2. tüüpi diabeedi raviks insuliinravi režiim

Viimastel aastatel on II tüüpi diabeediga (DM) patsientide insuliinravi näidustused märkimisväärselt laienenud. Briti prospektiivse diabeediuuringu (UKPDS) kohaselt diagnoositakse igal aastal 5–10% uutest patsientidest

Viimastel aastatel on II tüüpi diabeediga (DM) patsientide insuliinravi näidustused märkimisväärselt laienenud. Briti prospektiivse diabeediuuringu (UKPDS) kohaselt vajavad insuliinravi igal aastal 5–10% äsja diagnoositud 2. tüüpi diabeediga patsientidest [12] ning 10–12 aasta pärast vajab umbes 80% patsientidest pidevat insuliinravi. Aja jooksul halveneb II tüüpi diabeediga patsientide glükeemiline kontroll β-rakkude jääkide sekretsiooni suurenemise vähenemise tõttu. Perifeerne tundlikkus insuliini suhtes jääb suhteliselt puutumatuks, mis määrab vajaduse valida haiguse igas arenguastmes optimaalne teraapia [4, 6, 10]. Monoteraapia suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimitega (PSSP) on tavaliselt efektiivne haiguse esimese 5–6 aasta jooksul, tulevikus on vaja kasutada kahe või enama erineva toimemehhanismiga ravimite kombinatsiooni, korrigeerides nii insuliinipuudust kui ka insuliiniresistentsust. Samal ajal ei mõjuta toitumine, füüsiline aktiivsus, sulfonüüluurea või metformiinipreparaatide võtmine oluliselt β-rakkude sekretoorse funktsiooni järkjärgulist langust. UKPDS-i andmetel on 40-l patsientidest juba II tüüpi diabeedi diagnoosimise ajal β-rakkude sekretoorse funktsiooni oluline langus. Ajavahemik II tüüpi diabeedi debüütist kuni pideva insuliinravi määramiseni sõltub peamiselt β-rakkude funktsionaalse aktiivsuse vähenemisest ja insuliiniresistentsuse süvenemisest. Kroonilise hüperglükeemia seisund vähendab selle perioodi kestust märkimisväärselt. II tüüpi diabeediga patsientidel on insuliini resistentsuse suurendamiseks mitmeid parameetreid: kaasnevad haigused, negatiivse metaboolse toimega ravimite kasutamine, madal füüsiline aktiivsus, kehakaalu tõus, depressioon ja sagedased stressid. Lisaks glükoosile ja lipotoksilisusele kiirendavad need β-rakkude funktsionaalse aktiivsuse langust II tüüpi diabeediga patsientidel.

Β-rakkude jääkide sekretsiooni järkjärgulise vähenemisega, PSSP ravi ebaefektiivsusega, kirjutatakse välja insuliin, mille ravimeid pakuvad Venemaa turul nii välis- kui ka kodumaised tootjad (aktrapid, protofan, humuliin, biosuliin jne), nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis suhkrut alandavad tabletid. Konservatiivsete hinnangute kohaselt vajab insuliinravi umbes 40% II tüüpi diabeediga patsientidest, kuid tegelikult saab insuliini vähem kui 10% patsientidest. II tüüpi diabeedi ravi kliinilise praktika analüüs näitab insuliinravi hilise alguse, samuti suhkurtõve halva metaboolse kompenseerimise isegi insuliinravi korral (väikesed insuliiniannused). See võib juhtuda kas arsti süü tõttu - kaalutõusu kartuse ja hüpoglükeemia tekke ees või patsiendi negatiivse suhtumise tõttu seda tüüpi ravi korral - glükeemia regulaarse enesekontrolli puudumisel. Tavaliselt määratakse insuliinravi patsientidele, kellel on pikk, üle 10-15 aasta pikkune diabeedi kulg ja rasked vaskulaarsed tüsistused.

Insuliinravi peamine eelis II tüüpi diabeedi ravis on mõju peamistele sellele haigusele omastele patofüsioloogilistele defektidele [6, 8, 10]. Esiteks puudutab see endogeense insuliini sekretsiooni puudumise kompenseerimist β-rakkude funktsiooni järkjärgulise languse taustal.

2. tüüpi diabeediga patsientide insuliinravi näidustused

  • Insuliinipuuduse nähud (ketoos, kehakaalu langus).
  • Diabeedi ägedad tüsistused.
  • Esmakordselt diagnoositud suhkruhaigus koos tühja kõhuga glükeemiaga kogu päeva vältel, välja arvatud vanus, haiguse eeldatav kestus, kehakaal.
  • Ägedad makrovaskulaarsed haigused, kirurgilise ravi vajadus, rasked infektsioonid ja krooniliste haiguste ägenemine.
  • II tüüpi diabeet tuvastati esmakordselt vastunäidustuste esinemisel suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite kasutamisel (kahjustatud maks, neerud, allergilised reaktsioonid, hematoloogilised haigused).
  • Raske maksa- ja neerufunktsiooni kahjustus.
  • Rasedus ja imetamine.
  • Ravikuuri ajal puuduvad rahuldavad glükeemilised kontrollid PSSP maksimaalsete annustega vastuvõetavates kombinatsioonides koos piisava kehalise aktiivsusega.

Hiljuti on arstid mõistnud vajadust insuliinravi järele glükoositoksilisuse kõrvaldamiseks ja mõõduka hüperglükeemiaga β-rakkude sekretoorse funktsiooni taastamiseks. Haiguse esimestel etappidel on β-rakkude düsfunktsioon pöörduv ja glükeemia langusega taastatakse endogeenne insuliini sekretsioon. Ehkki II tüüpi diabeediga patsientide varajane insuliinravi ei ole traditsiooniline, näib see olevat üks võimalikke ravimeetodeid kehva metaboolse kontrolliga dieediteraapia ja kehalise aktiivsuse etapis, minnes mööda PSAP-i staadiumist. See võimalus on kõige õigustatum patsientidel, kes eelistavad insuliinravi kasutada teisi hüpoglükeemilisi ravimeid, patsientidel, kellel on kehakaalu puudus, ja ka täiskasvanute latentse autoimmuunse diabeedi tõenäosuse korral (LADA).

Maksa glükoositootmise edukas vähendamine II tüüpi diabeedi korral nõuab kahe protsessi pärssimist: glükoneogeneesi ja glükogenolüüsi. Kuna insuliini manustamine võib vähendada glükoneogeneesi ja glükogenolüüsi maksas ning parandada perifeerset tundlikkust insuliini suhtes, on võimalik II tüüpi diabeedi peamisi patogeneetilisi mehhanisme optimaalselt korrigeerida. Insuliinravi positiivsed mõjud II tüüpi diabeediga patsientidel on:

  • tühja kõhu ja postprandiaalse hüperglükeemia vähenemine;
  • glükoneogeneesi ja maksa glükoositootmise vähenemine;
  • suurenenud insuliini sekretsioon vastusena toidu tarbimisele või glükoosiga stimuleerimisele;
  • lipolüüsi supressioon postprandiaalsel perioodil;
  • glükagooni sekretsiooni pärssimine pärast sööki;
  • lipiidide ja lipoproteiinide profiili antiheterogeensete muutuste stimuleerimine;
  • valkude ja lipoproteiinide mittespetsiifilise glükeerumise vähenemine;
  • aeroobse ja anaeroobse glükolüüsi parandamine.

II tüüpi diabeediga patsientide ravi eesmärk on peamiselt HbA1c, glükeemia sihttaseme saavutamine ja hoidmine nii tühja kõhuga kui ka pärast söömist, mis viib vaskulaarsete komplikatsioonide tekke ja progresseerumise riski vähenemiseni.

Enne II tüüpi diabeedi insuliinravi alustamist tuleb patsiente koolitada enesekontrolli meetodites, tuleks läbi vaadata dieediteraapia põhimõtted ja teavitada patsiente hüpoglükeemia tekkimise võimalusest ja selle peatamise meetoditest [1, 4, 15]. Sõltuvalt näidustustest võib insuliinravi välja kirjutada II tüüpi diabeediga patsientidele nii lühikeseks kui pikaks ajaks. Lühiajalist insuliinravi kasutatakse tavaliselt ägedate makrovaskulaarsete haiguste (müokardiinfarkt, insult, CABG), operatsioonide, infektsioonide, krooniliste haiguste ägenemise tõttu insuliinivajaduse järsu suurenemise tõttu nendel perioodidel, mis juhtub tavaliselt siis, kui tablette võetakse suhkrut alandavate ravimite hulgast [7, 9, viisteist]. Ägedates olukordades kõrvaldab insuliini kasutamine kiiresti hüperglükeemia sümptomid ja glükoositoksilisuse kahjuliku mõju.

Praegu puuduvad selged soovitused insuliini algannuse valimiseks. Põhimõtteliselt tehakse valik kliinilise seisundi hindamise põhjal, võttes arvesse igapäevast glükoosiprofiili, patsiendi kehakaalu. Insuliinivajadus sõltub β-rakkude insuliini sekretsioonivõimest, vähendatuna glükoositoksilisuse taustal, insuliiniresistentsuse astmest. II tüüpi diabeediga ja rasvunud erineva raskusastmega insuliiniresistentsusega patsiendid võivad metaboolse kontrolli saavutamiseks vajada 1 või enamat ühikut insuliini 1 kg kehakaalu kohta päevas. Boolusinsuliinravi määratakse kõige sagedamini siis, kui mitu korda päevas kasutatakse lühitoimelist insuliini (või iniminsuliini analoogi), võimalik on lühitoimelise ja keskmise toimega insuliini (enne magamaminekut või kaks korda päevas) või pikaajalise insuliini analoogi (enne magamaminekut) kombinatsioon. Süstide arv ja insuliini ööpäevane annus sõltuvad patsiendi glükeemia tasemest, dieedist ja üldisest seisundist.

Ajutine pikaajaline insuliinravi (2–3 kuud) on ette nähtud järgmistes olukordades [9, 13]:

  • suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite manustamise ajutiste vastunäidustuste olemasolul;
  • pikaajaliste põletikuliste haiguste ajal;
  • koos glükoositoksilisusega ja vajadusega taastada β-rakkude sekretoorne funktsioon.

Sellistel juhtudel määratakse glükeemia kontrolli all lühitoimeline insuliin (2–3 korda) ja pikendatud insuliin enne magamaminekut või kaks korda päevas ning PSSP tühistatakse tavaliselt.

Pärast glükoositoksilisuse kõrvaldamist koos glükeemia püsiva normaliseerumisega, HbA1c taseme langusega, patsiendi üldise somaatilise seisundi positiivse dünaamikaga ja insuliini intaktse endogeense sekretsiooniga ajutise insuliinravi ajal määratakse PSSP glükeemia kontrolli all järk-järgult ja insuliini ööpäevast annust vähendatakse aeglaselt. Teine võimalus on kombineeritud ravi insuliini ja PSSP-ga.

Vähenenud insuliini endogeense sekretsiooni korral on ette nähtud insuliini monoteraapia.

II tüüpi diabeedi ravis on mitmeid ravivõimalusi, mõlemad kombineerituna tabletiravimitega, ja insuliini monoteraapiana. Seetõttu tehakse valik arsti kliiniliste kogemuste põhjal, võttes arvesse patsiendi somaatilise seisundi tunnuseid, kaasuvaid haigusi ja nende ravimteraapiat. Kõige sagedamini kasutatakse II tüüpi diabeedi korral kombineeritud ravi insuliini ja suhkrut alandavate tablettidega, kui suukaudne monoteraapia ei võimalda piisavat glükeemilist kontrolli. Kombineeritud ravi võimalused on järgmised kombinatsioonid: sulfonüüluurea derivaadid ja insuliin, meglitiniidid ja insuliin, biguaniidid ja insuliin, tiasolidiindioonid ja insuliin [2, 11, 14].

Kombineeritud ravi eeliste hulka kuulub patsiendi parem motiveerimine, glükoositoksilisuse kiire kõrvaldamine, perifeerse koe parem tundlikkus insuliini suhtes ja suurenenud endogeense insuliini sekretsioon..

Diabeedi kombineeritud ravi positiivne mõju ei ole mitte ainult glükeemilise kontrolli saavutamine, vaid ka tabletipreparaatide ööpäevase annuse vähenemine, väikeste insuliiniannuste kasutamise võimalus ja sellest tulenevalt väiksem kehakaalu tõus [7]. Insuliinravi kombineeritud raviskeem võib lisaks varasemale suukaudsele ravile sisaldada ka ühte vahepealse insuliini süstimist enne magamaminekut, mis pärsib tõhusalt maksa liigset glükoositootmist ja normaliseerib tühja kõhu glükeemiat. Meie ja ka avaldatud andmete kohaselt on keskmise raskusega insuliinivajadus kombineeritud ravis 0,2–0,5 Ü / kg kehakaalu kohta normaalkaaluga patsientidel ja jõuab ülekaaluliste kehakaalude korral 1 Ü / kg kehakaalu kohta. II tüüpi diabeediga patsientidel on vaja jälgida insuliini ravi teatud etappe [8]. Esimeses etapis määratakse algannus ühekordse vaheinsuliini süstimise vormis 0,2–0,3 Ü / kg kehakaalu kohta (eakatel 0,15 Ü / kg kehakaalu kohta), vajadusel keskmiselt 8–12 RÜ enne magamaminekut. insuliini enne hommikusööki. Järgmine samm on insuliiniannuse tiitrimine, mida viiakse läbi iga 3-4 päeva tagant, et saavutada metaboolse kontrolli individuaalsed parameetrid. Kui tühja kõhu glükeemia on suurem kui 10,0 mmol / L, on soovitatav suurendada insuliini annust 6–8 RÜ võrra, kui glükeemia on üle 8,0 mmol / L, 4–6 RÜ ja kui glükeemia on üle 6,5 mmol / L, 2 RÜ.. Tiitrimisperioodi kestus on tavaliselt 6–12 nädalat, sel ajal hinnatakse regulaarselt kaalu dünaamikat koos negatiivse dünaamikaga, dieedi kalorisisaldus väheneb ja võimaluse korral suureneb füüsiline aktiivsus. Kui insuliini ühekordne manustamine ei taga piisavat glükeemilist kontrolli, on võimalik soovitada pikendatud insuliini või valmis insuliinisegude kahekordset manustamist režiimis kaks või kolm korda [14]. Järgmises etapis määratakse edasise ravi taktika, insuliinravi kaotamine ja PSSP monoteraapia või kombineeritud ravi jätkamine. Halva metaboolse kontrolli korral on näidustatud insuliini ööpäevase annuse suurendamine üle 30–40 ühiku, seetõttu on näidustatud insuliini monoteraapia..

Monoteraapia insuliiniga II tüüpi diabeediga patsientidel viiakse läbi nii tavapärase insuliinravi režiimi kui ka intensiivistatud insuliinravi (basaalboolus) korral. Diabetoloogia olulist edu on seotud erinevat tüüpi insuliini laia arsenaliga ja praktikutel on võimalus valida ravi, mis vastab patsiendi vajadustele ja võimalustele. II tüüpi diabeedi ravis võib hüperglükeemia edukaks kontrollimiseks ja soovimatu hüpoglükeemia vältimiseks kasutada mis tahes insuliinravi režiimi..

Insuliinravi režiimide võimalikud valikud

  • Vahepealse insuliini või pika toimeajaga insuliini analoogi üks süst enne magamaminekut või enne hommikusööki; valmissegu insuliinist vahekorras 30: 70 ühe süsterežiimi korral (enne hommikusööki või enne õhtusööki) või 2–3 süsti (enne hommikusööki ja enne õhtusööki või enne hommikusööki, enne lõunat ja enne õhtusööki).
  • Vahepealse insuliini (1–2 süstina) või pikaajalise toimega analoogide ning lühitoimeliste või lühitoimeliste insuliinianaloogide kombinatsioon enne peamist sööki.

Insuliinravi kõige olulisem komponent on piisavate insuliiniannuste kasutamine, tagades glükeemilise sihttaseme saavutamise ja pikaajalise hoidmise, mitte konkreetse ravirežiimi valiku..

Insuliini eeliseks võrreldes PSSP-ga on see, et varajane insuliinravi II tüüpi diabeediga patsientidel säilitab paremini endogeense insuliini sekretsiooni ja tagab täieliku metaboolse kontrolli (tabel).

Kõige tõhusam prandi regulaator on lühitoimeline insuliin. Lühitoimeliste insuliinipreparaatide subkutaanne manustamine enne sööki võib vältida glükoositaseme järsku tõusu pärast söömist.

Endogeense insuliini sekretsiooni oluline vähenemine II tüüpi diabeedi ajal koos teiste varem kasutatud insuliinravi režiimide ebaefektiivsusega nõuab baasinsuliinravi. Intensiivne insuliinravi on võimalik ainult puutumatu intellektiga, ilma ilmse kognitiivse kahjustuseta patsientidel, pärast sobivat väljaõpet ja regulaarselt glükeemia jälgimist päevasel ajal, sealhulgas kohustuslikku jälgimist öösel kell kolm [14]. Intensiivsemat insuliinravi ei ole näidustatud müokardiinfarkti, ägeda ajuveresoonkonna õnnetuse ja stenokardia ebastabiilse vormi korral [7, 9].

Oleme juba eespool maininud 2. tüüpi diabeedi insuliinravi näidustuste täpsustamist, täpsemalt nende laiendamise vajadust. Reeglina on insuliinravi vajadus otseselt proportsionaalne diabeedi kestusega; mõnede aruannete kohaselt vajab sellist ravi 10–12 aastat pärast haiguse algust umbes 80% patsientidest. Paljud patsiendid, kes vajavad insuliinravi, kuid ei ole intensiivse insuliinravi kandidaadid, saavad tänu kahekordsele põhilise boolusrežiimile hea kompenseerimise.

Sellistel juhtudel tuleks eelistada valmis insuliinisegu suhtega 30: 70. Sellise valmis insuliinisegu kasutamine tagab lühitoimelise insuliini (1: 3) ja toime keskmise kestuse (2: 3) ratsionaalse ja “füsioloogilise” suhte, mis katab vajaduse mõlema järele. "Boolus" ja "põhiline" insuliin II tüüpi diabeediga patsientidel.

Valmissegu kasutamine suhtega 30: 70, mis viidi sisse süstla abil, näib mõistlik, eriti eakate II tüüpi diabeediga patsientide puhul. Sellisel insuliinil on eelis basaalinsuliini ees, kuna ainult basaalinsuliiniga ravimisel ei piisa lühikese puudumisel glükeemilise aktiivsuse kontrollimiseks pärast söömist. Teraapia valmissegudega suhtega 30: 70 algab päevase annusega 0,4–0,6 Ü / kg kehakaalu kohta, jagatuna tavaliselt võrdselt kaheks süsteks - enne hommiku- ja õhtusööki, mõnel patsiendil määratakse enne hommikusööki 2: 3 päevane annus ja 1 : 3 - enne õhtusööki. Lisaks suureneb vajadusel insuliini annus järk-järgult iga 2–4 ​​päeva järel 4–6 ühiku võrra, kuni kontrollväärtus on saavutatud.

Insuliinravi kõrvaltoimeteks on kaalutõus, mis on iseloomulik ka kõigile suhkrut alandavatele ravimitele, välja arvatud metformiin, ja hüpoglükeemiale. Insuliinravi saavatel II tüüpi diabeediga patsientidel täheldatud kehakaalu suurenemine on peamiselt tingitud kroonilise hüperglükeemia mõjude kõrvaldamisest: glükoosuria, dehüdratsioon, energiakulu. Muude põhjuste hulgas - positiivse lämmastiku tasakaalu taastamine, samuti suurenenud söögiisu. Ravi alguses on mõnedel patsientidel vajadus suurema insuliiniannuse järele väljendunud insuliiniresistentsuse tõttu. Insuliinravi saavate II tüüpi diabeediga patsientide kehakaalu tõusu ennetamise meetoditeks on patsiendi õpetamine, toidupäeviku pidamine, kalorikulu vähendamine, soola tarbimise piiramine ja kehalise aktiivsuse suurendamine..

Oluline eelis kehamassi suurenemise piiramisel üleliigse raskusega II tüüpi diabeediga patsientidel on kombinatsioonravi insuliini ja metformiiniga, mida iseloomustab mitte ainult tühja kõhu glükeemia vähendamine, vaid ka eksogeense insuliini vajaduse vähenemine (17-30%), aga ka vähene hüpoglükeemia oht, lipoprotektiivne toime.

Rasket hüpoglükeemiat täheldatakse insuliinravi saavatel II tüüpi diabeediga patsientidel palju harvemini kui patsientidel, kes saavad intensiivset insuliinravi I tüüpi diabeediga. Neid esineb palju sagedamini ja mõnel juhul on II tüüpi diabeedi ravis mõne pikatoimelise sulfonüüluurea derivaatidega korduvkuuri kui insuliinravi korral..

2. tüüpi diabeediga patsientide insuliiniannuse piisavuse peamine kriteerium on glükeemia tase. Insuliinravi alguses võib diabeedi kompenseerimise saavutamiseks vaja minna suuremaid insuliiniannuseid, mis on peamiselt tingitud insuliinitundlikkuse vähenemisest kroonilise hüperglükeemia ja insuliiniresistentsuse tõttu. Normoglükeemia saavutamisel väheneb insuliinivajadus.

II tüüpi diabeedi metaboolse kontrolli peamised parameetrid on tühja kõhu ja toidujärgsete glükeemiliste näitajate näitajad ning HbA1c tase. Föderaalse sihtprogrammi “Diabetes mellitus” kohaselt on II tüüpi diabeedi insuliinravi peamine eesmärk saavutada järgmised parameetrid: tühja kõhu glükeemia - ≤6,5 mmol / l, glükeemia 2 tundi pärast söömist -

Arstiteaduste doktor A. M. Mkrtumyan, professor
E. V. Biryukova, arstiteaduste kandidaat, dotsent
N. V. Markina
MGMSU, Moskva

Insulinsõltuvus - kas see eksisteerib?

Kust need laused pärinevad? Mõelgem sellele, kes neid levitab. Üks suurepäraseid ja olulisi selliste ideede ja ütluste allikaid, hoolimata sellest, kui kummaline see võib tunduda, on arstid. Jah, enamik neist, kes selliste küsimustega üles tulevad, räägivad neist: “Arst soovitas rahvapäraseid ravimeid, et mitte insuliini sisse panna” või “Arst ütles mulle, et sosin DROPi insuliinist!”. Kust sellised arstid kaasaegses ühiskonnas pärit on, on mõistatus, mida saab lahendada lõputult.

Isiklikult näen, et need imelised “arstid” kujutavad insuliini tõesti kui midagi kohutavat ja võõrast, hävitades keha ja mis kõige tähtsam - hinge, kuna mõned neist arstidest soovitavad palvetada teatud pühakute ees, kes vastutavad “taeva” eest diabeet. Võib-olla mõne tema isikliku võime või meditsiiniteadmiste tõttu. See tähendab, et insuliini "pealesurumine" sarnaneb mingisuguse ravimitega harjumise protsessiga, siit peaks terminoloogia analoogia põhjal (vabandust punni eest) olema midagi taganemise tühistamist. Insuliini puhul seda aga ei juhtu..

Pealegi - juhtub rohkem - inimene saab võimaluse jätkata elu nautimist. Meenutagem, et Vana-Egiptuse kroonikate järgi, kus esimest korda dokumenteeriti selline haigus nagu diabeet, elas haige inimene keskmiselt umbes kuus kuud.

Miks elavad kaasaegsed arstid, mõned neist, ja usaldavad neid jumalale, mõnele teisele kõrgemale võimule, kuid ei usalda mingil juhul teadust, mis võib praegu valu vähendada ja elu pikendada? Aga üldiselt on see väga sõltuvus? Kas see on nagu narkootikumid ja sõltuvus?

Kui vaatate keha küljelt, on mono ette kujutada, et see on millegipärast “harjunud” insuliiniga, mida enda pankreas toodab. Kui ütleme, et see lakkab midagi tootmast, kuid lakkab mingil põhjusel, mida inimene nimega struktuur peab kuskil enda sees teadma, siis ei saa öelda, et ülejäänud keha seda ei tea. Kui aju keelab mingil põhjusel kõhunäärme toimingu (oletame), võib see teavitada ka teisi organeid ja keha kuidagi eksisteerib (umbes kuus).

Kui hakkame insuliini väljastpoolt süstima, peaks sellises organismis algama kerge paanika: näib, et aju ütleb, et insuliin on jook, kuid see tuleb äkki kuskilt. Kui me seda pidevalt väljastpoolt pidevalt tutvustame, saame organismi, mille protsessid ei ole organismi enda kontrolli all ja see näib sõltuvat keskkonnast. Kõhunääre, nähes, et insuliin, mida see toodetakse, endast nii palju kui võimalik ja nii ei pea te insuliini saamiseks töötama 500%, võib otsustada, et on aeg paus teha.

Ja praegu võime rääkida mingist sõltuvusest ja seda ainult teoorias! Ja selle sõltuvuse kohta, millest on vaja "ära saada", vabandan, siin pole sõna. Nagu tavaliselt, või mõistete asendamine või lihtne kirjaoskamatus. Ja tõenäoliselt esimese põhjustatud teine.

Kui suhkru jaoks on ette nähtud suhkruhaiguse insuliin

Arsti otsus "diabeet" ja edasine vajalik insuliinravi hirmutavad patsienti sageli.

Sellisel juhul soovitavad arstid ühehäälselt mitte kaotada enesekindlust, mobiliseerida jõudu, järgida dieeti ja järgida arsti juhiseid. Ainult selline käitumine aitab säilitada elukvaliteeti ja täiuslikkust..

Ja kõik saavad omandada insuliini manustamise reeglid ja taktikad (ladina keeles - Insulinum). Diabeedi abistamiseks on mugavaks süstimiseks nüüd saadaval spetsiaalsed pensüstlad ja pumbatarvikud.

I tüüpi diabeedi insuliin

I tüüpi suhkruhaigust (DM-1) ei nimetata asjata insuliinist sõltuvaks. Sellega kaotavad pankrease beetarakud võime iseseisvalt sünteesida elutähtsat hormooni insuliini. Algselt väljendub see insuliini tootmise vähenemises, seejärel selle tootmine lõpuks peatatakse.

Sel juhul on oluline suhkru murettekitavad näitajad õigeaegselt kindlaks teha ja asendusravina välja kirjutada insuliin. Kompleksse ravi reeglite järgimine pakub kõhunäärmele õigeaegset abi ja hoiab ära suhkruhaiguse tüsistuste tekkimise.

Insuliinist sõltuva tüübi korral kasutatakse reeglina 2 tüüpi insuliiniravimeid:

  • pikk näitlemine,
  • kiire (ultra lühike ja lühendatud) toiming.

Esimese variandi korral on suhkruhaiguse korral insuliin sageli ette nähtud kaks korda päevas (näiteks enne hommikusööki ja õhtusööki) taustkaitsena, tagades vajaliku minimaalse hormooni koguse pideva olemasolu kehas. Mõnikord piisab diabeetiku jaoks seda tüüpi hormonaalsete ravimite päevasest tarbimisest.

Tavaliselt on ette nähtud „kauakestva” insuliini kasutamine koos „ülilühikese” või „lühendatud” insuliiniga. Viimase peamine roll toidust saadavate süsivesikute kompenseerimisel.

"Ultrashort" bioloogiline toode toimib 10 minutit pärast allaneelamist ja saavutab maksimumväärtused tunniga.

Lühendatud valiku efekt fikseeritakse 30 minuti pärast ja saavutab maksimumi 1,5 või 2 tunni pärast.

Oluline punkt. Lühendatud ravimiga näidatakse suhkrutaseme languse vältimiseks täiendavaid suupisteid põhitoidukordade vahel. Vastupidi, kui kasutada Insulliini ultraheli ja tihedat sööki, võib olla vajalik täiendav süst. See vajadus kaob ainult pärast söömist kavandatud kehalise aktiivsuse korral.

I tüübi suhkrusõltuvuse keskmine päevane insuliiniannus on 0,4–0,9 ühikut inimese kg kohta. Vähendatud annuse määramine näitab haiguse seisundit, mis on lähedal remissioonile.

Toidus süsivesikute sisalduse hindamiseks ja sellele järgneva insuliinravi arvutamiseks kasutatakse leivaühikuid. 1 leivaühik on 10-13 g süsivesikuid.

  • hommikusöögiks leivaühiku kohta on vaja kahte insuliiniühikut,
  • lõunasöögiks ühe leivaühiku jaoks vajate poolteist insuliini ühikut,
  • õhtusöögiks leivaühiku kohta piisab ühest insuliiniühikust.

Väärib märkimist, et süsteravi edukus sõltub sellest, kas patsient järgib süstimise ja dieedi jälgimise vahelisi ajavahemikke.

II tüüpi diabeedi insuliin

II tüüpi suhkurtõbi (II tüüpi diabeet), erinevalt 1. tüüpi diabeedist, ei sõltu insuliinist. Selle abil sünteesivad kõhunäärme rakud ebapiisavas koguses hormooni insuliini või mingil põhjusel toodetud insuliin lükatakse kehas tagasi.

II tüüpi suhkurtõve ravi on kõikehõlmav - kasutades dieeti, tablettravimeid ja insuliinravi.

II tüüpi diabeedi korral võib insuliini välja kirjutada järgmistel viisidel:

  • haiguse alguses,
  • haiguse progresseerumise tõttu,
  • ajutiste ja toetavate meetmetena,
  • nagu pidev teraapia,
  • tervikliku ravikuuri vormis (tablettidega),
  • monoteraapiana.

Suhkrusõltuvus on vaja diagnoosida võimalikult varakult. Kui suhkurtõve-2 kahtlusega patsiendil ei parane kolme kuu jooksul vere glükoosisisaldus, püsib kõrgenenud glükeeritud hemoglobiini tase (üle 6,5%), tehakse suhkruhaiguse diagnoos. Tulevikus on see näidustus diabeedivastaste ravimite ja insuliini süstidega konservatiivse ravi määramiseks..

Kui patsient ravis tervist ilma piisava tähelepanuta, ta ei käinud kliinikus, elas valet elu, sai rasvumist, ei anna keha seda andeks. Paratamatult järgnevad komplikatsioonid: veresuhkru taseme tõus (kuni 20 millimooli liitri kohta, atsetooni tuvastamine uriinis).

Kliinikus viibib järsult halvenenud patsient. Siin pole võimalusi, välja arvatud suhkruhaiguse diagnoosimine ja üleminek insuliini süstidele.

Hormooni-insuliini süstide ajutise kasutamise näidustused võivad olla tõsised kaasnevad haigused (keeruline kopsupõletik, südameatakk), samuti seisundid, mille korral pole pillide võtmine võimatu (intensiivravis viibimine, operatsioonijärgne periood):

  • Raskest stressist (suhkur üle 7,8 mmol liitri kohta) põhjustatud hüperglükeemia nõuab ka insuliini süstimisega keha ajutist toetamist.
  • Naistele, kellel on kehas suurenenud stressi tõttu viljamise ajal diagnoositud CD-2, võidakse anda säilitusinsuliini kursus.

II tüüpi suhkrusõltuvust peetakse krooniliseks endokriinseks patoloogiaks. Vanusega kaasnevad sageli kaasnevad vaevused ja põhihaigus süveneb. Tablettide vormide tarbimise suurenemine hakkab tekitama tüsistusi ja kahjustama üldist heaolu. Selles teostuses viiakse patsient üle täielikule insuliinravile.

Insuliinist mittesõltuva diabeedi väljakujunemisel muutub toitumispiirangute rakendamine ja glükoositaseme stabiliseerimiseks teatud raviskeemi kehtestamine mõnikord väikeseks. See on suukaudsete ravimite ja insuliini süstide kord.

Diabeedivastased ravimid koos hormonaalsete süstidega võivad viimase annuse minimeerida ja vältida võimalikke insuliinijärgseid komplikatsioone.

Suhkurtõve monoteraapiat insuliini puhul kasutatakse tavaliselt kõhunäärme raskeks dekompensatsiooniks, hiliseks diagnoosimiseks, ohtlike komplikatsioonide tekkeks ja suukaudsete ravimite ebaõnnestumiseks..

Igal juhul ei tohiks karta hormonaalseid süste, need ei tekita sõltuvust.

Millisel suhkru tasemel on insuliin välja kirjutatud

Eelnevast selgub, et insuliinsõltumatu diabeedi ravi, erinevalt insuliinist sõltuva, saab läbi viia suu kaudu manustatavate ravimite abil..

Kui aga pillid on jõuetud, tuleb mängu insuliinravim. Arstid kasutavad insuliinravi ka juhul, kui patsiendi analüüsides on glükoosisisaldus enne sööki rohkem kui 7 millimooli liitri kohta või üle paari tunni pärast sööki üle 11,1 millimooli liitri kohta.

Oluline on meeles pidada, et on võimatu otsustada, millist suhkrut insuliini süstida. Insuliinravi määramise otsuse võib teha ainult raviarst endokrinoloog.

Insuliini annus

Insuliini süstide annuse valimine on tõsine meede ja sõltub paljudest teguritest (haiguse staadium, analüüside näitajad, patsiendi seisund jne). Oluline roll on ravis individuaalsel lähenemisel.

Abistamiseks on olemas standardsed annuse valimise skeemid, mis on ravimi väljakirjutamise üldised juhised.

Pikaajaline insuliin

Pika toimeajaga insuliiniravim on ette nähtud normaalse glükoositaseme tagamiseks toiduks mittekasutatava kasutamise ajal..

Pikaajalise insuliini õige annuse saab empiiriliselt kontrollida:

  • esimesel päeval ärge hommikusööki ja kontrollige glükeemiat iga 1-1,5-2 tunni järel,
  • teisel päeval ärge lõunastage ja viige sama vaatlus läbi,
  • kolmandal päeval jääge ilma õhtusöögita ja jälgige iga tunni või kahe tagant glükoositaset.

Lisaks tuleks selliseid mõõtmisi teha öösel. Kui glükeemiline näit ei ole muutunud (lubatud on viga ühe või kahe millimooliga liitri kohta), valitakse annus õigesti.

Teraapia pika toimeajaga insuliinhormoonidega võimaldab teha ühe süsti päevas. Mis kell on parem seda süsti teha (hommikul või õhtul) - peaksite ütlema oma kehale.

Lühike insuliin

Boolus on ultraheli või lühendatud kahesuunalise insuliini kasutuselevõtt:

  • normaalse glükeemilise taseme säilitamiseks pärast seedimist,
  • suhkruhüppe vähendamine.

Toiduboolus - terapeutiline annus, mis võimaldab söödavat imada, ja korrektsiooniboolus - terapeutiline annus, mis võitleb tekkiva hüperglükeemia vastu.

Selle tulemusel on „kiire” insuliinipreparaadi süstimine toidu ja korrektsioonibooluste sümbioos.

Praegu on välja töötatud mitmekesised kiire toimega insuliiniravimid. Näiteks on lühendatud Actrapid kõige tõhusam paar tundi pärast manustamist ja nõuab sel perioodil suupisteid. NovoRapidi ultraheli kasutuselevõtu tulemus on kiirem ja patsient ei vaja suupisteid.

Need teadmised aitavad teil valida õige annuse - mitu insuliiniühikut on vaja ühe leivaühiku või 10–13 g süsivesikute kompenseerimiseks.

Standardse algoritmi kasutamisel võetakse arvesse keha individuaalseid omadusi ja tehakse muudatused.

Ravirežiimi valik

2. tüüpi diabeediga insuliini süstimise üldine päevane struktuur näeb välja järgmine:

  • kiire insuliini hommikusüst stabiliseerib suhkru hommiku- ja lõunasöögi vahel,
  • hormooni pikaajaline hommikune süst tagab glükeemilise taseme enne õhtusööki (12 tundi),
  • kiiretoimelise insuliinravimi õhtune manustamine korvab hormoonivaeguse õhtusöögist kuni magamaminekuni (kuni kella 24.00),
  • õhtune "pikaajalise" insuliini annus tagab öösel kaitse.

Ülaltoodud valemit võib kohandada järgmistel juhtudel:

  • muutus põhihaiguse kulgu,
  • füsioloogilised seisundid (rasedus, menstruaaltsükkel, närvide ülekoormus ja muud),
  • aastaaegade muutus,
  • inimese individuaalsed omadused.

Elu suhkrusõltuvusega on selgelt muutumas. Endokrinoloogi õigeaegne külastus aitab määrata ravi, vältida tüsistusi ja säilitada paljude aastate jooksul tavalist elurütmi.

Kuidas vabaneda insuliinist 1. ja 2. tüüpi diabeedi korral?

Insuliin on ette nähtud suhkruhaiguse raviks, et vähendada kõrge veresuhkru taset. Hüperglükeemia on diabeedi peamine sümptom ning raskete ja surmavate komplikatsioonide peamine põhjus..

I tüüpi suhkurtõve korral on insuliin ainus viis suhkru vähendamiseks, II tüüpi diabeedi korral on selle eesmärk vajalik ka mõnes olukorras (rasedus, kirurgia, suhkruhaiguse dekompensatsioon).

Kõik diabeetikud, kellele on välja kirjutatud insuliin, vajavad teavet selle kohta, kas insuliini on võimalik välja saada, kuna korduvad süstid raskendavad märkimisväärselt ühiskonnaelu ja seavad piiranguid toidu tarbimisele ning tavapärase režiimi järgimisele..

Insuliini roll kehas

Keha insuliin mõjutab igat tüüpi ainevahetust. Kuid kõigepealt puudutab see süsivesikute ainevahetust. Insuliini põhifunktsioon on glükoosi ülekandmine rakku membraani kaudu. Kõige rohkem sõltuvad insuliinist lihased ja rasvkoed, mis moodustavad kehas umbes 68% kogu kehakaalust..

Hingamine, vereringe ja liikumine sõltuvad lihaskoe aktiivsusest, rasvkude teenib kehas energiat. Insuliini tootmise puudulikkuse all kannatavad absoluutselt kõik elundid, kõige tundlikumad organid on aju ja kardiovaskulaarsüsteem. Kroonilisest glükoositarbimise puudumisest arenevad neis pöördumatud rakusurma protsessid..

Võimalus kehas glükoositaset alandada kuulub eranditult insuliinile. Seda omadust rakendatakse järgmiste protsesside abil:

  • Suurendatakse rakkude imendumist glükoosist ja muudest ainetest..
  • Ensüümide tugevdatud aktiivsus, mis energia eraldumisel lagundab glükoosi (ATP kujul).
  • Glükogeeni süntees glükoosist suureneb, mis ladestub maksas ja lihastes (varuna).
  • Glükoosi moodustumine maksas väheneb.

Insuliini mõju valkude metabolismile seisneb aminohapete, kaaliumi, magneesiumi ja fosfaatide imendumise suurendamises rakkude poolt, samuti DNA replikatsiooni ja valkude sünteesi stimuleerimises. Insuliin vähendab ka valkude lagunemist.

Insuliin reguleerib rasva metabolismi, muutes glükoosi triglütseriidideks ja vähendab rasva lagunemist. St insuliin soodustab rasva ladustamist.

Pärast söömist tõuseb veresuhkru tase, vastuseks sellele vabastab kõhunääre insuliini. Kui glükoos langeb alla normi, aeglustatakse insuliini vabanemist beetarakkudest, kuid see ei peatu. Kontrinsulaarsed hormoonid - glükagoon, adrenaliin ja muud stressihormoonid hakkavad vereringesse sisenema, mille järel glükoositase tõuseb.

I tüüpi diabeedi korral kaotab kõhunääre võime toota insuliini. Selle põhjuseks on beetarakkude hävitamine autoimmuunsete protsesside, kokkupuute viiruste või geneetiliste häiretega..

Insuliini puudumisel tõuseb glükoositase kiiresti. Insuliinist keeldumine võib põhjustada kooma ja surma.

Teist tüüpi diabeet areneb aeglasemalt kui 1. tüüp, sellega saab insuliini toota normaalses koguses või isegi suurenenud koguses, kuid rakkude insuliiniretseptorid ei reageeri sellele, glükoos ei suuda rakumembraani ületada ja jääb verre.

1. ja 2. tüüpi diabeedi glükoositaseme tõus kahjustab veresooni, põhjustades järgmisi tüsistusi:

  1. Diabeetiline angiopaatia.
  2. Neuropaatiad koos mitte-tervendavate haavandite tekkega (diabeetiline jalg).
  3. Neerukahjustus - nefropaatia.
  4. Artropaatia.
  5. Võrkkesta silm - diabeetiline retinopaatia.
  6. Entsefalopaatia.
  7. Immuunsus langeb.

Diabeedihaiged on altid nakkus- ja seenhaigustele, mis on ebapiisava kompensatsiooni korral rasked ja tüsistustega.

Samuti täheldatakse ülitundlikkust antibiootikumravi ja seenevastaste ravimite suhtes..

Insuliini väljakirjutamine ja ärajätmine diabeediga patsientidel

I tüüpi diabeet on insuliinravi absoluutne näidustus. Sellistel juhtudel on see ainus ravim, mis võib eemaldada kõrge veresuhkru toksilise toime. Diabeedi insuliini süstimine ei suuda haigust ravida, see toimib ainult asendusravina.

I tüüpi diabeediga insuliini hüppamine on võimatu. Kui järgite dieeti ja järgite doseeritud kehalise aktiivsuse soovitusi, saate annust vähendada. Küsimusele - kas heaolu parandamisel ja glükoositaseme alandamisel on võimalik insuliinist keelduda, annavad endokrinoloogid selge eitava vastuse.

Insuliini peate süstima nii, et see näeks välja hormooni loomulik vabanemine. Tavaliselt toodetakse insuliini pidevalt (basaalne sekretsioon) umbes 1 ühik tunnis. Söögikordade ajal vabaneb iga 10 g süsivesikute kohta 1 ühik insuliini. Seetõttu ei suuda insuliini ühe süstimisega veres püsiv glükoositase säilitada.

On välja töötatud pika toimeajaga insuliinid Lantus ja Levemir, neid saab süstida üks kord, kuid praktikas on väga raske kindlaks teha annust, mis toimiks päev ettenähtud piirides, seega kaasneb nende kasutamisega tavaliselt hüpoglükeemia. Mida sagedamini süstitakse insuliini, seda lähemal on hormooni normaalsele füsioloogilisele vabanemisele.

Insuliinipreparaatide kestuse ja manustamise sageduse valimise soovituse saab patsiendi glükeemilise profiili analüüsimisel ainult endokrinoloogilt. Lisaks tuleks arvestada vanust, kehalise aktiivsuse taset ja kaasnevaid haigusi..

II tüüpi diabeedi korral võib sellistes olukordades olla vajalik üleminek insuliini manustamisele:

  • Rasedus.
  • Müokardi infarkt.
  • Isheemiline või hemorraagiline ajurabandus.
  • Järk-järguline kaalulangus normaalse toitumisega.
  • Ketoatsidoos.
  • Kirurgiline kirurgia.
  • Rasked nakkushaigused (mädaste ja septiliste komplikatsioonide võimalusega).
  • Kompenseerimata diabeet.

Kui teil on diabeet, on tühja kõhuga glükoositase normaalse kehakaalu korral üle 7,85 mmol / L või mis tahes kehamassi korral üle 15 mmol / L; C-reaktiivne valk väheneb glükagooni testimisel, glükosüülitud hemoglobiini sisaldus üle 9% on märk kompenseerimata diabeedist.

Kui patsient nõustub ettenähtud raviga, peab dieeti ja peab lubatud treeningrežiimi ning glükoositaset ei saa vähendada, võib määrata insuliinravi..

Sellistel juhtudel on insuliinisõltuvusest võimalik vabaneda, kui suudeti stabiliseerida süsivesikute ainevahetust. Glükeeritud hemoglobiini vereanalüüs kuue kuu jooksul peaks näitama soovitatud taseme langust.

Lapse sünd võib raseduse ajal insuliinile üle läinud naistel süsivesikute metabolismi normaliseerida. Seetõttu saavad nad pärast sünnitust insuliinist järk-järgult eemalduda ja naasta suhkrut alandavate tablettide juurde..

Insuliini välistamise tunnused

Vältige II tüüpi diabeedi korral insuliini, kui dekompensatsiooni ainus näitaja oli suhkruhaiguse korral glükeeritud hemoglobiini tõus. Kuue kuu jooksul peate uuringut kaks korda kordama, kui langus on üle 1,5%, võite keelduda süstidest ja võtta pille.

Insuliini süstimisest ilma arsti nõusolekuta on rangelt keelatud vabaneda, see võib põhjustada diabeetilise kooma arengut. Tablettide varasemate annuste juurde naasmine on võimalik ainult insuliini annuste järkjärgulise vähendamisega.

Kui määratud ravimi võtmist on võimatu täielikult lõpetada, on võimalus selle annust vähendada. Selleks peate kohandama dieeti nii, et selles sisalduvad tooted ei põhjustaks järsku glükoosisisalduse suurenemist veres (suhkur ja kõik selle sisuga tooted, magusad puuviljad, mesi, jahutooted, rasvased toidud, eriti liha).

On vaja kontrollida mitte ainult koostist, vaid ka toidu mahtu. Jätke joomise režiim - vähemalt 1,5 liitrit vett päevas.

Lisaks on vajalik motoorne režiim - kõndimine, võimlemine, ujumine või diabeetikute jooga. Mõõduka füüsilise aktiivsusega on vaja aktiivselt veeta vähemalt 150 minutit nädalas. Samuti peate valdama hingamisharjutusi ja lõdvestusvõtteid. Kogu see meetmete komplekt vähendab vajadust insuliini järele. Selle artikli video räägib insuliini rollist diabeedis..

Diabeedi insuliin: kui ette nähtud, annuse arvutamine, kuidas torkida?

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Meil on teabeallikate valimisel ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kõhunäärme toodetav hormooninsuliin on vajalik glükoosi homöostaasi säilitamiseks, süsivesikute ja valkude ainevahetuse ning energiavahetuse reguleerimiseks. Kui sellest hormoonist ei piisa, areneb krooniline hüperglükeemia, mis enamasti näitab suhkruhaigust ja seejärel määratakse suhkruhaiguse jaoks insuliin..

Diabeedi insuliinravi

Miks nad süstivad diabeedi korral insuliini? Diabeedi insuliinravi lahendatud ülesanne on varustada keha selle hormooniga, kuna I tüüpi diabeedi kõhunäärme β-rakud ei täida oma sekretoorset funktsiooni ega sünteesi insuliini. Endokrinoloogid nimetavad seda tüüpi diabeedi korral regulaarset insuliini süstimist insuliini asendusravis, mille eesmärk on võidelda hüperglükeemiaga - suurenenud veresuhkru kontsentratsioon.

Ja insuliinipreparaatide peamised näidustused on insuliinsõltuv suhkurtõbi. Kas diabeedist saab insuliini keelduda? Ei, 1. tüüpi diabeedi korral on vaja süstida insuliini, kuna endogeense hormooni puudumisel on ainus viis kontrollida vere glükoosisisaldust ja vältida selle suurenemise negatiivseid tagajärgi. Sel juhul kordab insuliini, see tähendab insuliinipreparaatide farmakoloogiline toime täpselt kõhunäärme toodetud insuliini füsioloogilist toimet. Sel põhjusel ei arene diabeedisõltuvus insuliiniks.

Millal on diabeediks insuliin selle hormooniga välja kirjutatud? II tüüpi suhkurtõve jaoks vajalikku insuliini - suurenenud insuliinivajadusega seoses teatud kudede retseptorite resistentsusega veres ringleva hormooni suhtes ja süsivesikute ainevahetuse halvenemist - kasutatakse juhul, kui pankrease β-rakud ei suuda seda vajadust täita. Lisaks põhjustab paljudel rasvunud patsientidel progresseeruv beetarakkude talitlushäire pikaajalist hüperglükeemiat, hoolimata veresuhkru taset alandavate ravimite võtmisest. Ja siis 2. tüüpi diabeedi korral üleminek insuliinile võib taastada glükeemilise kontrolli ja vähendada progresseeruva diabeediga (sealhulgas diabeetilise koomaga) kaasnevate komplikatsioonide riski.

Ajakirjas The Lancet Diabetes & Endocrinology 2013. aastal avaldatud uuringud näitasid intensiivse lühiajalise insuliinravi efektiivsust 59–65% II tüüpi diabeediga patsientidest..

Samuti võib seda tüüpi diabeedi jaoks insuliini süstida piiratud ajaks kirurgilise sekkumise, raskete nakkuslike patoloogiate või ägedate ja hädaolukordade (peamiselt insuldi ja südameinfarkti) korral..

Insuliini kasutatakse rasedate diabeedi (nn rasedusdiabeedi) korral - kui saate dieedi abil normaliseerida süsivesikute ainevahetust ja ohjeldada hüperglükeemiat. Kuid raseduse ajal ei saa kõiki insuliinipreparaate (vaid ainult iniminsuliini) kasutada: endokrinoloog peab valima õige vahend - võttes arvesse konkreetse patsiendi ravimite vastunäidustusi ja veresuhkru taset.

Insuliiniresistentsus, diabeet, diabeet - kuidas diabeeti õigeaegselt ära tunda ja mitte saada

Sellest materjalist saate teada, mis on insuliiniresistentsus, kuidas teada saada, kas teil on seda, mis on ohtlik ja mis kõige tähtsam - kuidas ületada insuliiniresistentsus enne, kui see saab diabeedi põhjustajaks.

Kõhunäärmes erituv hormoon insuliin mängib metabolismis ühte olulisimat rolli ja reguleerib seda, kuidas meie keha kasutab toidust saadavat energiat..

Seedetrakt lagundab toidust süsivesikud glükoosiks - vereringesse sisenevaks suhkru vormiks. Meie keha rakud absorbeerivad glükoosi just energiaallikana just insuliini abil.

Insuliin ja veresuhkur

Kui veresuhkru tase pärast sööki tõuseb, vabastab kõhunääre vereringesse insuliini, mis koos glükoosiga saadetakse meie keha rakkudesse.

Insuliini peamised funktsioonid:

  • Aitab lihaste, rasva ja maksarakkudel imenduda glükoosist,
  • Maksa ja lihaste stimuleerimine glükoosi kujul glükoosi talletamiseks,
  • Vere glükoosisisalduse vähendamine, vähendades selle tootmist maksas.

Kui soovite kirjeldada pilti võimalikult lihtsana, kujutlege, et glükoosiga ettevõttes koputab insuliin lihasrakkude uksele. Rakud kuulevad koputust ja avavad ukse, andes glükoosile võimaluse sisse minna, et seda energiaallikana kasutada..

Insuliiniresistentsuse korral ei kuule meie keha rakud seda insuliini koputust ega ava “ust”. Valjemaks koputamiseks ja glükoosi rakku sisenemiseks peab pankreas tootma rohkem insuliini.

Insuliiniresistentsuse korral püüavad pankrease beetarakud tulla toime keha suurenenud insuliinivajadustega ja toota sellest rohkem. Ehkki nad suudavad resistentsuse ületamiseks toota piisavalt insuliini, püsib vere glükoositase normi piires..

Kuid aja jooksul ei suuda kõhunääre toota nii palju insuliini, kui on vaja barjääri ületamiseks, kus meie keha rakud imendavad glükoosi. Kui veres pole piisavalt insuliini, koguneb liigne glükoos, mis põhjustab tõsiseid terviseprobleeme..

Insuliiniresistentsus on häire, mille puhul keha toodab insuliini, kuid ei kasuta seda õigesti. Insuliiniresistentsusega inimestel ei reageeri lihas-, rasva- ja / või maksarakud hormooni toimele korralikult ega saa seetõttu vere glükoosisisaldust metaboliseerida (esiuks ei avane).

Insuliiniresistentsuse tekkimise põhjused

Ehkki insuliiniresistentsuse tekkimise täpsed põhjused pole teada, nõustuvad teadlased, et selle rikkumise peamised süüdlased on pärilikkus, passiivne eluviis ja ülekaalulisus. Samuti võib insuliinitundlikkuse vähenemine provotseerida teatud ravimite kasutamist..

Insuliiniresistentsuse tekkimise võimalused suurenevad, kui:

  • Olete ülekaaluline,
  • Olete rasvunud (mehed, kelle vööümbermõõt on üle 102 cm, või naised, kelle vööümbermõõt on üle 88 cm),
  • Olete 40-aastane või vanem,
  • Keegi teie perekonnast (see hõlmab peamiselt vanemaid, samuti sugulasi ja õdesid-vendi) kannatas II tüüpi diabeedi, hüpertensiooni või ateroskleroosi all,
  • Oma haigusloos olete kohanud selliseid metaboolse sündroomi komponente nagu hüpertensioon, kõrge triglütseriidide tase, kõrge tihedusega lipoproteiinide madal tase, ateroskleroos,
  • Teil oli rasedusdiabeet (raseduse ajal esinev diabeet),
  • Teil on polütsüstiliste munasarjade sündroom,
  • Kas sa suitsetad.

Insuliiniresistentsuse sümptomid ja diagnoosimine

Reeglina pole insuliiniresistentsusel väljendunud sümptomeid. Inimesed võivad selle häirega elada mitu aastat ja isegi ei oska sellest arvata..

Ameerika kliiniliste endokrinoloogide ühingu seisukoht näitab, et insuliiniresistentsus pole konkreetne haigus, vaid häirete rühm, mis tuvastatakse samaaegselt. Teisisõnu, kui teil on mitu ülaltoodud riskifaktorit, on see võimalus diagnoosimiseks arstiga nõu pidada..

Haigusloo üksikasjaliku analüüsi abil, võttes arvesse ülaltoodud riskifaktoreid, samuti mõnda laboratoorset analüüsi, saab arst kindlaks teha, kas inimesel on insuliinitundlikkuse rikkumisi.

Väärib märkimist, et raske insuliiniresistentsusega inimestel võivad mõnes kehaosas (sageli kaelal) tekkida tumedad laigud ja “karedus” (must akantoos); mõnikord saavad inimesed kaela ümber tumedad rõngad. Must akantoos võib ilmneda ka küünarnukitel, põlvedel, rusikatel ja kaenlaalustel.

Miks ei saa ignoreerida insuliiniresistentsust

Insuliiniresistentsuse korral täheldatud kõrge insuliinitase (hüperinsulinemia) on seotud tsentraalse rasvumisega (rasva suur kogunemine kõhuõõnes), kõrgenenud kolesterooli ja / või hüpertensiooniga.

Kui need häired arenevad samaaegselt, diagnoositakse inimesel metaboolne sündroom.

Kui insuliiniresistentsusega inimene ei muuda oma elustiili, suurendades seeläbi tõenäosust areneda prediabeet ja II tüüpi diabeet.

Prediabetes

Mõnikord viidatakse kui tühja kõhu glükoositasemele ja / või halvenenud glükoositaluvusele, kui suhkurtõbi veres tõuseb, kuid mitte nii kõrge, et diagnoosida diabeeti, areneb prediabeet. Prediabeedi korral ei suuda beetarakud enam toota nii palju insuliini, kui on vaja resistentsuse ületamiseks, mille tagajärjel tõuseb veresuhkru tase normaalsest kõrgemale.

Uuringud näitavad, et kui prediabeediga inimesed ei muuda oma elustiili, kogeb enamik neist II tüüpi diabeeti 10 aasta jooksul. Märgitakse, et 15–30% -l II tüüpi prediabeediga inimestest areneb 5 aasta jooksul.

Prediabeedi diagnoosimise näidustused on samad riskifaktorid kui insuliiniresistentsus - passiivne eluviis ja ülekaal, pärilikkus, rasedusdiabeet (samuti üle 4 kg kaaluva lapse sünd), hüpertensioon, kõrge tihedusega lipoproteiinide madal tase, kõrgenenud triglütseriidide tase, sündroom polütsüstilised munasarjad, kardiovaskulaarsete haiguste esinemine.

Ameerika diabeediliidu ekspertide sõnul ei esine enamikul diabeedi all kannatavatel inimestel mingeid väljendunud sümptomeid, ehkki mõnel võib esineda samu sümptomeid, mida täheldatakse suhkruhaiguse korral:

  • Intensiivne janu,
  • Sage urineerimine,
  • Tugeva nälja tunne (isegi pärast söömist),
  • Udune nägemine,
  • Verevalumid / jaotustükid, mis aeglaselt paranevad,
  • Äärmise väsimuse tunne,
  • Torkimine / valu / tuimus kätes ja jalgades.

Prediabeedi varajane avastamine on ülioluline punkt, kuna see annab inimesele võimaluse muuta oma elustiili ja takistada II tüüpi diabeedi arengut koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

II tüüpi diabeet

Kuigi üksi insuliiniresistentsus ei ole II tüüpi diabeedi tekke põhjus, sillutab see sellele haigusele teed, seades pankrease beetarakkudele insuliini tootmiseks liiga kõrged nõudmised.

Niipea kui inimene on silmitsi eeldiabeediga, põhjustab kõhunäärme beetarakkude edasine kadu või talitlushäire suhkruhaigust - kui inimese veresuhkur tõuseb liiga kõrgele. Aja jooksul kahjustab kõrge veresuhkur närve ja veresooni, mis omakorda põhjustab südamehaigusi, insulti, pimedaksjäämist, neerupuudulikkust ja isegi alajäsemete amputatsiooni.

Muide, nagu Ameerika südameassotsiatsiooni (AHA) eksperdid väidavad, on II tüüpi diabeediga inimeste surma ja puude peamised põhjused südamehaigused ja insult.

Mis vahe on I tüüpi ja II tüüpi diabeedil??

Et lugejaid mitte segadusse ajada, selgitame välja 1. ja 2. tüüpi diabeedi erinevused.

I tüüpi suhkurtõbi on autoimmuunhaigus, mille korral immuunsüsteem kutsub ekslikult esile kaitsereaktsioone pankreaserakkude vastu, hävitades need ja takistades neil insuliini tootmist. I tüüpi diabeediga inimestel insuliini peaaegu ei toodeta või üldse ei toodeta (absoluutne hormoonivaegus), mistõttu veresuhkru tase püsib kõrge. Kõige sagedamini areneb seda tüüpi diabeet lastel, noorukitel ja noortel..

II tüüpi suhkurtõbi on haigus, mille puhul insuliini toodetakse ebapiisavas koguses (suhteline hormoonide puudus) ja ta ei tee oma tööd, mille tagajärjel rakud ei imendu glükoosi ja veresuhkru tase püsib väga kõrge. Seda tüüpi diabeet on kõige tavalisem ja on tihedalt seotud perifeerse insuliiniresistentsusega, lihas- ja rasvarakkude suutmatusega kasutada glükoosi.

Suhkurtõvehaiguste hulgas moodustab 1. tüüpi diabeet vaid 5–10%, II tüüpi diabeet aga 90–95%.

Diabeedi ja diabeedi diagnoosimise kohta

Diabeedi ja suhkruhaiguse diagnoosimiseks on 3 laboratoorset testi:

1. A1C test,

2. tühja kõhuga plasma glükoositesti (FPG),

3. suukaudne glükoositaluvuse test (OGTT).

Diabeedieelsed näitajad on:

  • 5,7-6,4% A1C testi jaoks,
  • 100–125 mg / dl tühja kõhu glükoositesti jaoks,
  • Suukaudse glükoositaluvuse testi jaoks 140–199 mg / dl.

Diabeedi näitajad on:

  • A1C testi puhul 6,5% ja rohkem,
  • 126 mg / dl ja suurem tühja kõhu plasma glükoositesti jaoks,
  • Suukaudse glükoositaluvuse testi puhul 200 mg / dl ja rohkem.

Kuidas toime tulla insuliiniresistentsusega

Toidukorrektsiooni tõttu kaotatud liigsete kilode kaotamise ning regulaarselt suurenenud kehalise aktiivsuse tõttu saavad inimesed insuliiniresistentsuse ja eeldiabeedi arengu tagasi pöörata ning seeläbi vähendada II tüüpi diabeedi riski.

Üks Soome teadlaste tehtud uuring leidis, et toitumise muutmine ja regulaarne treenimine vähendasid II tüüpi diabeedi riski koguni 58%..

Insuliiniresistentsuse vastu treenimine

Spordifüsioloogi ja diabeetikute koolituse valdkonna spetsialisti Sheri Kolbergi sõnul ei oma füüsiline aktiivsus mitte ainult olulist rolli insuliinitundlikkuse suurendamisel, vaid sellel võib olla kõigi olemasolevate insuliiniresistentsusega tegelemise meetodite kõige olulisem mõju..

Kuidas saab koolitus suurendada rakkude tundlikkust insuliini suhtes? Washingtoni ülikooli spetsialistid selgitavad seda asjaoluga, et lihaste kokkutõmbumise ajal aktiveeritakse glükoositransport ja see reaktsioon võib toimuda ilma insuliinita. Mõne tunni pärast pärast treenimist väheneb glükoositranspordi aktiveerimine. Sel ajal on ühendatud insuliini otsese toime mehhanism lihasrakkudele, millel on võtmeroll lihaste glükogeeni täiendamisel pärast treeningut.

Rääkides võimalikult lihtsas keeles, kuna treenimise ajal tarbib meie keha aktiivselt lihaste glükogeeni (lihastes talletatud glükoos) energiat, peavad lihased pärast treeningu lõppu glükogeenivarusid täiendama. Pärast treeningut suureneb insuliinitundlikkus, sest lihaste aktiivne töö ammendab energiavarusid (glükoos), nii et lihasrakkude uksed on pärani lahti. Rakud ise seisavad ukse taga ja ootavad glükoosiga insuliini kui kauaoodatud ja väga olulised külalised.

Noh, pole üllatav, miks Pittsburghi ülikooli teadlased on märkinud, et koolitus vähendab insuliiniresistentsust ja on esimene kaitseliin II tüüpi diabeedi ennetamisel ja ravil..

Aeroobne koolitus

Aeroobne treening võib tänu rakkude suurenenud glükoosivarustusele märkimisväärselt suurendada insuliinitundlikkust. Üks kardiotreening, mis kestab 25–60 minutit (60–95% VO2 max -ist, mis vastab mõõduka kuni kõrge kuni väga kõrge intensiivsuse tasemele), võib suurendada insuliinitundlikkust 3-5 järgneva päeva jooksul. Paranemist võib täheldada ka pärast 1-nädalast aeroobset treeningut, mille jooksul 2 25-minutist kardiosessiooni kõnnib 70% tasemel (kõrge intensiivsus) VO2 max-st.

Pikemas perspektiivis võib regulaarne aeroobne treening säilitada positiivset trendi insuliinitundlikkuse suurendamisel. Märgitakse, et treeningutest loobumisel või järsul üleminekul istuvale eluviisile väheneb insuliinitundlikkus väga kiiresti.

Jõutreening

Jõutreeneritel on võime suurendada insuliinitundlikkust, samuti suurendada lihasmassi. Lihaseid tuleb regulaarselt koormata, kuna nad ei kasuta glükoosi mitte ainult kontraktsioonide ajal, vaid ka imendavad seda glükogeeni sünteesimiseks pärast treeningut.

2010. aastal esitati ajakirjas The Journal of Strength & Conditioning Research uuring, milles osales 17 glükoositaluvuse häirega inimest. Uuringu eesmärk oli hinnata erinevate treeningprotokollide mõju 24-tunnisele treeningujärgsele insuliinitundlikkusele. Osalejad viisid läbi 4 jõutreeningu treeningut keskmise intensiivsusega (65% 1PM) või kõrge (85% 1PM) intensiivsusega, tehes samal ajal kas 1 või 4 harjutuste komplekti. Iga treeningu vahel läks 3 päeva.

Treeningutest puhkeajal analüüsisid teadlased muutusi kahes näitajas: insuliinitundlikkus ja tühja kõhuga glükoos. Selle tulemusel suurenes kõigil osalejatel sõltumata treeningprotokollist insuliinitundlikkus ja tühja kõhu glükoositase.

Leiti, et võrreldes esimese lähenemisviisi kasutamisega vähendas mitme lähenemisviisiga treenimine oluliselt tühja kõhu glükoosisisaldust 24 tunni jooksul pärast treeningut. Teadlased märkisid, et mitme lähenemisviisiga intensiivse intensiivsusega treeningutel (85% 1PM) oli tugevaim mõju nii tühja kõhu glükoosisisalduse alandamisele kui ka insuliinitundlikkuse suurendamisele.

Kokkuvõtteks osutasid eksperdid:
“... Jõutreening on efektiivne viis insuliinitundlikkuse suurendamiseks ja veresuhkru reguleerimiseks puudega inimeste glükoositaluvusega inimestele. Uuringu tulemused näitavad ka, et intensiivsuse, treeningu mahu ja insuliinitundlikkuse ning ka tühja kõhu glükoosisisalduse vahel on vastastikune sõltuvus (mida intensiivsem ja mahukam treening, seda suurem on tundlikkus insuliini suhtes) ".

Shari Kolbergi sõnul on igasugusel füüsilisel tegevusel potentsiaal muuta insuliin efektiivsemaks, samas kui aeroobse ja jõutreeningu kombinatsioon annab kõige ilmekama efekti..

Praktilised soovitused

Maksimaalse terapeutilise efekti saavutamiseks peavad insuliiniresistentsuse ja halvenenud glükoositaluvusega (prediabeetikud) inimesed kombineerima aeroobset ja jõutreeningut, samal ajal kui jõutreeningute ajal treenima keskmise ja kõrge intensiivsusega (lähenemisel 8–12 ja 6–8 kordust), sooritades mitu lähenemist harjutuste tegemisel. Treenige regulaarselt, sest insuliinitundlikkus väheneb mõne päeva pärast ilma treenimiseta.

Examine.com eksperdid märgivad, et mida sagedamini lihased töötavad, seda suurem on perifeerne tundlikkus insuliini suhtes.

Oluline on rõhutada, et regulaarsete treeningute mõju on nii tugev, et insuliinitundlikkus võib suureneda sõltumata sellest, kas inimene vabaneb liigsetest kilodest või mitte. See ei tähenda aga, et ülekaalulised inimesed ei pea rasva kaotama - Kanada diabeediliidu teadlaste sõnul parandab ülekaalulistel inimestel tervist isegi 5–10% kaotamine kogu kehakaalust ja sellel on suur tähtsus võitluses insuliiniresistentsus.

Toitumise korrigeerimine

Üks peamisi vahendeid insuliiniresistentsuse vastu võitlemiseks on kehakaalu langus, nii et kui olete ülekaaluline või rasvunud, peate sellest vabanema. Seda saab saavutada ainult siis, kui järgite kaloritevaese dieedi kava..

Kas on olemas dieet, mis aitab insuliiniresistentsusega võidelda võimalikult tõhusalt? Tervislikust loogikast lähtudes võivad paljud lugejad soovitada, et parim dieet insuliiniresistentsuse vähendamiseks on madala süsivesikute sisaldusega dieet, keskendudes madala glükeemilise indeksiga toitudele. Teadus pole aga veel jõudnud lõplikule järeldusele, kas selline dieet on insuliiniresistentsuse kontrollimiseks kõige tõhusam..

Tõepoolest, on palju uuringuid, mis viitavad sellele, et madala süsivesikusisaldusega dieet võib olla kõige sobivam insuliiniresistentsusega inimestele. Kuid enamik neist uuringutest on nõrgad, kuna need olid kas esialgsed või halvasti kontrollitud ja ei kestnud väga kaua; lisaks oli enamikus nendes uuringutes osalejate arv alla kahe tosina.

Suurema osalejate arvuga randomiseeritud kontrollitud uuringute osas on neid mitu ja need uuringud lihtsalt ei toeta ideed madala süsivesikute sisaldusega madala süsivesikute sisalduse ühemõttelise tõhususe kohta insuliiniresistentsuse vastu võitlemisel..

2009. aastal tutvustati ajakirjas Diabetes Care 1-aastast randomiseeritud kontrollitud uuringut, mille eesmärk oli võrrelda madala süsivesikute ja madala rasvasisaldusega dieedi mõju sellistele näitajatele nagu glükeemiline kontroll (A1C), kaal, vererõhk ja lipiidide tase. Katse hõlmas 105 suhkruhaiget (tüüp 2) ülekaalulist, kes jaotati sõltuvalt tema poolt määratud dieedist 2 rühma.

Selle tulemusel näitasid mõlemad rühmad esimese 3 kuu jooksul kõige olulisemat A1C langust ja kaalu langust. Samal ajal ei olnud 1-aastase kaubamärgi korral mõlema rühma A1C näitajates olulisi muutusi. Kokkuvõtteks osutasid eksperdid:

"II tüüpi suhkurtõvega patsientide hulgas, kes on olnud vähese süsivesikute või rasvavaba dieediga 1 aasta, täheldati samasuguseid muutusi A1C sisalduses".

Veel ühte disainiülest randomiseeritud kliinilist uuringut esitleti 2014. aastal ajakirjas The Journal of the American Medical Association. Katse eesmärk oli välja selgitada, kas glükeemiline indeks ja süsivesikute kogus mõjutavad selliseid riskifaktoreid nagu südame-veresoonkonna haigused ja diabeet. Katse jaoks määrati 163 ülekaalulisele osalejale 4 erinevat dieeti, kusjuures iga osaleja järgis 5 nädala jooksul vähemalt 2 neljast dieedist.

Dieedid ise olid järgmised:
1) Suure süsivesikusisaldusega dieet (süsivesikud moodustasid 58% kogu kalorist), mille GI on 65 ühikut (kõrge GI),
2) kõrge süsivesikusisaldusega dieet, mille GI on 40 ühikut,
3) Madala süsivesikusisaldusega dieet (süsivesikud moodustasid 40% kaloritest) kõrge GI-ga,
4) Madala süsivesikute sisaldusega dieet.

Selle tulemusel on kõrge süsivesikute sisaldusega dieedi ja kõrge GI-ga võrreldes madala süsivesikute sisaldusega dieet vähendanud insuliinitundlikkust koguni 20%. Kui teadlased võrdlesid madala süsivesikusisaldusega dieete erinevate GI-dega, siis insuliinitundlikkuses erinevust ei olnud.

Võrreldes tulemusi kõige kontrastsemate toitumisviiside vahel - kõrge süsivesikute sisaldusega dieet kõrge GI-ga ja madala süsivesikute sisaldusega dieet madala GI-ga, leidsid teadlased, et ükski neist ei mõjutanud insuliinitundlikkust.

Väidetel, et kõige tõhusam dieet insuliiniresistentsuse kontrollimiseks on madala süsivesikusisaldusega ja madala glükoosisisaldusega dieet, pole tõendeid..

Sõna madala süsivesikute sisaldusega dieedile

Me ei väida, et madala süsivesikusisaldusega dieet on insuliiniresistentsuse kontrollimisel ainulaadselt ebaefektiivne, vaid üksnes märgime, et teadlased peavad selles küsimuses jõudma veel ühisele arvamusele. Veelgi enam, hiljutises artiklis, mis käsitles BJU jaotuse mõju kaalulangusele, tõstatati küsimus, kas suhteliselt madala süsivesikute kogusega dieet võib olla kõige tõhusam insuliiniresistentsusega inimestele, kui nad tahavad kaalust alla võtta.

Järeldus - madala süsivesikusisaldusega dieet võib tõepoolest paremini sobida insuliiniresistentsusega inimestele, kuid mitte seetõttu, et see parandaks insuliinitundlikkust kõige paremini, vaid seetõttu, et aitab insuliiniresistentsusega inimestel tõhusamalt kaalust alla võtta. Pidage meeles - insuliinitundlikkuse suurendamiseks sobib iga dieet, mis võimaldab teil liigsetest kilodest lahti saada.

Suitsetamine, magamine ja insuliinitundlikkus

Suitsetajatel on suurem risk insuliiniresistentsuse tekkeks kui mittesuitsetajatel. Selle järelduse on teinud teadlased paljudest ülikoolidest ja meditsiinikeskustest kogu maailmas..

Viimati esitlesid Prantsuse teadlased ajakirja Annals of Cardiology veebruarinumbris uuringut, milles nad uurisid, kas suitsetamine võib suurendada insuliiniresistentsuse tekkimise riski. Katses osales 138 mittesuitsetajat ja 162 suitsetajat. Uuringu tulemuste kohaselt leiti, et võrreldes mittesuitsetajatega täheldasid suitsetajad paastuglükoosi ja insuliini kõrgemat taset. Kokkuvõtteks märgiti:

"Meie tulemused näitavad, et suitsetajatel on suurem võimalus insuliiniresistentsuse ja hüperinsulinemia tekkeks kui mittesuitsetajatel.".
Riikliku diabeedi, seede- ja neeruhaiguste instituudi teadlaste tehtud ülevaade insuliiniresistentsuse ja prediabeedi kohta ütleb, et uneprobleemid, eriti uneapnoe (loe lähemalt sellest, mis on ohtlik meie intervjuus somnoloogiga), võivad suurendada teie riski haigestuda insuliiniresistentsus ja II tüüpi diabeet.

Samuti tutvustati 2010. aastal ajakirjas Diabetes Bostoni teadlaste uuringut, mis näitas, et ühe nädala unepuudus (5-tunnine uni) võib märkimisväärselt vähendada insuliinitundlikkust.

Erinevate vanuserühmade unenormide kohta saate teada artiklist “Une: vajalikkus, unepuuduse ja liigse unega seotud riskid”.

Leiud:

Insuliiniresistentsus suurendab prediabeedi ja hiljem II tüüpi diabeedi tekkimise võimalust, mis on väga tihedalt seotud muude tõsiste häirete ja haigustega..

Lõpeta suitsetamine, ära ohverda magamist, vaata üle oma toitumine, kaota kehakaalu ja lisa oma elule regulaarselt trenni. Ainult nii saate vabaneda insuliiniresistentsusest, vältida prediabeedi arengut ja lõpuks ka diabeeti ise ning samal ajal parandada oma välimust.