidid;
  • raske maksa-, neerupuudulikkus;
  • tõsine elektrolüütide tasakaalustamatus (eriti hüperkaleemia);
  • mitmesuguse päritoluga dehüdratsioon;
  • südame glükosiidimürgitus.

Torasemiid on kõige ohutum diureetikum, põhjustamata vere kaaliumisisalduse tugevat tõusu, selle toime on mõnevõrra pikem. Torasemiid on võimeline aeglustama ka südamelihase ümberstruktureerimise protsesse, mis muudab selle parimaks südame diureetikumiks (koos spironolaktooniga) kroonilise südamepuudulikkuse korral..

Furosemiid

Omadused: välja arvatud rasedatele, imetavatele naistele, alla 3-aastastele lastele (suu kaudu)

Torasemiid

Omadused: välja arvatud rasedatele, imetavatele naistele, alla 18-aastastele lastele

AineÄrinimiKasutusviis, hind (hõõruda)
LasixTabletid (40 mg): võtta suu kaudu tühja kõhuga annuses 20–80 mg; korduv annus on võimalik mitte varem kui 6-8 tunni pärast. 40-60 hõõruda.
Parenteraalse manustamise lahus: 20–40 mg intravenoosne manustamine; korduv annus on võimalik mitte varem kui 2 tunni pärast. 80-100 hõõruda.
FurosemiidTabletid (40 mg): võtta suu kaudu tühja kõhuga annuses 20–80 mg; korduv annus on võimalik mitte varem kui 6-8 tunni pärast. 20-30 hõõruda.
Parenteraalse manustamise lahus: 20–40 mg intravenoosne manustamine; korduv annus on võimalik mitte varem kui 2 tunni pärast. 20-30 hõõruda.
TorasemiidTabletid (2,5; 5; 10 mg): 5 mg päevas hommikul; arteriaalse hüpertensiooni raviks alustatakse 2,5 mg-st päevas, kliinilise vajaduse korral on annust võimalik suurendada kuni 5 mg-ni päevas. 240-300 hõõruda.
DiuverTabletid (5, 10 mg): 5 mg päevas hommikul; arteriaalse hüpertensiooni raviks alustatakse 2,5 mg-st päevas, kliinilise vajaduse korral on annust võimalik suurendada kuni 5 mg-ni päevas. 360-1100 hõõruda.
Britomar

4. Aldosterooni antagonistid (kaaliumi säästvad)

Spironolaktoon ja eplerenoon on südame päritolu tursete peamiseks rühmaks diureetikume. Neil on nõrk ja kerge diureetiline toime, parandades lipiidide ja süsivesikute ainevahetust. Selle diureetikumide rühma kaaliumi säästv toime võimaldab neid kasutada lühiajalise hüpokaleemia ravina, kuid loob vastunäidustuse kaaliumipreparaate saavatele patsientidele.

Te peaksite hoiduma aldosterooni antagonistide väljakirjutamisest neerupuudulikkusega väljendatud Addisoni tõvega patsientidel. Pikaajalise kasutamisega eplerenoon võib põhjustada meestel günekomastiat ja impotentsust, menstruaaltsükli tasakaalustamatust ja naiste viljakuse langust.

Spironolaktoon

Omadused: efekt ilmneb 2-5 päeva teraapia jooksul; välja arvatud rasedatele, imetavatele naistele, alla 3-aastastele lastele

90-310

Eplerenoon

Omadused: välja arvatud rasedatele, imetavatele naistele, alla 18-aastastele lastele

2700-2900

650-700

AineKaubanimi, hind (hõõruda)Kasutusviis
Kapslid (25, 50 100 mg): sees 0,5-1,0 gr. päevas hommikul.
Tabletid (25, 50 mg): sees 25-50 mg päevas, sõltumata toidu tarbimisest.

5. Osmootiline

Mannitooli, mis on ainus osmootsete diureetikumide klassi esindaja, ei kasutata praegu kardioloogia praktikas. Intravenoosne manustamine on näidustatud patsientidele, kellel on:

  • glaukoomi rünnak;
  • äge maksapuudulikkus koos säilinud neerufunktsiooniga;
  • mürgistus (bromiidid, salitsülaadid, liitium).

Osmootsete diureetikumide vastunäidustuste loend sisaldab:

  • krooniline neerupuudulikkus;
  • hemorraagilise insuldi tüübid;
  • allergia ravimile;
  • raske dehüdratsioon;
  • vee-elektrolüütide häired.

Omadused: ettevaatusega rasedatele ja imetavatele naistele

100-160

115-150

AineKaubanimi, hind (hõõruda)Kasutusviis
Infusioonilahus: intravenoosse aeglase või intravenoosse tilgakese sisestamine 1-1,5 g. kg kehakaalu kohta; päevane annus ei tohiks olla suurem kui 140–180 gr; ennetavatel eesmärkidel - 0,5 g. kg kehakaalu kohta.

6. Karboanhüdraasi inhibiitorid

Selle klassi diureetikumide vastuvõtt on suunatud peamiselt südamepuudulikkuse taustal glaukoomi ja ödematoosse sündroomi all kannatavatele patsientidele. Need on ühed kõige ohutumad diureetikumid tänapäeval turul. Sel juhul on dorsolamiidiga tilgad ette nähtud ägedate glaukoomirünnakute leevendamiseks, kuid mitte pikaajalise glaukoomravi jaoks. Vastunäidustuste loetelu on sarnane aldosterooni antagonistide loeteluga..

Atsetasolamiid

Omadused: efekt ilmub 2 tunni pärast, kestab 12 tundi; ei soovitata rasedatele ja imetavatele naistele

240-300

Omadused: ei soovitata rasedatele ja imetavatele naistele

400-440

700-1300

AineKaubanimi, hind (hõõruda)Kasutusviis
Tabletid (250 mg): sees, 1 tablett x 1 kord päevas hommikul ülepäeviti või kaks päeva järjest koos järgmise ühe pausiga; seespool asuva glaukoomi ägeda rünnaku korral 1 tablett x 4 korda päevas.
Silmatilgad: tilgutage üks tilk silma kolm korda päevas; silma või konjunktiivi pudeli otsa puudutamata.

Diureetiline taimne päritolu

Mõningaid taimi moodustavad kemikaalid võivad viia ka liigse vedeliku eemaldamiseni kehast. Kõige sagedamini on need flavonoidid, glükosiidid, alkaloidid, ränihape. Taimsed diureetikumid, mida saab kodus kasutada, hõlmavad:

  1. Korte. 1-2 grammi Korte ürdi vala keeva veega, lase keema tõusta. Võtke suu kaudu 3-4 korda päevas.
  2. Pohla. Selle lehtede Keetmise valmistamise meetod sarnaneb retseptiga, kasutades Korte.
  3. Kasemahl. Soovitatav on juua 1 klaas kolm korda päevas.

Ravimpreparaatidest leiate ka taimset päritolu diureetikume (vt kõigi taimsete diureetikumide täielikku loetelu):

70-120

Kollektsioon: võtke puljong sees 3 korda päevas; kursus 2-4 nädalat.

100-130

Diureetikumide kogu number 2

70-110

AineKaubanimi, hind (hõõruda)Kasutusviis
Bearberry + saialill + till ja + eleutherococcus + piparmünt
Pohla + naistepuna + järelkasv + dogroosKollektsioon: võtke puljong seest 3-4 korda päevas.
Bearberry + lagritsajuur + kadakasKollektsioon: neelata 60–70 ml x 3 korda päevas; kursus 2-4 nädalat.

Diureetiline kaalulangus

Praegu proovivad paljud ülekaalulised patsiendid kehakaalu langetamiseks kasutada diureetikume. Sagedamini on need lingudiureetikumid, mida iseloomustab kõige tugevam diureetiline toime. See praktika on aga põhimõtteliselt vale.

Diureetikumi abil eemaldab inimene, kellel on rasvumine ühes või teises kraadi, kehast ainult vedelikku ja mõned elulised elektrolüüdid. Sel juhul rasvkoe mass ei vähene. Vedelikukaotuse korvamisel suureneb kogukaal paratamatult.

Samal ajal on elektrolüütide tasakaalust põhjustatud kõrvaltoimete oht. Sellepärast peaks kaalulangus hõlmama õiget dieeti, kahjulike mürgistuste (suitsetamine, alkohol, narkootikumid) tagasilükkamist ja piisavat füüsilist aktiivsust.

Diureetikumid on tõsised retseptiravimid. Mis on diureetikumid ja milliseid diureetikume tuleks konkreetses kliinilises olukorras kasutada, saab seda selgitada ainult kvalifitseeritud spetsialist.

Silmus diureetikumid

Keemilised omadused

Toimemehhanism

Farmakokineetika

Näidustused

Kõrvaltoimed, vastunäidustused ja ravimite koostoime

  • aminoglükosiidid (sünergismi tõttu tugevneb ototoksilisus);
  • antikoagulandid (suurenenud antikoagulantide aktiivsus);
  • südameglükosiidid (suurenenud glükosiidimürgituse tekke oht);
  • liitium (selle kontsentratsioon seerumis suureneb);
  • propranolool (selle kontsentratsioon seerumis suureneb);
  • sulfonüüluurea derivaadid (areneb hüperglükeemia);
  • tsisplatiin (suurenenud ototoksilisuse oht);
  • MSPVA-d (diureetiline toime väheneb ja salitsülaatide suurtes annustes suureneb üleannustamise oht);
  • probenitsiid (diureetiline toime väheneb);
  • tiasiiddiureetikumid (sünergismi tõttu suureneb diureetiline toime, mis põhjustab rikkalikku diureesi);
  • amfoteritsiin B (nefrotoksilisuse oht suureneb ja elektrolüütide häired suurenevad).

Eristatakse järgmisi ravimite koostoime tüüpe..

Eakate ravimite väljakirjutamise üldpõhimõtted ei erine teiste vanuserühmade omadest, kuid tavaliselt on vajalik ravimi kasutamine väiksemates annustes.

Vasopressorravimid muutuvad valitud ravimiteks olukordades, kus positiivse inotroopse toimega ravimite abil vere insuldimahu suurendamine ja vedelikuhulga korrigeerimine ei põhjusta piisavat elundite perfusiooni. Reeglina kasutatakse vasopressoreid reaalselt.

Fibrinolüütikumid (plasminogeeni aktivaatorid) erinevad fibriiniga kokkupuute mehhanismides ja selektiivsuses (selektiivsus). Toimemehhanismi kohaselt eraldatakse kaudsed plasminogeeni aktivaatorid (streptokinaas) ja fibrinolüütikumid, mis mõjutavad otseselt plasminogeeni.

Β-adrenergiliste retseptorite blokaatorid ehk β-adrenoblokaatorid on ravimite rühm, mis võivad β-adrenergilisi retseptoreid pöörduvalt blokeerida. Neid on kliinilises praktikas kasutatud alates XX sajandi 60-ndate aastate algusest IHD ja südame rütmihäirete raviks; hiljem hakati kasutama hüpertensiooni raviks ja.

Selles uuritakse ravimite toimemehhanismi, samuti nende biokeemilisi ja füsioloogilisi mõjusid. Tema ülesannete hulka kuulub &.

Individuaalne talumatus (allergia, ülitundlikkus), hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia, arteriaalne hüpotensioon, äge MI koos kõhunäärme kaasamisega, raske tahhükardia või bradükardia ägeda MI korral, lahendamata hüpovoleemia, hiljuti manustatud fosfodiesteraas-5 inhibiitorid (mini.

Lingudiureetikumide rühma kuuluvate diureetikumide lühikirjeldus

Diureetikumid on terapeutilise kompleksi oluline komponent mitmesuguse päritoluga tursete, teatud tüüpi hüpertensiooni, mineraalainete häiritud metabolismi ja muude patoloogiate korral. Selle rühma kõige tõhusamad esindajad on lingudiureetikumid, mille toime toimub Henle nefroni silmuse tõusvas osas. Selliste ravimite võimas toime nõuab näidustuste ja vastunäidustuste, samuti nende töö mehhanismide hoolikat uurimist..

Mis on silmuse diureetikumid

Silmuse diureetikumide ühtset klassifikatsiooni pole veel välja töötatud. See suur rühm sisaldab koostise, toimemehhanismi ja aine toimimise asukohta väga erinevalt. Silmuse diureetikumid on ravimirühma mitteametlik nimetus, mis mõjutab neeru nefronites Henle silmuse tõusvat põlve.

Toimemehhanism

Loop-diureetikumide toimemehhanism selgub, kui neeru toimimisest on vähe aru saadud. Henle silmus - suur osa nefronist (neeru elementaarne komponent) - on kanal, millel on laskuv ja tõusev põlv. Uriin siseneb esimesse ossa pärast glomerulaarfiltratsiooni, seal toimub vee vastupidine väljavool, kuid naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi ja kloori ioonid praktiliselt ei imendu, mistõttu kanali sees olev vedelik muutub hüperosmootiliseks. Silmuse tõusvas segmendis võetakse mineraale uuesti kinni, selle tõttu muutub uriini molaarsus, see eritub neerude teistesse osadesse.

Silmuse diureetikumid nõrgendavad neerukapillaaride lihastoonust, suurendades sellega tuubulitesse siseneva glomerulaarfiltraadi kogust. Tõusva põlve vedeliku mahu suurenemise tõttu on mineraalide tagasihaarde mehhanism häiritud. Neil "pole aega" tagasi imenduda, uriin koos nendega jätab nefrooni kogumistassidesse.

Lisaks tugevdab silmuse diureetikumide toimet, kuna need pärsivad ioonide imendumist tõusvas põlves. Uriin muutub veelgi hüperosmootiliseks ja selle küllastunud lahuse lahjendamiseks hakkab läheduses asuvatest kudedest kanalisse voolama vesi. Füüsikas nimetatakse seda protsessi osmoosiks..

Farmakokineetika

Farmakokineetika tähendab ravimi toime füüsikalisi näitajaid, see tähendab toime kiirust, kestust, intensiivsust (osmootse rõhu indikaatori muutuse konkreetsed väärtused ja muud väärtused).

Suukaudseks manustamiseks mõeldud diureetikumid hakkavad toimima 30–70 minutit pärast allaneelamist, seda väärtust mõjutab mao täius.

Toimeaine imendub soolestiku ülaosas, sealt satub neerudesse umbes 60%. Ülejäänud osa eritub mitmesuguste keha metaboliitidega ühendite kujul. Ravimite toime kestab 4 kuni 11 tundi, sõltuvalt ravimi annusest, sordist ja muudest parameetritest.

Intravenoosseks süstimiseks mõeldud diureetikumid on "vältimatu abi". Nende toime ilmneb peaaegu kohe pärast manustamist, kuid ei kesta kaua (2-3 tundi). See erinevus suukaudsest tuleneb asjaolust, et intravenoossed diureetikumid ei imendu seedetrakti kaudu. See lükkab efekti alguse, kuid pikendab seda. Intravenoossed ravimid sisenevad verega kohe neerudesse.

Kõrvalmõjud

Ükski diureetikum ei ole ette nähtud sagedaseks (välja arvatud raskete krooniliste seisundite, näiteks neerupuudulikkuse) juhtudeks ega põhjuseta kasutamiseks. Need võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. Kõige ohtlikum on nefrooni veresoonte laienemine, mille tõttu toodetava uriini maht suureneb isegi ilma diureetikumide kasutamiseta ja see suurendab kogu erituselundite koormust.

Võib esineda ka muid kõrvaltoimeid:

  • teatud ioonide puudumine (hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpokaltseemia);
  • hüperurikeemia - kusihappe hulga suurenemine, mis on täis podagra arengut;
  • hüpotensioon - vähenenud rõhk ja sellega kaasnev pearinglus, minestamine ja nõrkus;
  • tugev pressiv peavalu;
  • neeruvalu
  • iiveldus ja oksendamine, seedehäired.

Näidustused

Lingudiureetikumide kasutamise näidustused on selgelt kindlaks tehtud ja nefroloog peab need pärast anamneesi kogumist ja diagnoosi tulemuste analüüsimist kinnitama. Need diureetikumid on ette nähtud sellistes tingimustes:

  • erinevat laadi tursed (enamasti vereplasmas sisalduva naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi ja mõnede teiste ioonide liigist);
  • hüpertensioon (koos mõne selle sordiga);
  • äge neeru- ja südamepuudulikkus;
  • diureesi kontrollimiseks mitmesuguste kemikaalidega, näiteks ravimitega või mürkidega mürgituse korral.

Lingudiureetikumide kasutamine on näidustatud peaaju- või kopsuturse erakorralise ravi osana, kuid selleks peab arst hindama selliste ravimite kasutamisega seotud riske konkreetsele patsiendile..

Vastunäidustused

Mis tahes diureetikumide juhendi üks olulisemaid punkte on vastunäidustused. Neid on palju:

  • diureesi rikkumine või lõpetamine kõhuõõne tursete ja muude tõsiste seisundite taustal;
  • südame rütmihäired;
  • allergiline reaktsioon sulfanilamiidrühmaga ainete suhtes;
  • hüpotensioon (vee kiirenenud eritumine neerude kaudu vähendab survet veelgi);
  • tsirkuleeriva vere vähendatud maht pärast vigastusi, operatsioone;
  • rasedus ja imetamine;
  • ägedad nakkushaigused;
  • väljendunud naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi puudus.

Täiendavad vastunäidustused määrab arst pärast diagnostilisi protseduure, näiteks vastavalt neeru röntgenograafia tulemustele. Piirangud võivad olla seotud kaasasündinud või omandatud anatoomiliste, füsioloogiliste häiretega.

Silmuse diureetikumide loetelu

Lingudiureetikumide nimekirjade loetelu on maailma eri riikides erinev, kuid nendes ühendites kasutatakse neis toimeaineid:

Kõige sagedamini kasutatakse furosemiidi, kuna selle mürgisus on madal, selle toime avaldub 30–40 minuti jooksul pärast suukaudset manustamist ja kestab kuni 4 tundi.

Etakrüülhape on kõigist silmuse diureetikumidest kõige mürgisem. Selle efektiivsus on madalam kui furosemiidil. Toiming algab 40–45 minutit pärast allaneelamist ja kestab kuni 8 tundi. Sellel toimeainel põhinevad preparaadid on teatud patoloogiate korral, näiteks ägeda neerupuudulikkuse või raske joobeseisundi korral, keelatud..

Kõige sagedamini määratakse etakrüülhape neile, kes on sulfoonamiidrühma suhtes allergilised.

Torasemiid ja bumetaniid on raske suurtükivägi, kuna nende toime on kõige võimsam. Toime algab 60–70 minutit pärast ravimi võtmist ja kestab kuni 10–11 tundi, nii et saate neid kasutada ainult hommikul, nende ravimisel on oluline annus õigesti arvutada.

Kõik ravimid on saadaval tablettide kujul, toimeaine erinevates annustes ja intravenoosseks süstelahusteks. Kasutamisviis sõltub patsiendi seisundist, diagnoosist ja muudest teguritest..

Lingudiureetikumide kasutamine on vajalik raske ödeemi, teatud tüüpi hüpertensiooni ja muude patoloogiate korral, kui neerud ei suuda kehast vajalikku kogust vett eemaldada. Nende ravimite kasutamisel tuleb suhtuda äärmise ettevaatusega, kuna neil on tõsised kõrvaltoimed ja palju vastunäidustusi..

Silmuse diureetikumid: toimemehhanism ja ravimite loetelu

Loopi diureetikumid on kõige tõhusamad diureetikumid, kuid samal ajal ka kõige ohtlikumad..

Need põhjustavad palju kõrvaltoimeid, kuid annavad eriti ilmeka tulemuse võrreldes tiasiidide ja eriti kaaliumi säästvate "vendadega".

Diureetikumide rühmas on need eriti mürgised, ei sobi kategooriliselt pikaajaliseks kasutamiseks ja vajavad täpset annustamist. Vastasel juhul on keha kriitiliste rikkumiste tõenäosus suur.

  • Sel põhjusel peate kindlasti arstiga nõu pidama.
  • Silmusravimite kasutamine nõuab tugevat alust, sest kontrollimatu kasutamine kutsub esile neerude, südame kahjulikke mõjusid.
  • Küsimus on keeruline ja nõuab kõigi plusside ja miinuste hindamist.

Toimemehhanism

Lingudiureetikumide farmakoloogiline toime põhineb kahel põhipunktil.

Esimene puudutab ravimite võimet mõjutada elektrolüütide tasakaalu. Ravimite aktiivsed komponendid vähendavad naatriumioonide tungimist neerude struktuuridesse.

See on keeruka biokeemilise reaktsiooni tulemus, millest võib saada eraldi puistematerjal. Lõppkokkuvõttes filtreerimiskiirus väheneb ja selle hulk suureneb.

Kõigist diureetikumidest peetakse kõige võimsamaks ja tõhusamaks lingudiureetikume. Kuid need on kõige ohtlikumad.

Elektrolüütiline tasakaal on täielikult häiritud, kuna kaaliumi eritumine naatriumiga on vajalik südame ja lihaste normaalseks tööks.

Seetõttu on südamepuudulikkuse süvenemise juhtumid sagedased, enamikul juhtudel tekivad krambid, vasika lihaste ebamugavustunne ja muud ohtlikud kõrvaltoimed..

Loop-diureetikumidel on veel üks mehhanism. Prostaglandiinide ainete süntees suureneb. Nad suudavad neerude veresoonte tooni normaliseerida, laiendada.

Verevool stabiliseerub, millel on kasulik mõju erituselundite seisundile. Samal ajal jääb kõrvaltoimete risk samaks..

Uimastite toime intensiivsus on ühes ja samas alarühmas erinev.

Niisiis, kõige populaarsemate ravimite hulgas võib nimetada Furosemide.

See toimib kiiresti ja suhteliselt lühidalt. Tulemus ilmneb pärast 10-15 minutit või vähem, see sõltub keha omadustest ja viimase söögikorra ajast. Tugevdatud diurees kestab vaid 2-3 tundi.

On olemas pikendatud vorme, näiteks torasemiid. Mõned tüübid on eriti mürgised ja patsientidele neid praktiliselt ei määrata. Välja arvatud lootusetu olukorras. Igal juhul on mõju identne, kuid tugevuse, kestuse ja kõrvaltoimete riski osas erinev..

Loop-tüüpi ravimid ei sõltu annusest. See tähendab, et pole tähtis, mitu tabletti patsient on võtnud. Teatud piirini jõudes tulemus ei muutu. Kuid kõrvaltoimete tõenäosus suureneb, üleannustamine on võimalik.

Loop-diureetikumide toimemehhanism põhineb duaalsusel: naatriumi reabsorptsiooni vähenemisel ja neeruarterite samaaegsel laienemisel.

Mõju on jäme. Tööriist töötab valimatult, põhjustab kaaliumi eemaldamist ja võib põhjustada ohtlikke tüsistusi. Ametisse nimetamine vastutustundlikult.

Uimastite loetelu

Konkreetsete toodete hulgas võib nimetada suhteliselt väikest ravimite rühma:

Furosemiid

Lingudiureetikumide hulgas peetakse seda võrdlusravimiks. Kasutatakse kõige aktiivsemalt teiste seas.

Alus on samanimeline komponent, mis määrab uriini intensiivse eraldamise..

Hoolimata öeldust pole see analoogidega võrreldes kõige võimsam ravim.

Furosemiidil on kiire toime, kuid see ei kesta kaua. Ainult paar tundi. Ja kasuliku tulemuse tipp on täielikult piiratud 60-80 minutiga.

Kuid sellest piisab oma eesmärkide saavutamiseks. Põhimõtteliselt on ravim välja kirjutatud arteriaalse hüpertensiooni, neeru- ja südamepuudulikkuse, mõnede muude probleemide raviks.

Erinevalt teistest diureetikumide rühmadest (tiasiidid või kaaliumi säästvad diureetikumid) ei vaja loogi diureetikumid paralleelselt täiendavate ravimite kasutamist.

See kehtib Furosemiidi kohta. Kuid sagedamini nimetatakse nad kompleksi. Individuaalne küsimus.

Ravimit on patsientidel raske taluda toksilisust. Seetõttu ei ole see rasedatele näidustatud. Välja arvatud juhul, kui kavandatud mõju on suurem kui tõenäoline kahju. Kuid arstid ei riski.

Samal ajal ei saa te ravimit alla kolmeaastastele lastele välja kirjutada.

Oluline on arvestada ravimi biokeemilise potentsiaaliga. Seda tuleb podagra (teatud tüüpi artriidi) all kannatavate patsientide puhul kasutada ettevaatusega, kuna see mõjutab kusihappe metabolismi..

Furosemiid on vabanemisvormide poolest varieeruv. Saadaval tablettide, pulbri, süste kujul. Ravimi maksumus on rohkem kui taskukohane.

Lasix

Furosemiidi täielik analoog. Peamine kaubanimi. Kasutatakse samadel juhtudel. Samad kõrvaltoimed ja vastunäidustused.

Põhimõttelisi erinevusi pole, kui kulusid arvestada. Kuid mõlemal juhul on hind ebaoluline (alla 60 rubla pakendi kohta).

Torasemiid

Teine ravim, mille koostises on sama toimeaine. Kasutatakse harvemini ja keerukamatel juhtudel..

Analooge, kauplemisvõimalusi on palju. Mitmes punktis kvalitatiivselt erinev.

  • Tööriistal on pikaajaline toime. Kui teised töötavad umbes paar tundi, ei nõrgenda Torasemide suurusjärku 6–8 tundi pluss või miinus.

See kvaliteet võimaldab teil vähendada ravimi annuste arvu, kui peate kasutama suuri annuseid..

  • See on võimsam. Furosemiidiga võrreldes peetakse seda tõhusamaks ravimiks..

Sel põhjusel määratakse ravim rasketel juhtudel harvemini. Sellel plussil on negatiivne külg. Need on suuremad negatiivsete nähtuste tekke riskid..

Kõrvaltoimed on peaaegu identsed teiste ravimite omadega.

Diureetiline toime on minimaalne. Kuna aine kontsentratsioon kehas suureneb, ilmneb uriini eraldamise märgatav suurenemine.

Tänu sellele on võimalik saavutada rõhunäitajate kiire langus, normaliseerida südame löögisagedust ja vähendada lihaselundite koormust.

Torasemiidi peetakse üldiselt eelistatavamaks ravimiks arteriaalse hüpertensiooni keeruliste vormide, südame struktuuride patoloogiate ja neerude ravis. Kuid vajalik on selge annus, õige skeem.

Seetõttu on ilma spetsialisti määramata kasutamine vastuvõetamatu ja ohtlik. Ravimi toksilisus on furosemiidi tasemel.

Rasedad ja alla kolme aasta vanused lapsed ei tohiks ravimit võtta.

Toodet on saadaval toimeaine erinevates kontsentratsioonides tableti kohta. 2,5 kuni 100 mg.

Diuver

Torasemiidi täielik analoog. See väljendub igal hetkel: näidustused, kõrvaltoimed ja muu.

Ravimi aktiivne komponent on identne. Ainus erinevus on ühendi kogus.

Kui eelmine ravim on apteekide riiulitel erineva toimeainekontsentratsiooniga, on Diuveril alati 5 mg torasemiidi tableti kohta.

Muidu pole erinevusi. Ühte eset on võimalik asendada teisega.

Bufenox

Varasematega võrreldes peetakse seda võimsamaks ravimiks. Kui annate silmuse diureetikumide efektiivsusele tingimusliku hinnangu, on see kuskil keskel.

Erineva päritoluga tursete ravis kasutatakse diureetikumi. Sealhulgas hädaolukorrad.

Arteriaalne hüpertensioon ei kuulu näidustuste loetellu, selle haiguse ravi efektiivsus pole täpselt teada.

Nagu Torasemide puhul, on sõltuvus annusest. Ravimi kontsentratsiooni suurendamine annab selgema efekti. Samuti suureneb toksilisus.

Bufenoksit ei soovitata rasedatele kasutada. Lastele on üldiselt vastunäidustatud.

Britomar

Diuveri täielik analoog. Toimeaine kontsentratsioon on identne. Muud tehnilised andmed ka. Erinevus on ainult kuludes.

Samal ajal leitakse sageli paradoksaalne muster. Kaks sarnast tööriista, millel on ametlikult samad omadused, võivad anda erinevaid tulemusi..

Ilmselt seostatakse sellist kummalisust toorainete ja ravimite tootmise tehnoloogiate kvaliteediga.

See väljendub muu hulgas kõrvaltoimete tõenäosuse, nende arvu ja tõsiduse seisukohast.

Uregit

Agent ja selle analoogid on ette nähtud äärmiselt harva. Ravimi aluseks on metakrüülhape..

Tingimusliku reitingu teemat jätkates asuvad need fondid ülaosas, võrdselt Torasemiidiga. Kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni, südame, neerupuudulikkuse ja muude probleemide monoteraapiana.

Samuti on täiesti võimalik kasutada kompleksravi osana, süsteemis koos teistega.

Ureghiti peamine miinus - akrüülhappel põhinevad ravimid ravimite kõrge toksilisuse korral. Erinevalt analoogidest on need palju ohtlikumad, kahjustades kuulmis-, südame- ja neerude elundeid..

Liigne tarbimine võib tervist märkimisväärselt kahjustada, isegi ühekordse annuse ületamise korral.

Samuti on palju suurem kõrvaltoimete võimalus. Miks kasutada Uregit? Ravim on ette nähtud erandjuhtudel. Nende hulka kuulub näiteks teiste silmuse diureetikumide talumatus, allergiline reaktsioon.

St olukorrad on alati lootusetud: ravimite kasutamine on vajalik, kuid objektiivselt ei talu patsient vahendeid hästi. Ureghiit määratakse viimase võimalusena pärast mitme ravimi proovi võtmist.

Silmuse diureetiliste preparaatide loetelu on puudulik, kuid just neid vahendeid on apteekide riiulitel esitatud suuremas koguses. Muud ravimid on derivaadid, ülaltoodud analoogid.

Näidustused

Vaatlusaluste alamliikide diureetikumide kasutamise põhjused sõltuvad konkreetsest nimest. Erinevused on siiski väikesed.

Põhimõtteliselt on nimekiri umbes sama:

  • Äge neerupuudulikkus. Arterite laienemine kohalikul tasandil, uriini väljavoolu normaliseerimine võimaldab teil taastada filtreerimise ja eemaldada patsient kriitilisest seisundist. On mõistlik kasutada ravimeid suurtes annustes. See suurendab kõrvaltoimete riski. Seetõttu viiakse teraapia läbi haiglas uroloogi või nefroloogi (neerupetsialisti) järelevalve all.
  • Erineva päritoluga tursed. Sealhulgas neerupuudulikkuse korral perifeerne. Sümptomaatilise ravimina. Bufenox on ette nähtud hädaolukorras. Nagu esmaabi ravimina aju, kopsude turse.
  • Maksa tsirroos. Neerude normaalse filtreerimisfunktsiooni taastamiseks eemaldatakse liigne vedelik, mis koguneb kõhuõõnde (astsiit). Radikaalselt ei muuda diureetikumid asju.
  • Raskete metallide soola mürgitus. Kui agressiivne keemiline komponent eritub neerude kaudu, on diureetikumide kasutamine kõige mõistlikum.
  • Südamepuudulikkus mis tahes faasis. Määratud lihaselundite koormuse korrigeerimise viisiks.
  • Samuti arteriaalne hüpertensioon. Monoteraapiana või kombinatsioonis teiste ravimitega (palju sagedamini).

Kuna loop-diureetikumid eemaldavad elektrolüüdid kiiresti ja suures koguses, määratakse paralleelselt kaaliumi säästvad diureetikumid.

Neid kasutatakse korrektoritena, et vähendada kõrvaltoimete tõenäosust..

Oluline on seda meeles pidada. Kehakaalu vähendamiseks ei tohi mingil juhul kasutada diureetikume. Kaalu kaotama. See on katastroofiline viga. Kuna patsient kogeb kiiresti ravimite toksilist toimet.

Kaalulanguse mõju on tingitud vedeliku eemaldamisest. Kuid mass naaseb pärast esimest purjus veega kruusi, sõna otseses mõttes mõne tunni pärast.

Igasuguste diureetikumide süstemaatiline, lühiajaline ja lühiajaline kasutamine põhjustab väga kiiresti neeru- või südamepuudulikkust. Käsikäes.

Vastunäidustused

  • Elektrolüütide kriitiline tasakaalustamatus.
  • Rasedus ja imetamise periood.
  • Lasteaastad, kuni 3 l.
  • Talumatus ravimi aktiivse komponendi või teiste ravimit moodustavate ainete suhtes. See esineb kõige sagedamini. Enne vastuvõtmist on peaaegu võimatu aru saada, et probleem on olemas.
  • Polüvalentne allergiline reaktsioon. See on äärmiselt haruldane. Seda iseloomustab mitmekordne talumatus erinevate ravimite suhtes..
  • Neeru- ja maksapuudulikkus kriitilistes faasides. Mitte alati. Ainult spetsialisti äranägemisel. Kuna mõnel juhul on silmuse diureetikumide kasutamine vastupidi kohustuslik.
  • Glomerulonefriit koos erituselundite funktsioonide dekompensatsiooniga.
  • Kaasasündinud ja omandatud südamedefektid.

Kõrvalmõjud

Loetelu on lai, negatiivsete nähtuste arv on suur. Ilmingute tõenäosus sõltub paljudest teguritest: keha omadustest tervisliku seisundini, ravimi koguse ja kontsentratsioonini, muu.

  • Neuroloogilised häired. Peavalu, võimetus ruumis liikuda. Krambid, lihaskrambid.
  • Sensoorsed häired.
  • Allergilised reaktsioonid. Enamasti nahalööve. Võimalik on ka raskem, kuni anafülaktiline šokk. Kuid harva.
  • Düspeptilised sümptomid. Iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, röhitsemine ja kõrvetised, kõhulahtisus, kõhukinnisus, vahelduvad väljaheitehäired.
  • Latentse diabeedi manifestatsiooni peetakse ohtlikuks kõrvaltoimeks..
  • Kui see voolab latentselt.
  • Nõrkus, unisus, võimetus normaalselt töötada.
  • Vererõhu langus, südame löögisageduse tõus.
  • Vere ja uriini laboratoorsete parameetrite muutus.

Kõrvaltoimete tõenäosus suureneb, kui ravimi annus suureneb..

Mõned ravimid on esialgu ohtlikumad. Etakrüülhappel ja muudel põhinevad vahendid.

Selliste raskete ravimite kasutamisel on vaja patsiendi seisundit hoolikalt jälgida.

Lõpuks

  1. Loop-diureetikumid - lai ravimite klass, mis suurendavad uriini eritumist, normaliseerivad neerude filtreerimisfunktsiooni.
  2. Need on ohtlikud ravimid, mida ei saa kasutada ilma kategoorilise retseptita..

  • Kasutatakse peamiselt arteriaalse hüpertensiooni, südamepuudulikkuse, eritussüsteemi funktsioonihäirete raviks.
  • Riski minimeerimine ja keha kaitsmine on võimalik ainult raviskeemi hoolika uurimisega, järgides täpselt järgmist.

    Sel juhul on vajalik raviarsti regulaarne jälgimine. Vajadusel kohandage kurssi.

    Mis on silmuse diureetikum: näited, omadused ja toimemehhanism

    Silmus diureetikumid on tugevad diureetikumid. Määratud erineva päritoluga tursete raviks. Mõjutage neerude filtreerimisvõimet, mis viib soola ja vedeliku kiirest eemaldamiseni kehast.

    Silmupreparaadid-diureetikumid hõlmavad toimeaineid, mille toimemehhanism, koostis ja toimekoht on väga erinevad.

    Selliste diureetikumide kasutamine on vajalik arsti ütluste kohaselt rangelt vastavalt juhistele, et mitte halvendada neerude seisundit ega põhjustada kõrvaltoimeid.

    Loop-diureetikumide üldine toimemehhanism

    Silmuse diureetikumid toimivad Henle - neeru suure komponendi - silmusele. Nad lõdvestavad lihaseid, suurendavad neerude verevoolu, mis viib elundite intensiivse funktsioonini..

    Silmupreparaatide toime tõttu normaliseerub ja kiireneb prostaglandiinide süntees veresoonte rakkudes. Keha puhastatakse kahjulikest ainetest ja komponentidest.

    Diureetikumid aeglustavad kloori ja naatriumi imendumist, mille tagajärjel väheneb magneesiumi imendumine Henle silmus. See põhjustab selle koguse suurenemist uriinis. Pärast silmuse diureetikumi võtmist väheneb südame ja veenide toonuse koormus.

    Lingudiureetikumid hakkavad toimima 30–60 minutit pärast manustamist. Toime kestab 4 kuni 11 tundi, sõltuvalt diureetikumi tüübist, annusest ja keha individuaalsetest omadustest.

    Intravenoosseks manustamiseks on ka silmuse tüüpi diureetikume, mille järel toime ilmneb kohe, kuid kestab 2-3 tundi. Sellised diureetikumid sisenevad kohe neerudesse. Õige annuse korral ravib inimene 7-10 päeva pärast täielikult.

    Näidustused ja vastunäidustused

    Lüli-diureetikumide ravi peamised näidustused:

    • Raske südame-, maksa- ja neerupuudulikkus, millega kaasneb tursed.
    • Krooniline neerupuudulikkus. Loop-diureetikum parandab neerude verevarustust, kiirendab uriinieritust anuuria korral.
    • Pidevalt kõrge vererõhk.
    • Hüpertensioon, kuid ainult südamepuudulikkusega. Muudel juhtudel on ette nähtud tiasiiddiureetikumid..
    • Turse, mis avaldub kehas suure naatriumi koguse tõttu.
    • Kõrge kaaliumi või kaltsiumi kontsentratsioon veres (hüperkaltseemia).

    Loop-diureetikumid on ette nähtud sunnitud diureesi korral mürgistuse korral, samuti vältimatu abi aju ja kopsude turse korral.

    Lingudiureetikume on keelatud võtta, kui:

    • südame rütmihäired;
    • urineerimise lõpetamine kõhuõõne turse ja muude tõsiste seisundite taustal;
    • allergia ravimi teatud komponentide suhtes;
    • rasedus ja imetamine;
    • ägedad nakkushaigused;
    • hüpotensioon;
    • väike kogus tsirkuleerivat verd pärast operatsioone ja vigastusi;
    • väljendunud magneesiumi, kaltsiumi, kaaliumi, naatriumi puudus.

    Mõne uuringu tulemuste kohaselt võib arst määrata täiendavaid vastunäidustusi, mis on seotud omandatud või kaasasündinud ainevahetushäiretega, elundite struktuuridega jne..

    Uimastite loetelu ja kasutusviis

    Kõige tõhusamad ja kiiremad silmusravimid:

    • Furosemiid. Müüakse tablettide (40 mg) ja süstena (10 mg). Tabletid võetakse hommikul. Maksimaalne ööpäevane annus on 40–160 mg. Tulemus saabub juba poole tunni pärast ja seda hoitakse 4 tundi. Intravenoosseks või intramuskulaarseks manustamiseks on ette nähtud lahuses olev silmus diureetiline ravim annusega 20 kuni 40 mg. See hakkab toimima paari minutiga ja kestab 8 tundi.
    • Britomar - silmus diureetikumi tabletid, milles on 5 või 10 mg toimeainet. Võite juua diureetikat igal kellaajal. Annus valitakse individuaalselt sõltuvalt haiguse tõsidusest. See hakkab toimima tund pärast manustamist ja toime kestus ulatub 10 tunnini.
    • Etakrüülhape on ette nähtud süstide ja tablettide kujul. Diureetikumi ühekordne annus on 50 mg, kuid mõnikord võib seda vastavalt näidustustele suurendada. Terapeutiline toime ilmneb poole tunni pärast ja kestab kuni 8 tundi.
    • Diuver on silmuse diureetikum, mis on saadaval annustes 10 ja 5 mg. See määratakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse tüüpi, mille kestus on kuni 12 tundi.
    • Bufenoxi müüakse tableti kujul (1 mg) ja süstena intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks (0,1–0,5 mg). Algannus on 1 tablett üks kord päevas 4 päeva jooksul. Järgnev - kuni 2 tabletti 3 päeva jooksul. Efekt ilmneb umbes 2 tunni pärast. Süste manustatakse intervalliga 4–6 tundi. Ravikuur kestab 3-4 päeva.
    • Lasix on silmuse diureetikum tablettides (40 mg) ja süstides. Ravim on ette nähtud sõltuvalt haigusest. See hakkab tegutsema 2 tunni pärast. Vererõhu tõustes süstitakse kaks korda päevas.

    Kõik silmuse diureetikumid määrab arst. Diureetikumide süstimine toimub hädaolukorras, rasketel haigusjuhtudel.

    Võimalikud kõrvaltoimed

    Sageli või ilma põhjuseta on keelatud kasutada lingudiureetikume, kuna need võivad põhjustada negatiivseid reaktsioone. Kõige ohtlikum tagajärg on nefrooni vasodilatatsioon, mille tagajärjel suureneb uriini kogus isegi ilma diureetikumideta. See toob kaasa kogu eritussüsteemi koormuse suurenemise..

    Samuti on muude negatiivsete mõjude oht:

    • neeruvalu
    • hüperurikeemia - kusihappe taseme tõus, mis on täis podagrat;
    • teatud ioonide (kaalium, naatrium, kaltsium) puudus;
    • iiveldus, oksendamine, seedehäired;
    • tugev pressiv peavalu.

    Harvadel juhtudel on võimalikud järgmised:

    • lööve;
    • düslipideemia (rasvaühendite tasakaalustamatus veres);
    • kõrge seerumi kreatiniini sisaldus.

    See on haruldane, kuid juhtub, et pärast silmuse tüüpi diureetikumide rakendamist tekivad kuulmisprobleemid. Ototoksilisus põhjustab pearinglust, tinnitust ja rasketel juhtudel võib põhjustada kurtust.

    Muu ravimite ühilduvus

    Teatud ravimite kombinatsioon põhjustab kehas sageli tõsiseid häireid. Diureetikumid ei ühildu järgmiste ravimitega:

    • põletikuvastane - need vähendavad diureetikumide efektiivsust;
    • koos liitiumiga kompositsioonis iivelduse ja oksendamise võimaliku esinemise tõttu;
    • verevedeldajaid - on verejooksu oht;
    • digitalis (ravimtaim) - see kombinatsioon põhjustab südame rütmihäireid;
    • Anapriliin, võimeline pulssi langetama;
    • diabeediravimid;
    • Probenetsiid - vähendab diureetiliste ravimite efektiivsust, mistõttu nende ühine kasutamine on vastunäidustatud.

    Kui kasutate neid ravimeid samaaegselt diureetikumidega, võite saada soovimatuid reaktsioone ja halvendada oma tervist märkimisväärselt. Ainult arst peaks välja kirjutama tugeva diureetikumi. Enese ravi diureetikumidega on vastuvõetamatu.

    Ravimid: diureetikumid

    Sulle võib ka meeldida

    Loop-diureetikumid: ravimite loetelu, toimemehhanism

    Mõelge, milliseid diureetikume nimetatakse loop-diureetikumideks, nende toimemehhanisme, näidustusi ja vastunäidustusi kasutamisele, kõrvaltoimeid.

    Toimemehhanism

    Diureetikumid mõjutavad neerude tööd, mille peamiseks struktuuriüksuseks on nefron, mis kontrollib elektrolüütide, metaboliitide taset ja pH-d, mis osaleb steroidhormoonide sünteesis. Erinevatel ravimirühmadel on individuaalne toimemehhanism, neil on neerudele oma mõjutsoon.

    Loop-diureetikumid on ravimid, mis toimivad Henle - nefroni osa - neerusilmuse tõusutee põlve tasemel.

    Nefron ise koosneb uriinist filtreerivast malbi kehast, reabsorptsiooni eest vastutavate tuubulite süsteemist. Henle silmus ühendab proksimaalseid ja distaalseid tuubuleid. Sellise anastomoosi põhifunktsioon on vee ja ioonide imendumine neeru ajukihi kaudu vastuvoolu tekitatava uurea vastu.

    Selles olevad ravimid mõjutavad ühelt poolt Na-K-2Cl sümporterit (kandjat), pärssides seda nefronite pinnal ja blokeerides vastavalt sellele naatriumi reabsorptsiooni, reguleerides vee-elektrolüütide tasakaalu. Teisest küljest stimuleerivad nad bioloogiliselt aktiivsete ainete - prostaglandiinide - lipiidide põletiku süüdlaste sünteesi, laiendades samal ajal neeruartereid.

    Tulemuseks on võimas ja ulatuslik diureetiline efekt. Tiasiidid toimivad sarnaselt, kuid juba nefronite distaalsete tuubulite tasemel.

    Henle silmuse diureetikumid konkureerivad kusihappega, säilitades selle vereplasmas, põhjustades hüperkurikeemiat, puriini metabolismi häireid (podagra). Ravimid eemaldavad kehast samal ajal kaaliumi ja naatriumi, mis tekitab krampide, südamepuudulikkuse riski, seetõttu peetakse nende kasutamist ohtlikuks.

    Ravimitel ei ole annuse ja tõhususe vahel otsest seost, võite juua ühte või 10 tabletti - tulemus on üks. Lingudiureetikumide kontrollimatu tarbimine kutsub aga esile üleannustamise, põhjustades tõsiseid tüsistusi.

    MSPVA-de ja diureetikumide samaaegne manustamine vähendab nende tõhusust märkimisväärselt.

    Näidustused ja vastunäidustused

    Loop-diureetikumid on ette nähtud erineva päritoluga passiivsuse (tursete) leevendamiseks, arteriaalse hüpertensiooni, kongestiivse kardiovaskulaarse ja neerupuudulikkuse raviks. Ravimite abil korrigeeritakse ägedad ja kroonilised seisundid, millega kaasneb tugev ödeem, näiteks:

    • maksa tsirroos;
    • erineva raskusastmega südamepuudulikkus;
    • nefrootiline sündroom, äge neerupuudulikkus, krooniline neerupuudulikkus, anuuria;
    • hüperkaltseemia;
    • mitmesuguste etioloogiate äge mürgistus;
    • kopsuturse, aju;
    • hüpertensiooniline kriis, preeklampsia.

    Kaaliumi kadu kompenseeritakse kaaliumi säästvate diureetikumide samaaegse määramisega.

    Narkootikumide määramise vastunäidustused on:

    • elektrolüütide kriitiline tasakaalustamatus;
    • rasedus, imetamine;
    • vanus kuni kolm aastat;
    • individuaalne sallimatus;
    • polüallergia;
    • neerude, maksapuudulikkuse, dekompenseeritud glomerulonefriidi, suhkruhaiguse lõppfaas;
    • südame defektid, nii kaasasündinud kui ka omandatud.

    Diureetikume ei kasutata kunagi kehakaalu langetamiseks: need eemaldavad liigse vedeliku, kuid ei taga soolade vastupidist imendumist, nii et esimene tassitäis vett taastab status quo. Kõrvaltoimena diagnoositakse seda sageli kuni joobeseisundini joobeseisundi, südamelihase düstroofia, nefronite.

    10 parimat tavaliselt välja kirjutatud diureetikumi

    Loop-diureetikumid - imenduvad kiiresti, imenduvad osaliselt (kuni 60%), erituvad metaboliitidena pärast maksa, neerude biokeemilist lagunemist, peaaegu kohe (sõltuvalt manustamisviisist), kuid lühiajalist toimet.

    Saadaval on nii originaalseid tooteid kui ka analooge. TOP 10 ravimite loetelu on järgmine:

    Ravimi nimi: farmakoloogia
    BumetaniidTabletid või süstelahus eemaldab mikroelemendid, pärsib kloori, naatriumi imendumist, lükkab edasi kusihapet, põhjustades tugevat diureetilist toimet, nefronite toksilist hävitamist, podagra riski
    EtakrüülhapeHenle silmuse tõusvas ja laskuvas põlves tegutsevad tabletid laiendavad neerude veresooni, neil on mõõdukas hüpotensiivne toime, korrigeeritakse mikroelementide väljundit pasta eemaldamisel
    TorasemiidNeeru-, maksapuudulikkuse korral on ette nähtud tabletid, mis suudavad siduda Henle silmuse membraanides kaaliumi, kloori ja naatriumi ühistransportreid, mis põhjustab kiiret diureetilist toimet
    FurosemiidPillid, süstid, millel on kiire, võimas, kuid lühiajaline toime (annus on oluline) - erakorraline abivahend, suurendab veidi glomerulaarfiltratsiooni ja on seetõttu eelistatud neerupuudulikkuse korral
    Edekrin - peamine toimeaine on metakrüülhapeHüpotensiivse, diureetilise toimega tablette kasutatakse südamepuudulikkuse, hüpertensiooni raviks
    Britomar - torasemiidi alusPika toimeajaga tableti tüüpi diureetikum, mida kasutatakse erineva päritoluga ödematoosse sündroomi ravis
    Bufenoks (bumetaniid)Diureetilise toimega tabletid kopsuturse, südame paispuudulikkuse, neerufunktsiooni kahjustuse, maksa peatamiseks
    Diuver (Torasemide)Viivitatud tablette, põie tühjendamise maksimaalset efekti - paar tundi pärast vastuvõtmist - kasutatakse erinevate etioloogiate ödematoosse sündroomi leevendamiseks
    Lasix (furosemiid)Kardiovaskulaarsete haiguste ravis kasutatakse diureetilise toimega tablette või süstelahust, mis vähendavad vererõhku
    UregitEtakrüülhappe täielik analoog, mis tagab liigse vedeliku väljavõtmise

    Etakrüülhappe, torasemiidi alusel sünteesitud preparaate kasutatakse nii ELis kui ka Vene Föderatsioonis.

    Ühilduvus, rakendusviis

    Kuna diureetikumid on allergeensed ravimid, põhjustavad sageli individuaalset talumatust, on nende ühilduvus ja vahetatavus eriti oluline. Loop-diureetikume võib võtta ainult pärast arstiga konsulteerimist, kuna mõned kombinatsioonid on ebasoovitavad või lihtsalt ohtlikud. Näiteks üheaegne vastuvõtt:

    • aminoglükosiidide antibiootikumid (gentamütsiin, kanamütsiin, streptomütsiin, amikatsiin, neomütsiin) suurendavad raske ototoksilise (pöördumatu) kurtuse riski;
    • kombinatsioon otsese toimega (Hepatrombin, Heparin, Clexane, Fragmin, Girugen) või kaudse toimega (Fenilin, Neodicumarin, Warfarin) antikoagulantidega provotseerib veritsust;
    • samaaegne manustamine koos sulfaurea derivaatidega (diabeedivastased ained: Metformiin, Siofor, Glucofage, Repaglinide, Nateglinide) põhjustavad hüpoglükeemia teket;
    • samaaegne manustamine südameglükosiididega (Strofantin, Korglikon, Digoxin, Celanide) põhjustab arütmiaid;
    • MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Voltaren, Nurofen, Ibuprofeen, Diklofenak, Indometatsiin) vähendavad diureetikumide efektiivsust.

    Loop-diureetikumid suurendavad propranolooli (beeta-blokaator) toimet, liitiumipreparaadid - normotiimikumid (Litonit, Micalit, Sedalite, Priadel, Litarex). Urineerimine muutub intensiivseks suurtes kogustes. On ka teisi optimaalseid kombinatsioone:

    • Tiasiidid koos silmuspreparaatidega tugevdavad üksteise tegevust;
    • kaaliumi säästvad ained täiendavad silmaaineid, minimeerides soovimatud kõrvaltoimed (kaaliumi ärajätmine) - see on ametlikult heaks kiidetud diureetikumide kombinatsioon;
    • salureetikumid - lingudiureetikumide analoogid, toimivad Henle silmuse proksimaalsete lõikude tasemel, kombineerituna distaalseid kaaliumi säästvate diureetikumidega.

    Lingudiureetikumide kasutamise meetodid sõltuvad diagnoosist, ravi eesmärgist, patsiendi seisundist, tema asukohast (kodused tingimused, kliinik, haigla). Eristada diureetikumide enteraalset ja parenteraalset manustamist inimkehas:

    • enteraalne - suu kaudu (sees, per os), keele all (sub lingua) või põsel (trans bucca): see kehtib suukaudsete tablettide kohta;
    • parenteraalne - süstimise teel: subkutaanne, intrakutaanne, intravenoosne, intramuskulaarne, intraarteriaalne, intrakavitaarne, subaraknoidaalne, intraosseosne.

    Süstidel on erakorralise abi andmisel eelis, kuid mis tahes ravimite manustamisviisi puhul tuleb järgida mitmeid reegleid:

    • vererakkude jälgimine hüpokaleemia, metaboolse alkaloosi vältimiseks;
    • silmuse diureetikumide kasutamist toetab alati kaaliumi sisaldavate vahendite määramine;
    • hüpotiasiid ja furosemiid määratakse ambulatoorselt katkestustega: kaks päeva nädalas või igal teisel päeval;
    • diureetikumid võivad põhjustada dehüdratsiooni, seega on ringleva vere mahu kontroll üldiselt aktsepteeritud norm;
    • diureetikumid suurendavad reniini ja aldosterooni taset, see tähendab, et nad võivad provotseerida hüpertensiooni, mida tuleb arvestada patsiendi ravirežiimi koostamisel;
    • tulekindlad tursed või kalduvus kudedes vedelikku koguneda võivad põhjustada valu silmuse diureetikumide üledoseerimisega, sel juhul on näidustatud lahtistavad, torkepunktid (alternatiivina ultrafiltratsioon glomerulaarfiltratsiooni kiiruse kontrolliga);
    • hüperaldosteronismi arengut ei saa peatada kaaliumi isoleeritud manustamisega ilma veroshpirooni lisamiseta;
    • minimaalne naatriumisisaldus vereplasmas pikaajalise raviga diureetikumidega võib põhjustada hüpovoleemilist šokki, alkaloosi, glomerulaarfiltratsiooni häireid, suurenenud karbamiidi - kõik tingimused nõuavad viivitamatut korrigeerimist: valitud ravim on Furosemiid, Veroshpiron, Triamteren võib stimuleerida hüperkaleemiat;
    • tsirkuleeriva vere kogumahu vähenemine diureetikumide mõjul võib kahjustada neerufunktsiooni, põhjustada alkaloosi, puriini metabolismi halvenemist.

    Kõrvalmõjud

    Loop-diureetikume on palju, kuna negatiivseid nähtusi võivad esile kutsuda paljud tegurid: keha füsioloogilised omadused, üldine tervislik seisund, ravimite annus, sugu, vanus. Peamised neist on:

    • närvisüsteemi häired: peavalu, häiritud koordinatsioon ruumis, lihasspasmid, krambid - need on tingitud närviimpulsside valest juhtimisest dehüdratsiooni taustal;
    • meeleelundite häired, mis on tingitud tasakaalust mikroelementide vahetuses;
    • nahalööbed, vastusena ravimite üksikute komponentide talumatusele on maksimaalne anafülaktilise šoki teke surmaga;
    • düspepsia, iiveldus, kõhuvalu, epigastriline valu, kõrvetised, röhitsemine, kõhukinnisus koos hemorroidiliste sõlmede moodustumisega, riietumine - dehüdratsiooni tagajärg, seedetrakti katkemine;
    • ainevahetushäired, mis põhjustavad diabeedi, eriti selle latentse vormi debüüdi;
    • depressiivne seisund, nõrkus, unisus, vähenenud töövõime - joobeseisundi tulemus diureetikumide vale tarbimise taustal;
    • tahhükardia, südame rütmihäired;
    • hüpotensioon;
    • vere- ja uriinianalüüside muutused.

    Silmuse diureetikumide kõrvaltoimete tõenäosus suureneb ravimi annuse suurendamisel.

    Viimati värskendatud: 19. oktoobril 2019

    Ülevaade parimatest silmuse diureetikumidest, ravimi toimemehhanismist, näidustustest ja kõrvaltoimetest

    Silmus diureetikum

    Loop-diureetikumid on tugevad diureetikumid, mille aktiivne toime avaldub teatud veresüsteemidele. Sellisel juhul hakkavad ravimid kiiresti toimima Henle silmusele, mis on neeru nefroni väike osa, mis ühendab kahte tüüpi tuubulit.

    Lisaks on igal silmuse diureetikumil terapeutiline toime neerude võimele ja kvaliteedile, mis filtreerib neis pidevalt olevat sisu.

    Sel juhul võimaldavad normaalsed filtreerimisomadused kiiresti kehast soolad, kahjulikud lagunemisproduktid, mis põhjustavad sellel paljude haiguste väljakujunemist.

    Lingudiureetikumide vastuvõtmise näidustused ja vastunäidustused

    Loop-diureetikumidel on tugev diureetiline omadus, sellised ravimid praktiliselt ei põhjusta kõrvaltoimeid, ei põhjusta diabeedi arengut, ei avalda negatiivset mõju inimese kolesteroolile.

    Arstide sõnul pole sellised ravimid just kõige võimsamad diureetilised ühendid, kuid nad suudavad konkreetset haigust piisavalt kiiresti ja ilma keha seisundit kahjustamata mõjutada..

    Enne selle ravimi kasutamist on oluline välja selgitada kõik ravimi kõrvaltoimed, kuna kuigi nad ründavad inimkeha harva, võivad need talle siiski palju probleeme põhjustada.

    Tänapäeval on loop-diureetikumidel neerude nefronitele tõsine ja vahetu mõju, mis tagab nende kahjulike elementide kiire puhastamise ja suurendab ka diureetilist toimet..

    Väärib meelde tuletamist, et seda tüüpi ravimite kasutamine peab tingimata olema õigustatud, vastasel juhul võib ravim põhjustada tõsist kahju haige inimese tervisele, samuti raskendada neerude tööd..

    Loop-diureetikumide ravi peamised näidustused:

    • tursed, mis ilmnevad kehas kõrge naatriumi sisalduse tõttu (seda saab eemaldada ainult teatud tüüpi ravimite kasutamisel);
    • raske südamepuudulikkuse teke;
    • neerupuudulikkus;
    • pidev vererõhu tõus (vererõhk);
    • teatud plasma mikroelementide kõrge sisaldus vereplasmas (näiteks võib see olla kaalium või kaltsium).

    Muidugi ei suuda inimene üksi ülalnimetatud haiguste arengut endas tuvastada, seetõttu pole silmuse diureetikumide väljakirjutamine raviks mitte ainult korrektne, vaid ka väga ohtlik.

    Neeruvalu, sagedase kõrge vererõhu ja muude probleemide korral peate kindlasti konsulteerima arstiga, kes viib läbi diagnoosi ja keha üldise läbivaatuse, mille järel ta määrab ravi silmuse diureetikumide ja spetsiifiliste ravimitega.

    Selliste diureetikumide isemanustamine on ohtlik ka siis, kui inimene mitte ainult ei vali vale annust, vaid võtab ka vale ravimit.

    Fakt on see, et tänapäeval on arvestatav arv silmuse diureetikume, millel on kehale erinev toime, alates säästmisest ja lõpetades pahatahtliku ja tervisele ohtliku toimega. Lisaks sellele on iga sellist tüüpi ravimil erinev mõju kehale ja kõrvaltoimed, millest sõltub ka selle eesmärk ühe või teise patsiendi jaoks. Arvestades ülaltoodud vastunäidustusi, määrab arst patsiendile ühe diureetikumide tüübi, mis aitab vabaneda haiguse põhjusest ja aitab ka tänu võimsale diureetilisele toimele keha puhastada..

    Enne arsti väljakirjutamist võtab ta tingimata arvesse vastunäidustusi kasutamisel, mille esinemisel ei tohiks mingil juhul kasutada teistsuguse päritoluga ravimite lingudiureetikume..

    Need sisaldavad:

    • tiinus;
    • rinnaga toitmine;
    • vere üldmahu vähenemine;
    • arütmia;
    • uriini voolamise puudumine põieõõnde, mis on põhjustatud neerufunktsiooni kahjustusest;
    • allergia kulg ravimkompositsioonidele, mis on seotud sulfoonamiidrühmaga.

    Sellisel juhul ei ole patsiendil lubatud silmust mõjutavaid diureetikume võtta - kui on vastunäidustusi, määrab arst ohvrile teise ravimi, millel on patsiendi kehale säästlikum mõju..

    Silmuse diureetikumide toimemehhanism inimkehale

    Selle rühma ravimkompositsioonide toimemehhanism võimaldab teil lõõgastuda laevade lihaseid, samuti suurendada verevoolu neerudes, mis kahtlemata suurendab paarisorgani tööd. Lisaks normaliseerib ja kiirendab see ravimite toime prostaglandiinide sünteesi kehas, nimelt mõnedes veresoonte rakkudes.

    Iga diureetikumide rühma kuuluva ravimi toime algab 30-60 minuti jooksul pärast ravimi sissevõtmist. Ravimi paranemisomadused valmistatakse 6 tunniga.

    Seda tüüpi diureetilise koostisega on võimalik tõrkeid pöörlevas ja vastuvoolu mehhanismis, mille viib läbi Henle silmus.

    Samuti on tänu diureetikumidele võimalik filtreerida kehas olev vedelik, milles pole valke ja muid kehale kasulikke ühendeid.

    Tänu sellele filtreerimisele on võimalik märkimisväärselt suurendada ravimi diureetilist toimet, samuti puhastada lühikese aja jooksul kahjulike komponentide ja ainete keha.

    Loop-tüüpi diureetikumid vähendavad ka selliste ainete nagu naatriumi ja kloori imendumist, mis lõppkokkuvõttes pärsib magneesiumi imendumist Henle silmus ja suurendab selle kogust uriinis.

    Kuna magneesiumi ja muude mikroelementide sisaldus väheneb, väheneb patsiendil ka teatud hormoonide tootmine, millest üks on paratüreoidhormoon. See põhjustab kaltsiumi imendumise vähenemist, mis põhjustab ka võimas diureetilist toimet..

    Selle tagajärjel suurendab ravimi õige tarbimine uriini kogust, vähendab südame koormust ja vähendab ka veenide toonust.

    Kõik see mõjub soodsalt keha seisundile, mille tagajärjel paranevad omadused lühikese aja jooksul ja 7-10 päeva pärast saab patsient täielikult välja ravida. Selline ravi võimaldab teil haigusest kiiresti üle saada ainult siis, kui:

    • inimene võtab ravimit rangelt vastavalt juhistele;
    • patsient ei suurenda ravimite annust;
    • ohver ei võta täiendavaid meditsiinilisi preparaate;
    • patsiendil puuduvad vastunäidustused ja võimalikud kõrvaltoimed.

    Sel juhul möödub ravi patsiendi tervisele kiiresti ja komplikatsioonideta..

    Ravimite ühilduvus ja ravimite loend

    Lingudiureetikumidega ravi alustanud patsiendil on oluline teada nende kokkusobivust teiste ravimitega, mis on ette nähtud teist tüüpi haiguste raviks. Lõppude lõpuks võib selline kombinatsioon põhjustada negatiivset mõju, samuti põhjustada keha tõsiseid häireid.

    Ühilduvate diureetikumide hulka kuuluvad:

    • põletikuvastaste omadustega ravimid vähendavad märkimisväärselt diureetikumide toimet;
    • liitiumi ja selle ravimi võtmine võib põhjustada oksendamist ja pidevat iiveldust;
    • vereringe vedeldamiseks kasutatavad ravimid on sageli verejooksu äkilise alguse peamine põhjus;
    • diureetikumide võtmine koos digitalisega, mis on ravimtaim, võib põhjustada südame rütmihäireid;
    • Anaprilini kasutamine vähendab pulssi;
    • Probenetsiid vähendab diureetikumide tööd, seetõttu ei tohiks seda võtta koos diureetikumidega;
    • diabeediravimid alandavad veresuhkrut.

    Ühendades ülaltoodud ravimid diureetikumidega, võite oluliselt halvendada tervislikku seisundit, samuti põhjustada mitmeid negatiivseid toiminguid.

    Lingudiureetikumid on järgmised:

    Kõik ülaltoodud silmuse diureetikumid on valmistatud erineva annusega tablettide kujul.

    Nende mõju kehale peetakse üsna tugevaks, seetõttu tuleks nende ravimite võtmine läbi viia pärast arsti määramist.

    Silmus diureetikumid. Toimemehhanism, ravimid, näidustused

    Silmuse diureetikumid on kliinilises praktikas kõige tugevam diureetikum. Kõige sagedamini kasutatakse erineva päritoluga tursete ravimisel lingudiureetikume..

    Kõik silmuse diureetikumid, välja arvatud metakrüülhape, on keemilises struktuuris sulfanilamiidi derivaadid.

    Silmuse diureetikumide keemiline struktuur

    Loop-diureetikumide ravimite loetelu

    Narkootikumide loetelu Euroopas

    Järgmised silmuse diureetikumid on Euroopas tavalised:

    • Bumex Generic: Bumetaniid;
    • Edetsriini geneeriline aine: metakrüülhape;
    • Demadexi geneeriline: torsemiid;
    • Lasix Generic: Furosemiid;
    • Naatriumdedecriini üldine: metakrüülhape.

    Narkootikumide loetelu Venemaal ja Valgevenes

    Kõige tavalisemad silmuse diureetikumid:

    • Britomar (suukaudsed tabletid)
    • Bufenox (suukaudsed tabletid)
    • Bufenoxi süste 0,025% (süstelahus)
    • Diuver (suukaudsed tabletid)
    • Lasix (infusioonilahus)
    • Lasix (suukaudsed tabletid)
    • Furosemiid (lahus intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks)
    • Furosemiid (süst)
    • Furosemiid (aine)
    • Furosemiid (pulbriline aine)
    • Furosemiid (suukaudsed tabletid)
    • Furosemide Lannacher (süstelahus)
    • Furosemide Lannacher (suukaudsed tabletid)

    Ravimite võrdlus

    Vaatamata muude silmuse diureetikumide väljanägemisele on furosemiid (lasix) selle rühma kõige populaarsem aine. Etakriinhape on vähem efektiivne kui furosemiid (eriti neerufunktsiooni kahjustuse korral) ja kõige toksilisem kõigist silmuse diureetikumidest.

    Näiteks on tal suurem ototoksilisuse oht kui furosemiidil. Seetõttu kasutatakse seda harvemini kui kõiki selle rühma aineid, tavaliselt ainult siis, kui patsient on allergiline teiste silmuse- ja tiasiiddiureetikumide suhtes (kuna see ei sisalda sulfanilamiidrühma).

    Bumetaniid ja torsemiid (torasemiid) erinevad furosemiidist tugevama ja (torsemiidi) pikatoimelise toimega.

    Lingudiureetikumide kasutamise näidustused

    Loop-diureetikume kasutatakse:

    • erineva päritoluga (maksa, südame ja eriti neerude) tursed, näiteks südamepuudulikkusega, maksatsirroosiga, neerupuudulikkusega ja nefrootilise sündroomiga seotud tursed;
    • ägeda neerupuudulikkuse korral - suurendage neerude verevoolu ja stimuleerige uriini eraldamist anuuria korral (patsient leotada);
    • hüperkaltseemia (intensiivselt eemaldage kehast kaltsium);
    • sunnitud diureesi korral mitmesuguste kemikaalidega, sealhulgas ravimitega mürgituse korral;
    • silmuse diureetikume kasutatakse kopsuturse ja aju turse vältimiseks kiirabi korral;
    • arteriaalse hüpertensiooniga - on ette nähtud ainult raske südamepuudulikkuse korral, muudel juhtudel on pikema toime tõttu tiasiiddiureetikumid eelistatavamad.

    Cochrane'i hüpertensioonigrupi süstemaatiline ülevaade, milles hinnati silmuse diureetikumide antihüpertensiivset toimet, leidis vererõhu ainult mõõdukat langust võrreldes platseeboga. Ülevaates rõhutatakse vajadust randomiseeritud uuringu kontrolli järele..

    Lingudiureetikumide farmakokineetika

    Silmuse diureetikumid imenduvad kiiresti, kuid imenduvad seedetraktis vaid osaliselt ja erituvad kiiresti. Näiteks on furosemiidi biosaadavus allaneelamisel umbes 60%. Torsemiid imendub seedetraktis rekordiliselt kiiresti (kaks kuni kolm korda kiiremini kui furosemiid).

    Enamik silmuse diureetikume eritub metaboliitidena (näiteks seondub furosemiid neerudes glükuroonhappega, bumetaniid metaboliseeritakse maksas).

    Erinevalt suukaudsest manustamisest ilmneb veeni süstimisel loop-diureetikumide toime väga kiiresti, kuid see on lühiajaline.

    Pikim ahelaga diureetikum on torsemiid - 2 korda pikem kui furosemiid (seetõttu on see hüpertensiooni raviks parim silmuse diureetikumide grupist).

    Silmuse diureetikumide toimemehhanism

    Silmuse diureetikumid mõjutavad Na-K-2Cl sümmeetrit (kandjat) Henle silmuse tõusujoone toruja epiteeli luminaalses osas. Selle efekti tagajärjeks on Na, K, Cl ühistranspordi pärssimine. Kloori transpordi blokeerimine alandab elektrokeemilist gradienti piki nefrooni epiteeli membraanide pinda ja pärsib selle tagajärjel naatriumi reabsorptsiooni.

    Tugevat diureetilist toimet seletatakse asjaoluga, et suurem osa naatriumi ja seega ka vesi imendub Henle ahela tõusvas osas. Aktiivse segregatsiooni kaudu loopealsed diureetikumid sisenevad proksimaalse tuubuli valendikku ja konkureerivad kusihappega eritumise osas, mis viib selle viivituse ja hüperkurikemia tekkeni.

    Loop-diureetikumidel on sekundaarne toime. Selle rühma ravimite sekundaarne toime on prostaglandiinide tootmise suurenemine, mis põhjustab vasodilatatsiooni ja neerude paremat verevarustust. MSPVA-d blokeerivad prostaglandiinide sünteesis osalevaid tsüklooksügenaase, seega võivad MSPVA-d vähendada diureetikumide efektiivsust.

    Lingudiureetikumide kõrvaltoimed

    Loop-diureetikumide tavalised kõrvaltoimed:

    • hüpovoleemia,
    • hüpokaleemia (see suurendab dramaatiliselt südame glükosiidide toksilisust),
    • hüponatreemia,
    • hüperurikeemia (võib esile kutsuda podagrahoo),
    • hüpokaltseemia,
    • hüperglükeemia,
    • hüpomagnesemia - magneesiumi kadu peetakse pseudogouti (kondrokaltsinoos) võimalikuks põhjuseks,
    • pearinglus,
    • minestamine,
    • hüpotensioon.

    Loop-diureetikumide harv kõrvaltoime:

    • düslipideemia,
    • suurenenud seerumi kreatiniini kontsentratsioon,
    • hüpokaltseemia,
    • lööve.

    Ototoksilisus (kõrvakahjustus) on loop-diureetikumide tõsine, kuid harv kõrvaltoime. Võib esineda tinnitust ja peapööritust, kuid rasketel juhtudel võib see põhjustada ka kurtust..

    Ristiallergilised reaktsioonid

    Kuna silmuse diureetikumid nagu furosemiid, torasemiid ja bumetaniid on tehniliselt väävlit sisaldavad ravimid (vt pilti silmuse diureetikumide keemilise struktuuri jaotises), on teoreetiliselt oht, et sulfoonamiidide suhtes tundlikud patsiendid võivad olla tundlikud silmuse diureetikumide suhtes. See oht on märgitud ravimi pakendi infolehtedele. Tegelikult pole ristreaktiivsuse oht siiski teada ja on olemas mõned allikad, mis vaidlustavad sellise ristreaktiivsuse olemasolu. Ühes uuringus leiti, et ainult 10% sulfoonamiidi antibiootikumide suhtes allergilistest patsientidest on ristallergilised silmuse diureetikumide suhtes. Siiski jääb ebaselgeks, kas see on tõeline ristreaktsioonivõime või kas sellise reaktsiooni iseloom on erinev..

    Etakrüülhape on selle klassi diureetikumide ainus ravim, mis ei ole sulfanilamiid. Kuid sellel on väljendunud komplikatsioon, mis on seotud toksiliste mõjudega seedetraktile.

    Ravimite koostoime

    Loop-diureetikumid koos aminoglükosiidide antibiootikumidega suurendavad dramaatiliselt raske ototoksilisuse (pöördumatu kurtuse) riski; antikoagulandid - suurendavad verejooksu riski; südameglükosiidid - suurendavad arütmiate riski; diabeedivastased ravimid sulfonüüluurea derivaatide grupist - suurendavad hüpoglükeemia riski; MSPVA-d - vähendage viimase toimet. Silmuse diureetikumid suurendavad propranolooli ja liitiumipreparaatide toimet.

    Loop-diureetikumid ja tiasiid

    Enamiku lingudiureetikumide (välja arvatud pikatoimelise torsemiidi) toime on oluliselt lühem kui tiasiiddiureetikumidel.

    Loop-diureetikumidel on tugev toime. Tugev mõju tähendab väga suurt kõrvaltoimete riski (esiteks on need elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse tasakaalu häired).

    See seab silmuse diureetikumid tiasiiddiureetikumide ees kaotavasse kohta, kui on vaja mitte liiga tugevat, kuid pikaajalist toimet (eriti arteriaalse hüpertensiooni ravis).

    Tiasiiddiureetikumid on normaalse neerufunktsiooniga patsientidel efektiivsemad kui lingudiureetikumid ja lingud diureetikumid on efektiivsemad neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, s.o. ärge kaotage aktiivsust ägedate neerukahjustuste korral.