Suukaudne hüpoglükeemiline ravi

II tüüpi diabeedi raviks kasutatakse sulfoonüüluurea, suukaudset suhkrut alandavat ravimit, mis on saadud sulfamiidist. Sulfonüüluurea preparaatide toime põhineb kõhunäärme saarerakkude (beetarakkude) stimuleerimisel, mis viib insuliini vabanemiseni.

Sulfonüüluurea preparaatide hulka kuuluvad kloorpropamiid, tolasamiid (sün. Tininaas), glibenklamiid (sün. Amarüül, beeta-vastane, apogliburiid, betanaas, genglib, gilemal, glamaz, glibamiid, glibenklamiidi teva, gliburiid, glidanyl, glimistolide, glimistolide, glimistolide, glimistolide, glimistolide, glimistolide, glübamidoliid, glimistoliid manigliid, manninüül, euglükon), tolbutamiid, glimepiriid (glimepiriid-teva sünonüüm, meglimiid), glüklasiid (glidiabi sünonüüm, diabeetiku MV, diabinax, diabresid, predian, reclide), glipizide (antidiab, glibenesesis, Teisaldatav).

Sulfonüüluurea derivaatide toimemehhanism.

1. Stimuleerida kõhunäärme beetarakke (mis säilitavad veres insuliini taset, tagavad insuliini kiire moodustumise ja sekretsiooni) ja suurendavad nende tundlikkust glükoosile.

2. Tugevdada insuliini toimet, pärssida insuliini (ensüümi lagundava ensüümi) aktiivsust, nõrgendada insuliini seost valkudega, vähendada insuliini seondumist antikehadega.

3. Suurendage lihaste ja rasvkoe retseptorite tundlikkust insuliini suhtes, suurendage koemembraanide insuliiniretseptorite hulka.

4. Parandage endogeense insuliini tugevdamise abil lihaste ja maksa glükoosikasutust.

5. Aeglustada maksa glükoosist vabanemist, pärssida glükoneogeneesi (glükoosi moodustumine kehas valkudest, rasvadest ja muudest süsivesikutevabadest ainetest), ketoosi (ketokehade suurenenud sisaldus) maksas.

6. Rasvkoes: pärsib lipolüüsi (rasvade lagunemist), triglütseriidide lipaasi tootmist (ensüüm, mis lagundab triglütseriide glütserooliks ja vabadeks rasvhapeteks), soodustab glükoosi imendumist ja oksüdeerumist.

7. Supresseerige Langerhansi saarekeste alfarakkude aktiivsust (alfarakud eritavad glükagooni, insuliini antagonisti).

8. Somatostatiini sekretsiooni pärssimine (somatostatiin pärsib insuliini sekretsiooni).

9. Suurendage tsingi, raua ja magneesiumi sisaldust plasmas.

Ravimid, mis tugevdavad või pärsivad sulfonüüluureate suhkrut alandavat toimet.

Parandab hüpoglükeemilist toimet.

Allopurinool, anaboolsed hormoonid, antikoagulandid (kumariinid), sulfaravimid, salitsülaadid, tetratsükliinid, beetablokaatorid, MAO blokaatorid, besafibraat, tsimetidiin, tsüklofosfamiid, klooramfenikool, fenfluramiin, fenüülbutasoon, etioamiid, tromeet.

Inhibeerige suhkrut alandavat toimet.

  • Nikotiinhape ja selle derivaadid, salureetikumid (tiasiidid), lahtistid,
  • indometatsiin, kilpnäärmehormoonid, glükokortikoidid, sümpatomimeetikumid,
  • barbituraadid, östrogeenid, kloorpromasiin, diasoksiid, atsetasolamiid, rifampitsiin,
  • isoniasiid, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, liitiumsoolad, kaltsiumikanali blokaatorid.

Näited sulfonüüluurea preparaatide kohta.

II tüüpi suhkurtõbi järgmiste haigusseisunditega:

  • - Patsiendi normaalne või suurenenud kehakaal;
  • - Võimetus saavutada haiguse kompenseerimist ainult ühe dieediga;
  • - Haiguse kestus kuni 15 aastat.

Tõhusad ravimid II tüüpi diabeedi raviks

Kaasaegne meditsiin ei lakka otsima üha uusi ravimeid II tüüpi diabeedi raviks. On mitmeid ravimite rühmi, mis muudavad diabeetikute elu lihtsamaks, vähendavad ohtlike komplikatsioonide riski, aeglustavad või takistavad haiguse ilmnemist glükoositaluvusega inimestel.

Narkootikumid valitakse iga inimese jaoks eraldi, kuna neil on erinev toimemehhanism ja erinevad eelised. Mõningaid II tüüpi diabeedi tablette võib võtta üksteisega koos, suurendades sellega nende üldist terapeutilist toimet.

Diabeediravimite väljakirjutamise tunnused

Kõigepealt eelistatakse ravimeid, mille hüpoglükeemia oht on minimaalne: biguaniidid, gliptiinid, inkretiinid. Kui inimene põeb rasvumist ja hüpertensiooni, sobivad paremini inkretiinid - need võimaldavad teil kaalu vähendada ja rõhku reguleerida.

Biguaniidide väljakirjutamise skeem: metformiini algannus on 500 mg 2-3 korda päevas pärast sööki. Järgmine annuse suurendamine on võimalik umbes 2 nädalat pärast ravi alustamist. Selle ravimi maksimaalne ööpäevane annus ei tohiks ületada 3000 mg. Järk-järguline suurenemine on tingitud asjaolust, et seedetraktist on vähem kõrvaltoimeid.

Glüptiinid: viimase põlvkonna diabeediravimid, võetakse 1 tablett (25 mg) päevas, sõltumata toidu tarbimisest.

Inkretiinid: selle rühma ravimeid pakutakse süstelahustena. Tutvustatakse 1 või 2 korda päevas, sõltuvalt põlvkonnast.

Kui monoteraapia annab halbu tulemusi, kasutatakse järgmisi hüpoglükeemiliste ainete kombinatsioone:

  1. Metformiin + gliptiinid.
  2. Inkretiinid + metformiin.
  3. Metformiin + sulfonüüluuread.
  4. Gliniidid + metformiin.

Kahel esimesel kombinatsioonil on minimaalne hüpoglükeemia oht, nende kaal jääb stabiilseks.

Sulfonüüluurea preparaatide väljakirjutamise skeem: see sõltub ravimi tootmisest. Tavaliselt võetakse ravimeid 1 kord päevas hommikul. Annuse suurenemisega võib meetodeid jagada hommikuks ja õhtuseks.

Gliniidide väljakirjutamise skeem: Nende ravimite kasutamise eripära on see, et selle rühma ravimid piirduvad toidu tarbimisega ja võetakse kohe selle ette. Tavaliselt võetakse tablette 3 korda päevas..

Alfaglükosidaasi inhibiitorid: ravimite võtmise efektiivsust täheldatakse ainult siis, kui te võtate tablette vahetult enne sööki. Algannus 50 mg on purjus 3 korda päevas. Keskmine päevane annus on 300 mg. Maksimaalne annus on 200 mg 3 korda päevas. Vajadusel suurendage annust 4–8 nädala pärast.

Tiasolidiindioonid: ravimeid võetakse sõltuvalt põlvkonnast 1-2 korda päevas. Söögiaeg ei mõjuta nende tõhusust. Vajadusel suurendage annust, see suureneb 1-2 kuu pärast.

Suhkrut alandavate ravimite loetelu

Arst valib teatud ravimite rühmad, võttes arvesse inimese individuaalseid omadusi: kaasnevad haigused, liigse kehakaalu olemasolu, probleemid CVS-iga, dieet jne..

NarkogruppÄrinimiTootjaMaksimaalne annus, mg
BiguaniididSioforBerlin Chemie, Saksamaa1000
SulfonüüluureadDiabetonServier Laboratories, Prantsusmaa60
AmarilSanofi Aventis, Saksamaa4
GlurenormBeringer Ingelheim International, Saksamaakolmkümmend
Glibenez retardPfizer, Prantsusmaa10
ManinilBerlin Chemie, Saksamaa5 mg
InkretiinidBaetaEli Lilly ja ettevõte, Šveits250 mcg / ml
VictozaNovo Nordisk, Taani6 mg / ml
GliptiinidJanuviaMerck Sharp ja Dome B.V., Holland100
GalvusNovartis Pharma, Šveitsviiskümmend
OnglisaAstraZeneca, Suurbritannia5
TrazentaBeringer Ingelheim International, Saksamaa5
VipidiaTakeda Pharmaceuticals, USA25
Alfa glükosidaasi inhibiitoridGlucobayBayer, Saksamaa100
GliniididNovoNormNovo Nordisk, Taani2
StarlixNovartis Pharma, Šveits180
TiasolidiindioonidPioglarSan Pharmaceutical Industries, Indiakolmkümmend
AvandiaGlaxoSmithKline Trading, Hispaania8

Biguaniidid

Kõigist selle rühma ravimitest said suurima populaarsuse metüülbiguaniididerivaadid metformiin. Selle toimemehhanismid on esitatud maksa glükoositootmise vähenemise ning lihaste ja rasvkudede insuliiniresistentsuse vähenemise kujul..

Peamine toimeaine on metformiin. Sellel põhinevad ettevalmistused:

  • Merifatin;
  • Formin pikk;
  • Glüformiin;
  • Diasporaa
  • Glükofaag;
  • Siofor;
  • Diaformiin.
  • ei mõjuta ega vähenda kehakaalu;
  • saab kombineerida teiste hüpoglükeemiliste ainete tableti vormidega;
  • teil on madal risk hüpoglükeemia tekkeks;
  • ärge suurendage omaenda insuliini sekretsiooni;
  • vähendada teatud südame-veresoonkonna haiguste riski;
  • aeglustada või vältida suhkruhaiguse arengut süsivesikute ainevahetuse häiretega inimestel;
  • maksumus.
  • põhjustavad sageli seedetraktist kõrvaltoimeid, seetõttu kirjutatakse see esmalt välja väikestes annustes;
  • võib põhjustada laktatsidoosi.
  • Vastavus madala kalorsusega dieedile (alla 1000 kcal päevas).
  • Allergilised reaktsioonid ükskõik millise komponendi suhtes.
  • Maksaprobleemid, sealhulgas alkoholism.
  • Neeru- ja südamepuudulikkuse rasked vormid.
  • Raseduse periood.
  • Alla 10-aastased lapsed.

Sulfonüüluuread

Peamine toimemehhanism on stimuleerida omaenda insuliini sekretsiooni. Selle rühma II tüüpi diabeedi peamised toimeained ja ravimid on:

  1. Gliklasiid. Kaubanimed: Golda MV, Gliclad, Diabetalong, Glidiab. Diabeton MV, Diabefarm, Diabinax.
  2. Glimepiriid: Instoliit, Glime, Diamerid, Amaril, Meglimid.
  3. Glüvidvidon: Yuglin, Glurenorm.
  4. Glipisiid: Glibenezi aeglustumine.
  5. Glibenklamiid: Statiglin, Maninil, Glibex, Glimidstad.

Mõned ravimid on saadaval pikendatud kujul - viidatud kui MV (modifitseeritud vabanemine) või aeglustavad. Seda tehakse selleks, et vähendada pillide arvu päevas. Näiteks sisaldab Glidiab MV 30 mg ainet ja seda võetakse üks kord päevas, isegi kui annust suurendatakse, ja tavalise Glidiab - 80 mg korral jagatakse vastuvõtt hommikuks ja õhtuseks.

Grupi peamised eelised on:

  • kiire efekt;
  • vähendada II tüüpi diabeedi veresoonkonna komplikatsioonide riski;
  • maksumus.
  • hüpoglükeemia tekke oht;
  • keha harjub nendega kiiresti - areneb vastupanu;
  • võib-olla kehakaalu suurenemine;
  • võib olla ohtlik südame-veresoonkonna probleemide korral.
  • 1. tüüpi diabeet;
  • lapsepõlv;
  • raseduse ja imetamise periood;
  • allergia sulfoonamiidide ja sulfonüüluureate suhtes;
  • seedetrakti haigused;
  • ketoatsidoos, diabeetiline eelkoom ja kooma.

Inkretiinid

See on hormoonide üldnimetus, mis stimuleerivad insuliini tootmist. Nende hulka kuuluvad glükagoonisarnane peptiid-1 (GLP-1) ja glükoosist sõltuv insulinotroopne polüpeptiid (HIP). Endogeensed (patenteeritud) inkretiinid toodetakse seedetraktis vastusena toidu tarbimisele ja on aktiivsed vaid mõni minut. Diabeediga inimestele on leiutatud eksogeensed (väliselt) inkretiinid, millel on pikem toime.

Glükagoonilaadsete peptiid-1 retseptori agonistide toimemehhanismid:

  • Glükoosist sõltuv insuliini stimulatsioon.
  • Glükagooni sekretsiooni vähenemine.
  • Maksa glükoositootmise vähenemine.
  • Toidukann lahkub maost aeglasemalt, mille tagajärjel väheneb toidu tarbimine ja kaalulangus.

Toimeained ja ravimid, mis jäljendavad GLP-1 toimet:

  1. Exenatide: Baeta.
  2. Liraglutid: Viktoza, Saksenda.
  • on sama toimega kui tema enda GLP-1;
  • rakenduse taustal toimub kehakaalu langus;
  • glükeeritud hemoglobiin väheneb.
  • puuduvad tabletivormid, süstitakse ravimeid;
  • kõrge hüpoglükeemia oht;
  • sagedased kõrvaltoimed seedetraktist;
  • maksumus.
  • 1. tüüpi diabeet;
  • raseduse ja imetamise periood;
  • individuaalne sallimatus ükskõik millise komponendi suhtes;
  • lapsepõlv.

Gliptiinid

Teaduslikult nimetatakse neid IDPP-4 või 4. tüüpi dipeptidüülpeptidaasi inhibiitoriteks. Ka kuuluvad inkretiinide rühma, kuid nad on täiuslikumad. Toimemehhanismi määrab kindlaks oma seedetrakti hormoonide tootmise kiirendamine, mis stimuleerivad vastavalt suhkru kontsentratsioonile kõhunäärmes insuliini sünteesi. Samuti vähendavad nad glükoosist sõltuvalt glükagooni tootmist ja maksa glükoositootmist..

Aineid ja nende valmistisi on mitmeid:

  1. Sitagliptiin: Januvius, Yasitara, Xelevia.
  2. Vildagliptin: Galvus.
  3. Saksagliptiin: Onglisa.
  4. Linagliptin: Trazhenta.
  5. Alogliptiin: Vipidia.
  • madal hüpoglükeemia oht;
  • ei mõjuta kehakaalu;
  • stimuleerida kõhunäärme koe regeneratsiooni, mis võimaldab diabeedil progresseeruda aeglasemalt;
  • saadaval tableti kujul.
  • puuduvad usaldusväärsed ohutusandmed pikaajaliseks kasutamiseks;
  • maksumus.
  1. Rasedus ja imetamine.
  2. 1. tüüpi diabeet.
  3. Diabeetiline ketoatsidoos.
  4. Lapsepõlv.

Alfa glükosidaasi inhibiitorid

Peamine toimemehhanism on aeglustada süsivesikute imendumist soolestikus. Ained pärsivad pöörduvalt ensüümide aktiivsust, mis vastutavad disahhariidide ja oligosahhariidide lagunemise eest peensoole valendikus glükoosiks ja fruktoosiks. Lisaks ei mõjuta need kõhunäärme rakke..

Sellesse rühma kuulub aine akarboos, mis on osa ravimist Glucobay.

  • ei mõjuta kaalutõusu;
  • äärmiselt madal risk hüpoglükeemia tekkeks;
  • vähendab II tüüpi diabeedi tekkimise riski halvenenud glükoositaluvusega inimestel;
  • vähendab südame-veresoonkonna tüsistuste riski.
  • sagedased kõrvaltoimed seedetraktist;
  • madalam efektiivsus kui teistel suukaudsetel hüpoglükeemilistel ainetel;
  • sagedane vastuvõtt - 3 korda päevas.
  1. Rasedus ja imetamine.
  2. Lapsepõlv.
  3. Allergilised reaktsioonid ravimi ükskõik millisele komponendile.
  4. Soolehaigus.
  5. Raske neerupuudulikkus.

Gliniidid

Peamine toimemehhanism on insuliini tootmise stimuleerimine. Erinevalt teistest farmakoloogilistest rühmadest põhjustavad nad insuliini sekretsiooni suurenemist esimese 15 minuti jooksul pärast söömist, mille tõttu vere glükoosikontsentratsiooni "piigid" vähenevad. Hormooni kontsentratsioon ise algsesse väärtusesse naaseb 3-4 tundi pärast viimast annust.

Peamised ained ja ravimid on:

  1. Repagliniid. Kaubanimed: Eglinid, Diclinid, NovoNorm.
  2. Nategliniid: Starlix.
  • toime kiirus ravi alguses;
  • ebaregulaarse toitumisega inimeste kasutamise võimalus;
  • postprandiaalse hüperglükeemia kontroll - kui veresuhkru tase tõuseb pärast tavalist sööki kuni 10 mmol / l või rohkem.
  • kaalutõus;
  • pikaajalisel kasutamisel ei kinnitata ravimiohutust;
  • kasutamise sagedus on võrdne söögikordade arvuga;
  • maksumus.
  • laste ja seniilide vanus;
  • raseduse ja imetamise periood;
  • 1. tüüpi diabeet;
  • diabeetiline ketoatsidoos.

Tiasolidiindioonid

Nende teine ​​nimi on glitasoon. Need on sensibilisaatorite rühm - nad suurendavad kudede vastuvõtlikkust insuliinile, see tähendab vähendavad insuliiniresistentsust. Toimemehhanism on suurendada glükoositarbimist maksas. Erinevalt sulfonüülkarbamiididest ei stimuleeri need ravimid pankrease beetarakkude tootmist insuliini abil..

Peamised ained ja nende valmistised on:

  1. Pioglitasoon. Kaubanimed: Pioglar, Diab-Norm, Amalvia, Diaglitasoon, Astrozone, Pioglit.
  2. Rosiglitasoon: Avandia.
  • makrovaskulaarsete tüsistuste vähenenud risk;
  • madal hüpoglükeemia oht;
  • kaitsev toime kõhunäärme beetarakkude vastu;
  • II tüüpi diabeedi riski vähendamine eelsoodumusega inimestel;
  • triglütseriidide taseme langus ja suure tihedusega lipoproteiinide sisalduse suurenemine veres.
  • kaalutõus;
  • sageli ilmneb jäsemete turse;
  • naistel suureneb torukujuliste luumurdude oht;
  • mõju areneb aeglaselt;
  • maksumus.
  • maksahaigus
  • 1. tüüpi diabeet;
  • diabeetiline ketoatsidoos;
  • raseduse ja imetamise periood;
  • raske südamepuudulikkus;
  • lapsepõlv;
  • mis tahes päritolu tursed.

II tüüpi diabeedi insuliin

Nad proovivad insuliinipreparaate mitte viimasele välja kirjutada - algul saavad nad tablette. Kuid mõnikord osutub vajalikuks insuliini süstimine isegi ravi alguses.

  1. II tüüpi diabeedi esimene avastamine, kui glükeeritud hemoglobiini indeks on> 9% ja dekompensatsiooni sümptomid on väljendatud.
  2. Toime puudumine suhkru alandavate ravimite tabletivormide maksimaalsete lubatud annuste väljakirjutamisel.
  3. Tablettide vastunäidustuste ja väljendunud kõrvaltoimete olemasolu.
  4. Ketoatsidoos.
  5. Ajutine tõlge on võimalik, kui inimest ootab operatsioon või ilmnevad mõnede krooniliste haiguste ägenemised, mille korral on võimalik süsivesikute metabolismi dekompensatsioon.
  6. Rasedus (paljudel juhtudel).

Ettevalmistused tüsistuste ennetamiseks ja raviks

Suhkrut alandavad ravimid pole kaugeltki ainsad, mida diabeetikud vajavad. On mitmeid ravimite rühmi, mis aitavad säilitada tervist, ennetada 2. diabeedi tüsistusi või ravida olemasolevaid. Ilma nende ravimiteta võib elukvaliteet dramaatiliselt halveneda..

Antihüpertensiivsed ravimid

Hüpertensioon koos diabeediga moodustavad tõeliselt plahvatusohtliku segu - suureneb südameatakkide, insultide, pimeduse ja muude ohtlike komplikatsioonide risk. Nende arengu tõenäosuse vähendamiseks on diabeetikud sunnitud oma survet hoolikalt jälgima.

Antihüpertensiivsed rühmad:

  1. Kaltsiumikanali blokaatorid.
  2. AKE inhibiitorid.
  3. Diureetikumid.
  4. Beeta-blokaatorid.
  5. Angiotensiin II retseptori blokaatorid.

Kõige sagedamini on II tüüpi diabeediga ette nähtud AKE inhibiitorid. Sellesse rühma kuuluvad:

Statiinid

Need on ainete rühm, mis aitavad madala tihedusega lipoproteiine ja vere kolesterooli taset langetada. Statiine on mitu põlvkonda:

  1. Lovastatiin, Simvastatiin, Pravastatiin.
  2. Fluvastatiin.
  3. Atorvastatiin.
  4. Pitavastatiin, Rosuvastatiin.

Ravimid, mille toimeaine on atorvastatiin:

Rosuvastatiini baasil:

Statiinide positiivne mõju:

  • Verehüübed.
  • Veresoonte sisemise voodri seisundi parandamine.
  • Väheneb isheemiliste komplikatsioonide, müokardiinfarkti, insuldi ja neist põhjustatud surma oht.

Alfa lipoehape (tioktiline) hape

See on metaboolne aine ja endogeenne antioksüdant. Seda kasutatakse lipiidide ja süsivesikute ainevahetuse reguleerimiseks, kolesterooli metabolismi stimuleerimiseks. Aine aitab vähendada glükoosi kontsentratsiooni veres, suurendada maksa glükogeeni ja ületada insuliiniresistentsust..

Sellel põhinevatel ravimitel on järgmised positiivsed mõjud:

  1. Hepatoprotektiivne.
  2. Hüpolipideemiline.
  3. Hüpokolesteroleemiline.
  4. Hüpoglükeemiline.
  5. Paraneb neuronite trofee.

Tioktihappel põhinevad ravimid on saadaval erinevates annustes ja vabastamisvormides. Mõned kaubanimed:

Diabeetikud võtavad neid ravimeid polüneuropaatia jaoks - tundlikkuse kaotuse tõttu närvilõpmete kahjustuste tõttu, peamiselt jalgades.

Neuroprotektoreid

Neuroprotektorid on kombinatsioon mitmest ainerühmast, mille eesmärk on kaitsta aju neuroneid kahjustuste eest, nad on võimelised ka positiivselt mõjutama ainevahetust, parandama närvirakkude energiavarustust ja kaitsma neid agressiivsete tegurite eest.

  1. Nootropics.
  2. Antioksüdandid.
  3. Adaptogeenid.
  4. Taimsed ained.

Nende rühmade ravimeid kasutavad II tüüpi diabeediga inimesed, kellel tuvastatakse diabeetiline või hüpoglükeemiline entsefalopaatia. Haigused tekivad metaboolsete ja veresoonkonna häirete tõttu, mis on tingitud diabeedist.

Sulfonüüluurea derivaadid - ravimite ATX klassifikatsioon

Selle saidi jaotis sisaldab teavet rühma A10BB sulfonüüluuread ravimite kohta. Iga ravimit kirjeldavad üksikasjalikult portaali EUROLAB spetsialistid.

Anatoomiline-terapeutilis-keemiline klassifikatsioon (ATX) on rahvusvaheline ravimite klassifitseerimise süsteem. Ladinakeelne nimetus on anatoomiline terapeutiline keemiline aine (ATC). Selle süsteemi põhjal jagatakse kõik ravimid rühmadesse vastavalt nende peamisele terapeutilisele kasutamisele. ATX klassifikatsioonil on selge hierarhiline struktuur, mis hõlbustab õigete ravimite otsimist.

Igal ravimil on oma farmakoloogiline toime. Õigete ravimite õige määramine on haiguste eduka ravi peamine samm. Soovimatute tagajärgede vältimiseks pidage enne mis tahes ravimi kasutamist nõu oma arstiga ja lugege kasutusjuhendit. Pöörake erilist tähelepanu koostoimele teiste ravimitega, samuti kasutamise tingimustele raseduse ajal..

Sulfonüüluurea preparaadid kaasaegses kliinilises praktikas

  • MÄRKSÕNAD: diabeet, sulfonüüluurea, insuliin, hüperinsulinemia, glükeemia, glibenklamiid, maniniil

Probleemi ulatus on seda olulisem, et koos 2. tüüpi diabeedi ametlikult registreeritud juhtumitega pole olulist osa elanikkonnast diagnoositud ning täheldatud on halvenenud glükoositaluvust (NTG) või paastuglükeemiat. Ligikaudu 1,5–7,3% NTG-ga inimestest areneb diabeet 2 aastas (14). Seetõttu on II tüüpi diabeedi tegelik levimus mitu korda suurem kui ametlikult teatatud levimus. Tuleb rõhutada, et kõige rohkem NTG-ga või II tüüpi diabeediga patsiente on aktiivses tööeas inimesi.

II tüüpi diabeedi meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsuse määravad peamiselt selle rasked tüsistused, mis põhjustavad varase puude ja kõrge suremuse, patsientide kestuse ja elukvaliteedi vähenemise. Tüsistuste teke on peamiselt seotud kroonilise hüperglükeemiaga, mida on veenvalt tõestatud pikkade ulatuslike uuringute käigus (7, 12)..

T2DM on krooniline haigus, mis areneb geneetiliste ja keskkonnategurite koosmõjul (5). CD 2 puhul on polügeense pärimise mõiste nüüdseks vastu võetud. Haiguse arengus on olulised kaks põhilist patofüsioloogilist mehhanismi: kõhunäärme β-rakkude progresseeruv düsfunktsioon ja erineva raskusastmega insuliiniresistentsus (IR). II tüüpi diabeedi manifestatsiooni ajal väheneb insuliini sekretsioon keskmiselt 50% ja insuliinitundlikkus 70% (5). Seejärel halveneb β-rakkude funktsioon diagnoosimise hetkest 4–5% aastas.

IR kui varajane rikkumine on kaugel II tüüpi diabeedi kliinilisest ilmingust.See on seisund, mida iseloomustab keha ebapiisav bioloogiline reageerimine insuliini füsioloogilistele kontsentratsioonidele. Peamised välised tegurid, mis IR rakendamist soodustavad, on kõrge kalorsusega toidu tarbimise suurenemine, ebapiisav füüsiline aktiivsus ja ülekaal. IR tingimustes, mis on suuresti tingitud insuliini toime rikkumisest retseptori tasemel, väheneb lihaste ja rasvkoe glükoositarbimine. Maksa IR-ga kaasneb glükogeeni sünteesi langus, glükoneogeneesi aktiveerimine ja glükogenolüüs. Pikka aega kompenseerib IR-i mittefüsioloogiline hüperinsulinemia, mis aitab kaasa normoglükeemia säilimisele selles haiguse staadiumis.

Tervetel inimestel on insuliini eritusel vastusena toidu tarbimisele 2 faasi. Β-rakkude sekretoorse funktsiooni varajastest patofüsioloogilistest defektidest II tüüpi diabeedi korral on insuliini sekretsiooni varajase faasi rikkumine, mis tavaliselt piirab glükeemia mittefüsioloogilist tõusu söögijärgsel perioodil (5). Prandiaalse vastuse varajane faas, mis moodustab päevas umbes 10% kogu sekreteeritavast insuliinist, pärsib maksa endogeenset glükoosi tootmist, pärsib glükagooni sekretsiooni ja lipolüüsi ning suurendab perifeersete kudede tundlikkust insuliini suhtes, aidates kaasa nende glükoosikasutusele. Β-rakkude sekretoorse funktsiooni kahjustuse muudeks tunnusteks on vähenenud ja viivitusega reageerimine segatoidu tarbimisele, suurenenud proinsuliini kontsentratsioon, häiritud insuliini eritumine pulseerivalt.

Tulevikus on kompenseeriva hüperinsulinemia mehhanism kadunud ja insuliini sekretsioon muutub hüperglükeemia suurenemise tõttu ebapiisavaks. Nendes tingimustes toodab maks liigset glükoosisisaldust, mis põhjustab tühja kõhu hüperglükeemiat. Lisaks jätkub maksa glükoositootmine hoolimata toitumiskoormusest ja koos insuliini vabanemise suhtelise puudulikkusega põhjustab see ka söögijärgset hüperglükeemiat. II tüüpi diabeedi korral ilmneb suurim tasakaal insuliini sekretsiooni ja selle vajaduse vahel pärast söömist.

Suhkurtõve valdkonna suurte epidemioloogiliste ja vaatlusuuringute tulemuste põhjal saadi veenvaid tõendeid, et II tüüpi diabeedi kujunemise, häiritud süsivesikute ainevahetuse ning haiguse mikro- ja makrovaskulaarsete komplikatsioonide suureneva riski vahel on tihe seos (4, 12). Nii demonstreeriti UKPDS-i uuringus suhkruhaiguse glükeemia 2 intensiivse kontrolli olulisi eeliseid (11): HbA1c taseme langus 0,9% 10-aastase järelkontrolliga vähendab surmaohtu 21%, äge müokardiinfarkt 14% ja mikrovaskulaarsed tüsistused 37 % ja perifeersete veresoonte haigus 43%. Oluline on märkida, et esimese diagnoositud suhkruhaiguse korral täheldatakse peaaegu 50% -l patsientidest 2 tüsistust (8). Niisiis, vastavalt CODE-2 uuringule (suhkurtõve maksumus Euroopas - tüüp 2), milles uuriti mitmesuguste krooniliste komplikatsioonide levimust diabeediga patsientidel, oli 59% -l uuritud patsientidest mitmesugused komplikatsioonid, 23% -l kaks ja 3% -l kolm tüsistust ja veel (7).

Seoses ülaltooduga on 2. tüüpi diabeediga patsientide raviviiside optimeerimine tänapäevase meditsiini prioriteetne probleem ja ravistrateegia peaks eelkõige ennetama ja minimeerima haiguse krooniliste tüsistuste tekkimise riski. Ilmselt on selle haiguse efektiivsema kontrolli saavutamiseks vaja muuta II tüüpi diabeedi ravi lähenemisviise. See on intensiivne ravistrateegia, mis on suunatud kroonilise hüperglükeemia vastu süsivesikute ainevahetuse pideva kompenseerimise saavutamisele kohe pärast suhkruhaiguse diagnoosimist 2. Sel eesmärgil on paljud riiklikud ja rahvusvahelised diabeediühingud selgelt määratlenud metaboolse kontrolli kõige olulisema parameetri - glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) sihtnäitaja: ADA / EASD: + rakumembraani kanalid (9). Praegu peetakse võtmetähtsusega ATP-st sõltuvate K + kanalite rolli insuliini sekretsiooni reguleerimisel (3, 10). Pärast PSM-i ja retseptori interaktsiooni areneb järjestikuste sündmuste ahel: ATP-sõltuvate K + kanalite kaaliumiioonide transpordi sulgemine, kaaliumioonide transmembraanse voolu lõpetamine ja membraani depolarisatsioon. Seejärel aktiveerib membraani depolarisatsioon kaltsiumikanalid ja kaltsiumi sissevool β-rakkudesse suureneb märkimisväärselt. Kaltsiumioonide kontsentratsiooni suurenemine β-rakkudes soodustab insuliini sisaldavate graanulite liikumist läbi nende membraani ja insuliini eritumist vereringesse. Vere madala glükoositaseme ja madala ATP kontsentratsiooni korral β-rakkude sees on kaaliumioonide transpordikanal avatud ning selle toimimise tõttu tekib membraanipotentsiaal, mis hoiab ära kaltsiumioonide tungimise β-rakkude kaudu, mis on vajalikud insuliini sisaldavate graanulite liikumiseks läbi membraani β-rakud ja hormooni sekretsioon vereringesse. Seetõttu aktiveerib PSM füsioloogilise mehhanismi, mille abil stimuleerib glükoos insuliini tootmist..

Põhimõte konkreetse PSM-i valimisel põhineb tõhususe, ohutuse ja patsiendi jaoks juurdepääsetavuse tasakaalu hindamisel. PSM ebavõrdne afiinsus pankrease β-raku spetsiifiliste retseptorite suhtes määrab nende erineva suhkrut langetava aktiivsuse (6, 4). Mida suurem on ravimi afiinsus retseptori suhtes, seda pikem on selle valdav mõju ATP-sõltuvatele K + -kanalitele, mis tähendab, et endogeenset insuliini sekretsiooni stimuleeritakse kaltsiumioonide sissevoolu tõttu P-rakkudesse. PSM-i hulgas on glibenklamiidil kõige tugevam suhkrut alandav toime, kuna ravimit iseloomustab maksimaalne afiinsus β-rakkude ATP-sõltuvate K + kanalite suhtes. Pealegi on ravimi kõrget suhkrut alandavat toimet seletatav ka keemilise struktuuri iseärasustega - mitte ainult sulfonüüluurea, vaid ka bensamiidrühma olemasoluga (joonis 1). Niisiis soodustab glibenklamiid kahe kõhunäärme β-raku retseptori sidumissaiti kõige kiiremini ja tugevamalt ATP-sõltuvate K + kanalite sulgemist, stimuleerib membraani depolarisatsiooni, rakusisese Ca 2+ suurenemist ja seega ka endogeense insuliini sekretsiooni..

Praegu on glibenklamiid ainus PSM, mille puhul on tõestatud, et see vähendab diabeedi 2 krooniliste tüsistuste tekkimise riski. On märkimisväärne, et URPDS-uuringu kohaselt on glibenklamiidravi vähendanud mikrovaskulaarsete komplikatsioonide tekke riski 30% (p = 0,015), sealhulgas fotokoagulatsiooni vajavat retinopaatiat. - 33% (p = 0,008). Suhkurtõve 2 makrovaskulaarsete tüsistuste probleem näib veelgi tõsisem: glibenklamiid vähendas oluliselt südameataki sagedust - 22% (p = 0,056). Tänu väljendunud suhkrut alandavale toimele, URPDS-is dokumenteeritud pikaajalisele kogemusele, mis eristab glibenklamiidi kõigist teistest PSMidest, on see ravim endiselt suukaudse suhkrut langetava ravi kuldstandard ja kõige sagedamini kasutatav PSM (13)..

Vene Föderatsioonis kasutatakse nii glibenklamiidi traditsioonilist vormi (mikroniseerimata, 5 mg) kui ka mikroniseeritud vorme. Farmakokineetika ja farmakodünaamika iseärasuste tõttu on glibenklamiidi mikroniseeritud vormid (Maninil®, Berlin-Chemie AG / Menarini Group, Saksamaa) (1,75 / 3,5 mg) ette nähtud laiemalt kui mikroniseerimata. Glibenklamiidi mikroniseeritud vormi suureks eeliseks on selle kiire imendumine (toimeaine täielik vabanemine 5 minuti jooksul pärast lahustumist) ja vastavalt ka täielik biosaadavus (100%), mille tõttu väheneb glibenklamiidi päevane annus 30–40%, erinevalt tavapärasest 5 mg glibenklamiidi vormist. Maninil® terapeutiline kontsentratsioon veres saavutatakse kiiresti, 15–30 minuti jooksul. Glibenklamiidi mikroniseeritud vormi poolväärtusaeg on 1,5-3,5 tundi; hüpoglükeemilise toime kestus aga ei vasta sellele perioodile ja on 24 tundi. Nendest farmakokineetilistest omadustest tulenevalt võib glibenklamiidi mikroniseeritud vorme võtta 1-2 korda päevas, mis on patsientidele mugav, ja maksimaalse kontsentratsiooni sujuv saavutamine 2,5 tunni möödudes - pärast söögikorda tekkiv hüperglükeemia - väldib hüpoglükeemia riski toidukordade vahel, mis kahtlemata on ka oluline eakatele patsientidele.

Glibenklamiidi mikroniseeritud vormi algannus on tavaliselt 1,75–3,5 mg päevas, Maninil® tuleb võtta vahetult enne sööki. Ravimi annust tiitritakse järk-järgult, kuni saavutatakse soovitud terapeutiline toime - sihtmärgi glükeemia - mitte kiiremini kui iga 5-7 päeva tagant; kui ööpäevane annus on 50% maksimaalsest terapeutilisest annusest (14 mg / päevas), on soovitatav maninili manustada 2 korda.

Glibenklamiid metaboliseerub inaktiivsete ja aktiivsete oksümetaboliitide moodustamiseks ning seda iseloomustab kahekordne eritumisviis: 50% neerude kaudu, sama palju sapiga. Kroonilise neerupuudulikkuse korral glibenklamiidi eritumine ei muutu, kuid seondumine valkudega väheneb, mille tagajärjel suureneb vaba maninüüli fraktsioon ja hüpoglükeemia oht (1).

Hüpoglükeemilise ravi taustal peate alati meeles pidama hüpoglükeemiliste seisundite, eriti vanemas eas ohtlike haiguste tekke võimalikust riskist. Hüpoglükeemia üks levinumaid põhjuseid on Maniniili ööpäevase annuse või valesti valitud annuste kiire suurendamine, samuti dieedi rikkumine (komplekssete süsivesikute järsk piiramine, järgmise toidukorra vahelejätmine) ja irratsionaalne füüsiline aktiivsus..

II tüüpi diabeediga patsientidel on sageli erinevad kaasnevad patoloogiad, seetõttu tuleb kliinilises praktikas arvestada ravimite koostoime probleemiga. Seega võib mitmesuguste mehhanismide tõttu paljude ravimite väljakirjutamisel täheldada nii glibenklamiidi kui ka teiste PSM-i toime suurenemist ja nõrgenemist: glükokortikoidid, barbituraadid, fenotiasiinid, tiasiiddiureetikumid, kilpnäärmehormoonid (supressiivne teraapia), östrogeenid, gestageenid, langus adrenergilised agonistid, nikotiinhappe derivaadid, rifampitsiin. Vastupidi, järgmised ravimid tugevdavad hüpoglükeemilist toimet: salitsülaadid, sulfanilamiidid, anaboolsed steroidid, pentoksüfülliin, allopurinool, klooramfenikool, pürasolooni derivaadid, klofibraat, besafibraat, monoaminooksüdaasi inhibiitorid, kaudsed antikoagulandid, süsteemse toimega seenevastased ravimid..

On teada, et 85-90% II tüüpi diabeediga patsientidest on ülekaalulised või rasvunud. Glibenklamiidi, nagu ka muu PSM, soovimatu kõrvaltoime võib mõnel juhul olla rasvumise progresseerumine (joonis 2), mida saab vähendada või ära hoida toitumis- ja kehalise aktiivsuse meditsiiniliste soovituste järgimisega, mida patsiendid sageli aktiivselt ei harrasta..

Nii haiguse kulgu kroonilise olemuse kui ka pikaajalise suhkrut langetava ravi vajaduse tõttu ning 2. tüüpi diabeediga patsientide tohutu, pidevalt kasvava arvu ja meie riigi raske majandusliku olukorra tõttu ei saa eirata nii olulist küsimust nagu ravi kättesaadavus. Sellega seoses on kõige kasulikum maniniili kasutamine, arvestades ravimi suurt efektiivsust, pikaajalist kasutuskogemust ja kaasaegse mikroniseeritud vormi kättesaadavust. Glibenklamiidi suurt sotsiaalset tähtsust rõhutavad ka WHO eksperdid, lisades selle taas oluliste ravimite loetellu - kõige tõhusamad, ohutumad ja farmakokökonoomilisest seisukohast kasulikud vahendid ühiskondlikult oluliste haiguste raviks; glibenklamiid on selles nimekirjas PSM-i ainus esindaja (15).

Maniniili määramise vastunäidustused on: 1. tüüpi diabeet, diabeet pärast kõhunäärmetektoomiat, ketoatsidoos, kirurgilised sekkumised (peamised operatsioonid), rasked infektsioonid ja vigastused, varem esinenud PSM-i allergiad või muud sarnased ravimid, rasked neeru- ja maksa talitlushäired. Peaksite hoiduma ravimi väljakirjutamisest raseduse ja imetamise ajal.

Enamikul II tüüpi diabeediga patsientidest ei taga PSSP monoteraapia pikaajalist tõhusat glükeemilist kontrolli: UKPDS uuringu kohaselt oli ühe suu kaudu manustatava hüpoglükeemilise ravimiga monoteraapia efektiivne ainult 3% pärast 3 aastat pärast ravi algust ja ainult 25% pärast 9 aastat; see tingib vajaduse määrata kombineeritud ravi (11). Süsivesikute metabolismi kompenseerimise edasist säilitamist saab saavutada, kasutades kahe kuni kolme erineva toimemehhanismiga MSSP-d või lisades ravile baasinsuliini. Maninili® saab efektiivselt kasutada kombinatsioonravis metformiini, tiasolidiindioonide, inkretiinimimeetikumide ja insuliiniga (4, 6)..

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et hüpoglükeemilise ravi määramisel ei tohiks unarusse jätta PSM-i, haiguse farmakoteraapia alust, pikaajalise kliinilise kogemusega ja tõestatud efektiivsusega Maninili, mis lükkab edasi või lükab edasi haiguse komplikatsioonide tekkimist, parandab prognoosi ja parandab patsientide elukvaliteeti..

Tõhusad ravimid II tüüpi diabeedi raviks

Diabeedi tabletid valitakse sõltuvalt haiguse tüübist, mis jaguneb kahte tüüpi: insuliinist sõltuvad ja ei vaja insuliini sisseviimist. Enne ravi alustamist uurige suhkrut alandavate ravimite klassifikatsiooni, iga rühma toimemehhanismi ja kasutamise vastunäidustusi.

Pillide võtmine on diabeetiku elu lahutamatu osa.

Ülevaade suhkrut alandavatest pillidest

II tüüpi suhkurtõvest alates kasutatakse mitut tüüpi suhkrut langetavaid ravimeid, millest kõigil on otsene või kaudne mõju glükeemilisele tasemele, pankrease funktsionaalsetele võimetele, tekkeprotsessidele, bioregulatsioonile ja glükoosi kasutamisele.

Tablettide liigiklass:

  • Sensibiliseerivad ained, et vähendada insuliiniresistentsust ja taastada rakkude tundlikkus hormooni suhtes.
  • Kõhunäärme endokriinsed stimulandid - sekretärid.
  • Ravimid, millel on suunatud toime ensüümi aktiivsuse vähendamisele glükoosi vere imendumise (resorptsiooni) ajal, ilma et see mõjutaks hormoonide taset - alfa-glükosidaasi inhibiitorid.
  • Uued ravimid insuliini tootmise aktiveerimiseks seedetrakti hormoonide (GTC) osalusel - inkretiinid ja ravimid neid hormoone hävitava ensüümi neutraliseerimiseks - dipeptidüülpeptidaasi inhibiitorid.

Endokrinoloogid kasutavad kombineeritud ravi mitmete ravimite või ühte tüüpi ravimitega. Tablettide valiku, nende annuse ja manustamise sageduse üle otsustab ainult endokrinoloog. Suhkru alandavate ravimite sõltumatu väärkasutamine võib ohustada elu ja tervist..

II tüüpi diabeedi insuliin

Nad proovivad insuliinipreparaate mitte viimasele välja kirjutada - algul saavad nad tablette. Kuid mõnikord osutub vajalikuks insuliini süstimine isegi ravi alguses.

  1. II tüüpi diabeedi esimene avastamine, kui glükeeritud hemoglobiini indeks on> 9% ja dekompensatsiooni sümptomid on väljendatud.
  2. Toime puudumine suhkru alandavate ravimite tabletivormide maksimaalsete lubatud annuste väljakirjutamisel.
  3. Tablettide vastunäidustuste ja väljendunud kõrvaltoimete olemasolu.
  4. Ketoatsidoos.
  5. Ajutine tõlge on võimalik, kui inimest ootab operatsioon või ilmnevad mõnede krooniliste haiguste ägenemised, mille korral on võimalik süsivesikute metabolismi dekompensatsioon.
  6. Rasedus (paljudel juhtudel).

Sensibilisaatorid

Komplekti kuulub kahte tüüpi ravimeid: guanidiini derivaadid (biguaniidid) ja tiasolidiindioonid (glitasoonid)..

BiguaniididTiasolidiindioonid
Farmakodünaamika (toimemehhanism ja tulemus)Ärge mõjutage otseselt kõhunäärme endokriinset aktiivsust. Suhkru vähendamine ja kudede sensoorse võime suurendamine insuliini saamiseks saavutatakse, takistades maksas glükoosi teket ja selle imendumist verre.
Farmakokineetika (imendumine, jaotumine, metabolism, eritumine)Ravimite eritumine toimub neerude kaudu, mis nõuab neeruaparaadi glomerulaarfiltratsiooni funktsioonide süstemaatilist jälgimist (uriinianalüüs ja ultraheli).
Assimileerumisvõime (biosaadavus) on 50%, suurim aktiivsus on 2 tunni pärast, imendumisaeg on 6 tundi, stabiilne sisaldus kehas kuni 1,5 päevaBiosaadavus - vähemalt 98%, toimeaine seondumine valkudega - vähemalt 97%
Peamised ravimidMetformiin, Siofor, GlucofageAvandia, Actos, Rosiglitazone, Pioglitazone
VastunäidustusedKetokehade kõrgenenud tase (ketoatsidoos), insuliinist sõltuv I tüüpi haigus, krooniline maksahaigus dekompensatsiooni staadiumis, diabeetilised komplikatsioonid: gangreen, nefropaatia, isheemia. Imetamine ja perinataalne periood, aneemia (aneemia), viirusnakkused
KõrvalmõjudIiveldus, tugev gaas, söögiisu vähenemine, kõhulahtisus või kõhukinnisus (kõhukinnisus)Ekseem, täiendav kehakaalu tõus, progresseeruv osteoporoos

Lisaks

Sioforil on kalorite blokeerija tegevus, mis võimaldab teil isu kontrollida, seetõttu peate ravimit võtma koos toiduga. Glucofage'il on pikema toimeajaga täiustatud analoog Glucophage Long'ist.


Selle kategooria peamine ravim on vene metformiin

Uue põlvkonna ravimid

Samuti kirjutatakse patsientidele välja uue põlvkonna ravimeid. Nad kuuluvad juurdekasvu sarja..

Tabel 5. Uue põlvkonna ravimid:

RavimMilline ta on?
Glükagoonisarnane polüpeptiidi retseptori agonist. Kõige võimsam inkretiinimimeetik, mis põhjustab glükoosist sõltuva insuliini sekretsiooni suurenemist ja millel on erinev hüpoglükeemiline toime. See aitab parandada glükeemilist kontrolli..
Inimese glükagoonisarnase peptiidi-1 analoog. Soodustab glükagooni suure glükoosist sõltuva sekretsiooni pärssimist. Glükagooni sekretsiooni pärssimata on see seotud insuliini sekretsiooni vähenemisega.
Ravim blokeerib dipeptidüülpeptidaas-4. See aitab kaasa insulinotroopse glükoosist sõltuva peptiidi ja glükagoonisarnase peptiidi kontsentratsiooni suurenemisele..
Kõige võimsam selektiivne pöörduv konkureeriv dipeptidüülpeptidaas-4 inhibiitor. Soodustab GLP-1 ja ISU sisalduse mitmekordistumist.
Pankrease saarekeste stimulaator. Suurendab GLP-1 ja GUI taset, parandab glükoosist sõltuvat insuliini sekretsiooni.

Selle rühma ravimite hind varieerub 800-10,0 tuhande rubla ulatuses..

Sekretärid

II tüüpi suhkurtõve korral kasutatakse kahte tüüpi sekretsiooni tekitajaid: sulfonüüluurea derivaadid ja meglitiniidid (bensoehappe derivaadid).

SulfonüüluureadMeglitinides
FarmakodünaamikaNeed on kõhunäärme intrasekretoorse funktsiooni farmakoktimulandid insuliini tootmiseks. Ja nende ülesande hulka kuulub ka: insuliini kääritamise aeglustamine ensüümi insuliini blokeerimise kaudu, rakkude insuliiniresistentsuse vähendamine, glükoneogeneesi (aminohapetest glükoosi moodustumise) pärssimine ja lipolüüsi (lipiidide lagunemise) pärssimine. Lisaks aktiivsetele komponentidele sisaldab tablettide koostis: magneesiumi, rauda ja tsinki.
FarmakokineetikaMaksimaalset biosaadavust ja aktiivsust organismis täheldatakse 4 tunni pärast, valkudega suhtlemine on 97%, eritumine toimub neeruaparaadi kauduSuurim kontsentratsioon saavutatakse 30 minuti pärast. Neil on tugevam mõju, kuid vähem kaua. Metaboliitide biotransformatsioon toimub maksas
Narkootikumide nimekiriGlükvidoon, glimepiriid, Maninil, Diabeton, Amaryl, glüklasiidNovonorm, Starlix, Repaglinide, Nateglinide.
VastunäidustusedNeerude krooniline patoloogia dekompenseeritud staadiumis, rasedus ja imetamine, 1. tüüpi diabeet
KõrvalmõjudPolügaafia (suurenenud söögiisu), hüpoglükeemia, halvenenud soole mikrofloor, düspepsia (seedetrakti hellus), epidermaalne dermatiit. • soole mikrofloora rikkumine.Allergilised reaktsioonid, maksa- ja neerufunktsiooni kahjustus

Lisaks

Ravi sulfonüüluurea derivaatidega nõuab söömiskäitumise hoolikat jälgimist. Ravimid stimuleerivad söögiisu, mis põhjustab toitumisreeglite rikkumist ja kehakaalu tõusu, mis on 2. tüüpi diabeedi korral vastuvõetamatu. Pikaajaline ravi sekretogeenidega võib põhjustada tafilaksia (terapeutilise toime vähenemist) ja täieliku pankrease talitlushäire. Sellistel juhtudel määratakse patsientidele insuliinravi, nagu ka 1. tüüpi diabeedi korral.

Tähtis! Meditsiiniretseptide eiramine võib põhjustada hüpoglükeemiat (veresuhkru sunnitud langus).

Muud diabeetikute kasutatavad ravimid

Nagu on korduvalt märgitud, peetakse 2. tüüpi diabeediga sõda igas suunas, mitte ainult suhkrut alandava ravimiga.

Kõrvaltoimete vältimiseks ja keha funktsionaalsete võimete üldiseks tugevdamiseks kasutavad arstid ravimeid erinevatel eesmärkidel:

  1. Kõrgsurvevõitlus - antihüpertensiivsed ravimid.
  2. Südame lihaste ja veresoonte tugevdamine - kardio- ja vasotooniline.
  3. Ensüümi ained tasakaalustatud seedetrakti funktsioneerimiseks: probiootikumid - spetsiaalselt saadud bakterid ja prebiootikumid - probiootikumide “toit”.
  4. Valuvaigistid ja krambivastased ained. Need vahendid on vajalikud polüneuropaatia - suhkruhaiguse tüsistuste - neutraliseerimiseks.
  5. Antikoagulandid - ravimid, mis blokeerivad trombogeenseid ilminguid.
  6. Ainevahetuse (ainevahetusprotsesside) taastamiseks on ette nähtud fibraadid ja statiinid.

Tähtis! Kogenud ja kvalifitseeritud endokrinoloogid määravad koos peamiste ravimitega bioloogiliselt aktiivseid lisaaineid (BAA) ja nefroprotektoreid - meditsiinitooteid, mis tagavad neerufunktsiooni säilimise.

Kombineeritud

Artikli lõikudes, kus käsitleti peamisi uimastirühmi, rõhutati, et mõnikord ei anna sama tüüpi ravimite ainuõiguslik (mono) kasutamine soovitud tulemust.

Teadlased on jõudnud järeldusele, et kombineeritud ravimite efektiivsus. See otsus võimaldas meil suurendada terapeutilist toimet, toimides keha erinevates punktides, samuti vähendada kõrvaltoimeid.

Sellise eduka kombinatsiooni näiteid leiate tabelist:

Nimi ja kombinatsioonLöögijooned
Amaryl M: metformiin + glimepiriidKõigi ravimite hulka kuuluvad sulfonüüluuread ja metformiin. Esimene aktiveerib insuliini vabastamist beetarakkudest, metmorfiin suurendab omakorda kudede tundlikkust maksa moodustunud insuliini ja glükoosile.
Glimecomb: gliklasiid + metformiin.
Glibomet, Gluconorm, Glucovans: Glibenklamiid + Metformiin.
Janumet: metformiin + sitagliptiin.Kahes ravimis esitatud täiendav kombinatsioon tugevdab tervendavat toimet. Blokaatorid (inhibiitorid), mis on sitagliptiin, harmoneeruvad edukalt metformiiniga, mis parandab kehas ainevahetust (ainevahetust).
Galvus Met: Vildagliptiin + Metformiin.

Ravimid eakatele diabeetikutele

Eakate ja eakate patsientide suhkurtõve efektiivseks raviks on lisaks haiguse ravimile avaldatavale toimele vaja lisada kaks samaaegset motivatsiooniprogrammi:

  1. Rämpstoidust keeldumine.
  2. Võimaliku kehalise aktiivsuse lisamine igapäevasesse režiimi.

Lisaks kasutatakse kompleksravis järgmisi ravimite rühmi:

  1. Biguaniidid: Siofor, Metfogamma, Glucofage, Avandamet, Bagomet.
  2. Sulfonüüluurea derivaadid: glüklasiid, glimepiriid, glükvidoon, glüpisiid GITS.
  3. Glüptiinid: sitagliptiin, Vildagliptin, saksagliptiin.
  4. Alfa glükosidaasi inhibiitorid: Diastabol, Glucobay.
  5. Insuliin.

Tähtis! Kui veresuhkru tase jõuab kriitilisele tasemele, määratakse eakale inimesele insuliin, mis leevendab ravi teisel päeval pärast manustamist.

Antihüpertensiivsed ravimid

Vererõhku alandavad ravimid on kõigi uimastipere "vendade" seas pikim rida.

Samaaegne suhkurtõve patoloogia on arteriaalne hüpertensioon (AH). Sageli ilmnevad selle sümptomid isegi varem kui kaasneva tervisehäire kliiniline pilt.

Antihüpertensiivsete funktsioonidega ravimite loetelu on üsna ulatuslik, kuid mitte kõik neist ei saa väita, et 2. tüüpi diabeedi ravis on abistajad - see kõik on seotud kõrvaltoimetega.

Teadlased eristavad antihüpertensiivsete ravimite viit peamist rühma:

  1. Diureetikumid Silmuse diureetikumid ja tiasiidid: Indapamiid, Ipothiazide, Chlortalidone, Edekrin, Lasix. Selle rühma ravimid võivad ainult alandada vererõhku, kuid mitte kõrvaldada põhjuslikke seoseid.
  2. Angiotensiin II retseptori blokaatorid: Losartan, Mikardis - toimimisel sarnanevad nad AKE inhibiitoritega, kuid patsiendid taluvad neid palju paremini.
  3. Kaltsiumi antagonistid: Nifedipiin, Verapamiil, laiendades veresoonte valendikku, vähendavad albumiinuria tõenäosust - liigse valgu vabanemist uriinis.
  4. Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE inhibiitori) inhibiitorid: Enalapriil, Kaptopriil - kaitsevad südant ja veresooni, pakkudes nefroprotektiivset toimet.
  5. Beeta-blokaatorid: Nebilet, Carvedol - mõjutavad südame ja neerude rakukude.

Statiinid ja fibraadid

Selle rühma eesmärki on raske alahinnata, kuna see on tõhus vahend võitluses aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste vastu.

Statiinid reguleerivad kolesterooli moodustumise protsessi, peavad vastu naastude ilmnemisele veresoonte siseseintel.

Statiinide rühma kuuluvate ravimite loetelu:

  • Pitavastatiin;
  • Simvastatiin;
  • Lovastatiin;
  • Pravastatiin;
  • Osuvastatiin;
  • Fluvastatiin;
  • Atorvastatiin.

Tähtis! Meditsiiniliste uuringute käigus tehti üldistus, et statiinirühma parimad ravimid on ravimid, mis on valmistatud rosuvastatiini, pitavastatiini, atorvastatiini ja tserivastatiini baasil.

Fibraadid on keskendunud maksa triglütseriidide - neutraalsete rasvade sünteesi pärssimisele ja nende verest eemaldamisele.

Need sisaldavad:

Tähtis! Teadlased on märganud, et pikaajalise kasutamise korral võivad fibraadid ja statiinid oluliselt vähendada südameatakkide tõenäosust, eriti surmaga lõppeva tulemuse korral..

Video dr Malysheva:

Alfa glükosidaasi inhibiitorid

Ravimite toime on suunatud alfa-glükosidaasi (peensoole ensüüm) aktiivsuse pärssimisele või täielikule blokeerimisele süsivesikute lagundamisel ja neist glükoosist vabanemisel. Nende ravimitega ravi annab häid tulemusi, kuna glükoosi moodustumine ja tungimine vereringesse toimub aeglases, tasakaalustatud tempos. See väldib järsku veresuhkru tõusu..

Ravimil puudub otsene mõju kõhunäärmele, seetõttu ei tekita see nõrgenenud elundile täiendavat koormust. Põhitoimeaine (akarboos) maksimaalset aktiivsust registreeritakse kaks korda: 90 minutit pärast manustamist ja 16–24 tunni pärast..

Kas diabeeti saab ravida??

Eritumine organismist toimub neerude ja soolte kaudu. Kasutamise vastunäidustused:

  • Raseduse ja rinnaga toitmise periood.
  • Neerupuudulikkus.
  • Maohaavand.
  • Insulinsõltuv diabeet.

Kuna akarboosi toime on suunatud sooleensüümidele, tekivad ravimteraapia ajal seedesüsteemis kõrvaltoimed: intensiivne gaaside moodustumine, sagedane roojamine (kõhulahtisus), spasmilised rünnakud seedetraktis. Peamised ravimid on Glucobay ja Miglitol.


Glucobay on saadaval mugavates annustes 50 ja 100 mg

Mis on diabeet

See on endokriinsüsteemi haiguste rühma nimi, mille puhul hormooni insuliini tootmine ebaõnnestub ja täheldatakse veres suurenenud glükoosikogust. Tänapäeval eristatakse kahte diabeedi vormi:

  1. Esimene tüüp (DM 1) - see vorm on insuliinisõltuv, milles hormooni ei toodeta üldse või sünteesitakse beetarakkude surma tõttu ebapiisavates kogustes. Seda vormi täheldatakse 5-10% kõigist diabeetikutest. Need on peamiselt lapsed ja noored.
  2. Teine tüüp (2. tüüpi diabeet) on insuliinist sõltumatu vorm, mis tuleneb keharakkude ja insuliini koostoime rikkumisest või selle sekretsiooni osalisest rikkumisest kõhunäärme rakkudes. Üle 35-aastased inimesed põevad seda, 90% neist on üle 50-aastased eakad patsiendid.

Dipeptidüülpeptiidaasi inhibiitorid (DPP-4) ja inkrettiinid

Inkretiinid on seedetrakti hormoonid, mille tootmine toimub seedimise ajal. Nende väärtuslik võime on looduslikult suurendada insuliini ja pärssida glükagooni (insuliini antagonisti hormoon, mis suurendab glükoosi). Ensüüm dipeptidüülpeptidaas-4 (DPP-4) hävitab II tüüpi suhkurtõve korral olulised inkretiinhormoonid. Inhibeerivad ravimid pärsivad DPP-4 aktiivsust, mis suurendab kõhunääre stimuleerivate inkretiinide hulka, et suurendada seedimise ajal insuliini tootmist.

Kursusravi seda tüüpi ravimiga annab järgmised positiivsed mõjud:

  • Tühja kõhuga glükeemia.
  • Suhkru äkiliste naelu vältimine.
  • Glükosüülitud hemoglobiini stabiilse taseme säilitamine.
  • Insuliini kvalitatiivse ja kvantitatiivse sünteesi parendamine.

Toimeaine maksimaalne sisaldus fikseeritakse veres 2–4 tundi pärast tablettide võtmist. 79% ainest eritub algsel kujul uriiniga. Biosaadavus on üle 85%. Parimad DPP-4 inhibiitorid on Euroopas ja USA-s toodetud Januvia, Galvus, Onglisa.

JanuviaGalvusOnglisa
VastunäidustusedInsulinsõltuv diabeet, rasedus ja imetamine, neeruaparaadi dekompensatsioonPärilik galaktoosi idiosünkraasia, laktaasi defitsiit, rasked südamepatoloogiadEsimese tüüpi diabeet, perinataalne ja imetav periood, laktaasi puudus
KõrvalmõjudNasofarüngiit, artralgia, ärritunud väljaheidePeapööritusTsefalgiline sündroom, sinusiit, gastroenteriit

Lisaks

Ravimid ei mõjuta KMI-d, seetõttu soovitatakse neid rasvunud diabeetikutele. Tõhusaid diabeediravi tulemusi täheldatakse DPP-4 ja Metformiini inhibiitorite (Siofor) kombinatsioonis. Manustamise mugavuse huvides kohtusid kombineeritud preparaadid Yanumet ja Galvus.


Ühendatud fondid kuuluvad kõrgemasse hinnakategooriasse

Uusimad diabeediravimid (mittesobiv vorm - inkretiinid)

Ravimid on seedetrakti hormoonide (inkretiinid GLP-1 ja HIP) sünteetilised analoogid. Farmakodünaamika väljendub insuliini tootmise stimuleerimises, glükagooni tootmise pärssimises, glükosüülitud hemoglobiini taseme languses. Ravimite kasutamise täiendavad eelised on: kaalulangus ja vererõhu (vererõhu) normaliseerumine.

Ei ole ette nähtud rasedatele ja imetavatele naistele, maksa ja neerude dekompensatsiooniga patsientidele. Saadaval süstla kujul, neil pole eelvormitud analooge. Koduses endokrinoloogias praktiseeritakse Bayetta (eksenatiid) ja Viktoza (liraglutiid).

Diabeediravimite väljakirjutamise tunnused

Kõigepealt eelistatakse ravimeid, mille hüpoglükeemia oht on minimaalne: biguaniidid, gliptiinid, inkretiinid. Kui inimene põeb rasvumist ja hüpertensiooni, sobivad paremini inkretiinid - need võimaldavad teil kaalu vähendada ja rõhku reguleerida.

Biguaniidide väljakirjutamise skeem: metformiini algannus on 500 mg 2-3 korda päevas pärast sööki. Järgmine annuse suurendamine on võimalik umbes 2 nädalat pärast ravi alustamist. Selle ravimi maksimaalne ööpäevane annus ei tohiks ületada 3000 mg. Järk-järguline suurenemine on tingitud asjaolust, et seedetraktist on vähem kõrvaltoimeid.

Glüptiinid: viimase põlvkonna diabeediravimid, võetakse 1 tablett (25 mg) päevas, sõltumata toidu tarbimisest.

Inkretiinid: selle rühma ravimeid pakutakse süstelahustena. Tutvustatakse 1 või 2 korda päevas, sõltuvalt põlvkonnast.

Kui monoteraapia annab halbu tulemusi, kasutatakse järgmisi hüpoglükeemiliste ainete kombinatsioone:

  1. Metformiin + gliptiinid.
  2. Inkretiinid + metformiin.
  3. Metformiin + sulfonüüluuread.
  4. Gliniidid + metformiin.

Kahel esimesel kombinatsioonil on minimaalne hüpoglükeemia oht, nende kaal jääb stabiilseks.

Sulfonüüluurea preparaatide väljakirjutamise skeem: see sõltub ravimi tootmisest. Tavaliselt võetakse ravimeid 1 kord päevas hommikul. Annuse suurenemisega võib meetodeid jagada hommikuks ja õhtuseks.

Gliniidide väljakirjutamise skeem: Nende ravimite kasutamise eripära on see, et selle rühma ravimid piirduvad toidu tarbimisega ja võetakse kohe selle ette. Tavaliselt võetakse tablette 3 korda päevas..

Alfaglükosidaasi inhibiitorid: ravimite võtmise efektiivsust täheldatakse ainult siis, kui te võtate tablette vahetult enne sööki. Algannus 50 mg on purjus 3 korda päevas. Keskmine päevane annus on 300 mg. Maksimaalne annus on 200 mg 3 korda päevas. Vajadusel suurendage annust 4–8 nädala pärast.

Tiasolidiindioonid: ravimeid võetakse sõltuvalt põlvkonnast 1-2 korda päevas. Söögiaeg ei mõjuta nende tõhusust. Vajadusel suurendage annust, see suureneb 1-2 kuu pärast.

Ravimid tüsistuste raviks

Tüsistuste areng suhkurtõve korral algab reeglina haiguse üleminekust subkompensatsiooni staadiumisse. Pidevalt suurenenud glükoosikontsentratsiooni tagajärjel kaotab kompenseeriv mehhanism oma töövõime, progresseeruvad vaskulaarsed patoloogiad: mikroangiopaatia (kapillaaride kahjustus) ja makroangiopaatia (suurte laevade kahjustus). Kõige tavalisemad tüsistused on järgmised:

  • Ateroskleroos - kolesterooli ladestumine veresoonte seinte endoteelile (sisepind).
  • Nefropaatia - neeruaparaadi anumate patoloogia.
  • Retinopaatia - silma võrkkesta vereringe puudulikkus.
  • Alajäsemete angiopaatia ja diabeetilise jala sündroom.
  • IHD (südameisheemia).
  • Hüpertensioon.

Diabeedi arenedes ilmnevad neuropsühholoogilised häired. Säilitusravina kasutatakse järgmiste farmakoloogiliste rühmade tablette:

  • Α-lipoehappe (tioktiinhappe) valmistised.
  • Diureetilised ravimid.
  • Alfa- ja beetablokaatorid kõrge vererõhu ja tahhükardia (südamepekslemine) korral.
  • Spasmolüütilised ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
  • Verevedeldajaid.
  • Neurometaboolsed stimulandid (nootroopikumid).

Tähtis! Nende ravimite kasutamine on lubatud ainult vastavalt arsti juhistele.

Kirjandus

  1. Suhkurtõvega patsientide eriarstiabi algoritmid / Toimetanud I.I. Dedova, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorova. - 9. väljaanne. - M.: ÜLES PRINT; 2019.
  2. Balabolkin M.I. Diabeetoloogia M.: Meditsiin, 2000.
  3. Bogdanovitš V.L. Intensiiv- ja erakorraline teraapia endokrinoloogias. - N. Novgorod: Novosibirski Riikliku Meditsiiniakadeemia kirjastus, 2000.
  4. Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabeetiline nefropaatia. M.: Universum Publishing, 2000.
  5. Efimov A.S., Skorobonskaya S.N., Tkach S.N. Insuliinravi suhkurtõvega patsientidele. Kiiev, 2000.

Kõrgem meditsiiniline haridus. 30-aastane töökogemus praktilise meditsiini alal. Lähemalt autorist

Kõik autori artiklid

Toidulisandid ja vitamiinid

Esimese ja teise tüüpi diabeedi ravi hõlmab tingimata vitamiinravi ja looduslikke koostisosi sisaldavate bioloogiliste lisandite kasutamist. Vitamiin-mineraalsete komplekside aluseks on antioksüdandid (vitamiinid A, C, E), B- ja D-vitamiinide rühmad, makroelemendid (kaltsium, kaalium, magneesium, väävel), mikroelemendid (raud, tsink, jood, mangaan), lipohape. Komponentide suhe on loodud toitainete defitsiidi täitmiseks.

Diabeetikute lühike vitamiinide loetelu sisaldab:

  • Doppelherzi vara diabeetikutele.
  • Lõhnav diabeet.
  • Diabeedi juhend.
  • Diabeedi tähestik.

Lisandid tehakse suhkrut alandavate ja veresooni laiendavate omadustega taimede põhjal. Patsientide arvustuste kohaselt avalduvad kõige paremini inuliini sisaldavate taimede bioaditiivid. See on looduslik prebiootikum, mis parandab glükoosi kasutamist ja stabiliseerib glükeemiat. Näited suhkruhaigete toidulisanditest inuliiniga:

  • PIC (looduslik inuliinikontsentraat).
  • Pikaealisus.
  • Maapirni siirup.
  • Santerella.
  • Inuliin.
  • Kiudaine.


Supplemente ja vitamiine ei ole lubatud kontrollimatult võtta. Enne kasutamist peate saama oma arsti nõusoleku

Mitte-ravimteraapia tunnused

2. tüüpi diabeedi ravi, mis ei ole ravim, peaks hõlmama:

  • dieediga;
  • spaaprotseduuri läbimine;
  • harjutus.

Millised toidud tuleks dieeti lisada?

Diabeetikutele soovitatav madala süsivesikusisaldusega toit.

Tabel 12. Soovitatavad tooted:

ToodeKirjeldus
Soovitatav värske, hautatud ja küpsetatud kujul. Suur kasu organismile toob kapsasalat. Optimaalne päevane portsjon - 150 g.
Soovitatav on kõrvitsapüree ja püreesupid. Võite süüa küpsetatud kõrvitsat. Norm - 170-200 g.
Võite süüa mis tahes kujul. Soovitav on toodet hautada või kasutada suppide valmistamisel. Päevane norm on 150 g.
Võib süüa toorelt ja küpsetatult. Päevane norm on 150-200 g.
Soovitatav on süüa toorelt, kasutatakse salatite ja kartulipüree valmistamisel. Päevane vajadus - 170 g.
Võite süüa mis tahes kujul. Pihustage kindlasti oliiviõliga. Päevane norm on 70-100 g.

Märge! Iga päeva menüü koostatakse individuaalselt.

Spaateenused

Teraapia alus on mineraalvee kasutamine ja suplemine. Mineraalvee eelised on kirjeldatud tabletis..

Tabel 13. Mineraalvee eelised:

OrelMis kasu sellest on?
MaguStimuleeritakse evakuatsioonifunktsiooni, elund puhastatakse kergesti toksiinidest. Seedimisprotsess on aktiveeritud.
MaksStimuleeritud sapi väljavool. Maks puhastatakse, selle töö normaliseerub. Seal on suurenenud elundirakkude vastupidavus.
SoolestikImendumisprotsess normaliseerub, põletikuliste patoloogiate tekke oht väheneb.
KõhunääreVereringe normaliseerub, toksiinid elimineeritakse. Veri on küllastunud oluliste mineraalidega.

Harjutus

Treeningu terapeutiline toime põhineb suhkru tarbimisel rakkudes. See aitab rakkudel võtta verest täiendava osa glükoosist..

Tabel 14. Soovitatav treening:


Kätekõverdused

Füüsilise tegevuse tüüpKirjeldus
Neil, kellel on suur kehakaal, soovitatakse alustada poolkükist. Optimaalne kükkide arv on 10, komplektide arv ühe päeva jooksul on 3.
Harjutus viiakse läbi 30 sekundi jooksul. Algajatele on soovitatav alustada 10-15 sekundiga..
Optimaalne kogus on 20. Algajad peaksid alustama viiest push-upist ja tegema 3 komplekti päevas.
Optimaalselt võite joosta nii hommikul kui ka õhtul - pärastlõunal kuni kella 15-ni. Algajad peaksid alustama intervalliga jooksmist. Siis on soovitatav hüpata köis 5-7 minutit.
Soovitud tulemus on 5 km päevas. Algajad peaksid alustama kiirusest 500 m / päevas..

Ülevaated

Victor: II tüüpi diabeet diagnoositi kolm aastat tagasi. Veresuhkru taset on võimalik säilitada ainult tänu suhkrut alandavatele ravimitele. Lisaks põhiteraapiale määrati mulle Glucobay. Ma võtan enne sööki, sel juhul ei lase ravim söödud toitudest pärit glükoosil kiiresti verre sattuda. Pärast söömise lõpetamist suhkru hüppeid, tervis paranes.

Inga: Mind viidi sunniviisiliselt üle narkootikumide Yanumet juurde, kuna Galvuse varud olid läbi. Hüpoglükeemilise toime osas ei tundnud ma erinevust ravimite vahel. Mõlemad töötavad sujuvalt ja stabiilselt. Võttes Yanumet märganud vähenemist ilminguid tahhükardia.

Rose: Minu jaoks õige hüpoglükeemilise ravimi valimine ei olnud lihtne. Iga uus ravim põhjustas kõrvaltoimeid. Lõpuks asus koos endokrinoloogiga Siofori juurde elama. Tööriist vähendab suhkrut hästi ja hoiab selle stabiilset taset. Paralleelselt aitab see kaotada kaalu. Minu tulemus on kahe kuu jooksul 5 kg. Kõrvaltoimetest on sooltes olev gaas pisut mures. Salvestatud rahvapäraste abinõude abil.

Sel juhul on välja kirjutatud veresuhkru tabletid

II tüüpi diabeedi all kannatavad patsiendid saavad pikka aega ilma suhkrut langetavate ravimiteta. Nad säilitavad glükoositaseme normaalsetes piirides tänu vajalikule füüsilise aktiivsuse hulgale ja minimaalse süsivesikute sisaldusega dieedile. Paljudel patsientidel on keha sisemised varud ammendunud, nii et peate üle minema ravimite võtmisele. Need on välja kirjutatud, kui isegi dieedi korral tõuseb suhkur 3 kuud. Ravi taktika määratakse iga patsiendi individuaalsete omaduste põhjal, võttes arvesse kõiki analüüse.

Teraapia eesmärk on taastada kõhunääre, normaliseerida ainevahetusprotsesse ja vähendada keharakkude ebapiisavat bioloogilist vastust insuliinile. Enamiku patsientide jaoks kirjutatakse esimesena välja metformiinil põhinevad diabeeditabletid. See mõjutab soodsalt suhkru taset, aitab kaasa kehakaalu langusele ja sellel on minimaalsed kõrvaltoimed. Suhkurtõve 2 progresseerumisel võib eristada mitut ravi etappi:

  • esimene on dieettoit;
  • teine ​​on Metformiin kombinatsioonis dieediga;
  • kolmas on metformiin kompleksravis dieedi ja treeningraviga;
  • neljas on dieet kombinatsioonis treeningravi ja kompleksse uimastiraviga.

Ärahoidmine

Teise tüübi diabeedi insuliinist sõltuvaks diabeediks saamise või haiguse kui terviku arengu ennetamiseks kasutatakse järgmisi ennetavaid meetmeid:

  • viia läbi toitumise korrigeerimine;
  • pidage kinni madala süsivesikute sisaldusega dieedist, jooge vitamiine;
  • olema füüsiliselt aktiivne;
  • sõeluuring igal aastal haiguse eelsoodumusega;
  • lõpetage suitsetamine, alkoholi joomine;
  • säilitada kaalu, vältida rasvumist.

Haiguse põhjused ja millised patsiendid on ohustatud?


Statistika kohaselt on suur osa II tüüpi diabeediga patsientidest ülekaalulised, nagu ka eakad inimesed.

Ainult 8% patsientidest on normaalne kehakaal.

Reeglina ilmneb inimesel kahe või enama riskiteguri kombinatsioon vaevuse tekkeks.

Mõelge teguritele, mis suurendavad haiguse ilmnemise riski:

  1. Geneetiline eelsoodumus. II tüüpi diabeedi esinemise korral ühel vanematest on pärimise tõenäosus 30% ja kui mõlemad vanemad on haiged, suureneb risk 60% -ni. Pärilik kõrgendatud tundlikkus aine suhtes, mis suurendab insuliini tootmist, mida nimetatakse enkefaliiniks.
  2. Rasvumine, ülekaal, kahjulike toodete kuritarvitamine.
  3. Kõhunäärme trauma.
  4. Beetarakkude kahjustuse pankreatiit.
  5. Sage stress, depressioon.
  6. Ebapiisav füüsiline aktiivsus, rasvkoe ülekaal lihaste suhtes.
  7. Varasemad viirused (tuulerõuged, mumpsi, punetised, hepatiit) - provotseerivad haiguse arengut päriliku eelsoodumusega inimestel.
  8. Kroonilised haigused.
  9. Vanadus (üle 65).
  10. Hüpertensioon ja triglütseriidide suurenenud kontsentratsioon veres rasvase toidu kuritarvitamise tõttu.

Haigusliikide lühikirjeldus

Diabeedi klassifikatsioon määratakse kindlaks patoloogiliste muutuste patogeneesi (päritolu ja arengu), patsiendi vanuse ja kasutatud ravi järgi. I tüüpi diabeet (alaealine) moodustub lapseeas ja noorukieas düsfunktsionaalse pärilikkuse (eelsoodumus) mõjul või autoimmuunsete protsesside aktiveerimise tõttu (immuunsussüsteemi talitlushäired).

Haigus põhineb endogeensetel (intratsekretoorsetel) pankrease talitlushäiretel. Keha kaotab võime sünteesida hormooni insuliini, mis vastutab kudede ja rakkude varustamise eest glükoosiga, see tähendab energia ja toitumisega. Loodusliku hormooni tootmise puudumine kompenseeritakse meditsiinilise insuliini regulaarsete süstidega. II tüüpi haiguse areng toimub vanuses 40+. Peamised põhjused on alatoitumus, ülekaal, alkoholi kuritarvitamine.

Erinevalt juveniilsest diabeedist ei lõpe kõhunääre insuliini tootmist, kuid keha ei suuda seda rakulisel tasandil tajuda. Reaktsiooni puudumist (raku tundlikkus) nimetatakse insuliiniresistentsuseks. Häirete kompenseerimine saavutatakse tablettravimite ja dieediteraapia abil. 1. ja 2. tüüpi ravi eesmärk on hoida suhkrutase võimalikult lähedal normaalsele väärtusele ja pidurdada diabeediga kaasnevate komplikatsioonide kulgu.

Kokkuvõte

Diabeeti ei saa ravida, kuid II tüüpi haiguse tõrjeks võib kasutada tänapäevaseid tablette. Suhkrut alandavad tabletid jagunevad 4 rühma:

  • sekretärid;
  • sensibilisaatorid;
  • alfa-glükosidaasi inhibiitorid;
  • DPP-4 ja inkretiini inhibiitorid.

Esimest tüüpi haigust saab kontrollida ainult insuliinravi abil. Mõlemal juhul kasutatakse toidulisandeid, vitamiinide-mineraalide komplekse ja ravimeid tüsistuste vältimiseks. Kõiki ravimeid määrab ainult endokrinoloog. Ise ravimine võib põhjustada kõrvaltoimeid..

Diagnostika

Suhkurtõbi õigustab täielikult tema “magusat” nime. Iidsetel aegadel kasutasid arstid seda tegurit diagnoosina - diabeediga uriiniga taldrik meelitas herilasi ja mesilasi. Kaasaegne diagnostika põhineb samal suhkrutaseme määratlusel:

  • tühja kõhu vereanalüüs näitab vereringes sisalduva glükoositaseme taset;
  • uriinianalüüs annab pildi ketokehade ja suhkru tasemest.

Tehakse täiendav glükoositaluvuse test (GTT) - 3 päeva enne analüüsi jäetakse dieedist välja kõrge süsinikusisaldusega tooted, seejärel joob pärast 8-tunnist paastumist 250 g vee ja 75 g spetsiaalse veevaba glükoosi lahust. Vahetult enne ja pärast 2 tundi võetakse veeniverest proovid, et teha kindlaks süsivesikute metabolismi rikkumine.

Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad suhkruhaiguse võimalikule arengule, on vaja diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks pöörduda endokrinoloogi poole ja läbi viia uuring. Veresuhkrut saab määrata mitmel viisil..

Lihtsaim viis on tühja kõhuga vereanalüüs. Suhkru tase üle 5,5 mmol / L ja alla 7,8 näitab diabeedieelset seisundit.

Kui näitajad püsivad pikka aega normist kõrgemal, siis võime rääkida diabeedi olemasolust inimesel. Täpsema kliinilise pildi annab glükoositaluvuse test koos treeninguga.

See näitab viimase 3 kuu keskmist veresuhkrut..

Sulfonüüluuread

PSM hüpoglükeemilise toime mehhanismiks on pankrease B-rakkude poolt insuliini sünteesi ja sekretsiooni tõhustamine, maksa neoglükogeneesi vähendamine, maksa glükoosiväljundi vähendamine, insuliinist sõltuvate kudede insuliinitundlikkuse suurendamine retseptoritega kokkupuutumise tagajärjel..
Praegu kasutatakse kliinilises praktikas PSM II põlvkonda, mis on võrrelnud I põlvkonna sulfonüüluurea preparaatidega (kloorpropamiid, tolbutamiid, karbutamiid) mitmete eelistega: neil on kõrgem hüpoglükeemiline aktiivsus, neil on vähem kõrvaltoimeid, harvemini suhelda teiste ravimitega, vabaneb rohkem mugav istuvus. Näidustused ja vastunäidustused nende vastuvõtmiseks on esitatud tabelis. 9,2.

Tabel 9.2. Näidustused ja vastunäidustused ravimite võtmiseks

PSM-ravi algab ühekordse annusega enne hommikusööki (30 minutit enne sööki) väikseimas annuses, vajadusel suurendades seda järk-järgult 5-7-päevase intervalliga, kuni saavutatakse glükeemia soovitud vähenemine. Kiirema imendumisega ravim (mikroniseeritud glibenklamiid - 1,75 mg maniini, 3,5 mg manniini) võetakse 15 minutit enne sööki. TSP-ravi on soovitatav alustada pehmemate ainetega, näiteks gliklasiidiga (MV-diabeton), ja alles seejärel minna üle võimsamatele ravimitele (mannüül, amarüül). Lühikese toimeajaga PSM-i (glipisiid, glütsidoon) saab kohe välja kirjutada 2-3 korda päevas (tabel 10)..

Glibenklamiid (maninüül, betanaas, daonil, euglükon) on kõige sagedamini kasutatav sulfanüüluurea ravim. See metaboliseerub kehas täielikult aktiivsete ja mitteaktiivsete metaboliitide moodustumisega ning sellel on kahekordne eritumise viis (50% neerude kaudu ja märkimisväärne osa sapiga). Neerupuudulikkuse korral väheneb selle seondumine valkudega (koos hüpoalbuminuuriaga) ja hüpoglükeemia tekke oht suureneb.

Tabel 10. PSM-i annuste ja annuste iseloomustus

Glipisiid (glibenesis, glibenesis retard) metaboliseeritakse maksas inaktiivsete metaboliitide moodustamiseks, mis vähendab hüpoglükeemia riski. Toimeainet prolongeeritult vabastava glipisiidi eeliseks on see, et selle toimeaine vabaneb pidevalt ja ei sõltu toidu tarbimisest. Insuliini suurenenud sekretsioon selle kasutamise ajal ilmneb peamiselt vastusena toidu tarbimisele, mis vähendab ka hüpoglükeemia riski.

- uus tablett suhkrut alandavat ravimit, mida mõnikord omistatakse kolmandale põlvkonnale. Sellel on 100% biosaadavus ja see määrab insuliini selektiivse valiku B-rakkudest ainult vastusena söögikorrale; ei blokeeri insuliini sekretsiooni vähenemist treeningu ajal. Need glimepiriidi toime omadused vähendavad hüpoglükeemia tõenäosust. Ravimil on kaks eritumist: uriini ja sapiga.

Glüklasiidi (Diabeton MV) iseloomustab ka absoluutne biosaadavus (97%) ja see metaboliseeritakse maksas aktiivseid metaboliite moodustamata. Gliklasiidi pikenenud vorm - diabetoon MB (modifitseeritud vabanemise uus vorm) on võimeline kiiresti pöörduvalt seonduma TSP retseptoritega, mis vähendab sekundaarse resistentsuse tõenäosust ja vähendab hüpoglükeemia riski. Terapeutilistes annustes on see ravim võimeline vähendama oksüdatiivse stressi raskust. Need suhkurtõve MV farmakokineetika omadused võimaldavad seda kasutada südame-, neeru- ja eakate haigustega patsientidel.

Kuid igal juhul tuleks PSM-i annus valida individuaalselt, pidades silmas seniilsete inimeste hüpoglükeemiliste seisundite suurt riski.

Glükvidoonil on kaks iseloomulikumat tunnust:

lühiajaline toime ja minimaalne eritumine neerude kaudu (5%). 95% ravimist eritub sapiga. Vähendab tõhusalt tühja kõhuga glükoositaset ja pärast söömist ning selle lühike kestus lihtsustab glükeemia juhtimist ja vähendab hüpoglükeemia riski. Glurenorm on üks ohutumaid ravimeid, sulfanüüluurea derivaate ja valitud ravim eakate, kaasnevate neeruhaigustega patsientide ja söögikordadejärgse hüperglükeemiaga inimeste ravis.

Arvestades II tüüpi diabeedi kliinilisi tunnuseid vanas eas, nimelt söögijärgse glükeemia domineerivat suurenemist, mis põhjustab suurt suremust kardiovaskulaarsete tüsistuste tõttu, on TSP määramine üldiselt õigustatud eakatele patsientidele.

Sulfanüüluurea preparaatide kasutamise taustal võivad ilmneda kõrvaltoimed. Esiteks puudutab see hüpoglükeemia arengut. Lisaks on seedetrakti häirete tõenäosus (iiveldus, oksendamine, epigastriline valu, harvem kollatõbi, kolestaas), allergiline või toksiline reaktsioon (naha sügelus, urtikaaria, Quincke ödeem, leuko- ja trombotsütopeenia, agranulotsütoos, hemolüütiline aneemia, vaskuliit). PSM-i võimaliku kardiotoksilisuse kohta on kaudseid tõendeid.

Mõnel juhul võib suhkrut alandavate tablettidega ravimisel täheldada resistentsust selle rühma esindajate suhtes. Juhul, kui hoolimata ravimite muutumisest ja ööpäevase annuse suurendamisest maksimaalse võimaliku kasutamiseni täheldatakse eeldatava suhkrut alandava toime puudumist, räägime esmasest resistentsusest TSP suhtes. Reeglina on selle esinemine tingitud tema enda insuliini jääkide sekretsiooni vähenemisest, mis tingib vajaduse viia patsient üle insuliinravile.

TSP pikaajaline kasutamine (rohkem kui 5 aastat) võib põhjustada tundlikkuse vähenemist nende suhtes (sekundaarne resistentsus), mis on tingitud nende ravimite sidumise vähenemisest insuliinitundlike koeretseptoritega. Mõnedel neist patsientidest võib lühiajaline insuliinravi taastada glükoosiretseptorite tundlikkuse ja võimaldada teil pöörduda tagasi PSM-i kasutamise juurde.

Teisene resistentsus tableti suhkrut alandavate ravimite suhtes üldiselt ja eriti sulfanilurea preparaatide vastu võib esineda mitmel põhjusel:

SD-1 (autoimmuunne) diagnoositakse ekslikult II tüüpi suhkurtõuna, CD-2 korral ei kasutata mittefarmakoloogilisi ravimeetodeid (dieediteraapia, annustatud füüsiline aktiivsus), hüperglükeemilise toimega ravimeid (glükokortikoidid, östrogeenid, tiasiiddiureetikumid suurtes annustes, l) Türoksiin).

Samaaegsete haiguste ägenemine või kaasnevate haiguste lisamine võib põhjustada ka tundlikkuse vähenemist TSW suhtes. Pärast nende tingimuste peatamist saab PSM-i tõhususe taastada. Mõnel juhul saavutatakse PSM-i suhtes tõelise resistentsuse tekkimisel positiivne efekt, kui kasutatakse kombineeritud ravi insuliini ja TSP-ga või tablettide suhkrut alandavate ravimite erinevate rühmade kombinatsiooni.

Ravimid, mis suurendavad suhkrut

Sageli on diabeediga patsientidel kardiovaskulaarsüsteemi kaasnevad patoloogiad. Kardioloogiliste haiguste ravi saab läbi viia ravimitega, mis suurendavad vere seerumi veresuhkrut ja vähendavad keha kudede resistentsust insuliini suhtes. Seetõttu on enne ravi alustamist vaja arsti informeerida suhkruhaiguse esinemisest, et valida õige ravim.

Millised ravimid ja ravimid suurendavad veresuhkrut?

  • Anapriliin;
  • Bisoprolool;
  • Talinolool;
  • Diureetikumid: oksodoliin, ezidrex, kloortalidoon;
  • Verapamiil;
  • Nifedipiin;
  • Hüpnootilised barbituraadid;
  • Antibiootikum doksütsükliin;
  • Hormonaalsed ravimid.

Kuidas saab kasutada diabeediravimeid, mis alandavad hüperglükeemiat? Ravimite määramine peaks olema teie arst. Teraapia väljakirjutamisel valitakse ravimite ja meetmete komplekt, mis viib glükeemia normaliseerumiseni, võimaldab teil kontrollida patsiendi seisundit, vähendada tüsistuste tekkimise tõenäosust.

Bioloogiliselt aktiivsed lisandid (BAA)

Diabeetilisi toidulisandeid kasutatakse esimese ja teise tüüpi haiguse korral. Nende peamised omadused:

  • Puhastamine toksilistest ja kolesterooliladestustest.
  • Keha kaitsevõime tugevdamine.
  • Söömiskäitumise reguleerimine.
  • Seedimise normaliseerimine.
  • Tüsistuste ennetamine.

Parimate arvustuste hulgas on toidulisandeid, millele on lisatud maapirni (savi pirni). See taim sisaldab looduslikku inuliini, mis aitab kaasa glükeemia stabiliseerumisele ja hoiab ära liigsete kilode kogumise. Esindajad on: pikaealisus, PIC, inuliini tabletid jne. Vitamiinikompleksidel ja toidulisanditel on vastunäidustused. Enesehaldus võib olla kahjulik. Ravi peab määrama raviarst endokrinoloog.

Haiguse sümptomid

II tüüpi diabeedile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • Janu.
  • Kuiv suu.
  • Sage, tugev urineerimine päeval, öösel.
  • Lihased, üldine nõrkus, liigne väsimus.
  • Naha sügelus.
  • Rasvumine.
  • Pika haava paranemine.
  • Nägemispuue.
  • Jäsemete tuimus, neis kipitus.

Paljud inimesed mõtlevad, kas puue annab diabeedi. Selle kategooria loomise otsuse teevad meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi büroo spetsialistid. Selleks hindavad nad selle patoloogia komplikatsioonidest põhjustatud kehafunktsioonide püsivate häirete raskust. Viimaste hulka kuuluvad neerude, silmade, närvikiudude kahjustused, perifeerse vereringe häired, sealhulgas need, mis hõlmavad gangreeni arengut, jäsemete amputatsiooni.


Gangreen on üks diabeedi tüsistusi..

Magusained

Magusaineid kasutatakse ainult toidu maitsmise parandamiseks. Need ei tohiks põhjustada veresuhkru olulist suurenemist..

Suhkurtõbi mesi

Mõned inimesed peavad teadma, kas mett saab kasutada diabeedi korral. Toode sisaldab fruktoosi, glükoosi, väikest kogust sahharoosi.

Lubatud tarbida naturaalset mett, kuid mitte mesitooteid. Viimane saadakse mett odavate sortide segamisel erinevate siirupite, lõhna- ja maitseainete, paksendajatega. Pärast sööki on lubatud süüa kuni 2 tl mett päevas, absorbeerides toodet aeglaselt.


Kasulike ainete hävitamise vältimiseks ei saa mett keeva veega lisada.

Fruktoos

Selle süsivesiku imendumiseks pole vaja insuliini, selle kalorisisaldus on peaaegu sama, mis glükoosil. Fruktoos on suhkrust magusam 1,5 korda, seega lisatakse seda vähem.

Süsivesikud vabastatakse tablettide, pulbri kujul. Selle tarbimise päevane norm on kuni 50 g.

Stevia

Seda diabeedisuhkru asendajat saadakse samanimelise mitmeaastase taime lehtedest. Viimane sisaldab steviosiidi - ainet, mis maitseb suhkrust 20 korda magusamalt, selles pole kaloreid.

Stevia magusaineid toodetakse kontsentreeritud siirupi, pulbri ja vedelate ekstraktide kujul. See magusaine lisatakse valmistoidule, seda kasutatakse nende valmistamise protsessis..


Päevas võib tarbida mitte rohkem kui supilusikatäit steviosiidi.

Füüsiline koormus

Diabeedi tüsistuste ennetamine hõlmab regulaarse mõõduka kehalise aktiivsuse lisamist. Need aitavad kaasa veresuhkru kontsentratsiooni vähenemisele, kuna suureneb vajadus lihaskoe järele selles ja rakkude tundlikkus insuliini suhtes. Füüsiline aktiivsus viib ka kaalulanguseni, parandab kardiovaskulaarsüsteemi seisundit.

Diabeediga inimestele soovitatakse kõndimist, sörkimist, ujumist, uisutamist, võrkpalli, tennist, sulgpalli, jalgrattasõitu.

Lubatud on lihaste tugevdamiseks mõeldud harjutuste tegemine, kasutades kergeid hantleid, mis kaaluvad kuni 2 kilogrammi. Jõusport, raskuste tõstmine on vastunäidustatud. Ärge osalege spordivõistlustel kõrge füüsilise, psühho-emotsionaalse stressi tõttu.


Suhkru suurenenud imendumine lihastes püsib 2 päeva pärast treeningut.

Suhkrut alandavate ravimite hind

Suhkrut alandavate ravimite hinnatase on Moskvas erinev, nii et peaksite võrdlema pealinna eri piirkondade apteekides ravimite kulusid ja kaaluma kohaletoimetamise pakkumisi: