II tüüpi suhkurtõbi - diagnoosimine, sümptomid, ennetamine ja ravi
Mis on II tüüpi diabeet
II tüüpi suhkurtõbi on krooniline endokriinne haigus, millel on suhteline insuliinipuudus koos süsivesikute häiretega ja hiljem kõigi muude tüüpi ainevahetusega (rasvhape, valk). Ainevahetushäiretest põhjustatud haiguste hulgas on suhkurtõbi sageduse poolest teisel kohal, teisel kohal on ainult rasvumine.
II tüüpi diabeedi levimus
Mõnede hinnangute kohaselt kannatab II tüüpi diabeedi all maailmas kuni 300 miljonit inimest.
Haiguse levimus suureneb vanusega, ulatudes maksimaalselt 60–70 aastani. Viimasel ajal on täheldatud tendentsi suurendada II tüüpi diabeedi esinemissagedust nooremas vanuses - kuni 30 aastat ning isegi noorukite ja laste seas. Teadlaste arvates ületab haiguse tegelik levimus märkimisväärselt ametlikult registreeritud juhtumeid. See on tingitud asjaolust, et II suhkruhaiguse esialgsed perioodid kulgevad märkamatult ja diagnoos tehakse sageli alles 5-7 aastat pärast haiguse algust. 20–30% juhtudest on diabeedi tuvastamise ajal patsiendil juba üht või teist tüüpi komplikatsioone.
Insuliiniresistentsus (halvenenud glükoositaluvus)
Insuliiniresistentsus on kudede immuunsus insuliini toime suhtes. Keha kuded on varustatud insuliiniretseptoritega, kui koostoimes soodustab insuliin glükoosi tungimist rakku. Insuliiniretseptorite patoloogiaga rikutakse nende suhet, kuded muutuvad insuliini toime suhtes resistentseks (tundetuks). Insuliini kontsentratsioon veres jääb normaalseks, kuid kuded ei reageeri hormoonile, glükoosi ei tarnita rakkudesse. Puudub suhteline insuliini puudus - vastusena aktiveerib kõhunääre hormooni sünteesi, mis aja jooksul kahandab B-rakke ja põhjustab diabeedi arengut.
II tüüpi diabeedi tuuma moodustumise ja arengu mehhanism
Insuliini olulisim funktsioon kehas on glükoosi ülekandmine membraani kaudu rakkudesse. Kudede insuliiniresistentsuse väljakujunemisega ei kasuta rakud glükoosi, selle kontsentratsioon veres tõuseb. Glükoos on rakkude peamine energiaallikas. Raku energiavaeguse korral on ainevahetus häiritud, lülitatakse sisse muud energiatootmise viisid - algab valgufraktsioonide ja lipiidide tugevdatud lõhenemine. Maks ei suuda kogu glükoosi glükogeeniks ära kasutada.
Keha püüab neerude kaudu organismist eemaldada liigset glükoosi. Glükoosi sisaldus uriinis (uriinis tavaliselt suhkrut pole) suurendab selle osmootset rõhku, mis põhjustab polüuuria arengut. Rikkaliku sagedase urineerimisega kaotab keha vedelikku ja elektrolüüte, mis põhjustab dehüdratsiooni ja vee-soola tasakaalu rikkumist. Need patogeneesi lingid selgitavad diabeedi peamisi sümptomeid: janu, kuiv nahk ja limaskestad, nõrkus.
Hüperglükeemiat kombineeritakse mukoproteiinide kontsentratsiooni suurenemisega, mis asetavad veresoonte seintele hüaliini, mis neid hävitab.
Arengu põhjused
II tüüpi suhkurtõve väljakujunemist soodustavad tegurid:
- Pärilik eelsoodumus.
- Rasvumine - liigne rasvkude vähendab rakkude vastuvõtlikkust insuliini suhtes.
- Tasakaalustamata toitumine, kus ülekaalus on süsivesikuid, põhjustab insuliini sünteesivate pankreaserakkude hüperaktiivsust järkjärgulise ammendumisega.
- Pidev stress - stressirohketes olukordades toodab keha märkimisväärses koguses kontrahormoonide hormoone (adrenaliin, norepinefriin). Nad alandavad veres insuliini taset, mis põhjustab hüperglükeemiat - vere glükoosisisalduse suurenemist.
- Teatud ravimite võtmine, mis põhjustavad ainevahetushäireid, mis põhjustavad suhkruhaigust: glükokortikoidid, diureetikumid, tsütostaatikumid, vererõhku alandavad ravimid ja teised.
- Neerupealise koore patoloogia.
II tüüpi diabeedi nähud
Eristada selle haiguse tunnustele iseloomulikke ja mittespetsiifilisi.
Spetsiifiline:
- Polüdipsia - tugev janu.
- Polüuuria - sagedane urineerimine, suurenenud uriinimaht.
- Polüfagia - suurenenud söögiisu, pidev toiduvajadus.
Mittespetsiifiline:
- Väsimus, nõrkus.
- Sagedased külmetushaigused.
- Kuiv suu.
- Pikkade paranemisprotsessideta abstsesside, seeninfektsioonide teke nahal.
- Väliste suguelundite sügelus.
- Iiveldus, mõnikord oksendamine.
- Nägemispuue.
- Jäsemete tuimus.
- Suurenenud higistamine.
Kui ilmnevad mitu märki, pöörduge arsti poole.
II tüübi diabeedi sümptomid
II tüüpi suhkurtõve sümptomid jäävad pikka aega nähtamatuks, iseloomulike tunnustega kliiniline pilt avaldub sageli juba moodustunud tüsistuste staadiumis.
Peamised sümptomid on:
Suurenenud janu suurenenud igapäevase uriinierituse ja dehüdratsiooni tõttu.
Tugev näljatunne, mis põhjustab buliimia tekkimist, sest hoolimata rikkalikust toitumisest nälgivad rakud, kuna nad ei suuda glükoosi omastada.
Kaasnevad sümptomid:
- Asteeniline sündroom nõrkuse, väsimuse, vähenenud töövõime, ärrituvuse, peavalude kujul.
- Erektsioonihäired meestel.
- Düshormonaalsed häired, naiste suguelundite kõõm.
- Nahk on kuiv, kui haavad ja marrastused on kahjustatud, nakatuvad nad kergesti ja paranevad aeglaselt..
II tüüpi diabeedi tüsistused
Diabeedi oht seisneb selles, et mõnikord on selle põhjustatud tüsistused palju raskemad kui haigus ise.
- Ateroskleroosi kiire areng, mis muutub veresoonte häirete süüdlaseks ja viib südameinfarkti ja insuldini. Kuni 65% SA-ga patsientidest sureb ateroskleroosi tagajärjel.
- Nefropaatia, mis lõpeb kroonilise neerupuudulikkusega.
- Polüneuropaatiad - peamiselt kahjustatud perifeersed närvid.
- Retinopaatiad (võrkkesta patoloogia, mis põhjustab nägemise kaotust), katarakt.
- Vähendatud vastupanu nakkushaigustele.
- Naha trofismi rikkumine. Diabeetiline jalg.
II tüüpi diabeedi diagnoosimine
WHO eksperdid tunnistavad diabeedi diagnoosi usaldusväärseks järgmiste parameetritega:
- Tühja kõhuga seerumi glükoosisisaldus - 6,1 mmol / L või rohkem.
- Pärast 2 tundi pärast suhkru laadimist on glükoosikontsentratsioon vähemalt 11,1 mmol / l.
- Patsiendil on suhkurtõvele tüüpiline sümptomite klassikaline triaad: polüdipsia, polüfagia, polüuuria, mille vereseerumis on mis tahes kellaajal igal päeval üle 11,1 mmol / l.
Diagnoosimine põhineb kaebuste, haigusloo, füüsilise läbivaatuse, laboratoorsete andmete ja instrumentaalse uuringu tulemuste analüüsil.
- Paastunud glükoositesti, 2 tundi pärast sööki, glükeemiline profiil (vere glükoosisisaldust analüüsitakse iga 4 tunni järel 24 tunni jooksul), glükoositaluvuse test.
- Üldine vereanalüüs.
- Vere biokeemia.
- Glükosüülitud hemoglobiini test.
- Uriini üldine analüüs.
- EKG.
- Oftalmoskoopia.
- Ülemiste ja alajäsemete anumate reovasograafia
- Siseorganite ultraheli.
II tüüpi diabeedi ennetamine ja keha toetamine
Diabeet on krooniline haigus, mis kaasneb inimesega kogu ülejäänud elu. Patsiendi ülesanne on saavutada täielik hüvitis, hoides suhkru taset mitte kõrgemal kui teatud väärtused.
| Hüvitise tase | Tühja kõhuga mmol / l | 2 tundi pärast sööki, mmol / l |
| Täis | 6.1 | Kuni 8,0 |
| Rahuldav | Alla 7,8 | Mitte rohkem kui 10,0 |
| Dekompensatsioon | Rohkem kui 7,8 | Üle 10,0 |
Tervisekaitseprogramm:
- Endokrinoloogi tähelepanek.
- Veresuhkru jälgimine.
- Dieet.
- Kehaline aktiivsus.
- Halbadest harjumustest keeldumine: alkohol, suitsetamine.
- Keha küllastumine bioloogiliselt aktiivsete ainetega, et normaliseerida ainevahetust.
- Testi glükosüülitud hemoglobiini - iga 3 kuu tagant.
- EKG, neuroloogi, kirurgi, optometristi konsultatsioon - igal aastal.
Suhkurtõve korral on dieet - mitte ainult mõne toidu lühiajaline piiramine - oluline ja vajalik teraapia osa. Suhkru kontsentratsiooni vähendamiseks, selle hoidmiseks vajalikul tasemel, glükoosi järskude kõikumiste vältimiseks - tuleb järgida mitmeid tingimusi:
- Tasakaalu toitumine põhitoitainete järgi: valgud, rasvad, vitamiinid, mineraalid. Süsivesikute kogus vähendatakse füsioloogilise miinimumini.
- Sööge sageli, iga 3 tunni järel väikeste portsjonitena..
- Vähendage või parem loobuge täielikult kalorsest süsivesikute sisaldavast toidust: kondiitritooted, koogid, kondiitritooted, maiustused, vahvlid, jäätis.
- Eelistage taimseid rasvu.
Kui toidulisandeid kasutatakse toitumise korrigeerimiseks koos traditsiooniliste ennetusmeetoditega, võimaldab see suhkru kiiresti viia vastuvõetavale tasemele ja hoida seda nendes parameetrites.
Nii aitab keha küllastumine polüküllastumata rasvhapetega (Omega-3 PUFA-dega) tugevdada veresooni ja stabiliseerida lipiidide ainevahetust.
Vitamiinide TiN Ti (THT) kompleks koosneb 18 erinevast kiudainest, vabastades keha tõhusalt liigsetest rasvadest ja süsivesikutest; 20 vitamiini, mida keha ei suuda iseseisvalt toota, kuid need on olulised keha kõigi organite ja süsteemide normaalseks toimimiseks.
Piisava füüsilise aktiivsuse korral diabeedi korral kasutavad lihased glükoosi, paraneb ainevahetus ja suureneb rakkude tundlikkus insuliini suhtes. Lisaks väheneb kaal järk-järgult ja arstide sõnul parandab isegi 5-6 kg kehakaalu kaotamine märkimisväärselt veresuhkru taset.
NSP tooted II tüüpi diabeedi jaoks
Diabeediravi peamine eesmärk on metaboolsete protsesside loomine ja glükoositaseme hoidmine võimalikult füsioloogilistele piiridele vastavates piirides. II tüüpi diabeet moodustub tavaliselt vanemaealistel ülekaalulistel ja suhtelise insuliinipuudusega inimestel; hüperglükeemia sümptomite leevendamiseks ei vaja nad igapäevaseid insuliini süste. Hüvitist saab sageli saavutada korralikult kujundatud dieedi, suurenenud füüsilise aktiivsuse, kaalulanguse abil.
Ettevõtte NSP spetsialistide välja töötatud bioloogiliselt aktiivsed ained (BAA) aitavad viia häiritud ainevahetuse normaalse füsioloogilise rütmi juurde..
- Rasvapüüdjad - ainevahetuse regulaator.
- Loclo - looduslik kiud, taimse kiu allikas.
- Kroomkelaat - mineraalide ja taimsete koostisosade segu, mis säilitab normaalse veresuhkru taseme.
- Omega-3 PUFA NSP - sisaldab polüküllastumata rasvhappeid, on rasvade ainevahetuse regulaator, tugevdab veresoonte seinu.
- Letsitiin NSP on fosfolipiidide kompleks, mis on rakumembraanide ehitusmaterjal. Efektiivne neuropaatiate korral.
- Kelp - pruunvetikad, mis sisaldab toidukiudaineid, mis eemaldavad kehast liigse kolesterooli.
- Wild Yam - vähendab seerumi lipiidide küllastumist, kehtestab kolesterooli metabolismi.
- Kompleks Garcinia NSP-ga - stabiliseerib kolesterooli ja veresuhkrut, surub nälga.
II tüüpi suhkurtõve säilitusravi skeem koos ettevõtte NSP looduslike ravimitega
Ülekaalulistel patsientidel soovitatakse pikendada kroomkelaadi tarbimist 6-9 kuud..
Bioloogiliselt aktiivsed ained mõjutavad insuliinsõltumatu suhkurtõve patogeneesi erinevaid seoseid ja aitavad seega kaasa glükoositaseme normaliseerimisele ning hoiavad seetõttu ära raskeid komplikatsioone.
Toitumisspetsialisti Shabanova Natalja Jurjevna soovitused.
Tamara Nedvetskaya 54-aastase toidulisandite kasutamise tulemus II tüüpi suhkurtõve korral (pidevalt):
- Kroomkelaat 1 t 2 korda päevas enne sööki. (Metformiin tuleb ettevaatlikult ja järk-järgult tühistada ja arst peab seda jälgima!)
- Loco 1 tl klaasi vees 1,5 tundi pärast õhtusööki.
- Takjas 1.kap. 2 korda päevas enne sööki. Võtke iga kuu 10 päeva.
- Omega-3 PUFA 1 korgid. 1 päevas
- Letsitiin - 1 kapsel. 2 korda päevas.
- Metsik jamss 1 kork. 2 korda päevas naistele
- Vedel klorofüll 1 tl klaasi vee kohta tühja kõhuga.
- Pea diabeetiku päevikut. Enesekontroll. Dieet. Füüsilised harjutused.
- Lisaks: perioodiliselt juua Osteot pluss 1 t 2 korda päevas, kaltsiummagneesiumkelaati 2 t 2 korda päevas, võite vaheldumisi - küüslauk, viirpuu, koensüüm Q10
- Tänu sellele raviprogrammile on suhkur 2 kuu jooksul taastunud, 1 aasta on olnud sellel raviskeemil ja juba 1,5 aastat on möödunud, suhkur on normaalne, isegi unustasin, kuidas varem oli halb.
- Hea tervislik tulemus ei hoia teid ootamas!
Mis on diabeet?
Diabeet mellitus (DM) on rühm süsivesikute ainevahetuse häireid, mis on põhjustatud insuliiniresistentsusest või insuliinipuudusest (absoluutne või suhteline), mis põhjustab kroonilist hüperglükeemiat.
Diabeedi ajalugu algab II aastatuhandest eKr. Juba sel ajal võisid arstid ta ära tunda, kuid kuidas seda ravida, polnud teada. Kahtlustati kõiki diabeedi võimalikke põhjuseid, kuid sellele haigusele ei antud nime. Meie ajastu 30–90 aastat pärast arvukaid vaatlusi selgus, et haigusega kaasneb rohke uriinieritus. Seega nimetatakse seda ühiselt diabeediks. Ja alles 1771. aastal leidsid teadlased, et diabeedihaige uriinil on magus järelmaitse. See täiendas haiguse nimetust eesliitega “suhkur”.
Insuliin ja kõrge veresuhkur
Insuliin on peptiidhormoon, mida toodavad kõhunäärme beetarakud. Seda peetakse kehas peamiseks anaboolseks hormooniks. Insuliin osaleb peaaegu kõigi kudede metabolismis, kuid eriti - see soodustab süsivesikute (eriti glükoos) imendumist ja kasutamist. Kui kõhunääre toodab vähe insuliini või keharakud kaotavad selle suhtes tundlikkuse, põhjustab see veresuhkru pidevat tõusu.
Ainevahetuses on glükoos väga oluline keha kudede energiaga varustamiseks ja ka rakulisel tasemel hingamiseks. Selle sisalduse pikaajaline tõus või vähenemine veres toob aga kaasa tõsiseid tagajärgi, mis ohustavad inimese elu ja tervist. Seetõttu tunnistavad arstid suhkru testimise olulisust.
Klassifikatsioon
Sellel haigusel on mitut tüüpi, kuid kõige sagedamini esinevad 1. ja 2. tüüpi diabeet. 2016. aasta lõpus oli Venemaal diabeedihaigete koguarv 4,448 miljonit inimest (2,97% Vene Föderatsiooni elanikkonnast), neist 92% (4 miljonit) II tüüpi diabeediga, 6% (255 tuhat) 1. ja 2. tüüpi inimestega % (75 tuhat) muud tüüpi diabeeti.
Diabeedi tüübid:
- 1. tüüpi diabeet. Haigust iseloomustab insuliini tootmise täielik puudumine pankrease beetarakkude surma tõttu. See on insuliinist sõltuv diabeet..
- II tüüpi diabeet. Kõhunääre toodab piisavas koguses insuliini, kuid rakustruktuur ei lase glükoosil verest siseneda. See on insuliinsõltumatu diabeet..
- Gestatsiooniline. Sageli on rasedatel naistel veresuhkru liig. Platsenta toidab loote emaka arengu ajal. Platsentat läbivad hormoonid aitavad seda. Kuid need häirivad insuliini läbimist, vähendades selle tootlikkust. Gestatsioonidiabeet algab siis, kui rase naise organism ei ole võimeline arendama ja töötlema kogu loote arenguks vajalikku insuliini..
- Ägeda pankreatiidiga patsientidel esineb sümptomaatiline (või sekundaarne) suhkurtõbi 15% juhtudest.
- Alatalitusest, nimelt madala valgusisaldusega ja küllastunud rasvadest põhjustatud suhkruhaigus, esineb peamiselt inimestel noores eas, 20–35-aastastel.
Samuti on olemas selline asi nagu diabeet. Seda iseloomustab normaalne veresuhkru tase, kuid mitte piisavalt kõrge, et seda diabeediks nimetada. Prediabeedi olemasolu suurendab II tüüpi diabeedi riski.
Diabeedi põhjused
Ehkki igat tüüpi diabeeti seostatakse kõrge veresuhkruga, on nende põhjused erinevad..
1. tüüpi diabeet
1. tüüpi diabeet on autoimmuunhaigus (seotud immuunsüsteemi talitlushäiretega). Immuunsüsteem ründab ja hävitab kõhunäärme rakke, mis toodavad insuliini. Siiani pole teada, mis selle rünnaku põhjustab. Haigus areneb tavaliselt lastel ja noorukitel, kuid see võib ilmneda ka täiskasvanul.
Kõige olulisem põhjus on haigus varases eas - leetrite punetised, hepatiit, tuulerõuged, mumpsi ja teised. Lisaks mängib olulist rolli pärilik eelsoodumus suhkruhaiguse tekkeks..
Sõltumata põhjusest on tulemus üks - keha ei suuda glükoosi täielikult töödelda. Puhtal kujul ja märkimisväärses mahus ringleb see vereringe ringis, kahjustades kogu keha.
II tüüpi diabeet
II tüüpi suhkurtõbi on suhkruhaiguse kõige levinum vorm vere suhkrusisaldust suurendavate tegurite kombinatsiooni tõttu. See põhineb insuliiniresistentsusel - seisundil, kus insuliini toime on häiritud, eriti lihastes, rasvkoes ja maksarakkudes. Selle puuduse korvamiseks toodetakse kehas rohkem insuliini. Aja jooksul ei suuda kõhunääre normaalse veresuhkru taseme säilitamiseks piisavalt insuliini eritada.
II tüüpi diabeedi peamised põhjused on pärilikkus, passiivsus ja sellest tulenevalt rasvumine. Selle haiguse põhjustavate tegurite kombinatsioon võib hõlmata ka:
- Kõrgem glükagooni tase kui vajalik. See põhjustab liigse glükoosi vabanemist maksast verre..
- Insuliini kiire lagunemine maksas.
- Autoimmuunhaigus. Tapjarakkude paljundamine, mille töö on suunatud insuliiniretseptorite hävitamisele.
- Seleeniga toidulisandite süstemaatilisel manustamisel on olemas ka võimalus II tüüpi diabeedi tekkeks.
- Alkoholi toksiline mõju kõhunäärmele.
Sümptomid
1. ja 2. tüüpi diabeet on pisut sarnased, kuid sümptomites on siiski mõned erinevused..
1. tüüpi diabeedi sümptomid
Insuliinist sõltuva 1. tüüpi suhkurtõve areng toimub väga kiiresti, mõnikord äkki.
- Kõige olulisem sümptomatoloogia on seotud polüuuriaga. Lapsed ja noorukid urineerivad sagedamini, kuna vere glükoosisisalduse suurenemise tõttu ilmneb osmootne rõhk.
- Nad märgivad janu, kuna uriiniga väljub palju vett.
- Pidev nälg - häiritud ainevahetuse tõttu.
- Kehakaalu kaotamine suurenenud söögiisu korral.
- Naha dehüdratsioon.
- Lihasnõrkus.
- Atsetooni lõhn uriinis.
- Suguelundite põletik ja sügelus.
- Sagedased peavalud.
- Seenhaigused nahahaigused.
- Nägemispuue.
- Jäsemete tuimus.
- Lastel - kasvupeetus.
2. tüüpi diabeedi sümptomid
See on tavalisem, kuid seda on keerulisem diagnoosida, kuna seda iseloomustab sümptomite nõrgenenud väljendus:
- Janu, suukuivuse tunne. Patsient joob päevas kuni viis liitrit vett.
- Suguelundite limaskesta sügelus, haavade pikaajaline paranemine ja isegi väikesed jaotustükid.
- Sage urineerimine.
- Pideva väsimuse tunne, unisus.
- Nõrkus, närvilisus.
- Kaalutõus, kõhu ja puusade rasvumine.
- Torkivad sõrmeotsad, käte tuimus, jalakrambid.
- Jäsemevalu.
- Meestel tugevus väheneb.
- Sageli tõuseb vererõhk.
- Naha tumenemine ja pinguldamine esinevad sageli teatud kehapiirkondades, eriti nahavoldide piirkonnas.
Kuna kõik need sümptomid on piisavalt aeglased, diagnoositakse selliseid patsiente uriinianalüüsi läbimisel sageli juhuslikult.
Tüsistused
Kõrge veresuhkur kahjustab elundeid ja kudesid kogu kehas. Mida kõrgem on teie veresuhkur ja mida kauem sellega elate, seda suurem on tüsistuste oht. Siin on mõned arvud: 50–70% kogu maailma amputatsioonidest on põhjustatud suhkruhaiguse komplikatsioonidest, diabeetikutel on 4-6 korda suurem vähk.
Võimalikud tüsistused mõlemat tüüpi diabeedi korral:
- Veresoonte, sealhulgas suurte arterite valendiku kitsendamine.
- Südame-veresoonkonna haigused - IHD, südameatakk, tromboos.
- Neuropaatia - valu läve langetamine, jalgade ja käte valu.
- Naha pinnakihi rakkude koorimine naha dehüdratsiooni tagajärjel.
- Nägemise vähenemine kuni pimedaksjäämiseni.
- Nefropaatia - neerufunktsiooni kahjustus.
- Diabeetiline jalg - pehmete kudede nekroosiga haavade värisemine.
- Küünte falangi seenkahjustused.
- Alajäsemete vaskulaarsed haigused.
- Kooma.
See on vaid väike osa neist ohtlikest haigustest, mida võib põhjustada diagnoosimise edasilükkamine või selle puudumine (või ebaõige ravi). Uue suhkruhaiguse vastase haiguse ennetamiseks on vaja pidevalt võtta ettenähtud ravimeid ja jälgida veresuhkru taset.
Diagnoosimine
Diabeedi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- Kontrollige vere koostist glükoosisisalduse osas. Kui veresuhkru tase on 7 mmol / L ja kõrgem (enne hommikusööki) või 11 mmol / L ja kõrgem (igal ajal) - see näitab diabeeti.
- Test glükoositaluvuse suhtes. Enne hommikust sööki joovad nad 75 g 300 ml vees lahjendatud glükoosi, misjärel viivad nad läbi laboriuuringu.
- Uurige glükoosi- ja ketoonkehade olemasolu uriinis.
- Glükeeritud hemoglobiini kogus määratakse kindlaks; diabeediga patsientidel suureneb HbA1C arv märkimisväärselt (6,5 või enam). Selle taseme järgi saate kindlaks teha, milline glükoosinäitaja inimesel on olnud viimase 3 kuu jooksul. See analüüs on mugav selle poolest, et saate verd annetada igal ajal, mitte ainult tühja kõhuga, ilma eelneva paastuta. Kui diabeeti ei diagnoosita ja HbA1C analüüs annab suurenenud arvu, on see võimalus läbida täiendav uuring.
- Insuliini olemasolu määratakse veres, mis võimaldab hinnata kõhunääre. C-valgu C-peptiid - insuliini sekretsiooni märk, võimaldab tuvastada pankrease jõudluse astet. I tüüpi diabeedi korral on esinemissagedus märkimisväärselt vähenenud. II tüübi diabeedi korral on valgu kogus normaalne või pisut ülehinnatud. Kui mis tahes tüüpi haigetel tuvastatakse suhkruhaigus, registreeritakse nad elukohajärgse spetsialisti juures.
Ravi
Paljud inimesed küsivad, kas seda haigust tuleks ravida, sest diabeet on ravimatu. Jah, teadlased pole veel leiutanud ravimeid, mis võiksid inimese täielikult ravida. Kuid tuleb mõista, et ravi peamine ülesanne on säilitada suhkru tase normi piires. Ja seal on ravimeid, mis takistavad diabeedi raskemaks muutumist.
Dieedi arendamine
Toit ei hõlma suhkrut ja suhkrut sisaldavaid tooteid, mis tahes alkoholi. Sööge väikseid sööke viis korda päevas. Viimane söögikord hiljemalt 19 tundi. Erilist tähelepanu pööratakse toodetele, mis sisaldavad süsivesikuid. Vaadake hoolikalt ostetud toote pakendit - mida vähem süsivesikuid, seda parem.
Toitumisspetsialistid koostasid tabeli, milles on toodud toiduainete kaal ja nn XE leivaühikute sisaldus nendes toodetes. See kontseptsioon on tingimuslik, kasutusele võetud toidus sisalduvate süsivesikute arvutamise hõlbustamiseks. Üks XE võrdub umbes 12 grammi süsivesikutega, mis suurendavad veresuhkrut 2,8 mmol / l. Selle suhkrukoguse kasutamiseks on vaja kahte ühikut insuliini. Diabeedihaigete päevane norm on 18–27 XE. Need jaotatakse ühtlaselt viieks toidukorraks.
Vere suhkur: normaalne, diabeet ja diabeet. Analüüside dekrüpteerimine
Diabeedi dieet. Milliseid teste diabeediga teha?
Anton Rodionovi kardioloog, arstiteaduste kandidaat, Moskva esimese Sechenovi esimese riikliku meditsiiniülikooli teaduskonna teraapia osakonna dotsent
Glükoos, suhkur, diabeet. Looduses pole ühtegi inimest, kes neid sõnu ei tunneks. Kõik kardavad suhkruhaigust, seetõttu antakse suhkru vereanalüüsi reeglina sageli ja meelsasti. Dr Anton Rodionov dešifreerib vereanalüüsi, mida kasutatakse diabeedi diagnoosimiseks, milline on suhkurtõbi ja millist dieeti diabeedi korral järgida.
Tõepoolest, koos kolesterooliga võib ja tuleks suhkruverd annetada "igaks juhuks" ka lastele. Ärge arvake, et diabeet on täiskasvanute haigus. Rasvunud noorukitel tuvastatakse II tüüpi suhkurtõbi üsna regulaarselt - see on tasumine kiibide ja Coca-Colaga arvutis istumise eest päevas jooksuvõileibade eest.
Kuid kõige olulisem ja ebameeldivam on see, et ava II tüüpi diabeedil pole sümptomeid. Esimestel kuudel ja mõnikord ka haigusaastatel, kui suhkrutase veel ei lähe "madalamale", pole patsiendil janu ega kiiret urineerimist ega nägemiskahjustusi, kuid haigus on juba hakanud kudesid hävitama.
Suhkurtõbe nimetatakse kaheks täiesti erinevaks haiguseks. I tüüpi diabeet on autoimmuunne pankrease beetarakkude kahjustus, mis nõuab elukestvat insuliini asendusravi.
II tüüpi diabeet on haigus, mis põhineb kudede insuliinitundlikkuse vähenemisel. Kõige sagedamini tähendavad täiskasvanute diabeedist rääkides II tüüpi suhkruhaigust. Me räägime temast.
Vereanalüüs suhkru kohta: normaalne ja suhkurtõbi
Niisiis, saime vereanalüüsi. Paastunud normaalne glükoositase ei ole kõrgem kui 5,6 mmol / L. Diabeedi diagnoosimise läviväärtus on alates 7,0 mmol / l ja üle selle. Ja mis jääb vahele?
| Näitajad | Norm * (sihtväärtused) | Tühja kõhuga hüperglükeemia | Diabeet | |||||||||||||
| Tühja kõhuga glükoos, mmol / L | 3,5-5,5 | 5,6-6,9 | ≥7,0 | |||||||||||||
| Glükoos (2 tundi pärast süsivesikute sisaldust), mmol / l | 30%, koor, hapukoor, majonees, pähklid, seemned; Ja veel mõned lihtsad reeglid, mis on kasulikud neile, kellel on kõrge glükoositase:
Suhkurtõbi: milliseid teste teha?Tuleme tagasi oma analüüsi juurde. Veresuhkur, mille kahekordne mõõtmine on> 7,0 mmol / L, on juba diabeet. Selles olukorras on peamine viga katse ilma ravimiteta paraneda ja "dieedile minna". Ei, kallid sõbrad, kui diagnoos on kindlaks tehtud, tuleb ravimid kohe välja kirjutada. Reeglina algavad nad sama metformiiniga ja seejärel lisatakse teiste rühmade ravimeid. Muidugi ei välista diabeedi uimastiravi üldse vajadust kaalust alla võtta ja oma dieet üle vaadata. Kui olete vähemalt korra tuvastanud glükoosisisalduse suurenemise, siis ostke kindlasti glükomeeter ja mõõtke kodus suhkrut, nii saate diabeedi diagnoosida varem. Süsivesikute ainevahetushäiretega kaasneb väga sageli kolesterooli ja triglütseriidide tõus (ja muide, hüpertensioon), nii et kui avastatakse diabeet või isegi prediabeet, tehke kindlasti vereanalüüs lipiidide spektri kohta ja kontrollige vererõhku. Veres sisalduv glükoos muutub iga minut, see on üsna ebastabiilne näitaja, kuid glükeeritud hemoglobiin (labori toorikul mõnikord märgistatud “glükosüülitud hemoglobiin või HbA1C”) on süsivesikute metabolismi pikaajalise kompenseerimise näitaja.. Nagu teate, kahjustab liigne glükoosisisaldus kehas peaaegu kõiki elundeid ja kudesid, eriti vereringet ja närvisüsteemi, kuid see ei jäta vererakke mööda. Nii glükeeritud hemoglobiin (seda väljendatakse protsentides) - see tõlgitakse vene keelde kui suhkrustatud punaste vereliblede osakaal. Mida kõrgem on see näitaja, seda halvem. Tervislikul inimesel ei tohiks glükeeritud hemoglobiini osakaal ületada 6,5%, ravi saavatel suhkurtõvega patsientidel arvutatakse see sihtväärtus individuaalselt, kuid alati vahemikus 6,5–7,5% ning raseduse planeerimisel raseduse ajal on selle indikaatori nõuded veelgi rangemad: see ei tohiks ületada 6,0%. Diabeediga põevad neerud sageli, seetõttu on diabeetikute jaoks väga oluline neerude seisundi laboratoorne jälgimine. See on mikroalbuminuuria uriinianalüüs. Kui neerufilter on kahjustatud, hakkavad uriini sisenema glükoos, valk ja muud ained, mis tavaliselt filtrit ei läbi. Seega on mikroalbumiin (väike albumiin) madalaima molekulmassiga valk, mida leitakse kõigepealt uriinis. Diabeediga inimestel peaks iga kuue kuu tagant olema mikroalbuminuuria uriinianalüüs.. Olin üllatunud, kui sain hiljuti teada, et mõnes teises kohas määravad diabeetikud suhkru uriinis. See pole vajalik. On juba ammu teada, et neerude glükoosisisaldus uriinis on väga individuaalne ja sellele on täiesti võimatu keskenduda. 21. sajandil kasutatakse diabeedi diagnoosimiseks ja hindamiseks ainult glükoosi ja glükeeritud hemoglobiini vereanalüüse.. Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole. Rasedusdiabeet - mida ema peaks teadmaRasedus. Hämmastav, imeline ja üks põnevamaid perioode naise elus, mis tõotab väga olulisi muutusi - lapse sündi. Muidugi soovivad kõik emad oma lapsele parimat - esiteks seda, et ta oli terve. Beebi tervise võti on esiteks tema ema tervis. Kuid kahjuks juhtub sageli, et raseduse kavandamise staadiumis või raseduse varases staadiumis räägib günekoloog vajadusest külastada endokrinoloogi, kuna on tuvastatud veresuhkru taseme tõus. Günekoloogi esimesel visiidil kontrollitakse kõiki rasedaid tühja kõhuga glükeemia (veresuhkur - gr. Glykys magus + haima veri) suhtes. Samal ajal võib lapseootel ema kuulda: "Teil on veresuhkur 5,1 mmol / l, see on üle normi." Kuidas nii? Näib, et see näitaja on "madal". Kuid asi on selles, et rasedate ja mitte-rasedate naiste glükeemilised sihtnäitajad on erinevad. Venoosse vereplasma normaalne suhkru tase tühja kõhuga rasedal on rangelt alla 5,1 mmol / l. (tuleb arvestada, et enne testi tegemist võite juua AINULT veel vett. Tee, kohv jms - on keelatud). Kui venoosse vereplasma veresuhkru tase on ≥ 5,1 mmol / L, kuid alla 7,0 mmol / L, diagnoositakse rasedusdiabeet. Mõnel juhul tehakse diagnoosi kinnitamiseks suukaudne glükoositaluvuse test (OGTT), kuid see pole vajalik. Rasedusdiabeedi diagnostilised kriteeriumid ja selle põhjused
Kõik uuringud tuleks läbi viia venoosse vereplasmaga. Kui veresuhkrut sõrmelt hinnata - andmed pole informatiivsed! Miks on tervel naisel, kellel on varem olnud veresuhkur, alati normaalne tõus? Tegelikult on veresuhkru taseme tõus (hüperglükeemia) raseduse ajal praegu tavaline olukord. Statistika kohaselt toimub hüperglükeemia tingimustes umbes 14-17% kõigist rasedustest. Rasedus on füsioloogiline (seotud keha füsioloogia ja elutähtsa aktiivsusega) insuliiniresistentsus (koe vähenenud tundlikkus insuliini suhtes). Analüüsime seda mõistet, et see selgeks teha. Glükoos on energiaallikas meie keha rakkudele. Kuid glükoos üksi ei pääse rakkudesse verest (erandiks on vaskulaarsed ja ajurakud). Ja siis tuleb talle appi insuliin. Ilma selle hormoonita ei tunne rakk ära selle jaoks kasulikku ja vajalikku glükoosi. Lihtsamalt öeldes, "insuliin" avab raku ukse glükoosi sisenemiseks sinna. Rakk saab oma energia ja veresuhkru tase väheneb. Seega säilitab insuliin normaalse glükeemia taseme. Insuliiniresistentsus on seisund, mille korral rakud insuliini osaliselt ei tunne. Selle tulemusel saavad rakud vähem energiat ja veresuhkru tase tõuseb.. Füsioloogilise insuliiniresistentsuse "hormoonid" on hormoonid, mida rase naise uus organ - platsenta - toodab. Selle hormoonide toime tõttu rakkudele suureneb veres insuliini tootmine, et "ületada" insuliiniresistentsus. Tavaliselt on see piisav ja kui glükoos siseneb rakkudesse, väheneb veresuhkru tase. Kuid mõnel rasedal naisel ei õnnestu insuliini resistentsusest hoolimata suurenenud insuliini sünteesist üle saada, veresuhkur on endiselt kõrge. Ilmnenud suhkruhaigus on raseduse ajal esimene tuvastatud suhkruhaigus ja selle esinemine ei ole seotud füsioloogilise insuliiniresistentsusega. See on sama diabeet, mis tekib väljaspool rasedust - 2. või 1. tüüpi diabeet. Ema veresuhkru taseme tõusuga suureneb loote veres glükeemia ja insuliini tase. Selle tagajärjel halvendab see raseduse kulgu ja kahjustab lapse tervist. Mis on ohtlik rasedusdiabeetHüperglükeemia raseduse ajal suurendab märkimisväärselt järgmiste haiguste riski:
Keda tuleb raseduse kavandamise etapis uurida:
Niisiis, rasedusdiabeedi diagnoos tehakse. Muidugi on vaja individuaalset lähenemist mis tahes haiguse raviks, pole erandeid. Individuaalse raviskeemi saab valida ainult endokrinoloog või günekoloog - vastuvõtul endokrinoloog. Ühele patsiendile määrab endokrinoloog terve rasedusaja jooksul ainult spetsiaalse dieedi, teine vajab täiendavat ravimteraapiat. Kuid alus on kõigil üks. See on spetsiaalne tasakaalustatud toitumine ja glükeemia õige enesekontroll.. Kuidas glükeemia enesekontrolli läbi viiaGlükeemia enesekontroll viiakse läbi iseseisvalt glükomeetri abil. Apteegil on võimalus osta nii lihtsaim kui ka keerukaim glükomeeter, mis salvestab mõõtmisväärtused, et saaks üles ehitada glükeemilise kõvera. Kuid olenemata arvesti kohta on kõige parem alustada glükeemilise enesekontrolli päeviku ja toitumispäeviku pidamist. See on tavaline märkmik, mille ühel lehel registreeritakse kõik veresuhkru mõõtmised koos mõõtmiskuupäevade ja kellaaegadega (enne söömist, tund pärast söömist, enne magamaminekut). Teisele lehele kirjutavad nad päevase dieedi, märkides ära söömise aja (hommikueine, lõuna, õhtusöök või suupiste) ja toote koguse (vajalik) + kalorisisalduse, valkude, rasva ja süsivesikute sisalduse (eelistatavalt). Rasedusdiabeedi korral, kui ravi valitakse ja hinnatakse ravi piisavust, tuleb glükeemiat mõõta 4–7 korda päevas. Need on indikaatorid tühja kõhuga enne hommikusööki, enne lõunat, enne õhtusööki ja öösel (kohustuslik) + 1–1,5 tundi pärast hommikusööki, pärast lõunat (valikuline). Millised on rasedusdiabeedi ravi eesmärgid
Rasedusdiabeedi dieedi omadused:
Soovitatav on järgida "plaadi reeglit". See reegel on, et igas põhitoidukorras peate sööma kiudainerikkaid toite (köögiviljad), valke, rasvu ja süsivesikuid. Samal ajal peaks suurema osa taldrikutest (1/2) võtma köögiviljad. Soovitused on üldistatud. Kui konkreetse toote tarbimisel tõuseb veresuhkur üle sihtväärtuste, on soovitatav selle tarbimist piirata või toote kogust vähendada. Kõik küsimused individuaalse toitumisskeemi koostamise kohta tuleb lahendada kohtumisel endokrinoloogiga. Pärast dieediravi määramist soovitab endokrinoloog glükeemilist kontrolli kahe nädala jooksul. Kui nädala jooksul lüüakse sihtmärgist välja 2 või enam indikaatorit, on ravi intensiivistamiseks vajalik teine kõne endokrinoloogi vastuvõtule. Peate teadma, et raseduse ajal on suhkrut alandavate ravimite tablettide kasutamine keelatud, kuna nende ohutus raseduse ajal pole tõestatud. Kui dieedi järgimisel ei ole võimalik glükeemilisi eesmärke saavutada, määrab arst insuliini. Seda ei tohiks peljata. Insuliin ei kahjusta ei ema ega looteid. Populaarsed müüdid insuliini kohta pole midagi muud kui müüdid. Pärast sünnitust 99% -l juhtudest insuliin tühistatakse. Ärge unustage, et rasedusdiabeedi ravis on peamine asi glükeemia stabiilsete eesmärkide saavutamine. Rasedusdiabeet: sünnitusjärgne ja imetamineNagu varem märgitud, normaliseerub veresuhkur enamasti pärast sünnitust. Kuid mõnikord on ka erandeid. Esimese kolme päeva jooksul pärast sündi on vajalik läbivaatus, mis tehakse selleks, et tuvastada kahjustatud süsivesikute ainevahetuse võimalik säilimine - tühja kõhuga jälgitakse glükeemiat. Imetamine, rinnaga toitmine on rasedusdiabeediga naiste diabeedi ennetamine. Kui naisel säilib glükeemia tõus ja veresuhkur ei normaliseeru dieediraviga, määrab endokrinoloog insuliinravi kogu imetamise perioodiks. Imetamise ajal on keelatud suhkrut alandavate ravimite tablettide kasutamine. Kokku võtma
Kallid emad, hoolitsege enda eest. Võtke oma last ja last tõsiselt. Lihtne rasedus ja terved beebid! Endokrinoloog Akmaeva Galina Aleksandrovna I ja II tüüpi suhkurtõbiRCHR (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus) Üldine informatsioonLühike kirjeldusProtokolli nimi: I ja II tüüpi diabeet Protokolli kood: RHK-10 kood (id): Protokollis kasutatud lühendid: Protokolli väljatöötamise kuupäev: 23.04.2013 Patsiendi kategooria: Protokolli kasutajad: endokrinoloogid, üldarstid, üldarstid Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei - Professionaalsed meditsiinijuhid. Ravistandardid- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumisedLaadige rakendus alla androidi jaoks- Professionaalsed meditsiinijuhid- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumisedLaadige rakendus alla androidi jaoks KlassifikatsioonDiagnostikaPõhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu DIABEETIDE DIAGNOSTIKA
≥ 11,1 | ≥ 7,0 ≥ 11,1 | ||||||||||||||
| Halvenenud glükoositaluvus | ||||||||||||||||
| Tühja kõhuga JA 2 tundi pärast PGTT-d | ||||||||||||||||
| Puudulik tühja kõhu glükeemia | ||||||||||||||||
| Tühja kõhuga JA 2 tundi pärast PGTT-d | ≥ 5,6 ja | ≥ 6,1 ja | ||||||||||||||
| Testaalne diabeet | ||||||||||||||||
| Tühja kõhuga Või 2 tundi pärast PGTT-d Või Juhuslik määratlus | ≥ 6,1 | ≥ 7,0 | ||||||||||||||
≥ 7,8 | ≥ 7,8 | |||||||||||||||
≥ 11,1 | ≥ 11,1 | |||||||||||||||
Diagnostilised kriteeriumid HbAlc - diabeedi diagnostiliseks kriteeriumiks:
2011. aastal kiitis WHO heaks HbAlc kasutamise diabeedi diagnoosimiseks. Diabeedi diagnostilise kriteeriumina valiti HbAlc tase ≥ 6,5%. Kuni 6,0% HbAlc taset peetakse normaalseks, tingimusel et see on määratud riikliku glikohemoglobiini standardimisprogrammi (NGSP) meetodiga vastavalt standardiseeritud diabeedikontrolli ja komplikatsioonide uuringule (DCCT). HbAlc vahemikus 5,7-6,4% näitab NTG või NGN olemasolu.
I ja II tüüpi suhkurtõve ravieesmärgid
Süsivesikute mõõdikud
(individuaalsed ravi eesmärgid)
Individuaalsete ravieesmärkide valik sõltub patsiendi vanusest, eeldatavast elueast, raskete komplikatsioonide esinemisest ja raske hüpoglükeemia riskist.
HbAlc ravieesmärkide individuaalse valiku algoritm
| VANUS | |||
| noor | keskel | Eakad ja / või oodatav eluiga 5 aastat | |
| Puuduvad komplikatsioonid ja / või raske hüpoglükeemia oht | |||
| On tõsiseid tüsistusi ja / või raske hüpoglükeemia oht | |||
| HbAlc ** | Plasma glükoos Tühja kõhuga / enne sööki, mmol / l | Plasma glükoos 2 tundi pärast sööki, mmol / l | ||||||||||||||
| Näitajad | Sihtväärtused, mmol / L * | |
| mehed | naised | |
| Üldkolesterool | ||
| LDL-kolesterool | ||
| HDL-kolesterool | > 1,0 | > 1.2 |
| triglütseriidid | ||
| indeks | sihtväärtused |
| Süstoolne vererõhk | ≤ 130 |
| Diastoolne vererõhk | ≤ 80 |
Kaebused ja haiguslugu
1. tüüpi diabeet: sellel on ere manifest: janu, polüuuria, kehakaalu langus, nõrkus jne. Seda tüüpi diabeet on iseloomulik noortele, sealhulgas lapsed. Kuid see võib esmakordselt ilmneda vanemas eas, sealhulgas eakatel. See on nn LADA - diabeet (aeglaselt progresseeruv diabeet 1).
II tüüpi diabeet: sümptomid on mittespetsiifilised ja võivad ilmneda ka paljude muude haiguste korral: nõrkus, halb enesetunne, vähenenud töövõime, apaatia. T2DM-i täheldatakse tavaliselt täiskasvanutel. Viimastel aastatel on laste haigusjuhtude arv siiski suurenenud.
Sõeluuring patsientide tuvastamiseks, kellel võib olla diabeet või prediabeet.
Praegu peetakse sõeluuringut oluliseks ainult 2. tüüpi diabeedi diagnoosimisel. 1. tüüpi diabeedi sõeluuringut ei soovitata teha, kuna:
- immuunmarkerite hindamise võime on piiratud
-hindamismeetodid ei ole standardiseeritud
-immuunmarkerite positiivse testi tulemuse korral pole taktikat käsitlevas küsimuses üksmeelt
-LED-i sagedus 1 madal
-haiguse äge algus võimaldab enamikul juhtudel diagnoosi kiiresti kindlaks teha
Füüsiline läbivaatus
DM2 skriinimismeetodid
Sõeluuring algab tühja kõhu glükeemiaga. Normoglükeemia või kahjustunud tühja kõhu glükeemia (NGN) avastamise korral - kapillaarveres üle 5,5, kuid alla 6,1 mmol / l ja veeniplasmas üle 6,1, kuid alla 7,0 mmol / l, on ette nähtud suukaudne glükoositaluvuse test ( PGTT).
PGTT - võimaldab tuvastada NTG-ga isikuid.
Sõeluuringu näidustused
Läbi tuleks vaadata kõik üle 45-aastased isikud, eriti need, kellel on üks järgmistest riskifaktoritest:
-rasvumine (KMI on suurem või võrdne 25 kg / m 2
-istuv eluviis
-esmatasandi sugulased, kellel on diabeet
-naised, kellel on anamneesis olnud suur loode või väljakujunenud rasedusdiabeet
-hüpertensioon (140/90 mmHg)
- HDL tase 0,9 mmol / L (või 35 mg / dL) ja / või triglütseriidide sisaldus 2,2 mmol / L (200 mg / dL)
-varasema kahjustatud glükoositaluvuse või tühja kõhu glükoosisisalduse olemasolu
- kardiovaskulaarsete häirete juhtumid
-arvatava diabeedi sümptomid
-polütsüstiliste munasarjade sündroom
* Kui test on normaalne, tuleb seda korrata iga 3 aasta tagant.
Alla 45-aastased isikud, kes on ülekaalulised ja / või kellel on erinev diabeedi riskifaktor, kontrollitakse:
- istuv eluviis
-1. liini sugulased, kellel on diabeet
-naised, kellel on anamneesis olnud suur loode või väljakujunenud rasedusdiabeet
-hüperlipideemia või hüpertensioon
* Kui test on normaalne, tuleb seda korrata iga 3 aasta tagant.
Kõiki rasedaid naisi kontrollitakse tavaliselt 24–28 rasedusnädala vahel..
Kindlustatud rasedusdiabeediga naisi tuleks kontrollida diabeedi / prediabeedi suhtes 6–12 nädalat pärast sündi.
Sõeluuringut teostavad ka lapsed alates 10. eluaastast või puberteediea alguses, kui on ülekaalu ja veel üks diabeedi riskifaktor:
-1. liini sugulased, kellel on diabeet
-etnilised elanikkonnad, kellel on kõrge risk diabeedi tekkeks
-insuliiniresistentsusega seotud seisundid
-lapsed diabeedi- või rasedusdiabeediga emadest
* Kui test on normaalne, tuleb seda korrata iga 3 aasta tagant.
Laboriuuringud
1. tüüpi diabeediga patsientide jälgimine ilma komplikatsioonideta