Kõhunäärme mahl

Kõhunäärme taastamise mõistmiseks peate mõistma mehhanisme, mis viivad selle kahjustumiseni. See keha täidab 2 peamist funktsiooni. Näärmekude toodab seedimiseks vajalikke ensüüme. Ja beetarakkudes toimub insuliini süntees (see on hormoon, mis on vajalik glükoosi imendumiseks kudedes). Võimalus neid funktsioone normaliseerida pole sama. Samuti on väga oluline, kui halvasti kahjustatud näärmekude on ja mis on peamine tegur, mis haiguse põhjustas.

Kas kõhunääre saab ise uueneda?

Kõhunääre asub ülakõhus, see asub veidi mao all. Selle pea on pööratud paremale, maksa poole ja saba vasakule. Pankrease kanal läbib kogu nääre, mille kaudu seedemahl eritub kaksteistsõrmiksoole.

Ensüümide ja hormoonide tootmise eest vastutavad pankrease rakud on väga diferentseerunud. Need pannakse lapsele emakasse ja nääre moodustumise ajaks kaotavad nad võime jagada. Seetõttu on nende kaotus surma tagajärjel pöördumatu.

Kuid haiguse rakud ei pruugi surra, vaid võivad olla kahjustatud. Kui kahjustava teguri toime on lakanud, alustatakse regenereerimisprotsesse raku tasandil. Ja hoolimata asjaolust, et surnud kõhunäärmerakke ei täiendata, võivad ülejäänud alles hakata töötama "täies jõus". Seetõttu on väide, et kõhunääre on võimeline ennast tervendama, üsna õige..

Kõhunääre normaliseerub kiiresti või aeglaselt, olenevalt keha seisundist, samuti patsiendi tujust. Taastumist aitab dieedi ja teiste arsti soovituste järgimine. Mõnikord on suure hulga rakkude surma korral elundi toimimist täielikult võimatu taastada ja tekib ensümaatiline või insuliinipuudus, mis nõuab kogu elu säilitusravi.

Pankreatiidi taastumine

Kõhunäärme taastumine pärast pankreatiiti on võimalik, kui haigust diagnoositakse varases staadiumis. Selle haiguse põhjuseks on põletik, mis on tingitud mikroorganismide tungimisest soolestikust näärme kanalisse. Ja ka põhjuseks võivad olla lamblia parasiidid.

Mõnikord areneb koletsüstiidi tõttu pankreatiit. Kõhunäärme erituskanal avaneb soole valendikusse sama ava kaudu, mis sapijuha. Seetõttu võivad sapipõie põletiku korral levida mikroobid kõhunääre.

Pankreatiit ilmneb ägedas või kroonilises vormis. Need on olemuselt üsna erinevad. Seetõttu on soovitused kõhunäärme normaliseerimiseks ägeda ja kroonilise pankreatiidi korral erinevad. Kuid mõlemal juhul ei tohiks loota kiirele efektile.

Kuidas taastada pankrease funktsioon ägeda pankreatiidi korral?

See haigus areneb tavaliselt äkki, voolab tugevalt ja selle ravi tuleb läbi viia kirurgiaosakonnas. Patsiendil tekib vasakpoolses hüpohondriumis tugev valu, iiveldus, oksendamine, puhitus, palavik.

Põhjus võib olla suures koguses "raske" toidu tarbimine: praetud, rasvane, vürtsikas, hapu. Mõnikord areneb alkoholikahjustuse tagajärjel äge pankreatiit. Üks ägeda pankreatiidi kõige raskemaid vorme - pankrease nekroos, areneb kõige sagedamini kõhnumise taustal..

Ägeda pankreatiidi arengu mehhanismis mängivad suurt rolli nende enda ensüümid. Toit või alkohol ärritavalt toimides suurendab suurenenud viskoossusega pankrease mahla sekretsiooni. Kui selle väljavool on spasmi või kaksteistsõrmiksoole suurenenud rõhu tõttu keeruline, stagneerub see näärme enda sees, alustades kudede “ise seedimise” protsessi.

See seisund on väga tõsine. Patsiendi eemaldamiseks temalt on esialgsel perioodil vaja mitme päeva jooksul toidust täielikult keelduda. Lubatud on väike kogus sooja vett. See on vajalik selleks, et nääre ajutiselt lõpetaks pankrease mahla tootmise. Samal eesmärgil on M-antikolinergikute, spasmolüütikumide, ensüümide blokaatorite rühmadest ette nähtud spetsiaalsed ravimid. Kui osa kõhunäärmest hävitatakse, peate mõnikord minema kõhunäärme resektsiooni (osa eemaldamine), et eemaldada nekrootilised alad.

Ägeda pankreatiidi eduka kulgemisega laieneb patsiendi toitumine järk-järgult, kõigepealt tänu kõige säästlikumale dieedile. Siis viiakse patsient järk-järgult üldlauale. Ägedast pankreatiidist taastumise õnnestumiseks peate sööma osade kaupa ja väikeste portsjonitena. See aitab kõhunääret - see stimuleerib kõhunäärme mahla normaalset tootmist ja hoiab ära selle stagnatsiooni.

On ka teine ​​ägeda pankreatiidi vorm - ravim. See võib areneda AKE inhibiitorite rühma kuuluvate antibiootikumide, diureetikumide, survepillide ja mõnede teiste ravimite võtmise ajal. Kliinilised ilmingud on sarnased tavalise pankreatiidiga. Kuid taastumine nõuab muude meetmete hulgas ka ravimi kaotamist, mille tarvitamine põhjustas haiguse. Mõnikord toimub ravimite pankreatiit kroonilise vormis.

Kas kõhunääre taastub kroonilise pankreatiidi korral??

Krooniline pankreatiit voolab õrnemalt, kuid selle mõju pole lihtsam. See on tingitud asjaolust, et see võib pikka aega avalduda minimaalsete sümptomitega (röhitsemine, raskustunne kõhus, aerokoolia - gaasi kogunemine soolestikus). Olemasoleval põletikul on näärmekoele hävitav mõju.

Mõnikord kaasnevad haigusega ägenemised, mis algavad tugeva valu rünnaku kujul koos iivelduse, oksendamisega. Need rünnakud meenutavad ägedat pankreatiiti, kuid nendega ei kaasne ensüümide massilist eraldumist näärmekoesse..

Ägeda pankreatiidi arengu mehhanism sarnaneb kroonilisega, kuid kahjulikud tegurid toimivad nõrgemini ja pikema aja jooksul. Seetõttu tuvastatakse sümptomite ilmnemisega sageli hajusa iseloomuga kõhunäärme väljendunud muutused. Kroonilisest pankreatiidist taastumisest tõsiselt rääkimiseks peate teadma haiguse peamisi põhjuseid:

  • Ebaõige toitumine. Rasvase, vürtsika, vürtsikute ja ärritava toidu liigne tarbimine põhjustab viskoosse sekretsiooni teket, mis ummistab kanalid.
  • Suitsetamine - lisaks sellele, et see on ärritav, võib see põhjustada ka erituskanalite seinte silelihasrakkude spasme..
  • Krooniline koletsüstiit - nakatunud sapi sisenemise tõttu kõhunäärme kanalisse.
  • Stress ja funktsioonihäired. Seedetrakti motoorikat häirides võivad need põhjustada kõhunäärme mahla väljavoolu raskusi.
  • Krooniline alkoholi kuritarvitamine.

    Nende tegurite kõrvaldamine loob tingimused kõhunäärme taastamiseks. Mida varem probleem tuvastatakse, seda paremat taastumist võib oodata. Oluline on halbade harjumuste täielik tagasilükkamine, aga ka toiduga seotud ülemäärasused. Mõned toidud tuleks toitumisest täielikult välja jätta. Funktsionaalsete häirete jaoks on mõnikord ette nähtud spetsiaalsed ravimid (Iberogast, Trimedat, Duspatalin, No-Shpa).

    On pankreatiidi vorme, mis on praktiliselt parandamatud. See on autoimmuunne ja pärilik pankreatiit, samuti areneb tsüstilise fibroosi taustal. Kuid ka nende vormide korral on vajalik järgida arsti toitumis- ja muid soovitusi, et patsient saaks võimalikult kaua normaalset elu elada.

    Kuidas taastada kõhunääre, rikkudes endokriinset funktsiooni?

    Beetarakkude surmaga väheneb insuliini - hormooni, mis vastutab rakkude poolt glükoosi omastamise - sünteesi. Selle tagajärjel koguneb see verre, avaldades elunditele hävitavat mõju. Liigne glükoos eritub uriiniga ning rakud ja kuded kannatavad energia nälja käes.

    Seda haigust nimetatakse diabeediks. See on olemuselt heterogeenne - silma paistab mitu selle tüüpi. Kõige tavalisem:

  • Esimene tüüp - insuliinist sõltuv - areneb välja autoimmuunsete rakkude kahjustuste tagajärjel. Tavaliselt areneb see noores eas, rakud surevad pöördumatult. Patsiendid vajavad peaaegu kohe hormoonravi - insuliini süste.
  • Teine tüüp. Tavaliselt areneb see täiskasvanueas, sageli rasvumise taustal. Seda tüüpi beetarakud ei sure kohe ära ega kaota võime insuliini toota. Kuid see puudub nii kudede insuliiniretseptorite vähenenud tundlikkuse kui ka tarbitud glükoosi liigse sisalduse tõttu. Suhkrut alandavad ravimid võivad beetarakke mõneks ajaks sünteesida rohkem hormooni ja suhkru tase väheneb. Kuid nende kurnatus tuleb varsti, eriti kui patsiendid ei järgi dieeti ja muid arsti soovitusi. Ka sellised patsiendid vajavad aja jooksul insuliini..

    Kui rakud pole surnud ja rasvumise taustal on arenenud diabeet, dieedis on kergesti seeditavaid süsivesikuid või insuliiniresistentsus, siis võib dieet, treening ja kehakaalu langus suurendada insuliiniretseptorite tundlikkust. Sekreteerivate beetarakkude arvu ei saa suurendada. Vähemalt sellist ravimit ametliku meditsiini arsenalis pole, vastasel juhul poleks maailmas ühtegi diabeetikut. Nende rakkude funktsiooni saab vere glükoositaseme normaliseerimisega pisut parandada, kuna selle liig on toksiline.

    Alternatiivmeditsiinis pakuvad ajurveda keha tervendamise süsteemi, aidates vähendada veresuhkrut. Kuid need puudutavad ka peamiselt II tüüpi diabeediga patsiente.

    Nääre taastumine pärast alkoholi

    Kõhunäärme alkohoolne kahjustus võib olla erinevates vormides - krooniline või äge pankreatiit, samuti pankrease nekroos. Seetõttu on kõhunääre vaja taastada, sõltuvalt selle kahjustuse olemusest..

    Kuid eeltingimus peaks olema alkoholi täielik tagasilükkamine ükskõik millistes, isegi minimaalsetes annustes. Haigust ravida ilma selle põhjust kõrvaldamata on kasutu. Kui kaua see protsess võtab, sõltub kahjustuse sügavus. Kui märkimisväärne osa rakkudest suri alkoholikahjustuse tagajärjel, võib ensümaatiline vaegus jääda kogu eluks.

    Kuidas taastada nääre pärast operatsiooni?

    Pankrease operatsiooni saab teha pahaloomulise või healoomulise kasvaja, kõhupiirkonna kahjustuse korral koos elundikahjustustega, samuti pankrease nekroosiga. Igasugune nääre operatsioon on väga traumeeriv. Olukorda võib raskendada asjaolu, et patsient saab operatsioonieelset keemiaravi või põeb alkoholismi ja seetõttu on keha vaesuses. Taastusravi periood on jagatud mitmeks alaperioodiks:

  • Varajane operatsioonijärgne - jätkub haiglas. Patsiendile on ette nähtud voodipuhkus ja nälg. Mõne päeva pärast saab patsiendi aktiveerida - lasta istuda, teha spetsiaalseid harjutusi, tõusta. On ette nähtud dieet - tabel Pevzneri järgi 0 või 1 (sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest).
  • Hiline operatsioonijärgne periood - väljutusest 3 kuuni. Dieet laieneb 5p tabelisse. Sel perioodil on võimalik patsient edasiseks raviks suunata sanatooriumisse või muusse tervist parandavasse asutusse.

    Tavapärase eluviisi juurde naasmine on võimalik umbes kuue kuu jooksul, kuid kogu elu tuleb järgida soovitusi õige toitumise ja elustiili ning alkoholist hoidumise kohta..

    Rahvapärased ravimid kõhunäärme taastamiseks

    Kõhunäärmehaiguse alternatiivsete meetodite kasutamine koos ametliku meditsiini vahenditega võib kiirendada taastumisprotsessi, tugevdada keha kaitsevõimet. Tuleb meeles pidada, et ravimtaimed on oma toimega mõnikord võrdsed ravimitega, seetõttu on kohustuslik järgida annust, annustamisskeemi, raamatupidamislikke näidustusi ja vastunäidustusi.

    Peate ravimtaimi ostma apteekides või spetsialiseeritud tervisepoodides. Kui arst ei soovita teisiti, tuleb kasutamise ajal järgida pakendil olevaid juhiseid..

    Rahvapärastest abinõudest on nad teada ja on end hästi tõestanud: ivan-tee, peterselli juur, elecampane, lambakoera rohi, vahukommi juur, calamus, cinquefoil ja paljud teised. Samuti on vähem traditsioonilisi vahendeid: värskelt pressitud kartulimahla sissevõtmine või Altai muumia infusioon.

    Dieet ja dieet kõhunäärme taastumiseks

    Kõhunäärme taastamiseks on ette nähtud erinevad dieedid - sõltuvalt haiguse tõsidusest ja kestusest. Kuid alati on vaja järgida ratsionaalsuse ja toitumise põhimõtet. Dieet peaks sisaldama valke, rasvu, süsivesikuid, piisavas koguses vitamiine ja mineraale. See peaks aitama tugevdada immuunsust..

    Ägedal perioodil, nagu juba mainitud, kasutab haigla Pevzneri järgi dieedi 0 või 1 tabelit. See on vedel (0 tabel) või maksimaalselt püreestatud toit (tabel 1). Kodus pole selle valmistamine tavaliselt vajalik. Kodus peaksid patsiendid järgima 5. tabelile vastavaid soovitusi. Lubatud toodete loetelu:

    • prae-, piima- või taimetoit,
    • riis, manna, tatar putru vee peal, pasta,
    • tailiha ja kala,
    • köögiviljadest: suvikõrvits, lillkapsas ja Pekingi kapsas, porgand, kartul, peet - keedetud ja hõõrutud,
    • küpsetatud magusad puuviljad ja marjad,
    • kuivatatud valge (“eilne”) leib, hapnemata küpsised ja lahjad küpsised.

    Ei ole soovitatav praetud, suitsutatud, soolased toidud, vürtsid, rasvane liha ja kala, rikkalikud puljongid. Keelatud teraviljad: hirss, pärl oder, mais ja oder. Kuid peaksite loobuma ka kaunviljadest, tomatitest ja baklažaanidest, pärmi- ja rukkileivast, hapudest puuviljadest.

    Kõhunäärme puhastamise vajadus funktsioonide taastamiseks

    Mõiste ühe või teise organi puhastamiseks selle paranemiseks on igapäevaelus üsna laialt levinud. Tema eeltingimus on haiguse idee, mis on keha "räbustamise" tagajärg. "Vabanege toksiinidest" on muutunud moes.

    See seisukoht on tõene ja mitte. Ühest küljest ei tea meditsiin nii palju näiteid, kui inimeses oleks avastatud „räbu”, välja arvatud ehk kivid. Teisest küljest, kui puhastuse kontseptsiooni käsitletakse tervisliku eluviisi tagasipöördumisena, siis on selle haigusega heaolu parandamine täiesti võimalik..

    Ja puhastades saate aru ka traditsioonilise meditsiini arsenalist tervisekursuste vormis kasutatavate rahaliste vahendite kasutamisest kroonilises pankreatiidis. Häid ülevaateid saab loorberilehtede, köögiviljamahlade, tatra, mitu tundi vees või keefiris leotatud infusioonist (õhtul).

    Kuidas taastada kõhunäärme ensüüme?

    Kui patoloogilise protsessi tagajärjel on tekkinud eksokriinne puudulikkus, ilmneb patsiendil seedehäirete tunnused - röhitsemine, puhitus, kõhulahtisus, kehakaalu langus. Ensüümpreparaadid võivad sellistes olukordades aidata. Neid tuleks võtta samaaegselt toiduga, need sisaldavad seedimiseks vajalikke ensüüme. Nad kompenseerivad oma seedemahlade puudumise.

    Üks kuulsamaid ravimeid on Creon. Seal on odavamad analoogid ja sarnase toimega preparaadid: Mezim, Pancreatin, Panzinorm. Kuid ravimi valimisel pole hind peamine. Peaasi on tõestatud tõhusus. Ja pöörake tähelepanu ka toimeaine kogusele ühes tabletis.

    Tuleb meeles pidada, et kõhunäärme taastamine on tõeline, kui patoloogilise protsessi tagajärjel on sekretoorsete rakkude funktsioon halvenenud, kuid nad ei surnud. Siis aitab taastada toitumine, halbadest harjumustest loobumine ja õige ravi. Funktsioonihäirete ilmnemisel võib osutuda vajalikuks asendusravimite eluaegne manustamine..

    Pankrease sekretsioon reguleerib

    Kõhunääre mängib suurt osa seedimist ja ainevahetust. Selle väliseks sekretoorseks tegevuseks on kõhunäärme mahla eritumine kaksteistsõrmiksoole, mis sisaldab seedimisel osalevaid ensüüme.

    Pankrease mahla koostis. Päeva jooksul eritab kõhunääre 1500–2000 ml mahla. Puhas pankrease mahl on naatriumvesinikkarbonaadi olemasolu tõttu leeliselise reaktsiooni värvitu läbipaistev vedelik (pH = 7,8–8,4). Orgaanilistest ainetest koosneb see peamiselt valkudest, anorgaanilistest ainetest - vesinikkarbonaatidest, kloriididest ja muudest sooladest. Pankrease mahl sisaldab ka limaskestade aineid, mida sekreteerivad erituskanali näärmed. Kuid kõhunäärme mahla põhikomponendiks on ensüümid: trüpsiin, lipaas, amülaas, maltaas, pivertaas, laktaas, nukleaas, samuti väike kogus erepsiini ja reniini..

    Trüpsiin valkude lagundamiseks lõplikuks imendumissaaduseks - aminohapeteks.

    Lipaas - ensüüm, mis lagundab rasvu ja eriti kõrgemate rasvhapete glütseriide.

    Amülaas soodustab süsivesikute (tärklis, polüsahhariidid, glükogeen) seedimist. Pankrease ensüümid avaldavad mõju ainult leeliselises keskkonnas.

    Pankrease sekretsiooni mehhanism on kahekordne - närviline ja humoraalne. I.P. Pavlov tõestas esimesena selle sekretsiooni neuraalset mehhanismi; ta näitas, et vagusnärvi ärritus põhjustab kõhunäärme sekretsiooni.

    Kõhunäärme sekretsiooni konditsioneeritud refleksi mehhanism - vaata, räägi, mõtted maitsvast toidust suurendavad kõhunäärme sekretsiooni

    Pankrease sekretsiooni teine ​​mehhanism on humoraalne rada. I.P. laboris Pavlova I.L. Dolinsky (1894) ja siis. NAEL. Popelsky (1896) leidis, et maomahla, soolhappe ja teiste hapete sisestamine kaksteistsõrmiksoole põhjustab kõhunäärme mahla laialdast eraldamist.

    Samuti koosneb kaksteistsõrmiksoole sekretiin viiest komponendist:

    1) eritub tegelikult, stimuleerides kõhunäärme mahla rikkalikku voolu;

    2) pankreaseimiin, mis stimuleerib suure ensüümide sisaldusega viskoosse pankrease sekretsiooni vabanemist;

    3) hepatokriin, mis aitab kaasa madala soolasisaldusega vedela sapi tootmisele;

    4) koletsüstokriin, põhjustades sapipõie kokkutõmbumist ja tühjenemist;

    5) enterokriniin, mis stimuleerib soole mahla eraldumist. Praegu saadakse sekretiin kristalsel kujul ja seda kasutatakse laialdaselt kõhunäärme funktsionaalses diagnostikas.

    Erinevate ainete võtmisel lakkab perioodiline kõhunäärme sekretsioon. Pärast söömist algab kõhunäärme mahla eraldamine 2–5 minutiga. ja kestab sõltuvalt toidust mitu tundi.

    Pankrease sekretsiooni teiseks võimsamaks põhjustajaks on rasv. See pärsib mao sekretsiooni ja hoolimata soolhappe puudumisest kaksteistsõrmiksooles põhjustab pankrease mahla iseseisvat rikkalikku eraldamist. Rasva toimemehhanismi küsimus kõhunäärme sekretoorses aparaadis ei ole täielikult selgitatud.

    I.P. Pavlov ja tema kaastöötajad tõestasid ajukoore ja eriti siseorganite ning eriti kõhunäärme tihedat funktsionaalset seost. Pankrease väline sekretsioon võib muutuda närviliste hetkede, emotsioonide, une ja erinevatel päevaaegadel. Une ajal väheneb ajukoores esinevate pärssimisprotsesside tagajärjel pankrease sekretsioon, ulatudes alumistesse sektsioonidesse.

    Paljud kehasse sisse viidud ravimid osutuvad kõhunäärme stimulantideks, teised aga vastupidi - pärsivad seda..

    Kõhunäärme stimulandid on: pilokarpiin, mecholüül, prostigmiin, urecholine, morfiin, metüülkoliin, reaktiivsed isotoobid, A-vitamiin, magneesiumsulfaat, naatriumoleaat; histamiin ja atropiin pärsivad.

    Kõhunäärme intrakreetiline toime seisneb hormoonide tootmises: insuliin, lipokaiin ja glükagoon.

    Millist rolli mängib kõhunääre

    Millist rolli mängib kõhunääre inimkehas

    Pankreas - kirjeldus

    Kõhunääre on piklik, üsna tihe elund, mis koosneb paljudest lobadest. Kõhunääre asub kohe mao taga ja selle piirid ristuvad kaksteistsõrmiksoolega. Pikkus on see nääre vaid 15 cm ja kaalub peaaegu 80 g, kuid see vabastab päevas rohkem kui 1,4 liitrit kõhunäärme saladust (pankrease roll). Mahla tootmine algab 1-3 tundi pärast söömist. Haiguse ajal võib suurus olla enam-vähem tavaline, mis on üks olulisi organi kahjustuse sümptomeid.

    Kõhunäärme peamine roll inimkehas on oluline osa inimese seedesüsteemist ja see võtab endokriinsete näärmete seas erilise koha. See on ebatavaline, kuna see toimib mitte ainult endokriinse näärmena, mis toodab keha jaoks olulisi hormoone (lipokiin, insuliin, glükagoon).

    See on ka üks peamisi seedenäärmeid: see toodab ja tarnib kaksteistsõrmiksoole kõhunäärme mahla, mis sisaldab normaalseks seedimiseks vajalikke ensüüme. Kõhunääre reguleerib süsivesikute, rasvade ja valkude ainevahetust.

    Millist rolli mängib kõhunääre inimkehas:

    - see võtab osa seedeprotsessist. Elundi lobules asuvad rakud, mis toodavad ensüüme, mis lagundavad kaksteistsõrmiksoole valke, rasvu ja süsivesikuid. Pankrease sekretsioon sisaldab ka vesinikkarbonaatioone, mis on vajalikud sooltest maosse sisenenud happelise sisu neutraliseerimiseks..

    - Reguleerib ainevahetusprotsesse kehas.

    Kõhunääre ja insuliin

    Kõhunääre inimkehas vastutab hormoonide kõige olulisema eest: insuliin - hormoon, mis vähendab veresuhkrut ja mõjutab märkimisväärselt ka rasvade ainevahetust. See hormoon on vajalik mitte ainult tervise jaoks, ilma selleta pole süsivesikute protsessid võimatu. Insuliini tootmist rikkudes areneb diabeet. Tavaliselt saab suhkru taset raviga hästi reguleerida ja enamasti on kõhunääre rahulik.

    Raud tagab normaalse seedimise, reguleerib energia ainevahetust, osaleb teistes elutähtsates protsessides. Kõhunäärme mahlast erituvate ensüümide tõttu lagundatakse toidu kaudu kehasse sisenevad rasvad, valgud ja süsivesikud. Normaalses olekus sisenevad ensüümid kaksteistsõrmiksoole ja alustavad seal oma tööd. Kuid pankreatiidi ilmnemisel aktiveeritakse ensüümid varases staadiumis, olles endiselt kõhunäärmes. Näärmekudet saab enda seedimisega kahjustada ja mõnikord ilmneb isegi pankrease nekroos - enamuse pankreaserakkude nekroos.

    Pankrease asukoht

    See elund asub diafragmas - kus rindkere lülisammas läheb nimmepiirkonda; selle pea asub lülisammast veidi paremal ja saba läheb vasakule. Vastavalt sellele, kui kõhunäärme pea on põletikuline, valutab see parema hüpohondriumi piirkonnas rohkem, elundi kehas on valu keskel (“lusika all”) ja kui saba on mõjutatud, siis vasakpoolses hüpohondriumis. Kuid tavaliselt kannatab kogu nääre ja valu on tavaliselt vasakpoolses hüpohondriumis ja epigastriumis.

    Pankrease sekretsioon reguleerib

    Pankrease sekretsiooni teke on tingitud kolmest olulisest peamisest stiimulist..
    1. Atsetüülkoliin, mis eritub parasümpaatilise vagusnärvi otstest ja teistest enterokatalüüsisüsteemi kolinergilistest närvidest.
    2. Koletsüstokiniin, mida sekreteerib kaksteistsõrmiksoole ja ülemise jejunumi limaskest, kui toit siseneb peensooles.
    3. Secretin, mida sekreteerib ka kaksteistsõrmiksoole ja peensoole limaskest, kui kõrge happesusega toit siseneb peensoole.

    Kaks esimest stiimulit (atsetüülkoliin ja koletsüstokiniin) stimuleerivad kõhunäärme akinaarrakke, põhjustades suure hulga pankrease seedeensüümide tootmist ja vastavalt sellele ensüümidega seotud väheses koguses vett ja elektrolüüte. Ilma veeta säilitatakse enamus ensüüme ajutiselt acini ja kanalitesse, kuni moodustub vedelam sekretsioon, mis võib siseneda kaksteistsõrmiksoole. Sekretiin põhjustab vastupidiselt kahele peamisele stiimulile pankrease kanalite kaudu suure koguse naatriumvesinikkarbonaadi vesilahuse sekretsiooni..

    Erinevate stiimulite tugevdav toime. Kui pankrease sekretsiooni erinevad stiimulid tekivad samaaegselt, on kogu sekretsioon palju suurem kui igaühe eraldi põhjustatud saladuste summa, nii et nende sõnul tugevdavad erinevad stiimulid üksteist. Seega on kõhunäärme sekretsioon enamasti mitte ühe, vaid korrutatud peamiste stiimulite koosmõju tulemus.

    Pankrease sekretsiooni faasid

    Pankrease sekretsioon, sarnaselt mao sekretsiooniga, läbib kolme faasi: aju-, mao- ja soolte.
    Aju ja mao faasid. Kõhunäärme sekretsiooni peaajufaasis põhjustavad samad ajus olevad närvisignaalid, mis põhjustavad sekretsiooni maos, ka atsetüülkoliini eraldumist vagusnärvi otstes ja kõhunäärmes. See põhjustab kõhunäärme acini poolt sekretsiooni väheses koguses ensüüme, mis moodustab umbes 20% kõhunäärme ensüümide kogu sekretsioonist pärast söömist. Kuid tänu sellele, et kõhunäärme kanalite kaudu eraldub koos ensüümidega ainult väike kogus vett ja elektrolüüte, siseneb soolestikku väike kogus sekretsiooni.

    Mao faasi ajal jätkub ensümaatilise sekretsiooni neuraalne stimuleerimine, moodustades veel 5-10% pankrease ensüümidest, mis sekreteeritakse pärast söömist. Kuid jällegi jõuavad kaksteistsõrmiksoole ainult väikesed kogused, kuna vedeliku sekretsiooni ei toimu pidevalt.

    Soolefaas. Pärast chyme lahkumist maost ja sisenemist peensooles muutub pankrease sekretsioon rikkalikuks, peamiselt vastusena hormooni sekretsioonile.

    Sekretiin stimuleerib märkimisväärses koguses vesinikkarbonaatioonide sekretsiooni. Happelise chüümi neutraliseerimine maost. Secretin on polüpeptiid, mis sisaldab 27 aminohapet (molekulmass umbes 3400). See esineb kaksteistsõrmiksoole ja jejunumi limaskestas prosekretiini inaktiivsel kujul nn S-rakkudes. Kui happeline chyme, mille pH on alla 4,5-5,0, siseneb maost kaksteistsõrmiksoole, põhjustab see kaksteistsõrmiku lima vabanemist ja sekretiini aktiveerimist, mis seejärel imendub verre. Chüümi ainus tõeliselt oluline komponent on mao vesinikkloriidhape, mis põhjustab sekretiini eraldumist.

    Sekretiin omakorda eritab kõhunääret suurel hulgal vedelikku, mis sisaldab kõrge kontsentratsiooniga vesinikkarbonaatiooni (kuni 145 mekv / l), kuid klooriioonide madala kontsentratsiooniga. Sekretiini moodustumise mehhanism on eriti oluline kahel põhjusel: (1) sekretiin hakkab peensoole limaskestast eralduma, kui kaksteistsõrmiku sisu pH langeb alla 4,5–5,0; (2) sekretsiooni eraldumine suureneb järsult, kui pH langeb väärtuseni 3,0. See põhjustab kohe pankrease mahla rikkaliku sekretsiooni, mis sisaldab märkimisväärses koguses naatriumvesinikkarbonaati. Lõpptulemuseks on kaksteistsõrmiksooles järgmine reaktsioon:
    HCl + NaHC03 -> NaCl + H2C03

    Seejärel dissotsieerub süsihape kohe süsinikdioksiidiks ja veeks. Süsinikdioksiid imendub vereringesse ja eritub kopsude kaudu, jättes kaksteistsõrmiksoole naatriumkloriidi neutraalse lahuse. Sel viisil neutraliseeritakse kohe maost kaksteistsõrmiksoole tühjendatud happeline sisu. Peensoole limaskest ei talu happelise maomahla seedetrakti mõju ja see on oluline kaitsemehhanism, mis takistab kaksteistsõrmiksoole haavandite teket.

    Bikarbonaatiooni sekretsioon kõhunäärme poolt annab pankrease seedeensüümide tööks sobiva pH, mille toime on optimaalne kergelt aluselises või neutraalses keskkonnas, mille pH on vahemikus 7,0 kuni 8,0. Õnneks on naatriumvesinikkarbonaadi sekretsiooni pH 8,0.

    Koletsüstokiniin ja selle panus kõhunäärme seedeensüümide sekretsiooni reguleerimisse. Toidu olemasolu peensoole ülemises osas põhjustab ka I-rakkude vabanemist, mis paiknevad kaksteistsõrmiksoole ja jejunumi ülemises osas, teine ​​hormoon - koletsüstokiniin - limaskestas. See on polüpeptiid, mis sisaldab 33 aminohapet. Koletsüstokiniini valik toimub proteoside, peptoonide (valkude osalise lagundamise saadused) ja pika ahelaga rasvhapete esinemise tõttu maost pärit chüümis.

    Koletsüstokiniin, nagu ka sekretiin, toimetatakse kõhunäärmesse verega, kuid naatriumvesinikkarbonaadi sekretsiooni stimuleerimise asemel põhjustab see seedeensüümide eritumist akinaarrakkude poolt ja suurtes kogustes. See toime sarnaneb vagaalsest stimulatsioonist põhjustatud mõjuga, kuid ainult see on rohkem väljendunud ja moodustab pärast söömist 70–80% ensüümide kogu pankrease sekretsioonist.

    Secretiini ja koletsüstokiniini kasutamisel kõhunäärme stimulatsiooni mõju erinevused on toodud joonisel, mis näitab: (1) naatriumi vesinikkarbonaadi intensiivset sekretsiooni vastusena sekretsioonist stimuleeritud kaksteistsõrmiksoole happele; (2) kahene efekt vastusena rasvale (seep); (3) koletsüstokiniini põhjustatud ensüümide tugev seede sekretsioon (pepoonide sisenemisel kaksteistsõrmiksoole).
    Päevane sekretsiooni kogus on umbes 1 l.

    Kõhunääre

    Pankreas (pankreas) - seedesüsteemi nääre koos eksokriinsete ja endokriinsete funktsioonidega.

    Anatoomia ja histoloogia

    Kõhunääre asub retroperitoneaalselt I - II nimmelüli tasemel, sellel on lamestatud, järk-järgult kitsenev nöör, milles on kolm osakonda: pea, keha ja saba (joonis 1). Pea on oreli kõige laiem osa (3-7,5 cm); see asub selgroo paremal kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) sisemises paindes. 2–5 cm laiune P. Zh. Keha asetseb selgroogu ette ja veidi vasakule, selja, esiosa ja alumine pind. Saba - nääre kõige kitsam osa (0,3-3,4 cm) - ulatub põrna väravatesse. Paksuses P. sabast kuni päevani läbib kõhunäärme kanalit, mis ühinedes ühise sapijuhaga (harvemini iseseisvalt) tungib kaksteistsõrmiksoole seina ja avaneb kaksteistsõrmiksoole suure papilla (Vateri nibu) peal. Mõnikord leitakse P. f., Ka kaksteistsõrmiksoole voolav lisakanal. Pea taga P. alaveenikava, portaalveeni päritolu, parempoolne neeruarter ja -veen, ühine sapijuha asuvad, aordi kõhuosa, lümfisõlmed, tsöliaakia plexuse osa asuvad piki keha, põrnaveen kulgeb mööda keha, vasaku neeru osa, neeruarter ja veen asuvad saba taga vasak neerupealine. Ees on P. g-st eraldatud magu. täitekott.

    Pea verevarustus P. w. viiakse läbi pankreatoduodenaalsete eesmiste ja tagumiste arterite (hariliku maksaarteri harud) ja alumise pankreatoduodenaalarteri poolt, mis tuleneb kõrgemast mesenteriaalsest arterist, kehast ja sabast - põrnaarteri pankrease harudest. Venoosne väljavool toimub põrna, ülemise ja madalama mesenteriaalse vasaku mao veenide kaudu, mis on portaalveeni sissevool. Lümf voolab kõhunäärme-, kõhunäärme-, püloori- ja nimmepiirkonna lümfisõlmedesse.

    Sisendada P. f. põrna-, maksa-, kõrgematest mesenteersetest ja tsöliaakilistest plexustest pärit närvid, samuti vagusnärvi harud.

    Kõhunääre on kaetud õhukese sidekoe kapsliga, millest vahesein eraldab elundi lobule, milles asuvad veresooned, närvid ja interlobulaarsed erituskanalid. Enamikku eksokriinset funktsiooni täitevatest P.-st on esindatud terminaalsed sekretoorsed osakonnad (pankrease aciniidid) ja erituskanalite süsteem. Kõhunääre acinus (lobule põhistruktuur) koosneb 8–12 koonusekujulisest acinous-rakust (eksokriinsed pankreaserakud), mis asuvad tihedalt üksteise kõrval, suunaga alusega väljapoole (asuvad ühisel keldrimembraanil) ja selle tippudega keskpunkti poole (joon. 2, 3). Kõhunäärmerakkudel on valkude sekretsiooni aktiivselt sünteesivasse rakkudesse iseloomulik struktuur: graanulite endoplasmaatilise retiikulumi elementide arvukus, hästi arenenud Golgi kompleks ja zymogeensed (sekretoorsed) graanulid erinevatel küpsemisetappidel. Väljaspool on pankrease acini ümbritsetud õhukese lahtise sidekoe kihiga, milles on vere kapillaarid, närvikiud ja väikesed neuronite klastrid (ganglionid).

    Erituskanalite süsteem algab kõhunäärme acinist koos intercalary kanalitega, sulandudes intralobulaarsesse, seejärel interlobularisse, voolavast kõhunäärme kanalisse. Kanalite läbimõõdu suurenedes muutub ka nende seina struktuur: sisestatud kanalite valendikku vooderdav ühekihiline lameepiteel kandub kubikujuliselt silmasiseseks ja interlobulaarses ja peakanalis primaarseks, viimaste pokaalrakkude epiteelirakkude hulka - üherakulised eksokriinsed näärmed - ilmuvad ja kasvavad. endokriinsed rakud, sein paksub, moodustub limaskest. Sellised muutused on seotud kanalite aktiivse osalemisega sekretsioonide moodustamisel ja funktsiooni lokaalse endokriinse reguleerimisega.

    Endokriinset osa tähistavad pankrease saarekesed (Langerhansi saarekesed), mis paiknevad pankrease acini keskel ja eraldatakse neist vaevu eristatava sidekoe kihiga. Kõhunäärme saarekesed läbimõõduga umbes 0,3 mm on enamasti ümara kujuga, saarte arv suureneb peast sabasse, nende koguarv on umbes 1 miljon. Neid moodustavad viit tüüpi endokrinotsüüdid (joonis 4): α-rakud (10–30%) annavad glükagoon, β-rakud (60-80%) - insuliin, δ- ja δ1- rakud (5-10%) - somatostatiin ja vasointestinaalne peptiid (VIP), PP rakud (2-5%) - pankrease polüpeptiid. β-rakud asuvad peamiselt saarekese tsoonis α, δ, δ1- ja PP-rakud selle perifeerias (viimane asub ka pankrease acini ja kanali epiteelirakkude vahel). Kõhunäärmes leiti ka eritüüpi rakke - atsino saarerakud (sega- või siirderakud), mis toodavad samaaegselt zymogeeni graanuleid ja hormoone: need asuvad peamiselt pankrease saarekeste läheduses.

    Eksokriinne (eksokriinne või erituv) P. funktsioon. koosneb sekretsioonist mahla kaksteistsõrmiksoole, mis sisaldab ensüümide komplekti, mis hüdrolüüsivad kõiki toidupolümeeride peamisi rühmi, millest peamised on lipaas, α-amülaas, trüpsiin ja kümotrüpsiin. Pankrease mahla anorgaaniliste ja orgaaniliste komponentide sekretsioon toimub P. g. Orgaaniliste sekretsioonikomponentide (proensüümid, ensüümid, mõned peptiidühendid) süntees ja sekretsioon toimuvad naharakkudes, mis moodustavad kuni 90% P kogumassist. Kõhunäärme mahla peamised ensüümid sekreteeritakse mitteaktiivsel kujul (trüpsinogeen, kümotrüpsinogeen) ja aktiveeritakse ainult kaksteistsõrmiksooles, muutes enterokinaasi toimel trüpsiini ja kümotrüpsiini. Acinoossete rakkude sekretsiooni maht on väike ja pankrease mahla koguse määrab peamiselt kanalite rakkude sekretsioon, milles toodetakse sekretsiooni vedelat osa, selle ioonide koostis ja kogus muutuvad reabsorptsiooni ja ioonvahetuse tõttu.

    Kõhunäärme mahla sekretsioonil on kolm etappi: kompleksne refleks, mao- ja soolestik. Kompleksne refleksifaas toimub konditsioneeritud refleksi (toidu tüüp ja lõhn) ja tingimusteta refleksi (närimine ja neelamine) stiimulite mõjul; kõhunäärme mahla sekretsioon algab 1-2 minutit pärast sööki. Hüpotalamuse eesmise ja vahepealse piirkonna tuumade ärritus stimuleerib sekretsiooni, tagumine aga pärsib selle sekretsiooni. Pankrease mahla sekretsioon mao faasis, kui magu toiduga täites venib, on seotud vagusnärvi mõjuga, aga ka mao poolt erituva gastriini toimel. Kõhunäärme mahla sekretsiooni põhifaas on soole: sellel on humoraalne iseloom ja see sõltub kahe soolehormooni - sekretiini ja koletsüstokiniini (pankreosimiin) vabanemisest. Secretin - peptiidhormoon, mida mao vesinikkloriidhappe toimel eritavad peensoole ülemise osa limaskesta endokrinotsüüdid, stimuleerib suures koguses küllastunud vesinikkarbonaadi sekretsiooni, mis sisaldab väheses koguses kloriidi ja kõhunäärme mahla ensüüme. Lisaks tagab see neutraalse keskkonna loomise, mis on vajalik pankrease ensüümide aktiveerimiseks. Koletsüstokiniin - peensoole ülaosa polüpeptiidhormoon, stimuleerib kõhunäärme mahla sekretsiooni, seedeensüümide rikas ja vesinikkarbonaatide sisaldusega.

    P. f. kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärmete hormoonid, neerupealised mõjutavad. Pankrease sekretsiooni stimulantide hulka kuuluvad sellised ained nagu dopamiin, kaltsiumi ja magneesiumi soolad, rasvhapped, rasvad, valgud jne; inhibiitorid - kaltsitoniin, vasopressiin, adrenaliin, norepinefriin jne Paastumine põhjustab mahla mahu ja ensüümide kontsentratsiooni vähenemist selles, söömine stimuleerib mahla eemaldamist. P. parenhüümi orgaaniliste kahjustuste korral. (näiteks selle kasvajaga hajuva idanemise tagajärjel, kõhunäärme kanali obstruktsiooni, kaasasündinud aplaasia või elundi kirurgilise eemaldamise ajal) täheldatakse mahla sekretsiooni olulist vähenemist kuni selle täieliku lakkamiseni (pankrease ahailia).

    Endokriinne (kasvav) P. funktsioon. koosneb paljude vereringesse sisenevate polüpeptiidhormoonide tootmisest; seda viivad läbi pankrease saarekeste rakud. Insuliini füsioloogiline tähtsus on reguleerida süsivesikute metabolismi (süsivesikute ainevahetust) ja säilitada vajalik vere glükoosisisaldus, vähendades seda. Glükagoonil on vastupidine mõju. Selle peamine füsioloogiline roll on veresuhkru reguleerimine selle suurendamise teel; lisaks mõjutab see kehas ainevahetusprotsesse. Somatostatiin pärsib gastriini, insuliini ja glükagooni vabanemist, soolhappe sekretsiooni mao kaudu ning kaltsiumioonide omastamist pankrease saarekeste rakkudes. Pankrease polüpeptiid, millest üle 90% toodetakse pankrease saarekeste PP-rakkudes ja P. g. Eksokriinses osas, on oma toimega koletsüstokiniini antagonist..

    Patsiendi läbivaatus hõlmab kaebuste ja anamnestiliste andmete analüüsi, patsiendi uurimist, laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Kõige tavalisem kaebus on kõhuvalu, mille domineeriv lokaliseerimine sõltub P. f. Ühe või teise osa lüüasaamisest. Valu, mis asub paremal naba kohal ja paremas hüpohondriumis, näitab elundi pea kahjustusi, epigastimaalses piirkonnas esinev valu näitab näärme keha kahjustusi, vasakpoolses hüpohondriumis olev valu näitab kõhunäärme saba kahjustusi. lüüa kogu orel. Valu ilmneb või intensiivistub pärast söömist, kiirgates sageli rindkere vasakpoolsesse külge, vasaku abaluu ja selja poole. Võib kaasneda iiveldus, oksendamine ja muud düspeptilised häired, aga ka erituv (kehakaalu langus, kõhulahtisus, steatorröa) ja kasvav (hüperglükeemia sümptomid) puudulikkus..

    Anamneesiandmetest on kõige diagnostilisem väärtus teave alkoholi kuritarvitamise, sapiteede haiguste, peptiliste haavandite, hüperparatüreoidismi, viirusnakkuste, eriti ägeda viirushepatiidi ja mumpsi kohta.

    Patsiendi uurimisel tuleks tähelepanu pöörata tema välimusele, nahavärvile ja limaskestadele. Oluline kehakaalu langus ja kollatõbi on kõige iseloomulikumad P. pea vähile. ja krooniline skleroseeriv pankreatiit. Kõhu eesmise seina nahaaluse koe atroofia P. f. Projektsiooni piirkonnas (Grotti sümptom) ja mikroaneurüsmide ilmnemine (joonis 5) erksa punaste löövetena kõhu, rindkere ja selja nahal (Tuzhilini sümptom) võib viidata kroonilisele pankreatiidile. Ägeda pankreatiidi korral võib täheldada nahaaluseid sõlme, suurusega kuni 3 cm, mõnikord valusaid, mis sarnanevad nodosum erüteemiga, naba pruunika nahavärviga, jäsemete naha tsüanoosiga või marmoriseerumisega, tuharate petehiatega tuharatel.

    Nääre palpeerimine toimub piki selle telge, mis vastab horisontaalsele joonele, mis on tõmmatud 2-3 cm mao suurest kumerusest kõrgemale (4-5 cm naba kohal), pärast vasaku käe rulli või rusika asetamist patsiendi alaselja alla. Eelistatud on bimanuaalne palpatsioon, mille käigus pooleldi painutatud sõrmede tipud viiakse kõhuõõnde järk-järgult, hoolikalt sügava väljahingamise ajal. Tavaline P. f. ei ole palpeeritav ja sügav palpatsioon ei põhjusta valu. Muudetud P. f. võib palpeerida valuliku pastataolise või elastse (koos tursega) või kergelt valuliku tiheda nööri (koos fibroosiga) kujul. Mõnikord on võimalik tuumori moodustumist palpeerida. Palpatsioonivalud kiirgavad enamasti selga. Valulikkus suureneb keha kallutamisel ettepoole. Näärme üksikute osade palpeerimiseks kasutatakse kõhupiirkonna eesmise seina orientiire. Nii et pea kahjustusega tuvastatakse kohalik valu Desjardinsi punktis, mis asub nabast 5-7 cm kõrgusel piki naba kaenla ülaosaga ühendavat joont (joonis 6a) või laiemas Schoffari tsoonis, mis asub ülaltoodud joone vahel, risti, langetatud Desjardinsi punktist keskjoonele ja keskjoonele (joonis 6, b). Kui näärme saba on kahjustatud, täheldatakse valu Mayo-Robsoni punktis, mis vastab naba ja vasaku rannikukaare keskosa ühendava joone keskmise ja välimise kolmandiku piirile (joonis 6, c). Patoloogilise fookuse esinemist võib näidata ka valulikkusest, kui koputatakse peopesa servale vasakpoolses nimmepiirkonnas või vasakus aksillaarõõnes piki kõhunäärme telge.

    Kauba lüüasaamisest põhjustatud valude eristamiseks. ja põiki käärsoole, kasutage pöörlemise sümptomit: P. g. ja põhjustatud palpatsioonist patsiendi asendis seljal, väheneb vasakule küljele pööramisel; põiki käärsoole patoloogiaga seotud valu intensiivsus ei muutu. Sarnast tehnikat kasutatakse P. haiguste diferentsiaaldiagnostikas. ja seedehaavand (peptilise haavandi põhjustatud valu paremale poole pöördudes intensiivistub, P. lüüasaamisega. nende langus on iseloomulik).

    Palpatsiooniga saab tuvastada ka kõhu aordi pulsatsiooni kadumist, mida mõnikord täheldatakse ägeda pankreatiidi korral (Voskresensky sümptom), eesmise kõhuseina pinget näärme projektsiooni piirkonnas (Kerte sümptom).

    Laboratoorsed uurimismeetodid hõlmavad pankrease ensüümide (trüpsiin, lipaas, α-amülaas, desoksüribonukleaas, fosfolipaas A, elastaas) uurimist vereseerumis; pankrease ensüümid kaksteistsõrmiksoole sisus ja veres sekretsiooni stimulantide abil; α-amülaasi uurimine uriinis, trüpsiin ja kümotrüpsiin väljaheites; Lundi test; PABK-test. Kaudsed meetodid, mille eesmärk on tuvastada toitainete seedimise ja imendumise rikkumine soolestikus P. ensüümide ebapiisava tootmise tagajärjel.Kaasa massimass, makroskoopiline, mikroskoopiline ja biokeemiline uurimine väljaheitega, rasva kvantitatiivne määramine selles..

    Meetodi kättesaadavuse tõttu oli kliinikus kõige levinum α-amülaasi määramine veres ja uriinis. Olemasolevatest α-amülaasi määramise meetoditest on kõige ratsionaalsem Karavei meetod, mis põhineb asjaolul, et α-amülaas hüdrolüüsib tärklist lõpp-produktide moodustumisega, mis ei anna joodiga värvireaktsiooni. Tärklise kontsentratsiooni languse määra kasutatakse α-amülaasi aktiivsuse hindamiseks, mille normaalsed väärtused vereseerumis on 12–32 mg / (h ml), uriinis kuni 120 mg / (h ml). Seerumi α-amülaasi aktiivsus sõltub P. g. Eksokriinse osa rakkude kahjustuse määrast, pankrease kanalite obstruktsioonist, α-amülaasi hävimise kiirusest, renaalsest kliirensist. Selle ensüümi aktiivsuse suurenemine pole P. lüüasaamise jaoks siiski spetsiifiline. ning seda võib täheldada ka ravimite kasutamisel mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsiooni või läbitungimise, soolesulguse, mumpsi, salpingiidi ja munajuha rebenemise, neerupuudulikkuse, diabeetilise ketoatsidoosi korral. Kuna seerumi hüperamilasemia võib olla tingitud neerude filtreerimisvõime vähenemisest neerupuudulikkuse korral, on soovitatav samaaegselt määrata uriini α-amülaas ja α-amülaasi kliirensi suhe (Cja) kreatiniini kliirensini (Ckoos) Koefitsiendi C tõusja/ KUIkoos iseloomulik ägeda pankreatiidi korral. Neerupuudulikkuse korral jääb see koefitsient normi piiridesse (1: 4), kuna sel juhul väheneb paralleelselt α-amülaasi ja kreatiniini kliirens. Ägeda pankreatiidi korral täheldatakse α-amülaasi aktiivsuse suurenemist nii vereseerumis kui ka uriinis ning neerupuudulikkuse korral täheldatakse selle indikaatori tõusu ainult seerumis. Ägeda pankreatiidi ja kroonilise pankreatiidi ägenemise korral ilma neerukahjustusteta on α-amülaasi aktiivsuse suurenemine uriinis selgem kui seerumis; püsib 8-10 päeva alates ägeda pankreatiidi ilmnemisest, kui selle ensüümi aktiivsuse indikaator vereseerumis normaliseerub (2... 4 päeva pärast).

    Lipaasi aktiivsuse tase vereseerumis tõuseb järsult ägeda pankreatiidi korral ja ületab normi 0–28 μmol / (min L), mõnikord üle 100 korra ja püsib kõrgel tasemel võrreldes α-amülaasi aktiivsuse tasemega pikema aja jooksul ( 10-12 päeva). Seerumi lipaasi aktiivsuse suurenemine pole ka P. lüüasaamise suhtes spetsiifiline. ning seda võib täheldada mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandi perforatsiooni, soolesulguse, ägeda koletsüstiidi, viirushepatiidi ja tsirroosiga. Lipaasi aktiivsuse määramiseks kasutatakse substraadina oliiviõli. Ensüümi aktiivsus on võrdeline hüdrolüüsi käigus moodustunud rasvhapete kogusega.

    Trüpsiini ja teiste pankrease proteaaside määramisel on piiratud diagnostiline väärtus, näiteks veri sisaldab mitmeid proteolüütilisi ensüüme, mis on võimelised hüdrolüüsima trüpsiini määramiseks kasutatavaid sünteetilisi substraate, lisaks sisaldab seerum märkimisväärses koguses trüpsiini inhibiitorit. Kliinikus kasutatakse Šaternikovi modifitseerimisel kõige sagedamini Erlangeri meetodit, mis põhineb trüpsiini toimel sünteetilisele substraadile - N, α-bensoüül-α-, 1-arginiinile - p-nitroaniliidile; lahuse kollase värvuse intensiivsust, hinnake ensüümi aktiivsust, mis on normi järgi normaalne vereseerumi korral 60–120 mmol / (h ml).

    Kaksteistsõrmiku sisu uuring viiakse läbi enne ja pärast pankrease sekretsiooni stimulantide kasutuselevõttu. Tavaliselt kasutage sekretiini-pankreaseimiini testi. 4-6 päeva enne uuringut tühistatakse rahustid, antatsiidid ja antikolinergilised ravimid. Kahe kanaliga sond süstitakse röntgenkontrolli all nii, et üks kanal moodustuks mao antrumis ja teine ​​kaksteistsõrmiksooles (maomahl aspireeritakse pidevalt). Kaksteistsõrmiku sisu kogutakse eraldi osadesse iga 10 minuti järel (kokku kolm osa). Seejärel manustatakse sekretiini intravenoosselt annuses 1 Ü / kg ja kaksteistsõrmiku sisu kogutakse iga 20 minuti järel 1 tund. Määratakse kõigi saadud proovide maht, pH ja vesinikkarbonaatide kontsentratsioon. Üks tund pärast sekretiini manustamist manustatakse pankreaseimiini annuses 1 Ü / kg ja mahla kogutakse taas 1 tund; saadud fraktsioonis määratakse a-amülaasi, lipaasi ja trüpsiini aktiivsus. Ensüümide aktiivsuse suurenemist ja vesinikkarbonaatide kontsentratsiooni suurenemist täheldatakse reaktiivse pankreatiidi korral, kroonilise pankreatiidi algfaasis. Nende näitajate langus peegeldab hävitavaid protsesse P. f. Kõhunäärme mahla väljavoolu rikkumisega sekretsiooni maht väheneb, kuid ensüümi aktiivsuse ja vesinikkarbonaatide kontsentratsiooni näitajad jäävad normaalseks.

    Piisavalt tundlik eksokriinse puudulikkuse näitaja P. on Lundi test, mis koosneb P. ensüümide kaksteistsõrmiku sisalduse tunnist kindlaksmääramisest. ja nende aktiivsuse kõrgpunkt pärast proovi hommikusöögi sissetoomist, mis koosneb 18 g taimeõlist, 15 g kaseiinist, 40 g glükoosist ja 300 ml veest. Uuringu tulemused sõltuvad ka mao evakuatsioonifunktsioonist, gastroduodenaalsete hormoonide tootmisest. Näitajate muutused võivad tekkida tsöliaakia, maksatsirroosi, obstruktiivse ikteruse, sapiteede haiguste, peptiliste haavandite korral.

    Eksokriinse pankrease puudulikkuse tuvastamiseks kasutatakse ka niinimetatud PABA (RAVA) testi, mille aluseks on kümotrüpsiini võime selektiivselt lõhestada para-aminobensoehapet N-bensoüül-L-türosüül-p-aminobensoehappe naatriumisoolast naatriumsoolast. Para-aminobensoehape imendub soolestikus, konjugeeritakse maksas ja eritub uriiniga. P. haiguste korral, millega kaasneb kümotrüpsiini vabanemise vähenemine, väheneb selle sisaldus uriinis. Valepositiivseid tulemusi võib saada neerupuudulikkuse, malabsorptsiooni sündroomi, hepatiidi ja maksatsirroosiga, samuti aromaatseid amiine sisaldavate ravimitega.

    Kaudne meetod eksokriinse puudulikkuse P hindamiseks. kliinikus on rasvade kvantitatiivne määramine fekaalides. Samal ajal võrreldakse roojaga eritatava rasva kogust patsiendi kehas vastuvõetud rasva kogusega, mille jaoks peetakse 3 päeva jooksul sobivat dieeti. Tavaliselt ei tohiks rasvade eraldumine absoluutarvudes päeva jooksul ületada 7 g ja rasvade eraldumise määr väljaheitega alla 20%. P. haiguste korral, millele järgneb naharakkude arvu oluline vähenemine, tõuseb see koefitsient järsult. Eksokriinse funktsiooni languse näitajad P. w. seal on ka ohtralt õlist läikivat vahutavat väljaheidet (mikroskoopiline uuring paljastab vaateväljas 100 või enam rasvatilka), kreatorröa (vaateväljas on 10 või enam lihaskiudu).

    Süsivesikute metabolismi uurimiseks määratakse veresuhkru kogus ja selle taluvus (vt. Diabeet mellitus).

    P. haiguste diagnoosimisel. immunoloogilised uurimismeetodid on samuti olulised. Näiteks T-lümfotsüütide arvu vähenemine veres, samuti antikehade ilmumine ja lümfotsüütide sensibiliseerimine tavaliste P. koe antigeenide suhtes. täheldatud ägeda ja kroonilise pankreatiidi korral. Hormooni aktiivse P. kasvaja kahtluse korral kasutatakse veres gastriini, insuliini, vasoaktiivse soole polüpeptiidi (VIP) määramiseks radioimmunoloogilisi meetodeid. (gastriin, insuliin, vipoom).

    Instrumentaalsed uurimismeetodid. Radioloogiliste meetodite hulgas on kõige lihtsam ja kättesaadavam P. piirkonna panoraamröntgenograafia. Võimaldades tuvastada laienenud näärme varju ja lubjastusi selle erinevates osakondades; Mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenkontrasti uuring, mis paljastab nihke, kuju muutuse, nende elundite seinte depressiooni koos P. kahjustusega; Duodenograafia on lõõgastus. Retrograadne pankreatokolangiograafia on väga informatiivne, selle abil tuvastatakse muutused (laienemine, ahenemine, deformatsioon, nihkumine, jäikus) elundi kanalisüsteemis. Kasutatakse kompuutertomograafiat, mis võimaldab selgelt tuvastada elundi laienemist ja angiograafiat (angiograafia).

    Oluline koht P. haiguste diagnoosimisel. kuulub ultraheliuuringutesse (vt. Ultraheli diagnostika). Ultraheliuuringu analüüsimisel määravad nad polüpropüleeni lokaliseerimise, kuju, suuruse, kontuuride olemuse, paksuse, struktuuri, ümbritsevate elundite ja kudede seisundi. Muutumatu parenhüüm P. w. tähistab pidevat homogeenset moodustist. Elundi tursega muutuvad selle kontuurid selgemaks, koos pankrease nekroosiga ilmneb struktuuri heterogeensus, vähiga - kontuuride deformatsioon ja sagedamini nääre lokaalne suurenemine; tsüsti märk - selgelt määratletud piirkond ilma ultrahelisignaalideta.

    Radionukliidide uurimine P. põhineb selle rakkude võimel absorbeerida 75 Se-märgistatud metioniini. Näärme kuju, radionukliidi paiknemise, vastuvõtmise ja jaotumise uurimine selles toimub stsintigraafia (stsintigraafia) abil. Tavaliselt stsintigrammidel P. w. mis asub maksa vasaku kõhu all, on selle kuju väga varieeruv. Normaalse P kontuurid selge, isegi kõik osakonnad on enamasti kontrastselt kontrastsed. Ägeda pankreatiidi korral täheldatakse ravimi suurenenud kogunemist P.-s. "kuumade punktide" kujul. Kroonilise pankreatiidi korral on P. f. Kõigi osakondade nõrk kontrast, selle kontuuride hägusus, ravimi ebaühtlane jaotumine, aeglustades selle kogunemist (kuni 1 1 /2 h kiirusega 20-30 minutit) ja märgistatud metioniini kiirendatud vabanemine soolestikku. Fokaalsed protsessid (kasvajad, tsüstid) avalduvad radionukliidi kogunemise puudumisel või vähenemisel kahjustatud piirkonnas. Kasvaja ja kroonilise pankreatiidi usaldusväärsete diferentsiaaldiagnostika tunnuste puudumise, valede tulemuste kõrge sageduse ja suure kiirgusdoosi tõttu on meetodi kasutamine piiratud.

    Duodenoskoopia võimaldab paljastada P. lüüasaamise kaudseid märke. - pindmine või atroofiline duodeniit, kaksteistsõrmiku sibula hemorraagilised ja erosioonilised muutused, põletikulised infiltraadid, kaksteistsõrmiksoole limaskesta polüpoossed kasvud, divertikulaar kaksteistsõrmiksoole suure papilla piirkonnas, papilliit, selle piirkonna kasvaja.

    Kaksteistsõrmiksoole sisu tsütoloogilisel uurimisel on eriline diagnostiline väärtus, eriti pärast sekretiini või (parema) puhta pankrease mahla manustamist, mis saadakse kõhunäärme kanali endoskoopilisel kanaliseerimisel. Tavaliselt on ülekaalus kõhunäärme kanalid vooderdava silindrilise epiteeli rakud; harvem leitakse väikeste kanalite proksimaalsest sektsioonist kuubilisi epiteelirakke. Elemendi pahaloomulised kasvajad. kasvajarakke võib leida pankrease mahlast. Transduodenaalset pankreatokolangioskoopiat saab kasutada looduse eristamiseks ja patoloogilise protsessi lokaliseerimise selgitamiseks koos radioaktiivse aine talumatusega. Diagnostiliselt rasketel juhtudel tehakse laparoskoopia (Laparoscopy), mille käigus saab läbi viia näärme biopsia, samuti laparotoomia, intraoperatiivne pankreaseograafia (virzungografiya)..

    P. haigustega inimeste kontrollimine. teostatakse etappide kaupa. Kasutatavate meetodite algoritm määratakse eeldatava diagnoosiga. Esimeses ambulatoorses staadiumis määrab patsient, kelle kliinilised ja anamnestilised andmed viitavad kroonilisele P. haigusele., Määrake uriini ja vere α-amülaas. teostada ultraheliuuringuid, radiograafiat, lõõgastavat duodenograafiat jne. Vajadusel saadetakse patsiendi keerukamate laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kasutamine spetsialiseeritud haiglasse või diagnostikakeskusesse, kus tehakse lõplik diagnoos. Haiglas patsientidele, kellel on P. fookuse esialgne diagnoos. (kasvajad, tsüstid) viivad kõigepealt läbi sellised instrumentaalsed uuringud nagu ultraheli, retrograadne pankreatokolangiograafia, kompuutertomograafia, angiograafia, P. biopsia. Kroonilise pankreatiidi korral on esiplaanil P. funktsionaalse seisundi uurimise meetodid. (sekretiin-pankreaseimiini test, Lundi test jne), mille hindamine on oluline adekvaatse ravi valimisel.

    Väärarengud. P peamised väärarengud - tsüstofibroos, mis on oma olemuselt pärilik ja on üks tsüstilise fibroosi vorme, ja rõngakujuline P. Rõngakujulisel P-l elundi pea ümbritseb kaksteistsõrmiksoole laskuvat osa (joonis 7). See võib olla asümptomaatiline, kuid sagedamini avaldub see vastsündinul, kellel on kõrge soolesulguse tunnused (püsiv oksendamine, algab 1-2 päeva pärast sündi, mekooniumi eritumise lõpetamine). Vähem rõngakujuline P. f. põhjustab soole valendiku osalist stenoosi. Nendel juhtudel on obstruktsioon krooniline, mõnikord korduva iseloomuga ja võib tekkida vanemas eas. Selliste tavalise sapijuha kokkusurumine põhjustab kollatõbe, võimalik on pankreatiidi või kaksteistsõrmikuhaavandi teke. Võimalik on rõngakujulise P. kombinatsioon. söögitoru atresia, anorektaalsete kõrvalekallete, neeru düsplaasiaga; umbes 1 /3 juhtudel on see üks kromosomaalsete haiguste, peamiselt Downi tõve ilmingutest. Seedetrakti röntgenkontrasti uuring näitab kaksteistsõrmiksoole laskuva osa ringikujulist kitsendamist väikeses piirkonnas, sooleseina kontuurid kitsenevas piirkonnas on ühtlased, limaskesta voldid säilivad. Diagnoosi kinnitavad endoskoopilise tagasiulatuva pankreatokolangiograafia tulemused (pankrease kanali harud ümbritsevad kaksteistsõrmiksoole). Kirurgiline ravi: määrake duodenoduodenoanastomoos või tehke duodenojejunostoomia.

    Harv väärareng - P. heterotoopia. (täiendav või aberraite, P. zh.). Seda iseloomustab peensoole, mao, sapipõie, Meckel diverticulum P. koe olemasolu seinas. näärmeelementide ja erituskanalite ülekaaluga, harvemini pankrease saarekesed. P. koe heterotoopsed saidid. võib olla haavandite põhjustaja, mis sagedamini avaldub seedetrakti verejooksu või soolestiku invaginatsiooniga. Seda väärarengut saab röntgenuuringu käigus tuvastada selge ümara täitmisdefekti kujul, mille keskel (erituskanali suu) on võimalik tuvastada väikese koguse radioaktiivse aine kogunemine. Kirurgiline ravi - kahjustatud organi resektsioon.

    Äärmiselt harv elundi hüpoplaasia (vt Schwachmanni sündroom) pankrease kahekordistumine.

    Kõhunäärme kahjustused on haruldased, need jagunevad suletud ja avatud, isoleeritud ja kombineeritud. Eseme kinnised vigastused. tekivad kokkupõrke tagajärjel nüri esemega või ülakõhu kokkusurumisega anteroposterioorses suunas, näiteks kukkumise, tööõnnetuste või autoõnnetuste ajal, ning nendega kaasnevad subkapsulaarsed hematoomid, elundikoe rebendid, mõnikord koos selle kapsli ja suurte kanalite kahjustustega. Toote lahtine vigastus. püsshaavade, aga ka esemete lõikamise või torkimise tagajärjel kaasnevad sellega sageli P. pausid. kuni tema täieliku pausini.

    Nendel juhtudel vabanenud pankrease saladus põhjustab P. nekroosi. ja ümbritsevad elundid ja kuded (omentum, retroperitoneaalne kiud jne).

    Haigusseisundi kliiniline pilt ja raskusaste sõltub vigastuse olemusest (avatud, suletud), näärme ja muude elundite kahjustuse määrast, traumaatilise šoki (Traumaatiline šokk) tõsidusest, verejooksu olemasolust, peritoniidist. P. kergete verevalumite korral., Millele järgneb parenhüümis väike hemorraagia, on patsientide seisund tavaliselt rahuldav. Väljal P. f. mõõdukas valu palpeerimisel, kõhukelme sümptomid puuduvad.

    Suletud P. vigastusega, millega kaasnevad kapsli sügavad rebendid ja kahjustused, elundi purustamine või rebenemine, tekivad ohvritel kiiresti tõsine seisund, mille põhjustavad šokk, intraperitoneaalne verejooks (intraperitoneaalne verejooks), peritoniit. Nad on rahutud, kurdavad tugevat, sageli talumatut kõhuvalu, mis kiirgab selga. Keel on kuiv, pulss on kiirenenud (100–120 lööki / min), vererõhk 100/70 mm RT. Art. ja allpool. Kõhupiirkond ei ole seotud hingamistoimingutega, palpatsioon on teravalt valulik, pingeline, väljendunud kõhukelme sümptomid, väljaheite ja gaasi hilinemine, samuti kehatemperatuuri tõus ja muud joobeseisundi sümptomid.

    Eseme avatud vigastuste kliiniline pilt. paljuski sarnane kõhupiirkonna haavava haava kliinilise pildiga (vt. kõht).

    Toote vigastuste diagnostika. raske, eriti kinniste elundite vigastuste korral, millel puuduvad teistele kõhuorganitele iseloomulikud sümptomid. Kauba kahjustuste tuvastamine. hüperglükeemia, amülaasi aktiivsuse suurenemine veres ja uriinis, mis näitab elundi endokriinsete ja eritusfunktsioonide rikkumist, võib sellele vahetult pärast vigastust kaasa aidata. P. kahjustuse diagnoosimine. koos kõhu haavava haavaga hõlbustab võimet määrata haavakanali suunda ja selle kokkusattumist kõhunäärme projektsiooniga. Kahtlastel juhtudel tehakse laparoskoopia või diagnostiline laparotoomia.

    Eseme vigastuste ravi. kirurgiline, ainult väiksemate verevalumitega, kirurgiline sekkumine pole vajalik, kuid 3-5 päeva jooksul vajavad kannatanud meditsiinilist järelevalvet seoses traumaatilise pankreatiidi tekke võimalusega. Operatsiooni maht, mis enamikul juhtudel viiakse läbi vastavalt hädaolukorra näidustustele, sõltub elundi kahjustuse iseloomust. Kõhunäärme vigastustega seotud operatsiooniga võivad kaasneda komplikatsioonid pankrease väliste fistulite, abstsesside ja P. pseudotsüstide kujul., Mis sageli nõuab korduvaid sekkumisi. Prognoos, eriti kombineeritud vigastuste korral, on tõsine - suremus on umbes 50%.

    Haigused P. f., Aga ka teiste seedeelundite funktsionaalsed häired on suuresti tingitud c.n.s. Erinevate stressirohkete olukordadega, eriti korduvate, võib kaasneda mahla suurenenud eemaldamine, pikaajalised depressiivsed seisundid - selle pärssimine. Sel juhul ei ole kõhunäärme mahla sekretsiooni vähenemine tavaliselt väljendunud. Funktsionaalsed häired P. kaasnevad sageli seedesüsteemi muude haigustega. Peptilise haavandi (peptilise haavandi) korral P. düsfunktsioon. väljendunud kaksteistsõrmiksoole düskineesia, duodeniidi areng ja progresseerumine ning sagedased ägenemised aitavad kaasa sellele haigusele iseloomuliku haiguse tekke. Funktsionaalsete muutuste olemus P. w. peptilise haavandiga erinevatel patsientidel on mitmetähenduslik; sagedamini on kõhunäärme ensüümide (α-amülaas, trüpsiin, lipaas) aktiivsuse vähenemine kaksteistsõrmiksoole sisus ja selle mõõdukas tõus veres. Mõned teadlased on täheldanud kaksteistsõrmiksoole sisu α-amülaasi aktiivsuse suurenemist lipaasi aktiivsuse vähenemise taustal (pankrease ensüümide eritumise niinimetatud dissotsiatsioon). Mitmel juhul väheneb P. inkrementaalne funktsioon pisut. Sarnaseid nähtusi täheldatakse kroonilise atroofilise gastriidi korral. Toote funktsionaalsed häired. peptilise haavandi ja kroonilise gastriidi korral, seedesüsteemi tiheda funktsionaalse seose, P. tegevuse närvisüsteemi ja humoraalse (seedetrakti hormoonide) regulatsiooni rikkumise tõttu, esinevad need sageli maos ja kaksteistsõrmiksooles toimuvate pikaajaliste protsesside taustal, millega ei kaasne P morfoloogilisi muutusi. g. ja on tavaliselt pöörduva iseloomuga. Krooniline pankreatiit võib funktsionaalsete häirete tagajärjeks olla ainult harvadel juhtudel, eriti haavandite tungimisel P. f., Samuti sapiteede kaasuvate haiguste korral..

    Atroofilise duodeniidi korral on kõhunäärme mahla tootmine häiritud sekretsiooni ja koletsüstokiniini pankrease sekretsiooni looduslike stimulantide kaksteistsõrmiku limaskesta tootmise vähenemise tõttu. P. funktsionaalsed muutused on võimalikud. kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosiga (mõnel juhul maksatsirroosiga leitakse morfoloogilisi muutusi nagu krooniline pankreatiit ja P. fibroos.) Kroonilise koliidi ja eriti haavandilise koliidi korral täheldatakse P. ensüümide dissotsiatsiooni. kaksteistsõrmiksoole sisus (α-amülaasi suurenenud aktiivsus, lipaasi ja trüpsiini vähenenud aktiivsus), lipaasi (ataksüülresistentse) aktiivsuse suurenemine vereseerumis.

    Funktsionaalsete häirete diagnoosimisel võetakse aluseks kliiniliselt väljendatud haiguse sümptomite ja elundi morfoloogiliste muutuste tunnuste puudumine, mis tuvastatakse ultraheli, radionukliidi ja muude meetodite abil. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kõigepealt kroonilise pankreatiidi ja fokaalse P. lüüasaamisega. Ravi ja ennetamine on suunatud põhihaigusele, soovitatav on ka regulaarne tasakaalustatud toitumine..

    Võimalikud on P. inkrementaalse funktsiooni rikkumised., Avaldub funktsionaalse hüperinsulinismi vormis. Seda seisundit täheldatakse sagedamini rasvunud inimestel, eriti naistel, ja see avaldub kliiniliselt nõrkuse, higistamise ja muude kerge hüpoglükeemilise sündroomi (hüpoglükeemiline sündroom) sümptomitega 3-4 tundi pärast kergesti seeditavate süsivesikute sisalduse sissevõtmist. Saarte aparatuuri funktsionaalse aktiivsuse suurenemist täheldatakse ka hüpermuskulaarse lipodüstroofiaga patsientidel, mõnedel polütsüstiliste munasarjade vormidel, kombineerituna acanthosis nigricans ja muude seisunditega, milles insuliini retseptorid on kõrvalekalded ja (või) nende vastu toodetakse antikehi. Funktsionaalse hüperinsulinismi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi nii orgaanilise hüperinsulinismiga, mis ilmneb insuliini tootvate kasvajatega patsientidel, kui ka suhtelise hüperinsulinismiga, mida täheldatakse madala hormoonide vastandhormoonide tasemega (addisoni tõve, hüpotaalamuse-hüpofüüsi puudulikkusega) patsientidel. Rasvumisega seotud hüperinsulinismiga on soovitatav valkude osaline toitumine, välja arvatud dieedist kergesti seeditavad süsivesikud. Muudes vormides ravitakse põhihaigust.

    Düstroofsed protsessid P.s f-st. sageli täheldatud ainevahetushäirete korral. Kauba lüüasaamine on kõige iseloomulikum. koos hemokromatoosiga. Ta osaleb patoloogilises protsessis ja amüloidoosiga, reeglina teiste elundite väljendunud amüloidkahjustuse taustal. Amüloidse aine kogunemine leitakse arterite ja veenide seintes, samuti P. f. Rasvkoe rakkudes, lobuleste ja saarekeste stroomis. Toote kliiniliselt amüloidoos. mis avaldub kasvava puudulikkuse nähtude ja eriti suhkruhaiguse sümptomite või eksokriinsete organite puudulikkuse nähtude - pankreatogeense kõhulahtisuse, kurnatuse korral. Toote düstroofiline lüüasaamine. võib täheldada endokriinsüsteemi haiguste korral.

    Kõhunäärme vereringehäired (kroonilised) hõlmavad venoosse ja arteriaalse vereringe patoloogilisi muutusi. Venoosse väljavoolu rikkumisi täheldatakse südame paispuudulikkuse, portaalse hüpertensiooni, kopsu südamega. Esialgsed P. f. Morfoloogilised muutused, mis ilmnevad selle mahu suurenemisest ja mõnest tursest, võivad hiljem põhjustada näärmestruktuuride atroofiat ja näärmekoe skleroosi. Kliiniline pilt on tavaliselt aeg-ajalt, kuna Esiplaanile tulevad teiste elundite kahjustuse sümptomid, astsiit. Toote eksokriinse funktsiooni puudulikkuse paljastamiseks. võimaldab uurida kaksteistsõrmiku sisu ensüüme; samal ajal leitakse sageli vere ja uriini amülaasi aktiivsuse mõõdukat tõusu.

    Lüüa P. f. koos ateroskleroosiga täheldatakse sagedamini üle 60-aastastel inimestel. Näärmes arenevad sklerootilised muutused põhjustavad selle erituselundite ja kasvavate funktsioonide rikkumist.Mõnel juhul on olemas veresoonte tromboos ja P. infarktid, mis ilmnevad pankrease nekroosi kliinilise pildi korral (vt äge pankreatiit). Ägeda müokardi infarkti korral täheldatakse ka elundi verevarustuse häireid. Kergetel juhtudel on need oma olemuselt funktsionaalsed ja avalduvad ainult kergelt väljendatud funktsionaalsetes muutustes. Harvemini kaasneb müokardiinfarktiga äge pankreatiit, mõnel juhul on ägeda hemorraagilise pankreatiidi kliinilise pildiga näärme veresoonte äge tromboos. Toote õige vereringe häirete korral õige diagnoosi seadmine. raske. Tavaliselt luuakse see eeldatavalt, võttes arvesse vereringehäiretega esinevaid tausthaigusi, ägeda pankreatiidi äkilisust (ilma nähtava põhjuseta) või suhkruhaiguse järkjärgulist moodustumist. Diagnoosi kinnitavad ultraheliuuringu tulemused ja P. ensüümide aktiivsuse määramine. veres ja uriinis, kaksteistsõrmiksoole sisu. Ravi on sama nagu ägeda pankreatiidi korral, endokriinsete näärmete talitlushäirete korral on ette nähtud diabeedivastased ravimid. Samuti viivad nad läbi peamise patoloogilise protsessi (südamepuudulikkus, ateroskleroos jne) ravi.

    Üksuse põletikuliste haiguste hulgas. kõige tavalisemad on äge ja krooniline pankreatiit. Kõhunäärme kahjustus on võimalik allergiliste reaktsioonide, sealhulgas toiduallergia (piima, liha, köögiviljade jne) või nendes toodetes esinevate kemikaalide (insektitsiidid, pestitsiidid, antibiootikumid jne) suhtes. Kliiniliselt avalduvad allergilised kahjustused ka ägeda pankreatiidi sümptomitega. Diagnoosimist hõlbustatakse, kui samal ajal leitakse naha ja teiste elundite allergiliste kahjustuste tunnuseid (urtikaaria, Quincke ödeem, bronhiaalastma rünnak). Ravi jaoks ägeda pankreatiidi korral kasutatavad ravimid, hüposensibiliseeriv teraapia.

    P. lüüasaamised. täheldatud sidekoe hajusate haiguste korral. Niisiis, süsteemse sklerodermia korral avalduvad morfoloogilised muutused veresoonte skleroosina, näärmestruktuuride atroofia, sidekoe vohamise ja rasketel juhtudel hemorraagia, fokaalse nekroosi ja elundite fibroosina. Kliinilist pilti iseloomustavad düspeptilised nähtused (puhitus, väljaheite häired jne), kerge valu vasakpoolses hüpohondriumis, kehakaalu langus. Kaksteistsõrmiku sisu, vere ja uriini ensüümide uurimisel ilmnevad paljudel juhtudel P. eksokriinse puudulikkuse tunnused., Ultraheliuuringuga tehti peaaegu 1 /3, patsiendid - difuusse või fookusorgani fibroosi tunnused. Süsteemse erütematoosluupuse korral täheldatakse harvadel juhtudel kõhunäärme spetsiifilisi muutusi, mis lähevad ägeda pankreatiidina.

    Nodulaarse periarteriidiga võivad haigestuda pankrease veresooned, mis kliiniliselt avaldub ägedat või kroonilist korduvat pankreatiiti meenutava pildi abil. Reuma korral võib täheldada peamiselt funktsionaalse iseloomuga rikkumisi, mõnel juhul ka pankreatiidi sümptomeid. Viimaste rasketel juhtudel võivad P.-s areneda sklerootilis-atroofilised protsessid. kuni fokaalse intralobulaarse skleroosini.

    Kaasamine patoloogilisse protsessi P. w. ägedate nakkushaiguste korral ilmneb see ilmselt palju sagedamini kui seda diagnoositakse, kuna tavaliselt tulevad esile ägeda joobeseisundi ja teiste elundite kahjustuse sümptomid. Eriti sageli märgitakse P. lüüasaamist. mumpsi epideemiaga (mumpsi epideemia), mis avaldub morfoloogiliselt valdavalt näärme interstitsiaalses põletikus, kliiniliselt valuga epigastimaalses piirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis (mõnel juhul herpes zoster), oksendamisest, puhitusest, hüperamilasemiast ja hüperamilazuriast.

    Tuberkuloos P. f. on äärmiselt haruldane. Mycobacterium tuberculosis jaguneb P. f. hematogenous, lümfogeenne või kontakt (naaberorganitest) poolt. Haigus võib esineda sõjaliste tuberkulite, üksikute tuberkulite, koobaste moodustumisega, samuti interstitsiaalse pankreatiidi vormis, millele järgneb elundite skleroos. Kliiniline pilt on polümorfne. Sageli on P. lüüasaamise tunnused. vähe väljendatud, kuna teistest elunditest, näiteks kopsudest, on ülekaalus sümptomeid. Patsiendid võivad kaevata röhitsemist, isutus, iiveldust, valu kõhu vasakpoolses ülanurgas, sageli herpes zosteri, kõhulahtisust, suurenenud janu (koos saarekeste aparaadi kahjustusega)..

    Sageli toimub progresseeruv ammendumine nii tuberkuloosse protsessi enda kui ka P. f. Eksokriinse funktsiooni rikkumise tõttu, mis viib toidu ebapiisava seedimise ja imendumiseni. Patsientide nahk omandab mõnikord tumeda värvi, nagu ka Addisoni tõbi. Palpeerimisel märgitakse P. valu sageli., Kuid tavaliselt ei ole nääre sond võimalik. Mõnel juhul täheldatakse asümptomaatilist kulgu..

    Diagnoosimine on keeruline. Kahtlustada eseme konkreetset lüüasaamist. see on võimalik nii ülaltoodud sümptomite ilmnemisega kui ka püsiva hüperamilasemia ja hüperamilasiuriaga kopsutuberkuloosiga patsiendil. Kui ultraheliuuringu kontrolli all tuvastatakse kahjustused, tehakse diagnoosi täpsustamiseks suunatud biopsia. Suur tähtsus on tuberkuliinitestide tulemustel. Spetsiifiline ravi (vt Tuberkuloos (Tuberkuloos)). Samuti on ette nähtud fraktsionaalne (5-6 korda) toitumine, piiratud rasvasisaldusega säästlik toitumine, välja arvatud vürtsikad toidud ja kõrge valgusisaldusega toidud. Eksokriinse puudulikkuse nähtudega on ette nähtud pankreatiin, panzinorm, festal ja muud ensüümpreparaadid.

    Üksuse süüfiline lüüasaamine. võib täheldada nii kaasasündinud kui omandatud süüfilise korral. Kauba konkreetne lüüasaamine. leitud umbes 10-20% lastest, kes kannatavad kaasasündinud süüfilise all. Pealegi on sagedamini mõjutatud P. pea. Kaasasündinud süüfilise morfoloogiline pilt P. f. on erinev, kuid haiguse kolm vormi on tavalisemad: kummine, hajus interstitsiaalne ja jätkub kõhunäärmekanalite valdava kahjustusega. Kõigil juhtudel täheldatakse näärmeelementide atroofiat ja sidekoe vohamist koos skleroosi arenguga..

    Omandatud süüfilis P. f. On äärmiselt haruldane, võttes arvesse morfoloogilisi tunnuseid kolmel kujul - ödematoosselt infiltreeruv (sekundaarse süüfilisega), kummiline ja spetsiifilise sklerootilise pankreatiidi kujul. Kliiniline pilt on varieeruv: haigus võib olla asümptomaatiline, esinedes nii kroonilise pankreatiidi, P. kasvajate kui ka suhkurtõve sümptomeid, mis enamasti esinevad sklerootilisel kujul. Sagedased ilmingud on valu epigastimaalses piirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis, kõhupuhitus, kõhulahtisus, kehakaalu langus. Mõnikord on nn pseudotumorvormi korral võimalik kasvajataolist moodustist palpeerida P-valdkonnas. Kui näärme pea on ühise sapijuha kokkusurumisel infiltraadiga kahjustatud, võib tekkida subhepaatiline kollatõbi. Kahtlustada eseme süüfilist lüüasaamist. on võimalik, kui süüfilise muude ilmingute taustal tuvastatakse pankreatiidi või suhkruhaiguse tunnused. Mõnel juhul on diagnoosimisel abiks anamnestilised andmed. Suur tähtsus on seroloogiliste testide tulemustel. Hajusate või fookusorganite kahjustuste olemasolu võimaldab teil kehtestada ultraheli ja radionukliidi uurimismeetodeid. Kõige raskematel juhtudel kasutatakse kompuutertomograafiat. Arvesse võetakse ka spetsiifilise ravi positiivset mõju (funktsionaalsete testide parandamine, sealhulgas suhkurtõve sümptomite kadumine, põletikulise infiltratsiooni fookuste resorptsioon ja isegi igemed). Spetsiifiline ravi (vt süüfilis). Eksokriinse puudulikkuse korral on lisaks ette nähtud ensüümpreparaadid, kasvava puudulikkuse korral toimub ravi vastavalt suhkruhaiguse ravi põhimõtetele (vt. Diabeet mellitus)..

    Ravimi parasiitilised kahjustused. on haruldased. Kõigepealt kuuluvad neile helmintiaasid. Ümarussid, tungides kõhunäärme kanalitesse, häirivad pankrease mahla väljavoolu ja võivad põhjustada ägedat pankreatiiti, fokaalset nekroosi ja elundi mädanikke. Harvadel juhtudel võib ümarusside pikaajaline sissetung näärme kanalitesse põhjustada kroonilise pankreatiidi arengut. On äärmiselt haruldane, et trematoodid ja muud helmintid võivad muutuda sarnaste nähtuste põhjustajaks. Diagnoosimisel võetakse arvesse haiguse loomulikke koldeid, korduvate koproloogiliste uuringute, ultraheli- ja radionukliidiuuringute andmeid, P. angiograafiat, samuti spetsiifiliste laboratoorsete testide tulemusi. Ravi hõlmab anthelmintikumide kasutamist.

    Kirjeldatud on alveokokooside juhtumeid (vt. Alveolaarne ehhinokokoos) ja P. ehhinokokoos., Mille kliiniline pilt sarnaneb kroonilise pankreatiidi või kasvajaga P..

    Toote mürgised kahjustused. kõige sagedamini alkoholi ja selle asendajate ägeda või kroonilise joobeseisundi tõttu ning kulgeb ägeda või kroonilise pankreatiidina. Ametiteguritest põhjustatud toksilised vigastused on haruldased, peamiselt naftakeemiaettevõtetes ohutuseeskirjade rikkumiste korral. Nende ettevõtete töötajatel võivad P. ülesanded muutuda. kokkupuutel divinüül- ja steroolisisaldusega, mille kontsentratsioon on 5 või enam korda suurem kui lubatud, koos nn väiksemate sümptomitega - valu vasakpoolses hüpohondriumis, kalduvus kõhupuhituseni ja kõhulahtisus. Pikaajalise töökogemuse korral võivad esineda P. inkrementaalse funktsiooni rikkumised., Hüperamülasemia või (harvemini) hüpoamülasemia. Kauba välise sekretoorse tegevuse vähenemine. leidub ka plasti tootmisega tegelevates töötajates. Võimalikud elundite talitlushäired kokkupuutel radioaktiivsete ainetega. Kutsehaiguste korral P. f. mida iseloomustab sagedamini kui teiste kahjustuste korral, kaasneb samaaegne osalemine maksa ja sapiteede patoloogilises protsessis, mis kliiniliselt avaldub maksa suurenemises ja funktsionaalsete maksatestide muutuses. Kutsehaiguste ravi P. f. sama nagu pankreatiidiga. Samuti on vaja kõrvaldada kontakt kahjuliku teguriga. Ennetamine hõlmab ohutuseeskirjade järgimist, süstemaatilist kutseeksami koos laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringutega haiguse varajaste tunnuste tuvastamiseks.

    Kivid P. (pankreolitiaas) on haruldased. Need moodustuvad kõhunäärme kanalites ja koosnevad 85–95% kaltsiumkarbonaadist ja fosfaadist. Need sisaldavad ka magneesiumi, räni, alumiiniumi ja orgaaniliste ainete (kolesterool, pigmendid) sooli. Kivid võivad olla ühe- ja mitmekordsed, väikesed ja suured, erineva kujuga (ümmargused, ovaalsed, sirgekujuliste väljakasvudega, mooruspuu marja kujul jne) ja värviga (valge, kollane, pruun). Kivide välimus P. g. enamikul juhtudel on see seotud ülekantud pankreatiidiga, mille puhul on suurenenud kaltsiumisisaldus pankrease sekretsioonis ja viimase väljavoolu rikkumine. Kanalite valendikus moodustunud kaltsiumid aitavad omakorda kaasa näärmekoe põletikulistele ja sklerootilistele protsessidele, põhjustades elundi atroofiat ja kortsumist.

    Pankreolitiaasi kliinilisteks ilminguteks on tugev valu epigastimaalses piirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis, mis on sageli vöötja iseloom, kiirgades selja ja vasaku abaluu külge. Need on olemuselt paroksüsmaalsed ja arenevad tavaliselt toitumisvigadega (rasvaste toitude, alkoholi tarvitamine). Valud on mõnikord nii intensiivsed, et need ei peata isegi narkootilisi analgeetikume, millega kaasneb iiveldus, oksendamine. Patsientidel on kõhulahtisus, steatorröa, märkimisväärne kehakaalu langus kuni kahheksia. Ägenemiste korral on järsult valus kõhupiirkond epigastriumis, vasakus hüpohondriumis ja nabast vasakul, siin saab väljendada kõhulihaste pinget. Pankreatoolitiaasi iseloomustab progresseeruv kulg, mis põhjustab näärme funktsionaalset puudulikkust, sealhulgas häiritud süsivesikute metabolism koos diabeedi arenguga. Haigust võib komplitseerida tsüstide, P. abstsesside moodustumine, seedetrakti verejooks. Distaalse ühise sapijuha nääre muudetud pea kokkusurumisega areneb kollatõbi.

    Diagnoosimine on raske iseloomulike sümptomite puudumise tõttu. Kõhunäärme ensüümide tase seoses P. parenhüümi fibroosi arenguga. ei pruugi suureneda isegi protsessi ägenemise korral. Panoraamröntgenograafial on teatud diagnostiline väärtus selles piirkonnas, kus P. asub. Määratakse erineva kuju ja suurusega kalkulatsiooni varjundid (joonis 8). Kui kivid ei ole radioaktiivsed, tuvastatakse need retrograadse pankreatokolangiograafia abil. Mõnikord võimaldab ultraheliuuring ja kompuutertomograafia selgitada kivide lokaliseerimist, samuti P. kive eristada. koos sapijuhade, sapipõie, neerude, kõhuõõne kaltsifitseeritud lümfisõlmedega. Kahtlastel juhtudel tehakse mesenteriaalsete veresoonte arteriograafia. P. f. Uurimisel ja palpeerimisel on võimalik saada usaldusväärseid andmeid. diagnostilise laparotoomia ajal, samuti koos intraoperatiivse pankreaseograafiaga.

    Kirurgiline ravi on näidustatud tugeva valu, suurenenud valuhoogude ja komplikatsioonide tekke korral. Kivid tuleb eemaldada, mõnikord koos näärmega, et samal ajal kõrvaldada pankrease sekretsiooni staas..

    P. kudede lupjumine. (lupjumine) on piiratud fookuste või hajusate kahjustuste vormis. Sagedamini täheldatud inimestel, kellel on olnud äge pankreatiit. Võib olla põhjustatud kõrvalkilpnäärme adenoomist. See avaldub samade sümptomitega nagu P. kivid. Diagnoos sarnaneb pankreolitiaasi diagnoosimisega. Kirurgiline ravi - kahjustatud piirkonna resektsioon.

    Tsüstid P. need on haruldased, asuvad elundi või ümbritsevate kudede parenhüümis, on ühe- ja mitmekordsed. Sõltuvalt nende päritolust jagunevad nad kaasasündinud ja omandatud (traumaatiline, põletikuline, parasiitiline, kasvaja iseloom). P. f. Omandatud tsüstide hulgas. eristada tõest (säilimine) ja valet (pseudotsüstid). Esimesed on pankrease peamiste kanalite tsüstiline laienemine, mis tuleneb oklusioonist kivi, kasvaja või põletikulise infiltraadiga. Tõelised tsüstid, nagu ka kaasasündinud, on epiteeliga vooderdatud, sisaldavad selget vedelikku koos pankrease ensüümide seguga ja asuvad sagedamini näärme pea ja keha piirkonnas. Valedel tsüstidel, erinevalt tõelistest, ei ole epiteeli voodrit ja need pole kanalitega ühendatud. Sidekude moodustab nende seinad või moodustavad need naaberorganeid. Võltsüstide sisu on vedel, mõnikord on lisatud verd. Sageli ulatuvad nad märkimisväärsesse suurusesse ja hõivavad väikese õõnsuse kogu õõnsuse. P-i valetsüstide moodustumise kõige sagedasemad põhjused on äge hävitav pankreatiit. millega kaasnevad hemorraagiline pankrease nekroos ja P. vigastused. elundi parenhüümi pisaratega. Samal ajal vabanenud pankrease saladus põhjustab ümbritsevate kudede hävimist, põhjustades aseptilisi põletikke väikese omentumi õõnsuses; granuleerimiskoest, mis asendatakse järk-järgult sklerootilise sidekoega, moodustuvad tihedad tsüsti seinad. Vähem levinud on parasiittsüstid, mis on ehhinokoki või tsüstitserkoosi arengu üks etappe (vt Tsüstitserkoos). Healoomulistel ja pahaloomulistel kasvajatel (adenoomid, adenokartsinoomid, hemangioomid jne) võib olla ka tsüstiline struktuur..

    P. tsüstide juhtivad kliinilised ilmingud. - püsivad tuhmid või teravad paroksüsmaalsed valud epigastimaalses piirkonnas, paremas või vasakus hüpohondriumis, mis kiirgavad selga või herpes zosteri. Seedetrakti selle või selle osa pigistamisel võivad ilmneda mao stenoosi, duodenostaasi, osalise või täieliku soolesulguse nähud koos ühise sapijuha kollatõve, portaalveeni - astsiidi ja muude portaal-hüpertensiooni (portaal-hüpertensioon) sümptomitega. Kasvaja moodustumist saab palpeerida ülakõhus.

    P. g. Sekretoorse funktsiooni rikkumine. avaldub kaalulangus, suurenenud väsimus, halvenenud väljaheide, harvem suhkruhaiguse lisamine. Kõige tõsisemateks komplikatsioonideks on verejooks tsüsti seina arroositud anumatest selle luumenisse, seedetrakti organitesse või vabasse kõhuõõnde, tsüsti sumbumine, kõhuõõne või retroperitoneaalse ruumi mädanikuna toimimine ja pankrease fistulite moodustumine tsüstide perforatsiooni ajal. Võimalik tsüsti pahaloomuline kasvaja.

    Tsüstide diagnoosimine P. keeruline. Kaudne märk on seedetrakti organite seinte deformatsioon, mis tuvastatakse fluoroskoopia ja endoskoopia abil, angiograafia abil tuvastatakse tsüsti ümbritsevate anumate nihkumine. Kasutatakse retrograadset pankreatokolangiograafiat (joonis 9), mille abil on võimalik luua ka ühendus tsüsti ja P. kanalite vahel. Suurima diagnostilise väärtusega on ultraheliuuring (joonis 10) ja kompuutertomograafia (joonis 11), mis võimaldavad täpselt kindlaks teha tsüsti lokaliseerimise, selle suuruse, kuju, sisu olemuse, suhtumise naaberorganitesse. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi maksa, neerude, neerupealiste, põrna, retroperitoneaalse ruumi tsüstidega, kirurgilise raviga. Õigeaegse sekkumise prognoos on soodne..

    Fistul P. tekkida tema vigastuse tagajärjel, sealhulgas operatsiooni ajal biopsia, samuti hävitava pankreatiidi tõttu, millega kaasneb parenhüümi nekroos, tsüstide perforatsioon külgnevasse õõnesorgani. Need on välised, sisemised ja kombineeritud. Välisest pankrease fistulist saab eraldada suure koguse (kuni 1500 ml) selget või hägust vedelikku, mõnikord väikeste nekrootilise parenhüümi (sekvestra) tükkidega, mis leevendavad ümbritsevat nahka. Fistuli jätkuva eksisteerimise korral väheneb ensüümide, valkude, mineraalide sisaldus, dehüdratsioon, mis põhjustab hüpoproteineemiat, hüpokloreemiat, häiritud seedimist ja tugevat kurnatust. Sisemised fistulid, mis tavaliselt suhtlevad mingi õõnesorganiga (tavaliselt käärsoolega), enamasti kliiniliselt ei avaldu.

    Kauba väliste fistulite diagnoosimine. põhineb pankrease ensüümide olemasolul väljutamises. Fistulograafia võimaldab teil luua P. f. Fistulite ja kanalite vahel topograafilisi suhteid, teha kindlaks nende olemus, mis on terapeutilise taktika väljatöötamisel oluline. Sisemised fistulid tuvastatakse tavaliselt juhuslikult seedetrakti röntgenuuringu käigus.

    Väliste fistulite ravi on kõigepealt konservatiivne, selle eesmärk on elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine, dehüdratsiooni ja kurnatuse kõrvaldamine (vedelike, elektrolüütide, vitamiinide, vereasendajate jms manustamine), samuti pankrease sekretsiooni pärssimine (atropiinipreparaatide manustamine, aluseliste mineraalvete, vikaliini, pentoksüüli ja muud). Fistuli ümbruse leotatud naha jaoks on vaja hoolikat hooldust - see määritakse tsingisalvidega, Lassar pasta. Fistulisse viiakse skleroseeriv (joodi alkoholilahus, hõbenitraat jt) ja antifermentide preparaadid (trasilool, kontraktaal). Ebaefektiivsusega 4 nädala jooksul pärast konservatiivseid meetmeid on näidustatud kirurgiline ravi.

    Pankrease kasvajad võivad olla healoomulised ja pahaloomulised. Lokaliseerimise järgi jagunevad need pea, keha ja saba P kasvajateks. Eksokriinse koe ja pankrease saarekeste kasvajaid eristatakse histogeneesiga.

    Eksokriinse koe healoomulised kasvajad on haruldased ja neid esindavad peamiselt adenoomid. Nende kasvajate epiteel sarnaneb kanalite epiteeliga (tsüstadenoomid) või acinous koe. Struktuuri variant on papillaarne tsüstadenoom. Kliinilise pildi määrab peamiselt kasvaja suurus. Kanalitüüpi kasvajat, mis sageli jõuab suurte suurusteni, saab kindlaks teha palpeerimisega ümardatud kujul ja füüsilise läbivaatuse ajal diagnoositakse see tavaliselt tsüstina. Duktaalse tuumori paiknemisega pea piirkonnas täheldatakse sageli kaksteistsõrmiksoole ahenemise sümptomeid. Patsientide üldine seisund ei kannata. Akuskoe kasvajad sageli ei ilmu ja need on juhuslik leid kõhuõõne ultraheliuuringul või muude haiguste korral tehtud laparotoomia korral. Mõnikord säilitab kasvajakoe sekretoorset funktsiooni (sünteesib lipaasi), mis avaldub kliiniliselt pannikuliidil (moodustumine jäsemetel, harvemini naha külge sulandunud karmiinpunase värvi sõlmede erineva suuruse ja tihedusega kehal ning esindades nahaaluse koe aseptilise nekroosi koldeid), sageli koos eosinofiiliaga. Seda patoloogiat nimetati varem P. f. Metastaatiliseks stroomiks. Kuid uuringud on näidanud, et nahaaluse koe aseptilise nekroosi tekke põhjus on hüperlipaseemia, mitte kasvaja metastaasid. Sellega seoses on diagnoosi oluliseks kriteeriumiks seerumi lipaasi aktiivsuse taseme uurimine. Healoomuliste kasvajate väikeste suuruste ja kliiniliste ilmingute puudumisel terapeutilisi meetmeid ei tehta. P. funktsiooni rikkumisega. või muude organite kirurgiline ravi.

    P. pahaloomuline vähk on eksokriinse koe pahaloomuline kasvaja, mis on vähkkasvajate hulgas teine ​​ja kolmas koht ning kõigi onkoloogiliste haiguste seas seitsmes koht. Ligikaudu 80% juhtudest pärineb vähk kanalite epiteelist ja peaaegu 20% eksokriinse koe epiteelist. 60–80% juhtudest mõjutab kasvaja P. f. (Joonis 12), harvem keha ja saba või kogu nääre. Märgitakse P. vähi teatud seost. koos alkoholismi, kroonilise pankreatiidi, diabeediga. Algstaadiumis on protsess varjatud. Esialgsed ilmingud pole nii spetsiifilised, et need võivad sarnaneda gastriidiga, peptilise haavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga, koletsüstiidiga, pankreatiidiga, diafragmaalse songga jne. Laiendatud staadiumis eristatakse kliinilises pildis üldisi ja kohalikke sümptomeid. Tavalisteks sümptomiteks on nõrkus, vähenenud töövõime, isutus, kehakaalu langus, rändev tromboflebiit. Kohalikeks sümptomiteks on herpes zosteri ülakõhu valu, aga ka ühe või teise organi kokkusurumise tunnused (koos kõhunäärme kanali ummistumisega - kõhukinnisus ja kõhulahtisus, steatorröa, ühise sapijuha kokkupressimisega - kollatõbi, kaksteistsõrmiksoole kasvaja kokkusurumine või idanemine - oksendamine, sooleverejooks). Kasvaja asukoht määrab kliinilise pildi tunnused ja teatud sümptomite ülekaalu. Niisiis, P. pea vähk. üks peamisi ilminguid on subhepaatiline kollatõbi, mille mehaanilist olemust võib näidata kolesterooli ja aluselise fosfataasi suurenemisega (normaalsete transaminaasidega). Pea P vähi korral spetsiifiline märk on laienenud sapipõis, mis on palpeerimisel valutu - Courvoisieri positiivne sümptom, puudub erineva geneesiga obstruktiivse kollatõve korral. Keha ja saba vähi korral P. w. iseloomulikud on valud, mis tekivad ja intensiivistuvad pärast söömist või öösel, sageli haiguse algusest peale nii intensiivselt, et on vaja kasutada narkootilisi analgeetikume. Selle lokaliseerimisega kasvaja palpeerub tõenäolisemalt, seda saab teha mitmel viisil. Patsient lamab selili jalad põlvedest kõverdatud, rusikaga alaselja all, arst seisab paremal ja sisestab sügavalt mõlema käe sõrmed naba ja vasaku hüpohondriumi vahele ning palpeerib nääre libisevate liigutustega. Patsient seisab, toetudes veidi ette ja vasakule, arst seisab paremale ja ettepoole, vasaku käega toetab patsienti selja taga XII ribi piirkonnas ning parema käega sondeerib naba ja vasaku hüpohondriumi vahelist ala. Patsient lamab paremal küljel, kui jalad on põlvedes veidi kõverdatud ja parem käsi visatakse tagasi pea taha, arst seisab ees ja proovib parema käega naba ja vasaku hüpohondriumi vahelist ala, hoides vasakpoolse käega subjekti selga. Saba palpeerimiseks P. w. kasutatakse ka Mayo-Robsoni meetodit (patsient asub tema paremal küljel, kallutades ettepoole 45 °, põlveliigesest painutatud vasak jalg on paremal reiel, arst hoiab patsienti vasaku käega alumiste ribide piirkonnas, tungib laineliste liigutustega vasakusse hüpohondriumi, surudes kõhtu paremale).

    Toote vähktõve diagnoosimine, eriti varases staadiumis, tekitab olulisi raskusi. Võtke arvesse kliinilise pildi ja füüsilise läbivaatuse andmeid, laboratoorsete testide tulemusi (viimased aitavad diferentseerida subhepaatilist ja maksa kollatõbe), samuti mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenkontrasti uuringuid (joonis 13). Diagnoosi kõige olulisem koht kuulub ultraheli, retrograadse pankreatokolangiograafia ja röntgenkiirte kompuutertomograafia (joonis 14) koos patoloogilise fookuse sihipärase punktsiooniga, samuti tsütoloogiliste ja histoloogiliste uuringute tulemustele. Kasutatakse immunoloogilisi diagnostilisi meetodeid, mis põhinevad paljude monoklonaalsete antikehade kasutamisel. Kirurgiline ravi. Mitteoperatiivsetel juhtudel (tuumori sissetung kehast välja, metastaaside esinemine, patsiendi üldine halb seisund jne) tehakse palliatiivseid sekkumisi - kasvaja krüodestruktsioon või kiiritusravi. Tugeva valu sündroomi peatamiseks kasutatakse epiduraalset keemilist denervatsiooni - fenooli sisestamist epiduraalruumi, etüülalkoholi - aineid, mis põhjustavad närvijuurte kahjustusi ja kahjustatud valuimpulsse. Ebasoodne prognoos.

    Endokriinse koe P healoomulised ja pahaloomulised kasvajad kuuluvad APUD-süsteemi kasvajate rühma ja neid nimetatakse apudiks. Enamik neist kasvajatest on hormoonaktiivsed ja ilmnevad sümptomitega, mis tulenevad kasvaja toodetud hormooni tüübist. Endokriinse koe kasvajad P. w. On tavaks jagada kahte rühma. Esimene sisaldab moodustisi, mis eritavad hormoone, mida eritavad normaalselt funktsioneerivad pankrease saarekesed. Teises rühmas on moodustised, mis eritavad hormoone, mis pole kõhunäärme saarekestele iseloomulikud. Esimesse rühma kuuluvad kasvajad α-, β- ja δ-rakkudest (glükagoon, insulinoom, somatostatiin), sekreteerivad vastavalt glükagooni, insuliini ja somatostatiini. Teise rühma neoplasmide rakulist päritolu pole lõplikult kindlaks tehtud. Nende hulka kuuluvad gastrinoom, sekreteeriv gastriin, vipoom, sekreteeriv vasoaktiivne soolepeptiid (VIP), kasvaja, mis sekreteerib ACTH-sarnast ainet, kasvajad, millel on kliiniline pilt kartsinoidsündroomist (vt kantseroid) ja teised. Enam kui 70% saarekasvajatest on P-raku neoplasmid (vt Apudi süsteem).

    Kirurgilised sekkumised P. f. tekitavad elundikahjustusi, väärarenguid, põletikulisi ja parasiithaigusi, tsüste ja kasvajaid, tavaliselt üldnarkoosis, kasutades lihaslõõgasteid. Lõiked ja lähenemine näärmele pärast laparotoomiat võivad olla erinevad, sõltuvalt kahjustuse olemusest ja asukohast..

    P. vigastuste juures. vastavalt hädaolukorra näidustustele tehakse operatsioon seoses peritoniidi või sisemise verejooksu tunnustega; muudel juhtudel käitatakse neid plaanipäraselt. Pärast P. kokkupuudet (tavaliselt seedetrakti sideme kaudu) vabastatakse täitekoti õõnsus verest, mis on segatud pankrease sekretsiooniga, või hüübide, purustatud kudede kujul. Kahjustatud anumad ligeeritakse, pindmised näärmete rebendid õmmeldakse elundi kapsliga. Kauba subkapsulaarsed hematoomid. avage ja siduge veritsevad anumad. Vaheaegadel koos kõhunäärme kanali kahjustustega või täieliku pausiga P. Sellele asetatakse eraldi õmblused, samal ajal õmmeldakse kõhunäärme kanal (otsast lõpuni T-kujulisele torule). Elundi ja kõhunäärme kanali keha ulatuslikumate vigastuste korral tehakse pankreatikoejunostoomia - anastomoos, mille ruun või Ruuni järgi on välja lülitatud jejunum. Suurte põikivahede korral P. w. selle proksimaalne ots on täielikult õmmeldud ja distaalne ots on ühendatud jejunumi väljalülitatud segmendiga. Saba olulise hävimisega viiakse läbi vasaku küljega elundi resektsioon (distaalne pankreatektoomia), tavaliselt koos põrnaga. Nääre ja kaksteistsõrmiksoole pea samaaegse kahjustuse korral on näidustatud pankreatoduodenaalne resektsioon - osa P. g. ja kaksteistsõrmiksoole. Operatsioonid eseme vigastuste korral. lõpeb täitekoti äravooluga.

    Peamiste kõhunäärmekanalite kividega on näidustatud pankrease kolitotoomia. Pärast näärme parenhüümi (pankreatoomia) ja kanali seina (pankreatokotoomia) dissekteerimist eemaldatakse üksik kive. Lahustatud kuded õmmeldakse eraldi õmblustega, kanali ajutine äravool toimub T-kujulise drenaažiga. Kanali mitmekordsete kalkulatsioonide ja striktuuridega, mis määratakse intraoperatiivse pankreaseograafia abil, viiakse läbi P. pikilõige. saba, keha ja kõhunäärme kanali kahjustatud osa piirkonnas eemaldatakse kivid. striktuurid ja kitsendused lõikavad selle ja tekitavad siis pankreatoejunostoomia. Kõhunäärme kanali suudmes paiknevad kivid eemaldatakse pärast viimase dissekteerimist kaksteistsõrmiksoole suure papilla piirkonnas operatiivselt või sageli endoskoobi abil.

    Tsüstid P. eemaldatakse osa näärmega (tsüstektoomia). Koos tsüstiga kasutatakse ka elundi resektsiooni.Sagelisemalt kasutatakse õrnemat ja lihtsamat operatsiooni - tsüstiõõne välimine või sisemine drenaaž maoga (tsüstogastrostoomia), kaksteistsõrmiksoole (tsüstoduodenostoomia) või jejunumi (tsüstoenterostoomia) soolestikuga. Väline drenaaž toimub tsüsti luumenisse viidud mitmesuguste drenaažide (kummi, klorovinüül jne) abil või marsupialisatsiooni toimel - avatud ja tühjendatud tsüsti seinte ümmargune õmblemine eesmise kõhuseina haava (viimast kasutatakse harva pikaajaliste väliste fistulite moodustumise tõttu) tsüsti retsidiivid, pahaloomuline kasvaja ja muud tüsistused).

    Väliste fistulite kirurgiline ravi P. w. koosneb nende ekstsisioonist kogu ulatuses või näärme resektsioonist koos fistulose kulgemisega. Selle fistulit on võimalik ühendada näiteks ühe seedetrakti organiga, näiteks maoga, kui fistuli distaalne ots on õmmeldud mao valendikku koos ümbritseva nahaga.

    Suurimad raskused on P. kasvajate kirurgilised sekkumised. Peavähiga P. w. radikaalne operatsioon on gastropancreatoduodenal resection, mille käigus mao, kaksteistsõrmiksoole ja P. pea väljundsektsioon eemaldatakse ühes blokis, moodustades gastro-, entero- ja pancreatojejunal anastomoosid. Enam kui 2 kuud kestnud kollatõve korral tehakse sapijuhade kaudu koletsüstejunostoomia operatsioon koos Pruuni soole anastomoosiga. Keha ja saba vähk P. w. Kuvatakse P. resektsioon. splenektoomiaga. Elundi täieliku tuumorikahjustuse korral või pea- ja sabapõletiku vähi juuresolekul. eemaldage põrn, kogu P. g. ja kaksteistsõrmiksoole (splenopancreatoduodenectomy).

    Bibliograafia: Babkin B.P. Seede näärmete sekretoorne mehhanism, L., 1960; Blokhin N.N., Itin A.B. ja Klimenkov A.A. Kõhunäärme ja ekstrahepaatilise sapiteede vähk, M., 1982, bibliogr.; Boger M.M. Pankrease uurimismeetodid, Novosibirsk, 1982, bibliogr.; Pangad P.A. Pankreatiit, per. inglise keelest., M., 1982, bibliogr.; Georgiev Ch. Ja Damyanov D. Kaasaegsed vaated endokriinsetest pankrease neoplasmidest, Operatsioon, nr 8, lk. 135, 1985, bibliogr.; Gubergrits A.Ya. Kroonilised kõhunäärmehaigused, Kiiev, 1984, bibliogr.; Isakov Y. F., Stepanov E. A. ja Krasovskaja T.V. Kõhuõõneoperatsioon lastel, lk. 268, M., 1988; Kliiniline gastroenteroloogia, toim. G.I. Burchinsky, s. 489, Kiiev, 1978: Kuzin M.I. ja muud krooniline pankreatiit, M., 1985; Majdrakov G.M. Kõhunäärme haigused, per. koos bulg., Sofia, 1962, bibliogr.; Mazowiecki A.G. ja Belikov V.K. Diabetes, M., 1987; Margatka Z. Praktiline gastroenteroloogia, trans. tšehhist., koos. 496, Praha, 1967; Nikolaev O.V. ja Weinberg E.G. Insuloma, M., 1968, bibliogr.; Permyakov N. K., Podolsky A.E. ja Titova G.P. Kõhunäärme sekretoorse tsükli ultrastrukturaalne analüüs, M., 1973, bibliogr.; Rozin D.G. Eksokriinse pankrease aktiivsuse korrigeerimise mehhanismid, Usp. fiziool. Sciences, nr 4, lk. 98, 1977; Saveliev B.C., Buyanov V.M. ja Ognev Yu.V. Äge pankreatiit, s. 206, M., 1983; Filin V.I. Ägedad haigused ja kõhunäärme kahjustused, L., 1982, bibliogr.; Šelagurov A.A. Kõhunäärme haigused, M., 1970, bibliogr.

    Joon. 4g). Kõhunäärme saarekeste eri tüüpi sekretoorsete rakkude elektronide difraktsioonimustrid: PP-rakud (1 - graanulid, 2 - mitokondrid, 3 - tuum); × 15 000.

    Joon. 8. Parema hüpokondriumi röntgenograafia koos pankreolitiaasiga: 1 - pankrease peas paiknevad arvukad erineva suurusega kivide varjud; 2 - sapipõis, mis on täidetud radioaktiivse ainega.

    Joon. 2. Akususe elektronide difraktsioonimuster, mida esindab ergastavate rakkude rühm: 1 - keskne akustiline kanal; 2 - tuum; 3 - tsütoplasmaatiline retikulum; 4 - mitokondrid; 5 - Golgi kompleks; 6 - tsümogeeni graanulid; 7 - ägedate rakkude membraanid; 8 - kapillaaride luumen; 9 - kapillaaridevaheline ruum; × 10 000.

    Joon. 14. Epigastraalse piirkonna kompuutertomograaf kõhunäärme keha ja saba vähi korral (kahjustatud piirkonda tähistavad nooled).

    Joon. 5. Mikroaneurüsmid erepunaste laikude kujul keha nahal kroonilise pankreatiidiga.

    Joon. 10. Kõhunäärme ehhogramm koos elundi pea tsüstiga: nooled tähistavad tsüstile vastava ümara kuju ehhoegatiivset moodustumist.

    Joon. 6c). Kõhunäärme palpeerimisel kasutatud näitajad: Mayo-Robsoni punkt.

    Joon. 4a). Kõhunäärme saarekeste eri tüüpi sekretoorsete rakkude elektronide difraktsioonimustrid: β-rakud (1 - graanulid, 2 - mitokondrid); × 15 000.

    Joon. 13. Mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenograafia kõhunäärme peavähi korral: kaksteistsõrmiksoole laskuv osa on laienenud, sellel on ebakorrapärased kontuurid (1), laienenud sapipõie loodud mulje (2) määratakse väljastpoolt.

    Joon. 9. Kõhunäärme röntgenograafia, mis on saadud tagasiulatuva pankrereatoholangiograafia abil: nooled näitavad suurt tsüsti kõhunäärme peas.

    Joon. 11. Pankrease tsüstiga patsiendi epigastriaalse piirkonna kompuutertomograaf: nooled tähistavad tsüsti, mis asub elundi saba piirkonnas.

    Joon. 3. Kõhunäärme ägeda raku struktuuri skeem vastavalt juhtumile (R. M. juhtum): 1 - koveola; 2 - tihe ühendus; 3 - kaetud vaakum; 4 - desmosoom; 5 - plasmamembraan; 6 - Golgi vesiikul; 7 - ülemineku element; 8 - granuleeritud endoplasmaatiline retikulum; 9 - keldrimembraan; 10 - tuum; 11 - mitokondrid; 12 - Golgi kompleksi tank; 13 - kondenseeriv vakuool; 14 - sekretoorne graanul; 15 - multivesikulaarne keha; 16 - endotsütootiline vesiikul; 17 - acinuse õõnsus.

    Joon. 1. Kõhunäärme struktuuri ja selle suhete teiste elunditega skeem (tahavaade): 1 - kõhunäärme pea; 2 - kaksteistsõrmiksoole horisontaalne osa; 3 - kaksteistsõrmiksoole tõusev osa; 4 - jejunum; 5 - kõhunäärme saba; 6 - kõhunäärme keha; 7 - parem mesenteriaalarter; 8 - põrnaveen; 9 - portaalveen; 10 - tavaline maksa kanal; 11 - tsüstiline kanal; 12 - sapipõis; 13 - ühine sapijuha; 14 - pankrease kanal; 15 - kaksteistsõrmiksoole laskuv osa; 16 - kõhukelme.

    Joon. 6b). Kõhunäärme palpeerimisel kasutatud näitajad: Hoffari tsoon.

    Joon. 12. Kõhunäärme makroravim elundite peavähi jaoks.

    Joon. 4b). Kõhunäärme saarekeste eri tüüpi sekretoorsete rakkude elektronide difraktsioonimustrid: α-rakud (graanulid on tähistatud nooltega); × 15 000.

    Joon. 6a). Kõhunäärme palpeerimisel kasutatud vaatamisväärsused: Desjardinsi punkt.

    Joon. 7. Ringikujulise kõhunäärme skemaatiline esitus.

    Joon. 4c). Kõhunäärme saarekeste eri tüüpi sekretoorsete rakkude elektronide difraktsioonimustrid: δ-rakud (graanulid on tähistatud nooltega); × 15 000.