Neeruarteri stenoos

Autor: A. Olesya Valerievna, MD, arst, meditsiiniülikooli õpetaja, eriti saidi VesselInfo.ru jaoks (autorite kohta)

Neeruarteri stenoos (SPA) on tõsine haigus, millega kaasneb neeru toitva laeva valendiku ahenemine. Patoloogia lasub mitte ainult nefroloogidel, vaid ka kardioloogidel, kuna peamine manifestatsioon muutub tavaliselt raskeks hüpertensiooniks, mida on raske parandada.

Neeruarteri stenoosiga patsiendid on peamiselt vanemad inimesed (pärast 50 aastat), kuid diagnoosida saab ka noore stenoosi. Vanemate veresoonte ateroskleroosiga inimeste seas on mehi kaks korda rohkem kui naisi ning kaasasündinud veresoonte patoloogia korral on ülekaalus naissoost isikud, kellel haigus avaldub 30–40 aasta pärast.

Kõigil kõrgel vererõhu all kannatavatel kümnendil on selle seisundi peamiseks põhjuseks peamiste neeru veresoonte stenoos. Tänapäeval on teada ja kirjeldatud rohkem kui 20 erinevat muutust, mis põhjustavad neeruarterite (PA) ahenemist, rõhu suurenemist ja sekundaarseid sklerootilisi protsesse elundi parenhüümis.

Patoloogia levimus nõuab mitte ainult kaasaegsete ja täpsete diagnostiliste meetodite kasutamist, vaid ka õigeaegset ja tõhusat ravi. Tõdetakse, et stenoosi kirurgilisel ravil on parimaid tulemusi, samas kui konservatiivsel teraapial on toetav roll..

Miks on parema, vasaku neeruarteri stenoos, kahepoolne

Enamikul patsientidest (umbes 70%) on ateroskleroos peamine etioloogiline tegur. See mõjutab mehi pärast 50. aastat palju sagedamini kui naisi. Aterosklerootilise naastu tüüpiline lokaliseerimine on aordist pärit haru. Stenoosile eelnevad taustseisundid on: hüpertensioon ja isheemiline haigus, suhkurtõbi.

Arterite kihtide kaasasündinud paksenemine diagnoositakse naistel reeglina 35 aasta pärast. Kitsenemispunkt asub neil juhtudel keskmistes segmentides. Suurenemine võib mõjutada ühe, kuid sagedamini neerude mõlemat arterit, sisemist või keskmist membraani.

Vähem levinud põhjuste hulgas on:

• aordi aneurüsm või koarktatsioon;
• arteriovenoosne ühendus (arenguhäired);
• Takayasu sündroom;
• süsteemne vaskuliit;
• ummistunud arterid trombi, embooliaga;
• surve kasvaja laevale;
• neeru prolaps.

Aordi aneurüsm - üks neeruarteri stenoosi põhjustajaid
Verevoolu puudumine aitab kaasa reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi aktiveerimisele. See viib arteriaalse hüpertensiooni püsiva käiguni..

Soovitame lugeda artiklit neeru hüpertensiooni ravi kohta. Siit saate teada haiguse ohtlikkuse ja diagnoosimise, ravimeetodite ja võimalike komplikatsioonide kohta.

Ja siin on rohkem tegemist sekundaarse hüpertensiooniga.

Patogenees

Praegu on tõestatud, et varikoceel areneb vere vastupidise voolamise tagajärjel munandiveeni kaudu (sõltumata selle ventiilide rikke põhjusest) pleksiformse plexus. Haigus kipub pidevalt progresseeruma. Varikotseeli spontaanse "ravi" juhtumid munandite veenide tromboosi tagajärjel, mitte külgharude tekkimine, on äärmiselt haruldased ja casuisticlikud. Varikotseeli staadiumi langus või selle stabiliseerumine ühes etapis ei ole kalduvus. Kuid spermatosoidi veenilaiendite raskusaste määrab selle kliinilise vormi olemuse ja raskuse ning ennekõike spermatogeneesi häired, mis sel juhul esinevad. Veelgi enam, pleksiiformaalse plexuse veenilaiendite kraadi ja sperma muutuste vahel ei ole mingit seost.

Haiguse alguse sümptomid

Kõrge vererõhu esmasel tuvastamisel on alati vaja välistada selle neerude päritolu, sealhulgas arteriaalne päritolu. Sellise hüpertensiooni peamiseks tunnuseks on tavaliselt madalama (diastoolse) rõhu suur arv. See võib tõusta temperatuurini 140–160 mm. Art. kui norm on 90. Neerude hüpertensioon põhjustab harva kriise ja seda iseloomustab nõrk reaktsioon antihüpertensiivsetele ravimitele.

Suurenenud rõhu korral märgivad patsiendid järgmisi sümptomeid:

• valu pea tagaosas, silmamunad, raskustunne peas;
• kuumahood;
• müra kõrvades;
• unehäired, ärrituvus, väsimus;
• punktide või täppide virvendamine silmade ees;
• suurenenud pulss;
• hingeldus;
• kardialgia, rõhk rinnaku taga;
• kopsuturse koos korduva kuluga raske patoloogia korral.

Hüpertensioon võib olla pahaloomuline, seda eristab välkkiire algus ja väga kiire kasv, neerupuudulikkuse progresseerumine, kudede kortsumine 5 cm või rohkem.

Surve sujuva tõusu korral märgitakse haiguse järgmised etapid:

1. Kompensatsioon - mõõdukas tõus, ravimitega langetatud, neerud toimivad normaalselt.
2. Suhteline kompenseerimine - pidevalt suurenenud rõhk, alandades neerude filtreerimisvõimet, vähendades nende suurust.
3. Dekompensatsioon - raske hüpertensioon, ei saa ravimitega eemaldada, neerupuudulikkus, kortsus neerud.

Nefropaatia korral on iseloomulikud ilmingud valu, nimmepiirkonna raskustunne, jalgade ja silmade turse, lihasnõrkus, suurenenud urineerimine ja janu, öise uriini hulk ületab päeva, jäsemete kipitustunne ja kramplikku tõmblemist.

Vaadake videot neerurõhu sümptomite ja ravi kohta:

Prognoos

Kui haigus tuvastatakse hilisemates etappides, on prognoos ebasoodne. Stenoosi taustal tekivad sageli järgmised komplikatsioonid:

• äge neerupuudulikkus;
• kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide rikkumine;
• müokardi infarkt;
• insult;
• võrkkesta hemorraagia.

Ravi õigeaegse algusega saavutatakse 70% juhtudest patsiendi seisundi stabiliseerumine.

Pärast operatsiooni taastumisperiood kestab vähemalt kuus kuud. Patsient on kogu elu jooksul registreeritud nefroloogi juures.

Patsiendi diagnoosimine

Uurimisel võib täheldada naha kahvatust ning jalgade ja näo pastiinust. Löökriistadega laienevad vasaku vatsakese tõttu südamelihase piirid. Südame kuulamine toob esile rõhutatud 2 tooni aordi kohal ja tüüpilise müra ülakõhus.

Diagnoosi täpsustamiseks on ette nähtud selline uuring:

• vere biokeemia - suurenenud neeruproovid;
• uriinianalüüs - punased verelibled, valk;
• Neerude ultraheli - neerukoe suuruse vähenemine;
• urograafia - neerude madal intensiivsus ja hilinenud kontrast;
• radioisotoobi renogramm näitab kahjustatud neeru suuruse ja kuju muutust, selle toimimist ja vereringet;
• arteriograafia selgitab välja stenoosi koha ja pikkuse, selle päritolu ja olulisuse.

Sümptomid ja kliiniline kulg

Varikotseeliga patsientide uurimisel on vaja lahendada järgmised ülesanded

: 1) hindab neeruveeni kaudu toimuva väljavoolu seisundit, määrab neeruvenoosse hüpertensiooni mehhanismi; 2) ära tunda neeruveeni stenootiline kahjustus ja määrata selle etioloogia (neeruveeni anomaalia või neeruveeni tihendavad arteriaalsed pagasiruumid jne); 3) välja selgitada neeru-sugunäärmete venoosse hemodünaamika rikkumise tunnused (venoosse voolu pidev või ortostaatiline moonutus neeruveenist munandini); 4) saada pilt munandiveenist kogu selle pikkuses; 5) võrrelda vasaku neeru ja vasaku reieluu veenide rõhku orto- ja klinostaasi korral. Uuring algab patsiendi uurimisega. Määrake spermaatilise nööri veenilaiendite esinemine, kahjustuse külg, varikoceeli olemus - sphenoidse plexuse veenide täitmise muutus patsiendi horisontaalasendis võrreldes vertikaalsega. Meetod on Ivanisevitši demonstratiivne: lamaval patsiendil surutakse spermaatiline nöör kirurgilise kanali välimise rõnga tasemel häbemeluule. Samal ajal ei täideta munandis oleva nööri veenid ja kui patsient pannakse püstisesse asendisse, kui nööri kokkusurumine ei ole peatatud, siis veenid ei täitu. Kui peatate rõhu juhtmele, täidetakse kobarasarnane plexus kohe raskemaks. Juba patsiendi uurimisel võib eeldada neeruveeni hüpertensiooni olemust - püsiv või mööduv, kindlaks teha munandite atroofia olemasolu ja ulatus kahjustatud poolel.

Patoloogia ravi

Stenoosi raviks võib ravimeid ja traditsioonilist meditsiini kasutada ainult sümptomaatiliseks raviks, kuna need ei saa mõjutada arteri ahenemist. Peamine meetod on operatsioon.

Ravimid

Kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid - beeta-retseptorite, reniini, kaltsiumikanalite, aldosterooni blokeerijaid, kuna need on hüpertensiooni neerupõhise päritolu jaoks kõige tõhusamad.

Kuid stenoosi korral on nende roll väike, kuna see haigusvorm on enamiku vererõhku alandavate ravimite suhtes vastupidav. Enamasti kasutatakse neid siis, kui operatsiooni pole võimalik teha või operatsioonieelseks ettevalmistuseks.

ACE inhibiitorite osas on arstide seisukoht mitmetähenduslik, neid ei soovitata raske või kahepoolse stenoosiga patsientidele, seetõttu ei kasutata neid monoteraapiana.

Samuti on patoloogia kinnitatud aterosklerootilise päritolu korral soovitatav soovitada dieeti ja ravimeid vere kolesteroolisisalduse vähendamiseks. Neerupuudulikkusega võib välja kirjutada hemodialüüsi..

Kirurgiline sekkumine

Kui neeruarteri stenoos kinnitatakse angiogrammil, on see näidustus kirurgiliseks raviks. Võib läbi viia järgmisi tüüpe:

• ballooni laiendamine endovaskulaarsel meetodil,
• stentimine või ümbersõit,
• kitsendatud ala resektsioon ja järelejäänud arteri õmblemine aordini või proteesi paigaldamine,
• sisemise membraani eemaldamine koos aterosklerootiliste naastudega,
• neeru hemming langetamisel,
• eemaldamine, kui arteri avatust pole võimalik taastada.

etnoteadus

Maitsetaimi võib soovitada stenoosi kompenseerimise etapis, kuid enamasti kasutatakse neid pärast operatsiooni rehabilitatsioonimeetmete kompleksis. Selle taastumismeetodi eelisteks on madal toksilisus, põletikuvastane toime, ummikute ennetamine, vererõhu kerge stabiliseerumine.

Valmistage infusioonid või dekoktid vastavalt traditsioonilistele ettekirjutustele - supilusikatäis klaasi keeva veega. Infusiooniks hoitakse neid suletud anumas umbes 30 minutit ja puljongi jaoks hoitakse neid kõigepealt madalal kuumusel 10-15 minutit. Neeruarterite kitsendamisel rakendage:

• ortosifoonplekk,
• erva villane rohi,
• Astragaluse rohi,
• karulaugu leht,
• pohlamoos,
• emajuur rohi,
• aroonia viljad, roosi puusad.

Toitumis- ja elustiiliomadused

Kuna enamasti on neeruarteri aneurüsmid süsteemse ateroskleroosi tagajärjed, peaks elustiili korrigeerimine olema suunatud just selle haiguse ravimisele. Sel eesmärgil võib kasutada ravimeid, mis alandavad lipiidide taset veres. Kõige kuulsamate hulgas võib eristada rosuvastatiini.

Väga ettevaatlik eluviis on vajalik neile patsientidele, kes keelduvad kirurgilisest sekkumisest. Neil on tugev füüsiline koormus, mis võib põhjustada neeruarteri aneurüsmi rebenemist, seega on see sellistel patsientidel absoluutselt vastunäidustatud.

Mida teha, kui neeruarteri stenoos ja hüpertensioon arenevad

Sellist haigust ei saa ravida ilma neeru revaskularisatsiooni kirurgiliste meetodite kasutamiseta. Arteri patentsuse isetaastumine pole samuti fikseeritud.

Seetõttu on ravi ainus lootus operatsioon. Kui seda ei tehta õigel ajal (kuni neer on oma funktsiooni kaotanud), on vajalik neeru eemaldamine intravaskulaarse ravimeetodi asemel, mida saab läbi viia ilma haiglaravil viibimiseta. See on eriti ohtlik kahepoolse kahjustuse korral..

Kõige õigem taktika on pöörduda põhjaliku diagnoosi saamiseks kõrge vererõhu saamiseks spetsialistide poole.

Võimalikud tüsistused

Kui neeruarteri aneurüsmiga kaasneb kusejuhi kokkusurumine, areneb hüdronefroos.
Neeruarteri aneurüsmi kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks võib õigustatult pidada hüpovoleemilist šokki, mis areneb selle vaskulaarse väljaulatuvuse rebenemise tagajärjel. Kuni 500 ml verekaotusega patsiendil võivad verejooksu nähud täielikult puududa ja umbes 2-liitrise kaotuse korral saab surma.

Selle vaskulaarse defekti veel üks ohtlik komplikatsioon võib olla hüdronefroos, millega kaasneb vaagna laienemine ja neeru parenhüümi düstroofia. Seda aneurüsmi tagajärge täheldatakse kusejuhi kokkusurumisel. Sellistel juhtudel võivad patsiendid kaevata seljavalu puhkemist ja harjumuspärase urineerimise muutust. Lisaks on võimalik kinnitada selline hüdronefroosi täiendav komplikatsioon nagu püelonefriit. Sellistel juhtudel on patsiendil uriinis leukotsüüdid (mäda) ja palavik..

Neeruarterite aneurüsmide väikeste suuruste korral on võimalik sekundaarne infektsioon, mis põhjustab retroperitoneaalse rasvkoe põletikku. Sellise tagajärjega kaasneb palavik, alaseljavalu, üldine nõrkus. Seejärel võib patsiendil tekkida sepsis, mis sageli põhjustab patsiendi surma.

Klassifikatsioon

Neeru veresoonte aneurüsmide eraldi tüüpideks eraldamise alus on nende asukoht, põhjused, patogenees. Lokaliseerimise järgi eristatakse neeruarteri enda ja selle väikeste harude pagasiruumi väljaulatuvust vastavalt etioloogiale - kaasasündinud, aterosklerootilised, põletikulised, traumajärgsed kahjustused ja aneurüsmid, mis tekkisid meditsiiniliste manipulatsioonide tagajärjel. Kliinilisest seisukohast on kõige olulisem klassifikatsioon vastavalt anuma seina struktuurile laienemistsoonis:

• Tõsi.
  Tavalisemalt peaarteri või selle keskmiste harude piirkonnas ulatub läbimõõt 10 cm.Seda tüüpi aneurüsmi kombineeritakse veresoonte seina struktuurimuutustega, eriti ateroskleroosi või elastsete komponentide kaasasündinud anomaaliate taustal. Iseloomulik on ekstrareenne lokaliseerimine. Võimalik on mitu tõelist aneurüsmi, mis on moodustatud madala helisema rebenemisohtliku helmeste kujul..
• Vale.
  Need on nimmepiirkonna nüri või läbistavate vigastuste komplikatsioon, millega kaasnevad neerude anumate vigastused. Diagnoositakse kohe pärast kahjustusi või lühikese aja jooksul pärast seda (1-2 päeva). Teine arenguvõimalus on iatrogeenne neeruarteri luumenis toimuvate meditsiiniliste endovaskulaarsete manipulatsioonide tulemusel.

SPA manifestatsioonid

Pikka aega võib SPA eksisteerida asümptomaatiliselt või healoomulise hüpertensiooni vormis. Haiguse erksad kliinilised tunnused ilmnevad siis, kui laeva ahenemine ulatub 70% -ni. Sümptomite hulgas on kõige iseloomulikum sekundaarne neeruarteri hüpertensioon ja parenhüümi kahjustuse nähud (vähenenud uriini filtreerimine, joove ainevahetusproduktidega).

Rõhu püsiv tõus, tavaliselt ilma hüpertensioonikriisideta, paneb arst mõtlema võimaliku fibromuskulaarse düsplaasia üle ja kui patsient on ületanud 50-aastase märgi, on kõige tõenäolisem neeruveresoonte aterosklerootiline kahjustus..

Neeru hüpertensiooni iseloomustab mitte ainult süstoolse, vaid ka diastoolse rõhu tõus, mis võib ulatuda 140 mm Hg-ni. Art. ja veel. Seda seisundit on äärmiselt raske ravida standardsete antihüpertensiivsete ravimitega ja see tekitab suure riski südame-veresoonkonna katastroofide tekkeks, sealhulgas insult ja müokardiinfarkt..

Neeru hüpertensiooniga patsientide kaebuste hulgas on:

• Rasked peavalud, tinnitus, silme ees virvendavad “kärbsed”;
• Halvenenud mälu ja vaimne jõudlus;
• Nõrkus;
• Peapööritus
• Unetus või unisus päeva jooksul;
• Ärrituvus, emotsionaalne ebastabiilsus.

Pidev suur koorem südamele loob tingimused selle hüpertroofiaks, patsiendid kurdavad valu rinnus, südamepekslemist, elundi töö katkemise tunnet, õhupuudust, rasketel juhtudel areneb kopsuturse, mis vajab erakorralist abi.

Lisaks hüpertensioonile on võimalik ka raskus ja valu nimmepiirkonnas, vere väljanägemine uriinis ja nõrkus. Kui neerupealised erituvad liiga palju aldosterooni, joob patsient palju, eritub suures koguses kontsentreerimata uriini mitte ainult päevasel ajal, vaid ka öösel, on võimalikud krambid.

Haiguse algfaasis säilivad neerude töö, kuid juba ilmneb hüpertensioon, mida saab siiski ravida ravimitega. Alamkompensatsiooni iseloomustab neerufunktsiooni järkjärguline langus ja dekompensatsiooni staadiumis on neerupuudulikkuse nähud selgelt nähtavad. Hüpertensioon terminaalses staadiumis muutub pahaloomuliseks, rõhk saavutab maksimaalse väärtuse ega lähe ravimitega eksiteele.

SPA on ohtlik mitte ainult selle ilmingute, vaid ka ajuverejooksude, müokardiinfarkti, hüpertensiooniga kopsuturse kujul esinevate komplikatsioonide korral. Enamikul patsientidest on võrkkest kahjustatud, võimalik irdumine ja pimedus.

Kroonilise neerupuudulikkusega kui patoloogia lõppstaadiumiga kaasneb joobeseisund ainevahetusproduktidega, nõrkus, iiveldus, peavalu, väike kogus uriini, mida neerud saavad ise filtreerida, ja tursete suurenemine. Patsiendid on altid kopsupõletikule, perikardiidile, kõhukelme põletikule, ülemiste hingamisteede ja seedetrakti limaskestade kahjustustele.

Ennetavad meetmed

Kuna patoloogia ravi on väga keeruline, on alati vajalik operatsioon, on parem vältida probleemi arengut. Riskirühma kuuluvad inimesed peaksid vererõhku pidevalt jälgima. Lisaks on vaja jälgida kaalu parameetreid. Rasvunud inimesed peavad kaalust alla võtma. Kolesterooli taseme kontrollimiseks on vaja kehtestada toitumine. Oluline on loobuda halbadest harjumustest: suitsetamine, sagedane joomine. Kasulik on juhtida aktiivset eluviisi, sportida või vähemalt hommikul harjutusi teha. Rasedus on sündimata lapse organite panemise periood. Seetõttu peaksid emad raseduse ajal järgima tervislikku eluviisi ja kaitsma end tegurite eest, mis võivad lapse organite munemist kahjulikult mõjutada. Esimesed sümptomid on signaal arsti külastamiseks.

Diagnostilised meetmed

Uuringu aluseks on:

• patsientide kaebuste üksikasjalik kogumine,
• südame ja neeruarterite auskultatsiooni arstlik läbivaatus (nende kohal võib kuulda müra), vererõhu mõõtmine, kõhu palpatsioon,
• vere, uriini üldproovid (kõrge valgusisaldus, silindrite välimus),
• biokeemiline vereanalüüs (karbamiidi ja kreatiniini taseme tõus).

Määratud algoritm võimaldab teil kahtlustada neeruarteri stenoosi ja viia läbi sihtotstarbeline lisauuring.

Kõige informatiivsemad instrumentaalmeetodid on:

Ultraheli Doppleri kaardistamisega moodustavad nad neeruarteri stenoosi skriinimise aluse. Meetodi tundlikkus läheneb 90% -ni.

Ultraheli abil saate näha neerude suuruse erinevust või nende kahepoolset vähenemist ja värvi uurimist - rõhkude erinevust enne ja pärast stenoosi. Ultraheli kohaselt on märkimisväärse stenoosi tunnused järgmised:

1. lõplik diastoolne kiirus üle 0,9 m / s;
2. maksimaalne süstoolne kiirus üle 1,8 m / s;
3. takistusindeks langeb alla 75.