Kõrge vastsündinute bilirubiini taseme põhjused ja tagajärjed: mis on norm, kuidas analüüsi teha ja kuidas näitajat alandada?

Ligikaudu 70% noortest emadest tunnistab, et nende lapsel on pärast sündi bilirubiini tase tõusnud. Muidu nimetatakse seda füsioloogiliseks ikteruseks..

Suurenenud pigment ei põhjusta tavaliselt tõsist terviseohtu. Protsessil on füsioloogiline iseloom. Pigment koguneb kudedesse pärast loote hemoglobiini lagunemist. Kuid bilirubiini normide liigsust ei tasu eirata. Kollatõbe on kergem vältida kui pikaajalise ravi allutamist lapsele.

Miks pigment vastsündinu kehas suureneb? Mis oht on kollatõbi? Kas on võimalusi kollatõve ennetamiseks, pigmendi vähendamiseks või võimalike negatiivsete tervisemõjude vältimiseks??

Mis on bilirubiin??

Punaste vereliblede rakud vastutavad kehas hapniku metabolismi toimimise eest. Nad kannavad õhku verega läbi kõigi elundite. Punastes verelibledes sisalduv hemoglobiini valk transpordib iga raku funktsioneerimiseks vajalikku hapnikku. Olles andnud toitainete molekulid, edastab ja eemaldab hemoglobiin tekkiva süsinikdioksiidi. Pärast mitu tsüklit lagunevad punased verelibled, asemele uued.

Bilirubiin on oliivkollane aine, mille organism sünteesib punaste vereliblede lagunemise ajal. Et mõista, kust pigmendi tugevdamine pärineb, vaatame, kuidas bilirubiin tekib.

Täiskasvanul vastutab hapniku transpordi eest rakustruktuuris hemoglobiin A. Lapse kasvades emakas moodustuvad tema kopsud vaid hingamiseks, kuid ei tööta. A-hemoglobiini asemel sisaldab loote vereringesüsteem loote hemoglobiini. Esimese nutuga hakkab lapse sündides tööle tema kopsusüsteem, mis tähendab, et alustatakse loote hemoglobiini asendamist täiskasvanu omaga.

Punaste vereliblede hävitamise ajal vabanenud hemoglobiini kõrgenenud või vähenenud tase on toksiline. Selle neutraliseerimine kutsub esile sapi pigmendi suurenenud moodustumise. Punased verelibled lagunevad peamiselt maksas, pisut põrnas või luuüdis. Maks eemaldab jääkained, segades neid sapiga. Laste orel ei ole täielikult moodustatud, see ei suuda õigeaegselt eemaldada suurt hulka bilirubiini. Pigment siseneb verre, nahk ja silmavalged muutuvad kollaseks, lapsel diagnoositakse füsioloogiline ikterus.

Kuidas vastsündinutel ravitakse kollatõbe

Kõige tõhusam viis imikute bilirubiini taseme alandamiseks normaalsele tasemele on fotolampide kasutamine. Fototeraapiat saab läbi viia ainult meditsiiniasutustes, mis on tingitud protseduuri iseärasustest. Lambid on võimelised hävitama nahas bilirubiini ja muutma selle lumirubiiniks, mida organism eritub kergesti. Tavaliselt eemaldatakse lumirubiin 12 tunni jooksul, seega on fototeraapia näidustatud iga päev, kuni bilirubiini väärtus normaliseerub. Fotosessiooni ajal paigutatakse laps sinakasvioletse lambiga spetsiaalsesse kambrisse. Teraapia eeltingimus on silmade ja suguelundite kaitse kuma eest.

Lisaks fototeraapiale on oluline, et laps jooks suurel hulgal vedelikku. Rinnapiim on parim valik, kuid sobib ka elektrolüüt. See aitab organismist eemaldada bilirubiini toksiine ja lagunemisprodukte. Sõltuvalt sümptomitest võib välja kirjutada täiendavaid ravimeid, mille toime on suunatud keha tervise säilitamisele. Kui bilirubiini väärtus on suurem kui 250 μmol / l, saab täisaegse lapse ühendada tilgutitega. Enneaegsetel imikutel, kelle indikaator on 150 μmol / l, võib olla vajalik vereülekanne. Sümptomaatiline ravi valitakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest..

Miks on lapsel kõrge bilirubiini tase?

Patoloogiliste protsesside ilmumine ja areng maksas on vastsündinute füsioloogilise ikteruse peamine põhjus. Kui bilirubiini indeks on vastuvõetavatest väärtustest suurenenud või langenud ja see ei vähene kolmanda nädalaga, on peamine ülesanne diagnoosida esialgne haigus.

Ilma algpõhjust - vaevust, mis põhjustas vastsündinu halveneva seisundi - välja selgitamata on võimatu määrata õiget ravi.

Kas kogu kaudne bilirubiini tase võib pärast langust taas tõusta? Patoloogilised põhjused, mis põhjustavad pigmendi suurenemist vereplasmas:

  • parenhüümi kahjustuse tõttu tekkinud maksaprobleemid;
  • hepatiit, koletsüstiit;
  • sapi normaalse voolu soolestikus pikaajalised talitlushäired;
  • pärilikud tegurid;
  • ühe vanema diabeet;
  • punaste vereliblede lagunemine liiga intensiivne;
  • seedetrakti infektsioonid;
  • kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud häired;
  • vitamiinide, mikroelementide, eriti B12-vitamiini puudus;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • ravimite võtmine (mõjutavad pigmendi analgeetikumide, antibiootikumide ärajätmist);
  • hemolüütiline aneemia;
  • malaaria.

Otsese bilirubiini sisaldus suureneb suurenenud hemolüüsi tõttu. Miks see juhtub? Kui samal ajal diagnoositakse maksafunktsioonide rike, lakkab elund hakkama saama pigmendi väljutusfunktsioonist. Normi ​​füsioloogiline ülemäärasus kuni lapse ühe kuu vanuseni ei näita mingeid haigusi ega patoloogiaid.

Kui laps on vanem kui 1 kuu, täheldatakse naha kollasust, see on põhjus viivitamatult lastearsti poole pöördumiseks. Provotseeriv tegur võib olla ükskõik milline ülaltoodud põhjustest. Õigeaegne uurimine tuvastab patoloogia algpõhjuse ja määrab ravi.

Patoloogilise ikteruse tüübid ja põhjused

Patoloogilise kollatõve tüüpe on väga erinevaid. Need paistavad silma sõltuvalt põhjustest.

1. Hemolüütiline avaldub nii Rh-faktori kui lapse ja ema konfliktis, samuti geneetilistes haigustes.

2. Parenhüümne kollatõbi tekib siis, kui maksa kahjustavad kaasasündinud hepatiidi vormid, tsütomegaloviirused, toksiinid.

3. Konjugatsioonitüüp avaldub ensüümsüsteemi funktsioneerimise häirete, samuti bilirubiini sidumise korral.

Mis on selle seisundi oht??

Tuletame meelde, et ühe kuu vanuseks on maksa töö bilirubiini ärajätmisel normaalne ja 2 kuu vanuseks vastab see täiskasvanu jaoks kehtestatud normidele. Suur pigmendi sisaldus mõjutab negatiivselt beebi üldist tervist.

Parandamata näitaja õigeaegne peamine oht on see, et aine on võimeline ajurakkudes kogunema. See häirib beebi närvisüsteemi normaalset arengut. Punaste vereliblede lagunemise tagajärjel tekkinud tooted ei lahku verd õigeaegselt ja võivad põhjustada tõsist joobeseisundit. See omakorda põhjustab närvilõpmete ja ajurakkude surma. Pikas perspektiivis on kollatõbi täis nägemis- ja kuulmisprobleeme, dementsust, mitmesuguseid psüühikahäireid.

Lisaks närvisüsteemile kannatavad kõrge bilirubiini tasemega ka seedesüsteem, sapipõis ja maks. Ilmub hüpovitaminoos. Maks ei tule toime toksiinide eemaldamisega, mis põhjustab väikese organismi üldist joobeseisundit. Koletsüstiit areneb sapipõies. Kõige tõsisema juhtumiga pigmendi 300 mikromooli liitri kohta kaasneb entsefalopaatia (segane teadvus, mälukaotus, nõrkus), teadvusekaotus, isegi kooma, kui ajukoe kahjustus on alanud.

Suure pigmendi sisalduse ohtlikud sümptomid:

  • unisus;
  • letargia;
  • ärevus;
  • krambid
  • teak;
  • imemisrefleksi langus;
  • madal rõhk;
  • maksa suurenemine suurus.

Kaudne, otsene ja üldine bilirubiin

Bilirubiini taseme määramiseks veres on oluline arvestada 3 näitajaga:

Oluline on teada kõigi kolme näitaja protsenti.

Vaba või otsene bilirubiin on lahustumatu ja ei eritu kehast. Kaudset bilirubiini töötlevad maksaensüümid, see väljub kehast väljaheidete ja uriini kaudu.

Enamik bilirubiini on kaudne aine - 75% koguarvust. Otse kehas on 25%. Kuid vastsündinutel esimesel elukuul võivad need suhted olla erinevad.

Teatud ensüümide toimel võib maksas toimuda muundamine otseseks lahustuvaks bilirubiiniks. "Halva" bilirubiini varustamine maksa toimub spetsiaalsete valkude abil, mida nimetatakse seerumi albumiiniks..

Nendel valkudel puudub vastsündinu kehas kvantitatiivselt. Pärast lapse ensümaatilise süsteemi küpsemist töödeldakse ja eritub halb bilirubiin.

Seega on vastsündinud lapse bilirubiini tase loomulikult ülehinnatud ja püsib sellel tasemel umbes 2–4 nädalat.

Probleem on selles, et mitte iga kollatõbi lastel pole füsioloogiline. Protsess võib muutuda väga kiiresti patoloogiliseks, kui bilirubiini tase on üle lubatud piirmäära või kui see tõuseb pidevalt.

Laste patoloogilisel ikterusel on järgmised omadused:

  1. pikem füsioloogiline,
  2. nõuab kiiret ravi,
  3. Vajab bilirubiini pidevat jälgimist (iga päev).

Milliseid teste tuleks teha pigmendi taseme määramiseks??

Vereanalüüs on esimene ja kõige olulisem uuring, mis tuleb lapse elus läbi viia. Pärast sündi ja nabanööri lõikamist võetakse veri üldiseks uurimiseks. Katse käigus selgub rühm, Rh-faktor, mitu erinevat ainet sisaldub. Lähtematerjalis sisalduv pigment määratakse kolmes vormis ja nende suhe:

  • üldine (mõlemad olekud kokku);
  • otsene (tasuta) - mitte rohkem kui veerand;
  • kaudne (ühendatud) - alates 75%.

Vastsündinu kollatõbi diagnoositakse märgimärgi maksimaalse lubatud väärtuse muutumisega täisealistel lastel 256 μmol / L ja enneaegsetel lastel 171 μmol / L. Aine koguse tuvastamine plasmas on hemolüütilise haigusega, kollatõvega, olenemata etioloogiast, tsirroosist, hepatiidist, toksiinidega mürgistusest, kahtlustatavast onkoloogiast, kuni aasta vanustel lastel äärmiselt oluline, ravimi võtmine suurtes annustes, sapipõie patoloogiad kivide, kanalite obstruktsiooni tuvastamiseks.

LOE KA: millised on veregrupi vastsündinute hemolüütilise haiguse tagajärjed?

Enne bilirubiini biokeemilise vereanalüüsi tegemist peavad olema täidetud teatavad tingimused, vastasel juhul on tulemus ja seetõttu pole diagnoos usaldusväärne. Veri tõmmatakse tühja kõhuga. Tulemus on teada tundide kaupa.

Bilirubiini normid meeste veres

Ainete standardnäitaja meeste ja naiste veres on peaaegu sama. Tugevama soo puhul on selle väärtused järgmised (μmol / liitris):

  • üldbilirubiin - 8,4–19,8;
  • ühendatud - 1,0–8,1;
  • tasuta - kuni 20,0.

Otsese pigmendi osakaal on 20–22% kaudne - 78–80%.

Mehed avaldavad Gilberti sündroomi tõenäolisemalt kui naised. See on väga levinud pigmenteerunud hepatoosi vorm, mis kandub edasi pärimise teel. Sündroom avaldub 2–5% elanikkonnast ja meestel kümme korda sagedamini. Haigus on healoomuline, krooniline. Seda sündroomi iseloomustab seondumata bilirubiini sisalduse mõõdukas tõus veres. Kliinilised nähud ilmnevad alles kahekümne aasta pärast. Väga sageli pole mehel aimugi, et tal on kollatõbi. See tuvastatakse uuringute või laborikatsete käigus..

Ennetavad meetmed

Ennetamine peaks algama isegi lapse emakasisese arengu perioodil. Rase naine peaks jälgima oma dieeti ja igapäevast rutiini. Õige ema toitumine sisaldab mitmekesist dieeti koos kõigi toitainete ja vitamiinidega. Rahvapärastest ravimitest lutsernist on võilillelehed kasulikud. Need sisaldavad palju rauda, ​​mis on hea toidu töötlemiseks, vere moodustamiseks. Liigset emotsionaalset ja füüsilist stressi ei tohiks lubada. Rasedanaise jaoks on oluline täielikult lõõgastuda ja vähemalt 9 tundi päevas magada.

Füsioloogiline kollatõbi tekib bilirubiini sisalduse eemaldamisel lapse kehast. Võõrutus toimub uriini, väljaheitega. Vastsündinu jaoks on eriti oluline õige söötmisrežiim. Naturaalse rinnaga toitva beebi tuleb väga sageli rinnale kanda. Kunstnikud peavad väikese inimese vajaduste rahuldamiseks valima kõige sobivama segu..

Näljatunne põhjustab pigmendi kontsentratsiooni suurenemist veres ja selle väljundi aeglustumist. Päevitamine on selgetel päevadel hea 5-7 minutit. Laps peaks külmetamise või ülekuumenemise vältimiseks olema ilmastiku järgi riides.

Jagage teistega!

Imetava ema toitumine

Rinnapiimas sisalduvad ained võivad hõlbustada liigse bilirubiini eemaldamist lapse kehast. Tavaliselt väheneb vastsündinutel bilirubiini tase 7–21 päeva, kuid mõned tooted ema toitumises võivad seda protsessi kiirendada.

Naine peab jooma rohkem vedelikku, samuti tarbima lubatud puu- ja köögivilju suurtes kogustes. Soovitatav on süüa väikeste portsjonitena iga 2-3 tunni järel. Samuti peab ema toitumine tingimata sisaldama liha, mida on kõige parem keeta või aurutada. Lubatud liha on:

Ema peab loobuma suhkrulisest soodast, tugevast teest ja kohvist. Imetava naise dieedis peate minimeerima soola, vürtside ja suhkru kogust. Parima piimatoodangu ja bilirubiini kiireima normaliseerimise tagamiseks beebil on soovitatav toita iga kahe tunni tagant.

Kui laps magab, on vaja teda söötmiseks äratada. Pärast mekooniumi lahkumist lapsel hakkab moodustuma immuunsus, mis on võimeline kollatõbe tõhusalt võitlema ja bilirubiini töötlema.

Vastsündinute päevase bilirubiini taseme tabel on teave, mis võib olla kasulik noortele emadele. See pole juhus: pooltel lastel esimestel elupäevadel on nn kollatõbi. Miks see juhtub, milliseid näitajaid peetakse ohtlikeks ja milliseid mitte ning mida selle jaoks ette võtta??

Sümptomatoloogia


Mitte alati ei saa emad iseseisvalt aru saada, et beebil on probleeme. Kuid haigla neonatoloogid näevad lapsi, kelle silmade, limaskestade ja naha sklera on muutunud liiga kollaseks. Tavaliselt ilmnevad iseloomulikud sümptomid 3. päeval. Need on sellise patoloogia peamised tunnused, nagu vastsündinu veres suurenenud bilirubiini sisaldus.
See on füsioloogiline kollatõbi, kui selle pigmendi kõrge tase ei mõjuta puru tervist, kuid samal ajal on selle kaaned kollakasoranži värvi. Samuti pole selles seisundis maks ja põrn laienenud ning uriini ja väljaheidete värvus ei muutu.

Kuid mitte alati ei teki kollasus loodusliku füsioloogilise protsessi arengu tagajärjel. Mõnel juhul osutab see probleemile. Naha kollasuse ilmnemine juba esimesel päeval näitab võimalikku bilirubiini entsefalopaatiat.

Sel juhul on maks ja põrn laienenud, lapsel on väga nõrk imemisrefleks ja halb söögiisu. Lisaks on suurenenud uimasus, hüpotensioon, krambid võivad alata.

Provokatiivsed tegurid


Sageli haiglas leitav vastsündinu suurenenud bilirubiini tase muutub vanematele üllatuseks. Kuid arst võib teile öelda, et bilirubineemia tekke tõenäosust suurendavad mitmed tegurid.
Nende hulka kuuluvad mitmesugused komplikatsioonid raseduse ajal, raseda ema haigused. Teatud tõenäosusega võime eeldada, et lapsel pärast sündi võib tekkida ikterus, kui rasedal on diagnoositud diabeet. Samuti provotseerib patoloogia loote emakasisene hüpoksia või problemaatiline sünd. Neonatoloogid on eriti ettevaatlikud nende raasukeste suhtes, kellel sündimisel oli lämbumine.

Samuti võivad mitmed ravimid raseduse ajal põhjustada bilirubineemiat..

Ravi

Kui lapsel on bilirubiini tase tõusnud, tuleb joobeseisundi vähendamiseks võtta kiireloomulisi meetmeid. Tulenevalt asjaolust, et enamikul juhtudel on haiguse põhjust praktiliselt võimatu kindlaks teha, ravitakse sümptomeid..

Parim vastsündinu ravi on päikesevalgus ja rinnapiim. Kuid rasketes olukordades vajate meditsiinilist abi.

Ravimid

Imiku ravi ravimitega erineb heaolu raskusastmest. Tavaliselt määrab arst:

  • sorbendid (toksiinide eemaldamiseks);
  • hepatoprotektorid (maksa kaitsmiseks);
  • ravimite intravenoosne manustamine veetasakaalu taastamiseks pärast kiiritamist.

Fototeraapia

Fototeraapia on ette nähtud, kui analüüsiga on tuvastatud vere bilirubiini sisaldus üle 359 μmol / L.


Mittepatoloogiline kollatõbi lastel peaks läbi saama, kui laps on 3-4 nädalat vana. Kui seda ei juhtu, peate konsulteerima lastearstiga.

Kiiruse langus vastsündinutel toimub pärast pikka viibimist kindla sagedusega sinise kiirgusega lampide all. Rinnad peavad seal päevas mitu tundi veetma. Beebi silmad peavad olema sideme või mähega suletud. Mõne päeva jooksul bilirubiini tase langeb. Kuid pikal lambi all viibimisel on oma puudused: nahk on kuiv, seetõttu tuleb seda määrida beebi niisutajaga.

Soojal aastaajal sündinud lastel on rohkem õnne. Moms saavad oma vastsündinuid lihtsalt päikese käes kanda. Hoidke oma nägu lahti, pastakad. Kuid saate seda teha hommikul enne 10 või õhtul pärast 17 tundi. Selliste vannide kestus ei tohiks alguses olla rohkem kui 10 minutit.

Vereülekanne

Kui vastsündinu pigmendi hulk suureneb hemolüütilise haiguse tõttu, kasutatakse raviks vahetusvereülekannet (kui nad kõigepealt võtavad lapselt natuke verd ja valavad seejärel sama palju doonormaterjali). Hemolüütiline haigus on ema ja lapse vere konflikt, mille käigus surevad lapse punased verelibled. Sel juhul on ülehinnatud määr üks haiguse sümptomeid. Näitajad kasvavad pidevalt, seetõttu on vaja võtta viivitamatuid meetmeid. Tänu sellele protseduurile puhastatakse vastsündinu veri ema antikehadest ja liigsest bilirubiinist.

Vahetut vereülekannet peetakse vajalikuks, kui aine kogus ületab 428 μmol / l.

muud meetodid

Imetamine on parim looduse pakutav ravi. Rinnapiimas, eriti ternespiimas, sisaldab see aineid, mis soodustavad kollase pigmendi eritumist vastsündinu kehast. Seetõttu peate seda võimalikult sageli oma rinnale rakendama.

Kui bilirubiini määr vastsündinul ületab normi, tuleb võtta täiendavaid abinõusid, et aidata tal toime tulla toksikoosiga. Pikaajaline ravi mõjutab negatiivselt beebi tervist.


Paljud haigla muumiad peavad kuulma fraasi “teie lapsel on bilirubiini tase tõusnud”.

Selleks, et neid sõnu mitte karta, on vaja mõista, millist rolli mängib bilirubiin vastsündinutel ja kui suur osa sellest ainest on lapsele ohutu.

Miks ilmub füsioloogiline kollatõbi?


Ema kõhus oleval lapsel areneb välja spetsiaalne loote hemoglobiin. Kuid pärast sündi hakkab ta aktiivselt kokku kukkuma. Tõepoolest, vereringesüsteemis hakkab tootma tavaline täiskasvanute hemoglobiin.
Lagunemise käigus moodustub kollakaspruun sapipigment bilirubiin. Seda toodetakse kaudsel (konjugeerimata) kujul. See on kehale mürgine. Suurenenud bilirubiini sisaldus vastsündinutel avaldab negatiivset mõju seedesüsteemile, sealhulgas sooltele, samuti südamele ja kesknärvisüsteemile.

Kaudne vorm peab seonduma maksas. Seal moodustub sellest konjugeeritud bilirubiin. See on juba mittetoksiline vees lahustuv vorm. See siseneb sapiga ja eritub soolestikku. Just see pigment annab väljaheidetele tumeda värvi.

Kuid vastsündinute maks valmib jätkuvalt, nii et sageli ei suuda see suurenenud koormusega hakkama saada. Sellepärast koguneb bilirubiin.

Olulised nüansid


Patoloogiliste seisundite korral ei ole ikterusest alati võimalik vabaneda ainult sagedase söötmise ja fototeraapia abil. Kui põhjuseks on beebi ja ema vere kokkusobimatus või hemolüütiline aneemia, võib olla vajalik vereülekanne.
Maksaprobleemide korral on vaja välja kirjutada spetsiaalsed taastavad ravimid. Rasketes tingimustes on välja kirjutatud kolereetilised ravimid. Haiglates saavad paljud beebid glükoositoppe. Need aitavad vähendada joobeseisundit ja kiirendada bilirubiini eemaldamist verest..

Last peaks jälgima ka neuroloog. Tavaliselt ei teki õigeaegse ravi korral probleeme. Suurenenud bilirubiini sisaldus vastsündinul langeb kiiresti ja ei mõjuta närvisüsteemi ja aju.

Suurenenud bilirubiini sisaldus vastsündinul. Miks vastsündinu veres on kõrgenenud bilirubiini sisaldus?

Paljudel vastsündinutel diagnoositakse nn füsioloogiline ikterus. See ei ole ohtlik, kui bilirubiini kogus ei lähe skaalal alla. Kuid juhtudel, kui arstid soovitavad ravi, ei tohiks te sellest keelduda.

Miks ilmub füsioloogiline kollatõbi?

Lagunemise käigus moodustub kollakaspruun sapipigment bilirubiin. Seda toodetakse kaudsel (konjugeerimata) kujul. See on kehale mürgine. Suurenenud bilirubiini sisaldus vastsündinutel avaldab negatiivset mõju seedesüsteemile, sealhulgas sooltele, samuti südamele ja kesknärvisüsteemile.

Kaudne vorm peab seonduma maksas. Seal moodustub sellest konjugeeritud bilirubiin. See on juba mittetoksiline vees lahustuv vorm. See siseneb sapiga ja eritub soolestikku. Just see pigment annab väljaheidetele tumeda värvi.

Kuid vastsündinute maks valmib jätkuvalt, nii et sageli ei suuda see suurenenud koormusega hakkama saada. Sellepärast koguneb bilirubiin.

Kehtestatud standardid

Muidugi varieerub oluliselt kollase pigmendi kogus, mis peaks täiskasvanutel ja imikutel olema esimestel päevadel pärast sündi. Kuid 1 kuu vanuseks peaks viimases olema juba mitte rohkem kui 20,5 μmol / l, nagu tavalistel inimestel. Enneaegsetel lastel võib see indikaator normaliseeruda vaid 3 kuu pärast.

Kuid 3-4 päeval pärast sündi on lubatud, et vastsündinul on suurenenud bilirubiini sisaldus. See võib tõusta 256 μmol / L. Enneaegsetele imikutele kehtestatakse pisut erinevad standardid. Kui laps sündis enneaegselt, veenduvad arstid, et tema pigmendi tase ei tõuseks üle 171 μmol / l.

Kui bilirubiini kogus ei ületa kehtestatud norme, pole muretsemiseks põhjust. See on täiesti tervislik vastsündinu. Kõrgenenud bilirubiini tase võib olla tingitud looduslikest füsioloogilistest protsessidest. Järk-järgult väheneb.

Sümptomatoloogia

See on füsioloogiline kollatõbi, kui selle pigmendi kõrge tase ei mõjuta puru tervist, kuid samal ajal on selle kaaned kollakasoranži värvi. Samuti pole selles seisundis maks ja põrn laienenud ning uriini ja väljaheidete värvus ei muutu.

Kuid mitte alati ei teki kollasus loodusliku füsioloogilise protsessi arengu tagajärjel. Mõnel juhul osutab see probleemile. Naha kollasuse ilmnemine juba esimesel päeval näitab võimalikku bilirubiini entsefalopaatiat.

Sel juhul on maks ja põrn laienenud, lapsel on väga nõrk imemisrefleks ja halb söögiisu. Lisaks on suurenenud uimasus, hüpotensioon, krambid võivad alata.

Patoloogiliste seisundite põhjused

- nakkuslikud maksakahjustused;

- hemolüütiline aneemia - punaste vereliblede liigne hävitamine ja suures koguses kollase pigmendi vabanemine;

- Gilberti sündroom, mille korral maksas puudub seos, mis aitab otseselt kaasa kaudse bilirubiini töötlemisele;

Tuleb märkida, et nendel tingimustel langeb bilirubiini tase lihtsalt skaalal. Reeglina ei lasta selliseid beebisid haiglast välja, vaid viiakse lastehaiglasse. Seal saate patoloogiate olemasolu välistada või vastupidi kinnitada.

Samuti viiakse laps haiglasse, kui tal on bilirubiini kontsentratsioon liiga suur. Tõepoolest, sel juhul ei suuda maks suurenenud koormusega hakkama saada. Mürgine kaudne kollane pigment toimib närvisüsteemile ja aju kannatab.

Provokatiivsed tegurid

Nende hulka kuuluvad mitmesugused komplikatsioonid raseduse ajal, raseda ema haigused. Teatud tõenäosusega võime eeldada, et lapsel pärast sündi võib tekkida ikterus, kui rasedal on diagnoositud diabeet. Samuti provotseerib patoloogia loote emakasisene hüpoksia või problemaatiline sünd. Neonatoloogid on eriti ettevaatlikud nende raasukeste suhtes, kellel sündimisel oli lämbumine.

Samuti võivad mitmed ravimid raseduse ajal põhjustada bilirubineemiat..

Negatiivsed tagajärjed

Arstid peavad mõistma, miks vastsündinul on bilirubiini tase tõusnud. Alles pärast diagnoosi kindlaksmääramist valitakse ravi. Seda tingimust eirates võivad tekkida tõsised probleemid..

Patoloogilise kollatõve korral hakkab bilirubiin kogunema. See pigment mõjutab kogu närvisüsteemi, see muutub keha raske joobeseisundi põhjustajaks. Selle tagajärjel hakkavad närvilõpmed ja ajurakud surema..

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib tulemuseks olla vaimne alaareng, kuulmise, nägemise ja psüühikahäired. Seetõttu on parem lastearsti soovitusel annetada bilirubiinile verd, et veenduda, et selle tase ei lange.

Ravitaktika

Haiglates on kõigile ette nähtud fototeraapia. Seda peetakse üheks kõige tõhusamaks ja taskukohasemaks ravimeetodiks, kui vastsündinul on tuvastatud kõrgenenud bilirubiini sisaldus. Selliste imikute emade ülevaated näitavad, et fototeraapia annab häid tulemusi, kuid see võib põhjustada raasukeste naha koorumist. Mõnel algab isegi kõhulahtisus. Kuid kõik see möödub pärast beebi taastumist ja protseduuride lõpetamist.

Teraapia seisneb ka raasukeste sagedases paigaldamises rinnale. Emapiima söömine lihtsustab bilirubiini vabanemise protsessi, see aitab kogu vereringesüsteemi intensiivsemalt puhastada.

Olulised nüansid

Maksaprobleemide korral on vaja välja kirjutada spetsiaalsed taastavad ravimid. Rasketes tingimustes on välja kirjutatud kolereetilised ravimid. Haiglates saavad paljud beebid glükoositoppe. Need aitavad vähendada joobeseisundit ja kiirendada bilirubiini eemaldamist verest..

Last peaks jälgima ka neuroloog. Tavaliselt ei teki õigeaegse ravi korral probleeme. Suurenenud bilirubiini sisaldus vastsündinul langeb kiiresti ja ei mõjuta närvisüsteemi ja aju.

Bilirubiini taseme tõus vastsündinutel: põhjused

Sageli kuuleb noor ema haiglast väljakirjutamisel neonatoloogi käest, et tema vastsündinud lapsel on kollatõbi. See võib olla füsioloogiline ja siis lähevad ema ja laps koju ja ootavad kannatlikult, kuni naha kollasus iseenesest möödub. Ja see juhtub patoloogiliselt, kui vastsündinu koos emaga saadetakse lastehaiglasse edasiseks raviks.

Vastsündinud ikteruse väljanägemise põhjus on bilirubiini taseme tõus veres. Sõna on muidugi noorte emade jaoks uus, põhjustades palju küsimusi ja isegi paanikat. Seetõttu on õige, kui rase naine tutvub sellise kontseptsiooniga eelnevalt ja saab aru, mis see on ja kas suurenenud bilirubiini tase on vastsündinutele ohtlik. Ja võib-olla aitab saadud teadmised kaitsta tulevasi purusid haiguse patoloogilise käigu eest.

Mis on bilirubiin?

Inimese vere ja sapi plasmas on pruunikaskollane pigment - bilirubiin. Selle derivaat on punased kehad, mis on hemoglobiini hävitamise tagajärjel kahjustatud ja vananenud. See muutumatu protsess toimub punaste vereliblede elu lõpul. Ta lahkub keha maksa otsese osalusega, koos väljaheidete koostises oleva sapiga. Ja ainult väike osa läbib neere.

Sündides on hemoglobiinisisaldus üsna kõrge. Olles ema kõhus, oli selline punaste vereliblede tase beebi jaoks normaalseks eluks vajalik. Kuid pärast tema sündi hakkas tema keha töötama pisut teistmoodi ja nii kõrge hemoglobiini tase pole beebil enam vajalik, nii et see hakkab lagunema.

Hemoglobiini kiire hävimisega kaasneb bilirubiini vabanemine verre, see protsess on nii kiire ja kiire, et beebi kehal pole aega lagunemisprodukte eemaldada ja bilirubiin koguneb verre.

Kaudne, otsene ja üldine bilirubiin

Bilirubiinil on kolm sorti (fraktsioonid).

Kaudne (seondumata) bilirubiin on üsna mürgine, vees praktiliselt lahustumatu, kuid sellel on omadus ühendada hästi rasvu. Kui kaudse bilirubiini töötlemise maksa mehhanism on järsult häiritud, hakkab see, omades võime rakkudesse tungida, koguneda rasvavarudesse. Seda saab kehast eemaldada vaid seedeensüümide abil otseseks muundades.

Otsene bilirubiin (seotud) on maksa töödeldav kaudne fraktsioon. See on absoluutselt mittetoksiline ja lahustub suurepäraselt, seega pole selle eritumisega probleeme.

Looduses puudub kogu bilirubiin kui selline; see on kahe tüüpi - otsese ja kaudse - summaarne.

Seotud (vees lahustuva) otsese bilirubiini kogunemisega vastsündinul tekib füsioloogiline kollatõbi. Laps lastakse välja haigla kodust, kus ta, saades rinnapiima, eemaldab lagunenud otsese bilirubiini kehast loomulikul viisil 2-3 nädala pärast. Kui veres valitseb kaudne bilirubiin, mis ei lahustu vees, mis tähendab, et see ei saa organismist vabalt erituda. Sel juhul on laps haiglas ja ta saab meditsiinilist abi laste neonatoloogidelt.

Bilirubiini normid vastsündinutel

Imiku esimene vereanalüüs tehakse kohe pärast sündi. Tara on valmistatud nabanöörist, kui see on lõigatud. Analüüs võimaldab teil kindlaks teha mitte ainult vastsündinu veregrupi, vaid ka bilirubiini sisalduse.

Vastsündinud lapse organid on ebatäiuslikud. Seetõttu pole maksal aega suurel hulgal moodustunud bilirubiini töödelda ja eemaldada. Ja selle sisaldus plasmas suureneb. Kuid aja jooksul langeb ja umbes neljandal päeval pärast sündi on selle aine minimaalne sisaldus. Lapse kasvades muutuvad oluliselt ka lubatud normid.

Üldbilirubiini normid

Tüüpide kaupa on jaotatud veel üks tabel.

Enneaegsetel lastel on bilirubiini tase väiksem ja see ei tohiks ületada 170 μmol / L. Kõrge bilirubiini sisaldus võib olla ka täisaegsetel imikutel, selle suurenemist mõjutavad paljud tegurid.

Bilirubiini sisalduse suurenemine vastsündinutel

Mõnikord võivad äsja vermitud ema kauaoodatud kohtumine beebiga varjutada arsti sõnadega, et lapsel on bilirubiini tase tõusnud. Mis on selle nähtuse põhjused?

Beebi keha on pärast sündi suure stressi all ja proovib kohaneda uute olemasolu tingimustega. Kollatõve manifestatsioon sel perioodil näitab loote punaste vereliblede massilist surma, mille koostis ei sarnane üldse vastsündinu hemoglobiiniga. Epidermis ja limaskestad omandavad kerge oliivivarju. See seisund on omane enneaegsetele beebidele, õigeaegsete sündide protsent on palju väiksem.

Alustades tavaliselt 3-4 päeval pärast sündi, kaob see nähtus 3-5 elunädalal iseseisvalt ega ole võimeline last kahjustama. Imetamisega möödub füsioloogiline ikterus lühema aja jooksul. See on tingitud asjaolust, et rinnapiimal on lahtistav toime ja bilirubiin väljub loomulikult koos väljaheitega.

Lapsed, kes kiirustasid ilmuma enne tähtaega, vajavad sellises seisundis fototeraapiat. Spetsiaalse lambi valguse mõjul tungib bilirubiin aktiivsemalt sapi ja uriini ning väljub kehast kiiremini. Protseduuri aeg arvutatakse iga lapse kohta eraldi, võttes arvesse tema kaalu. Ühe päeva jooksul on lubatud mitu seanssi, päevitamise aja määrab arst.

Füsioloogilise ikteruse tunnused:

  • Ei saa ilmuda varem kui 36 tundi pärast sündi.
  • Jääkujuline toon omandab ainult kehaosa kuni vöökohani.
  • Bilirubiini kontsentratsioon ei ületa 205 μmol / L.
  • Laps on aktiivne ja tunneb end hästi.

Õigeaegselt sündinud laste jaoks on olemas mõiste “ebaküps”. Need. laps võib sündida vahemikus 37 kuni 39 nädalat, kuid tema maks pole veel täielikult välja kujunenud, see on "küps", seetõttu ei saa ta hemoglobiini bilirubiiniks töödelda ja liigne eemaldada, nii et kollatõbi ei paistaks.

Kõrge bilirubiini sisalduse mõju vastsündinutel

Kuid juhtub ka nii, et füsioloogiline kollatõbi läheb patoloogiliseks. Põhjused, mis võivad põhjustada tüsistusi, on seletatavad järgmiste teguritega.

  • Ema ja beebi erinevad veregrupid ja kokkusobimatud Rh-tegurid.
  • Lapse geneetilised kõrvalekalded.
  • Imiku maks oli viirusega kokku puutunud enne sündi.
  • Imikutel on sapi väljavool häiritud.
  • Emakasisene kasvupeetus, ebaküpsus, enneaegne sünnitus.
  • Segamine.
  • Ema kontrollimatu mitmesuguste ravimite tarbimine tiinuse ajal.

Kõik need tegurid provotseerivad patoloogilise ikteruse arengut. Beebi nahk omandab rohekaskollase värvuse, väljaheited muutuvad heledamaks ja uriin, vastupidi, tumeneb, põrna ja maksa suurus võib suureneda.

Beebi süveneb iga päevaga, ilma arstide abita pole see võimalik. Vanemate tegevusetus võib põhjustada patoloogia järgmise etapi ja võimalikud tüsistused:

  • Närvisüsteemi ja aju mürgitus toksiinidega.
  • Albunemia tekkimise reaalne võimalus. (peamise verevalgu albumiini langus).

Juhul, kui bilirubiin siseneb ajju, on oht tuumakahjustuseks. Ja ta omakorda provotseerib sagedasi krampe, täielikku kurtust ja vaimset alaarengut. Kaugelearenenud juhtudel võib beebil olla motoorse funktsiooni rikkumine.

Haiguse areng sõltub põhjustest, mis selle põhjustasid, varajase visiidi arsti juurde ja õigeaegse ravi. Nende reeglite kohaselt on komplikatsioone ja ränki tagajärgi võimalik vältida.

Patoloogilise ikteruse tunnused:

  • See ilmub esimesel päeval pärast sündi.
  • 24-tunnine bilirubiini tase tõuseb rohkem kui 85 μmol / L.
  • Kollasus vööst, peopesadest ja kogu lapse jalast.
  • Halb seisund, letargia või vastupidi ületalitlusvõime.

Haiguse tõsiduse õigeks hindamiseks on soovitatav last uurida loomulikus valguses, elektrivalgus annab nahale heledama värvi. Negatiivse reesusega emale sündinud laps on ohus ja seda peaksid arstid hoolikalt jälgima.

On olemas selline asi nagu piima kollatõbi. Bilirubiini beebi tõuseb imetamise tõttu. Arvatakse, et selle väljanägemise põhjus, mis sisaldub ema piimas, rasvhapetes ja hormoonide kõrge näitajas. Need elemendid võivad häirida maksa ja pärssida bilirubiini muundamist.

Kollatõve ja piima ühenduse tuvastamiseks peate lapse korraks üle kandma segule ja kontrollima bilirubiini. Kui selle jõudlus hakkas langema, siis on eeldus tõene.

Kuid sellise testi läbiviimiseks ei ole vaja emalt piimapuru ära võtta. Saate toita väljendatud piima, eelsoojendades seda temperatuuril 50 kraadi ja seejärel lastes jahtuda kehatemperatuurini. See ravi aitab vähendada piimas sisalduvate ainete aktiivsust, mis takistas lapse ensüümidel töötada täisvõimsusel..

Selline kollatõbi ei saa põhjustada tüsistusi. Imetamist saab jätkata, soovitatav on seda teha nii sageli kui võimalik rinnale, et bilirubiin jätaks mekooniumi kiiremini.

Bilirubiini taseme langus vastsündinu veres

Kuna vastsündinud lastel suureneb bilirubiini sisaldus maksaensüümide ebatäiuslikkuse tõttu, on ravi ajal vaja edendada selle küpsemist ja aidata maksal töötada. Peamiselt on ette nähtud ensüüme aktiveerivad ravimid, näiteks Zixorin. See on ette nähtud täpselt arvutatud proportsioonides vastavalt skeemile ja rangelt piiratud kursusele. See ühendab aine, mis on võimeline töötlema bilirubiini.

Adjuvandina koos põhiraviga on ette nähtud vitamiinid: B; JA; E ja D, samuti foolhappe ja glükoosi lahus. Intravenoosselt manustatuna tugevdavad need ravimid ainevahetusprotsesse maksas ning aitavad bilirubiini verest eraldada ja muundada mittetoksiliseks aineks.

Haiguse kulgemise raskel kujul, kui bilirubiin rullub ümber ja ähvardab mõjutada aju, tehakse lapsele uus vereülekanne. Võtke väike osa ja asendage see ühilduva, kuid puhta ainega. Seega saate verre minna 75% -ni. Neid manipuleerimisi viiakse läbi 4-6 päeva ja enamikul juhtudel taandub tõsine mürgistus. Seda sündmust viiakse läbi harva, ainult kõige hädaolukorras. Protseduuri jaoks võetakse verd ainult vereülekandejaamas ja see valitakse rangelt vastavalt lapse verearvule, rühmale ja Rh-faktorile.

Järelduse asemel

Igal juhul, kui teie vastsündinud lapsel on füsioloogiline või patoloogiline kollatõbi, pole paanikaks põhjust. Kavandatud haiglaravi korral on parem leppida kokku ja minna koos lapsega osakonda, kus talle osutatakse õigeaegset ja kvalifitseeritud arstiabi. Veel üks sünnitusmajajärgse hospitaliseerimise pluss on see, et ema ja beebi läbivad kõik vajalikud uuringud, nagu öeldakse, palatist lahkumata..

Mida tähendab suurenenud bilirubiini sisaldus vastsündinute veres: normid, põhjused, tagajärjed ja ravi

Paljud noored emad tunnevad juba haiglas alates lapse veres suurenenud bilirubiini taset.

Seda patoloogilist seisundit vastsündinutel nimetatakse tavaliselt ka kollatõbe.

Et teada saada, kas see protsess on puru jaoks ohtlik, peate mõistma selle olemust ja välja mõtlema, millist rolli mängib bilirubiin beebi kehas esimestel päevadel pärast sündi.

Mida see tähendab?

Bilirubiin on sapipigment, mis on punaste vereliblede lagunemise toode. Selle suurenenud kontsentratsioonid mõjutavad halvasti puru närvisüsteemi ja võivad vastsündinutel põhjustada bilirubiini entsefalopaatia arengut.

Bilirubiini taseme tõus vastsündinutel ilmneb vananenud punaste vereliblede hävimise tagajärjel, mis pärast nende lagunemist vabastab seerumisse hemoglobiini.

Raua valguühend ensümaatiliste komplekside mõjul muutub bilirubiiniks, mis suures koguses muutub tõeliseks mürgiks väikese organismi närvistruktuuridele.

Vastsündinutel on bilirubiini sisaldus veres alati kõrgendatud seisundis. Miks see juhtub? Fakt on see, et enne sündi ringlevad looteveres punased verelibled koos loote hemoglobiiniga. Pärast lapse sündi kaotab see ühend oma funktsionaalsuse ja laguneb, mille tagajärjel moodustub veres palju bilirubiini.

Samuti peaks see eristama otsest ja kaudset bilirubiini. Aine kaudne osa, mis ringleb veres ja mürgitab närvisüsteemi, on lapse tervisele ohtlik. Vahetult pärast sündi määravad arstid nabanööri veenist analüüsi kõigi täisealiste laste puhul bilirubiini. Enneaegseid imikuid testitakse üks päev pärast sündi..

Laste puhul esimestel elupäevadel peetakse normaalseks järgmisi näitajaid:

  • täisaegsetel vastsündinutel - 51-60 mikromooli / l;
  • enneaegsetel lastel - 71,8-106 mikromooli / l.

Need näitajad on seotud bilirubiini üldkogusega. Tervetel imikutel ei tohiks kaudne bilirubiini sisaldus ületada ¼ selle ühendi üldkogusest veres.

Esimese viie päeva jooksul pärast sündi bilirubiini sisaldus vastsündinu veres kasvab jätkuvalt. Kuid arstid räägivad patoloogiast ainult siis, kui viiendal päeval tõuseb see tasemele 256 μmol / l või rohkem.

Järgmise kümne päeva jooksul väheneb bilirubiini tase tavaliselt ja 14. elupäeval ei ole see tavaliselt suurem kui 45 μmol / L ning 28 päeva pärast normaliseerub see täielikult ja ei ületa 20,5 μmol / L.

Võimalikud suurenemise põhjused

Kui bilirubiini tase tõuseb järsult 3-4 päeval, siis räägivad arstid vastsündinu ikteruse tekkest, see patoloogiline seisund võib olla kahte tüüpi:

  • füsioloogiline kollatõbi, mis möödub iseseisvalt beebi 4. elunädalast ega kujuta ohtu tema tervisele;
  • patoloogiline kollatõbi, mis ilma ravita võib lapse kehale tõsist kahju tekitada.

Imikute suurenenud bilirubiini sisalduse peamised põhjused on järgmised:

  • lapse ja ema veregrupi mittevastavus;
  • beebi enneaegne sünd;
  • keeruline sünnitus ja raske rasedus;
  • diabeet rasedal;
  • pärilik eelsoodumus hüperbilirubineemia tekkeks esimestel elupäevadel;
  • ema ja loote nakkuslikud protsessid;
  • maksahaigus ja probleemid sapi normaalse väljavooluga;
  • hemorraagia esinemine lapse kehas;
  • endokriinsete organite haigused;
  • lapse hüpoksia loote arengu ajal ja otse sünnitusel.

Lisaks ilmneb sünnituse stimuleerimiseks ravimite võtmise tagajärjel sageli patoloogiline kollatõbi.

Mis on vastsündinu jaoks ohtlik?

Kõrge bilirubiini sisalduse tagajärjed vastsündinutel ilmnevad ainult patoloogilise seisundi enneaegse diagnoosimise korral või vanemate keeldumisel seda ravida.

Bilirubiini kõrgendatud kontsentratsiooni korral ilmneb entsefalopaatia, mis avaldub kliiniliselt paljude sümptomite kaudu:

  • lapse põrna ja maksa järsk suurenemine;
  • konvulsioonivalmiduse ja koheste krampide ilmnemine;
  • beebi ärevus või vastupidi patoloogiline unisus, kui laps magab pidevalt;
  • vererõhu langus;
  • lapse keeldumine pudelist või rinnast, loid imemine.

Bilirubiini entsefalopaatia on ohtlik imikute tervise püsivate häirete tekkeks, sealhulgas:

  • tuumakollasus, mis avaldub kesknärvisüsteemi tõsistes ja pöördumatutes muutustes;
  • kuulmislangus või analüsaatori funktsiooni täielik kadumine;
  • osaline või täielik halvatus;
  • konvulsiooniline sündroom;
  • lapse vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus.

Bilirubiini entsefalopaatia sümptomeid ei saa tähelepanuta jätta. See patoloogiline seisund vajab viivitamatut ja kvalifitseeritud ravi..

Mida teha, kui beebi bilirubiini tase on tõusnud?

Füsioloogilise ikteruse diagnoosimisel vastsündinul määravad arstid talle vaatluse ilma spetsiaalsete terapeutiliste meetmeteta.

Bilirubiini kehast eemaldamise kiirendamiseks antakse neile beebidele päevitamine. Noh, kui laps sündis kevadel ja suvel, siis võib ta lihtsalt päikese käes lapsevankri panna.

Kollatõve kõrvaldamiseks piisab 10 minutist päevas lapsega päikese käes jalutamisest, mille jooksul peate veenduma, et päikesekiired langevad alati puru näole ja kätele. Oluline on jälgida, et päike ei satuks vastsündinu silma..

Talvel ja sügisel piisab päikesepaistelisest päevast, kui minna lapsega rõdule välja, lasta kiirtel tema nägu särada. Kõige tõhusam viis patoloogilise kollatõve raviks on fototeraapia, mida viib vastsündinu haiglas läbi.

Ravi saavad arstid pakkuda sünnitusmaja seintes, kui asutusel on vastav aparaat..

Fototeraapia varustuse puudumisel viiakse ema ja laps lastehaiglasse, et saada vajalik terapeutiliste meetmete kompleks. Haiglas pannakse laps spetsiaalse sinise lambi alla..

Sellistes tingimustes peaks vastsündinu toitma katkestama kuni neli päeva. Siniste kiirte mõjul muundub vereseerumis olev kaudne bilirubiin lumirubiiniks, mis suudab väga kiiresti puru kehast väljuda, kahjustamata seda.

Raviprotseduuri ajal tuleks haige vastsündinu silmad katta spetsiaalse sidemega, kuna lambi valgus on nägemisele väga ohtlik. Sellise ravi protseduur on täiesti valutu.

Teraapia negatiivsed reaktsioonid ei ohusta beebi normaalset toimimist ja mööduvad iseseisvalt pärast ravi katkestamist.

Patoloogilise kollatõve rasketel juhtudel võivad pediaatrid soovitada loovutatud vere tilgutamist või vereülekannet.

Seotud videod

Videoklipis vastsündinu veres suurenenud bilirubiini sisalduse ravi ja tagajärgede kohta:

WHO kollatõve ennetamise spetsialistid soovitavad lapsele varakult ema rinnale anda ja emapiimaga toita. Nõudmisel vastsündinu rinnale kandmine ja ternespiima kasutamine, mis aitab mekooniumi kiiresti eemaldada ja koos sellega ka lapse kehast bilirubiini, aitab vähendada kahjuliku pigmendi sisaldust.

Bilirubiin vastsündinutel: laboratoorsete andmete ja meditsiinilise taktika hindamine

Kollatõbi on esimestel elunädalatel üks levinumaid probleeme. Ajukahjustuse põhjustajaks võib olla vastsündinutel suurenenud bilirubiini tase (elupäevade norm sõltub paljudest teguritest). Imiku naha kollane värvus - näidustus hoolikaks vaatluseks ja täiendavaks uurimiseks.

Bilirubiini ainevahetus

Inimkeha kõige keerukamate biokeemiliste protsesside mõistmine aitab mõista haiguse olemust..

Kasulik informatsioon

Heemi sisaldavate valkude jaotus, mille hulka kuuluvad hemoglobiin (suuremal määral), tsütokroom ja müoglobiin. Lagunemine toimub luuüdi, põrna, maksa ja lümfisõlmede rakkudes. Rakuliste ensüümide mõjul muundub heem biliverdiiniks, mis hiljem muutub bilirubiiniks (biliverdiini reduktaasi toime).Konjugeerimata (kaudne bilirubiin) vormid.
Veres sisalduv aine seob verealbumiini ja rändab maksarakkudesse. Siin on see ühendatud glükuroonhappega. Moodustuvad vees lahustuvad ühendid.Lõppsaadus konjugeeritakse (otsene bilirubiin). Kuulub sappi.
Peaaegu kogu moodustunud otsene bilirubiin eritub seedetraktist.Soolestikus muundatakse aine sterkobilinogeeniks. Lõppsaadus on sterkobiliin, mis eritub väljaheitega..
Väike osa sterkobilinogeeni imendub sooltest..Osa sterkobilinogeeni töödeldakse hepatotsüütides ümber ja eritub sapiga.

Ülejäänud osa muundatakse urobilinogeeniks ja eritub neerude kaudu. Uriinianalüüs aitab diagnoosida paljusid haigusi..

Ebapiisava maksafunktsiooni korral suureneb urobilinogeeni kontsentratsioon uriinis.

Mis oht on kõrge bilirubiini sisaldus veres??

Aine kontsentratsiooni tõus veres näitab tõsiseid probleeme. Lisaks on konjugeerimata bilirubiin väga mürgine. Suurtes kogustes harimine põhjustab tõsiseid rikkumisi.

Kaudne bilirubiini toime:

  1. Läbistab rakumembraanide hõlpsalt ja kiiresti..
  2. Negatiivselt mõjutab mitokondreid - organellid, mis vastutavad energia metabolismi eest.
  3. Rakutasandil häirib see selliseid protsesse nagu valkude süntees ja kaaliumioonide transportimine läbi membraani.
  4. Kõrge kontsentratsiooni korral veres suudab see ületada hematoentsefaalbarjääri, kahjustades ja hävitades aju põhituumasid. See põhjustab toksilist entsefalopaatiat..

Tähelepanu! Albumiiniga seotud kaudne bilirubiin ei saa ületada hematoentsefaalbarjääri. Vere sidumisvõime väheneb sellistes tingimustes nagu hüpoksia, hüpotermia, dehüdratsioon ja atsidoos..

Perinataalse perioodi tunnused

Bilirubiini vahetust vastsündinutel iseloomustab pigmendi kiire akumuleerumine veres. Suureneb joobeseisund ja kesknärvisüsteemi häirete ilmnemine.

Kaudse bilirubiini taseme tõusu põhjused:

  1. Veri sisaldab suurt hulka ebaküpseid rakke (retikulotsüüdid ja normoblastid).
  2. Loote ja vastsündinu maks esimesel 7 elupäeval ei ole bilirubiini täielikuks konjugeerimiseks võimeline. Selle põhjuseks on Z-valgu ja ligandiini puudumine loote maksas ning glükuronüültransferaasi aktiivsuse vähenemine rasedushormoonide toimel. Maksa konjugeeriva funktsiooni aktiivsus suureneb järk-järgult ja täiskasvanu tasemele jõuab see alles neljandal elunädalal.
  3. Vastsündinu punaste vereliblede eluiga on 80 päeva, kuna need sisaldavad loote hemoglobiini. Punaste vereliblede kiire hävitamine ja madal vastupidavus on üks põhjusi, miks bilirubiin tõuseb.
  4. Maksa eritusfunktsioon esimese elukuu imikutel on vähenenud anatoomiliste tunnuste tõttu (ebapiisav sapi kapillaaride arv, nende väike läbimõõt). Seetõttu tekivad sageli sapikinnitused..
  5. Soole steriilsus, mille tõttu on sapipigmentide eemaldamine seedetrakti kaudu häiritud.
  6. Vastsündinu vereringe tunnused esimestel elupäevadel: osa verd soolest läheb spetsiaalse (Arantia) kanali kaudu madalamasse Vena cava-sse, mööda maksa.

Võimalike tüsistuste vältimiseks on vaja vastsündinut enne naha nähtava ikteruse ilmumist uurida. Nabaväädi bilirubiini analüüs vastsündinutel on väga oluline.

Mis on kollatõbi?

Naha värvuse muutust seostatakse bilirubiini sisalduse suurenemisega veres.

Kollatõbi nähtav ilming:

  • täiskasvanutel 26 μmol / l;
  • õigeaegselt sündinud imikutel - 69 μmol / l;
  • enneaegselt sündinud lastel - 120 μmol / l.

Kollatõbi võib olla füsioloogiline ja patoloogiline.

Millal mitte muretseda?

Füsioloogilise ikteruse tunnused:

  • kõige sagedamini algab 3. elupäeval;
  • nabaväädi bilirubiin on normaalne (alla 50–56 mikromooli / l, suuremad arvud nõuavad lapse jälgimist ja dünaamika analüüsi jälgimist);
  • tunnikasv on väike (ei ületa 5-5,5 mikromooli / l tunnis);
  • isegi maksa ja põrna suurus ei ole pisut suurenenud;
  • kollatõbi ei kesta täisaegadel kauem kui nädal ja täisealistel lastel kaks nädalat;
  • beebi seisund ei ole halvenenud (laps imeb hästi ja võtab kaalus juurde);
  • nahal on ereoranž varjund;
  • hemoglobiin ei vähene;
  • bilirubiini maksimaalne kontsentratsioon ei ületa enneaegselt sündinud vastsündinutel 170 μmol / l ja täisajaga 256 μmol / l;
  • konjugeeritud fraktsiooni osa on väiksem kui 20%;
  • bilirubiini tase tõuseb konjugeerimata (mürgise) fraktsiooni tõttu.

Kõik kõrvalekalded normist väärivad raviarsti erilist tähelepanu.

Patoloogilise protsessi indikaatorid

  • kollatõbi vastsündinul (suurenenud bilirubiini sisaldus) ilmub varakult (sündides või esimesel elupäeval) või liiga hilja (teisel nädalal);
  • on märke punaste vereliblede intensiivsest hävimisest: hemoglobiini langus, veres on palju noorte vorme (retikulotsüüdid, normoblastid), laienenud ja tihe põrn ja maks on palpeeritavad;
  • suurenenud otsese (seotud) bilirubiini sisaldus - üle 25 μmol / l;
  • pikaajaline ravikuur (rohkem kui nädal täisealistel lastel ja kaks nädalat enneaegsetel imikutel);
  • nabaväädivere vastsündinutel kõrge bilirubiini sisaldus (üle 60 μmol / l);
  • kaudse bilirubiini koguse kiire tõus (rohkem kui 9 μmol / l tunnis);
  • patoloogilise protsessi lainetaoline käik (paranemisperioodid asendatakse ikteruse kasvuperioodidega);
  • muutus lapse käitumises (muutus uniseks või rahutuks, imeb halvasti);
  • rohekas või mullane nahatoon.

Õigeaegne ja pädev ravi - lapse taastumise ja õige arengu tagatis.

Patoloogilise ikteruse klassifikatsioon

Patogeneesi teel (millest bilirubiin tõuseb):

Haiguse arengu alus on suurenenud bilirubiini moodustuminePäritud probleemid:

  • Erütrotsüütide membranopaatia (membraani defekti tõttu hävivad punased verelibled kiiresti). Nende hulka kuuluvad sellised haigused nagu mikrosferotsütoos ja elliptokütoos..
  • Punaste vereliblede ensüümide kaasasündinud puudulikkus (püruvaatkinaas, erütropoeetiline porfüüria).
  • Hemoglobiini struktuuri (sirprakuline aneemia) ja selle sünteesi rikkumised (α ja β-talasseemia).
Omandatud:

  • Vastsündinu hemolüütiline haigus (loote ja ema immuunkonflikt).
  • Polütsüteemia (tihe veri, punaste vereliblede arvu suurenemine).
  • Arvukad nahaalused ja subaponeurootilised hemorraagiad, suured tsefalohetoomid.
  • Neelatud vere sündroom.
  • Hemolüüs teatud ravimite (Vikasol, oksütotsiin, sulfoonamiidid) kasutamisest.
  • Ema autoimmuunhaigused (erütematoosluupus).
  • Püloorne stenoos, soolesulgus.
  • E-vitamiini puudus.
Maksa konjugeerimisvõime vähenemineKaasasündinud probleemid:

  • Gilberti tõbi - bilirubiini imendumise häirumine maksarakkudes.
  • Krigler-Najari sündroom - konjugatsiooniprotsessi defekt.
  • Rootori, Dubin-Jonesi sündroomid (bilirubiini eritumine maksarakkudest on häiritud.
  • Sümptomaatiline kollatõbi koos galaktoseemia, hüpotüreoidismi ja muude kaasasündinud ainevahetushäiretega.
Suurenenud otsese bilirubiini sisaldus imikul võib olla märk:

Kollatõbi rinnapiimast (naissuguhormoonide liig).

Nakkuslik või toksiline hepatiit.

Vale parenteraalne toitumine.

Obstruktiivne kollatõbiKui beebi väljaheites pole sapipigmenti, võib see olla märk sapijuha obstruktsioonist.

Pärilike patoloogiate hulka kuuluvad:

  • Sapiteede alaareng või atresia, mis asuvad väljaspool maksa.
  • "Perekondlik" kollatõbi sapi stagnatsiooni tõttu (kolestaas).
  • Kollatõbi, millega kaasneb maksa sapiteede laienemine (maksa kaasasündinud fibroos).
  • Pärilike metaboolsete häiretega sapi stagnatsioon (tsüstiline fibroos, Nimann-Peak tõbi).
Omandatud:

  • Sapiteede patoloogia, mis tuleneb hepatiidist anamneesis pärast maksa siirdamist või tsirroosi.
  • Sapijuha tsüst või stenoos (tavaline).
Segageneesi kollatõbiPole kaasasündinud kõrvalekaldeid.Kõrgenenud bilirubiini sisaldus vastsündinutel järgmiste haiguste korral:

  • Mööduv kollatõbi.
  • Sepsis.
  • Kaasasündinud infektsioonid (toksoplasmoos, listerioos, tsütomegaalia.

Klassifikatsioon laborinäitajate järgi:

Kollatõbi koos kaudse bilirubiini kontsentratsiooni suurenemisega veresNeed sisaldavad:

  • GBN (vastsündinu hemolüütiline haigus) - raske vormiga tõuseb bilirubiini sisaldus veres 380 μmol / l ja kõrgemale;
  • punaste vereliblede kaasasündinud defektid;
  • omandatud (sekundaarne) hemolüütiline aneemia;
  • polütsüteemia;
  • suured hemorraagiad (hematoomid) ja neelatud vere sündroom;
  • diabeediga emade vastsündinud;
  • kollatõbi inimese piimast;
  • giberbilirubineemia koos soolesulgusega.
Kollatõbi konjugeeritud (otsese) bilirubiini sisalduse suurenemisega veres, kuid normaalse väljaheitegaHaigused:

  • hepatiit (otsese bilirubiini sisaldus vereseerumis võib ulatuda 130 μmol / l);
  • pärilikud metaboolsed häired (galaktoseemia, fruktokeemia, Rootori sündroom).
Kollatõbi koos sapi stagnatsiooni ja värvunud väljaheitegaPõhjused:

  • maksa sapiteede atresia;
  • sapiteede vähearenenud areng;
  • ekstrahepaatiline sapijuha atresia;
  • tsüstiline fibroos;
  • sapiteede kasvajad.

Selles patoloogilises protsessis näitab bilirubiini analüüs väikelastel konjugeeritud ja konjugeerimata fraktsiooni kõrget taset veres.

Laboriuuring aitab haigust tuvastada ja sellega edukalt toime tulla.

Pärilik aneemia koos punaste vereliblede kiire hävimisega

Seda võib kahtlustada, kui on punaste vereliblede intensiivse hävitamise märke: hemoglobiini langus, suurenenud põrn, kaudse bilirubiini sisalduse suurenemine veres 370 μmol / l ja kõrgem, kui puuduvad andmed immunoloogiliste konfliktide kohta.

Pärilike patoloogiate õigeaegseks diagnoosimiseks on väga oluline vestlus vanematega ja geneetiline ajalugu.

Vastsündinu hemolüütiline haigus

Haiguse põhjus on ema ja loote vere kokkusobimatus punaste vereliblede antigeenidega.

HDN-i kõige levinumad vormid

Minkowski-Shoffari aneemiaMembraani defekti tõttu suureneb selle läbilaskvus naatriumioonide suhtes, mis põhjustab vee kogunemist ja raku koormuse suurenemist.

Punased verelibled on kuuli kujul, kergesti kahjustatavad.

Autosomaalne domineeriv päranditüüp (reeglina on üks lapse vanematest haige. Võimalikud on spontaansed mutatsioonid.

  • sfäärilised punased verelibled;
  • punaste vereliblede läbimõõdu vähenemine;
  • punaste vereliblede paksuse suurenemine;
  • resistentsuse vähenemine osmootsete lahuste suhtes.

Raske haiguse korral on näidustatud põrna kirurgiline eemaldamine.

Kaasasündinud mikrotserotsütoosi võib kahtlustada pikaajaliste vastsündinute ikteruse korral põrna suurenemise ja hemoglobiini taseme langusega.

Püknotsütoos vastsündinutelSeda saab tuvastada esimestel elupäevadel..
  • punaste vereliblede tüüpiline vorm (koos styloidprotsessidega);
  • hemoglobiinisisalduse vähenemine alla 150 g / l;
  • turse
  • neuroloogilised häired

Punaste vereliblede eluiga on lühem.

Pärandi tüüp - arvatavasti autosoomne retsessiivne.

Võib esineda enneaegsetel imikutel, kellel on E-vitamiini puudus (sel juhul on mööduv).

Kui vastsündinutel suureneb bilirubiini sisaldus märkimisväärselt, võivad tagajärjed olla rasked (tuumakeha kollatõbi).

Kaasasündinud ovalotsütoosHarv haigus, millel on autosomaalne domineeriv päranditüüp.
  • punaste vereliblede elliptiline vorm;
  • hemolüüs on veidi ekspresseeritud (kaudne bilirubiin tõusis 300 μmol / l);
  • palpeeritav laienenud maks ja põrn;
  • kerge aneemia.

Punaste vereliblede lagunemine toimub põrnas, maksas ja luuüdis. Haiguse rasketes vormides on võimalik intravaskulaarne hemolüüs..

Antikehad kahjustavad punaste vereliblede membraani, mis põhjustab selle läbilaskvuse ja ainevahetushäirete suurenemist. Muutunud punaseid vereliblesid hõivatakse makrofaagidega ja nad surevad. Selle tagajärjel moodustub suures koguses kaudset bilirubiini (rohkem kui 360 μmol / L), millega vastsündinu maks ei suuda toime tulla.

GBN-i kerge vormiga (väikese koguse ema antikehadega) kollatõbe ei ekspresseerita.

Kliiniline pilt

Klassifikatsioon (raskusastme järgi):

Kokkusobimatus ABO antigeenidegaTavaliselt juhtub see siis, kui emal on 0 (I) veregrupp ja lapsel A (II). Harvemini B (III) veregrupiga lootel.
Reesuse kokkusobimatusSee areneb, kui Rh-negatiivsel emal on Rh-positiivne loode.

GBN-i risk suureneb iga järgneva rasedusega.

Ema vereringesüsteemi sisenevad loote punased verelibled põhjustavad antikehade teket.

G-klassi immunoglobuliinid läbivad platsenta ja hävitavad loote punaseid vereliblesid.

Kaudse bilirubiini sisaldus veres võib ulatuda 400-ni (selle nähtuse tagajärjed on rasked neuroloogilised häired, entsefalopaatia).

Tähtis! Kõigil mürgistusnähtudega vastsündinutel, kelle vere seerumi kaudne bilirubiini sisaldus on üle 330 μmol / L, tuleks uurida neuroloogi ja vajadusel korraldada taastusravi.

Kahjustunud maksarakkude funktsiooniga kollatõbi

Põhijooned: aneemia puudumine, laienenud põrn ja retikulotsütoos.

Edematoosne vormLapse seisund alates sünnist on tõsine.

Uurimisel märgib arst järgmist:

  • terav kahvatus, mõnikord naha kollaka varjundiga;
  • tursed, mis on eriti väljendunud jäsemetes, näos ja välistes suguelundites;
  • laienenud kõht (astsiidi tõttu);
  • kopsukude ja kõrgenenud diafragma ebaküpsusest tingitud hingamispuudulikkus;
  • maksa ja põrna suuruse oluline suurenemine.

Lapsed sünnivad sageli asfiksias..

Laboriuuringus märgitakse:

  • seerumi valgu langus (hüpoproteineemia): väheneb 40 g / l või vähem;
  • nabanöörist saadud veres tõuseb bilirubiini tase;
  • hemoglobiini oluline langus;
  • trombotsütopeenia.
Jäine kujuHDN-i kõige levinum vorm. Mõnedel lastel on kollatõbi märgatav kohe pärast sündi või ilmub esimesel päeval.

Selle haigusvormiga tõuseb kaudse bilirubiini sisaldus veres, ulatudes 350 μmol / l ja kõrgem.

  • kollatõbi (esimestel päevadel on nahk oranž, siis omandavad nad pronksise tooni, siis muutuvad sidruniks);
  • põrna ja maksa (märkimisväärne) suurenemine;
  • eesmise kõhuseina pastiinus (tursed);
  • skleera ja nähtavate limaskestade värvumine.

Kollatõve suurenedes muutuvad imikud uniseks, imevad halvasti.

Kriitiline bilirubiini tase vastsündinutel - näidustus vereülekande asendamiseks.

Vereanalüüsist selgub:

  • hemoglobiinisisalduse langus;
  • normoblastide arvu suurenemine;
  • retikulotsütoos;
  • trombotsüütide arvu vähendamine.
Aneemiline vormSee esineb 20% -l haigetest imikutest.
  • lapsed on kahvatud, imevad halvasti ja saavad kaalus juurde;
  • nõrk lihastoonus ja füsioloogilised refleksid;
  • pisut kaudse bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist veres (kuni 230 μmol / l).
  • palpeeritav laienenud põrn ja maks;
  • hemoglobiini taseme langus (täheldatud alates teisest elunädalast.
Bilirubiini entsefalopaatiaTavaliselt diagnoositakse see esimese elunädala lõpus. Entsefalopaatia areneb järk-järgult.

Ajukahjustuse tavaline põhjus on ebaõige ravi (suurenenud kaudse bilirubiini sisaldus veres jääb pikka aega märkamatuks).

  • Bilirubiinimürgistuse märkide arvu suurenemine (letargia, vähenenud füsioloogilised refleksid ja toon. Ilmnevad sellised sümptomid nagu pöörlev nüstagm, oksendamine ja sagedane sülitamine. Vastsündinu nutt muutub monotoonseks, kaotab emotsionaalse värvuse..
  • Tuumakollasusele tüüpiliste sümptomite ilmnemine. Nende hulka kuuluvad: jäik kael, opisthotonus (laps toetub pea tagumisele osale, jäsemed on sirutatud, käed surutakse rusikasse), ärritusnähud, aju nutmine ja krambid. Lapse seisund halveneb päeva jooksul. Kaudse bilirubiini sisaldus ja sisaldus veres sõltub paljudest teguritest: tiinuse vanusest, lapse kaalust, kaasuvate haiguste olemasolust.
  • Vale heaolu staadium (algab teise elunädala keskel). Spastilisus kaob.
  • Neuroloogiliste komplikatsioonide tekkimise periood. Tuumakepiduse tagajärjed: parees, halvatus, edasilükatud psühho-emotsionaalne areng.

Tõsiste ajukahjustuste korral võib laps surra.

Gilberti sündroom
  • haigus on pärilik (autosomaalne retsessiivne päranditüüp);
  • väheneb kaudse bilirubiini tungimine maksarakku;
  • glükuronüültransferaasi aktiivsus on pisut vähenenud;
  • fenobarbitaali positiivse dünaamika ravis.
See avaldub noorukieas või koolieas. Tavaliselt diagnoositakse seda rutiinse läbivaatuse käigus..

  • mõõdukas kollatõbi (bilirubiin tõuseb 200 μmol / l);
  • põrna ja maksa suurenemist pole;
  • kollatõbi suureneb erinevate haiguste, nälgimise, paratsetamooli korral.
Krigler-Najari sündroomI tüüp - mida iseloomustab glükuronüültransferaasi puudumine maksas, mida edastab autosomaalne retsessiivne tüüp.

II tüüp - ensüümi aktiivsus on 5% normaalne.

I tüüp:

  • kollatõbi esimesest päevast;
  • bilirubiini kontsentratsioon veres jõuab kõrge arvuni (320–800 μmol / l);
  • tavaline komplikatsioon on tuuma-kollatõbi;
  • fenobarbitaalravi mõju puudub;
  • seisund paraneb pärast fototeraapiat.

Tänapäeval töötatakse Krigler-Najari ikteruse ravimiseks välja uusi meetodeid: maksa siirdamine, geenitehnoloogia meetodite kasutamine.

  • hüperbilirubineemia on vähem väljendunud (keskmine tase 265 μmol / l);
  • tuumakollatõbi on võimalik ainult vastsündinu perioodil;
  • efektiivne ravi fenobarbitaaliga;
  • korduv kursus.
Lütseumi-Driscola sündroom
  • glükuronüültransferaasi aktiivsuse mööduv langus (vastsündinu perioodil);
  • pärandi tüüp - pärandi tüüp on autosomaalselt retsessiivne;
  • ema vereseerum sisaldab ainet, mis pärsib ensüümide aktiivsust.
Iseloomulik:

  • raske hüperbilirubineemia esimestel elupäevadel (üle 290 μmol / l);
  • tuumakollane areneb sageli;
  • ei vaja terapeutilisi meetmeid, toimub teisel elunädalal.
Kollatõbi rinnapiimastBilirubiini konjugeerimise pärssimine rinnapiima kuuluvate toodetega.

Diagnostiline test - bilirubiini taseme langus 2-3 päeva imetamise pausi ajal.

Märgid:

  • mõõdukas ikterus ilma nähtava põhjuseta rinnaga toidetavatel imikutel (keskmine bilirubiini tase on 250 μmol / l);
  • vastsündinud on aktiivsed, võtavad kaalu hästi;
  • maks ja põrn pole laienenud;
  • tuumakollatust ei juhtu.

Pikaajalise ikteruse ja raviefekti puudumise korral võib kahtlustada hepatotsüütide talitlushäireid.

Kollatõbi otsese bilirubineemiaga

Ainevahetushäirete õigeaegne diagnoosimine päästab elu! Murettekitavad sümptomid: sagedane regurgitatsioon ja vähene kehakaalu tõus, ravitoime puudumine.

Obstruktiivne kollatõbi

Selle patoloogiaga areneb kolestaas - sapi voolu lakkamine või vähenemine.

  • värvunud või kergelt värvunud väljaheide;
  • kollakas rohekas varjund (biliverdiini kogunemine veres);
  • intensiivselt värvunud uriin (urobiliin puudub);
  • sterkobiliini väljaheites ei tuvastata;
  • suur ja tihe maks ja põrn;
  • pindmiste veenide (sageli kõhu eesmise seina) laienemine.

Mõnedel lastel võib väljaheide esimestel elupäevadel värvida, seejärel värvus järk-järgult muutuda..

Nakkuslik hepatiitSageli leitakse:

  • Maksa toksoplasma kahjustus.
  • Kaasasündinud punetiste sündroom. Hepatiiti kombineeritakse ajukahjustuste ja kaasasündinud väärarengutega. Laienenud maks ja põrn palpeeritakse esimestest elupäevadest.
  • Kaasasündinud tsütomegaalia. Paljudel lastel on see asümptomaatiline. Haiguse rasketel juhtudel - kaasasündinud kollatõbi, maksa ja põrna suurenemine, verejooksu häired.
  • Kaasasündinud hepatiit C ja B. kollatõbi on iseloomulik teisel elukuul. Segatud hüperbilirubineemia (konjugeeritud ja konjugeerimata fraktsiooni suurenenud kontsentratsioon (280 μmol / L ja suurem).Hemorraagiline sündroom areneb sageli.
Mürgine hepatiitMaksarakkude kahjustused mitmesuguste ainete (bakteritoksiinid, ravimid) mõjul.
  • kollatõbi otsese ja kaudse bilirubiini sisalduse suurenemisega veres (rohkem kui 285 μmol / l);
  • leeliselise fosfataasi ja tranaminaaside aktiivsus on veidi suurenenud;
  • ei vaja spetsiifilist teraapiat.
AinevahetushäiredTuntud haigused, näiteks:
  • Galaktoseemia. See on päritud (autosomaalne retsessiivne tüüp). Ensüümide kaasasündinud vaeguse tõttu koguneb kehas galaktoos, millel on toksiline toime maksale. Alates 2-3 elupäevast ilmub kollatõbi. Haiguse varases staadiumis tõuseb kaudne bilirubiini tase (üle 270 μmol / L), siis ilmub konjugeeritud fraktsioon. Alates teisest nädalast suureneb maks. Iseloomustab suur kehakaalu langus, sagedane regurgitatsioon. Ravi puudumisel (söötmine spetsiaalsete segudega, milles kompositsioonis pole laktoosi) areneb tsirroos.
  • Türosineemia. Valkude ainevahetuse kaasasündinud häired. Pärandi tüüp on autosomaalselt retsessiivne. Haiguse ägedas vormis ilmnevad järgmised sümptomid: kollatõbi (bilirubiini tõus üle 260 μmol / l), hemorraagiline sündroom, maksa suuruse suurenemine ja suurenenud ärrituvus. Konkreetne märk - metioniini taseme tõusu tõttu veres lõhnab laps kapsa järele.

Obstruktiivse kollatõve tavaline põhjus on pikaajaline kolangiit (sapijuhade põletik), mida võib kombineerida hepatiidiga.

Diagnostika

Kollatõbi õigeaegseks avastamiseks on välja töötatud terve rida meetmeid.

Rasedate naiste uurimine

Ekstrahepaatiline kolestaasFunktsioonid:

  • normaalne sünnikaal;
  • väljaheite värvimuutus ilmub kiiresti;
  • maks on laienenud, muguljas ja palpeerimisel tihe;
  • otsese ja kaudse bilirubiini sisaldus veres on märkimisväärselt suurenenud (üle 240 μmol / l).
Tsüstiline fibroosPärilik haigus, mis avaldub eksokriinsete näärmete tegevuse rikkumisena, mille tõttu kannatavad seede- ja hingamissüsteemid.

Kolestaas areneb tänu sapijuhade ummistumisele paksu saladusega.

Segatud kollatõbi, bilirubiini kontsentratsioon veres tõuseb üle 233 μmol / l.

Vestlus lapseootel emaga, pärilike haiguste, vaktsineerimise ja vereülekande ajaloo kohta teabe kogumine.
Veregrupi ja Rh-faktori määramine.
Reesuse antikehade tiitri määramine kõigil Rh-negatiivse verega naistel. Esimene uuring viiakse läbi rasedusele registreerimisel, teine ​​- 18-20 nädala jooksul, viimasel trimestril on soovitatav kontrollida antikehade tiitrit iga nelja nädala tagant.
Antikehade kõrge tiitri korral (1:16, 1:32 ja üle selle) on vajalik amniootsentees ja bilirubiini sisalduse määramine amnionivedelikus.

Iga naine, kellel on negatiivne reesusverd, peaks oma raseduse eest eriti vastutama..

Vastsündinu uurimine

Tähtis! Paljud emad keelduvad mitteinvasiivsete uurimismeetodite kasuks vereanalüüsist. Patoloogilise kollatõve korral on võimatu kasutada ainult vastsündinutel bilirubiini mõõtmise seadet, kuna kontsentratsiooni määramisel üle 255 μmol / l võivad näidud erineda veenis tehtud vereproovi tulemustest.

Rutiinne vereanalüüs tehakse järgmistel juhtudel:

  • enne 35 nädalat sündinud enneaegsetel imikutel;
  • kui kollatõbi ilmub esimesel elupäeval;
  • mis tahes patoloogilise hüperbilirubineemiaga;
  • fototeraapiaga lastel;
  • kui kõrvalekaldeid tuvastatakse transkutaanse meetodi abil.

Näitajad

Vastsündinute puhul sõltub bilirubiini määr paljudest teguritest.

Need sisaldavad:

  • lapse vanus;
  • kehamass;
  • raseduse vanus sündides.
KontrollimineHinnatakse naha, limaskestade ja sklera värvi. Määratakse maksa ja põrna suurused.
Vere bilirubiini taseme mitteinvasiivne määramineUuringute jaoks kasutatakse spetsiaalset aparatuuri bilirubiini mõõtmiseks vastsündinutel - "Bilitest".
  • määrab täpselt nahaaluste kudede bilirubiini sisalduse vahemikus veres vahemikus 100 kuni 255 μmol / l täisealistel lastel ja enne 35 nädalat sündinud enneaegsetel lastel;
  • aitab tuvastada vastsündinuid, kes vajavad vereanalüüsi;
  • vähendab traumaatiliste uuringute arvu;
  • hoiab ära enneaegse tühjenemise;
  • uuring on valutu;
  • aitab jälgida ravi efektiivsust.
LaboriuuringudLastele, kellel on oht pärast sündi HDN-i tekkeks:
  • veregrupi ja Rh-faktori määramine;
  • Koombi test;
  • verevalem;
  • nabaväädivere bilirubiin.
  • punaste vere näitajate jälgimine dünaamikas;
  • bilirubiini tunni kasvu määramine;
  • vere biokeemiline analüüs (bilirubiini fraktsioonid, proteiinisisaldus, transaminaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsus).

Kui kollatõbi kestab üle kolme nädala, tuleb galaktoseemia välistada..

Kuidas võtta imikutele bilirubiini verd?

Analüüsiks on vaja 5 ml venoosset verd. Pärast naha töötlemist alkoholilahusega torgatakse veresoon õhukese nõelaga.

Uuringu võib läbi viia igal kellaajal, enne või pärast söötmist..

Täiendavad eksamidSageli on vaja konsulteerida:
  • geneetika (päriliku haiguse kahtlusega);
  • kirurg (obstruktiivse ikteruse välistamiseks);
  • neuroloog (kõrge bilirubiini ja entsefalopaatia tasemega);
  • optometrist.

Samuti on vajalik kõhuõõne ultraheli..

VanusÜldbilirubiin (μmol / L)
Sünnilkuni 60
2 päevakuni 149
3 päevaaastani 197
5. päeval normkuni 205

1 kuu jooksul on üldbilirubiini määr 3,4 kuni 20,5 μmol / l.

Kaasaegsed ravimeetodid

Kollatõve edukaks raviks peate meeles pidama, kuidas bilirubiin organismist eritub.

  • soolestiku kaudu (sterkobiliini kujul - 85%);
  • uriiniga (urobilinogeeni ja urobiliini kujul - 1%).

Kaasaegsed ravimeetodid aitavad kahjulikku kaudset bilirubiini töödelda ja kiiresti organismist eemaldada. Ravi taktika sõltub kollatõve tüübist ja selle raskusastmest. Kõrge (imikul) kaudse bilirubiini sisaldus veres - näidustus erakorralise ravi jaoks.

Fototeraapia

Üks levinumaid ravimeetodeid.

  1. Kahjulike ainete kõrvaldamise määra suurendamine.
  2. Konjugeerimata fraktsiooni toksilisuse vähenemine. Seotud kaudse bilirubiini fotooksüdeerumisega ja vees lahustuva ühendi moodustumisega.
  3. Tuumaenergia kollatõve riski vähendamine.

Kursuse kestus sõltub sellest, kui kiiresti bilirubiin väheneb. Ravi efektiivsus suureneb, kui seda kombineeritakse infusioonraviga, mis suurendab eritumise kiirust. Intravenoosse vedeliku mahu arvutamisel tuleb arvestada elektrolüütide ja valgu sisaldusega patsiendi veres.

Meetodi tõhusust suurendavad tegurid:

  1. Lainepikkus. Parima tulemuse saavutatakse sinise luminofoorvalgustusega spetsiaalsete lampidega (420-500 nm).
  2. Lambi asukoht. Valgusallikas on vajalik, et see asetseks lapse kohal, 20 cm kõrgusel. Põletuste vältimiseks on vaja kaitsta last pleksiklaaskattega..
  3. Kiirituspinna suurus. Vastsündinu peaks olema täiesti alasti. Enne fototeraapia seanssi sulgege silmad
  4. Ravi kestus. Kõige tõhusam pidev säritus. Lühikesed pausid on vastuvõetavad. Kiudoptilise fototeraapia optimaalne kasutamine - spetsiaalsete madratsite ja tekkide kasutamine koos halogeenlampide dioodidega.

Fototeraapia näidustused on iga lapse jaoks individuaalsed. Oluline on kaaluda, milline bilirubiin on vastsündinul normaalne.

Arvesse võetakse tuumakollatõve tekkimise riski suurendavaid kaalu, tiinuse vanust ja tegurite olemasolu.

Ligikaudne ajukahjustus:

  • krooniline emakasisene hüpoksia või raske asfüksia sündides;
  • madal seerumi valgu sisaldus (alla 50 g / l);
  • lapse kaal alla 1,5 kg (võimalik, et kiirusel 160 μmol / l);
  • kaasasündinud infektsioon.

Fototeraapia ei põhjusta tõsiseid tüsistusi, kuid on ka kõrvaltoimeid.

  • suured veekadud (tuleb arvutada infusioonravi arvutamisel);
  • rohelise värvi lahtised väljaheited;
  • nahalööve pärast fototeraapia seanssi;
  • trombotsüütide arvu vähenemine (on ajutine);
  • „pronksilapse” sündroomi teke - naha, uriini ja vereseerumi spetsiifiline värvumine (maksakahjustusega lastel).

Muud konservatiivse ravi meetodid

Kuidas vastsündinul bilirubiini kiiresti alandada ilma asendava vereülekandeta?

Asendatud vereülekanne (PPC)

Hädaabimeede, kasutatakse harva. Aitab kiiresti vähendada bilirubiini taset veres.

  • konservatiivse ravi mõju puudumine kõrge bilirubiini tasemega;
  • neuroloogiliste sümptomite ilmnemine (selles olukorras tehakse asendusülekanne bilirubiini igal tasemel, isegi 180 μmol / l).

Asendus vereülekanne alandab poole bilirubiini taset veres.

  1. Vere õige valimine. RH faktoriga kasutatakse ühe rühma erütrotsüütide massi, mille reesus ja plasma on negatiivsed (eelistatavalt AB (IV) veregrupid). Veregrupis kokkusobimatusega GBN-i korral on vaja kasutada 0 (I) rühma ja ühe rühma või AB (IV) plasma erütrotsüütide massi.
  2. Erütrotsüütide mass peab olema värske (kõlblikkusaeg mitte üle 72 tunni).
  3. Vereülekande maht on võrdne kahecccc-ga, mis võimaldab teil asendada 90% lapse verest.
  4. Protseduur on aeglane. Tehakse vere eritumise ja manustamise vaheldumine väikeste portsjonitena. Operatsiooni kestus peaks olema vähemalt kaks tundi.
  5. Iga 100 ml annetatud vere kohta peate sisestama 1 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust.

Kollatõve konservatiivne ravi jätkub pärast ZPK-d.

Kollatõve ravimine vastsündinutel on keeruline ülesanne. Moms küsivad sageli, millise bilirubiiniga vastsündinu haiglast välja kirjutatakse. Sellele küsimusele ei saa olla kindlat vastust. Ravi lõppemise küsimus otsustatakse iga beebi kohta eraldi.

Enne emast vabanemist peate rääkima sellest, kuidas õigesti hinnata kollatuse astet ja millistele ohtlikele sümptomitele peate tähelepanu pöörama.

Korduma kippuvad küsimused

Harjumatud terminid

Tere! Vastsündinud pojal on kollatõbi, teda on ravitud enam kui nädal. Ütle mulle, kas otsene bilirubiini tase on tõusnud - mida see tähendab?

Tere! See indikaator näitab lapse maksa seisundit. Põhjuse väljaselgitamiseks on vaja täiendavat uurimist..

Kas on võimalik ilma arsti abita hakkama saada??

Tere päevast! Mu tütar on kuu vanune. Eile ilmus äkki kollatõbi. Olen väga ärritunud: sünnist saati oli nahk roosa. Kohalik arst nõuab haiglaravi. Aga ma ei taha! Alustatakse analüüse, tilgutajaid. Nii palju on neid haiglas piisavalt nähtud! Rääkige mulle, kuidas eemaldada kodus vastsündinul bilirubiin.?

Tere! Hiline kollatõbi on ebasoodne sümptom. Selle probleemiga ei saa kodus hakkama saada..

Tere, doktor! Ma laman oma pojaga haiglas, ma ei saa seda lihtsalt kontrollida. Piin kollatõvega. Täna on bilirubiin 210. Kas ma saan kodus hakkama, oleme 6 päeva?

Tere päevast. Kas laps on väljutamiseks valmis, saab kindlaks teha ainult raviarst.

Kust leida teavet?

Tere päevast! Mind huvitab bilirubiini määr vastsündinutel (2 kuud - tabel). Ma lihtsalt ei leia.

Tere! Te ei sõnasta taotlust õigesti. Vastsündinu periood kestab vaid 30 päeva. Selle perioodi kohta leiate teavet meie artiklist..

Milline bilirubiini tase on ohutu?

Tere päevast! Minu vastsündinud tütrel on bilirubiin 100 μmol / L. Arstide sõnul pole see hirmutav. Ütle mulle, mis on 4 päeva norm?

Tere! Selles vanuses on bilirubiini tase madal.

Tere pärastlõunal, arst! Mu pojal oli haiglas kollatõbi. Välja kirjutatud, öeldi, et kõik on hästi. Homme anname teise analüüsi. Palun öelge, millise tulemusega te ei saa muretseda?

Tere! Näitajad sõltuvad beebi vanusest. Bilirubiini norm vastsündinutel (1 kuu - tabel) on meie artiklis.

Miks pole ravist mingit tulemust?

Tere! Ma tahan konsulteerida. Mind määrati neonatoloogi ringkonnahaiglasse, olen töötanud esimest aastat. Seistes silmitsi arusaamatu juhtumiga: lapsel on enam kui kaks nädalat püsinud kõrge bilirubiini sisaldus veres. Mida ma lihtsalt ei teinud, sellel pole efekti! Miks bilirubiin vastsündinul ei vähene?

Tere! Sel juhul tuleb välistada galaktoseemia ja muud haruldased pärilikud haigused..

Immunoglobuliinide intravenoosne manustamineEelised:

  • efektiivne HDN ravis;
  • vähendab fototeraapia kestust;
  • vähendab patsientide arvu, kes vajavad asendavat vereülekannet (isegi kui esimestel elutundidel ulatub kaudne bilirubiini tase 220 μmol / l);
  • peatab punaste vereliblede hävitamise, vältides raske aneemia arengut;
  • puuduvad tõsised kõrvaltoimed.
EnterosorbendidKasutatud ravimid:

Kasutatakse bilirubiini taseme tõstmiseks üle 216 μmol / L.

Seob toksilisi ühendeid seedetraktis ja soodustab nende kiiret elimineerimist.

Cholagogue ja hepatoprotektoridNeid kasutatakse lastel, kellel on pikenenud kollatõbi (bilirubiini tase püsib pikka aega üle 190 μmol / l), on osa komplekssest ravist.
  • Hofitool;
  • Urofalk.