Veres alandatud sapphapete sisaldus

Sapphapped - on kolesterooli metabolismi toode. See indikaator võib näidata maksahaiguse esinemist. Peamised näidustused: viirushepatiit, maksa alkoholi- ja narkootikumide kahjustused, maksakasvajad, tsirroos, kolestaas (sapipõletik).

Sapphapped - hõlbustavad rasvade seedimist. Need on ülitõhusad puhastusvahendid. Pärast maksas sünteesimist kontsentreeritakse need sapipõies, moodustades sapi põhikomponendi.

Sapphapped on steroidset laadi ained. Neid sünteesitakse maksas kolesteroolist, seejärel väljutatakse sapiga, kontsentreerides mitu korda, sisenevad soolestikku. Soolestikust imendub umbes 90% sapphapetest ja siseneb intrahepaatilisse vereringesüsteemi ning eritub jälle sapiga. Inimese sapp sisaldab peamiselt kool-, deoksükool- ja chenodeoksükoolhapeid. Väheses koguses sappi sisaldavad ka litokool-, allohoolsed ja urodeoksükoolhapped - koolool- ja chenodeoksükoolhapete stereoisomeerid. Enamik sapphappeid on seotud (konjugeeritud) glütsiini või tauriiniga.

Sapphapped esinevad sapis konjugeeritud kujul, s.o. glükokoolsete, glükodeoksükoolhapete, glükohenodeoksükoolhapete (umbes 2/3 - 4/5 kõigist sapphapetest) või taurokoolsete, taurodeoksükoolsete ja taurohenodeoksükoolhapete (umbes 1/5 - 1/3 kõigist sapphapetest) hapete kujul. Rasvadele kõige võimsamat emulgeerivat toimet avaldavad sapphapete soolad, mis sisenevad kaksteistsõrmiksoole naatriumsoolade kujul. Sapphappesoolad vähendavad järsult rasva / vee pindpinevust, nii et need ei hõlbusta mitte ainult rasvade emulgeerimist, vaid ka stabiliseerivad juba moodustunud emulsiooni. Emulgeerimise põhiolemus on see, et rasvade ja sapphapete interaktsioon loob rasva suure ala kokkupuutel vesifaasiga, kus asuvad ensüümid, seega toimub rasvade parem lagunemine.

Sapphapped: struktuur, funktsioonid kehas, diagnoosimine ja analüüs

Need on orgaanilised happed, mis on sapi erikomponendid ja mängivad olulist rolli rasvade imendumisel ja seedimisel ning osalevad ka lipiidide ülekandmisel veekeskkonnas. Lisaks on sapphapped kolesterooli metabolismi lõppsaadus..

Happeline struktuur

Sapphappe keemiline struktuur on kolaanhappe (C₂₃H₃₉COOH). Selle tsüklistruktuuriga on seotud üks või mitu hüdroksüülrühma. Cholaanhape ja sapphapped sisaldavad 5 süsinikuaatomit, mille lõpus on COOH. Inimese sapp sisaldab koolhappeid (3-alfa, 7-alfa, 12-alfa-trioksü-5-beeta-kolaanihapet) jahenodeoksükoolhapet ning jämesoolas muundatakse primaarsed happed sekundaarseteks hapeteks, mis sisaldavad desoksükool-, litokool-, allohoolset ja ursodeoksükoolhapet.. Täiskasvanul peaksid need olema: litokool - 2%, šenodeoksükool - 34%, kooliline - 38%, deoksükool - 28%.

Bioloogiline roll

Olulist rolli mängivad inimese seedesüsteemis sapphapped. Esiteks, nad emulgeerivad söödavad rasvad. Teiseks mängivad nad kandja rolli, mis kannab üle vees raskesti lahustuvaid vitamiine - rasva hüdrolüüsi tooteid. Emulgeerimise käigus purustatakse keerulised osakesed väiksemateks, mis võimaldab neil paremini imenduda. Sapphapete kolmas roll on lipolüütiliste ensüümide aktiveerimine.

Happefunktsioon

Mis on sapphapete funktsioon inimkehas? Tänu oma struktuurile, mis sisaldab hüdroksüülrühma, samuti nende sooladega, millel on puhastusvahend, on happeline ühend võimeline lagundama lipiide ja osalema lipiidide imendumises ja seedimises.

Lisaks täidavad sapphapped maksa kolesterooli sünteesi reguleerimise funktsiooni. Lisaks neutraliseerivad kooolhapped maomahla, mis siseneb soolestikku toiduga. See aitab kaasa bakteritsiidsete toimete avaldumise tõttu käärimise ja mädanemisprotsesside pärssimisele. Sapphapped suurendavad soolestiku liikuvust, mis hoiab ära kõhukinnisuse. Nad osalevad ka vee-elektrolüütide metabolismis. Koolhapped soodustavad soolestiku kasuliku mikrofloora kasvu. Samuti on oluline sapphapete roll lipiidide seedimisel. See võimaldab neil aineid ainevahetuseks paremini imada ja muundada..

Happe moodustumine

Happe moodustumine toimub maksa kolesterooli töötlemise protsessis. Kui toit siseneb makku, surutakse sapipõis kokku ja osa sapist väljutatakse kaksteistsõrmiksoole. Selles algfaasis toimub rasvade lõhestamise ja assimilatsiooni protsess. Rasvlahustuvad vitamiinid imenduvad. Kui toidukann jõuab peensoole, ilmuvad verre sapphapped. Pärast vereringet hakkavad nad maksa sisenema.

Koleiinhapete klassifikatsioon

Sapphapped jagunevad kahte rühma: primaarsed ja sekundaarsed.

Primaarsed koosnevad šenodeoksükoolhapetest ja koolilistest ühenditest. Need moodustuvad otse maksas. Sekundaarsed tekivad inimestel soolestikus mikrofloora mõjul primaarhapetele.

Toimub allohoolsete, litokoolsete, ursodeoksükoolsete ja desoksükoolsete molekulide süntees. Mikroorganismid sooltes moodustavad umbes 20 erinevat sekundaarset hapet. Ainult kaks molekuli: litokoolne ja desoksükoolne viiakse vereringesse imendudes tagasi inimese maksa. Ülejäänud eritub koos väljaheitega. Primaarsed happed ühendatakse enne soolestikku sisenemist tauriini, aminohapete ja glütsiiniga. Selle tagajärjel moodustuvad taurodeoksükoolsed, glükoolimolekulid. Teaduses nimetatakse neid paarituks. Keerulise koostise tõttu täidavad nad mitmesuguseid keha funktsioone.

Happed ja lipiidid

Lipiidide seedimine toimub kaksteistsõrmiksooles. Siin siseneb lipaas koos kõhunäärme mahlaga, samuti konjugeeritud hapetega, mis on osa sapist. Lipaasi stabiliseerivat ainet tuleb ka sapiga..

Koolhapped, nagu amfifiilsed ühendid, muundatakse rasva ja vee vahelise kokkupuutepunktis. Hüdrofiilsed on sukeldatud vette, hüdrofoobsed aga rasva, mis põhjustab rasvatilkade eraldumist ja suurendab nende arvu. Lipaas adsorbeerub mitsellide pinnale, see hüdrolüüsib eetri sidemeid lipiidimolekulides. Vabaneb rasvhappeid, mis suurendavad lipiidide emulgeerumist. Ligikaudu 3/4 lipiididest imendub sooltesse monoatsiglütseriidide kujul, samuti väheses koguses otsustamata rasva..

Koolhapped moodustavad mitsellid rasvhapetega, mis võimaldavad tungida limaskesta rakkudesse. Pärast mida toimub sapphapete vabanemine vereringesse. Veri siseneb maksa ja eritub seejärel sapi kapillaaridesse. Keha kaotab päevas umbes 0,3 grammi sapphappeid, nad lähevad välja koos väljaheitega. Koolhapete kaotus korvatakse maksas toimuva sünteesi teel.

Happe talitlushäire

Sapi väljavoolu rikkumist nimetatakse kolestaasiks. Päeva jooksul tarbitav toit mõjutab sapi, samuti sekretsiooni vedelikku. Seedimise ajal segatakse vedelik koolhapetega, lahustades need ja puhastades toksiinide keha. Samuti aitab see aminohapete ja vitamiinide imendumist. Toidutarbimise katkemise järgselt eritub ka sapp, kuid siseneb juba sapipõide. See koguneb põies kuni uue toidukorrani. Vedelik läbib kaksteistsõrmiksoole, kombineerudes sekretsioonivedelikuga, mida maks eraldab..

Kolestaas jaguneb kahte tüüpi:

1. Intrahepaatiline - seda tüüpi esineb maksahaiguse või -probleemide korral. Selle põhjustajaks võib olla infektsioon või viirus, aga ka krooniline haigus kehas tervikuna..
2. Ekstrahepaatiline - seda tüüpi esineb kõhunäärme või kaksteistsõrmiksoole haigusega.

Rikkumise põhjus

Maksa tsirroosiga, aga ka hepatiidiga, ilmneb sapijuha rikkumine. Kuna sapp läbib kanaleid, võib seedesüsteemi haiguse korral tekkida probleeme selle läbimisega. Choleretic vara rikkumise põhjused on järgmised:

• kõrge sappkolesterooli sisaldus sapis võib põhjustada lipiidide metabolismi halvenemist kehas;
• monotoonne toitumine võib põhjustada vedeliku piiratud väljavoolu;
• rasked maksahaigused, näiteks tsirroos või vähk, põhjustavad ka väiksemat väljavoolu;
• madal lipiidide sisaldus hoiab ära sapi paksenemise;
• sapipõiehaigusega tekivad probleemid väljavooluga;
• naistel tekivad raseduse ajal sapphapete probleemid, samuti menopaus;
• ebastabiilne emotsionaalne taust ja antidepressantide võtmine põhjustavad ka häireid.

Sapi vilets patentsus võib põhjustada tõsisema probleemi - see on selle paigalseis. Lipiidide emulgeerimisel eemaldavad sapphapped kehast liigse bilirubiini ja kolesterooli. Stagnatsioon põhjustab kõhulahtisust, puhitust ja kõhupuhitust. Tulenevalt asjaolust, et kolesterool satub verre, on ateroskleroosi tõenäosus suur. On koletsüstiidi oht, mis võib põhjustada kivide moodustumist. Koolhapetest on puudus, selle tõttu ei toimu kehas keeruliste lipiidide seedimist ja rasvlahustuvate vitamiinide omastamist. Inimesel areneb malabsorptsiooni sündroom.

Toksiine ja kahjureid ei hävitata ja neid ei elimineerita sapphapete abil, vaid need arenevad pigem inimkehas, põhjustades ohtlikke haigusi. Suur kogus sappi põhjustab maksa hävitamise kahjustusi. Sapipõie haigus võib põhjustada kollatõbe.

Happediagnostika

Üks viis sapphapete sisalduse tuvastamiseks kehas on sapphapete biokeemiline analüüs. Ta määrab arst, kui on kahtlusi maksafunktsiooni häiretes. Nende tase tõuseb isegi väikese patoloogia korral. Arsti esmased sümptomid on järgmised tegurid:

• järsk kaalulangus:
• lööve ja sügelus:
• maksa suurus suureneb:
• kuiv nahk.

Naistel võib raseduse ajal muutuda sapphapete sisalduse norm. Seetõttu on haiguse täpse pildi saamiseks lisaks analüüsi läbimisele vajalikud ka muud uuringud.

Sapphapete ravi ja taastamine

Kui teil tekivad väikesed sapi avatusega seotud probleemid, võib arst välja kirjutada kolereetilisi ravimeid, mis aitavad selle väljavoolu parandada. Lisaks meditsiinilisele ravile pakub arst rahvapäraseid abinõusid, mis soodustavad patentsust. Need on peamiselt kolereetilised ürdid, samuti kibuvitsa infusioon.

Sapi stagnatsiooniga seotud nakkusliku probleemi korral määrab arst välja antibiootikumid ja spasmolüütikumid.

Tõsise stagnatsiooni korral on vajalik kirurgiline sekkumine. Kirurg teostab operatsiooni sõltuvalt rikke ilmnemise kohast. Arsti peamine ülesanne on taastada sapijuha maksas. Selleks on paigaldatud spetsiaalsed drenaažid. Need soodustavad sapphapete voogu ja taastavad seeläbi nende funktsiooni. Kui kivi segab sapiteede kanalit, eemaldatakse see. Kivide eemaldamine võib toimuda nii kirurgiliselt kui ka laseriga.

Rasketel juhtudel eemaldatakse sapipõis ja kanal vabastatakse otse kaksteistsõrmiksoole.

Kuidas vältida sapi stagnatsiooni?

Sapphapete parimaks toimimiseks peate järgima lihtsaid reegleid. Toitu tuleks mitmekesistada ja süüa tuleks samal ajal. Piirake väga rasvaste toitude tarbimist, kandke toidule väike kogus soola. Inimesed, kes on sapipõie eemaldanud, soovitavad arstid dieeti nr 5, mis sisaldab kasulikke aineid ja aitab keha taastada.

Selleks, et sapp erituks piisavas koguses ja mitte seisma jääma, on oluline liikuda. Sapphapete stagnatsiooni võib põhjustada mitte ainult alatoitumine, vaid ka istuv ja mitteaktiivne töö.

Sapphapete töö sõltub inimesest ja tema elustiilist. Isegi inimesed, kes on geneetiliselt suundunud probleemidesse, saavad vältida oma välimust, jälgides õiget eluviisi ja konsulteerides spetsialistiga. Oluline on oma päevale lisada treeningud, lihtne võimlemine ja kõndida rohkem värskes õhus. Keha pole vaja üle koormata, kõige paremini sobib mõõdukas füüsiline aktiivsus. Sapphape mängib olulist rolli seedesüsteemis.

Maks ja selle tervis

Sapphapete eraldamisel on peamiseks sapphapetest sõltuvaks teguriks primaarsed sapphapped. Nende sünteesi rikkumine põhjustab sapi voolu vähenemist, transpordiprotsesside ja kolestaasi häireid. Sapphappe halvenenud metabolism võib põhjustada 2-5% laste idiopaatilistest kolestaatilistest maksahaigustest.

3β-hüdroksü-C27-steroiddehüdrogenaasi-isomeraasi puudus on normaalse GGTP aktiivsuse ja seerumi sapphapetega kolestaasi alus, millega ei kaasne naha sügelust. Δ4-3-oksosteroid-5β-reduktaasi defitsiit põhjustab ka kolestaasi.

Kolmekuusel poisil leiti kolestaasi ja hiiglaslike rakkude hepatiidi koos ebastabiilse sünteesiga ebastabiilsete sulfaaditud koleenhapete süntees. Autosomaalne retsessiivne pärimistüüp.

Koprostaanhappe hapestatud muundamine varikiks põhjustab koprostaananideemia teket, millega kaasneb ka kolestaasi püsiv elukutse. Surm saabub enne 2-aastaseks saamist.

Zelwegeri tserebrohepatoreenne sündroom on seisund, millega kaasneb raske kolestaas ja autosoomne retsessiivne päranditüüp, mis lõpeb surmaga. Tõenäoliselt on selle põhjustajaks β-oksüdatsiooni rikkumine peroksisoomides.

Ravi

Asendusravi eksogeensete sapphapetega stimuleerib sapihapetest sõltuvat sapi voolavust ja vähendab toksiliste sapisoolade teket. Seisund paraneb märkimisväärselt pärast šenodeoksükool-, ursodeoksükool- ja koolhappe kasutamist. Naha sügelus vaibub, seerumi transaminaaside ja seerumi bilirubiini tase väheneb.

Idiopaatiline hüpopituitarism

Idiopaatilise hüpopituitarismiga vastsündinutel tuvastatakse raske hüpoglükeemia, hepatomegaalia ja püsiv konjugeeritud hüperbilirubineemia.

Süsteemse erütematoosluupuse sündroom vastsündinutel

Selle sündroomi korral ilmnevad vastsündinutel kolestaas ja hepatiit, luupusele iseloomulikud nahamuutused ja kaasasündinud südameblokk.

Sapiteede spontaanne perforatsioon

Patoloogia areneb kuni kolme kuu vanuselt; tavaliselt ühise sapijuha eesmise seina perforatsioon tsüstilise kanali sissevoolu koha lähedal. Laps oksendab ilma sapi ja ahoolilise väljaheite segamiseta. Kollatõbi on kerge, katkendlik. Ilmuvad kõhupiirkonna hernias ja munandikotti roheline värv. Kui leitakse kolangiograafia, on tsüstilise kanali blokaad ja sapi lekkimine maksakanalist. Operatsioon on efektiivne.

Sapipõie haigus ja sapikivid

Tsüstiline sapipõie muda ja kolestaas esinevad sageli täieliku parenteraalse toitumise korral. Ebapiisava sapisoolade sisaldusega fütosterineemia on ka sapimuda ja maksakahjustusi soodustavaks teguriks. Sapiseisundist tulenevad kivid võivad põhjustada sapijuhade perforatsiooni.

Pigmendi kivide moodustumise põhjused ühise sapijuha distaalses osas ei ole alati ilmsed; sel juhul võib olla oluline äge gastroenteriit koos bakteriaalse mikrofloora kiire paljunemisega, dehüdratsioon või ühise sapijuha viimase sektsiooni väikesed struktuursed kõrvalekalded.

Sarnane pilt võib tekkida vastsündinutel esineva ikterusega, mis on tingitud maksa funktsionaalsest ebaküpsusest või hemolüütilisest haigusest. Seda seisundit nimetatakse sapi paksenemise sündroomiks..

Ravi seisneb sapijuhade avatud või endoskoopilises pesemises; pole vaja koletsüstektoomiat.

Vanematel lastel leitakse koletsüstiiti ja sapikive verehaiguste või selliste kaasasündinud defektide korral nagu ühise sapijuha tsüstid või sapiteede atresia. IgA puudulikkuse seost sappmuda ja sapiteede kividega on kindlaks tehtud.

Sapikividega vanematel lastel on perekonna ajalugu sageli koormatud.

Skleroseeriv kolangiit võib imikutel avalduda progresseeruva intrahepaatilise kolestaasina, mis viib lapseeas sapiteede tsirroosi lõppstaadiumini. Võimalik on autosomaalne retsessiivne haiguse pärimise tüüp. Seda saab kombineerida haavandilise koliidi, autoimmuunse hepatiidi, histiotsütoosi X ja immuunpuudulikkusega. Ebasoodne prognoos.

Reye sündroom

1963. aastal kirjeldasid Reye jt sündroomi, mis hõlmas ägedat entsefalopaatiat ja siseorganite rasvade degeneratsiooni..

Etioloogia ja epidemioloogia

Sündroom areneb pärast peaaegu kõiki teadaolevaid viirushaigusi, eriti epideemiate ajal, sagedamini talvel või kevadel. Esineb nakkav faas ja entsefalopaatia faas. Kõige sagedamini eelneb sellele A- või B-gripiviirus või tuulerõuged.

Andmed salitsülaatide rolli kohta on vastuolulised. Mahuka uuringu tulemuste kohaselt sõltub Reye sündroomi tekkimise oht ravimi annusest. Tõepoolest, pärast salitsülaatide loobumist laste hingamisteede infektsioonidest vähenes Reye sündroomi levimus. Kuid Austraalias ei olnud esinemissageduse vähenemine seotud salitsülaatide tarbimise vähenemisega..

Muud võimalikud eksogeensed tegurid hõlmavad aflatoksiini, mitme sarvehammustust ja insektitsiide..

Reye sündroomi areng sõltub geograafilistest erinevustest. Suurim esinemissagedus on Ameerika Ühendriikides vanemate laste ja noorukite hulgas ning Austraalias ja Ühendkuningriigis on kaks kolmandikku juhtudest alla 3-aastased lapsed. USA-s täheldati haiguse kergemat kulgu kui Suurbritannias ja Austraalias.

Kliinilised ilmingud

Reye sündroomi leitakse võrdse sagedusega poistel ja tüdrukutel, tavaliselt alla 14-aastastel, kuid täiskasvanute haiguse juhtumeid kirjeldatakse. 3-7 päeva pärast gripilaadset seisundit tekib lapsel talumatu oksendamine ja progresseeruvad neuroloogilised häired. Entsefalopaatia iseloomulikeks sümptomiteks on sobimatu käitumine, ärrituvus ja apaatia. Unisus muutub stuuporiks ja seejärel koomaks. Kollatõbi esineb harva.

Reye sündroomi kerge vorm (I aste) avaldub oksendamise ja funktsionaalsete maksaproovide muutustega pärast ülemiste hingamisteede või tuulerõugete nakkushaigust.

Rasketel juhtudel areneb 4-10 tundi pärast sümptomite ilmnemist medulla oblongata ja toimub ajusurm.

Maksa biopsia

Avastage tilkade rasvumine. Elektronmikroskoopia näitab mitokondrite ja paljude peroksisoomide turset ja kuju muutust..

Suktsinaatdehüdrogenaasi aktiivsus on vähenenud või määramata.

Muutused teistes kehades

Neerudes tuvastatakse proksimaalsete tuubulite rasvane degeneratsioon. Müokard on ka rasvade degeneratsiooni seisundis; märgitakse aju märkimisväärset turset. Elektronmikroskoopiaga sarnanevad muutused närvirakkude mitokondrites maksas toimuvatega.

Laboriuuringud

Maksas on äge mitokondriaalne kahjustus kombineeritud mitokondriaalsete ensüümide aktiivsuse vähenemisega. Ammoniaagi kontsentratsiooni suurenemist ja tsitrulliini taseme langust veres saab seletada Krebsi tsükli ensüümide aktiivsuse vähenemisega. Seerumi aminohapete uuringust selgus glutamiini, alaniini ja leutsiini kõrge sisaldus. Hüpoglükeemiat tuvastatakse umbes 50% juhtudest, sagedamini haiguse rasketel juhtudel ja alla 2-aastastel lastel, mis võib olla sidrunhappe tsükli allasurumise tagajärg. Mitokondrite kahjustus põhjustab rasvhapete oksüdatsiooni rikkumist, nende kontsentratsioon veres suureneb. Seerumi transaminaaside aktiivsus suureneb. PV suurenemine rohkem kui 3 s koos seerumi ammoniaagi tasemega üle 100 μg% näitab tõsist prognoosi. Vere hüübimine on tavaliselt halvenenud..

Reye sündroom viitab mitokondriaalsetele tsütopaatiatele. Mõned lastearstid seavad selle sündroomi olemasolu kahtluse alla ja usuvad, et põhihaigus on tundmatu ainevahetushäire..

Ravi

Reye sündroomiga ilmnevad esimesed maksahaiguse nähud. Nende patsientide surmapõhjus on aga ajuturse, mis määrab dehüdratsioonravi läbi koos hoolika hoolitsusega. Spetsiifilist ravi pole..

Reye tõbi

Reye sündroomiga sarnane seisund koos kliiniliste, biokeemiliste ja histoloogiliste tunnustega võib tekkida mitmesuguste ainevahetushäirete korral.

Väikestel lastel on väga oluline välistada muutused karbamiiditsüklis, rasvhapete mitokondriaalses β-oksüdatsioonis ja eriti keskmise ja pika ahelaga atsüül-CoA dehüdrogenaasi rasvhapete puudulikkuses. Nende ainevahetushäirete välistamiseks on vaja läbi viia spetsiaalsed uuringud. Patsientide uriin ja vereseerum külmutatakse edasiseks uurimiseks spetsialiseeritud keskustes. Vastupidiselt Reye sündroomile ei muutu mitokondrite metaboolsed häired maksa biopsia elektronmikroskoopia ajal. Seetõttu on soovitatav seda uuringut läbi viia..

Vere sapphapete analüüs raseduse ajal

Sapphapped on norm (tabel). Sapphapete sisaldus suurenenud või vähenenud - mida see tähendab

Sapphapped on keha toodetava sapi peamine komponent. Need on kolesterooli metabolismi lõppsaadus, sünteesitakse maksas ja sealt erituvad nad koos sapiga kaksteistsõrmiksoole. Sapphappeid on neli: koolhape (38%), šenodeoksükoolhape (34%), deoksükoolhape (28%) ja litokoolhape (2%). Soolestikus tagavad nad rasvade normaalse imendumise ja organismile vajaliku mikrofloora arengu. Kõige väiksemate maksakahjustustega hakkavad sapphapped sisenema vereringesse ja nende tase tõuseb. Sapphappe taseme laboratoorne uurimine aitab välja pakkuda konkreetset diagnoosi..

Sapphapete norm veres. Tulemuse dekodeerimine (tabel)

Patsientidele on näidustatud sapphapete vereanalüüs, et hinnata maksa funktsionaalset seisundit selle organi erinevate haiguste kahtluse, soolte kõrvalekallete või sapikivitõve diagnoosimise korral. Veri võetakse veenist, tavaliselt hommikul tühja kõhuga.

Sapphapete norm tavaliste inimeste ja rasedate veres:

Kui sapphapete sisaldus on tõusnud, mida see tähendab?

Tervetel inimestel võib sapphapete kontsentratsioon suureneda vaid pisut ja vahetult pärast söömist. Kui sapphapete sisaldus on tõusnud, näitab see rikkumisi ja mitmesuguseid maksa patoloogiaid. Kuid iseenesest ei võimalda sapphapete taseme kõrvalekalle normist ülespoole konkreetset diagnoosi panna, seetõttu tuleks seda koos teiste laborikatsete tulemustega alati igakülgselt hinnata..

Haigused, mis võivad põhjustada sapphapete taseme tõusu veres:

• erinevat laadi hepatiit,
• maksatsirroos,
• kolestaas,
• maksakahjustus toksiinidega, sealhulgas narkootikumide või alkoholiga,
• primaarne hepatoom,
• hepatiidilaadne sündroom vastsündinutel,
• Budd-Chiari sündroom,
• hemokromatoos,
• Wilsoni tõbi,
• maksaveeni tromboos,
• tsüstofibroos,
• tsüstiline fibroos,
• koletsüstiidi äge vorm,
• sapijuhade atresia.

Kui sapphapete sisaldus veres tõuseb, võib see põhjustada selliseid sümptomeid nagu tugev naha sügelus, vererõhu langus, pulsi aeglustumine, punaste vereliblede hävitamine, erütrotsüütide settereaktsiooni aeglustumine ja vere hüübivuse vähenemine..

Mõnedel rasedatel võib tekkida intrahepaatiline kolestaas, põhjustades naha tugevat valulikku sügelust. See nähtus on ajutine ja seotud raseduse ajal suurenenud steroidide metabolismiga. Sellist patoloogiat, mis mõjutab mitte rohkem kui 1% rasedatest emadest, nimetatakse raseduse kolestaasiks. See põhjustab vere sapphapete taseme tõusu, mõnikord - üsna märkimisväärselt - 10-100 korda või isegi rohkem. Pärast sündi raseduse kolestaas peatub täielikult.

Kui raseduse ajal tõuseb sapphapete tase üle 4-5 korra, võib seda alati seostada võimalike komplikatsioonide riskiga. Seetõttu nõuab see nähtus diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks erilist tähelepanu ja täiendavat uurimist..

Kui sapphapete sisaldus on madal, mida see tähendab?

Sapphapete taseme langus veres, aga ka nende täielik puudumine, ei ole kliinilise diagnoosi jaoks huvipakkuv. Tegelikult on see norm..

Rasedate kolestaas: sümptomid, diagnoosimine, ravi

Rikkumise põhjused

Kolestaasi meditsiinis nimetatakse sapi stagnatsiooniks. Selle nähtuse põhjused rasedatel emadel pole täiesti selged. Rikkumine on seotud raseduse ajal täheldatud hormonaalse tasakaalustamatusega. Lisaks võib kolestaas olla tõsise maksakahjustuse sümptom..

Raseduse viimastel etappidel suureneb naistel östrogeeni tootmine, mis suurendab kolesterooli moodustumist ja põhjustab sapphapete taseme tasakaalustamatust. Samal ajal pärsitakse maksa transpordiproteiinide aktiivsust, mille tõttu sadehapped sisenevad verre märkimisväärses koguses.

Samuti mõjutab hormoon progesteroon mõnikord maksa ja sapijuhade tööd. Seda ainet toodetakse naise kehas raseduse säilitamiseks ja see pärsib siseorganite lihaste, sealhulgas sapipõie ja kanalite tööd, põhjustades sapi stagnatsiooni. Soolestiku vähenenud motiilsus provotseerib sapphapete vastupidist imendumist, mistõttu nende sisaldus veres tõuseb.

Rasedate naiste kolestaasi tekke riski suurendavad järgmised tegurid:

• mitu rasedust;
• kolestaas varasemate raseduste ajal;
• lähisugulaste anamneesis rase kolestaas;
• hormonaalsete suukaudsete rasestumisvastaste ravimite võtmine enne rasestumist;
• seedetrakti haigused;
• hormonaalsed häired;
• antibiootikumide talumatus - makroliidid ja erütromütsiin.

Sapi koostise muutus toimub igal lapseootel emal, kuid kolestaas areneb ainult naistel, kellel on maksarakkude suurenenud tundlikkus östrogeenide suhtes. Seda omadust seostatakse pärilikkusega..

Haiguse sümptomid

Kolestaasi peamine sümptom on naha sügelus, mida esmalt täheldatakse peopesadel ja jalgadel ning seejärel levib see maos, seljas ja muudes kehaosades. Lisaks on rasedatel emadel kolestaasi sümptomiteks:

• tume uriin;
• kergendavad väljaheited;
• naha ja limaskestade kollasus;
• iiveldus, kõrvetised ja muud düspeptilised häired;
• söögiisu vähenemine;
• valulikkus paremal küljel;
• apaatia ja letargia.

Haiguse manifestatsioonid kaovad 1-2 nädalat pärast sündi.

Patogenees

Kolestaas rasedatel emadel areneb reeglina 30–40 rasedusnädalal. Harvemini - teise trimestri viimastel nädalatel. See on suhteliselt haruldane patoloogia, seda leidub ainult 2% -l rasedatest. Sagedamini tuvastatakse rikkumine Venemaa põhjaosas, Hiinas, Tšiilis, Skandinaavia riikides.

Peamine manifestatsioon sügeluse kujul koos sapi stagnatsiooniga toimub naha retseptorite ärrituse tõttu sapphapetega, mis esinevad veres suure kontsentratsiooniga. Kolestasist iseloomustab biokeemiliste reaktsioonide rikkumine maksas, elundirakkude hävitamine, toksiinide sisenemine verre, mida hepatotsüütides ei neutraliseeritud.

Maksafunktsiooni häirete tagajärjel tõuseb bilirubiini ja sapphapete sisaldus veres ning soolevalendikus kujuneb sapivaegus. Need nähtused põhjustavad rasedatel emadel kolestaasi iseloomulikke sümptomeid..

Diagnostika

Ainult kolestaasi kliiniliste ilmingute põhjal on võimatu diagnoosi panna, kuna selle sümptomid on sarnased teiste haiguste tunnustega. Rikkumise tuvastamiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

1. Sapphapete vereanalüüs. Uuring viiakse läbi kõigil lapseootel emadel, et tuvastada kolestaas asümptomaatilise ravikuuri etapis. Sapphapete kontsentratsiooni üldise suurenemisega iseloomustab kolestaasi šenodeoksükoolhapete taseme langus ja koolhapete väljendunud suurenemine veres.
2. Maksatestid - vereanalüüs maksaensüümide sisalduse kohta. Kolestaasi korral suureneb kolesterool, otsene bilirubiin ja maksaensüümide aktiivsus.
3. Maksa ja sapijuhade ultraheli. Raseda kolestaasi korral on maks normaalse suurusega ja ühtlase struktuuriga. Sapipõis on laienenud, sapijuhad laienenud. Uuringus täheldatakse mõnikord sapiteede setteid - kolesterooli kristallide suspensiooni olemasolu sapiteede organites.

Vajadusel soovitab lapseootel ema diagnoosida dermatoloog, gastroenteroloog, toksikoloog ja muud kitsad arstid

Uurimise etapis on oluline välistada sellised tõsised patoloogiad nagu rasedate naiste hiline toksikoos, viirushepatiit, sapikivitõbi, maksavähk ja teised. Need patoloogiad on sarnased kolestaasi sümptomitega ja neil on suur oht tõsiste tagajärgede tekkeks emale ja lootele..

Rasedate kolestaasi klassifikatsioon

Klassifitseerige rikkumine sõltuvalt sapi koostise muutustest ja patoloogilise seisundi tõsidusest.

Esimesel juhul eristatakse kahte tüüpi kolestaasi:

1. Bilirubin. Sellel on soodne prognoos. Seda iseloomustab bilirubiini koguse muutus sapis selle ülejäänud komponentide normaalse tootmise ajal..
2. Osaliselt kolehape. Seda peetakse kõige ohtlikumaks. Sel juhul muutub sapihapete tootmine sapi teiste komponentide normaalse sünteesi käigus.

Haigusseisundi raskusastme kindlaksmääramiseks võetakse arvesse sümptomite raskust, vereanalüüsi, maksa, sapipõie ja kanalite muutuste olemasolu või puudumist. Haiguse kulgemiseks on kolm võimalust:

1. Kerge kraad. Täheldatakse kerget sügelust ja transaminaasensüümide kontsentratsiooni väikest suurenemist veres. Emale ja lapsele on tüsistuste tõenäosus väike.
2. Keskmine aste. Seda iseloomustab tugev sügelus, ensüümide ja bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine veres ning selle hüübivuse rikkumine. Ultraheli läbiviimisel sapijuhades või sapipõies täheldatakse kolesterooli kristallide suspensioone.
3. Raske kraad. Seda iseloomustavad tõsised seedehäired ja tõsised verejooksu häired..

Kerge kolestaasi astmega säilitatakse rasedus. Raske vormi korral on lootele ja emale avalduvate negatiivsete tagajärgede suure riski tõttu soovitatav varajane sünnitus.

Ravi

Olenemata kolestaasi staadiumist ja tüübist, on lapseootel emale ette nähtud spetsiaalne dieet, mis tähendab proteiinisisalduse suurenemist dieedis.

Rasedatel on soovitatav tarbida veiseliha, kana, kalkunit ja muud tailiha piisavas koguses. Nõud on hautatud, keedetud või aurutatud. Dieet sisaldab kiudaineid ja vitamiini E. Vürtsikas, õline ja praetud peaks olema piiratud või välistatud..

Raseduse ajal esinev kerge kolestaas ei vaja tõsist ravi. Regulaarsete uuringute abil jälgitakse hoolikalt lapseoote ema ja loote seisundit. Mõnel juhul on naisele ette nähtud järgmised ravimid:

• ursodeoksükoolhape - rasedatele mõeldud ohutu cholagogue, mis taastab maksarakud;
• raseduse ajal lubatud hepatoprotektorid - maksarakkude parandajad;
• võõrutusravimid, mis eemaldavad kehast mürgiseid aineid;
• vitamiinid E ja C;
• antiallergilised ained sügeluse kõrvaldamiseks.

Haiglas raske kolestaasi korral viiakse läbi plasmaferees või hemosorptsioon - protseduurid vere puhastamiseks toksiinidest.

Olenevalt rasket raske kolestaasiga raseduse kestusest ja iseärasustest on varajane sünnitus näidustatud stimulatsiooni või keisrilõike abil.

Võimalikud tüsistused

Kauss kolestaasiga ei põhjusta rasedatel tüsistusi ei raseda ema küljest ega lootel. Kui tuvastatakse kerge rikkumine ja rasedal pole sünnitusabi patoloogiaid, näidatakse loomulik sünnitus vastavalt terminile.

Mõnel juhul põhjustab naise kolestaas raseduse ajal lootele järgmisi negatiivseid tagajärgi:

• fetoplatsentaarne puudulikkus - hüpoksia ja rakukahjustuse tõttu platsenta ja loote häirete kompleks;
• emakasisene kasvupeetus;
• loote loote surm;
• enneaegne sünnitus.

Kolestasis võib tõsiselt mõjutada lapseootel ema tervist.

Raseda naise puhul suurendab haigus järgmiste komplikatsioonide riski:

• sünnitusabi verejooks;
• kopsuturse;
• emaka limaskesta sünnitusjärgne põletik;
• maksa ja kõhunäärme pikaajalised haigused.

Kolestaasi raskete tagajärgede vältimiseks peaksite registreerima võimalikult kiiresti sünnituskliinikus, ärge jätke unarusse rutiinseid uuringuid ja järgige rasedust jälgiva günekoloogi soovitusi.

Ärahoidmine

Rasedate naiste kolestaasi vältimiseks on ette nähtud gastroenteroloogi plaanilised konsultatsioonid, regulaarsed vereanalüüsid sapphapete ja maksaensüümide jaoks.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel tuleks rasestumist kavandada mitte varem kui 3 kuud pärast nende tarvitamise lõppu. Samuti on raseduse ajal oluline võtta sobivaid vitamiinide ja mineraalide komplekse ning järgida õige toitumise põhimõtteid.

Rasedate kolestaas pole kaugel halvimast haigusest. Kui lapseootel ema on piisavalt kontrollitud ja teadlik, möödub rasedus ja sünnitus naisele ja lapsele tõsiste tagajärgedeta.

Kolestasis raseduse ajal: sapistaasi sümptomid ja ravi

Raseduse ajal toimub naise kehas palju erinevaid muutusi, sealhulgas hormonaalsel tasemel. Kolmandal trimestril kogevad rasedad naised sageli kolestaasi nähtust. Probleemi põhjused on seotud pärilikkuse, ravimite, toksiliste maksakahjustustega.

Mis on rase kolestaas?

Kolestaas on maksahaigus, mida iseloomustab sapi tootmise lõpetamine või vähenemine, aine sisenemine kaksteistsõrmiksoole. Rasedatel naistel võib kolestaas olla mitte ainult hormonaalse tausta muutuse tagajärg, patoloogia areneb sageli urolitiaasi, põletikuliste protsesside, pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate taustal.

Kolestaasi on kahte tüüpi: intrahepaatiline, ekstrahepaatiline. Rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi korral maksas täheldatakse patoloogilisi muutusi rakulisel tasemel. Seda seostatakse hepatiidi, tsirroosiga, reaktsiooniga teatud ravimite võtmisele, hormonaalsetele muutustele.

Eeldatakse, et suurt rolli mängib emaka suuruse suurenemine, mis on põhjustatud sellest, et kõhuõõnes on elundite asend. Hilisemas perspektiivis:

1. soole silmused liiguvad;
2. surutakse parenhüümi;
3. on häiritud sapi väljavool läbi intrahepaatiliste kanalite.

Kolestasis areneb raseduse ajal, mis tekkis in vitro viljastamise, toksiliste ja alkoholiga seotud organite kahjustuste, ebaõnnestunud raseduse ajal, mis lõppes loote loote surmaga või raseduse katkemisega.

Sõltuvalt märkidest eristavad arstid haiguse mitut vormi: funktsionaalset, kliinilist, morfoloogilist.

Funktsionaalse kolestaasi korral täheldatakse sapphapete taseme langust, sapi voolu. Morfoloogilist kolestaasi iseloomustab sapi kogunemine hepatotsüütides, sapijuhades, haiguse kliiniline vorm avaldub sapi komponentide viivitusega vereringes.

Ekstrahepaatiline kolestaas on maksaväliste sapiteede ummistus. Raseduse ajal nõrgeneb maks sageli, haiguse arengut mõjutab suurenenud tundlikkus naissuguhormoonide suhtes. Raseduse lõpuks suureneb östrogeeni määr mitu korda.

Maksa talitlushäirete sümptomid

Sapi stagnatsioon raseduse ajal on nähtus, mida täheldatakse naisel, alates termini 28. nädalast. Probleemi võib kahtlustada selliste nähtude järgi nagu kuiv nahk, peopesade ja jalgade tugev sügelus, unehäired, suuõõne kibedus. Naine kannatab suurenenud väsimuse all, ta tunneb end halvasti, täheldatakse meeleolu kõikumist.

Mõnedel patsientidel algab kollatõve kerge vorm, uriin omandab tumeda värvi, väljaheited, vastupidi, muutuvad kergeks. Iseloomulik sügelus ja hüperemia võivad arsti eksitada, patoloogiat segi ajada naha allergiliste haigustega.

Seedeprotsessi rikkumise eeltingimuseks saavad sapi voolu ebaõnnestumised. Sapupuudulikkusega ei ole lipiidide normaalne seedimine võimalik. Selle tagajärjel muutuvad naise maitse-eelistused, näiteks on vastumeelsus rasvaste roogade vastu. Nende kasutamisel ilmnevad erineva raskusastmega düspeptilised häired:

• kõhulahtisus;
• valu kõhuõõnes;
• ebamugavustunne parema ribi all.

Kuna lapse kandmisel peetakse normiks sageli maitse- ja seedehäirete muutumist, ei pöörata neile sageli tähelepanu.

Pikaajalise kolestaasi käiguga kahjustab sapp maksa parenhüümi, mis põhjustab paremat külge mitte intensiivseid tõmbevalusid. Sensatsioonid võivad märkimisväärselt suureneda pärast söömist, füüsilist aktiivsust. Sel juhul näitab vereanalüüs filtreerimisorgani konkreetseid kahjustusi.

Sageli kaovad sümptomid täielikult mõni päev pärast sündi, kui sapipõie ja maksa töö normaliseeruvad. Järgnevatel rasedustel võib probleem siiski uuesti ilmneda..

Kolestaasi diagnoosimine rasedatel naistel

Esimese vastuvõtu ajal kuulab arst naise kaebusi, selgitab välja eelsoodumust põhjustavate tegurite, kaasuvate haiguste, sealhulgas krooniliste, olemasolu. Visuaalsel läbivaatusel uurib arst nahka värvimuutuste, kriimustuste, palpeerib maksa.

Kolestaasi kahtluse korral kirjutatakse patsiendile läbi laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute seeria. Kõigepealt läbivad nad üldise vereanalüüsi, mis võimaldab teil näha põletikulist protsessi ja selle intensiivsust. Samuti on vajalik biokeemiline uuring, bilirubiini taseme uriinianalüüs.

Vereanalüüs sisaldab tingimata maksanalüüse, sapphappetesti. Bilirubiini sisalduse suurenemisega vereringes on näidustatud sapi stagnatsioon ja hepatotsüütide kahjustused. Võtke arvesse järgmiste summade suurust:

1. aluseline fosfataas;
2. ensüümid AST, ALT.

Väidetava diagnoosi täpsustamiseks soovitatakse lisaks laboratoorsetele uuringutele kasutada maksahaiguste diagnoosimise instrumentaalseid meetodeid - ultraheli (ultraheli), magnetresonantsravi (MRI)..

Elundi ultraheli läbiviimisel hinnatakse selle kahjustuse astet, patoloogiliste muutuste esinemist, kive, tsüstilisi neoplasme, mis takistavad sapi normaalset väljavoolu. Kahtlastel juhtudel kasutavad nad MRT või sapijuha uurimist endoskoopilise kolangiograafia abil.

Probleem on selles, et kolestaasi diagnoosimine raseduse ajal on keeruline. Rikkumist saab kindlaks teha alles paar nädalat pärast esimeste sümptomite ilmnemist..

Patoloogia ravimeetodid

Pärast keha täielikku diagnoosimist määratakse naisele uimastiravi kursus. Ravirežiimi valik sõltub kolestaasi raskusastmest, naise keha omadustest.

Ettevalmistused

Arstide sõnul on parimaks vahendiks kolestaasi kõrvaldamiseks ravimid, mis sisaldavad ursodeoksükoolhapet. Ravimid aitavad parandada sapphapete mikrotsirkulatsiooni, stabiliseerida hepatotsüüte.

Pärast sünnitust verejooksu vältimiseks määravad arstid naisele kursuse vitamiinide A, E, D, K. Varem soovitasid günekoloogid patsientidele antihistamiinikume, praegu on teadlased tõestanud, et sellistel juhtudel ei anna need positiivset tulemust.

Rikkumise kõrvaldamiseks on ette nähtud tabletid:

1. kolereetilised ravimid (magneesiumsulfaat, Hofitol);
2. ensüümid (kreoon, pankreatiin);
3. tooted ursodeoksükoolhappega (Delursan, Ursolit);
4. enterosorbendid (Multisorb, Enterosgel).

Kui patoloogia on raske, ähvardab tüsistustega, tuleb patsient hospitaliseerida. Haiglas viiakse läbi võõrutusprotseduure: hemosorptsioon, plasmaferees. Raske raseduse korral võib arst otsustada sünnitust stimuleerida 35-37 nädala pärast.

Kõik ravimid tuleks valida vastunäidustuste kohustuslikul kaalumisel. Paljud ravimid on raseduse ajal keelatud, võivad põhjustada ebameeldivaid sümptomeid, kahjustada nii ema kui ka looteid..

Dieet

Ravi jaoks peate järgima spetsiaalselt loodud dieeti. Raviperioodiks on ette nähtud suure koguse vedeliku kasutamine. Menüüst on kasulik lisada teravilja, köögiviljasuppe, tailiha, kala.

Oluline on vältida ülesöömist, on vaja süüa toitu väikeste portsjonitena ja vähemalt 5 korda päevas. Praetud, rasvased toidud on keelatud. Või tuleb asendada taimsete rasvadega, näiteks esimese külma ekstraheerimise rafineerimata päevalille või oliiviga. Kana mune sööb mitte rohkem kui üks päevas.

Sapi stagnatsiooniga raseduse hilisemates staadiumides peate sööma suurel hulgal värskeid köögivilju, puuvilju, marju, ravimtaimede infusioone. Kange kohv, rasvased, suitsutatud, vürtsikad nõud eemaldatakse dieedist täielikult.

Rahvapärased meetodid

On lubatud orgaaniliselt ühendada uimastiravi ja traditsioonilise meditsiini retsepte. Kolestaasi sümptomite kõrvaldamiseks kasutage naha niisutamiseks jahutuskompresseid, rahustavaid dekokte, kompositsioone.

Sügeluse vastu võitlemiseks kasutatakse ravimtaimedel põhinevat vahendit. Positiivse tagasiside eest saadi raha pune. See on vajalik:

• võtke supilusikatäis pune, liiter vett, vala keeva veega;
• nõudke kolm tundi, seejärel kurnake.

Saadud kompositsioon pühitakse sügeleva kihiga, ravikuuri kestus on 1 nädal.

Naistepuna keetmine aitab parandada maksafunktsiooni, taimel on kolereetiline toime, puhastatakse kiiresti maksa kanalid, sapipõis. Klaasi keeva veega võtke supilusikatäis naistepuna. Puljong võetakse tund enne sööki, ravikuuri kestus on nädal.

Võimalikud tagajärjed, kolestaasi ennetamise meetmed

Maksa ja sapiteede patoloogiatega emadele sündinud lapsed võivad füüsilises, vaimses arengus maha jääda. Nad kannatavad sagedamini kui teised viiruslike, nakkushaiguste all. Lapsed kannatavad hingamissüsteemi, seedesüsteemi haiguste all, on altid neuropsühhiaatrilistele häiretele.

Kui te ei tegele raviga, ärge pidage kinni arsti soovitustest, on suur oht ema veritsuseks. Lapse jaoks ähvardab kolestaas kahjustatud maksa arengut, kuna ema keha vastutab sapi eemaldamise eest tema kehast. Arenenud juhtudel võib patoloogia põhjustada loote surma.

Kui ilmnevad esimesed maksafunktsiooni häirete nähud, peaks rase naine nõu pidama arstiga. Ennetamiseks on vaja:

• elada tervislikku elu;
• järgige dieeti;
• säilitada vee tasakaalu.

Rasedat on soovitatav jälgida arsti poolt, annetada maksakompleksile veri õigeaegselt ja teha vajalikud uuringud. Vastasel juhul võib naine sapipõies moodustada kive, maksapuudulikkuse või isegi tsirroosi.

Kolestaasi ohus on naised, kellel on mitu rasedust, diagnoosimisel on pärilik eelsoodumus, maksa, sapipõie kroonilised häired. Esiteks on nende jaoks oluline vältida kolestaasi tekkimise võimalikke riske..

Rasedate kolestaas (rasedate naiste korduv kolestaatiline maksa-kollatõbi, rasedusaegne naha sügelus)

Rasedane kolestaas on rasedusaegse dermatoosi variant, mille põhjustab sapi idiopaatiline intrahepaatiline stagnatsioon. See avaldub naha sügeluse, naha kollasuse, düspeptiliste sümptomite, heledamate väljaheidete, uriini tumenemisega. Seda diagnoositakse andmete alusel sapphapete, bilirubiini, maksaensüümide, hemostaatiliste tegurite taseme kohta, mida toetavad maksa ultraheliuuringute tulemused. Raviks kasutatakse ursodeoksükoolhapet, hepatoprotektoreid, kolereetikume, antihistamiine, vitamiin-mineraalseid komplekse, enterosorbente, võõrutusravi.

RHK-10

Üldine informatsioon

Rasedate kolestaasi (korduv kolestaatiline maksa kollatõbi, gestatsiooniline naha sügelus) esinemissagedus on vahemikus 0,1% kuni 2%. Kõige sagedamini tuvastatakse haigus Boliivias, Tšiilis, Skandinaavias, Hiinas ja Venemaa põhjaterritooriumidel. Patoloogia on oma olemuselt sageli perekondlik. Gestatsioonilise kolestaasi tekkimise tõenäosus suureneb naistel, kes võtsid enne rasedust östrogeeni-gestageeni suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, antibiootikume. Riskirühma kuuluvad ka makroliidide, erütromütsiinide, seedetrakti patoloogia, endokriinsete haiguste talumatusega patsiendid. Sünnitusabi ikteruse kordumise risk korduva raseduse ajal ulatub 60–80% -ni.

Põhjused

Tiinuse sügeluse etioloogia ei ole praeguseks veel täielikult välja kujunenud. Kuna haigus on seotud rasedusega ja avaldub sageli mitme sama perekonna naisel, mängivad selle arengus kõige tõenäolisemalt hormonaalsed muutused eelsoodumusega patsientidel. Sünnitusabi valdkonna eksperdid peavad raseduse ajal kolestaasi ilmnemise peamisi eeldusi:

• Suurenenud östrogeeni kontsentratsioon. Raseduse lõpuks tõuseb östrogeenhormoonide tase enam kui 1000 korda. Sidudes hepatotsüütide retseptoritega, tugevdavad östrogeenid kolesterooli sünteesi, mille tõttu muutub sapi koostis. Nende mõjul ilmneb sapphapete tasakaalustamatus ka rasedatel: deoksükool- ja chenodeoksükoolhapete kontsentratsioon väheneb ja kooolhappe sisaldus suureneb. Maksa transportvalkude aktiivsuse vähenemise tõttu väheneb vastavalt sapi hapete sisaldus sapphapetes, suureneb nende sisenemine verre. Muutused on rohkem väljendunud mitme raseduse ajal iseloomuliku kõrge hüperestrogenismi korral.
• Ülitundlikkus östrogeeni suhtes. Sapi kolloidses tasakaalus ilmnevad muutused kõigil rasedatel, kuid ainult mõnel neist areneb sügeleva nahaga kliiniliselt väljendunud kolestaas. Tõenäoliselt on selle põhjuseks geneetilised kõrvalekalded, mis muudavad maksarakkude, sapiteede tuubulite tundlikkust östrogeenhormoonide suhtes või mõjutavad sapphapete sünteesi ja transporti tagavate ensüümsüsteemide aktiivsust. Rasedusaegse kolestaasi päriliku olemuse kinnitamine on sünnitusjärgse kollatõvega rasedatel ja koeantigeenide HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 sugulastel oluliselt sagedamini tuvastamine..

Täiendav tegur, mis aitab kaasa sapi väljavoolu rikkumisele ja sapphapete hulga suurenemisele vereplasmas, on progesterooni toime. Progestiinidel on silelihaskiududele lõõgastav toime, mis põhjustab sapipõie, sapijuhade liikuvuse halvenemist, suurendades sapi intrahepaatilist staasi. Lisaks on soolemotoorika aeglustumise tõttu häiritud sapphapete vastupidine imendumine, nende tasakaalustamatus halveneb.

Patogenees

Raseduse kolestaasi mehhanism tuleneb sapphapete ärritavast mõjust naharetseptoritele, mille kontsentratsioon veres suureneb sapi intrahepaatilise stagnatsiooni korral. Hepatotsellulaarse kolestaasi peamine patofüsioloogiline lüli on basolateraalse ja harvemini kanalikanali membraani voolavuse vähenemine. Rakumembraani läbilaskvus on halvenenud maksa- ja sapiteede transpordi ebapiisavuse tõttu koos transpordiproteiinide kaasasündinud rikkega ja kolesterooli kontsentratsiooni suurenemisega östrogeeni toimel.

Need tegurid vähendavad S-adenosüülmetüülsüntetaasi aktiivsust ja pärsivad S-ademetioniini sünteesi. Selle tulemusel on hepatotsüütides biokeemiliste protsesside käik veelgi destabiliseerunud, hepatotsellulaarsed membraanid kaotavad fosfolipiide, Na-K-ATPaasi ja teiste transpordiproteiinide aktiivsus väheneb, peamiste võõrutusainete (glutatioon, tauriin, muud tioolid ja sulfaadid) varud vähenevad, mis põhjustab täiendava raku tsütolüüsi mürgiste komponentide sattumine verre. Choleemia ja bilirubiini taseme tõus veres, metaboliitide mõju hepatotsüütidele ja sapiteede tuubulitele, sapi vaegus soolestiku valendikus moodustavad haiguse ja selle tüsistuste tüüpilise kliinilise pildi.

Klassifikatsioon

Gastroenteroloogia ja hepatoloogia valdkonna eksperdid võtavad intrahepaatilise gestatsioonilise kolestaasi vormide süstematiseerimisel arvesse biokeemiliste parameetrite muutuse olemust ja haiguse tõsidust. Prognoosi osas on soodsam häire osaline bilirubiini variant koos häiritud sünteesi ja valdavalt bilirubiini sekretsiooniga, samal ajal kui ülejäänud sapikomponentide metabolism on puutumatu. Rasedate naiste osalise kolehappesisaldusega kolestaasi korral, mis on naisele ja lapsele kõige ohtlikum, on teiste komponentide normaalse transpordi korral sapphapete vastuvõtmine või sekretsioon häiritud. Kaasneva raseduse taktika valimisel on oluline arvestada haiguse tõsidusega:

• Kerge kraad. Sügelev nahk on kerge. Transaminaaside aktiivsus suureneb 2–3 korda, suureneb aluselise fosfataasi ja gamma-glutamüültranspeptidaasi sisaldus. Muud häire kliinilised ja laboratoorsed tunnused puuduvad. Sünnitusabi tüsistuste tekkimise oht on minimaalne, tiinus võib pikeneda.
• Keskmine aste. Naha tugev sügelus. ALAT, ASAT aktiivsus suurenes 3-6 korda, suurenenud kolesterooli, aluselise fosfataasi, GGTP kontsentratsioon, hemostaasi näitajad olid halvenenud. Ultraheli abil saab kindlaks teha sapiteede sette. Haiguse kõige levinum vorm koos võimaliku platsenta puudulikkuse ja loote kasvupeetusega.
• Raske kraad. Lisaks naha sügelusele ja ensüümide aktiivsuse olulisele suurenemisele märgitakse gastroenteroloogiliste häirete kliiniku suureneva koagulopaatia laboratoorseid tunnuseid. Keerulise ravikuuri ja isegi loote surma suure tõenäosuse tõttu on soovitatav rasedus katkestada enne tähtaega.

Raseda kolestaasi sümptomid

Tavaliselt ilmneb haigus raseduse 36–40-ndal nädalal, harvem 2. trimestri lõpus. Esiteks, haigus väljendub naha sümptomites. Rasedal naisel on erineva intensiivsusega sügelus, kerge kuni valulik. Sügelus lokaliseerub peamiselt peopesades, jalataldades, levib seejärel selga, maosse, muudesse kehaosadesse, muutudes üldiseks. Nahal võib tuvastada kaevetööde (kriimustamise) alasid, mis on keerulised sekundaarse mädase protsessi tagajärjel. Kolestaasi katkendlik sümptom on kollatõbi, mis ilmub 1-2 nädalat pärast sügeluse tekkimist, millega kaasneb uriini tumenemine ja väljaheidete kergendamine. Rasketel juhtudel on kaebusi iivelduse, röhitsemise, kõrvetiste, isutus, epigastriumis raskustunne, tuim valu paremas hüpohondriumis, harva oksendamine. Rasedad muutuvad uniseks, uniseks. Haigus taandub iseseisvalt 7-15 päeva pärast sündi.

Tüsistused

Rasedane kolestaas ei ole tavaliselt raseduse jätkumise vastunäidustus, kuid mõõduka ja raskekujulise ravikuuriga on see sellele kahjulik. Pikaajalise kooleemia korral on energiavahetus järsult häiritud, hüpoksia suureneb, ilmneb tsütotoksiline toime, mis põhjustab platsenta puudulikkust, loote kasvupeetust ja perinataalse suremuse suurenemist 4,7% -ni. Korduva kolestaasi korral täheldatakse loote antaalset surma 4 korda sagedamini kui tavalise raseduse korral. Kuni 35% sündidest põhjustab enneaegse lapse sündi, kellel on hüpoksia tunnused.

Maksa kolestaatilise ikterusega rasedatel naistel täheldatakse enneaegset sünnitust 12–44% juhtudest, sagedamini diagnoositakse respiratoorse distressi sündroomi, määratakse amniootilise vedeliku mekoonium. K-vitamiini ebapiisava imendumise tõttu arenevad hemostaasi häired. Selle tagajärjel suureneb sünnitusabi koagulopaatilise veritsuse ja DIC risk. Suurenenud sünnitusjärgse endometriidi tõenäosus. Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel kipub tiinuse sügelus korduma järgmiste raseduste ajal. Pikemas perspektiivis põevad sellised patsiendid tõenäolisemalt sapikivihaigust, koletsüstiiti, alkoholivaba hepatiidi vorme, maksatsirroosi, kroonilist pankreatiiti.

Diagnostika

Kuna naha sügelust ja kollasust tuvastatakse mitte ainult rasedate naiste kolestaasi korral, vaid ka paljude naha-, nakkus- ja somaatiliste haiguste korral, on diagnostilise otsingu ülesanne kõrvaldada muudele häiretele iseloomulikud tunnused, mis võivad tiinuse ajal tekkida või süveneda. Raseduse kahtlusega kolestaasiga patsientide soovitatav uuringukava sisaldab järgmisi laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid:

• Sapphapete taseme määramine. Uuringut peetakse sõeluuringuks ja see võimaldab tuvastada eelsoodumusega rasedate naiste prekliinilises staadiumis kolestaasi. Seerumi sapphapete kontsentratsiooni üldise suurenemise taustal suureneb koolhappe sisaldus jahenoenoksükoolhappe sisaldus.
• Maksatestid. Intrahepaatilise kolestaasi markeriteks on otsese bilirubiini, α- ja β-globuliinide, triglütseriidide, β-lipoproteiinide sisalduse mõõdukas suurenemine. Selgelt tõstetud kolesteroolitase. Albumiini tase on pisut vähenenud. Kasvanud on aluselise fosfataasi, GGGT, ALAT, AcT, 5'-nukleotidaasi aktiivsus.
• Maksa ja sapiteede ultraheli. Raseda maksa maks on normaalse suurusega, ühtlase ehostruktuuriga. Võib-olla muutus maksakoes akustiline tihedus, sapiteede muda välimus. Sapipõis on sageli laienenud, intrahepaatilised sapiteed laienenud, suureneb nende seinte ehhogeensus.

Haiguse mõõduka ja raske kulgemise korral on iseloomulikud muutused hemostaatilises süsteemis APTT ja protrombiini aja suurenemisega. Gestatsioonilist kolestaasi eristatakse rasedate teiste dermatoosidega, raseduse ajal esineva ägeda rasvase hepatoosiga, HELLP sündroom, hiline gestoos, viirushepatiit, sapikivitõbi, ravimkolestaatiline ikterus, nakkuslik mononukleoos, tsütomegaloviirusnakkus, pärilik maksahaigus, hemorraagia sündroom,, Summerskilli sündroom), maksavähk ja muud haigused. Näidustuste kohaselt konsulteerib patsienti dermatoloog, nakkushaiguste spetsialist, gastroenteroloog, hepatoloog, toksikoloog, onkoloog.

Rasedate kolestaasi ravi

Rasedusaegse kollatõvega naistel on eelistatav oodata taktikaid, jälgides hoolikalt laboratoorseid parameetreid ja loote seisundit. Peamine terapeutiline eesmärk on kõrvaldada sapi stagnatsiooni sümptomid, mis kahjustavad lapse keha. Ravirežiim sõltub rasedusaegse kolestaasi raskusastmest ja hõlmab tavaliselt selliste ravimite määramist nagu:

• Ursodeoksükoolhape. Ravim mõjutab patogeneesi peamisi lülisid ja on hädavajalik häire ravimisel. Tänu kõrgele hüdrofiilsusele kaitseb see tõhusalt sapiteede hüdrofoobsete sapphapete toime eest ja stimuleerib sapi hepatotoksiliste komponentide eemaldamist. Ohutu lootele.
• Hepatoprotekteerijad ja kolereetikud. Maksarakkude seisundit ja sapi eritust mõjutavad vahendid võivad vähendada hepatotsüütide kahjustumise riski, parandada nende toimimist ja vähendada ummikuid sapitees.

Üldise sügeluse korral kasutatakse kehast sügelevaid aistinguid põhjustavate ainete eemaldamiseks laboratoorsete parameetrite kiiret tõusu, eriti kõrge kooleemia tuvastamist, enterosorbente, võõrutusravi (hemosorptsioon, plasmaferees). Kõigi haiguse vormide korral on antioksüdantide (askorbiinhape, E-vitamiin) kasutamine efektiivne. Sügelust leevendavaid antihistamiine on võimalik välja kirjutada. Süsteemsete glükokortikosteroidide kasutamine on piiratud võimaliku toksilise toime tõttu lootele..

Kolestaasi ravimteraapia on kombineeritud dieedi korrigeerimisega. Raseda naise dieeti on soovitatav täiendada valguproduktidega (kana, veiseliha, vasikaliha), kiudainete, rasvlahustuvate vitamiinide, fool- ja linoolhapetega, piirata rasvase, vürtsika, praetud toidu kasutamist. Haiguse kerge kuni mõõduka raskusega lõpeb rasedus füsioloogilisel perioodil loomuliku sünniga. Kui kolestaas ilmneb intensiivse kollatõve korral, läheneb kooleemia 40 mmol / l, on oht loote elule, varane sünnitus toimub 36 nädala jooksul. Keisrilõige viiakse läbi loote ähvardava või algava lämbumisega, muude sünnitusabi näidustuste tuvastamisega.

Prognoos ja ennetamine

Soodne tiinestumise tulemus on kõige tõenäolisem kerge või mõõduka kolestaasi korral rasedatel. Rasketel juhtudel halveneb prognoos, eriti häire ilmnemise korral II trimestril. Ennetavatel eesmärkidel on patsientidel, kellel eelnenud raseduse ajal oli kolestaatiline ikterus, kellel on selle haiguse puhul pärilik koormus või kellel on mitu vilja, soovitatakse naistel varakult registreerida sünnituskliinikus, regulaarselt läbi viia sünnitusabi-günekoloogi uuringud, plaaniline konsultatsioon gastroenteroloogiga ja sapphapete vereanalüüs..